AcasăDocument
ANEXĂ din 23 februarie 2011
la Hotărârea Guvernului nr. 155/2011 privind criteriile și normele de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și de evaluare a capacității de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II și III de invaliditate
În vigoare
Previzualizare publică. Creează cont gratuit pentru versiuni istorice și notificări.
Jurisprudență și comentarii disponibile în Ortexo Pro.
Paragraf
INTRODUCERE
Paragraf
Expertiza medicală a capacității de muncă este o formă de asistență medico-socială care evaluează, prin metode și tehnici specifice, capacitatea de muncă a persoanelor cu diferite tulburări morfologice și funcționale, în vederea prestațiilor de asigurări sociale (medicina de asigurări sociale).
Paragraf
Demersurile specifice acestei activități sunt centrate pe profilaxia invalidității și pe recuperarea capacității de muncă, cu finalitate în reinserția socio-profesională a asiguraților afectați prin boli sau accidente.
Paragraf
Particularitățile de ordin medical și socio-profesional care intervin frecvent în evaluare fac uneori greu de aplicat standarde foarte precis definite. În acest sens, medicului expert al asigurărilor sociale, care realizează evaluarea, i se permite o anumită distanțare față de baremele stabilite, fără a încălca însă principiile și spiritul acestora. În aceste situații, se impune expunerea cu claritate a motivelor care au condus la abordarea individualizată a cazului.
Alineatul (1)
Diagnosticul funcțional se bazează pe elemente clinice și pe rezultatele investigațiilor de laborator. Exprimă severitatea tulburărilor funcționale și mecanismele prin care acestea se produc. Permite evaluarea restantului funcțional și a mecanismelor funcționale care pot interveni compensator.
Alineatul (2)
Deficiența funcțională este consecința unor tulburări morfologice sau funcționale variate (boli, accidente, anomalii genetice); este cuantificabilă prin evaluări clinice și funcționale standard și se regăsește în formularea diagnosticului funcțional. Se corelează cu incapacitatea adaptativă și cu gradul de invaliditate.
Alineatul (3)
Incapacitatea adaptativă este generată de tulburări morfologice și funcționale diverse și exprimă limitele persoanei în efortul de a se adapta la mediul natural și social. Se exprimă procentual în cadrul unui sistem cuantificat din capacitatea adaptativă normală.
Alineatul (4)
Capacitatea de muncă se definește prin posibilitatea desfășurării unei activități organizate, prin care persoana își asigură întreținerea sa și a familiei. Capacitatea de muncă se exprimă ca un raport între posibilitățile biologice individuale (evaluate strict din punct de vedere medical) și solicitarea profesională (ca element medico-social). Este determinată de abilitățile fizice și intelectuale, determinate genetic, și de nivelul de integrare socio-profesională, care ține de pregătire și de experiență.
Alineatul (5)
Invaliditatea este o noțiune medico-juridică care exprimă statutul particular al unei persoane asigurate în sistemul public de pensii și alte drepturi de asigurări sociale, care beneficiază de drepturi conform legii.
Paragraf
Invaliditatea este cuantificată în raport cu posibilitatea desfășurării activităților legate de viața cotidiană și/sau profesională, astfel:
Paragraf 1
invaliditate de gradul I, caracterizată prin pierderea totală a capacității de muncă, a capacității de autoservire (autoîngrijire, activități gospodărești etc.), necesitând asistență permanentă din partea altei persoane;
Paragraf 2
invaliditate de gradul II, caracterizată prin pierderea totală a capacității de muncă, dar cu conservarea capacității de autoservire (autoîngrijire, activități gospodărești etc.);
Paragraf 3
invaliditate de gradul III, caracterizată prin pierderea a cel puțin jumătate din capacitatea de muncă, acest statut fiind compatibil cu prestarea unei activități profesionale cu program redus și în condiții adecvate de solicitare.
Paragraf
Relația "deficiență funcțională - inacapacitate adaptativă - grad de invaliditate" este reprezentată pe o scală negativă, care exprimă pierderea funcțională cu repercusiuni asupra îndeplinirii rolului adecvat conform vârstei, gradului de instruire și factorilor socio-culturali existenți.
PRE PRE_38
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* fără deficiență funcțională (incapacitatea adaptativă 0-19%) - exprimă limitele largi ale normalului:
Paragraf
* deficiență ușoară (incapacitatea adaptativă 20-49%) - afectează nesemnificativ activitățile cotidiene și profesionale; pot apărea contraindicații privind activitatea profesională/recomandări privind schimbarea locului de muncă; capacitatea de muncă este păstrată;
Paragraf
* deficiență medie (incapacitatea adaptativă 50-69%) - limitează capacitatea adaptativă la mediul profesional în privința programului sau a locului de muncă; capacitatea de muncă este redusă cu cel puțin jumătate față de standard;
Paragraf
* deficiență accentuată (incapacitatea adaptativă 70-90%) - împiedică desfășurarea unei activități profesionale în sistemul organizat de muncă; capacitatea de muncă este pierdută în totalitate;
Paragraf
* deficiență gravă (incapacitatea adaptativă 90-100%) - pierde, pe lângă capacitatea de muncă, și pe cea de autoservire.
Alineatul (6)
în evaluarea capacității de muncă se va avea în vedere tratamentul complex (farmacologic activ, chirurgical, recuperator etc.) și efectele acestuia.
Alineatul (7)
Criteriile de diagnostic funcțional, incapacitate adaptativă și de evaluare a capacității de muncă sunt reactualizate și îmbunătățite periodic, pentru a fi aliniate la eventualele precizări și reglementări în domeniul medical care apar pe parcurs.
Alineatul (8)
Pentru bolile rare, pentru care nu există criterii specifice de apreciere a deficienței funcționale și a capacității de muncă, se vor urmări elementele clinice, evoluția, complicațiile și deficiența funcțională determinată, aplicându-se criteriile existente.
Paragraf 1
AFECȚIUNI ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR
Paragraf
CRITERII DE DIAGNOSTIC FUNCȚIONAL ȘI DE EVALUARE A
Paragraf
CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ (BCI)
Paragraf
În boala cardiacă ischemică, deficiența funcțională se stabilește în funcție de:
Paragraf 1
Simptome: caracterul durerii toracice, frecvența crizelor anginoase și nivelul de efort la care apar, răspunsul la tratamentul specific, prezența și complexitatea aritmiilor, prezența semnelor de insuficiență cardiacă.
Paragraf 2
Severitatea ischemiei miocardice/stenozelor coronariene apreciate prin: EKG, TEF, ecografie cardiacă și coronarografie.
Paragraf 3
Severitatea disfuncției sistolice a ventriculului stâng: ecografic.
Paragraf
Criterii de evaluare a deficienței funcționale, IA, a capacității de muncă în BCI stabilă
PRE PRE_61
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
INFARCTUL MIOCARDIC
Paragraf
Pentru bolnavii cu IM vechi, deficiența funcțională se stabilește în funcție de: extinderea zonei de necroză, severitatea disfuncției sistolice a VS, complexitatea tulburărilor de ritm și de conducere asociate, intensitatea simptomelor reziduale - toleranța la efort, eficacitatea tratamentului.
Paragraf
Tabelul de mai jos redă criteriile de apreciere a deficienței funcționale, IA și a capacității de muncă în IM vechi.
PRE PRE_65
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Subdenivelare ST < 1 mm, T aplatizat, difazic, ușor negativ.
Paragraf
** Subdenivelare ST > 1 mm, descendentă, orizontală, T negativ, simetric, ascuțit.
Paragraf
*** Dacă modificările electrice cu pattern ischemic apar la o intensitate de efort < 80% din efortul maxim teoretic individual, deficiența funcțională poate fi accentuată. Modificările vor fi coroborate cu alte date obiective ale bolnavului.
Paragraf
O mențiune aparte trebuie făcută pentru BCI nedureroasă, în care, semnele subiective fiind absente sau atipice, diagnosticul clinic și funcțional poate fi pus numai pe investigații paraclinice (vezi baremul de investigații). În funcție de severitatea modificărilor oferite de investigațiile cardiovasculare, de gradul insuficienței cardiace (NYHA), se va face o apreciere corespunzătoare a statusului funcțional și a capacității de muncă utilizând criteriile de la angina pectorală stabilă.
Paragraf
Observații:
Paragraf 1
Clasificarea Canadiană (Canadian CardiacSociety, CCS) a anginei pectorale stabile
Paragraf
CLASA I - angină pectorală la efort intens, rapid prelungit; efortul obișnuit nu prezintă angină; corespunde unui consum energetic de 7-8 METs (METs = echivalențe de consum de O(2) la efort).
Paragraf
CLASA II - angina de efort mediu, care limitează ușor activitatea pacientului (5-6 METs).
Paragraf
CLASA III - angina la activități uzuale, eforturi mici, cu limitarea activităților zilnice; corespunde unui consum energetic de 3-4 METs.
Paragraf
CLASA IV - angină pectorală ce apare în repaus, pacientul fiind sever inabilitat (capacitatea de efort pierdută, sub 1-2 METs).
Paragraf 2
Caracterizarea diferitelor activități în funcție de consumul energetic
Paragraf
CHESTIONARUL DE ACTIVITATE (VA)
Paragraf
(VETERANS ADMINISTRATION QUESTIONNAIRE)
Paragraf
Se cere pacientului să sublinieze activitățile pe care le poate îndeplini fără să prezinte dispnee, durere precordială, oboseală.
PRE PRE_81
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 3
Clasificarea disfuncției sistolice a VS, conform datelor din literatura de specialitate (Braunwald Heart Disease - eight edition), este următoarea:
Paragraf
- funcție sistolică normală - EF > 55%;
Paragraf
- disfuncție sistolică ușoară - FE = 45-54%;
Paragraf
- disfuncție sistolică moderată - FE = 30-44%;
Paragraf
- disfuncție sistolică gravă - FE < 30%.
Paragraf 4
La bolnavii care au fost investigați invaziv, datele coronarografice vor constitui elemente funcționale (numărul de vase afectate, severitatea stenozelor) și vor fi coroborate cu simptomele, disfuncția sistolică etc.
Paragraf
I. HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ ESENȚIALĂ
Paragraf
Pentru stabilirea deficienței funcționale în HTA, se vor identifica următoarele elemente funcționale: forma clinică (clasificarea HTA în funcție de valori), semne de afectare a principalelor organe "țintă", prezența diferitelor condiții clinice, pentru care HTA constituie un factor de agravare al patologiei respective sau această patologie reprezintă o complicație a HTA.
Paragraf
Tabelul de mai jos prezintă criteriile de evaluare a deficienței funcționale, IA și a capacității de muncă în HTA pe baza asocierii formelor clinice de HTA (clasificarea ESC-2009) cu elementele menționate.
PRE PRE_91
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
II. HIPERTENSIUNEA SECUNDARĂ
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale, a incapacității adaptative și a capacității de muncă se va face după criteriile de evaluare a HTA primară (esențială).
Paragraf
AFECȚIUNI CONGENITALE NECIANOGENE
PRE PRE_95
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VALVULOPATII
Paragraf
În aprecierea diagnosticului funcțional într-o valvulopatie, se va ține seama de:
Paragraf
- sediul leziunilor;
Paragraf
- existența unor leziuni multiple;
Paragraf
- volume ventriculare, arii valvulare, gradiente intraventriculare;
Paragraf
- funcția sistolică globală;
Paragraf
- existența factorilor care indică un proces inflamator activ (reumatism articular acut, endocardite, miocardite, pericardite);
Paragraf
- existența complicațiilor;
Paragraf
- posibilitatea și rezultatele tratamentului chirurgical specific.
Paragraf
Valvulopatii mitrale
PRE PRE_106
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Valvulopatii aortice
PRE PRE_108
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Deficiența funcțională în boala aortică va fi apreciată după criteriile funcționale prezentate la cele două entități. Afecțiunile aortice, asociate cu afecțiunile mitrale, vor fi apreciate în raport cu datele funcționale prezentate la capitolul despre afecțiunea aortică și afecțiunea mitrală.
Paragraf
Valvulopatii pulmonare
Paragraf
Stenoza pulmonară câștigată este foarte rară. Pentru evaluare funcțională, se vor aplica criteriile de la stenoza pulmonară congenitală.
Paragraf
Insuficiența valvulară pulmonară apare mai frecvent secundar hipertensiunii pulmonare de orice etiologie sau secundar dilatației arterei pulmonare (idiopatică). Insuficiența pulmonară organică este, de asemenea, rară; poate fi congenitală (asociată frecvent cu alte malformații) sau câștigată. Evaluarea funcțională se va face în funcție de severitatea simptomelor (dispnee) și a hipertensiunii pulmonare.
Paragraf
Valvulopatii post-intervenții chirurgicale
Paragraf
(comisurotomii, proteze valvulare)
PRE PRE_115
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
TULBURĂRI DE RITM ȘI CONDUCERE CARDIACĂ
PRE PRE_117
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
TULBURĂRI CRONICE DE CONDUCERE
PRE PRE_119
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Severitatea hipertensiunii pulmonare (HTP): date ecocardiografice
Paragraf
HTP ușoară: PAP sistolică = 30-44 mmHg
Paragraf
HTP moderată: PAP sistolică = 45-70 mmHg;
Paragraf
HTP gravă: PAP sistolică > 70 mmHg
Paragraf
TRANSPLANTUL CARDIAC
Paragraf
Transplantul cardiac se definește ca terapie de elecție în cazuri selecționate de boli cardio-vasculare ireversibile, care amenință viața pacientului. Indicația de transplant cardiac este limitată la un număr relativ restrâns de pacienți, la care se estimează un beneficiu real în privința creșterii duratei de supraviețuire și a calității vieții.
Paragraf
Sunt evaluați, de regulă, în vederea transplantului cardiac pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă clasele III, IV NYHA. Pacienții cu simptome clasificate în clasa II NYHA pot fi evaluați în vederea transplantului cardiac în cazul asocierii unor condiții severe care întunecă prognosticul bolii. Pot fi indicații de transplant cardiac:
Paragraf
- boala cardiacă ischemică refractară la terapia medicamentoasă;
Paragraf
- tahicardia ventriculară susținută, refractară la toate metodele terapeutice, inclusiv implantarea de defibrilatoare;
Paragraf
- cardiomiopatia dilatativă;
Paragraf
- cardiomiopatia restrictivă;
Paragraf
- cardiomiopatia dilatativă;
Paragraf
- boli cardio-vasculare congenitale, în situațiile în care riscul chirurgical este foarte mare.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
În aprecierea deficienței funcționale, a incapacității adaptative, respectiv a gradului de invaliditate, se va ține seama de:
Paragraf
- gradul afectării funcției cardio-vasculare, evaluată prin parametrii hemodinamici specifici;
Paragraf
- evoluția post-transplant;
Paragraf
- existența complicațiilor cauzate de boala de fond, de intervenția operatorie sau de tratamentul imunosupresor cronic.
Paragraf
Pacienții cu evoluție post-operatorie favorabilă, cu funcție hemodinamică adecvată post-transplant prezintă deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%, capacitate de muncă pierdută în totalitate.
Paragraf
Evoluția nefavorabilă cu restabilire inadecvată a parametrilor hemodinamici și/sau prezența complicațiior determină deficiență funcțională gravă cu incapacitate adaptativă de 90-100%, capacitate de muncă și autoservire pierdute în totalitate.
Paragraf
Complicațiile care duc la includerea bolnavului în categoria invalidității totale cu însoțitor sunt:
Paragraf
- respingerea allogrefei;
Paragraf
- disfuncția allogrefei (din cauza efectelor farmacologice sau vasculare - vasculopatia allogrefei);
Paragraf
- boala coronariană ischemică;
Paragraf
- complicații cauzate de imunosupresia cronică (insuficiență renală - nefrotoxicitatea ciclosporinei, infecții severe, neoplazii);
Paragraf
- tulburări psihice - depresie reactivă.
Paragraf
Reluarea activității este posibilă numai într-un număr foarte restrâns de cazuri. Dacă pacientul dorește să își reia activitatea profesională, se vor avea în vedere:
Paragraf
- aspectele legate de locul de muncă (solicitări energetice și neuro-psihice, condiții de microclimat, securitatea muncii);
Paragraf
- nivelul de inteligență, profilul psihologic, nivelul pregătirii profesionale, situația familială și socială.
Paragraf
BOLILE ARTERELOR PERIFERICE (BAP)
Paragraf
Evaluarea funcțională și aprecierea capacității de muncă în arteriopatiile periferice
PRE PRE_151
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* În aceste situații, deficiența funcțională poate fi accentuată sau gravă, în funcție de posibilitățile de protezare și de eventualele asocieri cu alte localizări ale aterosclerozei (coronariene, cerebrale etc.), precum și în funcție de extensia și severitatea acesteia.
Paragraf
Arteriopatii obliterante operate
Paragraf
Evaluarea insuficienței arteriale postoperatorii implică determinarea semnelor și a simptomelor ce rezultă din diminuarea circulației arteriale tisulare locale.
Paragraf
Aprecierea tulburărilor funcționale se va face în raport cu evoluția simptomelor subiective (durere de repaus, claudicație), existența semnelor fizice revelatoare de insuficiență circulatorie arterială, datele obiective oferite de investigațiile paraclinice specifice (oscilometrie, indice presional (IP), Doppler vascular, angiografie). Bolnavul va fi inclus într-un stadiu evolutiv al clasificării Leriche-Fontaine, după care se va stabili deficiența funcțională și, implicit, capacitatea de muncă. Se va ține cont de toleranța la tratamentul anticoagulant cronic, acolo unde este cazul.
Paragraf
* Testul de efort standardizat la covor rulant pentru aprecierea clinică a ischemiei cronice constă în 5 minute de mers cu o viteză de 3,2 km/h și o înclinare a pantei de 10°.
Paragraf
Terminarea testului plasează bolnavul în st. IIA Fontaine, iar incapacitatea de a termina testul din cauza claudicației este echivalentul st. IIB Fontaine.
Paragraf
INSUFICIENTA VENOASĂ CRONICĂ
Paragraf
Evaluarea funcțională și aprecierea capacității de muncă în insuficiența venoasă cronică
PRE PRE_162
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Clasificarea CEAP - Stadializarea insuficienței venoase cronice pe baza criteriilor Clinice, Etiologice, Anatomice și Patofizologice
Paragraf 2
AFECȚIUNI RESPIRATORII
Paragraf
Pentru evaluarea capacității de muncă în afecțiunile respiratorii, sunt necesare:
Paragraf
I. Evaluarea clinică:
Paragraf
- Simptome (tuse, expectorație, dispnee la efort, paroxistică sau permanentă);
Paragraf
- Evoluție (forme stabile, exacerbări rare/frecvente);
Paragraf
- Impactul asupra calității vieții;
Paragraf
- Nivelul limitării activității fizice;
Paragraf
- Nivelul consumului de medicamente.
Paragraf
II. Explorările funcționale pulmonare:
Paragraf
- evaluarea ventilației pulmonare prin spirometrie;
Paragraf
- evaluarea globală a schimburilor gazoase (gazanaliza sângelui arterial în repaus și efort);
Paragraf
- evaluarea mecanismelor de adaptare la efort prin teste specifice;
Paragraf
- efectuarea de teste suplimentare de explorare funcțională pulmonară (determinarea VR și CRF, teste de mecanică pulmonară, teste de transfer gazos prin membrana alveolo-capilară, pletismografie cu determinarea rezistenței la flux în căile aerifere - Raw etc.).
Paragraf
III. Examenul radiologic pulmonar:
Paragraf
- este obligatoriu în toate afecțiunile respiratorii;
Paragraf
- este util pentru:
Paragraf
- diagnosticul pozitiv și diferențial;
Paragraf
- urmărirea evoluției bolii;
Paragraf
- evidențierea complicațiilor.
Paragraf
IV. Electrocardiograma, ecografia cardiacă în cazurile complicate cu cord pulmonar cronic sau insuficiența cardiacă dreaptă.
Paragraf
ASTMUL BRONȘIC
Paragraf
Criterii de diagnostic funcțional
Paragraf
I. Simptome: diurne/nocturne, intermitente/permanente, controlate terapeutic sau nu, impactul asupra activității zilnice;
Paragraf
II. Funcția ventilatorie (VEMS, PEF variabilitate);
Paragraf
III. Tratament (tratamentul cronic și tratamentul crizelor).
Paragraf
Severitatea astmului bronșic
Paragraf
În clinicile de pneumologie, acestea se clasifică pe baza elementelor clinice și funcționale înainte de tratament.
Paragraf
Dacă pacientul se află deja în tratament, severitatea bolii se apreciază în funcție de răspunsul la tratament (controlul clinic).
Paragraf
Observații:
Paragraf
Tabelul 1 prezintă criteriile de evaluare a deficienței funcționale, a incapacității adaptative și a capacității de muncă stabilite pe baza clasificării severității astmului bronșic conform caracteristicilor clinice și funcționale (Global Initiative for Asthma-GINA 2006).
Paragraf
Noțiunea de control vizează componenta clinică și se referă la efectele tratamentului asupra manifestărilor bolii.
Paragraf
Evaluarea funcțională a severității prin spirometrie este obligatorie pentru stabilirea deficienței funcționale.
Paragraf
În cazurile corect tratate, se va ține seama în evaluarea cazurilor și de nivelul de control al astmului bronșic.
Paragraf
Tabelul 1. Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și al capacității de muncă în astmul bronșic
PRE PRE_198
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Tabelul 2. Stadializarea astmului bronșic în funcție de nivelul de control terapeutic
PRE PRE_200
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC)*
Paragraf
* Conform recomandărilor ghidurilor GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inițiativa Globală privind Diagnosticul, Monitorizarea și Prevenirea BPOC)
Paragraf
Criterii de diagnostic funcțional
Paragraf
I. Simptome: tuse, expectorație, dispnee progresivă accentuată la efort;
Paragraf
II. Funcția ventilatorie: obstrucție la flux parțial reversibilă, cu sau fără simptome prezente, evaluată prin spirometrie (VEMS, VEMS/ CVF).
Paragraf
III. Determinări gazanalitice sanguine.
Paragraf
Severitatea BPOC
Paragraf
Se clasifică pe baza parametrilor ventilatori determinați prin spirometrie, corelați cu frecvența, durata și intensitatea exacerbărilor, eventual cu prezența complicațiilor (insuficiență respiratorie cronică, CPC, ICD).
Paragraf
Severitatea alterărilor spirografice definită prin valorile procentuale ale VEMS
PRE PRE_211
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și al capacității de muncă în BPOC
PRE PRE_213
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
PNEUMOPATIILE INTERSTIȚIALE DIFUZE (PID)
Paragraf
Pneumopatiile interstițiale difuze reprezintă un grup numeros și eterogen de afecțiuni pulmonare care însoțesc condiții clinice variate, congenitale sau dobândite, complicând tabloul clinic și evoluția acestora.
Paragraf
Cauze mai frecvente de PID
Paragraf
- Afecțiuni pulmonare primitive: Fibroza interstițială difuză idiopatică, sarcoidoza, histiocitoza X, broșiolita obliterantă, pneumonia limfocitară interstițială;
Paragraf
- Afecțiuni reumatismale sistemice: artrita reumatoidă, LES, sclerodermia, boala mixtă de colagen, spondilita anchilozantă etc.
Paragraf
- Iatrogene: antibiotice, antiinflamatoare, antihipertensive, citostatice etc;
Paragraf
- Expunere profesională: silicoza, azbestoza, berilioza, pulberi, gaze, vapori cu acțiune fibrozantă etc.;
Paragraf
- Vasculită pulmonară: granulomatoza Wegener;
Paragraf
- Afecțiuni congenitale: fibroza pulmonară idiopatică familială, neurofibromatoza, scleroza tuberoasă, boala Gaucher etc.
Paragraf
Observație. În cazul în care condiția patologică primară este identificată, se vor aplica criteriile respective, considerând PID asociată ca un factor agravant.
Paragraf
Tabelul 3. Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și al capacității de muncă în pneumopatiile interstițiale difuze (PID)
PRE PRE_225
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
SUPURATII BRONHOPULMONARE CRONICE
Paragraf
Supurațiile bronhopulmonare constituie un grup eterogen de afecțiuni, caracterizate prin infecție recurentă sau persistentă de tip supurativ, care se manifestă clinic prin:
Paragraf
- bronhoree purulentă - recurentă și/sau persistentă, eventual fetidă sau hemoptoică (în fazele acute depășind 50 ml/24 h);
Paragraf
- dispnee de efort sau repaus;
Paragraf
- semne generalizate de infecție.
Paragraf
Se includ în acest grup:
Paragraf
- supurații bronșice - bronșite cronice purulente, bronșectazii supurate;
Paragraf
- supurații pulmonare - abcese pulmonare, supurații pulmonare, difuzepioscleroză pulmonară.
Paragraf
Supurații bronhopulmonare
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și al capacității de muncă în supurațiile bronhopulmonare cronice
PRE PRE_236
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
PLEUREZII PURULENTE
Paragraf
(empiem pleural, piotorax, abces pulmonar)
Paragraf
Sunt afecțiuni determinate de acumularea de lichid purulent în cavitatea pleurală. Pun problema aprecierii incapacității și a deficienței funcționale în următoarele situații:
litera a)
determină sechele importante (pahipleurită, calcificări pleurale);
litera b)
au necesitat tratament chirurgical (decorticare, exereză pulmonară, toracoplastie).
Paragraf
Aprecierea incapacității și a deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
- evoluția clinică;
Paragraf
- severitatea disfuncției ventilatorii;
Paragraf
- reducerea capacității de efort estimată prin teste specifice.
Paragraf
TUBERCULOZA PULMONARĂ
Paragraf
Conform Programului Național de Control al Tuberculozei:
Paragraf 1
cazul de tuberculoză este considerat:
Paragraf
- pacientul cu simptome și semne sugestive de tuberculoză, confirmat bacteriologic și/sau histopatologic, la care este obligatorie instruirea tratamentului antituberculos;
Paragraf
- pacientul care nu are confirmare bacteriologică și/sau histopatologică, dar are un context clinic și paraclinic compatibil cu tuberculoza, iar medicul specialist decide instituirea tratamentului antituberculos.
Paragraf 2
pacienții cu diagnosticul de tuberculoză se clasifică în următoarele categorii:
Paragraf
- caz nou: pacientul care nu a mai făcut tratament cu medicamente antituberculoase în asociere pe o perioadă mai mare de o lună;
Paragraf
- recidivă: pacientul cu tuberculoză pulmonară care a primit o cură de tratament antituberculos în antecedente, a fost declarat vindecat și are un nou episod evolutiv confirmat bacteriologic;
Paragraf
- eșec: pacientul cu tuberculoză pulmonară care a rămas sau a devenit pozitiv (conform criteriilor de confirmare bacteriologică) la examenul bacteriologic al sputei pentru BK după 4 luni de tratament;
Paragraf
- cronic: pacientul cu eșec terapeutic la primul retratament.
Paragraf 3
categoriile de evaluare a tratamentului pentru pacienții cu tuberculoză pulmonară confirmați bacteriologic inițial:
Paragraf
- vindecați: pacienți confirmați bacteriologic, cu tratament corect efectuat, care au cel puțin două controale de spută negative, din care unul în ultima lună de tratament;
Paragraf
- tratament încheiat: pacient cu tratament corect efectuat, neconfirmat inițial bacteriologic sau confirmat bacteriologic, dar care nu are două controale de spută negative, pentru a fi etichetat vindecat;
Paragraf
- eșec terapeutic: pacientul care este pozitiv la orice examen bacteriologic al sputei efectuat după 4 luni de tratament.
Paragraf
Bolnavii confirmați clinic și bacteriologic cu tuberculoză pulmonară beneficiază de concedii medicale de 360 de zile, conform legii. După această perioadă, deficiența funcțională și incapacitatea adaptativă se apreciază în funcție de categoria clinică și terapeutică în care se află bolnavul.
PRE PRE_265
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
TUBERCULOZA PULMONARĂ OPERATĂ
Paragraf
În stabilirea incapacității și a gradului de invaliditate la acești bolnavi, se va ține seama de:
Paragraf
- criteriile de activitate a tuberculozei;
Paragraf
- consecințele morfofuncționale ale intervenției chirurgicale:
Paragraf 1
Bolnavii cu intervenție chirurgicală pe torace pentru tuberculoză pulmonară prezintă incapacitate de 70-89% (deficiență funcțională accentuată - gradul II de invaliditate) timp de 1 an de la intervenție;
Paragraf 2
Bolnavii operați pentru tuberculoză pulmonară, care au evoluat favorabil, se consideră că prezintă incapacitate adaptativă de 50-69% (deficiență funcțională medie - gradul III de invaliditate) pentru încă 6 luni în vederea readaptării progresive la activitatea profesională și a evitării recăderilor (chiar dacă nu prezintă afectarea funcției respiratorii);
Paragraf 3
După această perioadă, bolnavii vor fi reevaluați, iar incapacitatea adaptativă și deficiența funcțională vor fi stabilite conform criteriilor din capitolul introductiv, în funcție de:
Paragraf
- prezența sechelelor;
Paragraf
- severitatea disfuncției ventilatorii;
Paragraf
- alte tulburări funcționale;
Paragraf
- capacitatea de efort.
Paragraf
AFECȚIUNI RESPIRATORII SECHELARE POSTTUBERCULOASE
Paragraf
În acest grup sunt cuprinse formele de tuberculoză pulmonară vindecate cu sechele morfo-funcționale importante.
Paragraf
Caracteristici:
Paragraf
- se manifestă după luni sau ani de la vindecarea procesului bacilar;
Paragraf
- baciloscopie directă constant negativă timp de cel puțin 18 luni (cel puțin 3 culturi);
Paragraf
- imagini radiologice nemodificate (controale repetate la câteva luni).
Paragraf
Forme clinice mai frecvente:
Paragraf
- bronșită cronică;
Paragraf
- bronșectazii ;
Paragraf
- insuficiență respiratorie cronică cu acutizări repetate;
Paragraf
- fibrotorax;
Paragraf
- pahipleurite calcare extinse;
Paragraf
- emfizem cicatriceal.
Paragraf
Stabilirea incapacității adaptative și încadrarea în grad de invaliditate se bazează pe:
Paragraf
- severitatea afectării ventilației pulmonare;
Paragraf
- severitatea afectării schimburilor gazoase la nivel pulmonar;
Paragraf
- reducerea capacității la efort estimată prin teste specifice;
Paragraf
- riscul de reactivare.
Paragraf
SINDROMUL DE APNEE ÎN SOMN (SAS)
Paragraf
Sindromul de apnee în somn, înainte de tratament și în absența complicațiilor, poate beneficia de concediu medical conform legii, timp în care vor fi aplicate metodele terapeutice adecvate (tratament chirurgical, tratament specific CPAP/BIPAP).
Paragraf
Postterapeutic, capacitatea de muncă se evaluează în funcție de răspunsul la terapia specifică, severitatea fenomenelor reziduale, prezența complicațiilor și a asocierilor morbide.
Paragraf
Evaluarea complexă cuprinde:
Paragraf
- examen pneumologic - severitatea fenomenelor reziduale: indicele apnee/hipopnee rezidual (IA/H), somnolența diurnă, complicațiile respiratorii;
Paragraf
- test de efort - capacitatea de efort, răspunsul hemodinamic, prognostic;
Paragraf
- examen psihologic - evidențierea tulburărilor cognitive, de atenție/concentrare;
Paragraf
- examen psihiatric (eventual);
Paragraf
- alte investigații în funcție de prezența complicațiilor și/sau a afecțiunilor asociate.
PRE PRE_304
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
În prezența complicațiilor/afecțiunilor asociate (HTA, infarct miocardic, AVC, diabet zaharat, BPOC, insuficiență respiratorie, tulburări psihice), cazul se evaluează conform criteriilor pentru afecțiunile respective, considerând SAS ca factor agravant.
Paragraf 3
AFECȚIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV
Paragraf
Evaluarea deficienței funcționale, a incapacității adaptative și a capacității de muncă în afecțiunile digestive se bazează pe:
Paragraf
- prezența și intensitatea simptomelor;
Paragraf
- starea generală și de nutriție;
Paragraf
- severitatea anemiei;
Paragraf
- prognosticul bolii.
