AcasăDocument
CRITERII din 31 august 2007
medico-psihosociale pe baza cărora se stabilește încadrarea în grad de handicap
În vigoare
Previzualizare publică. Creează cont gratuit pentru versiuni istorice și notificări.
Jurisprudență și comentarii disponibile în Ortexo Pro.
NTA
Notă
Paragraf
Aprobate prin ORDINUL nr. 762/1.992/2007, publicat în Monitorul Oficial nr. 885 din 27 decembrie 2007.
CAPITOL
Capitolul I FUNCȚIILE MENTALE
punctul I.1.
EVALUAREA PERSOANELOR CU DEZVOLTARE INCOMPLETĂ A FUNCȚIILOR MENTALE, ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
Paragraf
*) Se referă la retardul mintal/întârzierea mentală.
Paragraf
Criterii de diagnostic - ICD 10 pentru retardarea/întârzierea mentală:
litera A.
funcționarea intelectuală generală semnificativ submedie;
litera B.
dificultăți semnificative în funcționarea adaptativă în cel puțin două din următoarele domenii: comunicare, autoîngrijire, familie, aptitudini sociale/relații interpersonale, uz de resursele comunității, autoconducere, aptitudini școlare, ocupație, timp liber, sănătate, securitate;
litera C.
debut înainte de vârsta de 18 ani.
Paragraf
**) În funcție de severitatea deficienței asociate se va trece la handicap accentuat sau grav.
Paragraf
***) În funcție de severitatea deficienței asociate se va trece la handicap grav.
punctul I.2.
EVALUAREA PERSOANELOR CU VÂRSTA CRONOLOGICĂ DE PESTE 18 ANI CU TULBURARE DE SPECTRU AUTIST, ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP
Paragraf
Tulburarea autistă este o tulburare pervazivă de dezvoltare caracterizată prin: deteriorarea calitativă în interacțiunea socială, deteriorări calitative în comunicare, precum și patternuri stereotipe și restrânse de comportament, preocupări și activități. Este de asemenea caracterizată de întârzieri, cu debut înaintea vârstei de 3 ani, în cel puțin unul din următoarele domenii:
-
interacțiune socială;
-
limbaj, așa cum este utilizat în comunicarea socială;
-
joc imaginativ sau simbolic.
Paragraf
Relațiile interpersonale generează anxietate mai ales când interacționează cu persoane necunoscute. Anxietatea este generată și de schimbările ambientale. Aceste persoane au abilități afective și cognitive în limite variabile, dar nu au capacitatea de integrare constructivă a funcțiilor mentale, cu rol determinant în formarea de deprinderi interpersonale, necesare stabilirii de interacțiuni sociale.
punctul II.
EVALUAREA PERSOANELOR CU REGRESIE (DETERIORARE) A FUNCȚIILOR INTELECTUALE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
Paragraf
*) Se referă la demențe atrofico-degenerative și la cele organice, caracterizate prin alterarea persistentă și progresivă atât a funcțiilor cognitive (memorie, intelect, limbaj, judecată), cât și a celor noncognitive (afectivitate, percepție, comportament). Sindromul demențial apare în boala Alzheimer și în boala cerebrovasculară (demența corticală postinfarcte cerebrale multiple, encefalopatia aterosclerotică subcorticală - boala Binswanger, forma mixtă), dar și în alte condiții medicale care afectează primar sau secundar creierul: boala Pick, boala Creutzfeldt-Jacob, boala Huntington, boala Parkinson, maladia HIV, hidrocefalie, traumatismele cerebrale, tumorile cerebrale. Explorările imagistice confirmă diagnosticul etiologic al afecțiunii, dar există ca numitor comun reducerea populației neuronale, evidențiată prin atrofia corticală și/sau subcorticală.
Paragraf
Criterii ICD 10:
litera A.
Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:
litera a)
afectarea memoriei (afectarea capacității de învățare a informațiilor noi sau de evocare a informațiilor învățate anterior);
litera b)
una (sau mai multe ) dintre următoarele tulburări cognitive:
punctul 1.
afazie (tulburare a limbajului);
punctul 2.
apraxie (afectarea abilității de a efectua activități motorii, cu toate că funcția senzorială este indemnă);
punctul 3.
agnozie (incapacitatea de a recunoaște sau de a identifica obiecte, cu toate că funcția senzorială este indemnă);
punctul 4.
perturbarea funcționării executive (planificare, organizare, secvențializare, abstractizare).
litera B.
Deficitele cognitive menționate cauzează, fiecare, afectarea semnificativă a funcționării sociale sau ocupaționale și constituie un declin semnificativ față de un nivel anterior de funcționare.
litera C.
Afectarea memoriei trebuie să fie prezentă, însă, uneori, poate să nu fie simptomul predominant.
litera D.
Evoluția se caracterizează prin debut gradat și declin cognitiv continuu.
Paragraf
În procesul evaluării complexe este necesar să fie identificate elemente precum: factorii motivaționali sau emoționali (ideația delirantă, halucinațiile, depresia, tulburările de comportament), factori care pot influența nivelul general de funcționare cognitivă, capacitatea adaptativă și gradul de autonomie personală și socială a persoanei evaluate. Afazia, cu dificultatea înțelegerii comenzilor sau a exprimării răspunsului corect la o întrebare, poate influența interpretarea unei examinări.
Paragraf
Cerința de bază pentru demență este dovada declinului memoriei și a gândirii, declin care să aibă un grad suficient pentru a afecta autonomia personală și socială (capacitatea de autoîngrijire - inclusiv controlul sfincterian - și capacitatea de autoservire, autogospodărire, mobilizare, comunicare).
Paragraf
Evaluarea statusului funcțional și psihoafectiv se realizează avându-se în vedere condiția obligatorie de integritate psihică și mentală a persoanei pentru a fi aptă să efectueze activitățile de bază și instrumentale ale vieții de zi cu zi, astfel încât este necesar să se identifice următoarele elemente:
litera a)
gradul deteriorării cognitive prin examenul MMSE, raportat la nivelul de studii al persoanei evaluate;
litera b)
gradul funcționalității adaptative sociale prin scala de evaluare clinică și funcțională GAFS;
litera c)
alte elemente care furnizează informații despre contextul sociofamilial în care persoana trăiește.
punctul III.
EVALUAREA PERSOANELOR CU TULBURĂRI DE PERSONALITATE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
Paragraf
Conform ICD 10, personalitatea poate fi descrisă drept configurația pattern-urilor răspunsurilor comportamentale, vizibile în viața de zi cu zi, caracteristică unei persoane, o totalitate care este de obicei stabilă și predictibilă.
Paragraf
*) Se referă la tipurile de tulburări de personalitate (boli structurale-psihopatii):
litera a)
tulburare de personalitate paranoidă;
litera b)
tulburare de personalitate schizoidă;
litera c)
tulburare de personalitate antisocială;
litera d)
tulburare de personalitate instabil-emoțională
-
de tip impulsiv și
-
de tip borderline.
Paragraf
Sunt caracterizate prin:
punctul 1.
controlul incomplet al sferelor afectiv-voliționale și instinctive;
punctul 2.
nerecunoașterea deficitului structural;
punctul 3.
incapacitatea de integrare armonioasă și constantă în mediul social;
punctul 4.
debutul poate fi trasat retrospectiv cel puțin până în adolescență.
Paragraf
În practică se întâlnesc aspecte clinice polimorfe care asociază două sau mai multe trăsături dizarmonice realizând tablouri simptomatologice complexe - tulburări de personalitate mixte (polimorfe).
Paragraf
N.B. În stabilirea deficienței funcționale se vor avea în vedere:
litera a)
tipul tulburării de personalitate;
litera b)
frecvența și intensitatea decompensărilor (de tip psihotic);
litera c)
durata decompensărilor,
litera d)
răspunsul terapeutic și calitatea remisiunilor;
litera e)
integrarea socio-comunitară și profesională;
litera f)
toxicofilia asociată.
punctul IV.
EVALUAREA PERSOANELOR CU PSIHOZE MAJORE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
Paragraf
*) Se referă la psihoze majore, care se manifestă prin pierderea capacității de testare a realității, de obicei cu halucinații, deliruri sau tulburări de gândire și pierderea limitelor egoului:
litera a)
schizofrenie (debut până la împlinirea vârstei de 35 de ani, cu persistența simptomelor timp de cel puțin 6 luni, conform ICD 10);
litera b)
alte psihoze majore cu debut precoce (copilărie-adolescență): tulburarea schizoafectivă de tip depresiv sau de tip bipolar, psihoze afective (depresia majoră cronică, tulburarea afectivă bipolară);
litera c)
psihoze grefate pe o întârziere mentală, indiferent de gradul acesteia și de vârsta solicitantului;
litera d)
psihoze la care se asociază o tulburare de personalitate (structurală);
litera e)
psihoze majore, indiferent de vârstă, la persoane fără venituri.
Paragraf
N.B: La evaluarea gradului de handicap în schizofrenie se vor avea în vedere:
litera a)
forma clinică: catatonică, hebefrenică, paranoidă, nediferențiată, reziduală, simplă;
litera b)
tipul de evoluție:
-
cronică, cu sau fără episoade de acutizare;
-
în remisiune (când o persoană cu schizofrenie nu mai prezintă niciun semn de tulburare);
litera c)
cooperarea la monitorizarea medicală și eficiența acțiunilor psihoterapeutice;
litera d)
climatul familial și socioprofesional;
litera e)
spitalizări frecvente, instituționalizare.
CAPITOL
Capitolul II FUNCȚIILE SENZORIALE
punctul I.
Evaluarea persoanelor cu afectarea funcțiilor vizuale în vederea încadrării în grad de handicap*)
punctul 1.
În afecțiunile cronice primar și secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative, degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluție cronică-progresivă sub tratament specific sau cu sechele morfofuncționale; vicii de refracție (miopie forte; fortisima: 14-15D; hipermetropie medie +3D -+6D; forte ≥+6D), de acomodare, nistagmusul.
Paragraf
Nu se încadrează în grad de handicap persoane cu vicii de refracție dacă acuitatea vizuală cu corecție optică este bună și câmpul vizual în limite normale.
punctul 2.
Nu se încadrează în grad de handicap persoane cu afecțiuni reversibile prin tratament medical sau chirurgical, ca de exemplu, cataracta neoperată, cu șanse de recuperare a vederii prin intervenție chirurgicală. Evaluarea se va face numai după intervenția chirurgicală, dacă este cazul. Cazurile speciale, în care intervenția pentru cataractă este inutilă, de exemplu pacienții cu cataractă, dar fără simț luminos etc., vor fi certificate de minimum 2 oftalmologi.
punctul 3.
Ochiul unic, chiar cu vedere normală, se poate încadra în grad de handicap accentuat, timp de 12 luni de la pierderea ochiului - vederii - congener. Ulterior încadrarea se realizează în raport cu deficiența vizuală, conform tabelului.
punctul 4.
Acuitatea vizuală și câmpul vizual sunt singurele criterii de încadrare într-un grad de handicap, din punct de vedere oftalmologic (pentru creșterea acurateței sunt necesare două referate de specialitate).
Paragraf
**) Câmpul vizual computerizat oferă relații privind sensibilitatea retinei cu modificări specifice structurii funcțiilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite în funcție de diagnosticul clinic).
Paragraf
***) PEV și ERG sunt utilizate în aprecierea stării funcționale a retinei (teste obiective).
punctul II.
Evaluarea persoanelor cu afectarea funcțiilor auditive în vederea încadrării în grad de handicap*)
Paragraf
*) În afecțiunile cronice auditive de cauză diversă: inflamatorie, infecțioasă, toxică, vasculară, heredodegenerativă, traumatică, tumorală - congenitale sau dobândite precoce - copilărie/adolescență - însoțite de hipoacuzie - tip transmisie, neurosenzorială, mixtă, protezabile sau neprotezabile ori cu surditate (cofoză), cu sau fără tulburări de comunicare (surdomutitate-surdocecitate).
Paragraf
Evaluarea complexă va fi centrată pe aprecierea capacității de comunicare și relaționare socială și identificarea tulburărilor psihice și de limbaj.
Paragraf
OBSERVAȚII:
Paragraf
În cazul deficienței auditive există atât afectare cantitativă, cât și calitativă a sistemului auditiv, de aceea, protezarea auditivă are limitări în unele situații, precum cele legate de localizarea spațială sonoră sau înțelegerea vorbirii în zgomot. De asemenea, o persoană cu handicap auditiv protezată depinde de integritatea și funcționarea unui dispozitiv electronic, a cărui continuitate în funcționare este supusă imprevizibilului.
punctul III.
Evaluarea persoanelor cu afectarea funcțiilor vestibulare în vederea încadrării în grad de handicap*
Paragraf
*) În afecțiunile cronice vestibulare, precum și ale căilor acestora sau în contextul unor afecțiuni neurologice, congenitale ori contractate precoce.
Paragraf
NOTE:
Paragraf
În general tulburările vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu.
Paragraf
Tulburările de echilibru survin când există o diferență funcțională mai mare de 20-30% între cele două vestibule.
CAPITOL
Capitolul III FUNCȚIILE FONATORII ȘI DE COMUNICARE VERBALĂ
Paragraf
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA VOCII*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT
Paragraf
- Examen ORL │- Disfonie izolată │Diplegie recurențială în │- Traheostomă permanentă
Paragraf
- Examen laringoscopic │ (răgușeală); │poziție de abducție sau │fără laringectomie.
Paragraf
- Examen histopatologic │- Voce bitonală (pareză │adducție (cu păstrarea │- Traheostomă cu larin-
Paragraf
- Probe ventilatori │coardă vocală - recu- │vocii dar cu tulburări de│gectomie, determinată de
Paragraf
- Anchetă │rențială, unilaterală) │respirație), în funcție │procese maligne sau
Paragraf
│ │și de specificul profesi-│zdrobirea laringelui.
Paragraf
│ │unii (profesioniști ai │- Ablația laringelui cu
Paragraf
│ │vocii) │traheostomă permanentă
Paragraf
│ │ │și lipsa crigmofonatiei,
Paragraf
│ │ │cu tulburări de vorbire,
Paragraf
│ │ │de ventilație și,
Paragraf
│ │ │eventual, de nutriție,
Paragraf
│ │ │ținând seama de cauza
Paragraf
│ │ │care a determinat
Paragraf
│ │ │afectarea structurală.
Paragraf
*) Se referă la tulburările fonatorii determinate de afectarea laringelui, cauzate de:
-
stenoze post traumatice,
-
pareze sau paralizii (corzi vocale - n. recurențiali),
-
procese tumorale benigne, maligne,
-
procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive.
Paragraf
Funcția fonatorie poate fi tulburată începând cu cavitatea bucală (stomatolalie) și până la organul fonator principal, laringele, sub formă de :
-
voce bitonală în paralizie recurențială,
-
disfonie prin formațiuni tumorale,
-
afonie consecutivă ablației laringelui.
Paragraf
Cuantificarea tulburărilor fonatorii se face în raport de inteligibilitatea vocii de la ușoară și până la accentuată, când este vorba de afonie.
Paragraf
În stabilirea gradului de handicap se vor avea în vedere și:
-
specificul profesiei (profesioniști ai vocii),
-
efectul terapiei,
-
eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi - recidive tumorale benigne sau malignă).
Paragraf
NB Funcțiile mentale ale limbajului, de articulare, tulburările de limbaj vorbit - mutitatea, limbaj slab cu toate încercările de reeducare (labiolectura) sunt prevăzute la capitolele respective.
Paragraf
*) În principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii și locuri de muncă poate fi hotărâtoare, în timp ce, în altele, unde nu există mesaj vorbit, munca se poate desfășura normal.
CAPITOL
Capitolul IV FUNCȚIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR ȘI RESPIRATOR
litera A.
FUNCȚIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
punctul I.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR INIMII*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
- EKG de repaus ; │ IC Nyha I │ IC Nyha II │ IC Nyha III │ IC Nyha IV
Paragraf
- Test de toleranță la ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
efort (TTE); │- Persoana este │- Persoana este │- Persoana prezintă │- Persoana este
Paragraf
- Ecografie bidimensiona- │asimptomatică în │asimptomatică în │simptome limitatoare│simptomatică în
Paragraf
lă, ecografie Doppler ; │timpul activității│condiții de │de prestare a acti- │repaus, apar semne
Paragraf
- Cateterism cardiac, │uzuale sau/și │repaus, efectuează│vității zilnice de │de ICC, gradul de
Paragraf
angiografie │profesionale ; │activități zilnice│întreținere, pre- │afectare cardiacă
Paragraf
- Monitorizare tensiune │- Tulburări de │uzuale, dar nu │zintă semne de ICC │între 85-100%,
Paragraf
arterială (TA) │ritm și conducere │poate face │corectabile sub │ireversibilă la
Paragraf
- Examen fund de ochi (FO)│minore, influen- │eforturi fizice │tratament ; │tratament ;
Paragraf
│țate de tratamen- │prelungite ; │- Cardiostimulare │- Tulburări de ritm
Paragraf
│tul specific. │- Tulburări de │eficientă cu tulbu- │și de conducere
Paragraf
│ │ritm sau/și de │rări funcționale la │grave, neinfluen-
Paragraf
│ │conducere repeti- │eforturi mici, chiar│țate de tratament
Paragraf
│ │tive care necesită│și în repaus ; │- Cardiostimulare
Paragraf
│ │tratament susținut│- Aritmii ES ce nu │ineficientă.
Paragraf
│ │continuu la care │pot fi controlate │
Paragraf
│ │toleranța de efort│prin tratament și │
Paragraf
│ │este limitată de │induc tulburări │
Paragraf
│ │apariția tulbură- │hemodinamice mani- │
Paragraf
│ │rilor funcționale │feste accentuate │
Paragraf
│ │la eforturi de │în efort. │
Paragraf
│ │intensitate mare │ │
Paragraf
│ │sau medie. │ │
Paragraf
*) 1. În afectarea primară a funcției contractile a inimii:
-
Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice:
-
CMP dilatativă sau congestive,
-
CMP hipertrofică sau obstructive,
-
CMP restrictivă sau obliterantă.
punctul 2.
În afectarea secundara a funcției contractile a inimii:
-
Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficiență cardiacă cronică clinic manifestată:
-
DSA, DSV, Coarctație aortă Stenoză de aortă, Stenoză de arteră pulmonară asociată cu DSV,
-
Tetralogia Fallot, transpoziții de vase mari,
-
Atrezia de tricuspidă, anomalia Ebstein.
-
Valvulopatii: de etiologie diversă, complicate sau decompensate neoperate sau operate
Paragraf
(protezate), contractate precoce.
punctul 3.
În afectarea ritmului și conducerii cardiace:
-
Tulburări de ritm și de conducere persistente și severe contractate precoce (purtător de pacemaker).
punctul 4.
Complicații post-transplant cardiac.
punctul II.
Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcțiilor arterelor legate de fluxul sanguin
litera a.
Construcția și/sau obstrucția arterială (arteriopatii obliterante) - trombangiopatii obliterante - boală Buerger
litera b.
Angineuropatii primare (boală Raynaud)*
litera c.
Limfedemul primar** și secundar***, stadiile 2 și 3 OMS
NTA
Notă
Paragraf
* Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor și, ocazional, al altor extremități, prag scăzut pentru aplicații reci sau orice cauză care activează simpaticul sau eliberarea de catecolamine.
Paragraf
În formele severe se pot forma tromboze ale articulațiilor mici, care pot favoriza apariția de necroze cu amputații (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police.
Paragraf
Afectează mai ales sexul feminin.
Paragraf
Patogenia este incertă.
Paragraf
** Caracterizat prin acumularea excesivă de lichid limfatic și tumefierea țesutului cutanat din cauza obstrucției, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice.
Paragraf
Mai frecventă la femei și de obicei unilateral.
Paragraf
Edem difuz, cu deformarea membrului inferior sau superior în fazele înaintate, fără modificări cutanate sau semne de insuficiență venoasă.
Paragraf
Poate surveni la naștere, în adolescență sau mai târziu, pe parcursul vieții.
Paragraf
*** Elefantiazis primar/secundar, cu afectare gravă a realizării gestualității, manipulației și locomoției/transferurilor posturale.
Paragraf
Există mai multe sisteme de stadializare a limfedemului, cel mai utilizat fiind cel al OMS, cu următoarele stadii:
punctul 1.
reversibil spontan;
punctul 2.
ireversibil spontan;
punctul 3.
elefantiazis.
litera B.
FUNCȚIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC
Paragraf
De reținut:
-
În afecțiunile care evoluează în pusee, evaluarea se va face în perioadele de remisiune, luându-se în considerare însă, ca element important, frecvența și durata episoadelor acute (confirmate prin documente medicale).
-
Se va ține seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse și persistența lor în timp.
-
Evaluarea funcțională se face la 6 - 12 luni.
-
În situația aplicării tratamentului citostatic, imuno-supresor și radioterapeutic, în evaluare se vor avea în vedere atât efectele nefavorabile ale acestora cât și tulburările funcționale determinate de afecțiunea hematologică propriu-zisă.
-
În caz de transplant de măduvă osoasă, evaluarea se va face la 6 luni de la realizarea transplantului.
punctul I.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN ANOMALII ALE CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCȚIILOR DE PRODUCERE A SÂNGELUI ȘI ALE MĂDUVEI OSOASE)*
punctul 1.
Leucemii acute**
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
- hemoleucograma │În remisiunile │În remisiunile │-Afecțiune │În formele
Paragraf
completă │durabile de 4-5 │durabile sub 4-5 │evolutivă cu │accentuate care
Paragraf
-frotiu de sânge periferic│ani, sub rezerva │ani │complicații și │determină
Paragraf
- mielogramă │verificărilor │ │răspuns │imobilizarea și
Paragraf
- acid uric │funcționale, │ │nesatisfăcător la │pierderea
Paragraf
- creatinină │anual │ │tratament. │capacității de
Paragraf
- computer tomograf │ │ │-Recădere după │autoservire, prin
Paragraf
- lichid cefalorahidian │ │ │3-4 ani (recădere │complicații
Paragraf
(LCR) │ │ │rezistentă la │grave,
Paragraf
- transaminaze │ │ │tratament). │ireversibile
Paragraf
* 1. Leucemii acute
punctul 2.
