AcasăDocument
ORDIN nr. 149 din 25 februarie 2003
privind metodologia de trimitere a unor categorii de bolnavi pentru tratament în străinătate
Abrogat
Previzualizare publică. Creează cont gratuit pentru versiuni istorice și notificări.
Jurisprudență și comentarii disponibile în Ortexo Pro.
Paragraf
Având în vedere prevederile Ordonanţei Guvernului nr. 28/2003 privind trimiterea bolnavilor pentru tratament în străinătate,
Paragraf
vazand Referatul de aprobare al Direcţiei generale asistenţa medicală şi programe nr. D.B. 1.700 din 25 februarie 2003,
Paragraf
în temeiul prevederilor Hotărârii Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii şi Familiei, cu modificările şi completările ulterioare,
Paragraf
ministrul sănătăţii şi familiei emite următorul ordin:
ART
Articolul 1
litera
(1) Activitatea de trimitere la tratament medical în străinătate a bolnavilor, precum şi a răniţilor în Revoluţia din decembrie 1989 va fi îndeplinită de direcţiile de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti şi de Direcţia generală asistenţa medicală şi programe din cadrul Ministerului Sănătăţii şi Familiei.
litera
(1) Activitatea de trimitere la tratament medical în străinătate a bolnavilor, precum şi a răniţilor în Revoluţia din decembrie 1989 va fi îndeplinită de direcţiile de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti şi de Direcţia generală asistenţa medicală şi programe din cadrul Ministerului Sănătăţii şi Familiei.
litera
(3) Procedura menţionată la alin. (2) se aplică şi persoanelor care au dobândit afecţiuni în şi ca urmare a Revoluţiei din decembrie 1989.
ART
Articolul 2
litera
(1) Trimiterea la tratament în străinătate se face pentru bolnavii înscrişi pe lista unui medic de familie, care au parcurs toate nivelurile de acordare a asistenţei medicale, respectiv asistenţa medicală primara de specialitate, şi care au fost spitalizati în unităţi sanitare care oferă servicii medicale de înaltă calitate profesională şi tehnica, dar a căror sănătate nu a fost restabilita.
litera
(2) Documentele medicale ale bolnavului (copie de pe fişa pacientului, bilet de ieşire din spital, analize etc.) se depun de către medicul de familie sau de către bolnav la direcţia de sănătate publică pe a carei raza teritorială domiciliază, împreună cu o cerere din partea bolnavului.
litera
(3) În centrele universitare medicale din Bucureşti, Cluj-Napoca, Iaşi, Craiova, Timişoara şi Targu Mures se organizează comisii de specialitate teritoriale a căror arondare este prevăzută în anexa nr. 1.
litera
(4) Comisiile de specialitate teritoriale vor fi formate din minimum 3 cadre medicale de specialitate cu înalt nivel de pregătire profesională, preşedintele fiecărei comisii fiind numit de către ministrul sănătăţii şi familiei, la propunerea comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei, iar componenta acestora va fi hotărâtă de către preşedinte.
litera
(5) Atribuţiile comisiilor de specialitate sunt prevăzute în anexa nr. 2.
ART
Articolul 3
litera
(1) Direcţiile de sănătate publică vor desemna un medic inspector responsabil cu organizarea activităţii de trimitere la tratament în străinătate, activitate care consta în întocmirea, verificarea şi trimiterea documentaţiei medicale a bolnavilor la comisiile de specialitate teritoriale.
litera
(2) Medicul inspector prevăzut la alin. (1) efectuează corespondenta cu clinica recomandată de comisia de specialitate teritorială, reprogramează bolnavul şi obţine documente privind costul şi condiţiile de plată a tratamentului, precum şi numărul de cont al clinicii.