Paragraf
Investigațiile aparatului digestiv necesare în expertiza medicală a capacității de muncă sunt:
Paragraf
- investigații radio-imagistice, tranzit baritat esofagian, gastric, intestinal, ultrasonografie, ecoendoscopie, CT, RMN etc.;
Paragraf
- investigații endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate: endoscopie esogastrică, colonică, rectală sau ecoendoscopie;
Paragraf
- investigații specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substanțe de contrast etc;
Paragraf
- examen histopatologic al diverselor fragmente de țesut prelevat fie prin abord chirurgical, fie endoscopic sau prin puncție de organ;
Paragraf
- examene de laborator biochimice și hematologice de uz curent și/sau speciale;
Paragraf
- teste imunologice;
Paragraf
- markeri virali și oncologici.
Paragraf
Pentru aprecierea stării de nutriție se va utiliza grila de stabilire a indicelui de masă corporală (IMC), în funcție de parametrii antropomorfici.
Paragraf
IMC - se măsoară în numărul de kilograme pe metrul pătrat de suprafață corporală.
Paragraf
Astfel, se consideră următoarele intervale:
Paragraf
- normal - 20-24,9 kg/mý;
Paragraf
- preobez - 25-29,9 kg/mý;
Paragraf
- obezitate - > 30 kg/mý;
Paragraf
- subponderal - 20-18,5 kg/mý;
Paragraf
- deficit ponderal < 18,5 kg/mý.
Paragraf
Severitatea anemiei se apreciază astfel:
Paragraf
Anemie:
Paragraf
- ușoară Hb = 10-12 g%;
Paragraf
- moderată Hb = 8-10 g%;
Paragraf
- severă Hb < 8 g%.
Paragraf
BOLILE ESOFAGULUI
Paragraf
A. Afecțiunile motorii și tulburările funcționale ale esofagului:
Paragraf
- acalazia;
Paragraf
- boala de reflux gastro-esofagian;
Paragraf
- hernia gastrică transhiatală;
Paragraf
- diverticulii esofagieni;
Paragraf
- bolile neurologice;
Paragraf
- boala Parkinson;
Paragraf
- stenozele esofagiene post-caustice;
Paragraf
- colagenozele etc.
Paragraf
B. Tumorile esofagiene sunt:
Paragraf
- benigne: leiomiom;
Paragraf
- maligne:
Paragraf
- carcinom scuamos;
Paragraf
- adenocarcinom;
Paragraf
- melanocarcinom;
Paragraf
- carcinom cu celule mici;
Paragraf
- sarcom;
Paragraf
- carcinosarcom.
Paragraf
Simptomatologie:
Paragraf
- disfagie;
Paragraf
- dureri presternale inferioare;
Paragraf
- regurgitații;
Paragraf
- pirozis.
Paragraf
Tratamentul tumorilor esofagiene este chirurgical, iar uneori se asociază și tratamentul oncologic.
Paragraf
Procedurile de reconstrucție după esofagectomia terapeutică, care se aplică atât în cazul tumorilor, cât și al stenozelor esofagiene post-caustice, sunt:
PRE PRE_359
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Diagnosticul clinic se precizează prin: examen radiologic baritat, endoscopie, biopsie din mucoasa esofagiană.
Paragraf
Diagnosticul funcțional se precizează în funcție de intensitatea și de frecvența simptomatologiei, imaginea radiologică, diagnosticul endoscopic, deficitul ponderal, complicații.
PRE PRE_362
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Tumorile maligne vor fi încadrate conform criteriilor de la capitolul Afecțiuni neoplazice.
Paragraf
BOLILE STOMACULUI ȘI ALE DUODENULUI
Paragraf
A. Ulcerul gastric și duodenal
Paragraf
Se caracterizează prin durere epigastrică cu ritmicitate și periodicitate caracteristice.
Paragraf
Este diagnosticat radiologic și endoscopic. Prezența infecției cu Helicobacter Pylori P. poate fi depistată endoscopic sau prin teste biologice și beneficiază de tratament specific.
Paragraf
În perioadele dureroase, când sunt necesare atât repausul fizic, cât și tratamentul medicamentos, pacientul beneficiază de concediu medical conformi legii.
Paragraf
Lipsa răspunsului terapeutic și apariția complicațiilor (HDS, stenoza pilorică, denutriția) recomandă pacientul pentru intervenției chirurgicală.
Paragraf
B. Tumorile gastrice
Paragraf
Pot fi
Paragraf
benigne: polipul, leiomiomul, leiomioblastul.
Paragraf
Diagnosticate endoscopic, radiologic și prin biopsie, beneficiază de cură chirurgicală.
Paragraf
Capacitatea de muncă se va aprecia în funcție de rezultatele terapeutice, de starea de nutriție și de complicații, conform criteriilor cuprinse în capitolul Suferințele stomacului operat.
Paragraf
- sau maligne: adenocarcinomul, limfomul, carcinoidul.
Paragraf
Diagnosticate prin endoscopie, examen radiologic și biopsie, pot beneficia de cură chirurgicală și de tratament oncologic. Capacitatea de muncă se va aprecia conform criteriilor pentru afecțiuni neoplazice.
Paragraf
Stomacul operat
Paragraf
Suferințele stomacului operat instalate precoce, până în 4 săptămâni post-operator (sindrom diareic, hemoragie, fistulă, pancreatită, stenoza gurii de anastomoză) beneficiază de tratament în serviciile de chirurgie în timpul concediului medical.
Paragraf
Suferințele tardive, instalate după 6-8 săptămâni de la intervenția chirurgicală (ulcerul peptic post-operator, sindromuli postprandial precoce - dumping și sindromul post prandial tardiv) beneficiază, de asemenea, de concediu medical conform legii.
Paragraf
Diagnosticul clinic se precizează prin: examen radiologic baritat și endoscopie.
Paragraf
Diagnosticul funcțional se precizează în funcție de:
Paragraf
- intensitatea și frecvența simptomatologiei;
Paragraf
- date imagistice (radiologic, endoscopic);
Paragraf
- deficitul ponderal;
Paragraf
- severitatea anemiei.
PRE PRE_386
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
HEPATITA CRONICĂ ȘI CIROZA HEPATICĂ
Paragraf
Hepatita cronică (HC) este un sindrom clinico-histo-patologic cu etiologii diferite, caracterizat de inflamație cronică, necroză hepato-celulară și adesea fibroză, care evoluează fără ameliorare cel puțin 6 luni.
Paragraf
Diagnosticul de HC este clinic, biologic și histologic.
Paragraf
În evaluarea capacității de muncă a unui pacient cu HC se vor avea în vedere:
Paragraf
- Examenul obiectiv;
Paragraf
- Testele biochimice (TFH - teste funcționale hepatice), care includ:
Paragraf
- dozările de aminotransferaze (AT);
Paragraf
- fosfataza alcalină (FA);
Paragraf
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT);
Paragraf
- bilirubinemia totală și fracțiuni;
Paragraf
- serinemia;
Paragraf
- gama-globulinemia.
Paragraf
- Bilanțul hematologic:
Paragraf
- include o hemogramă completă și evaluarea hemostazei, fiind un indicator fidel al funcției hepatice (TP = timpul de protrombină).
Paragraf
- Teste speciale pentru diagnosticul etiologic:
Paragraf
- teste screening pentru markerii de infecție cu virusurile B, C etc., completate în caz de pozitivitate cu teste pentru stadiul de evoluție a infecției;
Paragraf
- teste pentru diagnosticul etiopatogeniei autoimune (ANA, ASMA, anti-LKM1) sau speciale (ASGPR, pANCA);
Paragraf
- dozări de ceruloplasmină, cupremie, cuprurie (b. Wilson);
Paragraf
- dozări de feritină în hemocromatoză;
Paragraf
- dozări de alfa-antitripsină în deficitul de alfa-antitripsină.
Paragraf
- Diagnosticul histologic:
Paragraf
- teste invazive - puncția biopsie hepatică (PBH);
Paragraf
- teste non-invazive (alternative) - testul FibroMax.
Paragraf
- Alte examene:
Paragraf
- ecografia abdominală;
Paragraf
- ecoendoscopie;
Paragraf
- TC etc.
PRE PRE_414
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
De reținut:
Paragraf
- Purtător cronic inactiv - noțiune folosită când AgHBs este prezent la pacientul asimptomatic, cu funcție hepatică normală și absența markerilor de replicare virală (AND, VHB, anti-HBC, IgM).
Paragraf
- Factori de prognostic nefavorabil în HC: hiposerinemia, alungirea timpului de protrombină, creșterea bilirubinemiei.
Paragraf
- Leziunile histologice hepatice (evaluate prin PBH sau testul FibroMax).
Paragraf
Ciroza hepatică (CH) este o boală hepatică difuză, caracterizată de asocierea fibrozei, nodulilor de regenerare și a necrozei hepatocitare, cu alterarea arhitecturii hepatice.
Paragraf
Evaluarea gradului de activitate a CH se realizează prin examen clinic, biologic și eventual morfopatologic. În general, puncția biopsie hepatică este rar indicată, din cauza rezultatelor fals negative sau a contraindicațiilor (ascită, tulburări de coagulare, trombocitopenie marcată).
Paragraf
CH inactivă (staționară) - transaminaze normale. Biologic, fără semne de insuficiență hepatică (albuminemie și coagulare normale).
Paragraf
CH activă - transaminazele crescute, iar în cele de etiologie autoimună, semne inflamatorii evidente: VSH crescut, gamaglobulinemie crescută. Atunci când există, puncția hepatică arată infiltrat inflamator important.
Paragraf
Din punct de vedere evolutiv, cirozele hepatice pot fi compensate sau decompensate.
Paragraf
În CH compensate, pacienții sunt asimptomatici, iar biologic există modificări minime ale transaminazelor serice.
Paragraf
În CH decompensate, apar icterul, ascita, hemoragiile digestive, encefalopatia. Cel mai sensibil și cel mai frecvent element de diferențiere între cirozele compensate și cele decompensate este ascita.
Paragraf
Pentru evaluarea evolutivă este utilă clasificarea Child-Pugh.
PRE PRE_427
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Clasele A = 5-6 puncte, B = 7-9 puncte, C = 10-15 puncte
PRE PRE_429
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
N.B. Factori de prognostic nefavorabil în CH:
Paragraf
- ficatul mic;
Paragraf
- vârsta înaintată;
Paragraf
- icterul;
Paragraf
- hipotensiunea arterială persistentă (valori sub 100 mmHg pentru sistolică);
Paragraf
- hemoragia;
Paragraf
- albuminemia sub 2,5 g/l;
Paragraf
- echimoze spontane;
Paragraf
- timp de protrombină prelungit;
Paragraf
- ascită greu/deloc controlabilă terapeutic;
Paragraf
- encefalopatie cu evoluție spre comă.
Paragraf
CH complicată cu hepatocarcinom (prezența în ser de markeri specifici cu nivel semnificativ: a fetoproteina > 500 nanograme/ml ± anomalii ecografice demonstrative ± argumente histologice decisive).
Paragraf
Transplantul de ficat
Paragraf
Transplantul de ficat, cu sau fără îndepărtarea ficatului lezat al primitorului, apare ca ultimă resursă terapeutică în bolile hepatice terminale.
Paragraf
Transplantul auxiliar (heterotopic) conservă ficatul receptorului și grefează un nou ficat, de regulă în regiunea paravertebrală dreaptă.
Paragraf
În transplantul ortotopic ficatul bolnav este extirpat, transplantul efectuându-se în locul acestuia.
Paragraf
Alternative ale transplantului ortotopic de ficat:
Paragraf
- transplantul de hepatocite izolate de la donor cadavru;
Paragraf
- folosirea de surse alternative pentru transplantul de hepatocite adulte primare: celule stem hepatice, măduvă osoasă, celule din cordonul ombilical și hepatocite imortalizate, hepatoblaști fetali, embrioni.
Paragraf
În aprecierea capacității de muncă la pacienții cu transplant hepatic, se vor lua în considerare următoarele:
Paragraf 1
media supraviețuirii la 5 ani este de aproximativ 60%;
Paragraf 2
complicațiile postoperatorii;
Paragraf 3
rejetul cronic;
Paragraf 4
reacțiile adverse ale medicației imunosupresoare (hepatotoxicitate);
Paragraf 5
recurența bolii primare (hepatite cronice active autoimune, colangite sclerozante primare, colangiocarcinom, carcinom hepatocelular care recidivează după un an);
Paragraf 6
reinfecția grefei VHB și necesitatea retransplantului;
Paragraf 7
apariția hepatitei colestatice fibrozante (creșterea marcată a bilirubinei și scăderea protrombinei în discordanță cu hipertransaminazemia mică, pe fondul unei insuficiențe hepatice rapid progresive);
Paragraf 8
dezvoltarea unor hepatite cronice active sau fulminante;
Paragraf 9
stări septicemice și pancreatite (mai ales în hepatitele cu virus B);
Paragraf 10
recurența infecției cu virus C.
Paragraf
În primul an de intervenție, precum și în cazul prezenței uneia dintre complicațiile de mai sus, pacientul cu transplant hepatic are capacitatea de autoservire pierdută, deficiență funcțională gravă, I.A. = 90-100%.
Paragraf
Dacă evoluția este favorabilă după un an de la transplant, dar și în funcție de starea clinico-biologică, pacientul cu transplant hepatic poate avea:
Paragraf
- deficiență funcțională accentuată I.A. = 70-89%;
Paragraf
- capacitatea de muncă pierdută în totalitate sau deficiență funcțională medie, I.A. = 50-69%;
Paragraf
- capacitatea de muncă cel puțin jumătate pierdută, în raport de pregătirea profesională și solicitările de la locul de muncă.
Paragraf
BOLILE PANCREASULUI
Paragraf
Intră în discuție pancreatitele cronice severe, cancerul pancreatic, precum și rezecțiile pancreatico-duodenale (pentru neoplazii sau alte cauze) cu insuficiență pancreatică gravă.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv al insuficienței pancreatice cronice exocrine
Paragraf
Clinic: diaree, steatoree, scădere ponderală, disconfort abdominal, dureri abdominale de intensitate variabilă;
Paragraf
- semne clinice ale malabsorbției de vitamine liposolubile A, D, E, K.
Paragraf
Biologic: testul cu secretină - CCK (dificil, invaziv, accesibilitate limitată)
Paragraf
- elastaza I fecală:
Paragraf
i. < 100 mcg/g -> insuficiență severă;
Paragraf
îi. > 200 mcg/g -> normal;
Paragraf
iii. 100-200 mcg/g -> sugestiv pentru insufuciența pancreatică, dacă există și alte criterii;
Paragraf
- stimulare secretină la MRCP - pentru forme de PC ușoară.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv al insuficienței pancreatice endocrine
Paragraf
Biologic: TTGO, glicemie
Paragraf
Teste speciale:
Paragraf
- Imagistic - ultrasonografie, CT, RMN, ERCP, ecoendoscopie (EUS);
Paragraf
- anomalii ductale - calcificări, dilatații, stenoze;
Paragraf
- anomalii parenchim - calcificări, pseudochisturi;
Paragraf
- complicații - stenoze duoden, stenoze CBP, pseudoanevrisme, tromboze;
Paragraf
- utile în suspiciunea de neoplazie - inclusiv puncția cu ac fin FNB;
Paragraf
- tumori.
Paragraf
- Histologic - din biopsii EUS sau chirurgicale: distrucția acinilor, dilatarea ductelor, fibroza, infiltrate inflamatorii.
PRE PRE_486
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
BOLILE INTESTINULUI
litera a)
Boala celiacă a adultului (enteropatia glutemică)
Paragraf
Criterii de diagnostic (clinice și paraclinice):
Paragraf
- diaree cronică cu steatoree macroscopică;
Paragraf
- răspuns favorabil la regimul fără gluten;
Paragraf
- semne de malabsorbție globală (pierdere ponderală, hipocalcemie, hiposideremie, hipopotasemie);
Paragraf
- biopsie jejunală caracteristică (atrofie jejunală).
Paragraf
Pentru diagnostic este necesară evidențierea răspunsului favorabil la regimul fără gluten și un semn clinic.
PRE PRE_497
[Imagine S_PRE ID: N/A]
litera b)
Enterita regională (boala Crohn - BC)
Paragraf
Boala Crohn (BC) reprezintă o afecțiune cronică cu etiologie necunoscută și patogeneză incomplet elucidată, în care procesul inflamator interesează transmural oricare segment al tubului digestiv, în asociere cu variate complicații intestinale și manifestări extraintestinale.
Paragraf
Cele două metode majore de diagnostic sunt:
Paragraf 1
examenul radiologic cu substanță de contrast;
Paragraf 2
endoscopia digestivă.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv: diagnosticul complet al BC trebuie să cuprindă: localizarea, severitatea puseului inflamator, forma clinico-evolutivă, tipul de complicație.
Paragraf
Pentru aprecierea severității inflamației intestinale se utilizează, de regulă, scoruri semicantitative, cel mai cunoscut fiind Crohn's Disease Activity Index (CDAI), ce cuantifică 8 variabile: numărul de scaune lichidiene sau moi, durerea abdominală, starea generală, numărul complicațiilor (artrite, uveite, eritem nodos sau stomatită aftoasă, fisuri sau abcese anale, fistule, febră), utilizarea opiaceelor antidiareice, prezența maselor abdominale, hematocritul și procentul deviației greutății corporale față de standard.
Paragraf
- CDAI sub 150 -> remisiunea bolii;
Paragraf
- CDAI între 200-450 -> activare moderată a bolii;
Paragraf
- CDAI peste 450 -> boală cu activare severă.
Paragraf
În practică, se utilizează o încadrare simplificată a bolii în raport cu severitatea, în 3 forme:
Paragraf 1
Formele ușoare (blânde-moderate): cel mult 4 scaune/zi, durere abdominală minimă sau absentă, fără mase abdominale palpabile, fără semne de iritație peritoneală sau obstrucție intestinală, fără febră, fără semne de deshidratare și toxicitate sistemică, fără complicații, fără anemie, greutate normală, pacienți cu toleranță orală conservată, care pot fi tratați cu succes în regim ambulatoriu.
Paragraf 2
Formele moderate: 4-6 scaune/zi, dureri abdominale de intensitate moderată, greață, vărsături, febră, complicații, scădere ponderală, anemie sau pacienți cu forme blânde, care nu au răspuns la terapia corespunzătoare.
Paragraf 3
Formele severe: peste 6 scaune/zi, dureri abdominale severe, mase abdominale palpabile, anemie, scădere ponderală, pacienți cu manifestări persistente, în pofida tratamentului cu corticosteroizi, sau cu simptome severe ca: deshidratare, febră, frisoane, tahicardie, semne de iritație peritoneală sau obstrucție intestinală, cașexie, sepsis.
Paragraf 4
Remisiunea: pacienții asimptomatici sau fără sechele inflamatorii în urma intervențiilor medicamentoase sau a rezecțiilor chirurgicale.
Paragraf
Diagnosticul clinic se precizează prin examen clinic, radiologic cu substanță de control și endoscopie digestivă.
Paragraf
Diagnosticul funcțional se stabilește în funcție de intensitatea simptomatologiei, a anemiei și în funcție de deficitul ponderal.
PRE PRE_517
[Imagine S_PRE ID: N/A]
litera c)
Rectocolita ulcero-hemoragică (RCUH)
Paragraf
Cele două metode majore de diagnostic sunt examenul radiologic cu substanță de contrast și endoscopia digestivă.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv: diagnosticul clinic complet trebuie să cuprindă - forma clinică evolutivă, severitatea puseului de activitate, extensia bolii, complicațiile sistemice (când există).
Paragraf
Clasificarea puseelor de activitate clinică (după Truelove și Witts)
Paragraf 1
Forma clinică ușoară (minimă)
Paragraf
- paucisimptomatică: diaree blândă (< 4 scaune/zi, în cantitate mică, cu câteva glere și sânge inconstant), fără febră, tahicardie, stare generală bună;
Paragraf
- tușeul rectal nesemnificativ;
Paragraf
- fără sau cu ușoară anemie (Hb > 9 g/dl - VSH < 30 ml/1h).
Paragraf
- imagine radiologică necaracteristică.
Paragraf
Endoscopia indică modificări minime, localizate la o porțiune a rectului sau a sigmoidului terminal: mucoasă congestionată, strălucitoare, ușor edemațiată, fragilă, ușor sângerândă.
Paragraf 2
Forma moderată (medie, mijlocie)
Paragraf
- diaree (4-6 scaune/zi, păstoase, glero-sanguinolente, uneori emisiuni afecale și tenesme rectale), subfebrilitate, inapetentă, grețuri, dureri abdominale și rectale, astenie discretă, stare generală bună (alteori manifestări generale mai severe: febră mare, stare toxică, anemie intensă);
Paragraf
- tușeul rectal indică o creștere a tonusului sfincterului anal, iar pe vârful degetului se recoltează sânge, mucus și eventual puroi, anemie (Hb - 7,5-9 g/dl);
Paragraf
- radiologic: tablou complet de RCUH formă ulcero-proliferativă;
Paragraf
- endoscopia: congestia mucoasei, edem accentuat și ulcerații acoperite de membrane pultacee și polipi inflamatorii, secreții muco-sanguino-purulente. Se pot ivi și complicații.
Paragraf 3
Forma severă (gravă)
Paragraf
- diaree severă (> 6 scaune/zi cu sânge în amestec), până la diaree profuză (30-40 scaune/zi, diaree afecală alcătuită din glere, puroi și sânge cu importantă deperdiție hidroelectrolitică și proteică consecutivă);
Paragraf
- febră > 37,5°, minimum 2 din 4 zile; tahicardie sinusală > 90 b./min., abdomen meteorizat, sensibil, sindrom toxiinfecțios (stare generală profund alterată, stare de prostație, astenie, febră mare, tahicardie, edeme declive), anemie severă (Hb < 7,5 g/dl) și hiperleucocitoză cu neutrofilie și deviere la stânga a firului, VSH > 30 mm/h;
Paragraf
- radiologic - distensia colonului (irigografia este periculoasă din cauza fragilității peretelui intestinal).
Paragraf
Diagnosticul clinic se precizează prin examen clinic, radiologic cu substanțe de contrast și cu endoscopie digestivă.
Paragraf
Diagnosticul funcțional se stabilește în funcție de intensitatea simptomatologiei, de anemie și de deficitul ponderal.
PRE PRE_541
[Imagine S_PRE ID: N/A]
litera d)
Rezecții intestinale posttraumatisme abdominale, pentru tumori benigne, maligne și alte cauze
PRE PRE_545
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
EVENTRAȚIILE
Paragraf
Eventrația reprezintă hernierea unei părți a conținutului abdominal printr-un orificiu, care se creează într-o zonă slabă a unei cicatrici postoperatorii sau posttraumatice.
PRE PRE_548
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 4
AFECȚIUNI RENALE
Paragraf
BOLILE GLOMERULARE (Glomerulonefritele)
Paragraf
Glomerulonefrite acute
Paragraf
Glomerulonefritele acute evoluează cel mai frecvent spre vindecare (uneori până la 2-3 ani). Vindecarea nu poate fi afirmată decât după 1-2 ani (uneori până la 2-3 ani). Există forme clinice recidivante, cu tendință la cronicizare.
Paragraf
Evaluarea periodică, respectiv revizuirea la termen a bolnavilor cu glomerulonefrită acută, cuprinde:
Paragraf 1
examenul clinic: edeme, curba ponderală, presiunea arterială, diureza;
Paragraf 2
explorarea funcțională a rinichiului:
Paragraf
- examen sumar de urină;
Paragraf
- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb, Addis-Hamburger);
Paragraf
- examen de urină din 24 de ore (densitate și osmolaritate, proteinurie, albuminurie, uree, creatinină, sodiu, potasiu);
Paragraf
- clearance-ul creatininei și al ureei endogene;
Paragraf
- creatinină și uree serică;
Paragraf 3
explorarea imagistică renală (ecografie);
Paragraf 4
explorarea imunologică:
Paragraf
- complement seric (total, C3);
Paragraf
- crioglobulinemie;
Paragraf
- titru ASLO;
Paragraf
- probe de inflamație (VSH, fibrinemie).
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale și a incapacității adaptative trebuie realizată după expirarea perioadei legale de concediu medical, conform tabelului I.
Paragraf
Tabelul I. Criteriile de apreciere a gradului de invaliditate în glomerulonefritele acute
PRE PRE_570
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Glomerulonefrite subacute (rapid progresive)
Paragraf
Sunt afecțiuni severe care, în absența tratamentului, evoluează invariabil către insuficiență renală terminală și deces în 6-24 de luni.
Paragraf
Din cauza tratamentului imunosupresor agresiv, asociat cu plasmafereză și metode de substituție a funcțiilor renale, sunt posibile remisiuni de durată. Alteori, supraviețuirea este posibilă cu ajutorul mijloacelor de substituție a funcțiilor renale.
Paragraf
Evaluarea periodică a bolnavilor este asemănătoare celei prezentate pentru glomerulonefritele acute, cu particularizarea probelor imunologice în funcție de contextul etiologic. În plus, sunt indicate investigații biologice pentru urmărirea toxicității potențiale a medicației imunosupresoare (hemogramă, transaminaze serice) și analizele periodice adecvate gradului insuficienței renale.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Bolnavii cu glomerulonefrită subacută au deficiență funcțională accentuată, cu incapacitate adaptativă de 70-89%, capacitate de muncă pierdută în totalitate și gradul II de invaliditate. În funcție de răspunsul la tratament, aprecierea ulterioară a deficienței funcționale depinde de tendința evolutivă a bolii:
Paragraf
- pentru formele cu evoluție spre insuficiență renală cronică persistentă, vor fi aplicate criteriile stabilite pentru această afecțiune;
Paragraf
- pentru formele cu evoluție favorabilă spre remisiune, vor fi aplicate criteriile menționate la glomerulonefritele acute, ținându-se cont și de solicitările locului de muncă.
Paragraf
Glomerulonefrite cronice
Paragraf
Manifestările clinice sunt variabile și constau în: sindrom nefritic cronic, sindrom nefrotic, HTA renoparenchimatoasă, insuficiență renală cronică și anomalii urinare asimptomatice.
Paragraf
Evaluarea periodică trebuie să cuprindă:
Paragraf
- examen sumar de urină;
Paragraf
- sediment urinar cantitativ;
Paragraf
- examenul urinei din 24 de ore (proteinurie, albuminurie, uree, creatinină);
Paragraf
- uree și creatinină serică;
Paragraf
- estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul creatininei și al ureei endogene, formula Cokcroft-Gault sau ecuația MDRD);
Paragraf
- bilanț hidroelectrolitic și acidobazic (sodiu, potasiu, bicarbonat în ser);
Paragraf
- explorare imagistică renală (ecografie).
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale și a incapacității adaptative la bolnavii cu glomerulonefrite cronice depinde, în primul rând, de asocierea insuficienței renale cronice. În cazul prezenței acesteia, vor fi aplicate criteriile stabilite pentru IRC.
Paragraf
Pentru cazurile care prezintă sindrom nefrotic, vor fi aplicate criteriile adecvate acestuia.
Paragraf
Diagnosticul funcțional depinde, de asemenea, de:
Paragraf
- etiologie (în formele secundare);
Paragraf
- comorbidități (hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, hiperparatiroidism secundar).
Paragraf
Glomerulonefrite cronice fără declinul funcției renale (rată de filtrare glomerulară peste 60 mL/min/1,73 mý), cu proteinurie subnefrotică și fără hipertensiune arterială, nu determină invaliditate. În funcție de solicitările specifice locului de muncă, poate fi indicată schimbarea acestuia.
Paragraf
Sindrom nefrotic
Paragraf
Evaluarea funcțională a pacientului cu sindrom nefrotic trebuie să țină seama de contextul clinic în care acesta a apărut, de potențialul evolutiv spre insuficiență renală cronică, de severitatea tabloului clinico-biologic și de asocierea complicațiilor (altele decât IRC):
Paragraf
- complicații cardiovasculare (hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă prin hipervolemie);
Paragraf
- tromboze venoase și arteriale;
Paragraf
- complicații infecțioase;
Paragraf
- complicații metabolice;
Paragraf
- complicații ale terapiei (corticoizi, imunosupresoare).
Paragraf
Elementele de apreciere a evoluției sunt:
Paragraf 1
Examenul clinic: curba ponderală, sindromul edematos, presiunea arterială, manifestările cardiovasculare (dispnee, raluri de stază pulmonară), manifestările insuficienței renale;
Paragraf 2
Explorări de laborator:
Paragraf
- examenul sumar de urină;
Paragraf
- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb, Addis-Hamburger);
Paragraf
- proteinuria/24 de ore;
Paragraf
- proteinemie, albuminemie și electroforeza proteinelor serice;
Paragraf
- colesterolemia și trigliceridemia;
Paragraf
- sindromul biologic inflamator (VSH, fibrinogen);
Paragraf
- ureea și creatinina serică;
Paragraf
- estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul creatininei și al ureei endogene, formule de calcul: Cockroft-Gault sau MDRD);
Paragraf
- explorări adecvate diferitelor complicații asociate.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
La bolnavii cu proteinurie nefrotică și/sau complicații ale sindromului nefrotic, deficiența funcțională este accentuată, incapacitatea adaptativă este de 70-89%, capacitatea de muncă este în totalitate pierdută - gradul II de invaliditate.
Paragraf
După instalarea insuficienței renale cronice, deficiența funcțională, incapacitatea și invaliditatea sunt apreciate conform criteriilor stabilite pentru aceasta.
Paragraf
În perioadele de remisiune persistentă a sindromului nefrotic (proteinurie sub 1g/zi de cel puțin 6 luni) și în absența complicațiilor, deficiența funcțională este medie, incapacitatea adaptativă este de 50-69%, capacitatea de muncă este pierdută cel puțin jumătate - gradul III. Poate fi prestată o activitate profesională cu program redus, dar trebuie evitat efortul fizic mare, turele prelungite și de noapte, cât și expunerea la condiții de mediu extreme.
Paragraf
NEFROPATII TUBULOINTERSTIȚIALE CRONICE
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Bolnavii cu nefropatii tubulointerstițiale obstructive sau de cauză medicală beneficiază de concediu medical conform legii. După expirarea acestei perioade, bolnavii pot prezenta invaliditate numai dacă există afectarea funcției renale sau co-morbidități. În acest caz, deficiența funcțională și incapacitatea adaptativă sunt apreciate conform criteriilor stabilite pentru insuficiența renală cronică, respectiv pentru patologia asociată.
Paragraf
TUBERCULOZA RENO-URINARĂ
Paragraf
Tuberculoza urinară este întotdeauna secundară unui focar de primoinfecție cel mai adesea pulmonar, mai rar osos, pleural sau ganglionar. Între manifestările clinice ale focarului primar și cele ale localizării secundare renale, există o perioadă de latență variabilă între o lună și 30 de ani.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf 1
Cazurile confirmate de tuberculoză renourinară beneficiază de concediu medical conform legii.
Paragraf 2
După expirarea perioadei de concediu medical:
Paragraf
- dacă evoluția este nefavorabilă și criteriile de vindecare parțial îndeplinite, se consideră deficiență funcțională accentuată, cu incapacitate adaptativă 70-89%, capacitate de muncă pierdută în totalitate - gradul II de invaliditate;
Paragraf
- dacă evoluția este favorabilă și sunt îndeplinite criteriile de vindecare, se consideră deficiență funcțională medie, cu incapacitate 50-69%, capacitate de muncă cel puțin jumătate pierdută - gradul II de invaliditate. În funcție de solicitările energetice și de condițiile ambientale ale locului de muncă, bolnavul poate lucra cu program redus, fie pe locul de muncă anterior, fie pe un alt loc de muncă (cu indicație pentru afecțiunile renale).
Paragraf 3
În cazul reluării activității cu program redus, bolnavul este urmărit o perioadă de 6-12 luni. Dacă în această perioadă boala este stabilizată și nu sunt semne de afectare a funcției renale, nu există reactivări și adaptarea la locul de muncă este corespunzătoare, se poate trece la programul normal de activitate (deficiență ușoară cu incapacitate adaptativă de 20-49%, capacitate de muncă păstrată).