Leucemia granulocitară cronică
punctul 3.
Leucemia limfoidă cronică
punctul 4.
Policitemia vera (Boala Vaquez)
punctul 5.
Trombocitemia hemoragică
punctul 6.
Mielofibroza cu metaplazie medulară
punctul 7.
Sindromul mielo-displazic
punctul 8.
Anemiile aplastice
Paragraf
** a. Proliferare malignă a celulelor hematopoetice, caracterizată prin oprirea lor în diferențiere și maturație, asociată sau nu cu trecerea celulelor blastice în sângele periferic.
Paragraf
Caracterul esențial (major) de diagnostic = prezența de celule blastice peste 30% din totalul celulelor medulare la puncție sau biopsie osoasă.
litera b.
Intensitatea deficienței funcționale este determinată de caracterul malign al bolii, de anemia însoțitoare, de hemoragii, de infecții, precum și de alte complicații ca: meningita leucemică, infiltrate craniene, pulmonare sau nefropatia urică.
punctul 2.
Leucemia granulocitară cronică*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
- clinic: │În formele ușoare │În formele cu │În faze accentuate │În faza blastică
Paragraf
- splenomegalie; │cu remisiuni de │evoluție lentă, │și de │(finală) - ca în
Paragraf
- hepatomegalie │lungă durată, │cu remisiuni │metamorfozare │leucemiile acute
Paragraf
(ușoară); │clinice și │trecătoare dar │blastică cu │
Paragraf
- dureri osoase. │citologice. │repetate, cu │complicații severe, │
Paragraf
- paraclinic: │ │complicații │leucocitoză care nu │
Paragraf
- hemoleucogramă: │ │moderate │răspunde la │
Paragraf
leucocitoză marcată cu │ │(litiază renală) │tratament │
Paragraf
deviere la stânga │ │ │ │
Paragraf
- anemie în grad │ │ │ │
Paragraf
variabil; │ │ │ │
Paragraf
- mielogramă: măduvă │ │ │ │
Paragraf
hiperplazică, │ │ │ │
Paragraf
predominând │ │ │ │
Paragraf
granulocitară; │ │ │ │
Paragraf
- acid uric, creatinină; │ │ │ │
Paragraf
- ecografie renală │ │ │ │
Paragraf
(abdominală) │ │ │ │
Paragraf
- examen citogenetic. │ │ │ │
Paragraf
* a. Afecțiune neoplazică hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizată prin creșterea excesivă a granulocitelor;
litera b.
Are o evoluție medie de 4 ani, dar supraviețuirea poate atinge 15-20 de ani;
litera c.
Remisiunile în faza cronică produse de tratament, au durate de luni și ani;
litera d.
Deficiența este determinată de caracterul malign, de complicații (hipersplenism, splină tumorală cu fenomene de compresiune abdominală, infarcte splenice, hemoragii, infecții s.a.)
punctul 3.
Leucemia limfatică cronică*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT
Paragraf
- clinic: │În stadiul 0 sau I, când│În stadiul II, când │În leucemia limfatică
Paragraf
- transpirații nocturne, │apar adenopatii, │apare hepatomegalia │cronică stadiul III și
Paragraf
- astenie fizică, │evoluție staționară pe │sau/și splenomegalia cu │IV cu anemie <11gr %
Paragraf
- scădere ponderală, │timp îndelungat, răspuns│remisiuni de │Hb, hematocrit sub 33%,
Paragraf
- adenopatii, │favorabil la tratament. │minimum 3 ani sub │trombocitopenie (sub
Paragraf
- hepato-splenomegalie. │ │tratament. │100.000 mmc), cu
Paragraf
- paraclinic: │ │ │răspuns terapeutic slab
Paragraf
- hemoleucogramă: │ │ │și prognostic
Paragraf
limfocitoză > 30.000 mmc │ │ │nefavorabil.
Paragraf
- mielogramă: infiltrații │ │ │
Paragraf
limfocitare în maduva osoasă│ │ │
Paragraf
ce depășesc 30% (criteriu │ │ │
Paragraf
major), │ │ │
Paragraf
- electroforeza proteine și │ │ │
Paragraf
test Coombs. │ │ │
Paragraf
* Este o afecțiune primară a țesutului limfatic în care se produce acumularea și proliferarea unei clone maligne de limfocite blocate în maturație.
punctul 4.
Policitemia vera (Boala Vaquez)*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
- clinic: │În faza │În faza │În faza policitemică│În metaplazia
Paragraf
- splenomegalie; │policitemică în │policitemică fără │cu sechele │mieloidă
Paragraf
- hepatomegalie; │remisiune clinica │remisiune, cu │persistente prin │postpolicitemică și
Paragraf
- HTA │și citologică, cu │complicații │complicații │de leucemie acută
Paragraf
- examen │HT intre 40-45%, │moderate (HTA, │trombotice │cu complicații
Paragraf
neurologic │trombocite sub │hemoragice sau │(neurologice, │severe neurologice
Paragraf
- paraclinic: │400.000 mmc │tromboze │cardiace, hepatice) │sau cardiace, care
Paragraf
- hemogramă │ │reduse), cu HT de │sau în faza de │împiedică
Paragraf
completă: │ │50%, cu │metaplazie, │autoservirea.
Paragraf
- nr. hematii │ │splenomegalie │postpolicitemică, cu│
Paragraf
- Hb gr. % │ │moderata, cu │splenomegalie │
Paragraf
- nr. leucocite │ │saturație de HbO(2│tumorală, fibroză │
Paragraf
- nr. trombocite │ │normală, cu │medulară extinsă, │
Paragraf
- HT │ │trombocitoză │tablou sangvin cu │
Paragraf
- mielogramă │ │peste 400.000 │leucoeritroblasti, │
Paragraf
sau/și │ │mmc și │masă eritrocitară │
Paragraf
- puncție osoasă │ │leucocitoză peste │normală sau │
Paragraf
- teste de coagulare │ │12.000 mmc/ │scazută. │
Paragraf
- ecografie │ │ │ │
Paragraf
cardiacă │ │ │ │
Paragraf
- saturația cu O(2) a │ │ │ │
Paragraf
Hb din sângele │ │ │ │
Paragraf
arterial(daca este │ │ │ │
Paragraf
cazul) │ │ │ │
Paragraf
- eritropoietină │ │ │ │
Paragraf
serică sau urinară │ │ │ │
Paragraf
* Este o afecțiune hematologică (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizată prin proliferarea excesivă a celulelor din seria roșie
Paragraf
Evoluează în trei faze
-
faza policitemică în care sunt posibile remisiuni clinice și citologice până la 20 ani,
-
faza de metaplazie mieloida postpolicitemică,
-
faza de leucemie acută postpolicitemică.
punctul 5.
Trombocitemie hemoragică esențială sau primară*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT
Paragraf
- nr. trombocite = crescute │În faze de remisiune │În formele cu │În formele cu
Paragraf
mai mult de 600.000/mmc, │clinică și hematologică │complicații │complicații trombotice
Paragraf
fără o cauză identificabilă │cu trombocite de │trombotice și/sau │și/sau hemoragice
Paragraf
(infecție, neoplasm sau │400.000 mmc. │hemoragice remise și │severe, cu sechele
Paragraf
hematologice); │ │cu remisiune citologică │persistente, cu
Paragraf
- mielograma = hipercelulara│ │(trombocite 400.000 │trombocitoză peste
Paragraf
cu hiperplazie │ │mmc) cu │600.000 mmc,
Paragraf
megacariocitară; │ │splenomegalie │rezistente la tratament.
Paragraf
- masa eritrocitara normală │ │moderată. │
Paragraf
(sub 36 ml/kg corp la B și │ │ │
Paragraf
sub 32 ml/kg corp la F); │ │ │
Paragraf
- absența fibrozei extinse a│ │ │
Paragraf
măduvei; │ │ │
Paragraf
- splenomegalie, în evoluție│ │ │
Paragraf
atrofie splenică; │ │ │
Paragraf
- agragate trombocitare. │ │ │
Paragraf
* a. Este o anomalie hematologică (din bolile mieloproliferative cronice) caracterizată prin proliferare megacariocitelor, ceea ce conduce la creșterea numărului de trombocite în sânge.
litera b.
Diagnosticul se pune pe:
-
trombocite >600.000/mmc
-
masa eritrocitară normală, bazofilie prezentă
-
splenomegalie
Paragraf
Se pot obține, prin tratament, remisiuni pe durate variabile.
punctul 6.
Mielofibroză cu metaplazie mieloidă*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼──────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP MEDIU │ HANDICAP
Paragraf
│ │ ACCENTUAT
Paragraf
- splenomegalie moderată sau gigantă; │În faze proliferative fără│În faza de
Paragraf
- hemogramă (Hb scăzută, Ht scăzut, │complicații. │insuficiență medulară
Paragraf
reticulocitoză, nr. leucocite normal sau │ │cu pancitopemie,
Paragraf
scăzut, formula leucocitară deviată la │ │cu sindrom anemic,
Paragraf
stangă și bazofilie) frotiu sângehematii │ │hemoragic și
Paragraf
«în picătură»; │ │infecțios.
Paragraf
- mielogramă (biopsie medulară din │ │
Paragraf
creasta iliacă: tablou leucoeritroblastic │ │
Paragraf
și mielofibroză); │ │
Paragraf
- În fazele avansate = insuficiența │ │
Paragraf
medulară = pancitopenie cu: │ │
Paragraf
- Sindrom anemic │ │
Paragraf
- Sindrom infecțios │ │
Paragraf
- Sindrom hemoragic. │ │
Paragraf
- Acid uric; │ │
Paragraf
- Creatinină; │ │
Paragraf
- Sideremie │ │
Paragraf
* a. Este o afecțiune neoplazică, hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterzată prin:
-
Hiperproducție de celule hematopetice;
-
Hipeproducție de celule stromale (fibroblaști).
litera b.
Supraviețuirea este, în medie, de 5-7 ani, cu limite între 1-20 ani.
punctul 7.
Sindromul mielo-displazic*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV
Paragraf
- Anemie cu semne de │În remisiuni complete, │În remisiuni parțiale, │- În anemie refractară
Paragraf
hipoxie anemică și cu │clinice și citologice, │de durată medie, cu │simplă sau cu exces de
Paragraf
modificări morfologice │în anemii simple, │rezultate favorabile │blaști, cu Hb sub 8
Paragraf
cu macrocitoză, │refractare. │la tratament, în │gr/dl, cu tratament
Paragraf
poichilocitoză, siderocite │ │anemiile refractare, │ineficient;
Paragraf
în sângele periferic; │ │în leucemia │- În anemii cu exces de
Paragraf
- Megaloblastoză, │ │mielomonocitară │blaști în transformare
Paragraf
sideroblasti patologici │ │cronică, în faze │care preced leucemia
Paragraf
multinucleați în măduva │ │cronice fără │acută;
Paragraf
osoasă. │ │complicații. │- În leucemia
Paragraf
- Mielograma cu colorații │ │ │mielomonocitară cronică
Paragraf
speciale. │ │ │în perioada de acutizare
Paragraf
│ │ │a afecțiunii.
Paragraf
* a. Este forma de insuficiență medulară datorată imposibilității maturării celulare din seriile mieloide;
litera b.
Sunt incluse stări preleucemice cu anemie refractară simplă sau cu sideroblaști inelari sau cu exces de blaști și leucemia cronică mielomonocitară;
litera c.
Durata de viață 1-3 ani.
punctul 8.
Anemiile aplastice*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV
Paragraf
- Hemograma │În forme ușoare │În formele medii, │- În forme cronice care
Paragraf
completă │sau remisiuni totale │fără tendințe │necesită transfuzii
Paragraf
- Hematocrit (HT) │ale acestora. │evolutive, fără │repetate, cu hemosideroză
Paragraf
- Hemoglobină (Hb) │ │complicații sau în │ciroză hepatică și cu
Paragraf
- Număr trombocite │ │fazele de │diabet zaharat;
Paragraf
- Mielogramă sau │ │remisiune parțială. │- În formele severe cu
Paragraf
puncție osoasă, │ │ │complicații grave;
Paragraf
biopsie │ │ │- În forme ce necesită
Paragraf
- Sideremie │ │ │transfuzii repetate,
Paragraf
- Glicemie │ │ │atât în perioade acute
Paragraf
- Probe de insuficientă │ │ │cât și 2 ani după
Paragraf
hepatică │ │ │obținerea unei remisiuni.
Paragraf
* a. Caracterizate prin citopenie periferică și medulară cu hipo sau acelularitate.
litera b.
Pot avea aspect de:
-
Anemie eritroidă pură (eritroblastopenie) cu reticulocite <1%
-
Aplazie granulocitară (agranulocitoză) în care granulocitele sunt <500/ml
-
Aplazie megacariocitară în care trombocitele sunt sub 20.000/ml
litera c.
Complicații: infecții, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acută în fazele tardive
litera d.
Remisiunile sunt rare, dar pot fi parțiale sau totale.
litera e.
În formele severe mortalitate este > 80%, din care peste 50% mor în primul an de evoluție
punctul II.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA CAPACITĂȚII SÂNGELUI DE A TRANSPORTA OXIGEN
Paragraf
│ ANEMIE FERIPRIVĂ* │ ANEMIE │ ANEMII
Paragraf
│ │ MEGALOBLASTICĂ** │ HEMOLITICE***
Paragraf
│- Hb + HT scăzute; │- Hb + HT scăzute; │Clinic:
Paragraf
│- CHEM <30%; │- Trombo-leucopenie; │- Paloare;
Paragraf
│- VEM <80 microni; │- Scad reticulocitele; │- Subicter conjunctival
Paragraf
PARAMETRI │- Sideremie <50 micrograme │- În frotiu macrocite; │ sau/și tegumentar;
Paragraf
FUNCȚIONALI│ la 100ml; │- Mielogramă: modificări de│- Splenomegalie cu/fără
Paragraf
│- Mielogramă: absentă │ tip megaloblastic pe toate│ hepatomegalie.
Paragraf
│hemosiderinei medulare și │ seriile. │Paraclinic:
Paragraf
│a sideroblastilor. │Alte semne: │- Hb + HT scăzute;
Paragraf
│- Investigații pentru │- Glosita Hunter, │- Reticulocite crescute
Paragraf
│determinarea cauzei │- Manifestări neurologice, │-Mielograma arată hiper
Paragraf
│ │- Anaclorhidrie histamino- │-plazie eritroblastică
Paragraf
│ │ rezistentă, │cu inversarea
Paragraf
│ │- Gastrită atrofică, │raportului G/E;
Paragraf
│ │- Test Schilling cu valori │-Bilirubinemie crescuta
Paragraf
│ │ scăzute (normal 8-25%), │în special indirectă;
Paragraf
│ │- Vitamina B(12) în │- Urobilinogen prezent;
Paragraf
│ │ sânge < 100mg %. │- Teste de hemoliză
Paragraf
│ │- Acid folic-dozare │
Paragraf
De reținut:
litera a.
Anemiile reprezintă bolile sistemului eritocitar determinate de scăderea hemoglobinei și/sau a masei eritrocitare totale care, prin scăderea capacității de transport a O(2) de către sânge, determină diferite grade de hipoxie tisulară sau celulară.
litera b.
Daca se ia ca parametru valoarea hemoglobinei, se consideră:
-
Valori normale = 14 g/dl (±2) la bărbați; 13 g/dl (±2) la femei (valorile variază în funcție de vârstă)
-
Anemie ușoară la Hb între 10-12 g/dl;
-
Anemie medie la Hb între 8-10 g/dl;
-
Anemie severă la Hb sub 8 g/dl.
litera c.
În aprecierea deficienței funcționale se ține seama de:
-
Severitatea anemiei;
-
Necesitatea transfuziilor repetate;
-
Răspunsul la tratament și caracteristicile bolii primare care a generat anemia.
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
│ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV
Paragraf
│Forme ușoare cu Hb între │Forme moderate cu Hb │- Anemie severă cu Hb sub
Paragraf
│10-12 gr%, cu răspuns │între 8-10 gr% cu răspuns│ 8 gr%;
Paragraf
ANEMII │imediat și persistent la │favorabil la tratament, │- Forme cu complicații,
Paragraf
│tratament corespunzător. │fără complicații. │ tromboze, hemoragii
Paragraf
│ │ │repetate, mielodisplazie;
Paragraf
│ │ │- Forme care necesită
Paragraf
│ │ │transfuzii frecvente.
Paragraf
* Este o anemie hipocromă microcitară în care tulburarea de bază o reprezintă scăderea cantității de fier din hematii.
Paragraf
** Este o anemie datorata tulburării diviziunii celulare prin scăderea sintezei ADN urmare unui deficit de vitamină B(12)/de acid folic.
Paragraf
*** a. Se produc prin liza excesivă a eritrocitelor;
litera b.
Durata de viață a eritrocitelor scade la 80-90 zile în hemolize ușoare, până la 5-10 zile în hemolize severe;
litera c.
Forme de anemie hemolitică:
-
sferocitoză ereditară,
-
eliptocitoză ereditară,
-
hemoglobinuria paroxistică nocturnă,
-
hemoglobinopatii (talazemia majoră și minoră),
-
enzimopatii,
-
autoimune,
-
methemoglobinopatii.
punctul III.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA SISTEMULUI LIMFOID*
punctul 1.
Boala Hodgkin**
Paragraf
*Font 8*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Clinic: │Formele în │În formele cu │-Formele în evoluție│În formele
Paragraf
- adenopatii periferice │remisiune │remisiune │în perioadele de │diseminate cu
Paragraf
și/sau pofunde; │completă. │incompletă. │acutizare (cel puțin│cașexie
Paragraf
- hepatosplenomegalie; │ │ │6 luni de la │neoplazică care
Paragraf
- febră; │ │ │inițierea tratamen- │împiedică
Paragraf
- prurit; │ │ │tului fazei acute); │autoservirea,
Paragraf
- scădere ponderală; │ │ │- În formele cu │autoîngrijirea și
Paragraf
Paraclinic: │ │ │complicații │autogospodărirea.
Paragraf
- biopsie ganglionară │ │ │viscerale. │
Paragraf
(criteriu major); │ │ │ │
Paragraf
- electroforeză- │ │ │ │
Paragraf
imunelectroforeză; │ │ │ │
Paragraf
- hemoleucogramă; număr │ │ │ │
Paragraf
de trombocite; │ │ │ │
Paragraf
- VSH; │ │ │ │
Paragraf
- Fibrinogenemie. │ │ │ │
Paragraf
- CT pentru stadializare. │ │ │ │
Paragraf
N.B. Evoluția cuprinde 4 stadii:
-
Stadiul I (1E) = afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin contiguitate;
-
Stadiul II (2E) = afectarea a două grupe ganglionare de aceeași parte a diafragmului cu/fără afectarea unui organ visceral prin contiguitate;
-
Stadiul III (3E) = afectarea de grupe ganglionare supra și subdiafragmatice;
-
Stadiul IV (4E) = determinări viscerale (examen: maduvă osoasă, ficat etc.) produse prin diseminare hematogenă.
Paragraf
* Se referă la:
punctul 1.
B. Hodgkin
punctul 2.
Limfoame Nonhodgkiniene
punctul 3.
Mielomul multiplu
punctul 4.
B.Waldenstrom (macroglobulinemia)
Paragraf
** a. Este determinată de proliferarea malignă a unei clone celulare, probabil din seria limfoidă cu forme de celule gigante tip STENBERG REED, paralele cu dezvoltarea unei reacții celulare polimorfe granulomatoase.
litera b.
Post terapeutic pot apare remisiuni de lungă durată, care pot fi complete (dispariția ganglionilor și a semnelor biologice) sau incomplete (dispariția sau reducerea adenopatiilor cu VSH și fibrinogen crescute).
punctul 2.
Limfoame Nonhodgkiniene (LNH)*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Clinic: │În formele cu │În remisiuni │- În formele cu │În formele cu
Paragraf
- Febră; │celule mici, cu │incomplete și │remisiuni │invazie
Paragraf
- Pierdere ponderală; │remisiune de │de durate mai │incomplete, de │medulară,
Paragraf
- Adenopatii (70% din │durată crescută. │scurte, mai ales │scurtă durată; │hepatică, sistem
Paragraf
cazuri); │ │în formele cu │- Cele rapid evolu- │nervos central -
Paragraf
- Splenomegalie (30% din │ │malignitate │tive (în special │care impiedică
Paragraf
cazuri); │ │medie. │LNH cu malignitate │autoservirea,
Paragraf
- Hepatomegalie (30-50% │ │ │mare); │autoîngrijirea și
Paragraf
din cazuri). │ │ │- În determinările │autogospodărirea.
Paragraf
Paraclinic: │ │ │viscerale. │
Paragraf
- Examen histologic │ │ │ │
Paragraf
(criteriu major): │ │ │ │
Paragraf
- LNH cu limfocite │ │ │ │
Paragraf
mici cu evoluție │ │ │ │
Paragraf
lentă de câțiva ani, │ │ │ │
Paragraf
- LNH cu malignitate │ │ │ │
Paragraf
medie, │ │ │ │
Paragraf
- LNH cu malignitate │ │ │ │
Paragraf
mare, cu prognostic │ │ │ │
Paragraf
sumbru. │ │ │ │
Paragraf
- VSH; │ │ │ │
Paragraf
- Fibrinogenemie; │ │ │ │
Paragraf
- Electroforeză- │ │ │ │
Paragraf
imunoelectroforeză; │ │ │ │
Paragraf
- Hemoleucogramă; │ │ │ │
Paragraf
- Număr trombocite; │ │ │ │
Paragraf
- Examen neurologic; │ │ │ │
Paragraf
- RMN; │ │ │ │
Paragraf
- Computer tomograf; │ │ │ │
Paragraf
- Ecografie hepatică. │ │ │ │
Paragraf
* Anomalie neoplazică cu proliferarea unei clone maligne de celule aparținând sistemului imunitar.
Paragraf
Face parte din sindromul limfoproliferativ cronic.
Paragraf
Evoluție în patru stadii (vezi B. Hodgkin).
punctul 3.