ART
Articolul 4
litera
(1) Bolnavii propuşi pentru trimitere la tratament în străinătate vor fi internati într-o clinica din centrul universitar la care este arondata direcţia de sănătate publică, pentru efectuarea unei investigaţii medicale riguroase atât pentru maladia de baza, cat şi pentru depistarea unor afecţiuni ce contraindica sau complica tratamentul.
litera
(2) După efectuarea investigatiei medicale prevăzute la alin. (1) va fi întocmită documentaţia necesară trimiterii bolnavului în străinătate, dacă este cazul.
litera
(3) Examinarea bolnavului se realizează de către comisia de specialitate teritorială menţionată la art. 2 alin. (3) şi (4).
litera
(4) Directorul direcţiei de sănătate publică trimite Direcţiei generale asistenţa medicală şi programe din cadrul Ministerului Sănătăţii şi Familiei documentaţia întocmită în conformitate cu metodologia prevăzută în prezentul ordin şi însoţită de adresa-tip de inaintare, al carei model este prevăzut în anexa nr. 5.
litera
(5) Direcţia generală asistenţa medicală şi programe solicita comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei examinarea documentaţiei medicale şi, după caz, a bolnavului, oportunitatea trimiterii în străinătate fiind stabilită în funcţie de concluziile acestora.
litera
(6) Cazurile examinate de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei vor fi prezentate conducerii Ministerului Sănătăţii şi Familiei.
litera
(7) Comisia de specialitate teritorială care recomanda trimiterea la tratament în străinătate va avea obligaţia sa examineze bolnavul şi la întoarcerea acestuia în ţara, pentru a stabili beneficiul tratamentului, întocmind un raport medical ce va fi înaintat direcţiei de sănătate publică, care să cuprindă date privind starea prezenta a bolnavului.
litera
(8) În cazuri excepţionale impuse de natura şi gravitatea bolii, precum şi pentru bolnavii minori comisiile de specialitate pot recomanda ca bolnavii să se deplaseze în străinătate cu insotitori, costurile deplasarii şi cazarii urmând să fie suportate de aceştia, cu excepţia cazurilor în care bolnavul are vârsta cuprinsă între 0-1 an.
ART
Articolul 5
litera
(1) Suma în valută necesară pentru tratamentul în străinătate se stabileşte de direcţia de sănătate publică a judeţului în care domiciliază pacientul, pe baza documentelor primite de la clinicile de specialitate din străinătate.
litera
(2) Echivalentul în lei al sumei prevăzute la alin. (1) se asigura de Ministerul Sănătăţii şi Familiei în limita bugetului aprobat şi se utilizează pentru acoperirea costurilor tratamentului medico-chirurgical, ale spitalizarii şi ale transportului pentru bolnav, sumele aferente fiind transmise direcţiei de sănătate publică prin care s-a întocmit documentaţia bolnavului.
litera
(3) Asigurarea valutei necesare se face de către direcţia de sănătate publică a judeţului în care domiciliază bolnavul, în conformitate cu regulamentul valutar în vigoare.
ART
Articolul 6
litera
(1) Plata tratamentului se face de către direcţia de sănătate publică, de regula, în contul clinicii din străinătate, după efectuarea tratamentului, pe baza documentelor justificative primite în original de la aceasta.
litera
(2) În situaţia în care clinica din străinătate solicita achitarea în avans a costului tratamentului, direcţia de sănătate publică va transmite acesteia suma stabilită, solicitând totodată să se transmită la sfârşitul tratamentului documentele justificative privind efectuarea acestuia.
litera
(3) În cazul unor urgente medicale, pe baza recomandărilor comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi a aprobării ministrului sănătăţii şi familiei, pacientul poate efectua tratamentul recomandat în străinătate, cu suportarea cheltuielilor de către acesta, urmând ca în termen de 3 zile de la întoarcerea în ţara, pe baza documentelor justificative, să solicite direcţiei de sănătate publică decontarea cheltuielilor prevăzute la art. 5 alin. (2).
litera
(4) În vederea stabilirii modalitatii de achitare a costului tratamentului în avans sau după efectuarea acestuia direcţiile de sănătate publică vor solicita, în corespondenta cu clinicile din străinătate, precizări în acest sens.
ART
Articolul 7
litera
(1) La plecarea din ţara în vederea efectuării tratamentului bolnavul va semna un angajament prin care se obliga ca în termen de 3 zile de la întoarcere să prezinte direcţiei de sănătate publică documentele justificative ale sumelor acordate pentru efectuarea tratamentului. Modelul angajamentului este prevăzut în anexa nr. 6.
litera
(2) În cazul decesului pacientului familia are obligaţia sa anunţe în termen de 7 zile aceasta situaţie direcţiei de sănătate publică, în vederea întocmirii decontului de cheltuieli.
ART
Articolul 8
Paragraf
Pentru nerespectarea prevederilor art. 7 persoana vinovata va răspunde material, civil sau penal, după caz.