Paragraf
RINICHIUL UNIC CHIRURGICAL/ FUNCȚIONAL
Paragraf
În aprecierea incapacității adaptative (a deficienței funcționale - gradului de invaliditate) a pacienților cu rinichi unic chirurgical, se va ține seama de următoarele:
Paragraf
- un singur rinichi este capabil să asigure toate funcțiile secretorii, homeostatice și endocrine ale unui adult activ în condiții normale;
Paragraf
- adaptarea compensatorie renală în urma nefrectomiei unilaterale este rapidă: 80% în primele 15 zile, 90% în primele 3 luni și 94% în primul an; rămâne un deficit funcțional permanent de aproximativ 6%.
Paragraf
În cazul în care nu sunt deja pensionari de invaliditate, pacienții nefrectomizați beneficiază de concediu medical conform legii. Incapacitatea adaptativă (deficiența funcțională) se apreciază în funcție de situația rinichiului restant (tabelul II). După instalarea insuficienței renale cronice, incapacitatea se stabilește conform criteriilor de la capitolul respectiv.
Paragraf
Tabelul II. Criterii de apreciere a gradului de invaliditate la bolnavii cu rinichi unic chirurgical
PRE PRE_636
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
MALFORMAȚIILE RENALE
Paragraf
Malformațiile aparatului renourinar sunt alterări ale formei, poziției și structurii parenchimului renal și/sau ale căilor urinare, produse în timpul vieții intrauterine de factori variați (genetici, toxici, infecțioși sau factori de mediu). Acestea pot deveni manifeste în funcție de severitatea alterărilor structurale și funcționale și de complicațiile care le însoțesc.
Paragraf
Stabilirea incapacității (deficienței funcționale) se face după criteriile menționate pentru:
Paragraf
- insuficiența renală cronică;
Paragraf
- hipertensiunea arterială.
Paragraf
INSUFICIENTA RENALĂ CRONICĂ
Paragraf
Insuficiența renală cronică (IRC) este un sindrom cronic progresiv, având o evoluție stadială progresivă către exitus, în ani de zile. IRC reprezintă expresia funcțională a diferitelor tipuri de boli cronice ale rinichiului. IRC presupune existența de leziuni în ambii rinichi sau într-un singur rinichi, când acesta este unic. Prezența de leziuni într-un singur rinichi, celălalt fiind sănătos, exclude apariția IRC, rinichiul sănătos compensând funcțiile pierdute ale rinichiului lezat.
Paragraf
Boala cronică de rinichi (BCR) este un concept clinico-epidemiologic care permite clasificarea stadială a nivelului de afectare globală a funcției renale, evaluată prin rata de filtrare glomerulară estimată prin măsurarea clearence-ului creatininei endogene sau, indirect, prin ecuații de predicție (Cockroft-Gault, MDRD), fără a înlocui diagnosticul entității anatomo-clinice de afecțiune renală. Boala cronică de rinichi poate fi afirmată dacă:
Paragraf 1
rata de filtrare glomerulară este sub 60 mL/min/1,73 mý persistent peste 3 luni;
Paragraf 2
există indicatori de afectare a rinichiului persistenți peste 3 luni, cu filtrare glomerulară peste 60 mL/min/1,73 mý.
Paragraf
Indicatorii de afectare a rinichiului sunt unul sau mai mulți dintre următorii:
Paragraf
- anomalii ale examenelor de urină: proteinurie, albuminurie, hematurie, leucociturie, cilindrurie;
Paragraf
- anomalii ale probelor sanguine: dezechilibru hidroelectrolitic, acidobazic;
Paragraf
- anomalii imagistice ale rinichilor;
Paragraf
- anomalii ale aspectului histologic renal (la biopsia renală).
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Deficiența funcțională și încadrarea în grade de invaliditate a bolnavilor cu boală cronică de rinichi depinde de stadiul evolutiv al acesteia (tabelul III).
PRE PRE_654
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
RFG - rată de filtrare glomerulară; * funcție de simptomatologia clinică și de patologia asociată.
Paragraf
Rata de filtrare glomerulară poate fi estimată prin formula Cockroft-Gault:
PRE PRE_657
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
IRC în stadiul de uremie depășită prin mijloace de epurare extrarenală (hemodializă, hemodiafiltrare, dializă peritoneală continuă, ambulatorie sau automată)
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Evaluarea clinico-funcțională a bolnavului cu insuficiență renală cronică tratată prin mijloace de epurare extrarenală va ține seama de următorii factori:
Paragraf
- statusul funcțional renal;
Paragraf
- stadiul evolutiv al bolii renale sau al bolii generale cu atingere renală care a dus la insuficiență renală cronică;
Paragraf
- prezența patologiei induse de hemodializă sau de dializă peritoneală;
Paragraf
- profilul psihointelectual al pacientului;
Paragraf
- nivelul responsabilităților sociale și familiale ale bolnavului;
Paragraf
- motivația pentru muncă a deficientului și atitudinea familiei față de caz;
Paragraf
- resursele tehnice și financiare existente.
Paragraf
Toți bolnavii cu IRC tratați prin metode de epurare extrarenală au funcția renală grav afectată, cu o rată de filtrare a rinichilor nativi sub 5 mL/min. Există o anemie renală severă (în absența tratamentului concomitent cu eritropoietină umană), iar hiperparatiroidismul secundar se agravează progresiv. Există elemente clinice și paraclinice ale comorbidităților. Principalele comorbidități asociate insuficienței renale cronice în stadiul terminal (sub tratament prin epurare extrarenală) sunt enumerate în tabelul IV.
Paragraf
Tabelul IV. Comorbidități ale insuficienței renale cronice în stadiul terminal
PRE PRE_670
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
În funcție de starea clinică generală a bolnavului și de asocierile comorbide, este propusă următoarea încadrare în grade de invaliditate (tabelul V).
Paragraf
Tabelul V. Încadrarea în grade de invaliditate la bolnavii cu IRC tratați prin metode de epurare extrarenală
PRE PRE_673
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Stare generală stabilizată:
Paragraf
- criterii clinice:
Paragraf
- apetit bun;
Paragraf
- stare de nutriție bună;
Paragraf
- tensiune arterială normală (controlată terapeutic);
Paragraf
- absența comorbidităților manifeste clinic: polinevrită senzitivo-motorie, osteoartropatie renală, boală vasculară aterosclerotică (coronariană, cerebrală, vasculară), hipotensiune arterială, malnutritie;
Paragraf
- criterii paraclinice (funcționale):
Paragraf
- asigurarea unei echivalențe de filtrare glomerulară de aproximativ 20 mL/min (calculată ca sumă a funcției renale reziduale - clearance-ul renal echivalent al ureei și clearance-ul dialitic săptămânal al ureei - Kt/V);
Paragraf
- uree sanguină < 150 mg/dL și creatininemie < 8mg/dL;
Paragraf
- potasemie < 5 mEq/L;
Paragraf
- bicarbonat seric > 20 mEq/L;
Paragraf
- creșterea sau menținerea constantă a hemoglobinei la valori > 10g/dL.
Paragraf
** În funcție de toleranța clinică individuală. La evaluarea deficienței funcționale vor fi luate în considerare și celelalte comorbidităti (de exemplu, insuficiența cardiacă, polinevrita, malnutritia).
Paragraf
*** Activitate profesională permisă:
Paragraf
- solicitare energetică profesională redusă;
Paragraf
- poziție șezândă;
Paragraf
- condiții favorabile de microclimat (noxe, umiditate, curenți de aer, trepidații etc.);
Paragraf
- program de muncă corespunzător (excluderea muncii în ture și a activităților secundare și ocazionale).
Paragraf
Trebuie luate în considerare și elemente tehnice precum:
Paragraf
- tipul dializei;
Paragraf
- în cazul hemodializei: număr de ședințe/săptămână, durata ședințelor;
Paragraf
- accesibilitatea centrului de dializă.
Paragraf
IRC în stadiul de uremie depășită prin transplant renal
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale și a incapacității adaptative în vederea încadrării în grade de invaliditate posttransplant renal va ține seama de:
Paragraf
- gradul de restabilire a funcției renale;
Paragraf
- evoluția postoperatorie;
Paragraf
- existența complicațiilor și a comorbidităților;
Paragraf
- toxicitatea tratamentului imunosupresor.
Paragraf
Bolnavii cu evoluție postoperatorie favorabilă, în primele 6-12 luni după transplant, au deficiență funcțională accentuată, cu incapacitate adaptativă de 70-89% și capacitate de muncă pierdută în totalitate.
Paragraf
Dacă evoluția ulterioară este bună (grefă renală funcțională care asigură menținerea în limite normale a produșilor de retenție azotată în ser, absența comorbidităților manifeste clinic, absența complicațiilor terapiei imunosupresoare), bolnavul își poate relua activitatea în condiții corespunzătoare de muncă, cu program redus - deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%, capacitate de muncă pejumătate pierdută.
Paragraf
În cazul în care reluarea activității profesionale este posibilă, se va ține seama de:
Paragraf
- solicitările specifice locului de muncă;
Paragraf
- profilul psihologic și situația familială a deficientului;
Paragraf
- motivația pentru muncă a deficientului.
Paragraf
Evoluția nefavorabilă și prezența complicațiilor post transplant renal pot duce la pierderea capacității de autoservire, cu deficiențe funcționale grave, incapacitate adaptivă 90-100%, cu încadrare în gradul I de invaliditate.
Paragraf
Complicațiile posttransplant renal care conduc la invaliditate totală și la pierderea capacității de autoservire sunt:
Paragraf
- disfuncția grefei renale;
Paragraf
- rejetul cronic;
Paragraf
- complicații infecțioase;
Paragraf
- complicații medicale ale bolii vasculare arterosclerotice: infarct miocardic, accidente cerebro-vasculare; HTA necontrolată;
Paragraf
- diabet zaharat posttransplant;
Paragraf
- insuficiență hepatică;
Paragraf
- boli maligne.
Paragraf 5
BOLI DE NUTRIȚIE
Paragraf
CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC,
Paragraf
DIAGNOSTIC FUNCȚIONAL ȘI AL
Paragraf
CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT TIP 2
Paragraf
Diabetul zaharat este o disfuncție metabolică cu etiologie multiplă caracterizată de hiperglicemie cronică, cu modificarea metabolismului glucidic, lipidic și proteic care rezultă din defectele secreției și/sau acțiunii insulinei.
Paragraf
Diabetul zaharat este asociat cu apariția afectării organice, cauzate de complicațiile cronice ale diabetului.
Paragraf
Complicațiile cronice ale diabetului zaharat care determină deficiență funcțională sunt:
Paragraf
- nefropatia diabetică;
Paragraf
- retinopatia diabetică;
Paragraf
- polineuropatia diabetică;
Paragraf
- leziunile trofice ale piciorului;
Paragraf
- macroangiopatia, boala arterială coronară, boala arterială periferică, boala vasculară cerebrală;
Paragraf
- osteoartropatia Charcot.
Paragraf
Elementele de diagnostic funcțional sunt:
Paragraf
- echilibrul metabolic;
Paragraf
- prezența (severitatea) complicațiilor.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și al capacității de muncă în diabetul zaharat tip 2
PRE PRE_736
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și al capacității de muncă în diabetul zaharat tip 1
PRE PRE_738
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 6
AFECȚIUNI ENDOCRINE
Paragraf
CRITERII DE DIAGNOSTIC CLINIC,
Paragraf
FUNCȚIONAL ȘI DE EVALUARE A
Paragraf
CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN BOLILE ENDOCRINE
PRE PRE_743
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Tabelul II
PRE PRE_745
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
N.B. Obezitatea endocrină va fi cuantificată în contextul bolii de bază.
Paragraf 7
AFECȚIUNI HEMATOLOGICE
Paragraf
LEUCEMII
PRE PRE_749
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Boli mieloproliferative cronice
PRE PRE_751
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
ANEMII
PRE PRE_753
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
BOLILE SISTEMULUI LIMFOID
PRE PRE_755
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
GAMAPATII MONOCLONALE
PRE PRE_757
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
SINDROAME HEMORAGIPARE
Paragraf
A) De cauză trombocitară
PRE PRE_760
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
B) Sindroame hemoragice produse prin deficit de factori plasmatici ai coagulării
PRE PRE_762
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 8
APARATUL MUSCULOSCHELETAL
Paragraf
I. SECHELELE POSTTRAUMATICE
Paragraf
Fracturi, luxații, distrugeri ale părților moi:
Paragraf
- redori;
Paragraf
- anchiloze;
Paragraf
- pseudoartroze;
Paragraf
- sindrom algoneurodistrofic;
Paragraf
- amputații;
Paragraf
- traumatismele vertebro-medulare.
Paragraf
REDORILE ARTICULARE
Paragraf
Diagnosticul clinic se stabilește pe baza:
Paragraf
- examenului clinic;
Paragraf
- testării articulare;
Paragraf
- examenului radiologic.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv:
Paragraf
- reducerea mișcărilor active și pasive (se va consulta tabelul de la sfârșitul capitolului);
Paragraf
- modificarea de tonus muscular;
Paragraf
- imaginea radiologică.
Paragraf
Membrele superioare
PRE PRE_782
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Membrele inferioare
PRE PRE_784
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
ANCHILOZELE
Paragraf
Termenul de anchiloză presupune abolirea totală a mișcărilor într-o articulație.
Paragraf
Termenul de anchiloză provine din grecescul: "curbat" - deoarece în majoritatea cazurilor fixarea articulației se face prin angularea fragmentelor osoase care realizează articulația.
Paragraf
Termenul este parțial corect, deoarece în multe cazuri asistăm la anchiloze în rectitudine (în special cele realizate operator), excepție făcând articulația cotului.
Paragraf
Simptomatologie: pierderea mișcărilor în articulația respectivă.
Paragraf
Examenul radiologic este edificator.
PRE PRE_791
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* În cazul anchilozelor în poziții vicioase: cot în rectitudine, șold în flexum și/sau rotație și/sau abducție/adducție, genunchi în flexum, picior equin etc., de la caz la caz, în funcție de posibilitatea realizării mersului și ortostatismului, se poate acorda un grad de invaliditate superior.
Paragraf
PSEUDOARTROZA
Paragraf
Trebuie făcută distincția dintre:
Paragraf 1
Întârzierea în consolidare - care este o stare tranzitorie;
Paragraf 2
Pseudoartroza - care reprezintă o stare definitivă.
Paragraf
Se pot distinge:
Paragraf 1
- Pseudoartroza liberă sau flotantă;
Paragraf 2
- Pseudoartroza strânsă sau fibroasă;
Paragraf 3
- Pseudoartroza fibro-sinovială (cu excesivă mobilitate a fragmentelor ce demonstrează o organizare a țesuturilor mai complexă).
Paragraf
Semne clinice:
Paragraf
- mobilitate anormală în focarul de fractură după terminarea tratamentului de imobilizare (după 4-5 luni).
Paragraf
- mișcarea este practic nedureroasă;
Paragraf
- mobilitatea anormală - în aproximativ toate planurile;
Paragraf
Examenul radiologic - semnificativ: lipsa consolidării.
Paragraf
Membrele superioare
PRE PRE_808
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Membrele inferioare
PRE PRE_810
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Pseudoartrozele beneficiază de intervenții chirurgicale corectoare. Până la practicarea intervenției chirurgicale sau, în cazurile inoperabile ca urmare a unor complicații locale sau a bolilor somatice asociate, bolnavii pot fi încadrați într-un grad de invaliditate.
Paragraf
AMPUTATIILE
Paragraf
Diagnosticul clinic complet trebuie să conțină următoarele elemente:
Paragraf
- cauza amputației;
Paragraf
- data amputației;
Paragraf
- nivelul amputației;
Paragraf
- lateralitatea (dreaptă, stângă, bilaterală);
Paragraf
- starea bontului (cu descrierea bontului vicios atunci când e cazul);
Paragraf
- situația protezării (protezat, neprotezat, neprotezabil) cu menționarea tipului de proteză.
Paragraf
Criterii de diagnostic funcțional
Paragraf
În cazul amputațiilor, criteriile de evaluare a deficienței (de manipulație sau /și locomotorii) și de încadrare în grad de invaliditate trebuie să țină seama de:
Paragraf 1
nivelul amputației;
Paragraf 2
cauza care a condus la indicația de amputație;
Paragraf 3
starea bontului și eficiența protezării.
Paragraf 1
Nivelul amputației:
Paragraf
Membrele superioare
PRE PRE_827
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
N.B. Pentru bolnavii cu amputații la nivelul membrului superior drept sau pentru bolnavii stângaci cu amputații la nivelul membrului superior stâng, se vor acorda 6-12 luni de pensionare Gradul II de invaliditate, timp necesar pentru reeducarea gestualității.
Paragraf
Membrele inferioare
PRE PRE_830
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 2
Cauza care a condus la indicația de amputație
Paragraf
În cazul amputațiilor de necesitate din arteriopatii, diabet zaharat, neoplasme, boli neurologice, se vor consulta și criteriile de evaluare de la capitolele aferente afecțiunilor cauzale, ținându-se cont și de faptul că deficiența somatică și cea locomotorie se pot potența reciproc, accentuând gradul de invaliditate.
Paragraf
Amputațiile cauzate de boli vasculare periferice justifică încadrarea cel puțin în gradul II de invaliditate, întrucât survin în stadii avansate ale bolii vasculare și sunt dificil de protezat (se vor consulta și criteriile de evaluare de la capitolul Bolile arterelor periferice).
Paragraf 3
Starea bontului și eficiențaprotezării:
Paragraf
Deficiența funcțională în cazul amputației de membru inferior se apreciază în raport cu posibilitățile bolnavului de a purta proteza. Starea bontului este deosebit de importantă pentru a evalua șansa amputatului deafi protezat sau nu.
Paragraf
În cazul membrelor inferioare, pentru a putea fi eficient protezat, bontul de amputație trebuie să îndeplinească următoarele criterii:
Paragraf
- să aibă o lungime suficientă;
Paragraf
- să aibă o formă cât mai regulată;
Paragraf
- să nu prezinte proeminențe osoase și să fie bine acoperit de mușchi;
Paragraf
- să fie fără exces de părți moi;
Paragraf
- să fie nedureros, fără nevroame;
Paragraf
- să fie acoperit cu tegumente indemne, cu cicatrici vindecate, suple, neretractile, fără plastii sensibile și friabile, fără leziuni dermatologice;
Paragraf
- să nu prezinte tulburări circulatorii.
Paragraf
Un bont scurt, cu cicatrici vicioase, cu calus vicios, cu nevroame hiperalgice, cu leziuni trofice, cu fistule cronice sau cu sechele complexe nu va putea fi protezat eficient, determinând un grad mai mare de invaliditate.
Paragraf
În cazul în care pacientul nu poate fi protezat din cauza bontului vicios, va fi îndrumat către o secție de ortopedie pentru refacerea bontului. Dacă există contraindicații medicale pentru intervenția chirurgicală (afecțiuni grave cardio-respiratorii, renale etc.), bontul neprotezabil determină o agravare a deficienței funcționale, care poate justifica încadrarea într-un grad de invaliditate superior celui determinat de nivelul de amputație.
Paragraf
Cazurile cu amputații de membre inferioare neprotezate din motive obiective, neimputabile pacientului, în funcție de imposibilitatea realizării mersului și ortostatismului fără cârje sau fotoliu rulant se pot încadra într-un grad de invaliditate superior celui determinat de nivelul de amputație, până la realizarea protezării.
Paragraf
În cazul amputațiilor recente de membre inferioare, în funcție de imposibilitatea realizării mersului și ortostatismului fără cârje sau fotoliu rulant, deficientul poate fi încadrat într-un grad de invaliditate superior celui determinat de nivelul de amputație, pe o perioadă de un an, timp necesar pentru achiziționarea protezelor (provizorii, ulterior definitive) și a altor dispozitive medicale necesare, precum și pentru reeducarea mersului cu aceste dispozitive.
Paragraf
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
Paragraf
Traumatismele vertebro-medulare închise și deschise ocupă în tabloul general al patologiei aparatului locomotor o fracțiune de aproximativ 0,7-1 %.
Paragraf
Din punct de vedere lezional, există două mari grupe:
Paragraf 1
Leziuni rahidiene cu interesarea elementelor canalului rahidian, denumite și mielice;
Paragraf 2
Leziuni rahidiene fără semne neurologice sau amielice (după Putti).
Paragraf
Din multiplele încercări de clasificare de utilitate practică, certă este cea a Institutului "Rizzoli" prezentată la cea de-a XXXIII-a reuniune anuală a Societății Franceze de Ortopedie.
Paragraf
Această clasificare împarte leziunile în trei grupe mari, inițiale:
Paragraf
I. Fracturi de corp vertebral:
litera a)
fracturi prin compresiune care pot fi complete sau cuneiforme;
litera b)
fracturi cominutive;
litera c)
fracturi parcelare.
Paragraf
II. Fracturi de arc posterior:
litera a)
fracturi de apofize (transverse, spinoase, articulare);
litera b)
fracturi de lame;
litera c)
fracturi de pediculi.
Paragraf
III. Fracturi - luxații (cu sau fără leziuni disco-ligamentare), care nu au alt cuprins decât pura noțiune enunțată.
Paragraf
În fața unei rezultante posttraumatice se poate vorbi de o leziune traumatică a unui anumit segment, urmând a detalia aspectul anatomopatologic și aspectul clinic - urmărit în evoluția sa.
Paragraf
Importanța atingerilor medulo-radiculare reprezintă un capitol dominant în patologia traumatismelor rahidiene, prezența sau absența lor tranșează net două aspecte, două atitudini terapeutice și încadrări diferențiate în grade de invaliditate.
Paragraf
Consecințele lezării medulo-rahidiene:
Paragraf 1
Consecința IMEDIATA: șocul spinal definit ca o stare de supresiune a tuturor activităților spinale, având caractertranzitoriu. Durează 1-6 săptămâni.
Paragraf 2
Consecințele PRECOCE: sunt independente de șocul spinal, dar în directă dependență de leziunea medulară. Sunt aceleași în toate segmentele medulare:
Paragraf
- sindrom senzitiv și motor remanent;
Paragraf
- tulburări vezicale subformă de retenție;
Paragraf
- tulburări intestinale și anorectale;
Paragraf
- tulburări alefuncțiilor genitale;
Paragraf
- tulburări neuro-vegetative (termice, tensionale, aritmii);
Paragraf
- tulburări trofice.
Paragraf 3
Consecințe TARDIVE:
Paragraf
- deficit senzitiv și motor rezidual;
Paragraf
- tulburări metabolice și de nutriție;
Paragraf
- tulburări viscerale;
Paragraf
- tulburări psihice.
Paragraf
Sistematizând sinoptic, distingem:
Paragraf
I. Sindrom neurologic total: tetraplegie sau paraplegie
Paragraf
II. Sindroame neurologice parțiale, între care distingem: Sindromul Brown-Sequard, sindromul centromedular cervical, sindromul radiculo-medular acut și sindroame neurologice particulare.
Paragraf
III. Sindrom radicular - care cuprinde, pe lângă atingerile electiv radiculare, sindromul cozii de cal.
Paragraf
Diagnosticul clinic pozitiv se stabilește ținând cont de:
Paragraf
- examenul clinic neurologic;
Paragraf
- examenul radiologic:
Paragraf
- discografie;
Paragraf
- flebografie;
Paragraf
- arteriografie;
Paragraf
- examenul tomografic;
Paragraf
- examenul IRM;
Paragraf
- electromiografiei;
Paragraf
- examenul LCR.
PRE PRE_906
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Pentru sechelele neurologice, diagnosticul funcțional și capacitatea de muncă se vor stabili după criteriile pentru afecțiunile neurologice.
Paragraf
II. SECHELELE POST OA-TBC; MORB POTT
Paragraf
TBC evoluează ciclic în trei faze:
Paragraf
I. Faza de însămânțare;
Paragraf
II. Faza distructivă;
Paragraf
III. Faza de cicatrizare și anchiloză.
Paragraf
Diagnosticul clinic și stadiul afecțiunii se stabilesc de către unitățile teritoriale ale secției anti TBC.
Paragraf
Diagnosticul funcțional se va aprecia în raport cu stadiul afecțiunii, respectiv cu încadrarea în grupele de dispensarizare.
Paragraf
Toate afecțiunile TBC osteoarticulare în evoluție generează o deficiență funcțională accentuată și se încadrează în gradul II (doi) de invaliditate, indiferent de localizarea procesului tuberculos:
Paragraf
- TBC - OA scapulohumerală;
Paragraf
- TBC - OA cot;
Paragraf
- TBC - OA radiocarpiană;
Paragraf
- TBC - OA sacroiliacă;
Paragraf
- TBC - OA coxofemurală;
Paragraf
- TBC - OA genunchi;
Paragraf
- TBC - OA tibiotarsiană și intratarsiană.
Paragraf
Sechelele - anchiloze și redorile strânse - se vor evalua conform criteriilor de la capitolul Redori - Anchiloze.
Paragraf
Sechele Morb Pott
Paragraf
Se recomandă:
Paragraf
- examen clinic;
Paragraf
- testarea coloanei;
Paragraf
- probe ventilatorii;
Paragraf
- EKG;
Paragraf
- examen radiologic.
PRE PRE_931
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
III. OSTEONECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL
Paragraf
Este o afecțiune ce presupune alterarea până la suprimare a circulației arteriale într-un segment al osului.
Paragraf
Cea mai frecventă localizare este capul femural.
Paragraf
Alte localizări: osul navicular carpian, astragalul, capul humeral și fragmente izolate de os.
Paragraf
Criterii pentru diagnosticul clinic:
Paragraf
- durere spontană și provocată;
Paragraf
- redoare algică a articulației șoldului;
Paragraf
- mers șchiopătat.
Paragraf
Examenele de laborator sunt neconcludente.
Paragraf
Diagnosticul de certitudine:
Paragraf
- examen radiologic;
Paragraf
- scintigrafie osoasă;
Paragraf
- tomografie computerizată;
Paragraf
- I.R.M.
PRE PRE_946
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
IV. OSTEOMIELITA. OSTEITELE FISTULIZATE
Paragraf
Osteomielita este o boală generală, cu evoluție și forme clinice diferențiate.
Paragraf
Termenul de osteomielită a fost introdus de Lannelongue, care presupunea că leziunea de început este infecția măduvei osului.
Paragraf
Formele clinice pot fi:
Paragraf
- forme acute:
Paragraf
- forma hipertoxică;
Paragraf
- forma septicemică;
Paragraf
- forma piogenă - cu modificări prevalent locale;
Paragraf
- osteomielita cronică de la început;
Paragraf
- osteomielită acută cronicizată.
Paragraf
Diagnosticul se stabilește pe:
Paragraf
- tabloul clinic: local și general;
Paragraf
- tabloul sanguin - leucocitoză;
Paragraf
- VSH;
Paragraf
- însămânțare din secreția locală;
Paragraf
- examenul radiologic - care ne arată: distracție osoasă, eventual cu sechestru și osteoporoză perifocală.
PRE PRE_963
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
SUPURATIILE OSOASE POSTTRAUMATICE
Paragraf
- osteite post-traumatice acute cronicizate;
Paragraf
- osteite post-traumatice care evoluează cronic de la început.
Paragraf
Diagnosticul clinic:
Paragraf
- fistule remanente unice sau multiple, cu sau fără alterarea părților moi.
Paragraf
- examenul radiologic - fistulografic este concludent.
PRE PRE_970
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
V. DEFORMATIILE COLOANEI VERTEBRALE
Paragraf
Acestea sunt scolioza sau cifoscolioza de etiologie polimorfă, ajunsă la maturitate.
Paragraf
Diagnosticul clinic se stabilește pe baza:
Paragraf
- examenului clinic;
Paragraf
- testării mobilității coloanei;
Paragraf
- examenului radiologic.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv are în vedere examenul goniometric efectuat pe o radiografie standard.
PRE PRE_978
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VI. ARTROPLASTIA DE ȘOLD CU PROTEZA TOTALA. Complicații
Paragraf
Evaluând favorabil rezultatele bune, medicul expert trebuie să aibă în vedere și să nu subestimeze complicațiile ce pot surveni în timpul și după executarea artroplastiei.
Paragraf
Toate aceste elemente vor fi înregistrate pentru ca, în final, să se poată realiza o cât mai corectă apreciere a deficienței funcționale.
Paragraf
Complicațiile pot fi: intraoperatorii, secundare și tardive.
Paragraf
I. Complicațiile intraoperatorii, legate de tehnică:
Paragraf 1
perforarea fundului cotilului;
Paragraf 2
perforarea diafizei femurale;
Paragraf 3
leziunea nervului sciatic sau femural.
Paragraf
II. Complicații secundare legate de o tehnică imperfectă (neadaptată):
Paragraf 1
hematomul postoperator;
Paragraf 2
infecția postoperatorie;
Paragraf 3
luxația capului protezei;
Paragraf 4
insuficiența mușchilor fesieri și abductori în statică și mers;
Paragraf 5
complicații generale: tromboemboliile.
Paragraf
III. Complicații tardive:
Paragraf 1
Osiflcările heterotope (după Brooker):
litera a)
- osificări insulare în părțile moi periarticular;
litera b)
- punți osoase incomplete;
litera c)
- punți osoase complete - anchiloză.
Paragraf 2
Decimentarea aseptică, mobilizarea (Loosening) sau osteoliza. Descrisă pentru prima dată de Harris (l976), această complicație se manifestă prin:
Paragraf
- reapariția durerii la nivelul șoldului, cu iradiere spre genunchi;
Paragraf
- fenomene claudicative cu limitarea mișcărilor.
Paragraf
Diagnosticul radiologic:
Paragraf
- osteoliză segmentară: lizereu de radiotransparență periprotetică, progresiv;
Paragraf
- osteoliză lacunară - când apare o geodă metafizar sau diafizar, ce crește progresiv.
Paragraf 3
Fractura femurului - poate surveni în orice moment, dar mai ales după un număr de ani.
Paragraf 4
Degradarea pieselor femurale survine drept consecință a "oboselii" materialului, în special a pieselor de oțel în situația decimentării sau a unui defect de fabricație.
PRE PRE_1012
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VII. MALFORMAȚII CONGENITALE
Paragraf
- membre toracale:
Paragraf
- luxație congenitală a umărului;
Paragraf
- agenezie - degete, mână, antebraț;
Paragraf
- sindactilie.
Paragraf
- membre pelvine:
Paragraf
- displazia luxantă a șoldului;
Paragraf
- coxa-vara, coxa-valga, coxa-plana;
Paragraf
- aplazii de femur;
Paragraf
- genu varum, genu valgus, genu recurvatum;
Paragraf
- picior strâmb congenital - varus - valgus - talus - cavus.
Paragraf
- coloană vertebrală:
Paragraf
A. de origine medulară:
litera a)
siringomielie și hidromielie,
litera b)
malformații vasculare;
litera c)
chist dermoid și epidermoid.
Paragraf
B. de origine vertebrală:
litera a)
sindrom Klippel-Feil;
litera b)
sindrom de coastă cervicală;
litera c)
sacralizarea vertebrei L5;
litera d)
angiom vertebral.
Paragraf
C. mixte;
litera a)
spina bifida.
Paragraf
Diagnosticul funcțional se va stabili în raport cu tulburările funcționale - anchiloze, redori, scurtări, membre balante, tulburări neurologice.
Paragraf
TABEL
Paragraf
cu mișcările, pozițiile fiziologice și
Paragraf
pozițiile funcționale în anchiloze și
Paragraf
redori strânse ale principalelor articulații
PRE PRE_1057
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 9
CRITERII PENTRU DIAGNOSTICUL CLINIC,
Paragraf
DIAGNOSTICUL FUNCȚIONAL ȘI AL CAPACITĂȚII
Paragraf
DE MUNCĂ ÎN BOLILE REUMATISMALE
Paragraf
Bolile reumatismale fac parte din clasa a XIII-a din cele 2l de clase mari de boli, conform Clasificației Statistice Internaționale a Maladiilor și Problemelor conexe de Sănătate (C.I.M. în română și franceză, ICD în engleză).
Paragraf
Clasa a XIII-a, conform C.I.M., este clasa din care fac parte: Bolile sistemului osteo-articular al mușchilor și ale sistemului conjunctiv.