Mielomul multiplu*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Criterii majore: │În stadiul I, │În stadiul II, │În stadiul III, cu │În formele cu
Paragraf
- Plasmocitoză tisulară; │în remisiune, │cu fracturi │complicații │sindrom de
Paragraf
- Plasmocitoză medulară │după tratament. │consolidate │osoase, renale, │compresiune
Paragraf
peste 30%; │ │corect, cu anemie│infecțioase etc. │medulară sau
Paragraf
- Componenta M (IgG>3,5 │ │ușoară, cu │ │paralizii sau
Paragraf
gr%, │ │afectare renală │ │insuficiență
Paragraf
IgA>2gr%, eliminare de │ │incipientă. │ │renală gravă,
Paragraf
proteina │ │ │ │ceea ce conduce
Paragraf
Bence Jons (BJ)>2gr/24h). │ │ │ │la pierderea
Paragraf
Criterii minore: │ │ │ │capacității de
Paragraf
- Plasmocitoză medulară │ │ │ │autoservire, a
Paragraf
între 10-30%; │ │ │ │capacității de
Paragraf
- Componentă M cu valori │ │ │ │autoîngrijire și a
Paragraf
mai scăzute decât în │ │ │ │capacității de
Paragraf
criteriile majore; │ │ │ │autogospodărire.
Paragraf
- Leziuni osoase; │ │ │ │
Paragraf
- Scăderea imuno- │ │ │ │
Paragraf
globulinelor normale. │ │ │ │
Paragraf
- Hemoleucogramă,calcemie,│ │ │ │
Paragraf
creatinină, ac uric. │ │ │ │
Paragraf
NB În remisiuni: - scade componența monoclonală cu 50-75% și eliminarea proteinei BJ în urină cu 90%,
-
se stabilizează leziunile osoase și
-
se normalizează calciul seric.
Paragraf
Evoluție stadială (trei stadii):
punctul I.
Hb>12gr%
litera a.
Ca seric normal
litera b.
Leziuni osoase absente
litera c.
IgG sub 5gr%, IgA sub 3gr%
litera d.
Proteina BJ în urină sub 4gr/24h
punctul II.
Intermediar între I-III
punctul III.
Hb<8gr%
Paragraf
Ca seric peste 12mg%
Paragraf
Complicații specifice
Paragraf
* a. Produsă de proliferarea malignă a celulelor plasmocitare, caracterizată prin leziuni osoase, tulburări în metabolismul imunoglobulinelor, insuficiență medulară și insuficiență renală.
litera b.
Fracturi patologice, sindrom de compresiune medulară, insuficiență renală, infecții, sindrom hemoragipar, sindrom de hipercalcemie, sindrom de hipervâscozitate.
litera c.
Durata medie de viață în formele netratate este de peste 7 luni, la cei tratați, peste 30 de luni.
punctul 4.
Boala Waldenstrom (macroglobulinemia)*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼──────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP MEDIU │ HANDICAP
Paragraf
│ │ ACCENTUAT
Paragraf
Clinic: │-În perioada de remisiune;│- În forme avansate cu
Paragraf
-Adenopatii; │- În forme cu anemie │sindrom hemoragic ce
Paragraf
- Hepatosplenomegalie; │ moderată; │duce la anemii
Paragraf
- Fenomene hemoragipare cutaneomucoase; │- În formele cu determi- │pronunțate;
Paragraf
- Sindrom de hipervâscozitate sanguină; │ nări viscerale reduse. │- În forme complicate
Paragraf
- Tulburări de memorie și orientare; │ │cu insuficiență
Paragraf
- Somnolență. │ │cardiacă sau
Paragraf
Paraclinic: │ │insuficiență renală.
Paragraf
- Anemie cu prezența de rulouri de │ │
Paragraf
hematii pe frotiu; │ │
Paragraf
- Creștere mare a proteinemiei- │ │
Paragraf
Electroforeză proteine │ │
Paragraf
- Crește VSH; │ │
Paragraf
- Creșterea IgM și a vâscozității serice; │ │
Paragraf
- Teste psihologice (cognitive); │ │
Paragraf
- Uree, creatinină, acid uric. │ │
Paragraf
- Medulogramă; │ │
Paragraf
- PBO │ │
Paragraf
* a. Este produsă prin proliferarea malignă a seriei limfo-plasmocitare și se exprimă prin hiperplazia organelor limfoide, creșterea monoclonală de IgM și fenomene de hipervâscozitate sangvină;
litera b.
Apare de obicei la vârstnici;
litera c.
Durata supraviețuirii este variabilă.
punctul IV.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR DE COAGULARE*
punctul 1.
Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)**
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Clinic: │Forme în │Forme în │În formele severe cu│În formele
Paragraf
-Sângerări cutaneomucoase;│remisiuni cu │remisiune │trombocite sub │severe cu
Paragraf
- Absența splenomegaliei. │trombocite mai │incompletă cu │50.000/mmc, cu │sângerări în
Paragraf
Paraclinic: │mult de │trombocite între │sângerări la traume │SNC, cu deficit
Paragraf
- Număr trombocite în │150.000/mmc. │70.000- │minime sau spontan. │motor de tip
Paragraf
sângele periferic: │ │150.000/mmc. │ │paretic sau plegic.
Paragraf
trombocitopenie cu │ │ │ │
Paragraf
număr mai mare de │ │ │ │
Paragraf
megacariocite; │ │ │ │
Paragraf
- Mielograma (puncție │ │ │ │
Paragraf
osoasă): megacariocite │ │ │ │
Paragraf
normale sau crescute în │ │ │ │
Paragraf
măduva osoasă; │ │ │ │
Paragraf
-Determinare de anticorpi │ │ │ │
Paragraf
antitrombocitari; │ │ │ │
Paragraf
- Teste de coagulare- │ │ │ │
Paragraf
sângerare. │ │ │ │
Paragraf
De reținut:
litera a.
la un număr de trombocite mai mare de 100.000/mmc nu apar sângerări,
litera b.
între 30.000-50.000/mmc apar sângerări la traume minime,
litera c.
trombocite sub 30.000/mmc -apar sângerări cutaneo-mucoase,
litera d.
trombocite sub 10.000/mmc -se constituie sindromul hemoragic generalizat cu risc crescut de hemoragii în SNC.
Paragraf
* Se referă la:
punctul 1)
Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)
punctul 2)
Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării
Paragraf
Hemofilia A și B
punctul 3)
Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării
punctul 4)
B. Von Willebrand
punctul 5)
Trombofilii ereditare (primare)
Paragraf
** a. Este un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imună datorată anticorpilor antitrombocitări, ceea ce produce distrugerea prematură a trombocitelor în sistemul macrofagic.
litera b.
Durata de viață, în majoritatea cazurilor, este normală, mortalitatea fiind mai mică de 10%.
punctul 2.
Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării
Paragraf
Hemofilia A și B prin deficit de factor VIII și IX ai coagulării
Paragraf
A fost tratată la Cap. VII - Evaluarea afectării funcțiilor de statică, locomoție sau/și gestualitate - prin care devin handicapante
punctul 3.
Alte sindroame hemoragice prin deficit de factorii plasmatici ai coagulării
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
SINDROAME │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ/GRAVĂ
Paragraf
HEMORAGICE ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT/GRAV
Paragraf
- Deficit de factor I (hipo │În formele fără │În formele medii │În situația hemoragiilor
Paragraf
sau afibrogenemia) și │complicații │fără limitarea │intracraniene, în raport
Paragraf
deficit de factor II │hemoragice. │ortostatismului, │de intensitatea și
Paragraf
(hipoprotrombinemie), au │ │locomoției sau/și │sechelele motorii de tip
Paragraf
de obicei o evoluție │ │gestualității. │paretic sau plegic.
Paragraf
benignă; │ │ │
Paragraf
- Sindrom Owren │ │ │
Paragraf
(hipoproaccelerinemie) │ │ │
Paragraf
în general benign; │ │ │
Paragraf
- Parahemofilie Alexander │ │ │
Paragraf
cu hemoragii articulare │ │ │
Paragraf
mici, puțin importante; │ │ │
Paragraf
-Deficit de factor XIII, în │ │ │
Paragraf
general benign dar pot │ │ │
Paragraf
apare hemoragii │ │ │
Paragraf
intracraniene. │ │ │
punctul 4.
Boala Von Willebrand (BvW)*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT
Paragraf
- TS alungit; │În cazuri │În formele în care │În formele cu hemoragii
Paragraf
- Scăderea nivelului │asimptomatice cu │episoadele │severe ce survin după
Paragraf
factorului VIII C și a │modificări │hemoragice survin │traumatisme minore, în
Paragraf
factorului vW(Ag); │hematologice de mică │relativ frecvent dar │hemartroze sau
Paragraf
- Deficiența agregării │intensitate sau în │răspund favorabil │hematoame profunde,
Paragraf
plachetare. │situația unor │la tratament. │care necesită tratamente
Paragraf
Clinic: │evenimente │ │substitutive prelungite.
Paragraf
- evenimente hemoragice │hemoragice mucocutanate │ │
Paragraf
diverse cutaneo-mucoase, │ce survin rar │ │
Paragraf
în forme ușoare ale bolii; │și răspund prompt la │ │
Paragraf
- hemartroze sau hematoame │tratament. │ │
Paragraf
profunde, în formele severe;│ │ │
Paragraf
- hemoragii severe după │ │ │
Paragraf
traumatisme , intervenții │ │ │
Paragraf
chirurgicale sau extracții │ │ │
Paragraf
dentare. │ │ │
Paragraf
NB. Intensitatea manifestă- │ │ │
Paragraf
rilor hemoragice poate │ │ │
Paragraf
scădea cu vârsta sau în │ │ │
Paragraf
cursul sarcinii. │ │ │
Paragraf
Sunt și cazuri asimptomatice│ │ │
Paragraf
Deficiența funcțională este │ │ │
Paragraf
determinată de: │ │ │
Paragraf
- Frecvența și gravitatea │ │ │
Paragraf
manifestărilor hemoragice, │ │ │
Paragraf
- Sechelele pe care le │ │ │
Paragraf
produc, │ │ │
Paragraf
- Răspunsul la tratament. │ │ │
Paragraf
* a. Este o deficiența ereditară a factorului vW cu transmitere de tip autosomal și expresie fenotipică variabilă chiar și între membrii aceleași familii.
litera b.
Factorul vW asigură adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit, transportul și stabilitatea în plasmă a factorului VIII al coagulării (VIII C).
litera c.
Tratamentul se instituie odată cu instalarea accidentelor hemoragice sau, profilactic, în cazul unor explorări invazive, de extracții dentare sau intervenții chiurgicale.
litera d.
Hemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. În cele severe se recurge la substituție (plasma proaspată congelată, crioprecipitate concentrate de F VIII C și FvW).
punctul 5.
Trombofilii ereditare (primare)*
Paragraf
Tromboze unice sau recurente (venoase sau/și arteriale) sau predispoziții pentru accidente trombotice generate de o stare latentă și permanentă de hipercuagulabilitate plasmatică de cauză ereditară.
Paragraf
Mutațiile genetice implică:
-
Anomalii ale unor factori de coagulare (mutația genei protrombinei și a genei factorului V și rezistența la proteina C activată),
-
Deficiența inhibitorilor naturali ai coagulării (proteina C, proteina S, anitrombina III s.a.),
-
Anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficiența plasmogenului și a inhibitorului său),
-
Hiperhomocisteinemia.
Paragraf
Studii populaționale au evidențiat frecvența ridicată a anomaliilor protrombinei, a factorilor V, a hiperhormocisteinemiei și a inhibitorilor proteinei C, proteinei S și a antitrombinei III.
Paragraf
Transmiterea este de tip autosomal.
Paragraf
Accidentele trombotice pot să apară din mică copilărie sau la adulții tineri.
Paragraf
Sunt mai frecvente la hemozigoți sau la dublu heterozigoți.
Paragraf
Pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cava inferioară, mezenterică, cerebrale, renale, hepatice).
Paragraf
Factori predispozanți pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt: sarcina, lăuzia, contraceptivele orale, traumatismele sau manevrele chirurgicale laborioase.
Paragraf
După diagnostic, pacienții trebuie anticoagulați toată viața.
Paragraf
DEFICIENȚĂ MEDIE │ DEFICIENȚĂ ACCENTUATĂ │ DEFICIENȚĂ GRAVĂ
Paragraf
HANDICAP MEDIU │ HANDICAP ACCENTUAT │ HANDICAP GRAV
Paragraf
În formele cu tromboze de │În formele cu accidente │În formele cu accidente trombotice
Paragraf
intensitate redusă, unice sau │trombotice repetate, în care se │cu sechele durabile, în special
Paragraf
recurente, care nu lasă sechele │implică teritorii venoase │cerebrale care împiedică
Paragraf
durabile. │profunde, în formele cu necroză │autoservirea, autoîngrijirea și
Paragraf
│cutanată │autogospodărirea.
Paragraf
* Deficiența funcțională este determinată de:
-
frecvența și intensitatea accidentului trombotic,
-
teritoriile venoase afectate,
-
manifestările clinice specifice,
-
tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice,
-
sechelele induse de accidentele trombotice.
punctul V.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TRANSPLANT MEDULAR (Status post transplant - auto sau allo transplant)
Paragraf
* Elemente valabile în toate afectările funcțiilor sistemului hematologic (indiferent de structura afectată)
litera C.
FUNCȚIILE SISTEMULUI IMUNITAR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN SINDROMUL IMUNODEFICITAR CRONIC DOBÂNDIT *
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
- Testul infecției HIV │În infecția HIV │În stadiul clinico│Formele cu deficien-│În formele cu
Paragraf
pozitiv (Ac anti- HIV); │asimptomatică │imunologic A2, │ță globală accentua-│deficiență globală
Paragraf
- Stabilirea categoriei │cu test HIV │infecție HIV │tă, cu manifestări │gravă, cu
Paragraf
imunologice bazată pe │pozitiv (pentru │simptomatică │diverse datorită │manifestări variate
Paragraf
numărul de limfocite │Ac anti-HIV). │(categoria B1 și │imuno-depresiei (de │și cu evoluție
Paragraf
CD4 și pe procentul │Categoria A1 │A2) cu manifestări│exemplu: candidoză, │progresivă (de
Paragraf
acestora din totalul │ │clinice datorită │febră mai mult de o │exemplu:
Paragraf
limfocitelor (CDCAtlanta/ │ │infecției sau │lună și repetată, │leucoencefalopatie
Paragraf 1994
│ │scăderii imunită- │herpes Zoster │multifocală,
Paragraf
- Categorii, după celule │ │ții celulare, │recidivant, neuro- │septicemii recu-
Paragraf
CD(4) ± м/l │ │de ex: │patii periferice, │rente cu salmonella
Paragraf 1
= ≥ 500 │ │- Angiomatoză, │inflamații sau │netifoidică,
Paragraf 2
= 200-499 │ │- Candidoză oro- │abcese pelvine, │toxoplasmoză
Paragraf 3
= <200 indicator │ │ faringiană, │pneumonii recurente)│cerebrală,
Paragraf
celular de SIDA; │ │- Candidoză │care se corelează cu│sindromul de
Paragraf
- Investigații variate în │ │vulvo-vaginală, │stadiile clinico- │emaciere HIV,
Paragraf
funcție de modificările │ │- Herpes Zoster, │imunologice A2, B1 │febră continuă,
Paragraf
structurale specifice │ │- Trombocitopenie │și B2 la adulți + │diaree cronică),
Paragraf
infecției HIV și celor │ │ idiopatică, │confirmare de către │corespunde stadi-
Paragraf
oportuniste; │ │- Boli inflamato- │laborator a infecți-│ilor clinico-
Paragraf
- Investigații sociale. │ │rii pelvine. │ei HIV. │imunologice
Paragraf
│ │ │ │A3, B3, C1, C2 și
Paragraf
│ │ │ │C3 la adult,
Paragraf
│ │ │ │suprapunându-se cu
Paragraf
│ │ │ │diagnosticul de
Paragraf
│ │ │ │SIDA.
Paragraf
│ │ │ │Este obligatorie
Paragraf
│ │ │ │confirmarea de
Paragraf
│ │ │ │către laborator a
Paragraf
│ │ │ │infecției HIV
Paragraf
NB În SIDA stadiul clinico-imunologic C3, indiferent de complicațiile specifice și infecțiile oportuniste este necesară recomandara asistentului personal sau a indemnizației de însoțitor.
Paragraf
* Se referă la sindromul imunodeficitar cronic dobândit = infecția HIV-SIDA
Paragraf
Evaluarea deficienței globale în sindromul prin deficit imunitar dobândit se face după ultimile criterii clinico-imunologice emise de CDC (Centrul de Control al Bolilor), de la Atlanta în anul 1993, pentru adulți, și în anul 1994 pentru copii
Paragraf
În evaluare trebuie avute în vedere:
litera a.
stadiul clinico-imunologic al infecției HIV-SIDA (intensitatea supresei imunologice)
litera b.
infecțiile specifice bolii SIDA - intensitatea tulburărilor funcționale
litera c.
infecțiile oportuniste grefate pe organisme fără apărare (rezistentă foarte scăzută sau absentă) SIDA este o problemă cu precădere medicală în ultimele faze, care timp de ani devine o problemă socială, educativă, comunitară, cu largi implicații ec
Paragraf
onomice.
litera D.
FUNCȚIILE SISTEMULUI RESPIRATOR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR SISTEMULUI RESPIRATOR*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
- Evaluarea ventilației │VEMS ≥ 60% │VEMS 59-40% │VEMS = 40-30% │VEMS = < 30 %
Paragraf
pulmonare (metoda │PaO(2) ≤ 70mmHg │PaO(2)=69-60mmHg │PaO(2)= 59-45 mmHg │PaO(2) < 35mmHg
Paragraf
spirografică și │(hipoxie ușoară). │(hipoxie medie). │PaO(2)=44-35 mmHg │PaCO(2) > 70mmHg
Paragraf
pneumotahografică) = │ │ │ (severă) │(hipoxie gravă)
Paragraf
severitatea disfuncției │ │ │(hipoxie │Hipercapnie
Paragraf
ventilatorii │ │ │accentuată/ │ICC dreaptă (CPC).
Paragraf
(reducere VEMS față de │ │ │ severă). │
Paragraf
valoarea teoretică sau │ │ │ │
Paragraf
scăderea ventilației │ │ │ │
Paragraf
maxime); │ │ │ │
Paragraf
- Evaluarea globală a │ │ │ │
Paragraf
schimburilor gazoase │ │ │ │
Paragraf
(gazanaliza sângelui │ │ │ │
Paragraf
arterial, în repaos │ │ │ │
Paragraf
și eventual în │ │ │ │
Paragraf
condiții de efort)**; │ │ │ │
Paragraf
- Aprecierea adaptării │ │ │ │
Paragraf
la efort │ │ │ │
Paragraf
(teste de efort) = │ │ │ │
Paragraf
capacitatea maximă de │ │ │ │
Paragraf
prestație***; │ │ │ │
Paragraf
- Mecanică pulmonară; │ │ │ │
Paragraf
- Pletismografie - │ │ │ │
Paragraf
determinarea rezistenței │ │ │ │
Paragraf
la flux │ │ │ │
Paragraf
- Examen radiologic; │ │ │ │
Paragraf
- EKG; │ │ │ │
Paragraf
- CT, RMN (dacă este │ │ │ │
Paragraf
cazul); │ │ │ │
Paragraf
- Examen histologic │ │ │ │
Paragraf
(dacă este cazul). │ │ │ │
Paragraf
* 1. În afecțiunile respiratorii cronice, contractate precoce (copilărie, adolescență până 26 ani), care determină tulburări funcționale permanente sau care riscă să devină permanente, de exemplu: astmul bronșic, anomalii congenitale, agenezie pulmonară parțială, BPOC, pneumopatii interstițiale fibrozante difuze, bronșiectazii supurații bronhopulmonare, tuberculoză pulmonară activă, tuberculoză pulmonară operată, sindromul post tuberculos;
punctul 2.
Cancerul bronho-pulmonar;
punctul 3.
Transplantul pulmonar.
punctul 4.
Persoanele dependente de oxigenoterapie de lungă durată, a cărei durată de administrare cotidiană este de minimum 15 ore pe zi, indiferent de vârsta de debut a afecțiunii.
Paragraf
** Se poate determina: - presiunea parțiala a O(2) în sângele arterial sistemic [PaO(2)]-Valori normale: 78-100mm Hg
-
presiunea parțială a CO(2) în sângele arterial sistemic [PaCO(2)]-Valori normale: 35-45 (în medie 40 mm Hg)
-
saturația O(2) a Hb în sângele arterial sistemic [SaO(2)]-Valori normale = 95%
Paragraf
*** - reducere ușoră 150-110 w
-
reducere medie 110-80 w
-
reducere accentuată 80-35 w
-
reducere gravă < 35w
CAPITOL
Capitolul V FUNCȚIILE SISTEMULUI DIGESTIV, METABOLIC ȘI ENDOCRIN
punctul I.
a. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCȚII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE, SECREȚIE, ABSORBȚIE-ASIMILAȚIE)*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI** ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
- Indicele ponderal │-Denutriție cu │- Sindrom de │-Anemie severă (sub │- Anemie severă
Paragraf
-Hemograma (Hb gr%); │între 20-25%; │deficit ponderal │- Dereglări severe │rezistență la
Paragraf
- Evaluarea malabsorbției:│-Anemie ușoară. │între 25-30%; │de resorbție, │tratament;
Paragraf
- Proteinemie, │ │-Anemie cu Hb │malabsorbție- │- Stare de cașexie
Paragraf
- Ionograma, │ │între 7-10 gr%. │malasimilație, cu │(malabsorbție și
Paragraf
- Glicemie, │ │ │denutriție peste │malasimilație pro-
Paragraf
- Amilazemie, │ │ │30%; │gresivă și severă)
Paragraf
- Amilazurie; ├──────────────────┴──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
- Ecografie abdominală; │În stenozele esofagiene confirmate │În stenozele │În tumorile
Paragraf
- Examen radiologic │radiologic, cu manifestările de mai │esofagiene strânse │maligne
Paragraf
gastroduodeno- │sus care nu se remit complet la │cu gastrostromă; │inoperabile sau
Paragraf
intestinal; │tratament (dilatații) și necesită │TM gastrice cu │operabile cu
Paragraf
- Endoscopie eso- │tratament chirurgical. │gastrostromă pentru │recidive loco-
Paragraf
gastrojejunala │Pentru perioade limitate, până la │alimentație; │regionale sau în
Paragraf
(eventual cu │recuperare cu restabilirea │TM de colon, rect, │faze de
Paragraf
biopsie ecoghidată); │tulburărilor de nutriție. │sigmoid și alte │generalizare.