ART
Articolul 9
litera
(1) Este interzisă finanţarea retroactivă a tratamentelor efectuate în străinătate de către bolnavii care nu au avut aprobarea prealabilă a ministrului sănătăţii şi familiei.
litera
(2) Direcţia de sănătate publică are obligaţia de a comunică Direcţiei asistenţa medicală şi programe din cadrul Ministerului Sănătăţii şi Familiei cazurile în care plecarea pacientilor în străinătate în scopul efectuării unui tratament medical s-a făcut fără aprobarea prealabilă a ministrului sănătăţii şi familiei.
ART
Articolul 10
Paragraf
Alocarea sumelor necesare trimiterii pentru tratament medical în străinătate se aproba de ordonatorul principal de credite, în limita fondurilor aprobate anual cu aceasta destinaţie, pe luni şi pe trimestre.
ART
Articolul 11
Paragraf
Decizia trimiterii pentru tratament medical în străinătate este adoptată după examinarea de către comisiile de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei a documentaţiei medicale şi, după caz, a bolnavului.
ART
Articolul 12
Paragraf
La întoarcerea în ţara bolnavul are obligaţia să se prezinte în termen de 14 zile la comisia de specialitate teritorială care i-a recomandat tratamentul în străinătate.
ART
Articolul 13
Paragraf
Anexele nr. 1-6 fac parte integrantă din prezentul ordin.
ART
Articolul 14
Paragraf
Direcţia generală asistenţa medicală şi programe, celelalte direcţii din cadrul Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi direcţiile de sănătate publică vor duce la îndeplinire dispoziţiile prezentului ordin.
ART
Articolul 15
Paragraf
La data intrării în vigoare a prezentului ordin îşi încetează aplicabilitatea Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei nr. 566/2001 privind metodologia de trimitere a unor categorii de bolnavi pentru tratament medical în străinătate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 505 din 27 august 2001.
ART
Articolul 16
Paragraf
Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Paragraf
Ministrul sănătăţii
Paragraf
şi familiei,
Paragraf
Daniela Bartos
Paragraf
Bucureşti, 25 februarie 2003.
Paragraf
Nr. 149.
ANX
Anexa 1
Paragraf
ARONDAREA JUDEŢELOR
Paragraf
la centrele universitare medicale în care funcţionează
Paragraf
comisiile de specialitate zonale şi
Paragraf
comisiile medicale centrale
Paragraf 1
Centrul universitar Bucureşti
Paragraf
Municipiul Bucureşti
Paragraf
Judeţele: Arges, Buzau, Dambovita, Ialomita, Prahova, Teleorman, Giurgiu, Calarasi, Ilfov, Constanta, Tulcea, Brăila.
Paragraf 2
Centrul universitar Cluj-Napoca
Paragraf
Judeţele: Cluj, Alba, Bihor, Bistrita-Nasaud, Maramures, Satu Mare, Salaj.
Paragraf 3
Centrul universitar Timişoara
Paragraf
Judeţele: Timiş, Arad, Caraş-Severin, Hunedoara.
Paragraf 4
Centrul universitar Iaşi
Paragraf
Judeţele: Bacau, Neamt, Suceava, Vaslui, Vrancea, Iaşi, Botosani, Galaţi.
Paragraf 5
Centrul universitar Targu Mures
Paragraf
Judeţele: Covasna, Harghita, Mures, Braşov, Sibiu.
Paragraf 6
Centrul universitar Craiova
Paragraf
Judeţele: Gorj, Mehedinti, Valcea, Dolj, Olt.
ANX
Anexa 2
Paragraf
ATRIBUŢIILE
Paragraf
comisiilor de specialitate
Paragraf
I. Atribuţiile comisiilor de specialitate teritoriale
Paragraf 1
Examinează bolnavul şi documentaţia medicală, în vederea stabilirii diagnosticului complet al afectiunii de baza (clinic, etiologic, funcţional, histopatologic, topografic, forma şi stadiul evolutiv), consemnand totodată şi eventualele boli asociate.
Paragraf 2
Recomanda clinica din străinătate unde poate fi efectuat tratamentul necesar.
Paragraf 3
Completează procesul-verbal medical care va fi inclus în documentaţia medicală ce va fi trimisa direcţiei de sănătate publică, al cărui model este prevăzut în anexa nr. 3.