Paragraf
Principalele boli invalidante:
Paragraf
I. Poliartrita reumatoidă
Paragraf
II. Spondilartritele seronegative:
Paragraf 1
Spondilartrita anchilozantă.
Paragraf 2
Artritele reactive (SindromulReiter-Fiessinger-Leroy).
Paragraf 3
Artropatiapsoriazică.
Paragraf 4
Spondilartritele enteropatice din Colita ulceroasă, Boala Crohn.
Paragraf 5
Boala Whiple.
Paragraf
III. Lupusul eritematos sistemic
Paragraf
IV. Sclerodermia sistemică
Paragraf
V. Polimiozitele și dermatomiozita
Paragraf
VI. Vasculitele. Poliarterita nodoasă și alte vasculite: Angeita alergică și granulomatoasă (Boala Churg-Strauss), Boala Kawasaky, Arterita Takayasu, Granulomatoza Wegener, Boala Behcet
Paragraf
VII. Boala mixtă a țesutului conjunctiv
Paragraf
VIII. Sindromul Sjogren
Paragraf
IX. Artritele microcristaline și dismetabolice:
Paragraf 1
Guta.
Paragraf 2
Condrocarcinoza (Pseudoguta).
Paragraf 3
Alte artropatii microcristaline.
Paragraf
X. Bolile articulare degenerative:
Paragraf 1
Coxartroza.
Paragraf 2
Gonartroza.
Paragraf 3
Artrozele piciorului.
Paragraf 4
Artrozele mâinii.
Paragraf 5
Spondiloza cervicală și lombară.
Paragraf 6
Spondiloza hiperostozantă.
Paragraf
XI. Bolile reumatismale abarticulare
Paragraf 1
Bolile reumatismale abarticulare difuze:
litera a)
Fibromialgia (fibrozita);
litera b)
Sindromul durerii miofasciale.
Paragraf 2
Bolile reumatismale abarticulare localizate:
litera a)
Periartrita scapulo-humerală (umăr blocat, pseudoparalitic);
litera b)
Periartrita coxofemurală;
litera c)
Distrofia simpatică reflexă;
litera d)
Boala Dupuytren;
litera e)
Boala Ledderhose.
Paragraf
I. POLIARTRITA REUMATOIDĂ (P.R.)
Paragraf
SAU ARTRITA REUMATOIDĂ -
Paragraf
COD DE BOALĂ 628, DUPĂ C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul de Poliartrită reumatoidă se susține pe criteriile ACR (revizuite în 1987), după Arnett și colaboratorii.
Paragraf
- Investigațiile de laborator necesare pentru susținerea diagnosticului de PR și pentru urmărirea evoluției bolii sunt: VSH, Proteina C reactivă (cantitativ), factorii reumatoizi, anticorpii antipeptid ciclic citrulinat (AC anti CCP);
Paragraf
- Examenul radiologie standard;
Paragraf
- Ecografia articulară;
Paragraf
- Rezonanța magnetică nucleară (de rezervă);
Paragraf
- Scintigrafia osteo-articulară (de rezervă, numai în cazuri selecționate).
Paragraf
Aprecierea capacității funcționale a bolnavilor cu PR depinde de activitatea inflamatorie a bolii și de alterările structurale osteo-articulare.
Paragraf
Există deci o incapacitate cauzată de inflamație (potențial reversibilă) și alta determinată de alterările structurale consecutive (frecvent definitivă).
Paragraf
Gradul de activitate al PR poate fi evaluat printr-o serie de parametri clinici sau biologici: număr de articulații dureroase și tumefiate, redoare matinală, evaluare globală a activității bolii (VAS medic și pacient), niveluri reactanți de fază acută (VSH, CRP cantitativ), indici compoziți validați (DAS 28), factori prognostici (niveluri Ac anti CCP și niveluri serice factori reumatoizi).
Paragraf
Diagnosticul stadiului alterării structurale se bazează pe scorul radiografic Sharp (în varianta modificată de Van der Heijde sau de Genant), al eroziunilorjuxtaarticulare și de îngustare a spațiului articular și poate fi sumarizat pe baza criteriilor unanim acceptate, propuse de Steinbrocker, care prezintă corelație cu deficitul funcțional.
PRE PRE_1125
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
II. SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE:
Paragraf
II.1. Spondilita anchilozantă (S.A.) - cod de boală 469, după C.I.M.
Paragraf
Diagnostic cert de spondilită anchilozantă se stabilește conform criteriilor New York (1984), modificate:
Paragraf
a. durere lombarăjoasă și redoare matinală de peste 3 luni care se ameliorează în condiții de efort și nu dispare în repaus;
Paragraf
b. limitarea mișcării coloanei lombare în plan sagital și frontal;
Paragraf
c. limitarea expansiunii cutiei toracice;
Paragraf
d.1. sacroilita unilaterală grad 3-4;
Paragraf
d.2. sacroilita bilaterală grad 2-4.
Paragraf
Diagnosticul cert de spondilită anchilozantă presupune prezența criteriului imagistic (radiologic sau RMN) asociat cel puțin unui criteriu clinic.
Paragraf
Explorările de laborator necesare pentru susținerea diagnosticul de SA:
Paragraf
- Investigații biologice:
Paragraf
- VSH; proteina C reactivă (cantitativ); antigenul HLAB 27 este prezent la 80-90 % dintre bolnavi, dar nu este obligatoriu pentru diagnostic, care poate fi pus și în absența acestuia.
Paragraf
- Examenul radiologic standard.
Paragraf
- Rezonanță magnetică nucleară.
Paragraf
- Tomografia computerizată axială (de rezervă, numai în cazuri selecționate).
Paragraf
- Scintigrafia osteoarticulară (de rezervă, numai în cazuri selecționate ).
Paragraf
Necesită evaluare conform criteriilor ASAS, inclusiv BASDAI.
Paragraf
VERSIUNEA ROMÂNEASCĂ A INDEXULUI BASDAI
Paragraf
(BATH ANKYLOSINGSPONDYLITISDISEASE ACTIVITY INDEX)
Paragraf
Vă rugăm să marcați cu un X pe următoarele scale (0-10 cm). Dacă simptomele dvs. (durere, oboseală) au avut variații, marcați numărul care indică media severității acestora.
Paragraf
Cum au fost în ultima săptămână?
Paragraf 1
Care a fost gradul oboselii pe care ați resimțit-o?
Paragraf
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
Paragraf
absentă Foarte severă
Paragraf 2
Cum ați descrie durerea de coloană cervicală, toracală sau lombară?
Paragraf
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
Paragraf
absentă Foarte severă
Paragraf 3
Cum au fost, per ansamblu, durerile și tumefacțiile pe care le-ați avut la nivelul articulațiile periferice?
Paragraf
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
Paragraf
absentă Foarte severă
Paragraf 4
Cum ați resimțit durerea la atingere sau presiune la nivelul zonelor dureroase (entezelor)?
Paragraf
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
Paragraf
absentă Foarte severă
Paragraf 5
Cum ați resimțit redoarea (înțepeneala) de dimineață, după ce vă treziți?
Paragraf
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
Paragraf
absentă Foarte severă
Paragraf 6
Cât timp apreciați că durează redoarea (înțepeneala), dimineața?
Paragraf
[0][1][2][3][4][5][6][7][8][9][10]
Paragraf 0
ore 1 oră 2 ore sau peste
PRE PRE_1165
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
II.2. Artritele reactive (AR) sau Sindrom Reiter - Fiessinger -Leroy - (RFL) - cod de boală 647, după C.I.M.
Paragraf
Criteriile pentru diagnosticul clinic al sindromului RFL sunt criteriile clinice și semnele radiologice:
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- VSH; hemoleucogramă; proteina C reactivă; anticorpii specifici în funcție de germenul incriminat în declanșarea bolii; examenul lichidului sinovial (numai în cazuri selecționate);
Paragraf
- Examen radiologic.
Paragraf
- R.M.N. (de rezervă, numai în cazuri selecționate).
Paragraf
- Scintigrama osoasă; (de rezervă, numai în cazuri selecționate).
Paragraf
- Examen bacteriologic: urocultură, coprocultură (pot fi negative dacă nu sunt surprinse la declanșarea bolii).
PRE PRE_1174
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
II.3. Artropatiapsoriazică (AP) - cod de boală 647, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul de artropatie psoriazică se susține pe criterii clinice și radiologice.
Paragraf
Criteriile de clasificare cele mai cunoscute și răspândite sunt cele ale lui Moll și Wright*:
Paragraf 1
- afectare interfalangiană distală (specifică artropatieipsoriazice)
Paragraf 2
- artrita mutilantă (specifică artropatieipsoriazice)
Paragraf 3
- poliartrita simetrică, asemănătoare clinic cu PR, dar cu FR absent (des întâlnită)
Paragraf 4
- oligoartrita asimetrică sau monoartrita (cel mai des întâlnită)
Paragraf 5
- afectare axială ca element caracteristic predominant.
Paragraf
Psoriazisul cutanat sau/și unghial este frecvent prezent, dar există cazuri în care manifestările cutanate apar după instalarea artritelor.
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- hemoleucogramă; VSH; PCR (cantitativ ), acidul uric; factorul reumatoid;
Paragraf
- Examen radiologic (diferențiat pentru afectarea periferică sau axială);
Paragraf
- Rezonanță magnetică nucleară (în cazuri selecționate).
PRE PRE_1188
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
I.4. Spondilartritele enteropatice din colita ulceroasă; boala Crohn - cod de boală 647, după C.I.M.
Paragraf
II.5. Maladia Whipple (B.W.) - cod de boală 647, după C.I.M. sau lipodistrofia intestinală
PRE PRE_1191
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
III. LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES) - cod de boală 641, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul se susține pe criteriile ARA.
Paragraf
- Investigații de laborator utile:
Paragraf
- hemoleucogramă; VSH; proteina C reactivă (cantitativ); complement seric (C3, C4), autoanticorpi: Ac antinucleari, anti ADNdc, anticorpi antifosfolipidici, celule lupice; factor reumatoid; teste de coagulare (funcție de forma de manifestare).
Paragraf
- Biopsie renală (numai în formele cu afectare renală severă).
PRE PRE_1197
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
IV. SCLERODERMIA SISTEMICĂ (SS) - COD DE BOALĂ 642, DUPĂ C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul se susține pe semne clinice, radiologice și biologice.
Paragraf
- Investigații de laborator utile:
Paragraf
- hemoleucogramă; VSH; proteina C reactivă (cantitativ), factor reumatoid; anticorpi antinucleari, anticorpi anti-Sc170, anticentromer și anti-Ro;
Paragraf
- Examen radiologic (rg. osteo-articulare, rx. pulmonar, digestiv);
Paragraf
- Capilaroscopie;
Paragraf
- Biopsie cutanată (în cazuri selecționate);
Paragraf
- Probe funcționale respiratorii.
PRE PRE_1206
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
V. POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA - cod de boală 642, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul se susține pe criterii clinice, examene de laborator și biopsie musculară.
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- hemoleucogramă cu formulă; VSH; proteina C reactivă; aldolaza, transaminaze, creatinkinaza; mioglobina;
Paragraf
- EMG;
Paragraf
- Biopsia musculară (în cazuri selecționate).
PRE PRE_1213
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VI. VASCULITELE
Paragraf
VI.1. Poliarterita nodoasă sauperiarterita nodoasă (PAN) - cod de boală 640, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul se susține pe semne clinice și examene de laborator.
Paragraf
- Investigații de laborator utile:
Paragraf
- VSH; hemoleucogramă;
Paragraf
- Biopsie (în cazuri selecționate).
PRE PRE_1220
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VI.2. Angeita alergică șigranulomatoasă (Boala Churg - Strauss).
Paragraf
Criterii pentru diagnosticul angeitei alergice și granulomatoase (Boala Churg-Strauss) - criteriile A.C.R. - (Colegiul American de Reumatologie).
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- VSH; dozarea IgE;
Paragraf
- Examen radiologic și probe funcționale ventilatorii.
PRE PRE_1226
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VI.3. Granulomatoza Wegener
Paragraf
Criterii clinice pentru diagnosticul clinic: semnele și simptomele dominante sunt cele ale afectării tractului respirator superior și inferior, a rinichiului, sistemului nervos central sau periferic.
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- dozarea anticorpilor C-ANCA; hemoleucogramă; VSH;
Paragraf
- Biopsie tegumentară, de mucoasă, renală sau musculară a zonelor afectate (în cazuri selecționate).
PRE PRE_1232
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VI.4. Arterita Takayasu
Paragraf
Criterii pentru diagnosticul clinic (după criteriile A.C.R. - Colegiul American de Reumatologie):
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- hemoleucogramă; VSH; imunoglobuline.
Paragraf
- Arteriografie; angio-RMN.
PRE PRE_1238
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VI.5. Sindromul Behcet (SB) - cod de boală 642, după C.I.M.
Paragraf
Criterii majore (obligatorii) - ulcerații orale recurente (observate de medic/pacient, de minimum 3 ori în12 luni).
Paragraf
Criterii minore:
Paragraf 1
ulcerații genitale recurente (observate de medic/pacient)
Paragraf 2
leziuni oculare (uveită ant/post, vasculită retiniană, dg. de oftalmolog)
Paragraf 3
leziuni cutanate
Paragraf 4
test patergie pozitiv.
Paragraf
Diagnostic: 1 criteriu major + 2 criterii minore
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- hemoleucogramă; Ig A; crioglobuline.
PRE PRE_1249
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VII. BOALA MIXTĂ A ȚESUTULUI CONJUNCTIV (BMTC) - cod de boală 642, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv în BMTC se susține pe asocierea criteriului serologic și a criteriilor clinice.
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- dozarea autoanticorpilor anti-U1 - RNP; hemoleucogramă; complement seric; factor reumatoid.
Paragraf
- biopsie cutanată și musculară (în cazuri selecționate), capilaroscopie.
PRE PRE_1255
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VIII. SINDROMUL SJOGREN (SS)
Paragraf
Diagnosticul sindromului Sjogren se susține pe criterii clinice și pe examenul biologic.
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- VSH; hemoleucogramă; electroforeză; factor reumatoid; anticorpi antinucleari; crioglobuline; dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) și anti SS-B(La); anti SS-C.
Paragraf
Manifestările respiratorii, gastrointestinale, cutanate, endocrine, neurologice, articulare, musculare, hematologice și renale dau invalidități ca în S.
PRE PRE_1261
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
IX. ARTRITELE MICROCRISTALINE ȘI DISMETABOLICE
Paragraf
IX.1. Guta - cod de boală 630 după, C.I.M.
Paragraf
Criterii pentru diagnosticul gutei (Criterii ARA, 1975):
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- VSH; acid uric; hemoleucogramă; lipide sanguine, glicemie etc.;
Paragraf
- Examen lichid sinovial;
Paragraf
- Examen radiologic.
PRE PRE_1269
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
IX.2. Condrocalcinoza (pseudo-guta) - cod de boală 630, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul se susține pe:
Paragraf
- Investigații de laborator;
Paragraf
- Examen lichid sinovial;
Paragraf
- Examen radiologic.
PRE PRE_1275
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
IX.3. ALTE ARTROPATII:
Paragraf
Artropatia cu cristale de hidroxiapatită
Paragraf
- Investigații de laborator: - VSH.
Paragraf
- Examen radiologic.
PRE PRE_1280
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
X. BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE
Paragraf
X.1. Coxartroza - cod de boală 633, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul se susține pe criterii clinice și radiologice, cu absența modificărilor biologice:
Paragraf
- Examenul radiologic;
Paragraf
- Testare articulară (bilanț articular);
Paragraf
- R.M.N.;
Paragraf
- TC.
PRE PRE_1288
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
X.1.1. Coxartroze operate
Paragraf
Tehnicile operatorii folosite în prezent pentru coxartrozele primare sau secundare sunt:
Paragraf
- osteotomiile;
Paragraf
- artroplastiile.
Paragraf
În prezent sunt folosite:
Paragraf
- artroplastia cu endoproteză cefalică;
Paragraf
- artroplastia totală a șoldului.
PRE PRE_1296
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
X.2. Gonartroza - cod de boală 634, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul se susține clinic și radiologic.
Paragraf
- Investigații de laborator:
Paragraf
- VSH în formele active;
Paragraf
- Examen radiologic;
Paragraf
- Examen lichid sinovial;
Paragraf
- R.M.N.;
Paragraf
- Artroscopie genunchi; ecografie osteo-articulară.
PRE PRE_1305
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
X.3. Artrozelepiciorului - cod de boală 635, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul clinic se susține pe manifestări radiologice. Nu sunt prezente modificări biologice.
Paragraf
- Examen radiologic;
Paragraf
- R.M.N.
PRE PRE_1310
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
X.4. Artrozele mâinii - cod de boală 635, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul clinic se susține pe manifestările radiologice.
Paragraf
Investigații - examen radiologic.
PRE PRE_1314
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
X.5. Spondilozele - cod de boală 648, după C.I.M.
Paragraf
X.5.1. Spondiloza cervicală (cervicartroza sau spondilodiscartroza cervicală)
Paragraf
Diagnosticul clinic se susține pe criterii clinice și pe manifestări radiologice.
PRE PRE_1318
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
X.5.2. Spondiloza dorsală
Paragraf
Examenul radiologic susține diagnosticul de certitudine al spondilozei dorsale.
PRE PRE_1321
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
X.5.3. Spondiloza lombară
Paragraf
Diagnosticul clinic se susține pe criteriile clinice și pe manifestări radiologice.
PRE PRE_1324
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
XI. BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE
Paragraf
XI.1. Bolile reumatismale abarticulare difuze
Paragraf
XI.1.1. Fibromialgia (fibrozita) - cod de boală 654, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv se susține pe criteriile stabilite de către H.A. Smythe, în anul 1985.
PRE PRE_1329
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
XI.1.2. Sindromul durerii miofasciale
PRE PRE_1331
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
XI.2. Bolile reumatismale abarticulare localizate
Paragraf
XI.2.1. Periartrita scapulohumerală - cod de boală 658, după C.I.M.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv se susține pe criterii clinice și pe manifestări radiologice.
Paragraf
- Investigații de laborator;
Paragraf
- Examen radiologic;
Paragraf
- R.M.N.;
Paragraf
- TC;
Paragraf
- Ecografie.
PRE PRE_1340
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
XI.2.2. Periartrita coxofemurală
PRE PRE_1342
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
XI.2.3. Distrofia simpatică reflexă (DSR), sindromul algoneurodistrofic (SAND)
Paragraf
Diagnosticul pozitiv se susține după criteriile lui Kozin.
Paragraf
- Termografie;
Paragraf
- Examen radiologic;
Paragraf
- Scintigrafie osoasă.
PRE PRE_1348
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
XI.2.4. Boala Dupuytren - cod de boală 660, după CIM.
PRE PRE_1350
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
XI.2.5. Boala Ledderhose
PRE PRE_1352
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 10
AFECȚIUNI NEUROLOGICE
Paragraf
TRAUMATISMELE CRANIENE
Paragraf
Traumatismele craniene și leziunile traumatice ale măduvii spinării apar deseori împreună, frecvența cea mai mare fiind cauzată de accidentele de circulație.
Paragraf
Sechelele neuropsihice după traumatismele craniene
Paragraf
După traumatismele ușoare, majoritatea pacienților se recuperează total. Există probabil o incidență mare a tulburărilor de atenție și a deficitelor minore de memorie și ale altor funcții după traumatismele medii și severe; după cele ușoare se rețin frecvent: oboseală, amețeli, cefalee, dificultăți de concentrare - manifestări care se încadrează în ceea ce numim sindrom postcomoțional.
Paragraf
În traumatismele moderate și severe, tulburările neuro-psihice apar în mod obișnuit; deseori, explorările evidențiază deficite care nu sunt importante pentru activitatea obișnuită a creierului. Rezultatele testelor tind să se îmbunătățească rapid în primele 6 luni după traumatism și mai lent în ani de zile.
Paragraf
Pentru expertiza medicală a capacității de muncă și respectiv pentru aprecierea incapacității adaptative și încadrarea corespunzătoare în grad de invaliditate, importante sunt sechelele rămase în urma TCC după o perioadă începând cu 6 luni și mergând până la 8-12 luni, perioadă considerată necesară pentru recuperare; sechelele rămase ulterior sunt ori definitive, ori au o evoluție lentă de ameliorare în ani de zile (în funcție de gravitatea sechelelor).
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale după clasificarea TCC în:
Paragraf 1
TCC minore - simptomatologie minimă: cefalee, lipotimie, greață; ± vărsături; ± dificultăți de concentrare, ușoară încețoșare a vederii; ± amnezie pentru o scurtă perioadă de timp în jurul impactului. Radiografie craniu ± la majoritatea bolnavilor nu arată modificări. CT și IRM nu sunt necesare decât dacă semnele clinice sugerează că impactul a fost sever, sau dacă ulterior apare o agravare progresivă clinică după un interval liber de ore-zile-săptămâni, care se poate datora unui hematom intracranian subacut/ cronic post-traumatic (care mai ales la vârstnici se poate dezvolta și după un TCC minor, din cauza fragilității peretelui vascular). În cazul TCC acute sunt necesare suplimentar examene CT, sau RMN ± EEG.
Paragraf 2
TCC de severitate medie - simptomatologia: scăderea capacității de concentrare, lentoare în gândire, uneori dezinteres; ± tulburări de vedere (tip deficite: hemianopsie, ambliopie), ± tulburări de auz (hipoacuzie); ± tulburări de miros (anosmie); ± tulburări de mers și manipulație de tip monopareze brahiale sau crurale, sau fruste hemipareze; ± crize de pierderea conștienței; toate acestea constituindu-se în sechele TCC la cel puțin 6-12 luni.
Paragraf 3
TCC severe - simptomatologie: tulburări accentuate psihice; pierderi accentuate de memorie cu performanțe slabe retrograde și anterograde; irascibilitate, dezinteres; tulburări accentuate de concentrare; ± tulburări de mers și manipulație în asociere cu deficite motorii de tip hemipareză; hemiplegie, tulburări de vorbire tip afazie mixtă ± tulburări date de afectarea nervilor cranieni; ± crize comițiale; ± sindroame diskinetice.
Paragraf 4
TCC grave, ce duc la sechele definitive: lipsă mare de substanță osoasă craniană post operatorie; volete mari, hemiplegii; paraplegii; tetratraplegii, tulburări psihice severe, crize comițiale frecvente, tulburări de vorbire, tulburări sfincteriene permanente. Simptomatologia poate duce la diagnostice grave: sindroame psihoorganice deteriorative până la demență posttraumatică.
Paragraf
Traumatismele craniene
PRE PRE_1366
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
TRAUMATISMELE ȘI ALTE AFECȚIUNI ALE MĂDUVEI SPINĂRII
Paragraf
Majoritatea leziunilor măduvei sunt rezultatul leziunilor provocate de fractură, dislocație sau ambele, la nivelul coloanei vertebrale, precum și de leziunile vasculare intramedulare secundare impactului traumatic.
Paragraf
Multe leziuni ale măduvei spinării sunt determinate de fenomenele secundare din minutele și orele de după producerea traumatismului.
Paragraf
Ca și în cazul TCC, și în cazurile de fracturi ale coloanei vertebrale și de leziuni ale măduvei spinării se vor aprecia numai sechelele definitive în stabilirea capacității de muncă și respectiv a incapacității adaptative pentru încadrarea corespunzătoare în grad de invaliditate.
Paragraf
Evaluarea completă a afecțiunilor medulare necesită o examinare atentă completă, teste de laborator incluzând IRM, scanarea prin tomografia computerizată (TC), mielografia, analiza LCR, examen electroneurofiziologic (electroneurografie și electromiografie) și răspunsurile evocate somato-senzitive.
Paragraf
Alte afecțiuni ale măduvei spinării
Paragraf
Bolile măduvei spinării sunt frecvent debilitante, producând invaliditate neurologică permanentă și severă. Leziunile pot produce tetraplegie, paraplegie, monoplegii și deficite senzoriale, tulburări sfincteriene etc.
Paragraf
Evaluarea completă a afecțiunilor medulare necesită o examinare atentă completă, teste de laborator incluzând IRM, scanarea prin tomografia computerizată (CT), mielografia, analiza LCR, examen electroneurofiziologic (electroneurografie și electromiografie) și răspunsurile evocate somato-senzitive.
Paragraf
Clasificare:
Paragraf
● Mielopatiile neoplazice necompresive, inflamatorii, infecțioase, toxice, degenerative, mielopatiile din afecțiunile metabolice, carențiale
Paragraf
● Infarctele măduvei spinării
Paragraf
● Hematomielia
Paragraf
● Malformațiile vasculare ale măduvei spinării
Paragraf
● Stenoza lombară
Paragraf
● Siringomielia
Paragraf
● Tabesul dorsal.
Paragraf
Diagnosticul funcțional, incapacitatea adaptativă și respectiv capacitatea de muncă și încadrarea în grad de invaliditate se vor aprecia conform tabelului de la T.V.M.
Paragraf
Traumatisme și alte afecțiuni ale măduvei spinării
PRE PRE_1385
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Procesele expansive intracraniene
Paragraf
Prin proces expansiv intracranian se înțelege orice proces înlocuitor de spațiu, indiferent de natura sa: tumori, revărsate sangvine (hematoame), malformații vasculare expansive, procese inflamatorii expansive (abcese, tuberculoame, gome), parazitoze, pseudotumori.
Paragraf
Tumorile primitive iau naștere în interiorul meningelui, al parenchimului cerebral.
Paragraf
Tumorile secundare iau naștere la pacienții cu un neoplasm primar cu altă localizare, mai rar chiar cerebral, anterior diagnosticat sau nu (adesea primele manifestări clinice sunt determinate direct de metastazele cerebrale, tumora primară fiind identificată sau nu ulterior), uneori aflați în tratament pentru un cancer sistemic.
Paragraf
Tumorile primare pot fi: benigne sau maligne.
Paragraf
Diagnostic clinic
Paragraf
- cefaleea este frecvent întâlnită, dar ea poate lipsi în 10% dintre cazuri;
Paragraf
- sindromul de HIC (la 40-80% dintre cazuri) - cefalee, grețuri, vomismente, stază papilară, tulburări psihice, semne de iritație meningeală, pareze de occulomotori, tulburări vestibulare;
Paragraf
- semnele neurologice de focar, reflectând sediul anatomic particular al tumorii.
Paragraf
Investigații paraclinice
Paragraf
- EEG arată modificări în proporție de 50%;
Paragraf
- examenul radiografic simplu - arată modificări în proporție de 40%;
Paragraf
- examen FO, CT, IRM.
Paragraf
Pentru aprecierea deficitului funcțional, a incapacității adaptative și respectiv a capacității de muncă, pentru o corectă încadrare în grad de invaliditate a acestei categorii de bolnavi, se vor contabiliza toate manifestările clinice neurologice generate de locul și mărimea tumorii, gradul de compresie pe structurile învecinate, gradul de malignitate, tulburările psihice generate.
Paragraf
Procesele expansive intracraniene (PEIC)
PRE PRE_1401
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Paralizii cerebrale
Paragraf
Definiție: sindroame de handicap motor, neprogresive, care se caracterizează clinic prin deficit locomotor și tulburări de postură apărute ca urmare a lezării creierului imatur.
Paragraf
Forme clinice
Paragraf
A. Spastică
Paragraf
- Diplegia spastică
Paragraf
- Hemiplegia spastică
Paragraf
- Tetraplegia spastică
Paragraf
- Monoplegia spastică
Paragraf
B. Diskinetică
Paragraf
A. Ataxică
Paragraf
D. Atonă
Paragraf
E. Mixtă
Paragraf
* Din punct de vedere al gravității, se împart în:
Paragraf
- severă
Paragraf
- medie
Paragraf
- ușoară
Paragraf
Diagnostic
Paragraf
- clinic - formele de prezentare
Paragraf
- paraclinic
Paragraf 1
CT - identifică malformațiile congenitale, hemoragii intracraniene, leucomalacia periventriculară;
Paragraf 2
IRM - de elecție - identifică structurile cortexului și ale substanței albe; permite aprecierea mielinizării pentru o anumită vârstă;
Paragraf 3
EEG la pacienții cu epilepsie;
Paragraf 4
probe electrofiziologice pentru diagnostic diferențial;
Paragraf 5
teste metabolice sau genetice pentru diagnostic diferențial, atunci când este posibil.
Paragraf
Paralizii cerebrale (se vor lua în considerare și afectarea cognitivă și epilepsia asociate)
PRE PRE_1427
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
BOALA VASCULARĂ CEREBRALĂ
Paragraf 1
AIT carotidian
Paragraf 2
AIT vertebrobazilar
Paragraf
AIT carotidian - se stabilește prin semne clinice: deficite motorii focale, tulburări de limbaj, de vorbire, tulburări de vedere (cecitate monoculară, amauroză tranzitorie, hemianopsie), care se remit complet fără să lase sechele și care nu se însoțesc de leziuni noi pe un examen IRM cerebral; adesea au tendința la repetabilitate. Este o urgență medicală, deoarece într-o proporție mare preced instalarea unui infarct cerebral definitiv. Diagnosticul clinic se stabilește pe baza documentelor medicale ce atestă un AIT, dar există certitudinea factorilor predispozanți, favorizanți, determinanți (HTA, diabet zaharat, modificări de ateroscleroză la examenul FO, modificări la examenul eco-Doppler al arterelor cervico-cerebrale; este necesar și un examen IRM cerebral pentru depistarea eventualelor infarcte cerebrale silențioase și/ sau unor leziuni abiotrofice cerebrale), ± ecocardiografie (transtoracică ± transesofagiană). în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervențional: angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial.
Paragraf
AIT vertebrobazilar
Paragraf
Diagnosticul clinic se pune pe baza documentelor medicale care atestă existența unuia sau mai multor episoade de boală, fiecare dintre ele cu o durată de la câteva minute până la câteva ore, cu tendință la repetabilitate. Se manifestă prin deficite motorii: hemipareze, parapareze, drop-attack-uri, sindroame cerebeloase, tulburări obiective de sensibilitate, ataxii non-cerebeloase, sindroame vestibulare obiective, hemianopsii, cecitate tranzitorie, amnezie globală tranzitorie, dezorientare vizuo-spațială, sindroame confuzionale, sindroame de nervi cranieni în diverse combinații; tulburări de vorbire.
Paragraf
Examenele paraclinice necesare: IRM cerebrală, examen FO, examen eco-Doppler pe arterele cervico-cerebrale, în particular pe arterele vertebrale și pe trunchiul bazilar și ramurile sale (examen Doppler transcranian), EKG, EEG, ± ecocardiografie (transtoracică ± transesofagiană), examen de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice). În cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervențional: angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial.
PRE PRE_1435
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC CONSTITUIT (INFARCTUL CEREBRAL)
Paragraf
Diagnosticul clinic: AIC se manifestă prin deficite motorii de diverse forme, hemipareze, hemiplegii, parapareze, tulburări obiective de sensibilitate primară și/ sau integrativă, ataxii, hemianopsii sau alte tulburări de vedere, manifestări din partea nervilor cranieni, tulburări de limbaj (sindroame afazice), de vorbire, tulburări de scris, de citit, de calcul, alterarea stării de conștientă până la stadiul de comă.
Paragraf
Investigații paraclinice: confirmarea leziunii trebuie făcută obligatoriu în urgență, conform ghidurilor de practică medicală printr-un examen imagistic cerebral: CT sau preferabil IRM (în diferitele sale variante structurale și/ sau funcționale, cel puțin în stadiul acut).
Paragraf
Alte investigații paraclinice: eco-Doppler vase cervico-cerebrale extra și transcranian, EKG, examen FO, examen ORL; în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervențional, se recomandă angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial.
PRE PRE_1440
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ
Paragraf
Diagnosticul clinic se pune pe baza următoarelor elemente: cefaleee intensă, semne meningeale intens pozitive, fotofobie, vărsături, uneori afectări din partea nervilor cranieni, în special perechea a III-a, a VI-a, toată această simptomatologie putând uneori evolua spre stare de comă. Cauza cea mai frecventă o reprezintă anevrismele sau malformațiile arterio-venoase intracraniene rupte.