Paragraf
- Colonosigmoidoscopie; │ │segmente intestinale│
Paragraf
- Rectoscopie; │ │cu colostomă; │
Paragraf
- Irigografie; │ │Cancerul pancreatic │
Paragraf
- CT-RMN; │ │cu rezecții parțiale│
Paragraf
- Examen histopatologic. │ │sau totale, în │
Paragraf
│ │tratament de │
Paragraf
│ │substituție. │
Paragraf
* Se referă la:
-
unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile:
-
Gastrectomie largă pentru ADK cu gastrostomă;
-
TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau în faze de generalizare.
-
Rezecția unor segmente intestinale pentru TM cu colostomă, anus iliac, sigma anus sau anus contra lateralis (definitive),
-
pancreatectomie parțială sau totală pentru TM,
-
stenoze esofagiene strânse, de cauză diversă, care necesită dilatații, esofagoplastii, protezare, gastrostomă pentru alimentație.
Paragraf
** Parametrii funcționali se vor selecta în raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificările morfologice și biochimice induse, precum și de datele antropometrice în funcție de care se stabilește echilibrul ponderal.
Paragraf
*** Indicele ponderal ideal se stabilește după formula Lorencz:
Paragraf
X=A cm-100- (Acm-150)/4, unde Acm = înalțimea individului în cm
punctul I.
b. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR HEPATICE*
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI** ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
- Anamneză; │În formele │- În formele │- În formele active │- Ciroze hepatice
Paragraf
- Examen clinic; │stabilizate sau │moderat active │de hepatite cronice,│(clasa Child Pugh
Paragraf
- Ecografie abdominală; │persistente, │sau ciroze │cu semnele clinice │C) cu hipertensiune
Paragraf
- (Ex radiologic │neevolutive, cu │hepatice │specifice (ficat │portală
Paragraf
esofagian); │hepato- │compensate, │mare/mic, îndurat, │ireductibilă,
Paragraf
- Ex endoscopic; │splenomegalie │(Child Pugh A) │sau/și │hemoragii
Paragraf
- CT-RMN; │moderată, fără │fără fenomene de │splenomegalie) cu │digestive repetate
Paragraf
- Puncție bioptică │semne de │hipertensiune │fenomene de │(rupere de varice
Paragraf
hepatică; │insuficiență │portală; │hipersplenism, │esofagiene sau prin
Paragraf
- Ex histopatologic; │hepatică (teste │-Teste paraclinice│ecografie cu │tulburări de crază
Paragraf
- Hemogramă completă; │biologice în │alterate la nivel │modificări imagisti-│sanguină), cu
Paragraf
- Indice de protrombină; │limite normale sau│mediu; │ce caracteristice │fenomene de
Paragraf
- Electroforeză, │slab pozitive, │- Purtător de │și teste biologice │encefalopatie
Paragraf
imunelectroforeză, │dominant │AgHBs sau AcHVC. │alterate │hepatică, cu
Paragraf
prezența de anticorpi, │de activitate │ │semnificativ; │episoade de
Paragraf
- Enzimogramă; │mezenchimală). │ │purtător de AgHBs │insuficiență
Paragraf
-Bilirubinemie, glicemie, │ │ │sau AcHVC, răspuns │hepatică acută și
Paragraf
creatininemie; │ │ │parțial sau fără │insuficiență
Paragraf
-Determinare AcHVC în ser;│ │ │răspuns la acțiunile│hepato-renală;
Paragraf
-Determinare AgHBs în ser;│ │ │de recuperare. │- Adenocarcinom
Paragraf
│ │ │ │hepatic sau cancere
Paragraf
NB. 70-80% dintre │ │ │- Ciroze hepatice, │primitive hepatice
Paragraf
hepatitele cronice și 40% │ │ │decompensate │cu agravare progre-
Paragraf
dintre ciroze au │ │ │parenchimatos │sivă și pierdere
Paragraf
drept cauze VHC. │ │ │sau/și vascular, cu │ponderală continuă.
Paragraf
│ │ │varice esofagiene │Au pierdută capaci-
Paragraf
│ │ │(radiologic sau │tatea de autoservi-
Paragraf
│ │ │endoscopic) cu │re și necesită
Paragraf
│ │ │semne de │îngrijire permanen-
Paragraf
│ │ │hipertensiune │tă din partea
Paragraf
│ │ │portală (circulație │altor persoane.
Paragraf
│ │ │colaterală sau/și │
Paragraf
│ │ │ascită) cu frecven- │NB. În transplantul
Paragraf
│ │ │ță periodică, │hepatic (total sau
Paragraf
│ │ │reductibilă. │parțial) în primele
Paragraf
│ │ │(clasa Child Pugh │12 luni, apoi în
Paragraf
│ │ │B și C) │funcție de bilanțul
Paragraf
│ │ │ │clinic și parclinic
Paragraf
│ │ │ │postoperator în
Paragraf
│ │ │ │dinamică, de
Paragraf
│ │ │ │eventualele
Paragraf
│ │ │ │fenomene de
Paragraf
│ │ │ │respingere și
Paragraf
│ │ │ │complicații
Paragraf
│ │ │ │postoperatorii.
Paragraf
* Se referă la: afecțiuni cronice hepatice indiferent de etiologie:
Paragraf
-hepatite cronice și ┐
Paragraf
> contractate precoce(copilărie adolescenta
Paragraf
-ciroze hepatice ┘ până la 26 ani)
Paragraf
-cancer hepatic primar sau secundar,
Paragraf
-transplant hepatic total sau parțial.
Paragraf
** Parametrii funcționali se vor selecta în raport de structurile și funcțiile hepatice afectate și de natura afecțiunii.
punctul II.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCȚII METABOLICE*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ACCENTUATĂ/GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI**) ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ ACCENTUAT/GRAV
Paragraf 1
Examene paraclinice: │- În formele cu │─ În formele care │În formele │- În formele cu
Paragraf
a. -glicemie à-61 jeun, │echilibru │se pot echilibra │dezechilibrate │complicații
Paragraf
repetate, peste 130 mg/dl;│glicemic cu │din punct de │metabolic, │specifice
Paragraf
b.-glicemie venoasă după │profil glicemic │vedere glicemic │instabile, cu/fără │(microangiopatice)
Paragraf
testul de toleranță la │convenabil, fără │- Cu tulburări de │fenomene de │manifeste pe un
Paragraf
glucoză (dacă este cazul) │complicații │reglare │decompensare │organ țintă sau pe
Paragraf
de cel puțin 170mg/dl │(funcția renală │simpaticopar- │metabolică (tip │mai multe organe
Paragraf
(săgeata hiperglicemică) │normală, FO │simpatic │hipoglicemic- │predilecte sau cu
Paragraf
sau 130mg/dl după 2 ore; │normal, examen │-Hipotensiune │cetocetonic), │microangiopatie
Paragraf
c.-glicozurie de minimum │neurologic │ortostatică; │necomplicate, │periferică
Paragraf 5
gr la mie în urină din │normal, indici │- Cu complicații │pentru perioada │(artropatia
Paragraf 24
de ore; │oscilometrici │incipiente │necesară │Charcot-picior
Paragraf
-examen sumar urină │normali); │microangiopatice, │echilibrării. │diabetic)- în
Paragraf
(densitate, albumină, │- Necesar de │cu modificări │ │funcție de
Paragraf
corpi cetonici); │insulină │nesemnificative │ │intensitatea
Paragraf
-dozare albumină în urină │administrat în │(microalbuminurie │ │tulburărilor
Paragraf
(dacă este cazul); │două prize. │în repaos dozabilă│ │morfofuncționale.
Paragraf
-creatinină, uree, acid │ │la efort) │ │
Paragraf
uric; │ │- Necesar de │ │NB. Pentru
Paragraf
-examen oftalmologic (FO, │ │insulină │ │evaluare vezi
Paragraf
AV, câmp vizual); │ │repartizat în trei│ │criteriile
Paragraf
-examen neurologic; │ │prize. │ │stabilite pentru
Paragraf
-oscilometrie- eco │ │ │ │afectarea funcției
Paragraf
Dopller-indice oscilome- │ │ │ │respective
Paragraf
tric membre inferioare │ │ │ │(funcției vizuale,
Paragraf 2
Examen clinic │ │ │ │urinare, de
Paragraf
│ │ │ │mobilitate,
Paragraf
│ │ │ │statică și
Paragraf
│ │ │ │locomoție)
Paragraf
*) Se referă la diabetul zaharat tip I, juvenil sau al adultului tânăr până la 26 ani).
Paragraf
NB. Diabetul zaharat tip I este o boală metabolică, de cele mai multe ori determinată genetic, cu evoluție cronică stadială, în care lipsa sau scăderea insulinei eficiente determină scăderea glucozei celulare urmată de hiperglicemie care, dacă nu este corectată, antrenează perturbări ale metabolismului lipidic, protidic și ale echilibrului hidro-electrolitic. Aceste perturbări, după o perioadă variabilă, în funcție de o serie de factori favorizanți/determinanți, medico-psiho-sociali, conduc la apariția complicațiilor metabolice, cardiovasculare, oftalmologice, renale, infecțioase.
-
Cu cât diabetul este depistat la o vârstă mai tânără (copilărie), cu atât prognosticul este mai rezervat
Paragraf
**) Vor fi selectate și aprofundate investigațiile paraclinice în funcție de echilibrul metabolic și decelarea complicațiilor specifice (microangiopatii cu localizare oculară, renală și plăcută neuro-motorie)
Paragraf
NB. - Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b și c au importanță majoră pentru controlul terapeutic.
-
Examenul clinic în diabetul tip I necomplicat are importanță minoră.
punctul III.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR ENDOCRINE
punctul 1.
Evaluarea gradului de handicap în hiperfuncția hipofizară (tumora hipofizară secretantă de GH - hormon de creștere)*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Examen endocrin: │Încadrare în │-Tumoră │-Tumoră hipofizară │Tumoră hipofizară
Paragraf
- modificarea fizionomiei;│tablou clinic și │hipofizară oprită │evolutivă, aflată │cu:
Paragraf
- creșterea de volum a │paraclinic │în evoluție, │în tratament │- sechele
Paragraf
extremităților; │incomplet, în │spontan sau după │antihormonal │oftalmologice
Paragraf
- visceromegalie; │tratament │tratament specific│complex sau │grave
Paragraf
- sindrom clinic tumoral │simptomatic. │(Roentgen terapie,│-Tumoră hipofizară │(cecitate practică
Paragraf
cerebral; │ │hormonoterapie │recent stabilizată │sau
Paragraf
- tulburări de metabolism │ │antisecretorie │cu tulburări │absolută) sau
Paragraf
glucidic (DZ tip II); │ │sau intervenție │hormonale │- tulburări
Paragraf
- tulburări hormonale │ │chirurgicală); │secundare, parțial │neurologice
Paragraf
secundare paraclinic; │ │-Fără semne │echilibrate prin │grave sau
Paragraf
- creștere hormon GH în │ │neurologice sau │tratament │- tulburări
Paragraf
ser și în LCR; │ │oftalmologice; │substitutiv sau │metabolice
Paragraf
- CT, RMN și radiografie │ │- Tulburări │-Tumoră hipofizară │grave (cașexie
Paragraf
de sea turcească - │ │echilibrate prin │oprită în evoluție │hipofizara) care
Paragraf
tumoră hipofizară în std. │ │tratament │după tratament sau │necesită îngrijire
Paragraf
I-IV (Hardy); │ │hormonal │spontan, însă cu │permanentă din
Paragraf
Examen oftalmologic: │ │substitutiv. │sechele │partea altei
Paragraf
- Tulburări de câmp │ │ │neurologice, │persoane.
Paragraf
vizual, │ │ │oftalmologice sau │
Paragraf
- Hemianopsie, │ │ │endocrine │
Paragraf
- Scotoame; │ │ │accentuate sau │
Paragraf
Examen neurologic: semne │ │ │-Tumoră hipofizară │
Paragraf
de hipertensiune │ │ │cu examen │
Paragraf
intracraniană; │ │ │histopatologic de │
Paragraf
EEG; │ │ │malignitate, în │
Paragraf
Examen histopatologic. │ │ │tratament specific │
Paragraf
*) Se referă la acromegalie - tumoră hipofizară secretantă de GH (hormon de creștere) la adult.
punctul 2.
Evaluarea gradului de handicap în hipofuncția hipofizară
litera a.
Nanismul hipofizar*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT
Paragraf
Clinic și paraclinic: │-Tulburări de │-Tulburări de │- Tulburări de
Paragraf
- hipotrofie staturală; │gestualitate și │gestualitate - │gestualitate și
Paragraf
- antropometrie armonioasă; │locomoție ușoare; │locomotorii de │locomotorii accentuate;
Paragraf
- schelet gracil; │- Talie 1,49-1,40 m; │intensitate medie; │-Talie sub 1,29 m;
Paragraf
- musculatură hipotrofică; │-Performanțe │- Talie 1,39 -1,30 m; │- Performanțe
Paragraf
- facies infantil; │intelectuale │-Performanțe │intelectuale
Paragraf
- dozări hormonale (hormon │normale. │intelectuale │normale;
Paragraf
GH, gonadotropi, tiroidieni,│ │normale. │-Deficit al hormonilor
Paragraf
corticotropi); │ │ │hipofizari:
Paragraf
- măsurătoarea taliei; │ │ │- Gonadotropi=
Paragraf
- teste psihologice (QI); │ │ │infantilism
Paragraf
- EKG, tensiune arterială. │ │ │sexual,
Paragraf
│ │ │- Tireoptropi=mixedem
Paragraf
│ │ │secundar,
Paragraf
│ │ │- Corticotropi
Paragraf
│ │ │= hipotensiune
Paragraf
│ │ │arterială =
Paragraf
│ │ │performanță de efort
Paragraf
│ │ │scăzută.
Paragraf
│ │ │NB. Intensitatea
Paragraf
│ │ │tulburărilor hormonale
Paragraf
│ │ │asociate se cuantifică
Paragraf
│ │ │după criteriile
Paragraf
│ │ │stabilite pentru
Paragraf
│ │ │afectarea funcției
Paragraf
│ │ │respective.
Paragraf
*) Se referă la insuficiența hipofizară de GH (hormon de creștere) sau tulburări la nivelul receptorilor periferici prin GH insuficient în perioada de creștere somatică cu hipotrofie staturală armonioasă, prezentând un deficit statural mai mare de 3 derivații standard (3DS) față de media de înălțime pentru generația respectivă de vârstă, uneori asocieri de insuficiență hipofizară pluritropă (panhipopituitarism).
litera b.
Condrodisplazia*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT
Paragraf
Examen clinic: │În evaluarea deficienței funcționale și a gradului de handicap se
Paragraf
- Hipotrofie staturală; │vor avea în vedere:
Paragraf
- Antropometrie dizarmonică;│ - criteriile stabilite pentru afectarea mobilității articulare,
Paragraf
- Hipotrofia extremităților │ (artropatia condrodisplazică determina tulburări de
Paragraf
toracale și pelviene; │ realizare a variantelor posturale și a gestualității),
Paragraf
- Mobilitatea articulațiilor│ - criteriile de înălțime prezentate în insuficiența hipofizară
Paragraf
scapulohumerale-coxofemurale│ (nanismul hipofizar).
Paragraf
limitate prin artropatii │
Paragraf
secundare; │
Paragraf
Examene paraclinice: - │
Paragraf
prezentate la nanismul │
Paragraf
hipofizar. │
Paragraf
*) Hipotrofie staturală disarmonică prin lipsa receptorilor pentru GH la nivelul cartilajelor de creștere ale extremităților toracale și pelviene, cu artropatii secundare.
litera c.
Sindrom Sheehan*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Examen endocrin: │Insuficiență │Insuficiență │Insuficiență │Insuficiență
Paragraf
- semne de hipotiroidie; │hipofizară │hipofizară cu │hipofizară cu │hipofizară severă
Paragraf
- semne de hipogonadism, │neînsoțită de │complicații │tulburări │cu tulburări
Paragraf
hipogonadotropi; │complicații. │compensate cu │endocrino-metabolice│endocrine și
Paragraf
- insuficiență │ │tratament │accentuate, │metabolice grave
Paragraf
cortico-suprarenală │ │hormonal │necompensate │și complicații
Paragraf
cronică; │ │substitutiv. │clinic și biologic │cardiovasculare și
Paragraf
- hipoanabolism care │ │ │sub tratament │neuropsihice care
Paragraf
poate merge până la │ │ │substitutiv │conduc la
Paragraf
cașexie; │ │ │complex, asociat │pierderea
Paragraf
Dozări hormonale │ │ │cu complicații │capacității de
Paragraf
specifice; │ │ │metabolice │autoîngrijire,
Paragraf
Examen neurologic; │ │ │(pierdere │autoservire și
Paragraf
EKG; │ │ │ponderală │autogospodărire.
Paragraf
Examen psihic. │ │ │progresivă), │
Paragraf
│ │ │cardiovasculare și │
Paragraf
│ │ │neuropsihice. │
Paragraf
*) Se referă la insuficiența hipofizară primară (sindrom Sheehan) - afecțiune uni sau, mai frecvent, pluritropă, exprimată prin tulburări clinice și hormonale.
punctul 3.
Evaluarea gradului de handicap în insuficiența hipofizară posterioară, prin deficit total/parțial de vasopresină (AVP)*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT
Paragraf
Clinic și paraclinic: │În formele care │În diabetul insipid │Post tumoral sau
Paragraf
- Diureza = 3l /24h; │răspund la tratamentul │lezional sau tumoral, │postoperator, rezistente
Paragraf
- densitate urinară sub │cu vasopresină sau │compensat în tratament │la tratament cu
Paragraf 1010
; │analogi. │substitutiv cu │vasopresină sau analogi,
Paragraf
- subizostenurie- │ │vasopresină │asociate cu complicații
Paragraf
osmolaritate │ │(adiuretin). │neurologice și hormonale
Paragraf
urinară< 300mEq/l │ │ │secundare.
Paragraf
- -Clearence-ul apei libere │ │ │
Paragraf
pozitiv; │ │ │
Paragraf
- proba de sete cu test la │ │ │
Paragraf
vasopresină (adiuretin) │ │ │
Paragraf
pozitiv │ │ │
Paragraf
- în etiologia tumorală; │ │ │
Paragraf
- investigații hormonale; │ │ │
Paragraf
- CT, RMN. │ │ │
Paragraf
*) Sindrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinară sub 1010 prin deficit total/parțial de vasopresină (AVP) sau lipsa acțiunii tisulare a AVP.
punctul 4.
Evaluarea gradului de handicap în insuficiența tiroidiană*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Clinic: │Hipotiroidismul │Insuficiența │Insuficiența │Insuficiența
Paragraf
- Metabolic: creștere │subclinic, │tiroidiană clinic │tiroidiană cu │tiroidiană severă
Paragraf
ponderală, infiltrarea │evidențiat prin │manifestă, în │complicații │cu
Paragraf
tegumentelor, anemie │dozări hormonale │tratament │persistente │visceralizări - cu
Paragraf
secundară; │(TSH crescut) fără│hormonal │(cardiovasculare și │complicații
Paragraf
- Neuropsihic: lentoare │expresie clinică │substitutiv, cu │metabolice) sau │cardiovasculare și
Paragraf
psihică, frilozitate; │manifestă sau │complicații │leziuni degenerative│neurologice grave,
Paragraf
- Cardiovascular: │oligosimptomatic, │cardiovasculare │nervoase și │insuficiență
Paragraf
cardiomiopatie │forme ușoare cu │și │osteoarticulare │cardiacă
Paragraf
mixedematoasă, │răspuns la │metabolice │neechilibrate sau │congestivă
Paragraf
insuficiență │substituția │echilibrabile. │sechelare, │ireductibilă,
Paragraf
cardiacă; │hormonală, în │ │decompensate la │poliserozite,
Paragraf
- Nanism dizarmonic cu │doze minime. │ │tratament specific. │encefalopatie.
Paragraf
întârziere mentală │ │ │ │
Paragraf
(mixedem congenital), │ │ │ │
Paragraf
dozări hormonale │ │ │ │
Paragraf
specifice ±gușă; │ │ │ │
Paragraf
Paraclinic: │ │ │ │
Paragraf
- T(3), T(4) scăzute, PBI │ │ │ │
Paragraf
scăzut; │ │ │ │
Paragraf
- TSH crescut (mixedemul │ │ │ │
Paragraf
primar); │ │ │ │
Paragraf
- Șcintigrama tiroidiană │ │ │ │
Paragraf
(lipsa tiroidei în │ │ │ │
Paragraf
disgenezia tiroidiană, │ │ │ │
Paragraf
imagine neomogenă │ │ │ │
Paragraf
în gușa multinodulară); │ │ │ │
Paragraf
- RIC scăzut sau absent; │ │ │ │
Paragraf
- EKG (tulburări de │ │ │ │
Paragraf
conducere, bradicardie, │ │ │ │
Paragraf
microvoltaj); │ │ │ │
Paragraf
- Ecografie cardiacă │ │ │ │
Paragraf
(cord mărit); │ │ │ │
Paragraf
- Hb, HT scăzute (anemie │ │ │ │
Paragraf
secundară); │ │ │ │
Paragraf
- Radiografie cord-plămân │ │ │ │
Paragraf
(indice cardio-toracic │ │ │ │
Paragraf
crescut); │ │ │ │
Paragraf
- Biochimie: │ │ │ │
Paragraf
- Hiperlipoproteinemie, │ │ │ │
Paragraf
- Hipercolesterolemie; │ │ │ │
Paragraf
*) Se referă la:
-
mixedemul primar cu visceralizare;
-
mixedemul congenital (disgenezie tiroidiană).