Paragraf 4
Completează fişa specială prevăzută în anexa nr. 4, pentru bolnavii cu afecţiuni hematologice care solicită transplant de celule STEM hematopoietice.
Paragraf 5
Recomanda internarea bolnavilor propuşi pentru plecare la tratament în străinătate în clinica din centrul universitar la care este arondata direcţia de sănătate publică a judeţului în care domiciliază bolnavul, pentru o investigatie riguroasă de evaluare a stadiului evolutiv al bolii.
Paragraf 6
Analizează:
litera a)
măsurile terapeutice aplicate în unităţile de specialitate din ţara (examen clinic complet, documentaţie medicală etc.);
litera b)
starea bolnavului după aplicarea tratamentelor respective;
litera c)
recomandările de tratament în ţara (unitate de specialitate, scheme terapeutice, proceduri, metode);
litera d)
eficienta tratamentului aplicat în ţara.
Paragraf 7
Recomanda unitatea medicală unde bolnavul urmează să fie tratat, întocmind în acest scop documentaţia medicală necesară, în situaţia în care tratamentul bolnavului examinat poate fi efectuat în ţara.
Paragraf 8
Comunică în scris solicitantului concluziile sale, inclusiv conduita medicală de urmat, în maximum 14 zile de la examinarea cazului.
Paragraf
II. Atribuţiile comisiilor de specialitate ale Ministerului Sănătăţii şi Familiei
Paragraf 1
Examinează documentaţia medicală primită de la Direcţia generală asistenţa medicală şi programe din cadrul Ministerului Sănătăţii şi Familiei şi, după caz, bolnavul, stabilind oportunitatea trimiterii la tratament medical în străinătate.
Paragraf 2
Stabilesc temporizarea plecării sau efectuarea unor noi tratamente medicale în ţara şi iau măsuri pentru trimiterea bolnavilor respectivi în unităţi de specialitate.
Paragraf 3
Stabilesc investigaţii şi atitudini terapeutice noi în raport cu profilul afectiunii pentru bolnavii care solicită reexaminarea medicală pentru tratament în străinătate.
ANX
Anexa 3
Paragraf
PROCES - VERBAL MEDICAL
Paragraf
pentru trimiterea la tratament medical în străinătate
Paragraf
din data de ..........
Paragraf
Membrii comisiei medicale de specialitate:
Paragraf 1
..........., preşedintele comisiei;
Paragraf 2
..........., membru;
Paragraf 3
..........., membru;
Paragraf 4
..........., membru;
Paragraf 5
..........., membru.
Paragraf
În conformitate cu prevederile ............, ne-am întrunit în comisie şi am examinat bolnavul/bolnava .............., în vârsta de ......., având ocupaţia ......, posesor/posesoare al/a buletinului/cărţii de identitate seria .... nr. ..., domiciliat/domiciliata în ........, telefon ........, stabilind următoarele: ......................................................
Paragraf
Concluzii:
Paragraf 1
Diagnosticul complet (clinic, etiologic, forma evolutiva, boli asociate etc.) ...............................................
Paragraf 2
Tratamentul efectuat până în prezent în ţara ..............
Paragraf 3
Tratamentul efectuat până în prezent în străinătate:
litera a)
locul .....................................................;
litera b)
intervalul de timp ........................................;
litera c)
în ce a constat tratamentul ...............................;
litera d)
beneficiul pentru bolnav ..................................;
Paragraf 4
Starea actuala a afectiunii .............................. .
Paragraf 5
Recomandări de tratament (al stării actuale) în ţara:
litera a)
eficienta estimată ........................................;
litera b)
Nu beneficiază de tratament în ţara (motivatia completa asupra riscului tratamentului efectuat în ţara, comparativ cu cel care urmează să se efectueze în străinătate)..................... .
Paragraf 6
Recomandări de tratament în străinătate (al stării actuale):
litera a)
scopul (specificarea tratamentului recomandat, de exemplu: operaţie, protezare, tratament, recuperare etc.) .................;
litera b)
estimarea beneficiului pentru bolnav ......................
litera c)
locul (clinica recomandată), ţara, oraşul, telefon, fax
litera d)
estimarea duratei pentru tratamentul recomandat ...........;
litera e)
dacă bolnavul are nevoie de însoţitor - motivare ......... .