Paragraf
Examinări paraclinice: Prima investigație de urgență este examenul CT cerebral, care evidențiază prezența sângelui (hiperdens) în spațiul subarahnoidian; dacă examenul CT nu evidențiază modificări patologice, nu se poate infirma suspiciunea de HSA, și doar în această situație se va face examenul LCR (xantocrom), după ce în prealabil s-a facut examen de FO; opțional: IRM, EEG, examen oftalmologic; dacă starea de conștiență a bolnavului este păstrată, se face în primele zile de la debut angiografie cerebrală de 4 vase cu contrast prin cateterism arterial (pentru depistarea malformaților cerebrale eventuale), probe biologice (glicemie, sodiu, uree, creatinină - în ser) ce pot orienta spre etiologia și complicatiile bolii. Evoluția poate fi favorabilă cu remisiunea semnelor clinice și paraclinice după aproximativ 3 săptămâni-1 lună. Dacă hemoragia nu a fost determinată de ruperea unei malformații vasculare, sau între timp s-a facut tratamentul de excludere a acesteia (chirurgical sau endovascular) prognosticul este favorabil. Dacă evoluția este prelungită peste această perioadă și în plus apar complicații cu stare comatoasă, semne de focar și/sau depistarea de malformații cerebrale vasculare, prognosticul este rezervat.
PRE PRE_1444
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* HSA nu evoluează cu sechele ireversibile grav invalidante care să necesite supraveghere și îngrijire permanentă din partea altei persoane, deci, gradul I de invaliditate.
Paragraf
HEMORAGIA CEREBRALĂ INTRAPARENCHIMATOASĂ
Paragraf
Diagnosticul clinic se stabilește pe baza unor manifestări specifice: debut brusc, adesea în stare de sănătate aparentă la un bolnav cu antecedente de boală hipertensivă, diabet zaharat, colagenoze, malformații vasculare cerebrale cunoscute sau nu, obezitate și alți factori predispozanți sau favorizanți (consum cronic de alcool etc.). Debutul este caracterizat de cefalee uneori foarte puternică și stare de comă cu respirație stertoroasă și semne de focar (hemiplegii, suferință de trunchi cerebral, paralizii ale nervilor cranieni, frecvent perechile III-VI), febră înaltă, tulburări neurovegetative severe, hipertensiune arterială, bradicardie.
Paragraf
Examene paraclinice: obligatoriu în urgență la internare se va face CT cerebrală/ sau IRM cerebrală; numai dacă acestea nu sunt posibile, se face examen LCR (hemoragic) și examen EKG.
Paragraf
Hemoragiile cerebrale cu inundație ventriculară evoluează de regulă grav, conducând aproape întotdeauna la exitus. Sunt însă multe situații de efracție a sangelui în sistemul ventricular cu evoluție favorabilă, prin evacuare spontană a sângelui, atâta timp cât nu blochează căile de drenaj al LCR, situație care se complică cu hidrocefalie hipertensivă acută/subacută și creșterea mortalității dacă nu se poate interveni chirurgical pentru drenaj ventricular extern.
Paragraf
În cazul hemoragiilor intraparenchimatoase, evoluția poate fi favorabilă în funcție de focarul hemoragic, megând spre remisiunea parțială a semnelor clinice, de regulă existând sechele invalidante definitive.
PRE PRE_1451
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
ACCIDENTUL VASCULAR ISCHEMIC EMBOLIC
Paragraf
Din punct de vedere etiologic, presupune existența unei afecțiuni de bază emboligene: afecțiuni cardiace (fibrilație atrială, valvulopatii, risc emboligen post intervenții chirurgicale pe cord deschis, în special în cazul implantului de proteză valvulară metalică), intervenții chirurgicale în micul bazin etc.
Paragraf
Clinic, se manifestă prin deficite motorii de aspect hemipareză, monopareză, deficite de partea nervilor cranieni, tulburări de vorbire, tulburări de coordonare și echilibru (v. mai sus INFARCTUL CEREBRAL).
Paragraf
Examenele paraclinice - trebuie să cuprindă obligatoriu analize de laborator, EKG, EEG, examen oftalmologic, ecografie cardiacă, examen CT cerebral, eventual angiografie cardiacă și a vaselor.
PRE PRE_1456
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
EPILEPSIILE
Paragraf
Epilepsia constituie o stare anormală a creierului, care se manifestă prin tulburări neuropsihice ce apar sub formă de paroxisme cu caracter recurent. Conținutul clinic al crizelor variază în raport cu valoarea funcțională a diverselor zone cerebrale cuprinse de paroxismul epileptic, el putând îmbrăca o gamă largă de manifestări: motorii, senzitive, senzoriale, vegetative sau psihice, care pot apărea izolat sau în diferite combinații.
Paragraf
Clasificarea epilepsiilor este și în prezent o problemă deosebit de controversată; marea dificultate a clasificării diferitelor forme de epilepsie este determinată, printre altele, de numărul mare de fenomene cu caracter polimorf interesând sfera mentală și neurovegetativă. Una dintre clasificările acceptate de către Liga Internațională contra epilepsiei și, la noi, de către Ministerul Sănătății împarte, în mare, crizele de epilepsie astfel:
Paragraf 1
crize de epilepsie focală;
Paragraf 2
crize parțiale cu simptomatologie complexă;
Paragraf 3
crize de epilepsie generalizată;
Paragraf 4
crize de epilepsie hemigeneralizate;
Paragraf 5
crize de epilepsie de formă particulară (greu de clasificat);
Paragraf 6
stările de rău epileptic.
Paragraf
Diagnosticul clinic este susținut pe anamneză, făcută atât bolnavului, cât și aparținătorilor, care confirmă stările paroxistice de pierdere a conștienței, durata lor, tipul de criză, aspectul, frecvența, manifestările postcritice și existența unor tulburări psihice; este susținut, de asemenea, de biletele de ieșire din serviciul de neuropsihiatrie care reprezintă de fapt în expertiză documentul clinic de confirmare clinică a bolii; se vor lua în considerare antecedentele heredocolaterale, antecedentele patologice personale, ca și istoricul bolii.
Paragraf
Investigații paraclinice: EEG, simplu și cu activare (hiperpnee, SLI ± activări farmacologice, cu mare prudență în servicii specializate), video-EEG (când EEG standard nu este relevant) CT sau IRM cerebrală (este de preferat examenului CT, dacă se poate face de primă intenție, raportul cost/ beneficiu diagnostic fiind net mai mare).
Paragraf
În aprecierea IA și respectiv a capacității de muncă este necesar de stabilit cu certitudine diagnosticul clinic, tipul de criză, frecvența crizelor sub tratament anticonvulsivant, durata crizelor, manifestările post-critice, intensitatea tulburărilor psihice. După o evoluție de ani de zile, sunt numeroase cazurile în care, deși frecvența crizelor este medie, gradul tulburărilor psihice intercritice poate fi de intensitate accentuată, situație în care deficiența funcțională globală poate fi accentuată.
PRE PRE_1469
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
AFECȚIUNILE GANGLIONILOR BAZALI ȘI ALE SISTEMELOR MOTORII DIN SNC
Paragraf
Principalele afecțiuni incluse în această categorie sunt:
Paragraf
I. Boala Parkinson și sindroamele parkinsoniene
Paragraf
II. Coreea acută Sydenham
Paragraf
III. Coreea cronică Hungtington
Paragraf
IV. Alte sindroame coreice: congenitale, metabolic-endocrine, toxice, vasculare, traumatice și degenerative
Paragraf
V. Boala Wilson (Degenerescența hepatolenticulară)
Paragraf
VI. Balismul (hemibalism, monobalism, bibalism)
Paragraf
VII. Distonii primare (cele mai multe sunt boli genetice neurochimice) și secundare (postAVC, post-traumatice,postencefalitice, în bolimetabolicegenetice, în boliprionice, medicamentoase ș.a)
Paragraf
a. Distonii generalizate și semigeneralizate (ex. spasmul de torsiune, camptocormia ș.a.)
Paragraf
b. Distonii focale și segmentare:
Paragraf
i. craniene: blefarospasm, paraspasm facial, hemispasm facial distonic, sindromul Meige, strabism distonic, distonia limbii ș.a.
Paragraf
îi. cervicale: distonii cervicale (torticolis spasmodic, laterocolis, retrocolis, antecolis), tremor distonic al capului, disfonia distonică, distonia muzicienilor care cântă la instrumente de suflat etc.
Paragraf
iii. ale membrelor: crampa scriitorului, crampa muzicianului, tremor distonic al membrelor superioare, distonia piciorului ș.a.
Paragraf
VIII. Anomalii motorii produse de medicamente
Paragraf
IX. Alte boli mai rare
Paragraf
Boala Parkinson este a doua boală neurodegenerativă ca frecvență, după boala Alzheimer. Ca regulă generală, vârsta de debut a bolii este între 40 și 70 de ani, cu un vârf în decada a 6-a de vârstă, având o prevalență de circa 1% la vârsta de 65 de ani și de 3,5% la 85 de ani. Boala Parkinson este o afecțiune multilezională a sistemului nervos central, care afectează mai multe structuri din trunchiul cerebral, bulbii olfactivi și sistemul nervos vegetativ periferic foarte precoce, înainte de apariția manifestărilor motorii, iar tardiv - substanța neagră din mezencefal, diencefalul, sistemul limbic și neocortexul. Clinic, se manifestă prin tulburări motorii (cauzate de deficitul dopaminergic, dar și non-dopaminergic) și non-motorii (vegetative, senzitive, afective, cognitive - până la demență, psihotice, tulburări de control impulsiv, tulburări de miros, tulburări de somn).
Paragraf
Semnele clinice majore ale parkinsonismului motor sunt:
Paragraf
- tremorul de repaus cu o frecvență de 4-7 cicli/s;
Paragraf
- hipokinezia, definită ca o dificultate în inițierea actelor motorii, mai evidentă atunci când este necesară trecerea de la un anumit tip de mișcare la altul (care adesea nu se poate face decât după o perioadă de blocaj motor) și care determină un aspect global de "sărăcire" a complexității comportamentului motor; forma extremă a hipokineziei este akinezia;
Paragraf
- bradikinezia, definită ca o scădere a vitezei de realizare a mișcărilor (lentoare); deoarece diferențierea clinică a hipokineziei de bradikinezie este uneori dificil de realizat, ele reprezentând caracteristici ale actului motor care se întrepătrund în mare măsură; în practica clinică se folosește adesea doar termenul de bradikinezie, cu sens mai larg (care include de fapt și caracteristicile hipokineziei - vezi scala UPDRS);
Paragraf
- rigiditatea musculară caracteristică parkinsonismului, cu fenomenul de roată dințată;
Paragraf
- postura în flexie și mersul cu pași mici, cu viteză variabilă, uneori cu fenomene de "freezing" și căderi frecvente.
Paragraf
Alte semne clinice sugestive pentru parkinsonism (facies hipomimic, micrografie, hipofonie, diminuarea mișcărilor automate, postura caracteristică a mâinii ș. a.) sunt sugestive pentru diagnostic, în particular în formele clinice de debut, dar numai dacă se asociază unuia sau mai multor semne majore.
Paragraf
Parkinsonismul se caracterizează clinic prin orice combinație între tremor de repaus (cu frecvența de 4-7 cicli/s.), bradi/hipokinezie, rigiditate musculară, posturi în flexie și fenomene de blocaj motor ("freezing").
Paragraf
Convențional, categoriile de boli în care apare parkinsonismul se pot clasifica în:
Paragraf
● Boala Parkinson primară;
Paragraf
● Sindroame Parkinson-plus (parkinsonism atipic):
Paragraf
- paralizia supranucleară progresivă;
Paragraf
- atrofia multisistemică;
Paragraf
● sindromul Shy-Drager;
Paragraf
● degenerescența strio-nigrică;
Paragraf
● atrofia olivo-ponto-cerebeloasă;
Paragraf
- boala difuză cu corp Lewy;
Paragraf
- degenerescență corticobazală.
Paragraf
● Parkinsonismul din alte boli heredodegenerative (în care acest sindrom nu este trăsătură clinică primară):
Paragraf
- demența frontotemporală cu parkinsonism;
Paragraf
- sindromul "overlap" Alzheimer-Parkinson;
Paragraf
- sindromul Parkinson-SLA - demență Guam; - SLA asociată cu parkinsonism și demență (taupatie, diferită de complexul Guam);
Paragraf
- boala Huntington - varianta rigidă;
Paragraf
- boala Hallervorden-Spatz.
Paragraf
● Parkinsonism secundar (consecință a unei leziuni cerebrale dobândite):
Paragraf
Toxic:
Paragraf
- MPTP (metil-4-fenil-tetrahidropirinina);
Paragraf
- mangan;
Paragraf
- monoxid de carbon.
Paragraf
Indus medicamentos:
Paragraf
- neuroleptic;
Paragraf
- metoclopramid, proclorperazină;
Paragraf
- rezerpină;
Paragraf
- valproat;
Paragraf
- blocanți ai canalelor de calciu non-dihidropiridinici.
Paragraf
Vascular:
Paragraf
- lacune multiple în ganglionii bazali;
Paragraf
- boala Binswanger;
Paragraf
- hidrocefalii;
Paragraf
- traumatisme cranio-cerebrale;
Paragraf
- tumori;
Paragraf
- degenerescența cronică hepatocerebrală;
Paragraf
- boala Wilson.
Paragraf
Boli infectioase:
Paragraf
- parkinsonismul postencefalitic;
Paragraf
- boala Creutzfeldt-Jakob;
Paragraf
- infecția HIV/SIDA.
Paragraf
Pentru diagnosticul pozitiv al bolii Parkinson, Societatea de Neurologie din România recomandă criteriile UK Parkinson's Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria, unanim acceptate în prezent pe plan internațional:
Paragraf
● Criterii de confirmare:
Paragraf
- bradikinezie (obligatoriu)
Paragraf
și cel puțin unul dintre:
Paragraf
- Rigiditate musculară
Paragraf
- Tremor cu frecvență de 4-6 Hz
Paragraf
- Instabilitate posturală (necauzată de o disfuncție primară vizuală, vestibulară cerebeloasă sau proprioceptivă).
Paragraf
Criterii de susținere:
Paragraf
(cel puțin 3, pentru BP definită):
Paragraf
- debut unilateral;
Paragraf
- tremor de repaus;
Paragraf
- evoluție progresivă;
Paragraf
- asimetrie persistentă (mai accentuat pe partea de debut);
Paragraf
- răspuns excelent la l-DOPA;
Paragraf
- coree severă indusă de l-DOPA;
Paragraf
- responsivitate la l-DOPA cel puțin 5 ani;
Paragraf
- evoluție clinică > /=10 ani.
Paragraf
● Criterii de excludere:
Paragraf
- AVC repetate cu sindrom parkinsonian treptat evolutiv;
Paragraf
- istoric de TCC repetate;
Paragraf
- istoric definit de encefalită;
Paragraf
- crize oculogire;
Paragraf
- tratament neuroleptic la debutul simptomelor;
Paragraf
- remisiune susținută;
Paragraf
- simptome strict unilaterale după 3 ani;
Paragraf
- paralizie supranucleară a privirii;
Paragraf
- semne cerebeloase;
Paragraf
- afectare vegetativă severă precoce;
Paragraf
- demență severă precoce cu tulburări de limbaj, memorie și de praxie;
Paragraf
- semn Babinski;
Paragraf
- CT: tumoră cerebrală/hidrocefalie comunicantă;
Paragraf
- răspuns negativ la doze mari de levodopa;
Paragraf
(dacă se exclude un sindrom de malabsorbție);
Paragraf
- expunere la MPTP.
Paragraf
Examene paraclinice: IRM sau CT nu aduc informații importante directe pentru diagnosticul de boală Parkinson (dar sunt obligatorii, de preferat direct IRM pentru excluderea altor sindroame parkinsoniene care au semne imagistice specifice, precum atrofia multisistemică, bolile vasculare cerebrale, hidrocefaliile, tumorile ș.a.); examenul IRM cerebral este obligatoriu pentru intervențiile terapeutice prin stereotaxie. Examenul SPECT de tip DaT-scan aduce informații patognomonice tipice pentru boala Parkinson și se poate face opțional (fiind și costisitor și greu accesibil deocamdată) atunci când diagnosticul diferențial este incert.
Paragraf
- Perturbarea metabolismului monoaminelor cerebrale și în primul rând a dopaminei se reflectă prin modificarea metaboliților acestora în LCR și urină.
Paragraf
- EMG - decelează caracteristicile fiziologice ale tremorului (descărcări ritmice de 4-7 cicli/secundă).
Paragraf
Afecțiunile ganglionilor bazali și ale sistemelor motorii din SNC
PRE PRE_1572
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
BOLILE INFLAMATORII CRONICE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
Paragraf
Entități clinice:
Paragraf 1
Scleroza multiplă (termeni încă acceptați, dar nerecomandați de nomenclatura internațională științifică: scleroza în plăci, leuconevraxita). Variante foarte rare: forma malignă acută Marburg, forma cu leziuni concentrice Balo. Nu este doar o boală demielinizantă, ci este o boală inflamatorie cronică difuză a SNC, care afectează atât substanța albă cu leziuni focale, cât și substanța albă aparent normală, precum și substanța cenușie, având două tipuri de leziuni coexistente încă de la debutul subclinic: degenerescența axonală ireversibilă (responsabilă de invalidarea clinică ireversibilă) și demielinizările focale care se pot vindeca (de obicei cu defect) și spontan și care sunt corespondente în plan clinic episoadelor de recădere (puseelor).
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
- forma recurent remisivă;
Paragraf
- forma primar progresivă;
Paragraf
- forma secundar progresivă;
Paragraf
- forma progresivă cu recăderi.
Paragraf 2
Neuromielita optică (NMO, Boala Devic) - este o boală independentă de scleroza multiplă, de care a fost separată odată cu identificarea modificărilor imunologice care o caracterizează, respectiv prezența anticorpilor anti-aquaporina 4 de la nivelul astrocitelor.
Paragraf 3
Encefalomielita acută diseminată - este o boală acută inflamator-demielinizantă cu focare multiple, determinată, de obicei, de prezența la distanță a unui focar infecțios în organism, sau după o vaccinare la persoane cu o reactivitate imunitară de tip hiperergic. Cel mai adesea apare la copii de vârstă mai mare, dar poate apărea și la adulții tineri. De regulă are o evoluție monofazică, dar nu rareori se poate manifesta și prin episoade clinice repetate, ridicând probleme de diagnostic diferențial cu scleroză multiplă (mai ales la copii).
Paragraf
SCLEROZA MULTIPLĂ
Paragraf
Diagnosticul de scleroză multiplă se bazează pe asocierea de semne clinice și paraclinice, întrucât nu există un singur semn clinic sau rezultat de investigație cu valoare patognomonică.
Paragraf
În prezent, în întreaga lume sunt acceptate și folosite criteriile McDonald (revizuite în 2005):
Paragraf
Criteriile de diagnostic McDonald revizuite în 2005
PRE PRE_1587
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Criteriile revizuite Mc Donald pun accentul pe obiectivarea clinică a leziunilor și oferă evidența diseminării în timp și spațiu. Criteriile utilizează examene paraclinice suportive, pentru a grăbi stabilirea diagnosticului și pentru a elimina diagnostice fals-pozitive sau fals-negative. Ele pun accent asupra specificității și mai puțin asupra sensibilității metodelor de diagnostic, precum și asupra necesității de a elimina conceptul de "cea mai bună explicație pentru diagnostic pentru clinică". Totodată, ele "liberalizează" realizarea anumitor criterii paraclinice (IRM și LCR), considerate anterior absolut necesare.
Paragraf
Manifestările clinice cele mai sugestive pentru diagnosticul de scleroză multiplă pot fi grupate după cum urmează:
Paragraf
a. anomalii senzitive:
Paragraf
- parestezii, adesea sub formă de amorțeli;
Paragraf
- dureri;
Paragraf
- semnul Lhermitte.
Paragraf
b. anomalii motorii:
Paragraf
- deficit motor de tip piramidal;
Paragraf
- spasticitate;
Paragraf
- contracții spastice (în flexie, în extensie).
Paragraf
c. anomalii vizuale:
Paragraf
- nevrită optică (pierderea monoculară a vederii, însoțită eventual de durere și de scotom central).
Paragraf
d. anomalii cerebeloase:
Paragraf
- ataxie, incoordonare;
Paragraf
- tremor cerebelos (asociat uneori cu tremor postural);
Paragraf
- dizartrie cerebeloasă.
Paragraf
e. anomalii ale funcțiilor trunchiului cerebral:
Paragraf
- diplopie;
Paragraf
- dizartrie, disfagie, disfonie;
Paragraf
- parestezii la nivelul feței;
Paragraf
- pareză facială;
Paragraf
- oftalmoplegie internucleară;
Paragraf
- nevralgie trigeminală;
Paragraf
- vertij.
Paragraf
f. alte anomalii (mai rare la debutul bolii):
Paragraf
- crize paroxistice (cu durata de secunde/minute, dar care apar repetat timp de mai multe săptămâni pentru a avea semnificație de puseu SM);
Paragraf
- anomalii vezicale;
Paragraf
- disfuncții sexuale;
Paragraf
- tulburări cognitive.
Paragraf
Un atac (puseu, recădere) este definit ca o tulburare neurologică sugestivă pentru SM (relatare subiectivă sau observație obiectivă), cu durata de minimum 24 ore, în absența febrei. Trebuie excluse pseudoatacurile sau episoadele paroxistice singulare. Se consideră, prin convenție, durata de 30 de zile ca interval minim de timp între două pusee diferite.
Paragraf
Modificările LCR sugestive pentru diagnosticul de SM sunt: pleiocitoză moderată sub 50/mmc, discretă hiperproteinorahie, dar sub 0, 8 g/l, cantitate crescută de IgG cu un index mai mare de 0, 7 (față de cantitățile de IgG și albumină din ser), distribuție oligoclonală a IgG la electroforeză în gel de agaroză în LCR, nu și în ser. Deși sugestive în context clinic, aceste modificări nu sunt patognomonice pentru SM.
Paragraf
Măsurarea potențialelor evocate, în special a celor vizuale, poate evidenția o alungire semnificativă a anumitor unde bine definite. în SM, examinarea electrofiziologică arată creșterea latenței undei P100 de partea ochiului afectat (valoare peste 120 msec), cu o ușoară scădere a amplitudinii acesteia, forma undei fiind relativ bine păstrată. Anomaliile PEV pot fi tranzitorii, în sensul că amplitudinea răspunsului poate reveni la normal odată cu recăpătarea vederii, însă modificarea latenței undei este permanentă, ceea ce servește diagnosticului retrospectiv al unei nevrite optice subclinice sau ignorate în contextul sclerozei multiple.
Paragraf
Criteriile Barkhof de diagnostic prin IRM - sunt criterii cu valoare predictivă, ce se aplică pacienților care se prezintă pentru prima oară la neurolog, având sindroame clinice izolate, sugestive pentru diagnosticul de SM.
Paragraf
Întrunirea a 3 dintre următoarele 4 criterii are valoare predictivă pentru instalarea la un pacient a SM definite clinic ("IRM pozitiv pentru SM"):
Paragraf
● o leziune cerebrală sau spinală Gd-captantă sau 9 leziuni T2 hiperintense cerebrale și/sau spinale, dacă nu există nicio leziune Gd-captantă;
Paragraf
● una sau mai multe leziuni cerebrale infratentoriale sau spinale;
Paragraf
● una sau mai multe leziunijuxtacorticale;
Paragraf
● 3 sau mai multe leziuni periventriculare.
Paragraf
Notă: Leziunile spinale individuale pot contribui împreună cu leziunile individuale cerebrale la atingerea numărului de leziuni T2 cerute.
Paragraf
Criteriile RMN incluse în criteriile McDonald, sunt cele propuse de Barkhof, modificate de Tintore, pentru a evidenția diseminarea în spatiu și timp.
PRE PRE_1628
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
PATOLOGIA NEUROMUSCULARĂ ȘI EREDODEGENERATIVĂ
Paragraf
DISTROFIILE MUSCULARE PROGRESIVE (DMP) - afecțiuni degenerative ale mușchiului striat condiționate genetic, cu evoluție lent progresivă și etiopatogeneză incomplet stabilită. O clasificare a distrofiilor musculare progresive completă este aceea bazată pe date clinico-genetice și pe date informaționale din domeniul biochimiei, electrofiziologiei și histopatologiei (clasificarea modificată a DMP după Waltore și Gardnen-Medwin):
Paragraf 1
DMP cu transmitere genetică X - recesivă: forma severă (Duchenne); forma benignă (Becker-Kiene).
Paragraf 2
DMP cu transmitere genetică autosomal-recesivă: fenotip Duchenne forma centurilor.
Paragraf 3
DMP cu transmitere genetică autosomal dominantă: facio-scapulo-humerală; distală; oculară; oculofaringiană.
Paragraf
Simptomatologie clinică generală - simptomul care domină tabloul clinic al distrofiilor musculare este deficitul motor. Grupele musculare interesate sunt diferite în funcție de forma clinico-genetică, dar, indiferent dacă debutul este distal sau proximal, generalizarea prin afectarea ulterioară a altor grupe musculare este constantă. Deficitul motor este expresia amiotrofiei progresive adesea mascată de adipozitatea mai mult sau mai puțin evidentă a acestor bolnavi. Anumite grupe musculare sunt mai atrofice și nu există un paralelism între gradul amiotrofiei și intensitatea deficitului motor. Amiotrofiile sunt foarte simetrice. Unele grupe musculare pot prezenta hipertrofii (musculatura moleților în special, dar și deltoidul, maseterii, musculatura limbii).
Paragraf
În cursul evoluției survin retracții tendinoase care compromit funcționalitatea segmentelor respective. Reflexele osteotendinoase diminuă progresiv până la abolire. Acești bolnavi nu prezintă tulburări de sensibilitate. în cursul evoluției se constată cardiomiopatie distrofică, aritmie, modificări EKG ale complexului ventricular, fără a se ajunge decât în mod excepțional la o insuficiență cardiocirculatorie.
Paragraf
Simptomatologia pulmonară este expresia hipoventilației permanente, iar infecțiile căilor respiratorii sunt foarte comune.
Paragraf
Testele paraclinice de diagnostic - diagnosticul de certitudine al DMP este un diagnostic paraclinic bazat pe trei elemente esențiale: enzimograma serică, biopsia musculară, EMG.
Paragraf
DISTROFIA MUSCULARĂ PROGRESIVĂ (DMP)
PRE PRE_1639
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
MIOTONIILE
Paragraf
Miotoniile sunt un grup de afecțiuni determinate genetic, în patologia cărora este implicat un defect de membrană celulară; sunt caracterizate clinic printr-o lentoare a relaxării musculare după contractură voluntară, fenomenul diminuând progresiv, consecutiv repetării contracției voluntare (fenomenul de încălzire). Distribuția miotoniei este mai evidentă distal la musculatura membrelor, la nivelul musculaturii mimicii și la limbă. Celelalte grupe musculare sunt mai puțin interesate, miotonia rezumându-se la răspunsuri idiomusculare persistente. Se descriu două forme de miotonie:
Paragraf
● Miotonia congenitală Thompson.
Paragraf
● Distrofia miotonică Steinert.
Paragraf
Miotonia congenitală Thompson
Paragraf
Miotonia congenitală Thompson sau miotonia hipertrofică congenitală; afecțiune rară cu debut precoce în copilărie, cu apariția selectivă a fenomenului miotonic la flexorii degetelor, la nivelul mușchilor policelui, a musculaturii orbicularului pleoapelor, la care se asociază o hipertrofie musculară difuză la toate grupele musculare cu predominanță la membrele inferioare, aspect întâlnit în 25% dintre cazuri, ce dă bolnavului un aspect de halterofil. Miotonia se accentuează la frig și la începutul actului voluntar.
Paragraf
Examinări paraclinice
Paragraf
- EMG;
Paragraf
- microscopia optică.
PRE PRE_1649
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
DISTROFIA MIOTONICĂ STEINERT
Paragraf
Simptomatologie complexă care include, alături de simptome musculare, un sindrom endocrin (manifestat prin atrofie gonadică); sindrom miotonic; cataractă; surditate prin afectarea urechii interne și tulburări psihice.
Paragraf
Examinări paraclinice:
Paragraf
- enzimograma serică;
Paragraf
- EMG;
Paragraf
- microscopia optică.
PRE PRE_1656
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
MIASTENIA
Paragraf
Miastenia este o boală a sinapsei neuromusculare care se caracterizează prin oboseală excesivă și deficit al musculaturii striate.
Paragraf
Simptomatologia - deficitul motor miastenic se produce prin relaxarea progresivă a mușchiului care se contractă și prin diminuarea progresivă a forței musculare. Deficitul miastenic este mai accentuat în a doua parte a zilei, reflexele osteotendinoase sunt prezente sau uneori diminuate. Boala evoluează în general în pusee, cu evoluție din ce în ce mai severă, ajungând până la paralizia de mușchi respiratori. Simptomatologia bolii se ameliorează numai prin administrarea de anticolinesterazice.
Paragraf
Topografia deficitului miastenic:
Paragraf 1
tulburări oculare: strabism, diplopie, ptoza palpebrală, poate să apară imposibilitatea convergenței;
Paragraf 2
tulburări de fonație: sunt caracteristice deoarece apar sau se accentuează la efort; acestea sunt: disfonie, nazonare, dizartrie;
Paragraf 3
tulburări de deglutiție: se pot manifesta pentru solide, lichide și, în cazurile mai grave, chiar și pentru salivă;
Paragraf 4
tulburări de masticație: apar mai mult sau mai puțin precoce, pot merge până la deficit total și se pot asocia cu căderea mandibulei;
Paragraf 5
atingerea musculaturii faciale: produce "faciesul miastenic" caracteristic;
Paragraf 6
afectarea musculaturii cefei și a trunchiului produce o invalidare importantă - căderea capului, necesită menținerea bărbiei cu mâna. Trecerea din clinostatism la ortostatism poate fi imposibilă sau se execută cu efort, interesarea membrelor inferioare se remarcă inițial la urcatul și coborâtul scărilor, iar ulterior chiar și la mersul pe teren plat;
Paragraf 7
tulburările respiratorii, exprimate prin dispnee și senzație de lipsă de aer, sunt obiectivate de reducerea capacității vitale.
Paragraf
Investigații paraclinice:
Paragraf
● scala de efort specifică miasteniei;
Paragraf
● testul cu neostigmina;
Paragraf
● EMG cu stimulare repetitivă;
Paragraf
● dozare de anticorpi anti-receptori colinergici nicotinici +/- dozare de anticorpi anti MuSK.
PRE PRE_1673
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Miozitele și polimiozitele - vezi capitolul Colagenoze.
Paragraf
AMIOTROFIA NEURALĂ CHARCOT - MARIE - TOOTH -
Paragraf
Maladie cu transmitere ereditară. Debutul este insidios în copilărie sau adolescență, mai rar la vârstă adultă, cu apariția progresivă de amiotrofii distale și simetrice mai ales la membrele inferioare, de aspect polinevritic.
Paragraf
Tabloul clinic - atrofii musculare distale și simetrice la membrele inferioare, generând aspectul de "picior de cocoș", și în treimea inferioară a antebrațului, dând aspectul de atrofie în "mănușă".
Paragraf
● tulburări de sensibilitate:
Paragraf
- subiective: amorțeli sau furnicături în membre cu aspect polimorf;
Paragraf
- tulburări vegetative - hipersudorație, pseudosclerodermie;
Paragraf
- tulburări endocrine - insuficiență gonadică, acromegalie.
Paragraf
Examene paraclinice
Paragraf
- examen anatomo-patologic;
Paragraf
- EMG.
PRE PRE_1685
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
SCLEROZA LATERALĂ AMIOTROFICĂ (SLA)
Paragraf
Face parte din afecțiunile neuronului motor și este definită clinic printr-un complex lezional având ca rezultat simptome combinate de neuroni motori centrali și periferici (fasciculații, amiotrofii distale, semne piramidale).