Paragraf
Sindrom clinic determinat de scăderea cantității de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari ceea ce determină infiltrarea țesuturilor cu consecințele respective, handicapante.
punctul 5.
Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcției paratiroidei
litera a.
Hiperfuncție paratiroidiană*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────┼──────────────────┼────────────────────┼───────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Clinic: │Hipercalcemie │Hiperparatiroidism│Hiperparatiroidism │Hiperparatiroidism
Paragraf
- Leziuni scheletale │serică │operat, cu sechele│operat, forma │cu fracturi
Paragraf
(osoase), oase │asimptomatică sau │osoase sau renale │osteodistrofică cu │multiple și
Paragraf
lungi și vertebre: │cu tablou clinic │neevolutive, cu │tulburări │deformări osase cu
Paragraf
- Fracturi spontane, │oligosimptomatic. │tulburări de │locomotorii │deficiență
Paragraf
- Osteoporoză cu arii de │ │locomoție și │acentuate prin │locomotorie gravă.
Paragraf
demineralizare și │ │excreție medie. │deformări osoase │
Paragraf
- Formarea de chisturi │ │ │și forma │
Paragraf
osoase; │ │ │nefrolitiazică │
Paragraf
- Tulburări renale: │ │ │moderată cu IRC │
Paragraf
poliurie, litiază; │ │ │stadiul de RAF. │
Paragraf
- Tulburări gastro- │ │ │ │
Paragraf
intestinale; │ │ │ │
Paragraf
- Tulburări neuropsihice; │ │ │ │
Paragraf
Paraclinic: │ │ │ │
Paragraf
- Calcemie peste 11mg% │ │ │ │
Paragraf
(repetată); │ │ │ │
Paragraf
- Calciurie peste │ │ │ │
Paragraf 400
mg%/24h; │ │ │ │
Paragraf
- Fosfatemie scăzută │ │ │ │
Paragraf
(sub2,5mg%); │ │ │ │
Paragraf
- Fosfatază alcalină │ │ │ │
Paragraf
crescută (în │ │ │ │
Paragraf
leziuni osoase); │ │ │ │
Paragraf
- PTH seric (imunodozare) │ │ │ │
Paragraf
cu nivel crescut în │ │ │ │
Paragraf
condițiile calcemiei │ │ │ │
Paragraf
crescute sau normale; │ │ │ │
Paragraf
- EKG: scurtare │ │ │ │
Paragraf
interval QT; │ │ │ │
Paragraf
- Examen radiologic: │ │ │ │
Paragraf
- Geode osoase sau/și │ │ │ │
Paragraf
lacune diseminate; │ │ │ │
Paragraf
- Fracturi, calusuri; │ │ │ │
Paragraf
- Osteoporoză │ │ │ │
Paragraf
generalizată; │ │ │ │
Paragraf
- Litiază renală │ │ │ │
Paragraf
(nefrocalcinoză); │ │ │ │
Paragraf
- Ulcer gastric. │ │ │ │
Paragraf
NB. Pentru evaluarea gradului de handicap mediu, accentuat și grav vezi criteriile stabilite în afectarea funcțiilor osteo-musculo-articulare și ale mișcărilor aferente precum și a funcțiilor urinare.
Paragraf
*) Se referă la hiperparatiroidismul primar (boala Recklighausen), caracterizat prin: secreție excesivă și autonomă de parthormon (PTH) de catre una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale), adenoame, care produc:
-
hipercalcemie serică,
-
hipofosfatemie,
-
rezorbție osoasă excesivă.
litera b.
Hipofuncție paratiroidiană*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT
Paragraf
Clinic: │Tetanie latentă │Tetanie cronică cu │Tetanie cronică cu crize
Paragraf
- Hiperexcitabilitate │(spasmofilie) în │manifestări clinice și │acute frecvente,
Paragraf
neuromusculară; │tratament specific cu │crize relativ frecvente │neinfluențate de
Paragraf
- Crize spontane de │manifestări sporadice. │sub tratament specific. │tratament.
Paragraf
contractură │ │ │
Paragraf
musculară, localizate pe │ │ │NB. Manifestări mai
Paragraf
grupuri musculare sau │ │ │rar întâlnite în
Paragraf
generalizate; │ │ │afectarea primitivă a
Paragraf
- Crize de contractură │ │ │glandelor paratiroide.
Paragraf
musculară provocate de │ │ │
Paragraf
hiperpnee; │ │ │
Paragraf
- Semne mecanice de │ │ │
Paragraf
hiperexcitabilitate │ │ │
Paragraf
neuromusculară │ │ │
Paragraf
(semnul Chwostek și Weiss │ │ │
Paragraf
pozitive); │ │ │
Paragraf
- Tulburări trofice │ │ │
Paragraf
(cataractă în formele │ │ │
Paragraf
cronice, îndelungate) │ │ │
Paragraf
Paraclinic: │ │ │
Paragraf
- Ca total și/sau ionic │ │ │
Paragraf
scăzut; │ │ │
Paragraf
- Mg total și/sau ionic │ │ │
Paragraf
scăzut; │ │ │
Paragraf
- EMG pozitiv. │ │ │
Paragraf
*) Se referă la: hipoparatiroidismul primar (tetanie), caracterizat prin scăderea nivelului sangvin de parathormon (PTH) în urma lezării primitive a glandelor paratiroide.
punctul 6.
Evaluarea gradului de handicap în afectarea glandei suprarenale
-
Insuficiența corticosuprarenală cronică, primară (Boala Addison)*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Clinic: │În forma compensată │- Insuficiență CSR │Insuficiență CSR
Paragraf
- Astenie, adinamie, │clinic și hormonal, sub │cronică cu │cronică decompensată,
Paragraf
fatigabilitate; │tratament substitutiv. │decompensări repetate │rezistentă la tratament,
Paragraf
- Grețuri, vărsături, dureri│ │sau │care necesită îngrijire
Paragraf
musculare; │ │- Insuficiență CSR │permanentă din partea
Paragraf
- Scădere ponderală, │ │cronică cu rezerve │altei persoane.
Paragraf
deshidratare; │ │hormonale labile, │
Paragraf
- Melanodermie; │ │parțial echilibrate sub │
Paragraf
- Hipotensiune arterială. │ │tratament sau │
Paragraf
Paraclinic: │ │- Insuficiență CSR │
Paragraf
- Dozări hormonale │ │cronică uni sau │
Paragraf
specifice; │ │bilateral operată, în │
Paragraf
- Ionogramă: │ │tratament substitutiv │
Paragraf
- Na^+ scăzut, │ │continuu, până la │
Paragraf
- K^+ crescut, │ │echilibrare. │
Paragraf
- Glicemie: hipoglicemie │ │ │
Paragraf
serică; │ │ │
Paragraf
- Test stimulare cu ACTH │ │ │
Paragraf
(cortrosyn) negativ. │ │ │
Paragraf
*) Se referă la insuficiența corticosuprarenală primară cronică (CSR), datorită distrugerii ambelor corticosuprarenale (peste 80%), care determină:
-
scădere hormoni glucocorticoizi;
-
scădere hormoni mineralocorticoizi;
-
scădere hormoni androgeni adrenali.
punctul 7.
Evaluarea gradului de handicap în insuficiența gonadică
litera a.
Insuficiența gonadică primară (primitivă)*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ UȘOARĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ │ MEDIE
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼──────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP UȘOR │ HANDICAP
Paragraf
│ │ MEDIU
Paragraf
Sindrom clinic caracterizat prin formarea │Forme clinice cu tablou │Formele clinice cu
Paragraf
deficitară a testiculelor datorită unor │oligosimptomatic, │tulburări de
Paragraf
defecțiuni cromozomiale; │compensat prin substituție│dezvoltare musculara
Paragraf
Disgenezie a tubilor seminiferi │cu hormoni sexoizi, fără │și osteoporoză
Paragraf
determinate de anomalii ale formulei │scăderea capacității de │sexoiodoprivă cu
Paragraf
cromozomiale. │efort fizic sau fără │scăderea capacității
Paragraf
Tablou clinic: │tulburări psihice │de efort fizic și
Paragraf
- Fenotip masculin; │handicapante. │prin tulburări
Paragraf
- Aspect enucoid; │ │neuropsihice de
Paragraf
- Aspect infantil/normal; │ │intensitate medie.
Paragraf
- Testicule mici; │ │
Paragraf
- Ginecomastie; │ │
Paragraf
- Obezitate ±; │ │
Paragraf
- Deficit intelectual de intensitate │ │
Paragraf
variabilă Paraclinic: │ │
Paragraf
- Spermatograma - azoospermie; │ │
Paragraf
- H. gornadotropi serici crescuți; │ │
Paragraf
- Testosteron plasmatic scăzut. │ │
Paragraf
*) Se referă la: insuficiența gonadică primitivă, disginezii gonadale (mai frecvent) cu simptomatologie variabilă, în funcție de:
-
tipul gonadic;
-
vârsta instalării;
-
intensitatea insuficienței gonadice;
-
cauza insuficienței gonadice.
litera b.
Insuficiența gonadică prin disgenezii gonadale cu fenotip feminin (Sindromul Turner)*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT
Paragraf
Tablou clinic: │- Forme clinice cu │- Forme cu hipotrofie │- Forme clinice cu
Paragraf
- Hipotrofie staturală │hipotrofie staturală │staturală între 130-139 │hipotrofie staturală
Paragraf
disarmonică; │între 140-149 cm.; │cm. cu tulb │sub 120 cm,
Paragraf
- Facies caracteristic; │- Forme fără │locomotorii, de │malformații
Paragraf
- Organe genitale externe │malformații somatice │realizare a variantelor │cardiovasculare,
Paragraf
infantile; │handicapante. │posturale și de │scăderea accentuată
Paragraf
- Infertilitate; │ │prehensiune │a capacității de
Paragraf
- Malformații somatice: │ │(gestualitate) de │prestație fizică sau
Paragraf
cardiace, renale, surditate;│ │intensitate medie; │prin tulburări
Paragraf
- Semne de hipotiroidie. │ │- Forme cu tulburări │neuropsihice
Paragraf
Tablou paraclinic: │ │funcționale somatice │accentuate.
Paragraf
- Dozări hormonale │ │(cardiovasculare, │
Paragraf
specifice; │ │renale) și tulburări │
Paragraf
- Estradiol plasmatic │ │psihice de intensitate │
Paragraf
scăzut; │ │medie. │
Paragraf
- Hormoni gonadotropi │ │ │
Paragraf
crescuți; │ │ │
Paragraf
- Glicemie: tulburări de │ │ │
Paragraf
glicoreglare; │ │ │
Paragraf
- Examen psihologic: QI │ │ │
Paragraf
(cel puțin intelect │ │ │
Paragraf
liminar); │ │ │
Paragraf
- Audiogramă │ │ │
Paragraf
(hipoacuzie/surditate). │ │ │
Paragraf
│NB: În evaluarea gradului de handicap se vor avea în vedere și:
Paragraf
│ - Criteriile de la insuficiența hipofizară (antehipofizară);
Paragraf
│ - Criteriile de la nanismul hipofizar;
Paragraf
│ - Criteriile de la insuficiența tiroidiană;
Paragraf
│ - Criteriile prevăzute la afectarea fibrei miocardice;
Paragraf
│ - Criteriile prevăzute la afectarea funcțiilor mentale (nedezvoltarea
Paragraf
│ globală a funcțiilor mentale);
Paragraf
│ - Criteriile prevăzute la afectarea funcțiilor urinare.
Paragraf
*) Afecțiune determinată de un deficit al cromozomului X cu cariotip 45Xa, - sindromul Turner (digenezii gonadale cu fenotip feminin).
punctul 8.
Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcției tiroidiene din proliferările maligne*)
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
PARAMETRI │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├──────────────────────────┼──────────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
Clinic: │- În timpul tratamentului │- În formele
Paragraf
- Glanda tiroidă marită, dură, cu/fără │complex, chirurgical și │inoperabile
Paragraf
adenopatii sau nodul ferm, tiroidian; │radioizotopic; │sau
Paragraf
- Ganglioni laterocervicali (palpabili); │- În formele operate cu │- Tratate chirurgical
Paragraf
- Tablou metabolic consumptiv. │recidive locale sau cu │sau/și izotopic, în
Paragraf
Paraclinic: │sechele dezechilibrate sub│faze de diseminare
Paragraf
- Scintigrama tiroidiană (imagini │tratament continuu. │cu metastaze
Paragraf
neomogene sau lacunare); │ │(pulmonare,
Paragraf
- RIC - hipocaptare sau valori normale; │ │osoase etc.).
Paragraf
- Dozări hormonale complementare │ │
Paragraf
(hiperfuncționalitate); │ │
Paragraf
- Puncție bioptica tiroidă - examen │ │
Paragraf
histopatologic; │ │
Paragraf
- Examen radiografic pulmonar și osos │ │
Paragraf
pentru formele metastatice. │ │
Paragraf
*) Se referă la:
-
cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare, dezechilibrate, sub tratament continuu,
-
formele inoperabile sau/și tratate chirugical sau/și izotopic în faze de diseminare.
Paragraf
NB. Pentru funcțiile care, pe lângă limitarea capacității de adaptare la efort au și alte disfuncții, de obicei complexe, vezi:
Paragraf
Criteriile de la afectarea mobilității-locomoției,
Paragraf
Criteriile de la afectarea funcțiilor mentale, pentru cazurile cu deficiențe prin nedezvoltarea globală intelectuală (pot executa sarcini în raport de nivelul lor de integrare și comportamentul adoptat de familie și comunitate).
punctul 9.
Evaluarea gradului de handicap în fenilcetonurie
Paragraf
Fenilcetonuria (PKU) este o boală metabolică genetică cu transmitere autosomal-recesivă datoratǎ deficitului de fenilalanin-hidroxilază (PAH), cu imposibilitatea organismului de a metaboliza aminoacidul fenilalanina (PHE) din compoziția proteinelor naturale.
Paragraf
Deși deficitul enzimei PAH este localizat în ficat, principalele leziuni sunt localizate la nivelul creierului și ele s-ar datora efectelor nivelurilor crescute de PHE asupra proceselor celulare. Acestea conduc la tulburări în sinteza proteică, tulburări de mielinizare și furnizare deficitară de neurotransmițători. Deci, efectele clinice majore ale fenotipurilor metabolice se vor exprima prin tulburări în dezvoltarea și funcțiile creierului.
Paragraf
Tratamentul constă în instituirea unei diete hipoprotidice în primele săptămâni de viață (se consumă anumite fructe și legume în cantități limitate), care presupune cântărirea alimentelor permise și calculul fenilalaninei ingerate la fiecare masă, cu administrarea de substituenți proteici.
Paragraf
NB. Pentru evaluarea gradului de handicap se vor avea în vedere criteriile stabilite pentru afectarea funcțiilor mentale și a funcțiilor osteo-musculo-articulare și a mișcărilor aferente.
CAPITOL
Capitolul VI FUNCȚIILE UROGENITALE
punctul I.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR DE FILTRARE ȘI SECREȚIE RENALĂ, DE COLECTARE ȘI STOCARE A URINEI ÎN VEZICA URINARĂ*)
Paragraf
*) Se referă la:
punctul 1.
Toate afecțiunile cronice renale, congenitale sau dobândite, de etiologie multiplă, cu afectare primară sau secundară renală, localizate la ambii rinichi sau într-unul singur, în caz de rinichi unic congenital sau dobândit.
Paragraf
De exemplu:
-
Cauze malformative (agenezie renală unilaterală, hipoplazii renale, rinichi polichistic, rinichi în potcoavă, duplicare ureterală, hidronefroză etc.);
-
Cauze tumorale;
-
Hipertensiune arterială renovasculară;
-
Boli renale sau pielonefrită pe rinichi unic congenital sau chirurgical cu fenomene de IRC.
Paragraf
Afecțiuni renale cu evoluție progresivă, care au ca expresie funcțională insuficiența renală cronică.
punctul 2.
Rezecția totală a vezicii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere (indiferent unde este implantul) - pierderea funcției de colectare și stocare a urinei de către vezica urinară.
Paragraf
Insuficiența renală cronică evoluează stadial, indiferent de structura afectată și de cauzele ei în 5 stadii.
Paragraf
*) Gradul de handicap în stadiul V (uremie depășită) este variabil.
Paragraf
În evaluare se vor avea în vedere:
-
eficiența metodelor de epurare extrarenală (grad IRC);
-
apariția de complicații specifice nefropatiei de fond;
-
patologia indusă de tehnica de epurare extrarenală.
Paragraf
În stările post transplant de rinichi:
-
Handicap grav în primele 12 luni, datorită posibilității de apariție a fenomenelor de respingere, cu reluarea programului de hemodializă;
-
Ulterior evaluarea gradului de handicap se face în funcție de gradul de restabilire a funcției renale.
Paragraf
În evaluare se va ține seama și de efectul tratamentului imunosupresor, psihicului și cooperararea pacientului.
punctul II.
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUCȚIILOR UROGENITALE
punctul 1.
Neoplasme urogenitale operate cu recidive locoregionale sau la distanță sau inoperabile, în faze de generalizare.
punctul 2.
Neoplasme mamare inoperabile în faza de generalizare, sau operate cu recidive locale sau/și la distantă.
CAPITOL
Capitolul VII FUNCȚIILE NEURO-MUSCULO-SCHELETICE ȘI ALE MIȘCĂRILOR AFERENTE
punctul I.
Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilității articulațiilor și oaselor în vederea încadrării în grad de handicap*
Paragraf
Se referă la anomalii și structuri afectate, respectiv la:
punctul 1.
Afecțiuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce (documentele trebuie să releve debutul și evoluția afecțiunii, tratamentele de recuperare efectuate etc.):
-
bolile constituționale ale oaselor (de exemplu: acondrodisplazia);
-
malformații (de exemplu: amielia unuia sau mai multor membre, totală ori parțială, toracal sau pelvin, sindactilie - a se vedea capitolul 7.III.1 );
-
deformări rahitice cu tulburări de postură;
-
luxație congenitală de șold (unilateral sau bilateral) cu coxartroză secundară și/sau modificări ale coloanei vertebrale, iar formele cu indicație chirurgicală, după realizarea artroplastiei și a adaptării la proteză;
-
redori și anchiloze congenitale, posttraumatice sau după osteoartrită TBC, redori strânse mono ori bilaterale de șold, genunchi sau combinate, în poziții vicioase, asociate ori nu cu paralizii nervoase;
-
anchiloze ale coatelor sau umerilor;
-
pseudartroze (gambă, coapsă, antebraț, braț - neoperabile).
punctul 2.
Hemofilia A și B, boală congenitală care apare la sexul masculin prin deficit de factor VIII (Hemofilia A) și factor IX (Hemofilia B), în formele cu modificări ale mecanicii articulare sau în formele cu anchiloze în poziții vicioase și amiotrofii care împiedică mobilizarea (locomoția) sau/și autoservirea.
punctul 3.
Colagenoze:
litera a)
poliartrită reumatoidă (PR);
litera b)
sclerodermia: cu tulburări cutanate specifice, care reduc gestualitatea datorită sclerodactiliei;
litera c)
dermatomiozita;
litera d)
lupusul eritematos sistemic;
litera e)
boala mixtă a țesutului conjunctiv - forme severe, rezistente la tratament.
punctul 4.
Afecțiunile articulare degenerative primare sau secundare (posttraumatice, postinfecțioase sau induse de microcristale) în stadiul sever, la nivelul articulațiilor șoldului, bilateral, obiectivate imagistic, fără potențial de recuperare, care determină prin progresia în timp, limitarea mobilității până la anchiloze în poziții vicioase și care împiedică mobilizarea și autoîngrijirea, persoana având un grad înalt de dependență (fotoliu rulant, imobilizat, fără capacitate de autoservire), pot fi încadrate în grad de handicap grav, cu sau fără asistent personal.
punctul 5.
Artropatia psoriazică în formă de spondilită, cu afectare axială prin prinderea coloanei cervicodorsolombare, cu tendință la anchiloză, asociată sau nu cu interesare articulară periferică cu deformarea mâinilor, cu tulburări majore ale gestualității și deplasării, determină deficiența funcțională accentuată.
punctul 6.
Tumori osoase maligne, în primul an de la inițierea chimio- sau radioterapiei specifice și care determină o deficiență funcțională accentuată. Ulterior, evaluarea se realizează luând în considerare prezența recidivelor sau a determinărilor la distanță (cel mai frecvent apar determinări pulmonare), afectarea neurologică sechelară ori existența amputației de membru.
punctul 7.
Leziuni structurale induse de corticoterapia îndelungată (miopatie cortizonică cu atrofia masei musculare în special la nivelul coapselor, accelerarea osteoporozei cu fracturi pe os patologic, ostenecroză ischemică, necroză aseptică de cap femural etc.). Gradul de handicap se evaluează în funcție de intensitatea deficiențelor funcționale, după criteriile prezentate pentru afectarea funcțiilor respective, reversibilitatea și rezistența la tratamentul medicamentos specific.
punctul 1.
Afecțiuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce
Paragraf
Evaluarea în vederea încadrării în grad de handicap se realizează particularizat în funcție de:
-
intensitatea tulburărilor de postura sau/și gestualitate;
-
localizarea unilaterală sau bilaterală a deteriorării (anomaliei);
-
membrul sau membrele afectate;
-
consecințele secundare (la articulațiile suprajacentei, coloana vertebrală);
-
capacitatea respiratorie afectată secundar;
-
existența tulburărilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;
-
în raport cu gestualitatea și deservirea necesară;
-
capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de deplasare;
-
limitarea prehensiunii și manipulației;
-
capacitatea de autoservire și autoîngrijire.
punctul 2.
Hemofilia A și B*)
Paragraf
*) Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulării.
Paragraf
NOTĂ: În evaluare se va ține seama și de afectarea altor structuri care predispun la sângerare.
Paragraf
**) Încadrarea în gradul de handicap accentuat, respectiv grav, cu termen de valabilitate permanent se va face la a doua prezentare la evaluare.
punctul 3.
Colagenoze
litera a)
Poliartrită reumatoidă (PR)*)
Paragraf
*) Diagnosticul se stabilește în baza criteriilor EULAR/ACR 2010.