Paragraf
Semnăturile membrilor comisiei:
Paragraf
Aprobarea comisiei de specialitate a Ministerului Sănătăţii şi Familiei:
Paragraf
Preşedinte,
ANX
Anexa 4
Paragraf
Unitatea sanitară ........... Nr. ........./............
Paragraf
FIŞA DE TRIMITERE
Paragraf
la Comisia de specialitate hematologie,
Paragraf
pentru evaluarea indicatiei de transplant de
Paragraf
celule STEM hematopoietice
Paragraf
(A se completa cu majuscule toate rubricile, respectându-se
Paragraf
integral toate datele cerute.)
Paragraf
Numele bolnavului ............................................
Paragraf
Prenumele bolnavului .........................................
Paragraf
Numele purtat anterior ......, vârsta ........, sexul ........
Paragraf
Locul naşterii .........., data naşterii .....................
Paragraf
Mama ................ tata .......................
Paragraf
Buletin/carte de identitate nr. .... seria ....., eliberat(a) la data ..........
Paragraf
Organul emitent ...............................................
Paragraf
Domiciliul stabil:
Paragraf
Judeţul/sectorul ..............., oraşul/comuna ...............
Paragraf
Strada ........ nr. .............
Paragraf
Blocul ....., scara ......, etajul ....., apartamentul ........
Paragraf
Telefon (domiciliu) ............, alte telefoane ..............
Paragraf
Alte adrese ...................................................
Paragraf
Locul de muncă (instituţia, adresa, telefon) ..................
Paragraf
Persoane de contact (gradul de rudenie, numele, prenumele, adresa, telefonul).................................................
Paragraf
Diagnostic (în detaliu: forma celulara, forma imunologica, stadiul, grupa de risc) ...........................................
Paragraf
Data diagnosticului ...........................................
Paragraf
Locul diagnosticului: Instituţia ..............................
Paragraf
Adresa instituţiei ............................................
Paragraf
Telefon .................., fax ...............................
Paragraf
Medic ........................................................
Paragraf
Elemente de sustinere a diagnosticului (forma celulara, forma imunologica, stadiul, grupa de risc). A se preciza locul efectuării examenelor, dacă acesta diferă de locul diagnosticului:
Paragraf
- examen clinic ...............................................
Paragraf
- examene hematologice ........................................
Paragraf
- examene citochimice şi/sau imunohistochimice ................
Paragraf
- examene biochimice (cu valorile normale ale metodei) ........
Paragraf
- examene imunologice (imunoserologice, imunohistochimice)
Paragraf
- examene citogenice ..........................................
Paragraf
- examene radiologice (imagistice) ............................
Paragraf
- alte examene ................................................
Paragraf
Tratament (în detaliu: produs, doze, ritm, zile, răspuns, complicatii pentru fiecare cura) ..................................
Paragraf
Răspuns global (bilanţ); modul în care a fost apreciată evoluţia sub tratament ............................................
Paragraf
Complicatii la bilanţ .........................................
Paragraf
Boli asociate la momentul formulării cererii de transplant (cu precizarea elementelor de sustinere a diagnosticului); orice modificare survenită ulterior completării actualului formular permite anularea valabilităţii cererii şi a rezoluţiei formulate.
Paragraf
- Cardiace ....................................................
Paragraf
- Hepatice ....................................................
Paragraf
- Renale ......................................................
Paragraf
- Infectioase (precizări HIV, HTLV, virusuri hepatice, CMV, sifilis) ..........................................................
Paragraf
- Alte boli asociate ..........................................
Paragraf
Examene stomatologice .........................................
Paragraf
Parafa şi semnatura medicului specialist ......................
Paragraf
Consult neurologic ............................................
Paragraf
Parafa şi semnatura medicului specialist.......................
Paragraf
Consult psihiatric ............................................
Paragraf
Parafa şi semnatura medicului specialist ......................
Paragraf
Expertiza psihologică .........................................
Paragraf
Parafa şi semnatura medicului specialist ......................
Paragraf
Situaţia bolii la momentul formulării cererii de transplant
Paragraf
Elemente de fundamentare a cererii de transplant ..............
Paragraf
Ultimul bilanţ: data ..........................................
Paragraf
Indice Karnofsky (modificat pentru copii) ..... Testul HIV ....
Paragraf
Radiografia toracica (f + p) ..................................
Paragraf
Teste functionale ventilatorii: VEMS .... CV ..... CPT ........