Paragraf
Criterii de diagnostic în SLA (conform Ghidului Federației Societăților Europene de Neurologie adoptat și de Societatea de Neurologie din România și de Ministerul Sănătății din România):
Paragraf
Diagnosticul SLA necesită prezența (criterii pozitive):
Paragraf
- semnelor de NMP (inclusiv caracteristicile EMG la nivelul musculaturii neafectate);
Paragraf
- semnelor de NMC;
Paragraf
- progresiei simptomelor și a semnelor.
Paragraf
Diagnosticul SLA necesită absența (diagnostic prin excludere):
Paragraf
- semnelor senzitive;
Paragraf
- tulburărilor sfincteriene;
Paragraf
- tulburărilor vizuale;
Paragraf
- disfuncției autonome;
Paragraf
- disfuncției ganglionilor bazali;
Paragraf
- demenței de tip Alzheimer;
Paragraf
- sindroamelor ce "mimeaza" SLA
Paragraf
Diagnosticul SLA este sprijinit de:
Paragraf
- fasciculații într-una sau mai multe regiuni;
Paragraf
- modificări neurogene la EMG;
Paragraf
- fasciculații într-una sau mai multe regiuni;
Paragraf
- viteze de conducere nervoasă senzitive și motorii normale;
Paragraf
- absența blocului de conducere.
Paragraf
În funcție de predominanța tablourilor clinice, se definesc următoarele variante de SLA: paralizia bulbară progresivă cu predominanța fenomenelor bulbare; atrofia musculară progresivă cu predominanța simptomelor de neuron motor periferic și scleroza laterală primară cu predominanța simptomelor de neuron motor central.
Paragraf
Investigații paraclinice:
Paragraf
- E.M.G;
Paragraf
- microscopia optică;
Paragraf
- microscopia electronică.
PRE PRE_1712
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
EREDOATAXIA SPINOCEREBELOASĂ FRIEDREICH
Paragraf
Simptomatologia - ataxia cerebeloasă este de obicei cea care atrage atenția asupra bolii, determinată fiind de tulburările de sensibilitate ca și cele de tip cerebelos. Mersul este tabetic, cerebelos cu baza de susținere lărgită, bolnavul prezintă dismetrie, vorbire lentă, R.O.T. se abolesc precoce. Amiotrofiile sunt de regulă distale, mai accentuate la membrele inferioare, descriindu-se aspectul "picior de cocoș", aspect de picior scobit.
Paragraf
Implicațiile cardiace sunt prezente, manifestându-se de timpuriu cu extrasistole atriale, hipertrofie ventriculară, semne de ischemie cardiacă.
Paragraf
Investigații paraclinice:
Paragraf
- examen electroneurofiziologic (electroneurografie + EMG);
Paragraf
- ecocardiografie și EKG;
Paragraf
- IRM craniană (evaluarea în particular a cerebelului);
Paragraf
- opțional: diagnostic genetic.
PRE PRE_1721
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
EREDOATAXIA CEREBELOASĂ PIERRE-MARIE
Paragraf
Este o formă diferențiată din grupul eredoataxiilor, foarte asemănăoare cu eredoataxia Freidreich în care însă semnele cerebeloase și piramidale sunt predominante. Debutul și evoluția sunt asemănătoare cu maladia Friedreich, dar predomină:
Paragraf
- semnele cerebeloase cu ataxie, tremor intențional și vorbire cerebeloasă;
Paragraf
- semnele piramidale sunt mai bine exprimate în forma Pierre-Marie, dar cu afectare mai mică a sensibilității profunde;
Paragraf
- ROT pot fi vii; se poate găsi doar aspectul contracturii piramidale, mai ales la membrele inferioare; tulburările de sensibilitate obiective pot fi absente sau discrete, bolnavul nu prezintă atrofii sau malformații articulare (sau acestea sunt, în general, mai puțin exprimate).
Paragraf
Investigații: aceleași ca la boala Friedreich.
PRE PRE_1728
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
DISCOPATIILE
Paragraf
Formularea diagnosticului: diagnosticul corect al discopatiei se formulează după stadiul evolutiv al bolii, clinic și radiologic.
Paragraf
De obicei este unică, dar poate fi multiplă, întâlnindu-se în aceeași regiune sau în diferite regiuni ale coloanei vertebrale. Cel mai frecvent apare în regiunea lombară, apoi în cea cervicală și, rareori, în regiunea dorsală. Regiunea lombară și mai ales ultimele două discuri lombare reprezintă sediul de predilecție al bolii.
Paragraf
Diagnostic clinic: pentru stabilirea diagnosticului clinic sunt necesare un examen clinic complet și examenul radiologic.
Paragraf
Date clinice: dureri vertebrale (cervicale, lombare, toracale) și pe traiectul nervului, spontan sau la mișcări active și/sau pasive, dureri provocate prin manevrele de elongație, deficite motorii segmentare sau globale, tulburări de reflexe, tulburări trofice, tulburări de sensibilitate obiectivă, tulburări circulatorii, tulburări sfincteriene etc.
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf 1
examen IRM (doar când examenul IRM nu este accesibil în timp util, se poate face examen CT al segmentului vertebral afectat);
Paragraf 2
examen electroneurofiziologic (electroneurografie detaliată, inclusiv cu latența undei F +/- EMG).
Paragraf
Date radiologice clasice (opțional) - se sprijină pe triada:
Paragraf 1
pensarea spațiului intervertebral;
Paragraf 2
densificarea platourilor intervertebrale;
Paragraf 3
modificări ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.
Paragraf
În prezența complicațiilor postoperatorii (arahnoidite, epidurite, cicatrici compresive etc.), examenul clinic trebuie coroborat obligatoriu cu examenul neurochirurgical, examene radiologice speciale (IRM-CT doar dacă IRM nu este accesibil, electroneurofiziologie, examen LCR.)
PRE PRE_1742
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
NEUROPATII PERIFERICE
Paragraf
Neuropatia periferică este un termen generic care indică tulburările nervilor periferici de orice cauză.
Paragraf
Descriere generală
Paragraf
Polineuropatiile sunt neuropatii periferice des întâlnite și foarte importante. Tabloul tipic al polineuropatiei apare cel mai frecvent în cadrul unor afecțiuni metabolice (cauza cea mai frecventă este diabetul zaharat), inflamatorii, imunologice, paraneoplazice sau toxice. Primele simptome par a fi de tip senzitiv și constau în furnicături, înțepături, arsuri, sau parestezii în plante sau vârful degetelor, sau în general cu distribuție în alte zone ale membrelor inferioare. Simptomele și semnele sunt în general simetrice și distale, dar ocazional paresteziile apar la nivelul unui singur membru inferior și apoi la celălalt, mult mai pronunțate. Trebuie să avem grijă să nu fie făcută confuzia cu mono - sau multinevrite. Dacă polineuropatia este mai puțin severă, nu vor putea fi decelate semne clinice motorii și/sau senzitive.
Paragraf
Examene paraclinice
Paragraf
- Examen neuroelectrofiziologic detaliat;
Paragraf
- Biopsia de nerv.
Paragraf
Clasificarea neuropatiilor periferice:
Paragraf
- Polineuropatiile axonale: acute, subacute, cronice;
Paragraf
- Polineuropatiile demielinizante: acute, cronice;
Paragraf
- Mononeuropatii multiplex;
Paragraf
- Mononeuropatii.
PRE PRE_1755
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
În stabilirea diagnosticului funcțional și al capacității de muncă se vor aprecia separat paraliziile de plex brahial și paraliziile plexului lombo-sacrat care, prin modificările date, pot conduce la scăderea capacității de muncă parțial sau în cea mai mare parte.
PRE PRE_1757
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
PARALIZIILE PLEXULUI LOMBO-SACRAT
PRE PRE_1759
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
POLIOMIELITA ANTERIOARĂ ACUTĂ
Paragraf
Sindromul poliomielitei anterioare acute (SPAA) era în trecut aproape invariabil rezultatul infecției cu unul din cele trei serotipuri ale virusului polio. Aspectele clinice asemănătoare infecției cu poliovirus pot fi determinate și de alte enterovirusuri: Coxsackie - grup A și grup B, ecovirusuri, enterovirusurile 70 și 71.
Paragraf
Din punct devedere clinic, poliomielita se poate prezenta sub 4 forme:
Paragraf 1
Infecție inaparentă - frecvent asimptommatică;
Paragraf 2
Formă abortivă - caracterizată prin: febră, dureri de gât; hiperemie orofaringiană, cefalee, anorexie, greață/vărsătură, mialgii;
Paragraf 3
Formă neparalitică - asociază la semnele și simptomele formei abortive semnele de iritație meningeală (apatie, semne Kernig, Brudzinski pozitive, LCR - limfocitoză cu pleiocitoză);
Paragraf 4
Formă paralitică.
Paragraf
Leziunile se produc din cauza distrugerii neuronilor motori din coarnele anterioare ale măduvei sau de la nivel cerebral, generând sechele motorii tip monopareze/monoplegii, hemipareze, hemiplegii. Deficitele motorii generează în timp deformări osoase și articulare: deformări ale călcâiului, picior în varrus, genu recurvatum, genu varum, rotație tibială cu subluxație postero-laterală a platoului tibial, fracturi, dislocare/ subluxație de șold.
Paragraf
Sindromul post-polio definește o lezare a sistemului nervos la pacienți care au avut poliomielită în formă paralitică, de obicei la un interval de 15-40 de ani de la puseul acut. Principalele simptome sunt: deficit motor, oboseală musculară și durere musculară; mai puțin frecvente sunt atrofiile musculare, tulburări respiratorii, apneea de somn și tulburările de deglutiție, intoleranța la rece.
Paragraf
Examene paraclinice:
Paragraf
- EMG.
PRE PRE_1771
[Imagine S_PRE ID: N/A]
ANX
Anexă
Paragraf
Aspecte clinico-funcționale generale
Paragraf
Observație. Aspectele prezentate au caracter orientativ. încadrarea în grade de invaliditate corespunzătoare se va face în funcție de contextul clinic în care apar aceste sindroame, conform criteriilor de la capitolele respective.
Paragraf
NERVII CRANIENI
Paragraf
Perechea I (nervul olfactiv)
Paragraf
Nervul olfactiv este responsabil de modificările de miros de tip anosmie, hiposmie, hiperosmie, cacosmie etc. care apar în diverse afecțiuni neurologice: procese expansive ale etajului anterior al craniului (meningioame olfactive ale aripii mici a sfenoidului, tumori orbito-frontale, fracturi de bază de craniu, intoxicații exogene (alcool, droguri, tabagism etc.), diabet zaharat, sindrom de hipertensiune intracraniană, migrene, afecțiuni endocrine, alergii ale căilor respiratorii, epilepsii, diverse afecțiuni psihice. în sine, tulburările de miros nu duc la deficiențe funcționale; incapacitatea adaptativă între 0-20% nu se încadrează în grad de invaliditate.
Paragraf
Perechea II (nervul optic)
Paragraf
Afecțiunile nervului optic apar în cadrul diverselor entități nozologice, neurologice și somatice și vor fi tratate în principal în capitolul Afecțiuni oftalmologice, în special în ceea ce privește modificările polului anterior, acuități vizuale, modificări retiniene etc. Din punct de vedere neurologic, sunt evaluate modificările de câmp vizual și modificările de fund de ochi.
Paragraf
Modificările câmpului vizual sunt: scotoame, îngustări concentrice ale câmpului vizual, hemianopsii.
Paragraf
- Scotoamele pot fi centrale și periferice; îngustări concentrice apar în nevritele optice retrobulbare de diferite etiologii (scleroză multiplă, intoxicație exogenă, procese expansive intracraniene); îngustări concentrice ale câmpului vizual apar în special în glaucoame, nevrite optice etc. Deși se întâlnesc și în patologia neurologică pură, scotoamele și îngustările concentrice ale câmpului vizual vor fi tratate din punct de vedere al incapacității adaptative la capitolul Oftalmologie;
Paragraf
- hemianopsiile pot fi heteronime și homonime, bitemporale sau binazale;
Paragraf
- hemianopsiile bilaterale în sine, fără agnozii, conduc la o deficiență medie cu o incapacitate adaptativă de 50-69% și pot fi încadrate în gradul III de invaliditate sau alt grad, în funcție de etiologie;
Paragraf
- hemianopsiile bilaterale, în special cele omonime temporale cu agnozie, în sine, conduc la deficiență accentuată cu incapacitate mai mare de 70% și pot fi încadrate în gradul II de invaliditate sau alt grad, în funcție de etiologie;
Paragraf
- cvadrananopsiile în diverse combinații, în funcție de lateralitate, și tulburările de cunoaștere se supun acelorași criterii de mai sus.
Paragraf
Perechea III (nervul oculomotor comun)
Paragraf
Modificările aduse de afecțiunile acestuia pot apărea în majoritatea afecțiunilor neurologice, dar în special se întâlnesc în procese expansive intracraniene, tumori cerebrale cu sindroame de nervi cranieni complexe, accidente vasculare de trunchi cerebral (sindroamele alterne), scleroză multiplă, diabet zaharat, intoxicații exogene etc.; se manifestă prin ptoză palpebrală totală sau incompletă și laterodeviație a globului ocular.
Paragraf
- pareza de oculomotor comun unilaterală cu ptoză palpebrală și strabism, ce poate avea în sine o deficiență ușoară cu o incapacitate 20-49% și nu se încadrează în grad de invaliditate, luând în considerare reversibilitatea fenomenelor; în funcție de unele cauze, se poate încadra în gradul III sau II;
Paragraf
- pareza unilaterală parțială cu ptoză palpebrală parțială poate avea o deficiență ușoară cu o incapacitate 20-30%; nu se încadrează în grad de invaliditate; în funcție de unele cauze, se poate încadra în gradul III sau II;
Paragraf
- pareza bilaterală completă sau incompletă este foarte rară, beneficiază de o deficiență accentuată sau gravă - incapacitate 70-100%, încadrabilă în gradul II sau gradul I de invaliditate.
Paragraf
Perechea IV (nervulpatetic)
Paragraf
Se întâlnește mai rar și, de obicei, în aceleași afecțiuni cu cele descrise mai sus. De regulă este unilaterală și, dacă se însoțește de diplopie, poate conduce la o deficiență ușoară - incapacitate 20-49% - nu se încadrează în grad de invaliditate.
Paragraf
Perechea V (nervultrigemen)
Paragraf
Nervul trigemen are două componente: senzitivă și motorie.
Paragraf
- nevralgia de trigemen este esențială și secundară; se întâlnește în special în tumori craniene cu sindroame de nervi cranieni combinate, tumorile de unghi cerebelos, neurinomul de acustic, scleroza multiplă etc.; nevralgia de trigemen esențială, deci la care nu s-a stabilit etiopatogenia, va fi apreciată din punct de vedere al expertizei medicale după epuizarea tuturor metodelor de tratament medicamentos și/sau chirurgical în urma cărora nu s-au constatat ameliorări esențiale chiar sub continuarea tratamentului medicamentos după intervenție chirurgicală asupra nucleului nervului trigemen; în sine, poate beneficia de o deficiență medie cu o incapacitate 50-69% și poate fi încadrată în gradul III de invaliditate. Dacă nevralgia de trigemen esențială sau secundară se însoțește de alte leziuni ale nervului trigemen (leziuni ale corneei, dificultăți de masticație care afectează ramul motor al trigemenului etc.), ea poate beneficia de o deficiență accentuată cu o incapacitate peste 70%, fiind încadrabilă în gradul II de invaliditate.
Paragraf
Perechea VI (nervul oculomotor extern)
Paragraf
Din punct de vedere etiologic, afectările nervului oculomotor extern se regăsesc în majoritatea tablourilor clinice descrise la nivelul perechilor III și IV de nervi oculomotori:
Paragraf
- pareza unilaterală totală sau parțială de nerv oculomotor extern nu conduce la deficiență, dar poate beneficia de incapacitate 10-20%; nu se încadrează în grad de invaliditate, având în vedere că este aproape întotdeauna reversibilă în totalitate;
Paragraf
- pareza bilaterală de nerv VI este foarte rară, se întâlnește în special în scleroza multiplă, tumori de bază de craniu, intoxicații exogene, beneficiază de o deficiență ușoară cu o incapacitate 20-49%; nu se încadrează în grad de invaliditate (precizare: doar în sine, când nu se însoțește de alte semne și sindroame neurologice). În funcție de profesie și etiologie, se poate încadra în gradul II.
Paragraf
Perechea VII (nervul facial)
Paragraf
Leziunile nervului facial însoțesc majoritatea entităților descrise mai sus; pareza facială poate fi esențială ("a frigore"), de obicei evoluează fără o etiopatogenie clară, se poate întâlni foarte rar în infecțiile cu Pneumocystis carinii, în situațiile cu scăderea rezistenței imunitare în special, și, mai nou, în infecții cu HIV etc.:
Paragraf
- pareza facială tip periferic unilaterală, în funcție de afectarea gustului în cele 2/3 anterioare ale limbii, sensibilității și masticației, poate beneficia de o deficiență ușoară, cu incapacitate 20-49% și nu se încadrează în grad de invaliditate, fiind, de obicei, reversibilă;
Paragraf
- pareza facială unilaterală cu lagoftalmie ireductibilă și deci, subsecvent, leziuni ale polului anterior ale ochiului care pot fi definitive și ireversibile, poate beneficia de o deficiență medie, cu o incapacitate între 50-69% și poate fi încadrabilă în gradul III de invaliditate (obligatoriu examenul oftalmologic tranșează deficiența). De obicei acest tip de pareză apare rareori izolat și rareori într-un singur episod; ea este de cele mai multe ori recidivantă, iar diagnosticul etiopatogenic este incert;
Paragraf
- pareza facială periferică bilaterală este o entitate foarte rară, cel mai frecvent întâlnindu-se în poliradiculonevrite cu evoluție ascendentă, afectează grav masticația, deglutiția, vorbirea și conduce la leziuni grave ale globilor oculari, dând un prognostic rezervat afecțiunii pe care o reprezintă, poate beneficia în sine de o deficiență accentuată, incapacitate 70-89% și poate fi încadrată în gradul II de invaliditate;
Paragraf
- parezele faciale tip central însoțesc de regulă diverse entități neurologice cu leziune dominantă în polul frontal și fac parte din tabloul clinic al polului respectiv; în sine, nu conduc la deficiențe. în funcție de etiologie, se pot încadra în gradul III sau II (ex. formațiunile tumorale de pol frontal).
Paragraf
Perechea VIII (nervul acustico-vesibular)
Paragraf
Leziunile nervului acustic și încadrarea tulburărilor lui în criteriile de expertiză se vor face la capitolul Afecțiuni O.R.L.:
Paragraf
- componenta vestibulară are două manifestări: sindromul vestibular central și sindromul vestibular periferic; sindroamele vestibulare se manifestă prin vertij sistematizat, nesistematizat, rotator, de poziție etc., nistagmus, ataxie, proba Romberg pozitivă, laterodeviații și, în sine, conduc la deficiențe ușoare, cu incapacitate 20-49% sau medii, cu incapacitate 50-69%, fiind încadrabile și în gradul III de invaliditate atunci când este vorba despre ataxii mari cu imposibilitatea menținerii ortostațiunii și mersului (astazoabazie). Ele vor fi tratate mai pe larg la capitolul Afecțiuni O.R.L.
Paragraf
Perechea IX (nervul glosofaringian)
Paragraf
Răspunde parțial de masticație, deglutiție și fonație.
Paragraf
- pareza de glosofaringian unilaterală cu tulburări de masticație, deglutiție și fonație poate beneficia de o deficiență medie sau accentuată, cu o incapacitate între 50-69% și încadrare în gradul III, sau II (doi) de invaliditate (cu o incapacitate între 70-89%), în funcție de gravitatea tulburărilor de deglutiție; se poate întâlni în sindroame alterne de trunchi cerebral (ex. sindrom Wallenberg), procese expansive intracraniene cu afectări complexe și combinate ale nervilor cranieni etc.
Paragraf
- pareza bilaterală de nerv glosofaringian este foarte rară, dar de o gravitate maximă, afectând în totalitate deglutiția, în special; poate beneficia în sine de o deficiență gravă, cu incapacitate 90-100%, fiind încadrabilă în gradul I de invaliditate.
Paragraf
- nevralgia de nerv glosofaringian este foarte rară și însoțește uneori celelalte manifestări din partea acestui nerv, nu beneficiază de deficiență funcțională; cu incapacitate 0-30%, nu este încadrabilă în grad de invaliditate.
Paragraf
Perechea X (nervul vag)
Paragraf
Nervul vag nu dă tulburări specifice unei anumite bolii neurologice; este responsabil de tulburările de respirație care apar în sindroamele complexe de nervi cranieni și afectează cu precădere mușchii diafragmului, reglând mișcările respiratorii și implicit de deglutiție și fonație.
Paragraf
Perechea XI (nervul spinal)
Paragraf
Cel mai frecvent, disfuncția sa conduce la torticolis; torticolisul, în formele evolutive de lungă durată în care nu au fost depistați alți factori, psihici sau extrapiramidali, poate beneficia de o deficiență ușoară, cu o incapacitate 20-39% și nu se încadrează în grad de invaliditate, sau, în formele grave, în care au fost epuizate toate modalitățile de tratament medicamentos și chirurgical, poate beneficia de o deficiență medie sau chiar accentuată, cu o incapacitate între 50-69%, sau peste 70%, putându-se încadra în gradul III sau chiar II de invaliditate.
Paragraf
Torticolisul de cauză centrală este mai frecvent și se poate încadra în gradul II sau III.
Paragraf
Perechea XII (nervul hipoglos)
Paragraf
Tulburările de motilitate din paraliziile de hipoglos unilaterale se pot încadra în gradul III de invaliditate. Paraliziile bilaterale de hipoglos se pot încadra în gradul II de invaliditate.
Paragraf
TULBURĂRI DE MANIPULAȚIE
Paragraf
- Deficit motor minim la un membru superior care nu afectează prehensiunea, gesticulația - incapacitate 0-19% - nu se încadrează în grad de invaliditate.
Paragraf
- Deficit motor la un membru superior care afectează minim motilitatea, gestualitatea și prehensiunea, incapacitate 20-49%, nu se încadrează în grad de invaliditate.
Paragraf
- Deficit motor la un membru superior ce afectează motilitatea în special, dar și prehensiunea, incapacitate 50-69%, încadrabil în gradul III.
Paragraf
- Deficit motor total al unui membru superior ce împiedică activitatea zilnică, autoservirea și activitatea profesională sau deficit motor bilateral moderat - incapacitate 70-89%, gradul II de invaliditate.
Paragraf
- Deficit motor total la ambele membre superioare și/sau asociat cu alte deficiențe (de locomoție, vorbire etc.), care fac ca bolnavul să-și piardă total capacitatea muncă și de autoservire - incapacitate 90-100%, gradul I de invaliditate.
Paragraf
TULBURĂRI DE LOCOMOȚIE
Paragraf
- Bolnavul se deplasează cu ușoară dificultate pe distanțe lungi, din cauza unui deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor membre inferioare, dar care nu afectează desfășurarea activității vieții cotidiene sau profesionale - incapacitate 0-49% - nu se încadrează în grad de invaliditate.
Paragraf
- Bolnavul se deplasează cu dificultate moderată și pe distanțe scurte, dar fără sprijin, din cauza unui deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor, putând să desfășoare o activitate profesională, bineînțeles în funcție de natura profesiei, (muncă intelectuală sau fizică), incapacitate 50-69%, gradul III, în funcție de etiologie.
Paragraf
- Bolnavul se poate deplasa sprijinit în baston (sprijin unilateral) sau nesprijinit, dar cu mare dificultate, neputând realiza mersul normal, nici chiar pentru distanțe scurte (10-50 metri); considerăm că are o deficiență accentuată, cu o incapacitate 70-89% și este încadrabil în gradul II de invaliditate.
Paragraf
- Bolnavul nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici fără sprijin, fiind dependent de un mijloc de transport adecvat (cărucior, alte dispozitive) și nu își poate îndeplini activitățile vieții cotidiene, sau nu își poate câștiga existența prin activitatea pentru care era pregătit (în special munca fizică), prezintă o deficiență gravă cu incapacitate 90-94% și este încadrabil în gradul I de invaliditate.
Paragraf
- Dacă bolnavul prezintă deficit de locomoție și/sau manipulație de peste 95% și nu se poate autoservi, nu poate desfășura nicio activitate și necesită sprijin și îngrijire din partea altei persoane (este nevoit să beneficieze de un însoțitor), beneficiază de incapacitate 100%, fiind încadrabil în gradul I cu însoțitor; uneori există situații particulare (exclusiv muncă intelectuală) în care bolnavul, beneficiind de o asistență socială activată, poate presta activități legate exclusiv de capacitatea și pregătirea intelectuală (de exemplu tetraplegii cu afectarea unor nervi cranieni); aceasta nu înseamnă că el nu beneficiază de același grad de invaliditate ca și de necesitatea prezenței însoțitorului, deoarece necesitățile lui sunt mult sporite din punct de vedere material, social, al suportului psihologic etc.
Paragraf
TULBURĂRI DE LIMBAJ ȘI DE VORBIRE
Paragraf
- Bolnavul prezintă tulburări de vorbire ușoare: disartrie, balbism, alte tulburări de vorbire specifice unor afecțiuni neurologice (vorbirea monotonă, monocordă din boala Parkinson, vorbirea explozivă din afecțiunile cerebeloase, vorbirea nazonată, dificilă, lentă, din miastenia gravis), incapacitate adaptativă 0-49%, nu se încadrează în grad de invaliditate. Pentru anumite profesii (ex: profesor, avocat etc.) se poate încadra în gradul III.
Paragraf
- Bolnavul are tulburări de limbaj, de tipul tulburărilor afazice expresive, moderate (de obicei în sechelele accidentelor vasculare cerebrale, sechele după traumatisme cranio-cerebrale), nu poate elabora propoziții simple sau complexe, dar poate exprima prin gesturi, cuvinte disparate, mimică etc. idei, trebuințe sau se poate exprima în scris (eventual în funcție de pregătirea profesională) prin stenodactilografie sau operare P.C., prezintă o deficiență de limbaj medie ce îi permite exercitarea activităților vieții cotidiene și eventual efectuarea unor operațiuni specifice profesiei, incapacitate 50-69%, este încadrabil în gradul III de invaliditate, iar pentru unele profesii, gradul II (profesii ce presupun conținutul expresiv și receptiv al limbajului), cu incapacitate 70-89%.
Paragraf
- Bolnavul are tulburări de limbaj de tip afazie expresivă complexă, dar și elemente de înțelegere de tipul afaziei de recepție - înțelege ordinele simple, pe cele complexe și chiar le poate executa pe cele simple - prezintă o deficiență accentuată, cu o incapacitate adaptativă 70-89% și este încadrabil în gradul II de invaliditate.
Paragraf
- Există și situația cea mai gravă de afazie mixtă totală: bolnavul nu se poate exprima decât prin silabe sau cuvinte simple pe care le repetă dându-le un înțeles propriu ("da-da"; "masă-masă" etc.) fără nicio legătură cu sensul cererii și nu înțelege nici cele mai simple ordine ("arată-mi nasul", "ridică mâna dreaptă", "ce este asta?" etc.), deci devine incapabil de a desfășura aproape orice fel de activitate (cu excepția automatismelor mentale, subiect ce va fi dezvoltat la capitolul psihiatrie); nu se poate autoservi, autoconduce (prin imposibilitatea comunicării), beneficiază de o deficiență gravă, cu o incapacitate 90-100% și este încadrabil în gradul I de invaliditate, de cele mai multe ori necesitând supraveghere și îngrijire din partea altei persoane; incapacitățile de limbaj de gradul II și I trebuie obligatoriu expertizate și în serviciile de neurologie sau psihiatrie, cu ajutorul examenului neuropsihologic.
Paragraf
TULBURĂRI DE COORDONARE ȘI ECHILIBRU
Paragraf
În acest capitol se încadrează așa numitele ataxii, care pot fi cerebeloase, vestibulare și cele prin tulburări de sensibilitate profundă.
Paragraf
a. Ataxiile cerebeloase - bolnavul se deplasează cu dificultate, cu baza de susținere lărgită, existând o dismetrie la probele cerebeloase pentru membrele superioare sau/și membrele inferioare; ele pot influența în mod decisiv motricitatea în cazul în care se asociază cu sindroame piramidale centrale (hemipareze ataxice din AVC, parapareze ataxice din diverse afecțiuni neurologice care afectează căile cerebeloase spinale). Când se asociază deficite motorii cu sindroame cerebeloase, diagnosticul funcțional este dificil și nu are valoare în ceea ce privește ataxia în sine. Pentru anumite profesii care implică coordonarea, se poatejustifica și gradul III sau II de invaliditate.
Paragraf
b. Tulburările vestibulare pot fi diagnosticate clinic și cu ajutorul examenului O.R.L., iar capacitatea de muncă va fi apreciată prin colaborarea obligatorie a medicului neurolog care decelează sindromul și a medicului O.R.L.-ist, care obiectivează aceste tulburări prin probe specifice: probe vestibulare, nistagmografie
Paragraf
- Bolnavul se poate deplasa, mersul fiind posibil, dar cu oscilații, imprecis, având aspect specific de "om beat"; fatigabilitatea apare la distanțe mari, iar mișcările ce impun o mare finețe și control în desfășurarea activității profesionale sunt ușor afectate - incapacitate 0-49% - care în sine nu se încadrează în grad de invaliditate; de menționat că gestualitatea sau motricitatea pot fi influențate și de deficitele motorii de tip sindrom de neuron motor central, sindroame extrapiramidale sau sindroame de neuron motor periferic; în consecință, rareori se va avea în vedere numai ataxia ce apare foarte rar izolat (uneori în scleroza multiplă, boala heredodegenerativă la debut etc.).
Paragraf
- Bolnavul se poate deplasa fără sprijin pe distanțe variabile, cu dificultate, cu oscilații, având dificultăți de coordonare motrice și de manipulație, neinfluențate de deficite motorii (sindrom de neuron central, sindroame extrapiramidale sau sindroame de nervi periferici), beneficiază de o incapacitate de 50-69%, fiind încadrabil în gradul III de invaliditate.
Paragraf
- Bolnavul se deplasează cu sprijin unilateral sau nesprijinit, dar cu mare greutate, cu baza de susținere foarte lărgită, cu tendință la latero- sau postero-deviații în cazul sindroamelor vestibulare, chiar dacă nu sunt asociate deficite motorii din cele menționate mai sus; el beneficiază de o incapacitate de 70-89%, neputând să desfășoare activitățile vieții cotidiene și majoritatea activităților profesionale (în special cele ce impun muncă fizică grea, muncă de finețe și coordonare). Este încadrabil în gradul II de invaliditate.
Paragraf
- Bolnavul nu se poate deplasa decât cu ajutorul unei alte persoane sau a unor dispozitive specifice; în același timp, are deficiență de manipulație în sensul coordonării chiar și pentru mișcări mai puțin fine; în aceste situații, el nu își poate duce la bun sfârșit activitățile cotidiene și nici obligațiile profesionale (cel mai frecvent, deficiențele menționate apar în coreea acută sau cronică, coreo-atetozele, tulburările vestibulo-cerebeloase din sclerozele multiple avansate, boala heredodegenerativă în stadiu avansat). Bolnavul beneficiază de incapacitate peste 90%, fiind încadrabil în gradul I de invaliditate. în cazul apariției incapacității de autoconducție, autoservire, orientare temporo-spațială (prin modificării psihice și/sau senzoriale), bolnavul poate beneficia de ajutorul unei alte persoane, deci este încadrabil în gradul I de invaliditate.
Paragraf 11
AFECȚIUNI NEOPLAZICE
PRE PRE_1851
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Cuantificarea indicelui de performanță
Paragraf
se realizează conform OMS sau ECOG* astfel
PRE PRE_1854
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* ECOG - Cooperative Oncology Group
Paragraf 12
AFECȚIUNI DERMATOLOGICE
PRE PRE_1857
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 13
AFECȚIUNI OFTALMOLOGICE
Paragraf
● Pentru aprecierea invalidității oculare, sunt necesari obligatoriu cei doi parametri funcționali - AV (vederea centrală) și CV (vederea periferică).