Paragraf
**) Scala DAS28 (Disease Activity Score) măsoară gradul de activitate al bolii și permite o monitorizare a ei. Cuprinde 4 itemi, care se referă la: numărul de articulații dureroase, numărul de articulații cu tumefacție, VSH (unele teste îl înlocuiesc cu CRP) și durerea resimțită, evaluată de la 1 la 10 prin scala VAS. Interpretarea scorului este:
-
DAS 28 > 5,1 activitate înaltă, DAS28 >3,2-5,1 activitate moderată, DAS28 > 2,6-3,1 activitate scăzută, DAS < 2,6 remisiune.
Paragraf
***) Scala HAQ (Healt Assessment Questionnaire = chestionar de evaluare personală) conține 20 de întrebări legate de capacitatea de a desfășura activități zilnice în ultima săptămână (0 = fără dificultăți până la 3 = imposibil de realizat), fiind un factor predictiv pentru progresia bolii, statusul funcțional și capacitatea de muncă. Interpretarea acestei scale este următoarea:
-
0-1 dizabilitate ușoară - medie;
-
1-2 dizabilitate medie - severă;
-
2-3 dizabilitate severă - foarte severă.
litera b)
Sclerodermia (Scleroza sistemică SS)*)
Paragraf
*) Scleroza sistemică (SS) este o afecțiune multisistemică, caracterizată prin fibroza pielii, a vaselor sanguine și a organelor viscerale, incluzând tractul gastrointestinal, plămânii, inimă și rinichii. Sunt identificate două subtipuri: sclerodermie cutanată difuză, cu invadare cutanată rapidă la nivelul extremităților, față și trunchi, cu cel mai mare risc pentru interesarea precoce renală și a altor viscere, și sclerodermie cutanată limitată definită prin îngroșarea simetrică a pielii, limitată la nivelul extremităților distale și a fetei. SS a organelor viscerale se poate întâlni și în absența interesării cutanate, caz în care este denumită scleroză sistemică fără sclerodermie.
Paragraf
Evaluarea în vederea încadrării în grad de handicap se face în funcție de forma clinică, respectiv de intensitatea tulburărilor de gestualitate, renale, respiratorii și de nutriție, prevăzute pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele în cauză.
litera c)
Dermatomiozită/Polimiozită*)
Paragraf
*) Afecțiune de etiologie presupus autoimună, în care mușchii scheletici sunt lezați de un proces inflamator nesupurativ dominat de infiltrat limfocitar. Termenul de polimiozită este aplicat când procesul inflamator este localizat la nivelul mușchilor, iar termenul de dermatomiozită este folosit când apare asocierea cu o erupție cutanată caracteristică.
litera d)
Lupus eritematos sistemic*
Paragraf
*) LES este o afecțiune multisistemică caracterizată de prezența anticorpilor antinucleari și un proces inflamator cronic difuz, care afectează funcționalitatea unor structuri precum piele, sistem osteoarticular, nervos, renal, hematologic, evoluând cu perioade de exacerbare și acalmie, remisiunea completă apărând la mai puțin de 10% din cazuri. Diagnosticul se stabilește în baza criteriilor ARA. Evaluarea activității în LES se cuantifică prin scorul SLEDAI**) (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), care include 25 de itemi, cu următoarea interpretare:
-
activitate moderată > 3 puncte;
-
activitate severă > 12 puncte.
punctul II.
Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilității coloanei vertebrale, în vederea încadrării în grad de handicap*)
Paragraf
*) Se referă la:
punctul 1.
Spondilita anchilozantă (SA), forma centrală, periferică sau mixtă (centrală și periferică) - afecțiune inflamatorie cronică, ce afectează preponderent coloana vertebrală, procesul inflamator debutând frecvent la nivelul articulațiilor sacro-iliace și progresează ascendent.
punctul 2.
Cifoscolioze și scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbură, operate sau nu, care împiedică capacitatea respiratorie normală și/sau cu tulburări neurologice (parapareze, paraplegii).
punctul 1.
Spondilită anchilozantă (SA)
Paragraf
*) Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, în funcție de evoluție, în:
-
sacroiliită gr. II-III (moderată): scleroză și osteocondensare ale articulațiilor;
-
sacroiliită grad IV: anchiloză cu dispariția spațiilor articulare;
-
apariția de punți intervertebrale [inițial D(11)-D(12), L(1)-L(2)] - sindesmofite (osificări interligamentare), ulterior se generalizează - aspect "trestie de bambus";
-
afectarea articulațiilor interapofizare cu tendință la pensare și anchiloze care pot lua aspect de "șină de tramvai".
Paragraf
**) Antigenul HLA B(27): are semnificație predispozantă pentru afecțiune; este prezent la 80-90% dintre persoane.
Paragraf
***) Evaluarea funcționalității în SA poate fi cuantificată prin scala BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Funcțional Index), iar indicele activității SA se stabilește prin completarea chestionarului BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ambele validate și în România.
Paragraf
Scala BASFI este constituită dintr-un chestionar cu 10 întrebări, apreciate fiecare cu un punctaj de la 0 (activitatea se execută ușor) la 10 (activitate imposibilă). Această scală reflectă impactul dizabilității date de boală asupra activităților cotidiene, sub influența tratamentului recuperator.
Paragraf
Scala BASDAI este constituită dintr-un chestionar cu 6 întrebări, fiecare având punctaj între 0 (fără simptome) până la 10 (afectare severă), iar un scor de peste 4 indică un grad suboptimal de control al bolii, necesitând modificarea intervenției terapeutice.
punctul 2.
Cifoscolioze idiopatice
punctul III.
Evaluarea persoanelor cu afectarea funcțiilor motorii (a staticii și mobilității - locomoției sau/și gestualității) în vederea încadrării în grad de handicap
punctul 1.
Amputații*)
BLC
Bloc
Paragraf
*) Se referă la:
litera a)
amputații congenitale, contractate precoce (copilărie-adolescență), unilateral sau bilateral, de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulație membru pelvin, dezarticulație membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu pro tezabile.
litera b)
amputații de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile, protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vârstă și statut.
Paragraf
În evaluarea deficienței funcționale se vor avea în vedere:
Paragraf
● Cauza care a condus la indicația de amputație:
litera a)
distrugerea unui membru prin strivire;
litera b)
pierderea vascularizației;
litera c)
gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii);
litera d)
durere severă de cauză circulatorie;
litera e)
tumori maligne;
litera f)
infecție necontrolabilă terapeutic.
Paragraf
● Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame hiperalgice, cu leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe
Paragraf
● Compensarea deficitului funcțional prin protezare
Paragraf
● Nivelul amputației, la membrul sau membrele afectate
Paragraf
● Afecțiuni somatice sau neurologice severe care pot potența deficitul locomotor
Paragraf
SCOR ADL
Paragraf
Clasificare:
Paragraf
st. I 10 - autonomie;
Paragraf
st. II 8-10 - cvasiindependent;
Paragraf
st. III 3-8 - independență asistată;
Paragraf
st. IV 0-3 - dependență totală, necesită asistent personal.
punctul 2.
Afecțiuni ale sistemului nervos central și periferic*)
Paragraf
*) Se referă la afectarea funcțiilor motorii asociată sau nu cu afectarea funcției senzitive, tulburări de limbaj, de câmp vizual, neurocognitive, din afecțiuni de etiologie variată:
-
sechelele bolilor cerebrovasculare și în mod particular ale accidentelor vasculare cerebrale (în toate variantele etiopatologice);
-
afecțiuni neurodegenerative (în mod particular Boala Alzheimer și Degenerescentele Fronto-Temporale), posttraumatice, postinfecțioase, posttumorale;
-
malformații congenitale;
-
sechelele după meningoencefalopatii infantile (paralizia cerebrală - cu mai multe forme anatomo-clinice);
-
bolile prin tulburări de dezvoltare a sistemului nervos;
-
bolile metabolice genetice ale sistemului nervos central și periferic (în mod particular leucodistrofiile și bolile lizozomale, bolile mitocondriale, aminoaciduriile etc.);
-
neuropatii motorii cronice severe periferice, evidențiate EMG.
Paragraf
Aceste afecțiuni au implicații asupra staticii, mobilității și gestualității, coordonării și echilibrului, capacității neurocognitive, comunicării și orientării vizual-spațiale, datorate afectării sistemului nervos central sau/și periferic, manifesta te clinic prin pareze (pierdere ușoară-medie a forței musculare, slăbiciune musculară), plegii (afectare severă cu pierderea contractilității), tulburări de coordonare, de limbaj (afazii) și/sau de vorbire (dizartrie/anartrie, difonie/afonie), tulburări senzoriale majore (tulburări de câmp vizual, de orientare spațială, de recunoaștere a propriei scheme corporale și a relației sale cu mediul înconjurător, tulburări severe proprioceptive însoțite de tulburări de coordonare a mișcărilor), tulburări neuro cognitive de diferite intensități (având ca formă extremă sindroamele demențiale).
Paragraf
Se descriu următoarele afectări motorii:
-
deficit motor al unui membru - monoplegie brahială sau crurală - întâlnit atât în leziuni ale sistemului nervos central, cât și periferic;
-
deficit motor al unui membrului superior și unui membru inferior, în marea majoritate a cazurilor (dar nu obligatoriu) de aceeași parte - hemiplegie - cauzată de leziuni localizate de regulă în sistemul nervos central, fiind asociată sau nu cu alte semne și simptome neurologice (simptome extrapiramidale, senzitive, cerebeloase, tulburări de limbaj, de vorbire, neurocognitive, de fonație, de deglutiție, crize epileptice, alte semne de suferință a trunchiului cerebral sau a măduvei spinării cervical e etc.);
-
deficit motor al membrelor inferioare-paraplegie - poate să apară atât în leziunea neuronului motor central - cel mai frecvent în leziuni ale măduvei spinării, dar și hemisferice - parasagital bilateral sau la nivelul punții sau prin leziuni multip le (de exemplu, boala Little, paraplegia bătrânilor prin leziuni bilaterale etc.), cât și în lezarea neuronului motor periferic, precum în poliomielită sau diferite forme de polineuropatie sau mononeuropatii multiplex, determinând deficit asimetric sau s imetric, asociate sau nu cu tulburări sfincteriene importante;
-
deficit motor al tuturor membrelor - tetraplegie - determinat de leziuni de neuron motor periferic sau central, prin afectarea medulară sau de trunchi cerebral, precum în sindromul Guillain-Barre (demielinizare inflamatorie a rădăcinilor și nervilor periferici, cu afectare predominant a fibrelor motorii) sau în accidentele vasculare cerebrale repetate care produc hemiplegii bilaterale;
-
deficit motor doar al ambelor membre superioare - diplegia/dipareză brahială - formă mult mai rară decât precedentele, determinată fie de leziuni în sistemul nervos central (de regulă pontine, mai rar în măduva cervicală), fie de leziuni în sistemul nervos periferic (mai frecvent în polineuropatia cauzată de porfirie, în polineuropatiile cronice inflamatorii demielinizante ș.a.);
-
deficit motor a 3 membre - tripareze - forme rare, determinate de obicei de leziuni în măduva cervicală sau în unele neuropatii periferice sau în leziuni multiple în sistemul nervos central (mai frecvent în scleroza multiplă sau alte boli inflamatorii, tumorale sau vasculare neurologice).
Paragraf
**) Deficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scăderii forței musculare, conform scalei de gradare a forței musculare segmentare (FMS), asociată sau nu cu prezența atrofiilor musculare (atrofia severă apare când denervarea persistă săptămâni sau luni); în situații particulare deficitul muscular se poate însoți de pseudohipertrofii musculare (unele forme de distrofie musculară).
Paragraf
● 5/5 = FMS normală;
Paragraf
● 4/5 = opune rezistență;
Paragraf
● 3/5 = învinge gravitația;
Paragraf
● 2/5 = deplasează membrul în planul patului;
Paragraf
● 1/5 = contracție musculară voluntară fără deplasare de segment:
Paragraf
gr. I - nicio contracție;
Paragraf
gr. II - contracție minimă;
Paragraf
gr. III - contracție controlaterală.
Paragraf
Analizarea mișcărilor pasive oferă informații asupra alterării tonusului muscular, constatându-se astfel existența hipotoniei, spasticității sau rigidității.
Paragraf
Uneori, în mod particular în cazul neuropatiilor periferice și al bolilor musculare, este necesară utilizarea investigațiilor electroneurofiziologice (EMG - electromiografie, măsurarea vitezelor de conducere a nervilor periferici etc.) pentru a susține diagnosticul și a obiectiva tipul și gradul de suferință morfofuncțională a nervilor periferici și mușchilor, traseul electromiografic putând lua un aspect neurogen sau miogen (în afecțiuni musculare).
Paragraf
***) SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Paragraf
Măsoară performanțele pacientului în zece activități ale vieții cotidiene în funcție de ajutorul exterior necesar. Scorul maxim este de 100 de puncte și corespunde unei autonomii complete. Scorul de 60 de puncte semnifică "independența asistată", iar cel de 75 de puncte - cvasiindependența.
punctul 3.
Evaluare grad de handicap în afecțiuni heredo-degenerative ale SNC cu afectare predominant motorie (altele decât cele care determină tulburări de control al comportamentului motor - v. cap. 7.V)
Paragraf
Se referă la boli degenerative și heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect anatomo-patologic de tip degenerativ):
litera a)
sindroamele de ataxie progresivă (ataxiile spino-cerebeloase - boli genetice cu cel puțin 33 de variante cu transmitere mendeliană identificate până în prezent, cea mai frecventă fiind ataxia Friedreich; ataxiile cerebeloase corticale; ataxiile ce rebeloase ereditare și sporadice asociate și cu alte manifestări neurologice);
litera b)
sindroame cu deficit motor și atrofii musculare neurogene lent progresive (scleroză laterală amiotrofică - SLA și variante înrudite, atrofiile musculare spinale progresive pure sau asociate și cu alte manifestări neurologice);
litera c)
neuropatiile heredo-degenerative: senzorio-motorii (boala Charcot Marie-Tooth cu mai multe variante genetice, boala Dejerine-Sottas), pur sau predominant senzitive, pur ori predominant motorii, vegetative.
punctul 4.
Afecțiuni inflamatorii demielinizante ale sistemului nervos central*)
Paragraf
*) Se referă la scleroza multiplă (sinonime: scleroză în plăci, leuconevraxită) și alte afecțiuni inflamator-demielinizante ale sistemului nervos central, dar care sunt entități patologice și clinice definite diferite de scleroză multiplă: boala Devic (neuro-oftalmomielita), encefalomieopatia diseminată acută (cu episoade unice sau multiple), encefalopatia periaxială difuză (boala Schilder).
Paragraf
Scleroza multiplă este o afecțiune neurologică cronică, generată de un proces difuz inflamator în sistemul nervos central asociat cu focare de demielinizare degenerescență axonală cronică și continuă, având drept consecință întreruperea fluxului impulsurilor nervoase pe căile cu focare de demielinizare, precum și atrofia cerebrală și spinală cronică progresivă prin neurodegenerare care afectează sistemul nervos central (creierul, măduva spinării și nervii optici). Fenomenele neurodegenerative din scleroza multiplă sunt ireversibile și reprezintă cauza majoră a invalidării acestor bolnavi (dizabilitate și handicap). Scleroza multiplă poate provoca dificultăți în forță și controlul activității motorii, tulburări de vedere, de echilibru, ale sensibilității, tulburări sfincteriene și alte tulburări vegetative, tulburări ale funcțiilor neurocognitive și mentale.
Paragraf
**) Examen neurologic complet cu precizarea formei de evoluție și a sindroamelor afectate, respectiv sindromul pur sau combinate.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv se susține pe:
-
simptome și tulburări tranzitorii ca: nevrita optică retrobulbară, oftalmopareze, deficite piramidale sau de sensibilitate, tulburări cerebeloase, ataxie spinală, sindroame medulare acute, alte semne și simptome de trunchi cerebral, afectarea altor nervi cranieni, combinații de semne subiective și obiective;
-
diagnosticul trebuie să cuprindă forma clinică de evoluție și sindroamele respective (combinate sau pure).
Paragraf
Forme clinice:
-
forma cu recăderi și remisiuni
-
forma primar progresivă
-
forma secundar progresivă
-
forma progresivă cu recăderi
Paragraf
Scala Kurtzke extinsă a dizabilității (EDSS)*), **)
Paragraf
● 0.0 - Examen neurologic normal (0 la toate scorurile funcționale)
Paragraf
● 1.0 - Fără dizabilitate, semne minime la un scor funcțional (adică gradul 1)
Paragraf
● 1.5 - Fără dizabilitate, semne minime la unul sau mai multe scoruri funcționale (mai mult de un scor funcțional de 1)
Paragraf
● 2.0 - Dizabilitate minimă la un scor funcțional (un scor funcțional de grad 2, celelalte 0 sau 1)
Paragraf
● 2.5 - Dizabilitate minimă la două scoruri funcționale (două scoruri cu gradul 2, celelalte cu grad 0 sau 1)
Paragraf
● 3.0 - Dizabilitate moderată la un scor funcțional (un scor cu gradul 3, celelalte de 0 sau 1) sau dizabilitate minimă la 3 sau 4 scoruri funcționale (3 sau 4 scoruri de 2, celelalte de 0 sau 1), ambulație normală
Paragraf
● 3.5 - Ambulație normală, dar cu dizabilitate moderată la un scor funcțional (grad 3) și sau două grade funcționale cu grad 2; sau două scoruri funcționale de grad 3 (cu celelalte scoruri cu grad 0 sau 1) sau 5 scoruri funcționale cu grad 2 (celelalte scoruri cu grad 0 sau 1)
Paragraf
● 4.0 - Ambulație normală fără ajutor, independent și activ 12 ore pe zi, în ciuda dizabiltății severe ce constă într-un scor funcțional cu grad 4 (celelalte cu grad 0 sau 1) sau combinații de grad mai mic, dar care depășesc limitele scorului anterior, capabil să se deplaseze fără repaus mai mult de 500 de metri
Paragraf
● 4.5 - Ambulație normală fără ajutor, independent mare parte din zi, capabil să muncească conform unui program normal de muncă, dar cu limitarea activităților zilnice sau necesită minim ajutor, caracterizat printr-o dizabilitate severă ce constă într-un scor funcțional de grad 4 (celelalte de 1) sau combinații de grad mai mic, dar care depășesc limitele scorurilor anterioare, capabil să se deplaseze fără ajutor 300 de metri
Paragraf
● 5.0 - Ambulație păstrată fără ajutor sau repaus pentru 200 de metri, dizabilitate destul de severă astfel încât să afecteze toate activitățile cotidiene (capabil încă să lucreze toată ziua fără măsuri speciale) (de obicei, echivalențele pe scorurile funcționale sunt de grad 5 la un scor funcțional, celelalte fiind de 0 sau 1, sau combinații de grade mai mici, dar care depășesc specificațiile de la scorul 4.0)
Paragraf
● 5.5 - Se deplasează fără ajutor 100 metri, dizabilitate severă astfel încât să afecteze activitățile cotidiene (echivalentele scorurilor funcționale sunt de grad 5 la un scor, celelalte de 0 sau 1 sau combinații de grad mai mic, dar care le depășesc pe cele de la scorul 4.0)
Paragraf
● 6.0 - Necesită intermitent și constant unilateral asistență (baston, cârjă) pentru a se deplasa 100 de metri cu sau fără repaus (echivalențele de scor sunt combinații de scoruri cu mai mult de 2 scoruri cu grad de cel puțin 3)
Paragraf
● 6.5 - Asistență bilaterală constantă la mers pentru a se deplasa 20 de metri fără repaus (echivalențele de scor sunt, de obicei, combinații cu două sau mai multe scoruri cu grad de cel puțin 3)
Paragraf
● 7.0 - Incapabil să se deplaseze mai mult de 5 metri chiar și cu ajutor, în mare parte din timp în cărucior, se poate deplasa singur cu scaunul cu roțile și se poate transfera singur, poate sta în picioare și stă în cărucior aproximativ 12 ore pe zi (echivalențele de scor sunt combinații cu mai mult de un scor cu grad mai mare de 4, foarte rar un scor piramidal de 5 izolat)
Paragraf
● 7.5 - Nu este capabil să facă mai mult de câțiva pași, stă în cărucior, are nevoie de ajutor pentru transfer, se deplasează singur cu căruciorul, dar nu toată ziua; poate necesita un scaun motorizat (echivalențele de scor sunt combinații cu cel puțin un scor de grad minimum 4)
Paragraf
● 8.0 - Restricționat la planul patului sau în cărucior sau deplasat de altă persoană într-un scaun cu rotile, își păstrează majoritatea capacităților de autoîngrijire, funcțiile mâinilor fiind bune (echivalențele de scor fiind combinații de scor cu grad de minimum 4 în mai multe sisteme)
Paragraf
● 8.5 - Restricționat la planul patului marea majoritate a zilei, poate utiliza mâinile, își păstrează unele funcții de autoîngrijire (echivalențele de scor sunt combinații de mai multe scoruri funcționale cu grad de cel puțin 4)
Paragraf
● 9.0 - Pacient imobilizat la planul patului, poate comunica și înghiți (echivalențele de scor sunt combinații la marea majoritate a sistemelor funcționale de grad minimum 4)
Paragraf
● 9.5 - Pacient complet imobilizat la planul patului, incapabil să comunice eficient și incapabil să mănânce sau înghiți (echivalențele de scor sunt combinații de grad cel puțin 4)
Paragraf
● 10.0 - Deces datorită sclerozei multiple
Paragraf
Scorurile funcționale se referă la examinarea următoarelor funcții: piramidală, cerebeloasă, ale trunchiului cerebral, senzitivă, vizuală, ale tractului gastro-intestinal și vezicii urinare, mentală (dispoziția și funcțiile neurocognitive)
Paragraf
Scorurile EDSS de la 1.0 la 4.5 se referă la pacienți care sunt capabili să se deplaseze și scorul total este definit de scorurile funcționale. În cazul scorurilor EDSS între 5 și 9.5, pacienții au dificultăți de deplasare și sunt conferite echivalențe ale scorurilor funcționale).
punctul IV.
EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECȚIUNI MUSCULARE PENTRU ÎNCADRAREA ÎNTR-UN GRAD DE HANDICAP*)
Paragraf
*) Se referă la:
punctul 1.