Paragraf
FVC (optional) .......... FEVI (optional) .....................
Paragraf
Indice de difuziune a CO (optional) ...........................
Paragraf
Puls/AV ........... TA ................... ECG ................
Paragraf
Ecocardiograma (FEVS) .........................................
Paragraf
EEG (optional).................................................
Paragraf
Examenul fundului de ochi .....................................
Paragraf
Examenul LCR ..................................................
Paragraf
AST/ALT .... Bilirubina serica (totală, directa, indirecta)....
Paragraf
Creatinina serica ........ CI. Creatinina (optional) ..........
Paragraf
Uree sanguina ........... Acid uric sanguin ...................
Paragraf
Hemograma completa ............................................
Paragraf
Mielograma (nr./data) .........................................
Paragraf
Biopsia medulara (nr./data) ...................................
Paragraf
Consimţământul scris al pacientului/familiei (tutorelui legal), motivarea consimţământului ........................................
Paragraf
Martori: 1. Numele şi prenumele (în clar) .................
Paragraf
Semnatura ........................................
Paragraf 2
Numele şi prenumele (în clar) .................
Paragraf
Semnatura ........................................
Paragraf
Grupa sanguina .................... Rh ....................
Paragraf
Anticorpi iregulari .......................................
Paragraf
Fenotip HLA ...............................................
Paragraf
Semnatura şi parafa medicului care trimite .......
Paragraf
Data formulării cererii complete ..........................
Paragraf
Data analizei cererii .....................................
Paragraf
Rezultatul cererii (TCSH este/nu este indicat) ............
Paragraf
Motivarea formulată de comisie ............................
Paragraf
Locul de pe lista de asteptare ............................
Paragraf
Data prevăzută a transplantului ...........................
Paragraf
Centrul ...................................................
Paragraf
Alte observaţii ale comisiei ..............................
Paragraf
Asigurarea de sănătate/Nr. carnet de asigurat .............
Paragraf
Comisia de specialitate teritorială:
Paragraf
Preşedinte ................................................
Paragraf
Membri: 1. .......................................
Paragraf
Aprobarea comisiei de specialitate a Ministerului Sănătăţii şi Familiei:
Paragraf
Preşedinte,
ANX
Anexa 5
Paragraf
DIRECŢIA DE SĂNĂTATE PUBLICA ................................
Paragraf
Nr. .../...
Paragraf
Către
Paragraf
MINISTERUL SĂNĂTĂŢII ŞI FAMILIEI
Paragraf
Direcţia generală asistenţa medicală şi programe
Paragraf
Va trimitem alăturat dosarul medical al pacientului ........., cu diagnosticul .............., care are recomandarea Comisiei medicale de............. pentru trimiterea la tratament medical în..., în vederea efectuării ......................
Paragraf
Va rugăm sa analizati şi sa dispuneti finanţarea cu echivalentul în lei al sumei de ..............., din care:
Paragraf
cheltuieli de tratament = ........................
Paragraf
cheltuieli de cazare = ........................
Paragraf
cheltuieli de transport = ........................
Paragraf
Va multumim,
Paragraf
Director,
Paragraf
Director adjunct financiar-contabil,
ANX
Anexa 6
Paragraf
ANGAJAMENT
Paragraf
Subsemnatul (numele şi prenumele) ................., domiciliat în ........ (judeţ, localitate ........, str. ......, bloc ......, scara ...., etaj ..., apartament) ...., posesor al buletinului/cărţii de identitate seria .... nr. ..., eliberat(a) la data de ....... de ..... .
Paragraf
Ca urmare a trimiterii mele în (ţara, localitatea, spitalul, clinica unde este trimis) ....................., aprobată prin (nr. de înregistrare al documentului de aprobare) .................,
Paragraf
în temeiul art. ....... din Ordinul ministrului sănătăţii şi familiei nr. 149/2003, ma angajez ca în termen de 3 zile de la întoarcerea mea în ţara sa prezint direcţiei de sănătate publică a judeţului (municipiului Bucureşti) ........ documente le justificative privind utilizarea sumei de ..................., aprobată pentru efectuarea tratamentului medical.
Paragraf
Nr. ............. din .............
Paragraf
Semnatura
Vrei mai mult?
Accesează jurisprudența, primește notificări la modificări și folosește AI-ul complet.
Începe gratuit