Paragraf
● AV și CV, după care se stabilește deficiența funcțională, se referă la ochiul cel mai bun și cu corecția utilă cea mai bună.
Paragraf
● Orice stare patologică, indiferent de formă, stadiu clinic și etiologie, care modifică AV și CV, poate determina invaliditate oculară, conform baremului.
PRE PRE_1862
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
- Pierderea unui ochi duce la încadrarea în gr. II - deficiență 70-89%, timp de 6 luni. Ulterior, deficiența funcțională se apreciază conform tabelului.
Paragraf
- Nu se poate încadra în grad de invaliditate nicio afecțiune oftalmologică curabilă chirurgical. Postoperator, se reevaluează funcțional și clinic după 3 luni - pentru cataractă și glaucom, după 12 luni - pentru transplant de cornee, dezlipire de retină și vitrectomie posterioară.
Paragraf
- Diplopia determină deficiență vizuală de 50-69%, cu reevaluare clinică și funcțională 3-6 luni.
Paragraf
- Tumorile maligne intraoculare, indiferent de acuitatea vizuală, determină o deficiență vizuală de 70-89% (accentuată).
Paragraf
- Glaucomul diagnosticat (CV, FO), indiferent de AV, determină deficiență vizuală ușoară (reevaluare funcțională la 6 luni).
PRE PRE_1868
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 14
EVALUAREA CAPACITATII DE MUNCĂ IN AFECȚIUNILE O.R.L.
Paragraf
Diagnosticul se bazează pe:
Paragraf 1
examene clinice de specialitate:
Paragraf
- examen ORL;
Paragraf
- examen radiologic;
Paragraf
- examen neurologic;
Paragraf
- examen oftalmologic.
Paragraf 2
examene funcționale:
Paragraf
- audiometrie (subiectivă - liminară și supraliminară sau audiometrie vocală și obiectivă cu potențiale evocate);
Paragraf
- impedansmetrie;
Paragraf
- posturografie dinamică computerizată;
Paragraf
- otoemisiuni acustice;
Paragraf
- electromistagmografie;
Paragraf
- craniocorpografie.
Paragraf
A. Tulburările de auz
Paragraf
Consecința afecțiunilor otice este scăderea de auz, scădere produsă prin diferite mecanisme fiziopatologice în raport de segmentul afectat și de cauza care le-a produs (tulburări de tip transmisie, tulburări de tip neuro-senzorial, tulburări de tip mixt).
Paragraf
Atunci când nu se poate preciza cauza generatoare, se formulează diagnosticul de hipoacuzie sau cofoză.
Paragraf
Surditatea se poate instala brusc sau se constituie treptat, în timp, și poate fi unilaterală sau bilaterală.
Paragraf
Surditatea congenitală sau dobândită precoce, înaintea achiziționării limbajului se însoțește de mutitate, iar când este dobândită tardiv, după achiziționarea limbajului, se constată pierderea controlului asupra propriei voci și perceperea greșită a unor consoane.
Paragraf
Scăderea sau abolirea unilaterală a auzului este compensată în cea mai mare parte de urechea controlaterală, iar deficiența funcțională generată este practic neobservabilă în viața de toate zilele. în cazul unei asimetrii între pragurile auditive tonale ale celor două urechi, localizarea surselor sonore se face cu dificultate, deoarece nu va avea loc, practic, o stereoaudiție.
Paragraf
Deficiența funcțională auditivă determină un anumit grad de tulburare de comunicare. în procesul de comunicare intervine, pe lângă recepția mesajului, și reacția de răspuns la mesaj, care poate fi vorbit, prin limbaj mimico-gestual etc. Fiecăruia dintre cei doi termeni ai comunicării îi revine o parte egală.
Paragraf
În cazul surdității brusc instalate, cu deficiență accentuată sau gravă, pacienții pot fi încadrați în gradul II de invaliditate pentru o perioadă limitată, până la un an, pentru acomodare la noua situație.
Paragraf
Scăderea de auz este apreciată ca reprezentând circa 40% din capacitatea globală adaptativă, astfel:
PRE PRE_1892
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
B. Tulburările de vorbire
Paragraf
Cuprind tulburările de limbaj vorbit, tulburările de articulare și tulburările de pronunție. Gradul de incapacitate generat de tulburarea de vorbire se adaugă celui determinat de deficiența de auz. În situația persoanelor afectate de surdo-mutitate, însumarea deficienței grave de auz cu deficiență gravă de vorbire ar determina o evaluare a incapacitații adaptative de 70%.
Paragraf
C. Tulburările vestibulare
Paragraf
Tulburările echilibrului survin atunci când există o deficiență funcțională mai mare de 20-30% între cele două vestibule. Hipo- sau hiperexcitabilitatea vestibulară bilaterală nu este de natură să inducă dezechilibrul persoanei. Tulburările vestibulare, în contextul unor afecțiuni neurologice, vor fi evaluate conform criteriilor de la capitolul respectiv.
Paragraf
D. Afectarea regiunii naso-buco-faringo-laringiene și esofagiene
Paragraf
Regiunea naso-buco-faringo-laringiană și esofagiană este o continuitate structurală și o încrucișare de căi cu inervație complexă, determinând o simptomatologie clinică variată, care poate afecta capacitatea adaptativă a organismului.
Paragraf
Din multitudinea de afecțiuni proprii acestei regiuni, vom reține doar pe acelea care determină pierderea capacității de muncă total sau parțial, astfel:
Paragraf 1
Afecțiuni ale nasului și ale sinusurilor
Paragraf
Dintre afecțiunile nasului, în mod excepțional se poate evalua capacitatea de muncă pierdută cel puțin jumătate cu I.A. 50-69% pentru cazurile de ozenă neoperată sau rinită atrofică posttraumatică.
Paragraf 2
Afecțiunile esofagului
Paragraf
Afecțiunile esofagiene sunt evaluate din punct de vedere al incapacități adaptative și al expertizei capacității de muncă la capitolul privind Afecțiunile digestive.
Paragraf 3
Afecțiunile laringelui
Paragraf
- a. Diplegia recurențială (în poziție de abducție sau adducție), cu păstrarea vocii, dar cu dificultăți în respirație, se apreciază în funcție de tulburările ventilatorii și în contextul bolii de bază.
Paragraf
- b. Ablația laringelui, cu traheostomă permanentă cu sau fără erigmofonație; deficiență accentuată prin tulburări ventilatorii, de vorbire și de prognostic, IA 70-89%, gradul II de invaliditate.
Paragraf
- c. Stenoze laringiene (postcaustice, postradioterapie, iatrogene etc).
Paragraf 4
Afecțiunile traheei
Paragraf
Stenozele de diferite grade pot determina tulburări ventilatorii. Evaluarea va ține seama de particularitățile terapeutice (dilatații, lavaj periodic, endoproteză etc.), de complicații (frecvența episoadelor supurative bronho-pulmonare) și de prognostic.
Paragraf 15
BOLI PROFESIONALE
Paragraf
PNEUMOCONIOZELE COLAGENE ȘI MIXTE
Paragraf
Încadrarea în grade de invaliditate a cazurilor de pneumoconioze confirmate în clinicile de boli profesionale se bazează pe:
Paragraf 1
Elemente clinice: severitatea dispneei, scăderea toleranței la efort etc.
Paragraf 2
Elemente funcționale: stadiul bolii conform codificării radiologice internaționale și severitatea disfuncției ventilatorii; severitatea alterării transferului gazos și toleranța la efort - în cazurile în care determinarea acestora este posibilă - vor fi interpretate conform criteriilor din capitolul Afecțiuni respiratorii - Pneumopatii interstițiale difuze.
Paragraf
Observație: Se vor avea în vedere particularitățile clinice și evolutive ale acestor afecțiuni: există frecvent neconcordanțe între stadiul radiologic și severitatea afectării funcției ventilatorii; evoluția este ireversibilă, severă, slab influențată de tratament.
PRE PRE_1916
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
NB: Bolile profesionale, altele decât cele menționate în tabelul de mai sus, respectă criteriile care privesc organele, aparatele sau sisteme afectate.
Paragraf 16
INFECȚIA HIV/SIDA
Paragraf
CRITERII DE LABORATOR ÎN INFECȚIA HIV LA ADULȚI
Paragraf
Detectarea anticorpilor anti-HIV include:
Paragraf
- două determinări pozitive efectuate cu truse de tip ELISA, utilizând două tehnici diferite, la două probe de sânge prelevate separat;
Paragraf
- obligatoriu test de confirmare de tip Western blot
Paragraf
sau
Paragraf
- detectarea acidului nucleic prin PCR (AND sau ARN).
Paragraf
Categorii clinice de infecție HIV la adulți
Paragraf
(după Centrul de Control al Bolilor - Atlanta, SUA, 1993)
PRE PRE_1927
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 17
EVALUAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC ȘI FUNCȚIONAL ÎN
Paragraf
EXPERTIZA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ A TULBURĂRILOR PSIHIATRICE
Paragraf
I. Coordonate generale
Paragraf
Criteriile de diagnostic clinic vor fi conforme cu ICD-10 (codificarea tulburării psihiatrice) și/sau DSM-IV-TR pentru evaluarea clinică și funcțională.
Paragraf
Utilizarea diagnosticului multiaxial permite obiectivizarea diagnosticului funcțional, ținând cont de dinamica evolutivă și posibilitatea de cuantificare atât în momentul inițial al diagnosticului, cât mai ales pe parcursul evaluărilor periodice care trebuie să țină cont de aspectele următoare:
Paragraf
● Comorbidități psihiatrice și somatice, raportul lor cu diagnosticul aflat pe axa I, precizarea raportului de cauzalitate între suferința primară și secundară.
Paragraf
● Modificările organice de personalitate și/sau diminuarea abilităților cognitive în raport cu evoluția suferinței principale, sau a altor condiții patologice pot fi factori de vulnerabilitate suplimentară pentru riscul de recidivă și rezistență terapeutică.
Paragraf
În cadrul componentei somatice va fi acordată o atenție specială efectelor adverse induse de medicația psihotropă necesară și oportună pentru menținerea remisiunii:
Paragraf
- manifestări extrapiramidale - posibil de cuantificat prin scalele AIMS, BARNES etc.;
Paragraf
- sindromul cardiometabolic - creșterea în greutate, dislipidemiile, EKG, diabetul zaharat, prelungirea intervalului QT;
Paragraf
- niveluri de prolactină crescute.
Paragraf
Evaluarea corectă a remisiunilor, remisiunile parțiale, incomplete sau cu simptome reziduale antrenând dizabilități psihiatrice ce pot afecta într-o manieră evidentă capacitatea funcțională în vederea exercitării unei profesii.
Paragraf
Evaluarea interferării în evoluția bolii a unor evenimente psihotraumatice majore sau a unor comportamente antisociale.
Paragraf
II. Criterii de diagnostic funcțional
Paragraf
În scopul creșterii obiectivității diagnosticului funcțional, se recomandă utilizarea GAFS (Global Assessment ofFunctioning Scale). Scala GAFS este validată internațional.
Paragraf
Scala globală de evaluare afunctionalitătii sociale (GAFS)
PRE PRE_1944
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
III. Corelația între scala GAFS (evaluarea globală a funcționalității sociale), deficiența funcțională, incapacitatea adaptativă și capacitatea de muncă
PRE PRE_1946
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
CRITERIILE DE EVALUARE PENTRU APRECIEREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ
Paragraf
PROPUSE DE INSTITUTUL NAȚIONAL DE EXPERTIZĂ A CAPACITĂȚII DE MUNCĂ
Paragraf
TULBURĂRI MENTALE ORGANICE
Paragraf
Sunt tulburări mentale cu etiologie organică, constând fie în boală sau afectare cerebrală, fie în perturbări ce produc disfuncții cerebrale.
Paragraf
Disfuncția poate fi:
Paragraf
- primară - ca în boli, leziuni sau traumatisme ce afectează direct sau cu predilecție creierul;
Paragraf
- secundară - ca în bolile sau tulburările sistemice ce afectează atât creierul, cât și alte organe și sisteme ale organismului.
Paragraf
DEMENȚA
Paragraf
Marea majoritate a demențelor constituie o clasă de afecțiuni neurogenerative caracterizate prin alterarea persistentă și progresivă atât a funcțiilor cognitive (memoria, intelectul, cunoașterea, limbajul, judecata), cât și a celor noncognitive (afectivitatea, percepția, comportamentul), cu evoluție către invaliditate.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
Paragraf 1
Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:
litera a)
Afectarea memoriei (scăderea capacității de a învăța informații noi sau de a evoca informații sau evenimente petrecute anterior).
litera b)
Cel puțin una dintre următoarele:
Paragraf
i. afazie;
Paragraf
îi. apraxie;
Paragraf
iii. agnozie;
Paragraf
iv. perturbarea funcției executive.
Paragraf 2
Deficitele cognitive menționate mai sus reprezintă un declin față de nivelul anterior de funcționare și fiecare cauzează afectarea semnificativă a funcționării sociale sau ocupaționale.
Paragraf 3
Deficiențele cognitive menționate mai sus nu apar exclusiv în cursul unui episod de delirium.
Paragraf 4
Criteriile de diagnostic specifice se adaugă pentru stabilirea diferitelor etiologii ale demenței.
Paragraf 5
Afectarea memoriei trebuie să fie prezentă, însă, uneori, poate să nu fie simptomul predominant.
Paragraf 6
Pentru a putea stabili diagnosticul de demență, deliriumul și orice alt tip de tulburare confuzională trebuie exclusă prin diagnostic diferențial.
Paragraf
Forme clinice
Paragraf
- demență de tip Alzheimer:
Paragraf
● cu debut precoce;
Paragraf
● cu debut tardiv.
Paragraf
- demență vasculară:
Paragraf
● cu debut acut;
Paragraf
● prin infarcte multiple;
Paragraf
● subcorticală.
Paragraf
- demență cauzată de boala Pick.
Paragraf
- demență cauzată de boala Creutzfeld-Jakob.
Paragraf
- demență cauzată de boala Huntington.
Paragraf
- demență cauzată de boala Parkinson.
Paragraf
- demență cauzată de maladia HIV.
Paragraf
- demență cauzată de traumatismul cranian.
Paragraf
- demență cauzată de alte condiții medicale generale.
Paragraf
- demență persistentă indusă de o substanță.
Paragraf
- demență cauzată de etiologii multiple.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor cognitive, precum și a celor non-cognitive (depresie, delirium, sindrom de dependență de substanțe) conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (MMSE și testul ceasului), paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_1992
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* În aprecierea diagnosticului funcțional se va ține seama de prezența manifestărilor noncognitive (delirium, idei delirante, halucinații, depresie, tulburări de comportament).
Paragraf
** Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
DELIRIUM
Paragraf
Elementul esențial îl constituie obnubilarea conștiinței și o modificare în cunoaștere, debutul este relativ rapid și evoluția fluctuantă, tulburările fiind determinate de condiția medicală generală sau induse de o substanță sau cauzate de o etiologie multiplă.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
Paragraf
Tulburarea conștienței cu scăderea capacității de concentrare a atenției.
Paragraf
Modificarea cogniției sau apariția unei tulburări de percepție.
Paragraf
Tulburarea se dezvoltă într-o perioadă de timp și tinde să fluctueze pe parcursul zilei.
Paragraf
Istoricul, examenul somatic și datele de laborator furnizează date potrivit cărora tulburarea este consecința fiziologică directă a unei condiții medicale generale sau indusă de o substanță, sau determinată de o etiologie multiplă.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se stabilește după investigație clinică complexă: somatică, neurologică, psihică, analize biochimice, investigații imagistice, radiografii, CT, RMN, ecografii, EEG.
PRE PRE_2004
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA AMNESTICĂ
Paragraf
Tulburarea amnestică se caracterizează printr-o perturbare a memoriei cauzată fie de o condiție medicală generală, fie de efectele persistente ale unor substanțe.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
Paragraf
A. Dezvoltarea unei deteriorări a memoriei, manifestată prin perturbarea capacității de a învăța informații noi, sau incapacitatea de a evoca evenimente petrecute anterior.
Paragraf
B. Perturbarea memoriei determină o scădere semnificativă în funcționarea socială și profesională și reprezintă un declin semnificativ de la nivelul anterior de funcționare.
Paragraf
C. Perturbarea memoriei nu survine exclusiv în cursul unui delirium sau demențe.
Paragraf
D. Din istoric, examenul somatic sau datele de laborator arată că perturbarea este consecința fiziologică a unei condiții medicale generale/induse de o substanță.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor cognitive conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (MMSE și testul ceasului), paraclinice - inclusiv examen toxicologic, EEG și neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2015
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA DELIRANTĂ ORGANICĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf 1
Ideile delirante persistente sau recurente sunt elementul central.
Paragraf 2
Nu există obnubilare, pierderea capacităților intelectuale sau halucinații.
Paragraf 3
Prezența factorilor organici.
Paragraf
Aceste tulburări apar în consumul de substanțe psihoactive (amfetamine, canabis, halucinogene), epilepsia temporală, coreea Huntington, leziuni ale emisferului nedominant.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), cât și a investigației sociale.
PRE PRE_2025
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA AFECTIVĂ ORGANICĂ
Paragraf
Elementul esențial este o tulburare de dispoziție asemănătoare unui episod maniacal sau depresiv major, determinată de un factor organic specific.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf 1
Tulburarea dispoziției cu cel puțin 2 din simptomele asociate menționate la episodul maniacal sau depresiv.
Paragraf 2
Nu există obnubilare, deteriorarea activității intelectuale, idei delirante sau halucinații.
Paragraf 3
Prezența factorilor organici.
Paragraf
Diagnosticul funcțional, al incapacității și al capacității de muncă este identic cu cel indicat la capitolul Tulburări de afectivitate.
Paragraf
TULBURAREA ANXIOASĂ ORGANICĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- prezența etiologiei organice;
Paragraf
- prezența anxietății generalizate;
Paragraf
- prezența atacurilor de panică;
Paragraf
- asocierea altor tulburări.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN Cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2042
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA DISOCIATIVĂ ORGANICĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- fondul organic prezent;
Paragraf
- pierderea parțială sau completă a integrării normale în amintirile din trecut, continuitatea identității și a senzațiilor mediate și controlul mișcărilor corporale.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2050
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
LABILITATEA EMOȚIONALĂ ORGANICĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- labilitate sau incontinență emoțională;
Paragraf
- disconfort cenestezic;
Paragraf
- prezența certă a factorului organic.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2059
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA ORGANICĂ DE PERSONALITATE
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf 1
- marcată modificare a personalității și a comportamentului care era obișnuit individului înainte de a interveni boala;
Paragraf
- labilitate emoțională;
Paragraf
- deteriorarea conținutului pulsional și a simțului critic;
Paragraf
- apatie marcată și indiferență;
Paragraf
- suspiciozitate și ideație paranoidă.
Paragraf 2
- nu există obnubilare, deteriorare intelectuală, idei delirante, tulburări ale dispoziției sau halucinații.
Paragraf 3
prezența certă a factorului organic.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2072
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURĂRI MENTALE ȘI DE COMPORTAMENT DETERMINATE
Paragraf
DE CONSUMUL DE ALCOOL SAU ALTE SUBSTANȚE PSIHOACTIVE
Paragraf
(opiacee, cocaină, stimulente, halucinogene)
Paragraf
SINDROMUL DE DEPENDENȚĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR:
Paragraf
Un model dezadaptativ de uz de o substanță care duce la deteriorare sau scădere semnificativă clinic manifestată prin trei sau mai multe din următoarele:
Paragraf
- toleranță;
Paragraf
- abstinență;
Paragraf
- substanța este luată în cantități mai mari sau o perioadă mai lungă de timp decât era preconizat;
Paragraf
- există o dorință persistentă de a suprima sau controla uzul de substanță;
Paragraf
- o mare parte a timpului este ocupată cu activități necesare obținerii substanței, uzului substanței sau recuperii din efectele acesteia;
Paragraf
- activitățile sociale profesionale sau recreaționale sunt abandonate sau reduse din cauza uzului de substanțe;
Paragraf
- uzul de substanțe este continuat, deși subiectul știe că are o problemă somatică sau psihologică persistentă sau recurentă care este posibil să fi fost cauzată sau exacerbată de substanță.
Paragraf
Speciflcanți:
Paragraf
- cu dependență fiziologică;
Paragraf
- fără dependență fiziologică;
Paragraf
- remisiune completă precoce;
Paragraf
- remisiune parțială precoce;
Paragraf
- remisiune completă persistentă;
Paragraf
- remisiune parțială persistentă;
Paragraf
- subterapie agonistă;
Paragraf
- în mediu controlat.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor cognitive în urma examinării psihologice, paraclinice, inclusiv toxicologice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2098
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURĂRI INDUSE DE ALCOOL
Paragraf 1
Intoxicația alcoolică.
Paragraf 2
Sevrajul alcoolic.
Paragraf 3
Delirium prin intoxicație/abstinență.
Paragraf 4
Demență indusă de alcool.
Paragraf 5
Tulburarea amnestică indusă de alcool.
Paragraf 6
Tulburarea psihotică indusă de alcool.
Paragraf 7
Turburarea afectivă indusă de alcool.
Paragraf
Sevraj/abstinență alcoolică
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
Paragraf
A. încetarea sau reducerea uzului excesiv și prelungit de alcool;
Paragraf
B. două sau mai multe dintre următoarele simptome ce survin în decurs de câteva ore sau zile după criteriul A:
Paragraf 1
hiperactivitate vegetativă;
Paragraf 2
tremur marcat al extremităților;
Paragraf 3
insomnie;
Paragraf 4
grețuri sau vărsături;
Paragraf 5
iluzii sau halucinații vizuale, tactile sau auditive tranzitorii;
Paragraf 6
agitație psihomotorie;
Paragraf 7
anxietate;
Paragraf 8
crize de grand-mal.
Paragraf
C. simptomele de la criteriul B) determină scăderea sau deteriorarea semnificativă clinic în funcționarea socio-profesională;
Paragraf
D. simptomele nu se datorează unor condiții medicale generale și nu sunt explicate mai bine de altă tulburare mentală.
Paragraf
Speciflcant
Paragraf
Cu tulburări de percepție
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității simptomatologiei conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, în urma examinării psihologice, paraclinice, somatice, neurologice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN cerebral), cât și a investigației sociale.
PRE PRE_2126
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA PSIHOTICĂ INDUSĂ DE ALCOOL
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic:
Paragraf
- halucinații auditive sau polisenzoriale;
Paragraf
- idei delirante, în special de tip persecutor;
Paragraf
- agitație psihomotorie sau stupoare;
Paragraf
- anxietate marcată;
Paragraf
- prezența unui grad de obnubilare a conștiinței, fără a atinge caracterul unei confuzii grave.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității simptomatologiei conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, în urma examinării psihologice, paraclinice, somatice, neurologice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2137
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA AMNESTICĂ PERSISTENTĂ INDUSĂ DE ALCOOL
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR, vezi secțiunea Tulburarea amnestică indusă de o substanță:
Paragraf
- tulburări cronice ale memoriei recente și de evocare;
Paragraf
- tulburări ale percepției timpului și cronologiei evenimentelor;
Paragraf
- dificultăți de învățare.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității simptomatologiei conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, în urma examinării psihologice, paraclinice, somatice, neurologice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2146
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
DEMENȚA INDUSĂ DE ALCOOL
Paragraf
Vezi Criteriile de diagnosticpentru Demență.
Paragraf
Modificări durabile de personalitate
Paragraf
Această categorie se referă la anomaliile de personalitate și de comportament la adult, survenind în absența tulburărilor prealabile ale personalitatii și urmând după un factor de stres, fie catastrofic, fie excesiv și prelungit sau în urma unei boli psihice severe. Acest diagnostic nu trebuie pus decât în cazurile în care există dovada unei modificări manifeste și durabile a modului de percepție, de relații sau cognitive. Modificarea trebuie să fie semnificativă și asociată unui comportament rigid și maladaptat, absent înaintea apariției evenimentului patogen. Modificarea nu trebuie să fie manifestarea unei alte tulburări mentale și nici simptom rezidual al unei tulburări mentale anterioare.
Paragraf
Manifestările clinice trebuie să persiste cel puțin doi ani după acțiunea evenimentului patogen.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- atitudine ostilă sau neîncrezatoare față de lume;
Paragraf
- retragerea socială;
Paragraf
- sentimentul de vid sau disperare;
Paragraf
- impresia permanentă deafi sub presiune;
Paragraf
- detașarea;
Paragraf
- dependență și atitudine de cerere excesivă față de alții;
Paragraf
- imposibilitatea de a stabili sau menține relații interpersonale strânse;
Paragraf
- pasivitate;
Paragraf
- pierdere de interes;
Paragraf
- plângeri persistente legate de starea de sănătate;
Paragraf
- asocierea ocazională a unor uneori manifestări hipocondrice;
Paragraf
- dispoziție disforică sau labilă.
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
- modificări durabile ale personalității neatribuite unei leziuni sau boli cerebrale.
Paragraf
- modificări durabile ale personalității după o experiență catastrofică.
Paragraf
- modificări durabile ale personalității după o boală psihică.
Paragraf
Diagnostic funcțional:
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică atât a intensității tulburărilor cognitive, cât și a celor non-cognitive (depresie, delirium, sindrom de dependență de substanțe), conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (MMSE și testul ceasului), paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT, RMN cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2172
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
SCHIZOFRENIA
Paragraf
Este o tulburare psihotică cu potențialitate evolutivă deficitară (o degradare progresivă a vieții psihice). Este o boală cronică cu o evoluție care include o fază prodromală, o fază activă și o fază reziduală.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Simptome caracteristice: două sau mai multe din următoarele, fiecare simptom prezent timp de o lună:
Paragraf 1
idei delirante;
Paragraf 2
halucinații;
Paragraf 3
vorbire dezorganizată;
Paragraf 4
comportament catatonic/dezorganizat;
Paragraf 5
simptome negative.
Paragraf
B. Disfuncție socială/socio-profesională.
Paragraf
C. Durata: persistența timp de cel puțin 6 luni a semnelor tulburării.
Paragraf
D. Excluderea tulburărilor afective și schizoafective.
Paragraf
E. Excluderea condițiilor medicale generale/legate de substanțe.
Paragraf
F. Relația cu o tulburare pervazivă a dezvoltării.
Paragraf
Clasificarea evoluției longitudinale
Paragraf 1
Episodică, cu simptome reziduale interepisodice.
Paragraf 2
Episodică, fără simptome reziduale interepisodice.
Paragraf 3
Continuă.
Paragraf 4
Episod unic în remisiune parțială.
Paragraf 5
Episod unic în remisiune completă.
Paragraf
Forme clinice
Paragraf 1
Schizofrenie paranoidă.
Paragraf 2
Schizofrenie dezorganizată (hebefrenică).
Paragraf 3
Schizofrenie catatonică.
Paragraf 4
Schizofrenie nediferențiată.
Paragraf 5
Schizofrenie reziduală.
Paragraf 6
Schizofrenie simplă.
Paragraf 7
Depresia postschizofrenică.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice și a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2204
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA SCHIZOFRENIFORMĂ
Paragraf
Este o tulburare psihotică cu durata limitată la 1-6 luni și care respectă criteriul A pentru schizofrenie.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Sunt satisfăcute criteriile A, D, E din schizofrenie.
Paragraf
B. Un episod al tulburării durează cel puțin o lună, dar mai puțin de 6 luni.
Paragraf
Specificanți:
Paragraf
- fără elemente de prognostic bun;
Paragraf
- cu elemente de prognostic bun.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice și a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2216
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA SCHIZOAFECTIVĂ
Paragraf
Este o tulburare cu simptome afective și psihotice concomitente care se caracterizează prin faptul că sunt satisfăcute complet criteriile atât pentru faza activă a schizofreniei (criteriul A), cât și pentru episodul depresiv major, maniacal sau mixt.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Perioada neîntreruptă de boală în cursul căreia la un moment dat există un episod depresiv major, un episod maniacal sau un episod mixt în paralel cu simptome care îndeplinesc criteriul A pentru schizofrenie.
Paragraf
B. În aceeași perioadă de boală au existat deliruri sau halucinații timp de cel puțin 2 săptămâni în absența unor simptome afective proeminente.
Paragraf
C. Simptomele care satisfac criteriile pentru un episod afectiv sunt prezente pe o porțiune substanțială din durata totală a perioadelor active și reziduale ale tulburării.
Paragraf
D. Tulburarea nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale unei substanțe sau ale unei condiții medicale generale.
Paragraf
Forme clinice
Paragraf 1
bipolar
Paragraf 2
depresiv
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice și a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2230
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA DELIRANTĂ
Paragraf
Tulburare în care principala manifestare este un delir nonbizar sistematizat și nonhalucinator.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Idei delirante non-bizare.
Paragraf
B. Criteriul A pentru schizofrenie nu a fost satisfăcut.
Paragraf
C. În afară de ideile delirante, comportamentul nu este, în mod evident, straniu sau bizar, iar funcționarea nu este deteriorată semnificativ.
Paragraf
D. Dacă episoadele au survenit concomitent cu ideile delirante, durata lor totală a fost scurtă.
Paragraf
E. Tulburarea este cauzată de efectele fiziologice directe ale unei substanțe sau ale condițiilor medicale generale.
Paragraf
Forme clinice
Paragraf 1
tipul erotomaniac
Paragraf 2
tipul de grandoare
Paragraf 3
tipul de gelozie
Paragraf 4
tipul de persecuție
Paragraf 5
tipul somatic
Paragraf 5
tipul somatic
Paragraf 7
tip nediferențiat
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice și a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2250
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
ÎNTÂRZIERE (RETARDARE) MENTALĂ
Paragraf
Retardarea mentală reprezintă oprirea dezvoltării mentale sau o dezvoltare mentală incompletă care se caracterizează, în special, prin afectarea facultăților care contribuie la nivelul global de inteligență. Retardarea poate apărea cu sau fără orice altă tulburare mentală sau somatică.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Activitate intelectuală generală semnificativ inferioară mediei; nivelul QI de 70 sau mai mic, apreciat la testul QI efectuat individual.
Paragraf
B. Deficite sau deteriorări concomitente în activitatea adaptativă, în performanța subiectului de a satisface standardele expectate pentru vârsta sa și grupul socio-cultural.
Paragraf
C. Debut înaintea vârstei de 18 ani.
Paragraf
Grade de severitate
Paragraf 1
Retardare mentală ușoară (oligofrenia grad I sau debilitate mentală) - QI 50-70.
Paragraf 2
Retardare mentală moderată (oligofrenie grad II, imbecilitate) - QI 30-55.
Paragraf 3
Retardare mentală severă (oligofrenie grad II, imbecilitate) - QI 20-30.
Paragraf 4
Retardare mentală profundă (oligofrenie grad III, idioție) - QI sub 20-25.
Paragraf
Specificanți
Paragraf
- tulburare a comportamentului absentă sau minimă;
Paragraf
- tulburarea semnificativă a comportamentului;
Paragraf
- alte tulburări comportamentale.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2269
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURĂRI AFECTIVE (ALE DISPOZIȚIEI)
Paragraf
În aceste tulburări, perturbarea fundamentală este o schimbare a dispoziției spre depresie sau spre elație.
Paragraf
EPISODUL MANIACAL
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf 1
O perioadă distinctă de dispoziție maniacală, expansivă sau iritabilă, anormală și persistentă de cel puțin o săptămână.
Paragraf 2
În perioada de tulburare a dispoziției au persistat trei dintre următoarele simptome:
Paragraf
- stima de sine exagerată sau grandoare;
Paragraf
- scăderea necesității de somn;
Paragraf
- locvace sau tendința de a vorbi continuu;
Paragraf
- fuga de idei;
Paragraf
- distractibilitatea;
Paragraf
- agitația psihomotorie;
Paragraf
- implicarea excesivă în activități care produc plăcerea (cumpărături exagerate, tulburări sexuale, investiții nesăbuite).
Paragraf 3
Simptomele nu îndeplinesc criteriile unui episod mixt.
Paragraf 4
Deteriorare marcată în activitatea profesională sau socială uzuală.
Paragraf
Intensitatea tabloului clinic
Paragraf 1
Ușoară - 3 sau 4 simptome maniacale.