Miopatii infecțioase și inflamatorii: parazitare, virale, fungice, primare idiopatice (polimiozite, dermatomiozite), secundare (în boli de colagen, paraneoplazice), miopatia cu incluzii, alte miopatii inflamatorii (mai rare).
punctul 2.
Distrofiile musculare progresive (DMP) cu fenotipuri relativ specifice diferite (cel puțin 21 forme genetice cu transmitere mendeliană identificate până în prezent, cele mai multe autozomale - dominante sau recesive, dar și legate de cromozomul X - în această din urmă categorie se încadrează și fenotipurile clasice Duchenne și Becker). Distrofia miotonică (cu două forme: DM1 - forma clasică a distrofiei miotonice Steinert și DM2) face parte tot din această categorie de boli.
punctul 3.
Miopatii metabolice (boli enzimatice: în glicogenoze, boli ale metabolismului lipidic; în boli endocrine: tiroidiene, corticosteroide, paratiroidiene și deficit de vitamină D, pituitare) și toxice (medicamentoase, alte toxice).
punctul 4.
Anomalii și malformații musculare congenitale, dacă împiedică statica și locomoția (de exemplu, hipertrofii, redori, refracții musculare mutilante).
punctul 5.
Boli ale joncțiunii neuromusculare: miastenia gravis (mai multe forme etiologice și imunologice identificate) și sindroamele miastenice (endocrine, paraneoplazice, medicamentoase, determinate de neurotoxine din mediul înconjurător).
punctul 6.
Canalopatii: de clor, de sodiu, de calciu, de potasiu care afectează fibrele musculare (paraliziile periodice diselectrolitice, miotoniile ereditare non-distrofice - Thomsen, Becker, paramiotonia congenitală Eulenburg și altele).
punctul 1.
Evaluare grad de handicap în distrofiile musculare progresive (DMP)
punctul 2.
Evaluare grad de handicap în miotonii*)
Paragraf
*) Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxării musculare după contracție voluntară, fenomenul diminuând progresiv după repetarea contracției voluntare (fenomen de încălzire).
punctul 3.
Evaluare grad de handicap în miopatiile infecțioase și inflamatorii*)
Paragraf
*) Se caracterizează printr-o simptomatologie dureroasă cu traseu EMG polimorf și leziuni musculare de tip inflamator.
punctul 4.
Evaluare grad de handicap în miastenia gravis și sindroamele miastenice*)
Paragraf
*) Sunt boli ale joncțiunii sinapsei neuromusculare, cel mai adesea de cauză imunitară, care se caracterizează prin oboseală excesivă și defect al musculaturii striate ce apare la efort și se recuperează, parțial sau total în repaos și sub acțiunea unor substanțe anticolinesterazice.
punctul 5.
Evaluare grad de handicap în malformații musculare*)
Paragraf
*) Se referă la persoane cu anomalii și malformații congenitale sau contractate precoce (copilărie - adolescență), de exemplu: hipertrofii, redori, refracții musculare mutilante, care împiedică statica și locomoția.
punctul V.
Evaluarea persoanelor cu afectarea funcțiilor de control al comportamentului motor în vederea încadrării în grad de handicap
Paragraf
Cele mai multe afecțiuni cuprinse în acest capitol se referă la boli determinate de leziuni de orice etiologie (neurodegenerative, neurochimice - disfuncție sinaptică, vasculară, metabolică, inflamatorie, demielinizantă, tumorală, infecțioasă, imunologică ș.a.) care produc disfuncții sinaptice/leziuni la nivelul ganglionilor bazali (putamen, nc. caudat, globus pallidus, nuclei talamici, nc. subtalamic, substanță neagră mezencefalică) și circuitelor lor cortico-subcorticale și cu alte structuri din trunchiul cerebral și cerebel. Există un foarte mare număr de astfel de afecțiuni, dintre care cel mai frecvent întâlnite în populația generală sunt cele de mai jos.
Paragraf
*) Nu sunt excluse din acest capitol afecțiunile neurologice mai rare care corespund descrierii de mai sus, dar care produc tulburări clinice semnificative invalidante.
litera a)
Sindroamele extrapiramidale, de cauze diverse: neurodegenerative, metabolice, postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale ș.a. Cele mai frecvente sunt de tip neurodegenerativ și se încadrează în sindroamele de "parkinsonism atipic" (boală difuză cu corpi Lewy, atrofia multisistem, paralizia supranucleară progresivă, degenerescență cortico-bazală ș.a.) adesea asociate și cu alte boli neurodegenerative (SLA, degenerescențe fronto-temporale, boala Alzheimer); cauza vasculară este de asemenea relativ frecvent întâlnită.
litera b)
Boala Parkinson - a doua boală neurodegenerativă ca frecvență în populația generală; 16 forme cunoscute în prezent ca având determinism genetic de tip mendelian, marea majoritate având un caracter sporadic (b. Parkinson idiopatică). Se manifestă clinic prin semne și simptome motorii care în timp pot deveni foarte invalidante, producând handicap major, și semne și simptome nonmotorii: tulburări de somn, neurocognitive - cu formă extremă demență din boala Parkinson, vegetative, psihiatrice (afective, psihotice), senzitive, hiposmie, fatigabilitate ș.a. Simptomatologia nonmotorie poate contribui la accentuarea sau determinarea invalidității produse de boala, mai ales în stadiile avansate de boală. Tratamentul actual este simptomatic (medical și/sau chirurgical) - bazat pe stimularea dopaminergică în SNC, dar care produce o serie de efecte secundare uneori invalidante ele însele.
litera c)
Boala Huntington - boală genetică ereditară cu transmisie mendeliană de tip autozomal dominant cu penetranță mare, cu debut clinic de regulă în decadele a 3-a - a 4-a, ceea ce nu exclude posibilitatea debutului și la vârste mai tinere (b. Huntington - forma juvenilă) sau mai înaintate.
Paragraf
Tulburări clinice progresive cu debut insidios și agravare cronic progresivă și ireversibilă, manifestate în plan motor, neurocognitiv și comportamental; manifestările motorii se caracterizează prin mișcări coreo-atetozice, distonice și tulburări de tonus muscular (cel mai caracteristic de tip hipotonie, dar în formele juvenile, precum și în stadiile avansate ale bolii sunt de tip rigiditate) care invalidează progresiv până la imobilizare definitivă la pat; tulburările neurocognitive se însoțesc de regulă de tulburări depresive (uneori cu risc de suicid) și tulburări comportamentale, au o evoluție progresivă până la stadiul de demență severă.
litera d)
Boala Wilson - degenerescență hepato-lenticulară (sindromul de panstriat cu ataxie, coreeo-atetoză cu afectarea posturii și gestualității).
Paragraf
Afecțiune metabolică cu determinare genetică cu transmitere mendeliană de tip autozomal-recesiv, caracterizată prin acumularea de cupru în SNC, ficat, cornee, rinichi, cord, pancreas și alte țesuturi. Leziunile neurologice determină tulburări severe și invalidante de control al comportamentului motor cu rigiditate, tremor important accentuat la mișcările voluntare (tremor de acțiune), distonii severe care în cazuri grave determină posturi distonice grave, distorsionante extrem de dureroase.
litera e)
Sindromul Prader-Willi (SPW) - disfuncție neuro-comportamentală care rezultă din anomalia cromozomului 15.SPW determină în mod caracteristic tonus muscular scăzut, statură mică, dacă nu este tratată cu hormoni de creștere, deficiențe cognitive, dezvoltare sexuală incompletă, tulburări de comportament, senzație cronică de foame, care, cuplată cu un metabolism cu consum mai puțin de calorii decât cel normal, poate duce la alimentație excesivă și obezitate.
Paragraf
La naștere copilul prezintă greutate mică față de durata gestației, hipotonie, dificultate la supt din cauza musculaturii slabe ("eșec în dezvoltare corespunzătoare"). În al doilea stadiu ("dezvoltare exagerată") cu început între vârsta de 2-3 ani apare apetit crescut, tulburări în controlul greutății, întârzierea dezvoltării motorii și tulburări de comportament.
Paragraf
Pentru diagnosticarea Sindromului Prader Willi există criterii minore și majore, iar diagnosticul clinic se stabilește pentru copiii sub 3 ani, când scorul clinic este de 5 puncte, dintre care 4 trebuie să fie aduse de criteriile majore.
Paragraf
Pentru indivizii mai mari de 3 ani sunt necesare 8 puncte pentru diagnostic, dintre care cel puțin 5 trebuie să fie contribuția criteriilor majore.
litera a)
Diagnosticul clinic
Paragraf
Criteriile de diagnostic clinic ale sindromului Prader-Willi au fost stabilite în 1993 (Holm și colab., 1993) și s-au dovedit a fi corecte (Gunay-Aygun și colab. 2001).
Paragraf
Tabelul 3. Criteriile de diagnostic ale lui Holm (1993)
Paragraf
Criteriile majore sunt notate cu un punct, iar cele minore cu jumătate de punct.
litera b)
Diagnosticul genetic în sindromul Prader-Willi este făcut de ani de zile în Timișoara, la Disciplina de genetică, Universitatea de Medicină și Farmacie Victor Babeș.
Paragraf
Evaluarea în vederea încadrării în grad și tip de handicap pentru persoanele adulte, cu Sindromul Prader-Willi se realizează în baza principiilor CIF, în funcție de intensitatea deficiențelor funcționale pe aparate și sisteme și a restantului funcțional, după criteriile prezentate pentru afectarea funcțiilor respective, reversibilitatea și rezistența la tratamentul medicamentos specific.
Paragraf
Referitor la ocupațiile sau activitățile de muncă/profesionale pe care persoana cu handicap le poate desfășura, acest lucru este stabilit în urma unei evaluări a abilităților, intereselor, nevoilor persoanei raportate la cerințele specifice ale unui loc de muncă, realizate de către consilierul de orientare vocațională specializat în evaluarea persoanelor cu dizabilități.
litera f)
Distonii musculare (primare și secundare) - boli neurologice manifestate prin contracții tonice involuntare susținute, repetitive sau permanente, având un caracter direcțional definit și care imprimă posturi distonice anormale (tranzitorii sau definitive, adesea foarte dureroase și invalidante, în funcție de severitatea bolii). Distoniile primare au o etiologie genetică (20 forme familiale cu transmitere mendeliană cunoscute până în prezent) și sunt considerate boli neurochimice (care produc disfuncții sinaptice în circuitele ganglionilor bazali). Distoniile secundare apar în leziuni identificabile ale circuitelor ganglionilor bazali de orice etiologie. În funcție de gradul de extensie topografică la grupele musculare, se pot grupa în: distonii generalizate și distonii focale și segmentare.
Paragraf
*) Nu sunt excluse din acest capitol afecțiunile neurologice mai rare care corespund descrierii de mai sus, dar care produc tulburări clinice semnificative invalidante.
Paragraf
Scala lui Hoehn și Yahr examinează parametrii expresiei faciale, tulburările de vorbire, tremurul, rigiditatea postură, tulburările de mers, bradikinezia.
Paragraf
● Stadiul I: trăsături de boală Parkinson unilaterale, inclusiv manifestările majore: tremor, rigiditate sau bradikinezie
Paragraf
● Stadiul II: trăsăturile menționate anterior, prezente bilateral în asociere cu posibile probleme de fonație, capacitate scăzută de menținere a poziției și mers anormal
Paragraf
● Stadiul III: trăsături de boală Parkinson prezente bilateral, agravate, în asociere cu dificultăți de echilibru. Funcționalitatea independentă a pacienților este menținută.
Paragraf
● Stadiul IV: Pacienții nu pot locui singuri și independenți.
Paragraf
● Stadiul V: Pacienții au nevoie de scaun pe rotile sau nu pot să se coboare din pat.
Paragraf
Boala corespunzătoare stadiilor IV și V a fost observată la 37% și 42% din pacienții cu o durată a bolii de 10 și, respectiv, 15 ani. Totuși, Hoehn și Yahr au găsit o variabilitate semnificativă; 34% din pacienții cu o durată a bolii de 10 ani sau mai mult erau încă în stadiile I sau II, reflectând heterogenitatea bolii.
Paragraf
Scala di Webster examinează limitele de mișcare și de autonomie cu un scor împărțit în 3 grupe de gravitate: 1-10 Parkinson ușor; 11-20 Parkinson moderat, 21-30 Parkinson sever. Indicele Barthel analizează activitatea cotidiană: baia, utilizarea toaletei, continența, deplasarea prin casă, nutriția.
Paragraf
Scala UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) are 3 arii de evaluare în domeniul dizabilității induse de boala Parkinson împreună cu o a patra evaluare a complicațiilor și tratamentului. Scorul final cumulativ este între 0 (no disability) și 199 (total disability).
punctul VI.
EVALUAREA PERSOANELOR CU EPILEPSIE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
Paragraf
*) Se referă la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilărie-adolescență, până la 26 de ani), indiferent de etiologie și la epilepsie indiferent de data debutului, la persoane fără venituri.
Paragraf
NOTĂ:
Paragraf
Parametrii funcționali enumerați în cadrul afecțiunilor medicale cuprinse în capitolul 7 - Funcțiile neuro-musculo-scheletice și ale mișcărilor aferente - au caracter informal.
Paragraf
Pentru încadrarea în grad de handicap, capacitatea de decizie aparține medicilor implicați în procesul de evaluare.
punctul VII.
Evaluarea gradului de handicap în narcolepsie
Paragraf
Narcolepsia (sindromul Gelineau) este o tulburare cronică de somn, rară, cu prevalența de 1/1.000 de locuitori, caracterizată prin imposibilitatea creierului de a menține cicluri normale de somn-veghe. Astfel, pacienții cu narcolepsie pot asocia:
Paragraf
• somnolență excesivă pe perioada zilei, episoade de somn cu durată variabilă cu debut spontan; la trezirea din episodul de somn pacientul este odihnit;
Paragraf
• cataplexie - episoade caracterizate prin imposibilitatea pacientului de a-și controla și mișca mușchii în stare de veghe, episoade cu debut brusc, ce durează de la câteva secunde până la câteva minute;
Paragraf
• tulburări ale percepției (halucinații hipnagogice și hipnapompice);
Paragraf
• paralizie de somn - episoade tranzitorii apărute la trezirea din somn, în care pacientul nu își poate controla musculatura, nu se poate mișca;
Paragraf
• tulburări de vedere (vedere în ceață, vedere dublă etc.);
Paragraf
• tulburări de atenție, memorare, coordonare.
Paragraf
Din punct de vedere etiologic se întâlnesc narcolepsii primare și narcolepsii secundare (tumori SNC, scleroză multiplă, traumatisme cranio-cerebrale, boli neurodegenerative - boala Niemann-Pick, boli genetice - distrofia miotonică, sindrom Prader-Willi).
Paragraf
Debutul narcolepsiei are loc deseori în adolescență și afectează în mod egal ambele sexe.
Paragraf
Riscuri specifice ale afecțiunii:
Paragraf
• atac de cataplexie în timpul zilei (căderea cu imposibilitatea mișcării, traumatisme severe);
Paragraf
• cataplexie-narcolepsie la volan cu accidente rutiere severe;
Paragraf
• cataplexie-narcolepsie în timpul manevrării unor utilaje (accidente de muncă).
Paragraf
Complicații ale narcolepsiei: status cataplecticus:
Paragraf
• complicație extrem de rară a narcolepsiei, caracterizată prin episoade de cataplexie numeroase/de durată lungă într-un interval de timp;
Paragraf
• legat etiologic cel mai adesea de sevrajul brusc al medicației la un pacient cunoscut cu narcolepsie, dar poate fi precipitat de travaliu sau actul sexual, emoții de intensitate mare. Este descris și în narcolepsiile secundare date de tumori ale sistemului nervos central sau din boli neurodegenerative.
Paragraf
Diagnosticul narcolepsiei:
Paragraf
• în clinica de neurologie/neurologie pediatrică/clinica de tulburări de somn;
Paragraf
• continuarea investigațiilor funcționale: EEG veghe și somn, EEG în timpul episoadelor de cataplexie, polisomnografie;
Paragraf
• continuarea investigațiilor etiopatogenetice:
-
tipizarea HLA (HLA DQB1*0602 - marker asociat cu susceptibilitatea la narcolepsie, ceea ce conduce la ipoteza că narcolepsia ar fi o boală autoimună. O anumită genă mutant a apărut cu o frecvență ridicată în analizele celor cu narcolepsie, localizată în genele CPT1B și CHKB);
-
determinarea nivelului hypocretinei în LCR (ultimele cercetări au evidențiat ca potențială cauză a narcolepsiei modificările așa-numiților „neuroni hipocretini’’. Aceștia sunt localizați în hipotalamus și secretă neurotransmițători numiți hipocrete. În narcolepsie se pare că există un număr scăzut al unor astfel de neuroni);
Paragraf
• continuarea investigațiilor imagistice: RMN cerebral poate evidenția cauze secundare de narcolepsie-cataplexie;
punctul VIII.
Evaluarea persoanelor cu tumori cerebrale maligne în vederea încadrării în grad de handicap.
Paragraf
Glioblastom: în primii doi ani de la inițierea terapiei specifice - deficiență funcțională gravă; ulterior, evaluarea se realizează luând în considerare afectarea neurologică sechelară, prezența recidivelor sau a determinărilor la distanță.
CAPITOL
Capitolul VIII FUNCȚIILE PIELII
Paragraf
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCȚIILOR PIELII
Paragraf
Afectarea funcției de protecție și reparatorie a pielii* -
Paragraf
│ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ │ DEFICIENȚĂ
Paragraf
AFECȚIUNE PARAMETRI │ UȘOARĂ │ MEDIE │ ACCENTUATĂ │ GRAVĂ
Paragraf
FUNCȚIONALI ├─────────────────┼────────────────┼──────────────────┼─────────────────
Paragraf
│ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP │ HANDICAP
Paragraf
│ UȘOR │ MEDIU │ ACCENTUAT │ GRAV
Paragraf
│ │Se vor selecta │Psoriazis │Psoriazis cronic│Psoriazis │Formele maligne
Paragraf
│ │în funcție de │localizat, │cu acutizări │generalizat sau │de psoriazis
Paragraf
│ Psoriazis │manifestările │sensibil la │frecvente. │artropatic │pustulos cu pusee
Paragraf
│ │structurale: │tratament. │ │neinfluențat de │subintrante, ca și
Paragraf
│ │- Examen fizic │ │ │tratament. │în cel artropatic,
Paragraf
├─────────────┤amănunțit; ├─────────────────┼────────────────┼──────────────────┤cu tulburări grave
Paragraf
│ │- Examen │ │În formele │În formele cronice│de gestualitate,
Paragraf
│ │dermatologic; │ │cronice cu │generalizate cu │locomoție.
Paragraf
│ │- Examen bioptic│ │evoluție │răspuns inconstant│
Paragraf
D│ Pemfigus │(în cazul în │ │prelungită. │și invizibil la │
Paragraf
e│ │care sugerează │ │ │tratament, cu │
Paragraf
r│ │malignitate); │ │ │reacții adverse │
Paragraf
m│ │- Puncție- │ │ │și complicații │
Paragraf
a├─────────────┤- biopsie; ├─────────────────┼────────────────┼──────────────────┤
Paragraf
t│ │- Examen │ │În formele cu │În formele cu │
Paragraf
o│ │microscopic │ │hiperkeratoză │hiperkeratoză │
Paragraf
z│ │asupra produ- │ │la plante sau/și│generalizată, │
Paragraf
e│ │selor obținute │ │palme care │epidermolitice │
Paragraf
│ Ihtioza │după răzuire; │ │limitează │(eritrodermia │
Paragraf
│ ereditara │- Culturi- │ │ortostatismul │ihtioziformă │
Paragraf
│ │antibiogramă; │ │sau/și │congenitală │
Paragraf
│ │- Vizualizarea │ │gestualitatea. │buloasă) cu │
Paragraf
│ │pielii în camera│ │ │evoluție │
Paragraf
│ │întunecată cu │ │ │îndelungată, care │
Paragraf
│ │lampă Wood; │ │ │necesită tratament│
Paragraf
│ │- Teste de │ │ │îndelungat ≥ 1 an.│
Paragraf
├─────────────┤imunofluoreș- ├─────────────────┴────────────────┴──────────────────┴──────────────────
Paragraf
│ │cență │- În formele esofagiene cu stricturi esofagiene;
Paragraf
│ │(imunelectro- │- În formele retiniene cu dezlipire de retină;
Paragraf
│Epidermoliza │foreză); │Evaluare grad de handicap în funcție de intensitatea tulburărilor de
Paragraf
│ buloasă │- Glicemie; │nutriție (deficit ponderal) și de afectarea funcțiilor
Paragraf
│ │- Examen │acuității vizuale - vezi criterii de evaluare grad de handicap în
Paragraf
│ │radiologic │afectarea funcției vizuale.
Paragraf
│ │(în cazul │
Paragraf
├─────────────┤complicațiilor │─────────────────┬────────────────┬──────────────────┬──────────────────
Paragraf
│ │articulare │În formele │În formele cu │În formele cu │În formele cu
Paragraf
│ │secundare). │incipiente │modificări │alterări avansate │tulburări mari de
Paragraf
│Dermatomio- │ │ │cutanate │ale funcției │gestualitate,
Paragraf
│zită │ │ │cu alterări │motorii cu │tulburări
Paragraf
│ │ │ │funcționale │sclerodermie │ventilatorii
Paragraf
│ │ │ │medii │sistemică │restrictive
Paragraf
│ │ │ │ │ │severe, tulburări
Paragraf
│ │ │ │ │ │digestive, de
Paragraf
│ │ │ │ │ │deglutiție
Paragraf
│ │ │În formele cu afectare:- de nervi ─┐Evaluare grad de handicap
Paragraf
│ │ │periferici, - cerebrală, │în raport de intensitatea
Paragraf
│Neurofibro- │ │ - viscerală; │tulburărilor funcționale
Paragraf
│matoză │ │ │neurologice, psihice,
Paragraf
│Recklinghau- │ │ │locomotorii, digestive și
Paragraf
│sen │ │ ─┘generate de afectarea funcției
Paragraf
│ │ │ respective
Paragraf
│ │ │ │ │- În formele cu │În formele cu
Paragraf
│ │ │ │ │metastazare │metastazare la
Paragraf
│ Tumori │ │ │ │directă la piele │organe interne,
Paragraf
│malignei ale │ │ │ │ │inoperabile, cu
Paragraf
│ pielii │ │ │ │ │pierderea
Paragraf
│ │ │ │ │ │capacității de
Paragraf
│ │ │ │ │ │autoservire și cu
Paragraf
│ │ │ │ │ │necesitatea de
Paragraf
│ │ │ │ │ │îngrijire
Paragraf
│ │ │ │ │ │permanentă
Paragraf
* Se referă la:
punctul 1.
Dermatoze:
litera a.
În psoriazis (dermatoză cu evoluție cronică și tendință la recidive):
-
psoriazis pustulos
-
generalizat
-
palmo - plantar
-
psoriazis eritrodermic
-
psorizis artropatic
litera b.
Pemfigus - afecțiune cutanată autoimună, caracterizată prin bule intradermice și eroziuni extinse;
litera c.
Ihtioza ereditară caracterizată prin acumularea excesivă de scuame pe suprafața pielii. Poate fi asociată cu manifestări de tip polinevritic, tulburări mentale. Poate fi întâlnită și în unele boli sistemice.
litera d.
Epidermoliza buloasă (simplă sau distrofică):
-
în formele esofagiene cu stenoze cicatriceale
-
în formele retiniene cu dezlipire de retină
punctul 2.
Dermatomiozite:
-
în formele cu scleroză musculară cronică și difuză,
-
în formele care determină deformații ireductibile ale membrelor.
punctul 3.
Neurofibromatoza Recklinghausen:
-
Afecțiune congenitală caracterizată prin tumorete cutanate și noduli subcutanați localizați pe traiectul nervilor periferici ;
-
Se pot asocia cu afectări cerebrale și viscerale.
punctul 4.
Tumori maligne ale pielii, de ex. melanomul
Paragraf
│ │ │NEUROFIBRO- │ TUMORI │
Paragraf
│ │ │MATOZĂ │ MALIGNE │
Paragraf
│ │ │RECKLINGHA │ ALE PIELII │
Paragraf
│ │ │ USEN │ │
Paragraf
│ DERMATOZE │ DERMATOMIOZITĂ │ │ │
Paragraf
│Activități-│Participare -│ Activități -│ Participare │Activități - │Activități - │
Paragraf
│limitări │ necesități │ limitări │ - │limitări/ │limitări/ │
Paragraf
│ │ │ │ necesități │Participare -│Participare - │
Paragraf
│ │ │ │ │necesități │necesități │
Paragraf
│ UȘOR │Orice │Participare │Orice │Participare │ │ │
Paragraf
│ │activitate │fără │activitate │fără │ │ │
Paragraf
│ │fără │restricții. │fără limitări│restricții. │ │ │
Paragraf
│ │limitări. │ │ │ │ │ │
Paragraf
│MEDIU │Orice │Fără restric-│Orice │Fără │ │ │
Paragraf
│ │activitate │ții cu │activitate în│restricții cu│ │ │
Paragraf
│ │cu evitarea│condiția de │condiții de │asigurarea │ │ │
Paragraf
│ │expunerii │a se asigura │confort │igienei │ │ │
Paragraf
│ │la soare, │o │organic. │personale. │Prezentate la│În raport de │
Paragraf
│ │variații │îmbrăcăminte │ │ │persoanele cu│structură, funcțiile │
Paragraf
│ │termice. │adecvată. │ │ │afectări ale │afectate și │
Paragraf
│ │ │Preocup │ │ │unor funcții │intensitatea │
Paragraf
│ │ │are pentru │ │ │neurologice, │deficienței │
Paragraf
│ │ │autoîngrijire│ │ │psihice, │sau deficiențelor │
Paragraf
│ │ │și igienă │ │ │locomotorii │pe care le generează, │
Paragraf
│ │ │personală. │ │ │și de │pierderea capacității │
Paragraf
├─────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤Nutriție. │de autoservire și de │
Paragraf
│ACCENTUAT│-Activități│Asigurarea │Activități │Măsuri │ │autoîngrijire. │
Paragraf
│ │în condiții│unui mediu │fără supraso-│compensato │ │ │
Paragraf
│ │de confort │sociofamilial│licitare │rii sau │ │ │
Paragraf
│ │organic, │și de igienă │fizică, │adaptări ale │ │ │
Paragraf
│ │evitarea │personală │gestuală +/- │locului de │ │ │
Paragraf
│ │mediului │care să nu │posturală în │muncă │ │ │
Paragraf
│ │prea cald, │agraveze │condiții │pentru │ │ │
Paragraf
│ │umed, uscat│afectarea │ambientale │reducerea │ │ │
Paragraf
│ │cu │funcțiilor │adecvate. │efortului │ │ │
Paragraf
│ │substanțe │de protecție │ │fizic, │ │ │
Paragraf
│ │iritante │și │ │gestual,+/- │ │ │
Paragraf
│ │pentru │reparatorie │ │postural. │ │ │
Paragraf
│ │piele. │ale pielii. │ │ │ │ │
Paragraf
│ │-Activități│ │ │ │ │ │
Paragraf
│ │fără │ │ │ │ │ │
Paragraf
│ │suprasoli- │ │ │ │ │ │
Paragraf
│ │citare │ │ │ │ │ │
Paragraf
│ │fizică sau │ │ │ │ │ │
Paragraf
│ │psihică. │ │ │ │ │ │
Paragraf
│GRAV │-Limitarea │-Sprijin │Dependent │Asistentă │ │ │
Paragraf
│ │majoră a │pentru │total sau │din partea │ │ │
Paragraf
│ │gestuali- │suplinirea │aproape │altei │ │ │
Paragraf
│ │tății sau/ │capacității │total pentru │persoane │ │ │
Paragraf
│ │și │de autoîngri-│activitățile │pentru │ │ │
Paragraf
│ │autonomiei │jire pentru │de bază ale │îngrijire │ │ │
Paragraf
│ │-Limitarea │activitățile │vieții. │și suplinirea│ │ │
Paragraf
│ │capacității│vieții │ │pierderii │ │ │
Paragraf
│ │de autoîn- │cotidiene. │ │capacității │ │ │
Paragraf
│ │grijire │- Sprijin │ │de │ │ │
Paragraf
│ │pentru │pentru │ │autoservire. │ │ │
Paragraf
│ │majoritatea│limitarea │ │ │ │ │
Paragraf
│ │activită- │autonomiei │ │ │ │ │
Paragraf
│ │ților │locomotorii │ │ │ │ │
Paragraf
│ │curente │prin dispozi-│ │ │ │ │
Paragraf
│ │în funcție │tive de mers,│ │ │ │ │
Paragraf
│ │de forma │cadru, cârje │ │ │ │ │
Paragraf
│ │clinică, │ │ │ │ │ │
Paragraf
│ │tulburări │ │ │ │ │ │
Paragraf
│ │funcționale│ │ │ │ │ │
Paragraf
│ │predomi- │ │ │ │ │ │
Paragraf
│ │nante. │ │ │ │ │ │
Paragraf
Evaluarea gradului de handicap în mastocitoză
Paragraf
Mastocitoza reprezintă un grup heterogen de boli. Este considerată o boală rară, hematooncologică, cronică, iar prevalența bolii este de 0,3 cazuri la 100.000 de locuitori.
Paragraf
Mastocitele sunt celule din sistemului nostru imunitar. Ele sunt produse în măduva osoasă și de acolo trec în țesuturi unde se localizează în proximitatea vaselor capilare sau a terminațiilor nervoase.
Paragraf
În cazul pacienților cu mastocitoză are loc o creștere anormală și o acumulare de mastocite în unul sau mai multe organe (de exemplu piele, măduvă, ficat, splină), iar prin reacții de degranulare se eliberează histamină. Mastocitozele sunt boli care se pot prezenta în forme foarte diverse.
Paragraf
Simptome
Paragraf
Simptomele sunt cauzate de degranularea mastocitară în urma căreia se eliberează histamină. Această eliberare a histaminei determină simptome precum: flushing, prurit, diaree, indigestie, greață, durere abdominală, durere musculară/osoasă, osteoporoză, hipo/hiper tensiune, tahicardie, tuse, bronhospasm, edem quincke, anafilaxii, migrene, poliurie, dezorientare, probleme de concentrare, oboseală, amețeli, iritare, depresie și anxietate. Intensitatea simptomelor poate varia de la ușoară, la moderată sau cu risc vital, în funcție de pacient și factorii declanșatori.
Paragraf
Având în vedere faptul că mastocitoza este un grup heterogen de boli, manifestările sunt multiple și specifice fiecărei boli în parte. Astfel, peste 30% dintre adulți pot să nu aibă manifestări cutanate, însă pot avea manifestări mult mai grave, cum ar fi cele osoase, digestive, hematologice, sistemice de tip anafilactic, de aceea criteriile trebuie să fie corelate cu afectările și manifestările fiecărui tip de mastocitoză.
Paragraf
Organizația Mondială a Sănătății a clasificat mastocitozele în două clase diferite: mastocitoze cutanate și mastocitoze sistemice.
punctul I.
Mastocitoze cutanate (MC) sunt o boală exclusiv dermatologică, chiar dacă simptomele mediatorilor pot fi sistemice.
Paragraf
În mastocitozele cutanate acumularea de mastocite se produce în piele în mod exclusiv. Este o boală benignă. Mastocitoza cutanată se produce în principal la copii și, în cazul multor copii, dispare în jurul perioadei de pubertate. În majoritatea cazurilor mastocitoza cutanată nu este ereditară.
litera a)
Diferitele tipuri de mastocitoză cutanată
Paragraf
Mastocitoză cutanată maculopapulară (MCMP) [anterior urticaria pigmentosa (UP)] este varianta cea mai comună. Se caracterizează prin prezența de pete roz sau maro și/sau vezicule pe corp, în mod normal nu pe față. Pruritul cedează la administrarea de antihistaminice, cremă pe bază de cromoglicat de sodiu.
Paragraf
Pacientul poate prezenta reacții alergice, unele de tip anafilactic, manifestări gastrointestinale, reacții cutanate: flushing la factorii de mediu, stres, traumatisme.
Paragraf
Mastocitoza cutanată difuză (MCD): formă foarte rară a bolii care apare la naștere și în care pielea este îngroșată și formează vezicule foarte ușor. Este o formă foarte rară, ce poate implica reacții grave, anafilactice, complicații.
Paragraf
Pacientul prezintă reacții cutanate spontane ce necesită tratament cu antihistminice, cremă pe bază de cromoglicat de sodiu.
Paragraf
Mastocitom: puțin frecvent, se observă în copilărie. Se poate prezenta ca un nodul izolat sau mai mulți. Este tipul de mastocitoză cu șansele cele mai mari de vindecare.
litera b)
Criterii de diagnosticare mastocitoză cutanată
Paragraf
Diagnosticul mastocitozei cutanate se bazează pe partea clinică și histologia leziunilor cutanate și absența unui criteriu definitiv de implicare sistemică.
Paragraf
Biopsia de piele pozitivă:
-
infiltrații de mastocite (> 15 mastocite) sau mastocite dispersate (> 20 mastocite); sau
-
detectarea mutației C-KIT D816V.
punctul II.
Mastocitoza sistemică (MS) este o boală rară, hematooncologică, cronică.
Paragraf
Mastocitoza sistemică poate apărea și într-o boală mieloproliferativă. Proliferarea mastocitelor se localizează în cel puțin un organ, confirmat prin biopsia C-KIT D816V pozitivă. Mastocitoza sistemică apare în mod normal la adulți și nu este însoțită întotdeauna de afectarea pielii. Este o boală cronică și în prezent nu există tratament curativ. Prognosticul mastocitozei sistemice este favorabil în condițiile administrării tratamentului, cu excepția formelor agresive. În majoritatea cazurilor MS nu sunt ereditare.
Paragraf
Diferitele tipuri de mastocitoză sistemică
Paragraf
Mastocitoza indolentă sistemică (MIS) este varianta cea mai comună. Poate rămâne fără nicio schimbare pentru toată viața și rareori progresează către alt tip. Un subtip este mastocitoza medulară, care niciodată nu este însoțită de afectare cutanată. Alt subgrup este mastocitoza sistemică latentă, care prezintă o mare încărcare mastocitară.
Paragraf
MS asociată cu modificări hematologice (MS-AHNMD): unii pacienți pot prezenta anemii sau modificări ale formulei leucocitare, eozinofilii etc.
Paragraf
Mastocitoza indolentă sistemică de formă bine diferențiată: este o formă de MIS caracterizată de anafilaxii recurente la stimuli multipli, ce limitează drastic regimul terapeutic medicamentos ori de investigație.
Paragraf
Mastocitoza sistemică agresivă (MSA): această boală prezintă afectare a cel puțin unui organ. Implicarea pielii este rară. Clonele mastocitare au invadat cel puțin un organ intern, pacientul necesitând tratament cu citostatice.
Paragraf
Leucemia mastocitului (MCL)/Sarcomul mastocitar (MCS): aceasta este o boală hematologică rară. Leziunile cutanate nu sunt niciodată prezente. Sunt afectate hematopoieza, organele interne. Pacientul urmează tratament cu citosatice, cu indicație de consolidare prin transplant medular.
Paragraf
Sindromul de activare mastocitară caracterizat prin reacții agresive, anafilactice, de degranulare mastocitară.
Paragraf
Telangiectasia macularis eruptiva perstans (TMEP) este o formă rară de MCMP.
Paragraf
Diagnosticul de mastocitoză sistemică se stabilește la pacienții a căror biopsie a unui organ intern (în general măduva osoasă) îndeplinește cel puțin un criteriu major și unul minor sau cel puțin trei criterii.
litera a)
Criteriul major de diagnostic
Paragraf
• Infiltrații multifocale compacte de mastocite (> 15 mastocite per agregat)
litera b)
Criterii minore de diagnostic
Paragraf
• Mai mult de 25% dintre mastocite prezintă o morfologie atipică a mastocitului (cu formă de fus sau elongații)
Paragraf
• Prezența mutației C KIT D816V
Paragraf
• Mastocitele exprimă CD2 și/sau CD25
Paragraf
• Nivele de triptază serică mai mari de 20ng/mL
litera c)
Alte probe de diagnostic/evaluare inițială pot include: hemoleucogramă, frotiu de sânge periferic, scintigrafie, osteodensitometrie și evaluarea tubului gastrointestinal (endoscopie digestivă superioară și colonoscopie).
Paragraf
Pentru acordarea gradului de handicap sunt necesare actele medicale emise de: hematolog, alergolog, dermatolog și psiholog.
Paragraf
De regulă, cazurile de mastocitoză la adulți sunt reprezentate de mastocitoză sistemică
NTA
Notă
Paragraf
* Mutațiile de novo : KIT D816V; Y (ISM, SM-AHNMD, CM); F (ISM,CM); H (AHNMD); G (SM, ASM); KIT D560G (SM, ISM); KIT F522C (SM, ISM); KIT E839K (CM); KIT V531I (SM, ANHMD); KIT K509I (SM, ASM).
Paragraf
Transplantul medular determină încadrarea conform cap. 4 litera B punctul V din anexa la Ordinul ministrului muncii, familiei și egalității de șanse și al ministrului sănătății publice nr. 762/1.992/2007 pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza cărora se stabilește încadrarea în grad de handicap.
Paragraf
Evaluarea gradului de handicap în angioedemul ereditar
Paragraf
Angioedemul ereditar este o afecțiune genetică rară, cu transmitere autozomal dominantă, de etiologie necunoscută, determinată de defecte genetice cantitative și funcționale ale C1 inhibitor esterazei, cu deficit de factori plasmatici care inhibă factorii XI și XII cu 90%, caracterizată prin absența sau prin deficit la nivelul cromozomului 11q12-q13.1.
Paragraf
Examinarea de laborator este necesară pentru a stabili diagnosticul de AEE și trebuie efectuată într-un laborator acreditat. Dacă există o suspiciune clinică de deficiență de C1-INH este recomandat screeningul cu C4 seric și C1-INH.
Paragraf
Prezentare clinică:
punctul 1)
Atacurile abdominale (edemul de perete gastrointestinal și mezenteric) se manifestă cu durere severă, ocluzie intestinală, greață, vărsături, diaree, deshidratare; durata tipică a atacului abdominal este de 4-5 zile.
punctul 2)
Edemele periferice și faciale durează până la 8-9 zile și se pot extinde pe arii mari.
Paragraf
Atacurile cutanate sunt cele mai frecvente manifestări ale AEE.
punctul 3)
Edemul genital și al mucoasei vezicii urinare; bolnavii pot manifesta de asemenea anurie, retenție vezicală.
punctul 4)
Atacurile laringiene sunt cele mai periculoase, majoritatea pacienților având în cursul vieții cel puțin un atac laringian, riscul de deces fiind de 50%.
punctul 5)
EDEMUL PULMONAR este o urgență medicală care necesită îngrijire imediată.
punctul 6)
EDEMUL CEREBRAL difuz, cu cefalee intensă, paroxistică, cu caracter migrenos, greață, vărsături, afectarea vederii, convulsii, alterarea conștienței, somnolență, confuzie, comă. Pot exista semne neurologice: hemiplegie, afazie, convulsii epileptiforme etc.
Paragraf
Evaluarea persoanelor cu sechele majore ale
Paragraf
arsurilor complexe în vederea încadrării în grad de handicap
Paragraf
Evaluarea persoanelor cu sechele postarsură prin agenți termici - flacără, substanțe inflamabile, contact cu solide sau lichide fierbinți -, electrici, chimici, explozii sau radiații, asociate sau nu cu intoxicații prin inhalarea substanțelor rezultate în urma combustiei, în vederea încadrării în grad de handicap, se realizează particularizat în funcție de:
-
suprafața și profunzimea arsurii: factori care determinată gravitatea leziunii;
-
localizarea arsurii: pe față și gât - risc de asfixie și defecte estetice, cu puternic impact asupra psihicului; pe organele genitale - risc de infectare; pe extremități - incapacitate funcțională; pe mâini - insuficiență funcțională și estetică; arsurile părții superioare a corpului sunt mai problematice, interesează zone vaste de țesut tegumentar, generând îngrijiri speciale: leziuni respiratorii primare, de o gravitate deosebită, precum și alte leziuni asociate;
-
consecințele secundare în plan psihologic, care determină tulburări psihice asociate (tulburare de stres posttraumatic, tulburare de anxietate generalizată, tulburări afective organice etc.);
-
instalarea unor complicații majore pe aparate și sisteme afectate secundar: deficiențe senzoriale, insuficiență respiratorie, hepatică, renală;
-
existența tulburărilor osteoarticulare, musculotendinoase sau/și neurologice secundare de tip paretic/plegic, amputații;
-
prezența unor stome definitive;
-
asocierea unor tulburări ale funcțiilor mișcării cu cele somatice sau senzoriale;
-
intensitatea tulburărilor de postură, locomoție sau/și gestualitate;
-
limitarea prehensiunii și manipulației;
-
deteriorarea capacității de autoservire și autoîngrijire;
-
necesitatea susținerii în activitățile de autoîngrijire, pe durata terapiei complexe chirurgicale intraspitalicești sau ca urmare a realizării transplantului de piele.
Paragraf
Sechelele cicatriciale postcombustionale majore la nivelul dermului și hipodermului sunt reprezentate de deformări cicatriciale: cicatrici normotrofice, hipertrofice, atrofice și cheloide; bride cicatriciale; redori cicatriciale; cicatrici ulcerate sau malignizate. Retracțiile cicatriciale sunt cel mai frecvent sechele postcombustionale, cauzate de contracția țesuturilor moi în urma vindecării plăgilor. Bridele cicatriciale se evidențiază, de regulă, pe pliurile de flexie articulară sau în zonele cu exces cutanat: regiunile gâtului, axilară, poplitee, cubitală.
Paragraf
Alte sechele majore sunt reprezentate de redori: 80% din redori sunt dermogene, iar 20% sunt cauzate de retracții ale mușchilor, tendoanelor, ligamentelor și capsulelor articulare.
Paragraf
Următoarele scale pot orienta asupra gradului de funcționalitate și autonomie a persoanei cu sechele complexe postcombustionale, în corelație cu rezultatul evaluării complexe: scala universală de apreciere a cicatricilor (SUAC, 2006), scala de apreciere a gradului de impact al procesului cicatricial asupra calității vieții pacientului (BSHS-R, 1994), scorul de apreciere a rezultatului final de tratament la membrul superior (UCLA, 1986), sistemul de apreciere a disfuncției membrului inferior (OBERG, 1994), care pot fi atașate referatului de specialitate, în funcție de structurile afectate.
punctul 1.
Scala de apreciere a gradului de impact al procesului cicatricial asupra calității vieții pacientului - BSHS-R (Revised Burn-Specific Health S
Paragraf
cale)
Paragraf
Aprecierea gradului de impact al procesului cicatricial asupra calității vieții pacientului BSHS-R:
Paragraf 0
-7 puncte - impact extrem în calitatea vieții (grav);
Paragraf 8
-15 puncte - calitatea vieții sever pierdută (accentuat);
Paragraf 16
-21 de puncte - calitatea vieții pierdută moderat (mediu);
Paragraf 22
-28 de puncte - calitatea vieții neschimbată.
punctul 2.
Scorul de apreciere a rezultatului final - UCLA (UCLA end-result score)
Paragraf
Punctajul maximal este de 35 de puncte, un scor de peste 27 de puncte semnificând un rezultat satisfăcător al funcționalității persoanei.
punctul 3.
Sistemul de apreciere a disfuncției membrului inferior - OBERG
punctul 4.
Scală universală de apreciere a cicatricilor (SUAC)
Paragraf
Aprecierea gradului de manifestare a procesului cicatricial conform SUAC:
Paragraf 0
-10 puncte - proces cicatricial nepronunțat;
Paragraf 11
-20 de puncte - proces cicatricial moderat pronunțat;
Paragraf 21
-38 de puncte - proces cicatricial sever.
Vrei mai mult?
Accesează jurisprudența, primește notificări la modificări și folosește AI-ul complet.
Începe gratuit