Paragraf 2
Moderată - creștere extremă a activității sau deteriorareajudecății.
Paragraf 3
Severă, fără elemente psihotice - necesită supravegherea permanentă.
Paragraf 4
Cu elemente psihotice - idei delirante sau halucinații congruente/incongruente cu dispoziția.
Paragraf 5
În remisiune parțială - sunt încă prezente, dar criteriile complete nu mai sunt satisfăcute sau nu mai există niciun simptom semnificativ de episod maniacal, dar perioada de remisiune durează mai puțin de 6 luni.
Paragraf 6
În remisiune completă - necesită o perioadă de cel puțin 6 luni în care să nu existe simptome semnificative de manie.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), examene paraclinice (afecțiuni somatice), examen somatic, neuroimagistice (CT cerebral), precum și investigației sociale.
PRE PRE_2295
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
EPISODUL HIPOMANIACAL
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
O perioadă distinctă în care dispoziția predominantă este expansivă sau iritabilă, cu durata continuă de cel puțin 4 zile.
Paragraf
În perioada de tulburarea a dispoziției, au persistat trei dintre următoarele simptome:
Paragraf
- stima de sine exagerată sau grandoarea;
Paragraf
- scăderea necesității de somn;
Paragraf
- locvacitate sau tendința de a vorbi continuu;
Paragraf
- fuga de idei;
Paragraf
- distractibilitatea;
Paragraf
- agitația psihomotorie;
Paragraf
- implicarea excesivă în activități care produc plăcerea (cumpărături exagerate, tulburări sexuale, investiții nesăbuite).
Paragraf
Tulburarea nu este suficient de severă pentru o deteriorare marcată în activitatea socială sau profesională.
Paragraf
În general, nu necesită spitalizarea.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2312
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
EPISODUL DEPRESIV MAJOR
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Cel puțin 5 din următoarele simptome sunt prezente cel puțin 2 săptămâni și reprezintă o schimbare față de funcționarea anterioară (cel puțin unul din primele două simptome):
Paragraf 1
dispoziție depresivă cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic, indicată fie de relatarea subiectivă, fie de observarea de către alții;
Paragraf 2
diminuarea marcată a interesului sau plăcerii pentru toate, sau aproape toate, activitățile, cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic;
Paragraf 3
pierdere sau câștig ponderal semnificativ, cu scăderea sau creșterea apetitului;
Paragraf 4
insomnie sau hipersomnie aproape în fiecare zi;
Paragraf 5
agitație sau lentoare psihomotorie, aproape zilnic (observată de alții);
Paragraf 6
fatigabilitate sau pierderea energiei;
Paragraf 7
sentimente de devalorizare sau culpă excesivă sau inadecvată;
Paragraf 8
diminuarea capacității de a gândi sau de a se concentra, ori indecizie;
Paragraf 9
idei recurente de moarte, ideație suicidară recurentă fără un plan anume, sau o tentativă de suicid.
Paragraf
B. Simptomele nu îndeplinesc criteriile de episod afectiv mixt.
Paragraf
C. Simptomele determină o suferință semnificativă clinic și alterări socioprofesionale.
Paragraf
D. Simptomele nu sunt cauzate de efectele fiziologice directe ale unei substanțe sau ale unei condiții medicale generale.
Paragraf
E. Simptomele nu sunt explicate mai bine de doliu.
Paragraf
Intensitatea tabloului clinic
Paragraf 1
Ușoară.
Paragraf 2
Moderată.
Paragraf 3
Severă fără elemente psihotice, simptome care interferează puternic activitatea profesională.
Paragraf 4
Cu elemente psihotice - idei delirante sau halucinații congruente/incongruente cu dispoziția.
Paragraf 5
În remisiune parțială.
Paragraf 6
În remisiune completă.
Paragraf
Specificanți
Paragraf
- episod depresiv major cronic;
Paragraf
- cu elemente catatonice;
Paragraf
- cu elemente melancolice;
Paragraf
- cu elemente atipice;
Paragraf
- cu debut pospartum;
Paragraf
- cu pattern sezonier.
Paragraf
Specificanți de evoluție longitudinală
Paragraf
- cu recuperare interepisodică completă.
Paragraf
- fără remisiune interepisodică completă.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice (afecțiuni somatice), somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2349
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
EPISOD MIXT
Paragraf
Criterii de diagnostic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Sunt satisfăcute criteriile atât pentru episodul maniacal, cât și pentru episodul depresiv major aproape în fiecare zi, în cursul unei perioade de cel puțin o săptămână.
Paragraf
B. Perturbarea afectivă este suficient de severă pentru a cauza o deteriorare semnificativă în funcționarea profesională sau în activitățile sociale uzuale ori în relațiile cu alții sau pentru a necesita spitalizarea spre a preveni vătămarea sa sau a altora, ori există elemente psihotice.
Paragraf
C. Simptomele nu sunt determinate de efectele fiziologice directe ale unei substanțe ori ale unei condiții medicale generale.
Paragraf
TULBURAREA DEPRESIVĂ MAJORĂ - EPISOD UNIC
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
Prezența unui singur episod major.
Paragraf
Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă și nu este suprapus peste schizofrenie, tulburarea schizofreniformă, tulburarea delirantă.
Paragraf
Nu a existat niciodată un episod maniacal mixt sau hipomaniacal.
Paragraf
Specificanții:
Paragraf
- ușor;
Paragraf
- moderat;
Paragraf
- sever, fără elemente psihotice;
Paragraf
- sever, cu elemente psihotice;
Paragraf
- cronic;
Paragraf
- cu elemente catatonice;
Paragraf
- cu elemente melancoliforme;
Paragraf
- cu elemente atipice;
Paragraf
- cu debut postpartum;
Paragraf
- în remisiune parțială;
Paragraf
- cu remisiune completă.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2375
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA DEPRESIVĂ MAJORĂ RECURENTĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Prezența a două sau mai multe episode majore.
Paragraf
B. Episod depresiv major - nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă și nu este suprapus peste schizofrenie, tulburarea schizofreniformă, tulburarea delirantă.
Paragraf
C. Nu a existat niciodată un episod maniacal mixt sau hipomaniacal.
Paragraf
Specificanții:
Paragraf
- ușor;
Paragraf
- moderat;
Paragraf
- sever, fără elemente psihotice;
Paragraf
- sever cu elemente psihotice;
Paragraf
- cronic;
Paragraf
- cu elemente catatonice;
Paragraf
- cu elemente melancoliforme;
Paragraf
- cu elemente atipice;
Paragraf
- cu debut postpartum;
Paragraf
- în remisiune parțială;
Paragraf
- cu remisiune completă.
Paragraf
Specificanți - evoluție longitudinală
Paragraf
- Cu recuperare interepisodică completă
Paragraf
- Fără remisiune interemisferică completă
Paragraf
- Cu pattern sezonier
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2400
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA BIPOLARĂ I
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
A. Prezența unui singur episod maniacal sau mixt și a niciunui episod depresiv în trecut.
Paragraf
B. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă și tulburarea delirantă.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2408
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA BIPOLARĂ I - CEL MAI RECENT EPISOD HIPOMANIACAL
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Cel mai recent episod hipomaniacal.
Paragraf
B. Anterior a existat cel puțin un episod maniacal sau mixt.
Paragraf
C. Simptomele afective determină o deteriorare semnificativă clinic în domeniul socio-profesional.
Paragraf
D. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă și tulburarea delirantă.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2418
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA BIPOLARĂ I - CEL MAI RECENT EPISOD MANIACAL
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Cel mai recent episod maniacal.
Paragraf
B. Anterior a existat cel puțin un episod depresiv major, maniacal sau mixt.
Paragraf
C. Simptomele afective determină o deteriorare semnificativă clinic în domeniul socio-profesional.
Paragraf
D. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă și tulburarea delirantă.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2428
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA BIPOLARĂ I - CEL MAI RECENT EPISOD MIXT
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Cel mai recent episod maniacal.
Paragraf
B. Anterior a existat cel puțin un episod depresiv major, maniacal sau mixt.
Paragraf
C. Simptomele afective determină o deteriorare semnificativă clinic în domeniul socio-profesional.
Paragraf
D. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă și tulburarea delirantă.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2438
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) vezi III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA BIPOLARĂ II
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Prezența unuia sau mai multor episoade depresive majore.
Paragraf
B. Prezența a cel puțin un episod hipomaniacal.
Paragraf
C. Nu a existat niciun episod maniacal sau mixt.
Paragraf
D. Simptomele afective determină o deteriorare semnificativă clinic în domeniul socio-profesional.
Paragraf
E. Episodul nu este explicat mai bine de tulburarea schizoafectivă, tulburarea schizofreniformă și tulburarea delirantă.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2449
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
CICLOTIMIA
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf 1
Prezența pentru cel puțin 2 ani a numeroase episoade hipomaniacale și numeroase perioade de dispoziție depresivă ori a pierderii interesului sau plăcerii (dar nu satisfac criteriile pentru episodul depresiv major).
Paragraf 2
În timpul unei perioade de 2 ani de perturbare simptomele maniacale sau depresive lipsesc pentru mai mult de 2 luni, consecutiv.
Paragraf 3
Nu există episod depresiv major sau episod maniacal în primii 2 ani ai tulburării.
Paragraf 4
Nu este suprapusă peste o tulburare psihotică (schizofrenie, tulburare delirantă).
Paragraf 5
Nu poate fi stabilit un factor organic.
Paragraf
Tulburarea începe în adolescență sau precoce în viața adultă.
Paragraf
Are evoluție cronică, persoana putând dezvolta o tulburare bipolară.
Paragraf
Este frecvent abuzul de substanțe psihoactive.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2463
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA DISTIMICĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-VI-TR
Paragraf
A. Dispoziție depresivă pentru cea mai mare parte a zilei, timp de mai multe zile (fie prin relatare subiectivă, fie prin observația altora) pentru cel puțin 2 ani.
Paragraf
B. Prezența în timpul depresiei a cel puțin două dintre următoarele:
Paragraf 1
apetit redus sau exagerat;
Paragraf 2
insomnie sau hipersomnie;
Paragraf 3
energie redusă sau fatigabilitate;
Paragraf 4
stimă de sine redusă;
Paragraf 5
concentrare redusă sau dificultate în a lua decizii;
Paragraf 6
sentimente de disperare.
Paragraf
C. În timpul unei perioade de 2 ani niciodată fără simptome, pentru mai mult de 2 luni consecutiv.
Paragraf
D. Nu a prezentat niciodată un episod depresiv major.
Paragraf
E. Nu a prezentat niciodată un episod maniacal sau hipomaniacal.
Paragraf
F. Nu se suprapune peste o tulburare psihotică cronică.
Paragraf
G. Nu poate fi stabilit un factor organic.
Paragraf
Debutul este în adolescență sau precoce, în viața adultă. Evoluția este cronică.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2483
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURĂRI ANXIOASE
Paragraf
TULBURARE DE PANICĂ (FĂRĂ AGORAFOBIE)
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Unul sau mai multe atacuri de panică (perioade de frică sau disconfort intens) neașteptate (fără cauze aparente).
Paragraf
B. 4 atacuri de panică survenite în 4 săptămâni; unul sau mai multe atacuri care au fost urmate de o perioadă de cel puțin 1 lună de teamă persistentă de a nu avea alt atac.
Paragraf
C. Cel puțin 4 din următoarele simptome apărute în cel puțin unul dintre atacuri:
Paragraf 1
dispnee sau sufocare;
Paragraf 2
amețeală, senzație de dezechilibru sau leșin;
Paragraf 3
palpitații sau tahicardie;
Paragraf 4
tremurături;
Paragraf 5
transpirație;
Paragraf 6
greață, dureri abdominale;
Paragraf 7
depersonalizare sau derealizare;
Paragraf 8
amorțeli, parestezii;
Paragraf 9
valuri de căldură, frisoane;
Paragraf 10
frica de moarte;
Paragraf 11
frica de a nu înnebuni sau de a face ceva necugetat.
Paragraf
D. Survin brusc și cresc în intensitate în decurs de 10 minute.
Paragraf
E. Nu există factor organic.
Paragraf
F. Absența agorafobiei.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2507
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA DE PANICĂ CU AGORAFOBIE
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR
Paragraf
A. Satisface criteriile de diagnostic pentru atacul de panică.
Paragraf
B. Prezența agorafobiei - frica de a se afla în locuri sau situații în care scăparea poate fi dificilă sau în care ajutorul nu poate fi accesibil în eventualitatea unui atac de panică. Persoana își reduce deplasările, necesită un însoțitor când se află în afara casei. Include frica de a fi în afara casei, în mijloace de transport, în intersecții, pe poduri, singur.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2515
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Obsesii sau compulsii.
Paragraf
B. Obsesiile sau compulsiile cauzează o suferință marcată, sunt consumatoare de timp (peste 1 oră pe zi) sau interferează semnificativ cu activitatea de rutină, cu cea profesională sau socială uzuală.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatice, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2523
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
ANXIETATEA GENERALIZATĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Anxietate și preocupare irațională sau excesivă referitoare la două sau mai multe circumstanțe de viață
Paragraf
B. Perturbarea nu survine numai în cursul unei tulburări de dispoziție sau al unei tulburări psihotice.
Paragraf
C. Cel puțin 6 dintre următoarele:
Paragraf 1
tremurături, contracții;
Paragraf 2
durere sau tensiune musculară;
Paragraf 3
neliniște motorie;
Paragraf 4
fatigabilitate rapidă;
Paragraf 5
dispnee, sufocare;
Paragraf 6
palpitații, tahicardie;
Paragraf 7
gură uscată;
Paragraf 8
amețeală;
Paragraf 9
greață, diaree;
Paragraf 10
valuri de căldură;
Paragraf 11
micțiuni frecvente;
Paragraf 12
dificultăți de deglutiție, "nod în gât"
Paragraf 13
transpirații;
Paragraf 14
surescitări;
Paragraf 15
reacție de alarmă exagerată;
Paragraf 16
dificultate în concentrare;
Paragraf 17
dificultate în adormire;
Paragraf 18
iritabilitate.
Paragraf
D. nu poate fi stabilit un factor organic.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice conform criteriilor de diagnostic clinic DSM-IV-TR, a examinării psihologice (se va ține seama de alterarea funcției cognitive), paraclinice, somatic, neuroimagistice (CT cerebral) și a investigației sociale.
PRE PRE_2551
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURĂRILE DE PERSONALITATE
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic DSM-IV-TR pentru o tulburare de personalitate
Paragraf
A. Un pattern durabil de trăire și de comportament individual. Acest pattern se manifestă prin două (sau mai multe) dintre următoarele:
Paragraf
- cunoaștere;
Paragraf
- afectivitate;
Paragraf
- funcționare interpersonală;
Paragraf
- controlul impulsului.
Paragraf
B. Patternul durabil este inflexibil și pervaziv în raport cu o gamă largă de situații personale și sociale.
Paragraf
C. Patternul durabil duce la o detresă, o deteriorare semnificativă clinic în domeniul social, profesional ori în alte domenii importante de funcționare.
Paragraf
D. Patternul este stabil și de lungă durată, iar debutul său poate fi trasat retrospectiv cel puțin până în adolescență.
Paragraf
E. Patternul durabil nu este explicat mai bine ca manifestare sau consecință a unei alte tulburări mentale.
Paragraf
F. Patternul durabil nu este cauzat de efectele fiziologice directe ale unei substanțe sau ale unei condiții medicale generale.
Paragraf
Tulburările de personalitate sunt grupate în trei clustere:
Paragraf
- Clusterul A cuprinde tulburările de personalitate paranoidă, schizoidă și schizotipală.
Paragraf
- Clusterul B cuprinde tulburările de personalitate histrionică, narcisică, antisocială și borderline.
Paragraf
- Clusterul C cuprinde tulburările de personalitate dependentă, evitantă și obsesiv compulsivă.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE PARANOIDĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. O neîncredere și suspiciozitate pervazivă față de alții astfel încât motivațiile celorlalți sunt interpretate ca rău-voitoare, indicate de patru din urmatoarele:
Paragraf
- suspectează, fără suficient temei, că alții îl exploatează, prejudiciază sau înșală;
Paragraf
- este preocupat cu îndoieli nejustificate asupra loialității sau încrederii pe care o prezintă prietenii sau asociații;
Paragraf
- evită să aibă încredere în alții, de teama nejustificată că informațiile respective vor fi folosite cu rea intenție împotriva sa;
Paragraf
- găsește înțelesuri ascunse înjositoare sau amenințătoare în remarci sau evenimente banale sau inofensive;
Paragraf
- păstrează constant resentimente;
Paragraf
- percepe atacuri, care nu sunt vizibile pentru alții, la adresa caracterului sau reputației sale;
Paragraf
- are suspiciuni repetate lipsite dejustificare la adresa fidelității partenerului marital sau sexual.
Paragraf
B. Nu apare exclusiv în cursul schizofreniei, a unei tulburări a dispoziției cu elemente psihotice sau a unei tulburări psihotice și nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale unei condiții medicale generale.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOIDĂ
Paragraf
A. Un pattern pervaziv de detașare față de relațiile sociale și o gamă restrânsă de exprimare emoțională indicată de patru sau mai multe dintre următoarele:
Paragraf
- nici nu dorește și nici nu se bucură de relațiile strânse, inclusiv de faptul de a fi parte a unei familii;
Paragraf
- aproape întotdeauna preferă activitățile solitare;
Paragraf
- are puțin sau nu are niciun interes în a avea experiență sexuală cu altă persoană;
Paragraf
- rar afirmă sau pare a avea emoții puternice;
Paragraf
- îi plac puțin sau nu-i plac niciun fel de activități;
Paragraf
- este indiferent la laudele și criticile altora;
Paragraf
- nu are prieteni apropiați;
Paragraf
- este rece, distant.
Paragraf
B. Nu apare exclusiv în cursul schizofreniei, a unei tulburări a dispoziției cu elemente psihotice sau a unei tulburări psihotice și nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale unei condiții medicale generale.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE SCHIZOTIPALĂ
Paragraf
A. Un pattern pervaziv de deficite sociale și interpersonale manifestat prin disconfort acut în relații și reducerea capacității de a stabilii relații intime, precum și prin distorsiuni cognitive de percepție și excentricități de comportament, după cum este indicat de cinci sau mai multe dintre următoarele:
Paragraf
- idei de referință;
Paragraf
- gândire magică;
Paragraf
- experiențe perceptive insolite;
Paragraf
- gândire și limbaj bizar;
Paragraf
- suspiciozitate, ideație paranoidă;
Paragraf
- afect inadecvat;
Paragraf
- comportament, aspect bizar, excentric, particular;
Paragraf
- lipsa de amici sau confidenți în afara rudelor de gradul I;
Paragraf
- anxietate socială.
Paragraf
B. Nu apare exclusiv în cursul schizofreniei, a unei tulburări a dispoziției cu elemente psihotice sau a unei tulburări psihotice și nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale unei condiții medicale generale.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE ANTISOCIALĂ
Paragraf
A. Un pattern pervaziv de comportament antisocial apărut de la vârsta de 15 ani, indicat de trei sau mai multe dintre următoarele:
Paragraf
- incapacitate de a se conforma normelor sociale în legătură cu comportamentele legale, indicată de comiterea repetată de acte care constituie motive de arest;
Paragraf
- incorectitudine indicată de mințitul repetat, uzul de alibiuri, manipularea altora pentru profitul sau plăcerea personală;
Paragraf
- impulsivitate, incapacitate de a plănui dinainte;
Paragraf
- iritabilitate și agresivitate, indicate de luptele, atacurile corporale repetate;
Paragraf
- neglijență nesăbuită pentru siguranța sa/a altora;
Paragraf
- iresponsabilitate considerabilă, indicată prin incapacitate repetată de a avea un comportament consecvent în muncă ori de a-și onora obligațiile;
Paragraf
- lipsă de remușcare.
Paragraf
B. Individul este în vârstă de cel puțin 18 ani.
Paragraf
C. Există proba unei tulburări de conduită.
Paragraf
D. Comportamentul antisocial nu survine exclusiv în cursul schizofreniei ori al unui episod maniacal.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE BORDERLINE
Paragraf
A. Un pattern pervaziv de instabilitate a relațiilor interpersonale, a imaginii de sine și afectelor, asociat cu impulsivitate marcată, începând precoce în perioada adultă și prezent într-o varietate de contexte, după cum este indicat de cinci dintre următoarele:
Paragraf
- eforturi disperate de a evita abandonul real/imaginar;
Paragraf
- un pattern de relații interpersonale intense și instabile caracterizat prin alternare între extremele de idealizare și devalorizare;
Paragraf
- perturbare de identitate: imagine de sine/conștiinta de sine marcat și persistent instabilă;
Paragraf
- impulsivitate în cel puțin două domenii care sunt potențial autoprejudiciante;
Paragraf
- comportament, gesturi sau amenințări de suicid ori comportament automutilant;
Paragraf
- instabilitate afectivă datorată unei reactivități marcate de dispoziție;
Paragraf
- sentimentul cronic de vid;
Paragraf
- mânie intensă, inadecvată ori dificultate în a controla mânia;
Paragraf
- ideație paranoidă sau simptome disociative severe, tranzitorii, în legătură cu stresul.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE HISTRIONICĂ
Paragraf
A. Un pattern pervaziv de emoționalitate excesivă și de căutare a atenției începând precoce în perioada adultă și prezent într-o varietate de contexte, după cum este indicat de cinci dintre următoarele:
Paragraf
- este incomodat în situațiile în care nu se află în centrul atenției;
Paragraf
- interacțiunea cu alții este caracterizată adesea printr-un comportament seducător sau provocator sexual inadecvat;
Paragraf
- prezintă o schimbare rapidă și o expresie superficială a emoțiilor;
Paragraf
- profită în mod constant de aspectul fizic pentru a atrage atenția asupra sa;
Paragraf
- are un stil de a vorbi extrem de impresionistic și lipsit de detaliu;
Paragraf
- manifestă autodramatizare, teatralism și o expresie exagerată a emoțiilor;
Paragraf
- este sugestionabil, adică ușor de influențat de alții sau de circumstanțe;
Paragraf
- consideră relațiile a fi mai intime decât sunt în realitate.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE NARCISISTICĂ
Paragraf
A. Un pattern pervaziv de grandoare (în fantezie și comportament), necesitatea de admirație și lipsa de empatie, începând precoce în perioada adultă și prezent într-o varietate de contexte, după cum este indicată de cinci dintre următoarele:
Paragraf
- are un sentiment grandios de autoimportanță;
Paragraf
- este preocupat de fantezii de succes nelimitat, de putere, strălucire, frumusețe sau amor ideal;
Paragraf
- crede că este aparte și unic și poate fi înțeles, trebuie să se asocieze numai cu oameni/instituții cu status înalt;
Paragraf
- necesită admirație excesivă;
Paragraf
- are un sentiment de îndreptățire, adică pretenții exagerate de tratament favorabil special ori de supunere automată a dorințelor sale;
Paragraf
- este exploatator interpersonal, profită de alții pentru a-și atinge scopurile;
Paragraf
- este lipsit de empatie, incapabil să recunoască sau să se identifice cu sentimentele și necesitățile altora;
Paragraf
- este invidios pe alții sau crede că alții sunt invidioși pe el;
Paragraf
- prezintă comportamente sau atitudini arogante sau sfidătoare.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE EVITANTĂ
Paragraf
A. Un pattern pervaziv de inhibiție socială, sentimente de insuficiență și hipersensibilitate la evaluare negativă, începând precoce în perioada adultă și prezent într-o varietate de contexte, după cum este indicat de patru dintre următoarele:
Paragraf
- evită activitățile profesionale care implică un contact interpersonal semnificativ, din cauza fricii de critică, dezaprobare sau rejecție;
Paragraf
- nu dorește să se asocieze cu alți oameni decât dacă este sigur că este apreciat;
Paragraf
- manifestă reținere în relațiile intime din cauza fricii de a nu se face de râs sau ridiculizat;
Paragraf
- este preocupat de faptul deanufi criticat sau rejectat în situații sociale;
Paragraf
- este inhibat în situații interpersonale noi din cauza sentimentelor de inadecvare;
Paragraf
- se vede pe sine inapt social, inatractiv personal sau incapabil să se angajeze în activități;
Paragraf
- refuză să-și asume riscuri personale sau să se angajeze în orice activități noi din cauza faptului că acestea l-ar putea pune în dificultate.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE DEPENDENTĂ
Paragraf
A. O necesitate excesivă și pervazivă de a fi tutelat, care duce la un comportament submisiv și adeziv și la frica de separare, și care începe precoce în perioada adultă și este prezent într-o varietate de contexte, după cum este indicat de cinci dintre următoarele:
Paragraf
- are dificultăți în a lua decizii comune fără o cantitate excesivă de consilii și reasigurări din partea altora;
Paragraf
- necesită ca alții să-și asume responsabilitatea pentru cele mai importante domenii ale vieții lui;
Paragraf
- are dificultăți în a-și exprima dezacordul față de alții din cauza fricii de a nu pierde suportul sau aprobarea;
Paragraf
- are dificultăți în a iniția proiecte ori a face ceva singur (din cauza lipsei de încredere înjudecata sau capacitățile sale, mai curând decât din cauza lipsei de motivație sau de energie);
Paragraf
- merge foarte departe spre a obține solicitudine și suport de la alții, până la punctul de a se oferi voluntar să facă lucruri care sunt neplăcute;
Paragraf
- se simte incomodat sau lipsit de ajutor când rămâne singur, din cauza fricii exagerate de a nu fi în stare să aibă grijă de sine;
Paragraf
- caută urgent altă relație drept sursă de solicitudine și suport când o relație strânsă se termină;
Paragraf
- este exagerat de preocupat de frica deanufi lăsat să aibă grijă de sine.
Paragraf
TULBURAREA DE PERSONALITATE OBSESIV-COMPULSIVĂ
Paragraf
A. Un pattern pervaziv de preocupare pentru ordine, perfecționism și control mental și impersonal, în detrimentul flexibilității, deschiderii și eficienței, începând precoce în perioada adultă și prezent într-o varietate de contexte, după cum este indicat de cel puțin patru dintre următoarele:
Paragraf
- este preocupat de detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau planuri, în așa măsură că obiectivul major al activității este pierdut;
Paragraf
- prezintă perfecționism care interferează cu îndeplinirea sarcinilor;
Paragraf
- este excesiv de devotat muncii și productivității, mergând până la excluderea activităților recreative și a amicițiilor;
Paragraf
- este hiperconștiincios, scrupulos și inflexibil în probleme de moralitate, etică sau valori;
Paragraf
- este incapabil să se debaraseze de obiecte uzuale sau inutile, chiar când acestea nu au nicio valoare sentimentală;
Paragraf
- refuză să delege sarcini sau să lucreze cu alții în afară de cazul când aceștia se supun exact modului lui de a face lucrurile;
Paragraf
- adoptă un stil avar de a cheltui, atât față de sine, cât și față de alții, banii fiind văzuți ca ceva ce trebuie strâns pentru eventuale catastrofe;
Paragraf
- prezintă rigiditate și obstinație.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
În stabilirea diagnosticului funcțional se va ține seama de:
Paragraf 1
tipul tulburării de personalitate;
Paragraf 2
frecvența și intensitatea decompensărilor (nevrotic, psihotic);
Paragraf 3
durata decompensărilor;
Paragraf 4
răspunsul terapeutic și calitatea remisiunilor;
Paragraf 5
integrarea socio-profesională și profesională;
Paragraf 6
profesiunea;
Paragraf 7
toxicofiliile asociate;
Paragraf 8
alte afecțiuni somatice asociate;
Paragraf 9
alte afecțiuni psihice asociate (axa I)
Paragraf 10
vârsta în corelație cu procesele involutive și deteriorative.
Paragraf
Aceste date vor fi obținute printr-o anamneză minuțioasă, corelată cu ancheta socială urmărind depistarea unor date amănunțite privind atât activitatea profesională, cât și comportamentul longitudinal în familie și societate. Examenul psihologic aduce date privitoare la posibilele elemente deteriorative, precum și date care evidențiază trăsăturile dominante în cazul tulburărilor mixte de personalitate.
PRE PRE_2689
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
SINDROMUL POSTCOMOȚIONAL
Paragraf
Survine după un traumatism cranian suficient de grav pentru a provoca pierderea conștienței.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
Simptomatologie variată:
Paragraf
- cefalee;
Paragraf
- vertij;
Paragraf
- oboseală;
Paragraf
- iritabilitate;
Paragraf
- dificultate de concentrare;
Paragraf
- alterarea memoriei;
Paragraf
- diminuarea toleranței la stres, emoții sau alcool.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice și a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2704
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
REACȚIA LA UN FACTOR DE STRES IMPORTANT ȘI TULBURĂRILE DE ADAPTARE
Paragraf
Un eveniment în mod particular stresant determină o reacție acută sau o schimbare în mod particular marcată în viața persoanei respective, comportând consecințe dezagreabile și durabile și dezvoltând o tulburare de adaptare.
Paragraf
Aceste tulburări sunt consecința directă a unui factor de stres acut important sau a unui traumatism persistent, sunt răspunsuri de neadaptare la acești factori în măsura în care ele interferă cu mecanismele adaptative eficace și împiedică astfel funcția socială.
Paragraf 1
REACȚIA ACUTĂ LA UN FACTOR DE STRES
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- tulburare tranzitorie la o persoană care nu prezintă tulburarea mentală manifestă;
Paragraf
- este determinată de factor de stres fizic sau psihic, dispărând după câteva ore, zile;
Paragraf
- este influențată de vulnerabilitatea individuală de a face față unui traumatism;
Paragraf
- simptomatologie mixtă și variabilă:
Paragraf
a. stare de buimăcire caracterizată printr-o oarecare îngustare a câmpului conștienței și a atenției;
Paragraf
b. imposibilitatea de a integra stimuli;
Paragraf
c. dezorientare, stupoare disociativă sau agitație cu hiperactivitate (reacția de a fugi);
Paragraf
d. simptome neurovegetative de anxietate, de panică: tahicardie, transpirații, valuri de căldură;
Paragraf
e. apar la câteva minute după eveniment, dispar după câteva ore, până la 2-3zile;
Paragraf
f. poate exista amnezia parțială sau completă a episodului.
Paragraf
- persistența simptomelor determină modificări de diagnostic.
Paragraf 2
STARE DE STRES POSTTRAUMATIC
Paragraf
Este o tulburare care se constituie ca răspuns diferit sau prelungit la o situație sau un eveniment stresant (de scurtă sau lungă durată), în mod excepțional, amenințător sau catastrofic, care ar provoca simptome evidente de disperare la cele mai multe persoane.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- revenirea repetată a evenimentului traumatic în amintiri invadante; vise; cosmaruri;
Paragraf
- apar în context durabil de "anestezie psihică" și de stări emoționale, de detașare în raport cu ceilalți;
Paragraf
- insensibilitate la mediu, anhedonie;
Paragraf
- evitarea activităților sau situațiilor care pot redeștepta amintirea traumei;
Paragraf
- hiperactivitate neurovegetativă cu hipervigilență, insomnie asociată cu anxietate, depresie, idei suicidare;
Paragraf
- perioada dintre traumă și apariția simptomelor variază de la săptămâni la câteva luni;
Paragraf
- evoluție fluctuantă spre vindecare sau evoluție cronică pe durată mare de câțiva ani antrenând o modificare durabilă a personalității.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice și a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2734
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURĂRILE DISOCIATIVE
Paragraf
Criterii de diagnostic
Paragraf
Tulburările disociative se definesc în DSM-IV-TR ca fiind caracterizate, în principal, de perturbarea "conștienței, memoriei, identității sau percepției mediului". Disocierea reprezintă un mecanism de apărare împotriva traumelor, care ajută persoanele să se îndepărteze de traumă atunci când aceasta se produce. DSM-IV-TR recunoaște patru tulburări disociative specifice: amnezia disociativă, fuga disociativă, tulburarea disociativă a identității și tulburarea de personalizare.
Paragraf 1
AMNEZIA DISOCIATIVĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Perturbarea predominantă constă dintr-unul sau mai multe episoade de incapacitate de a-și reaminti informații personale importante, de obicei de natură traumatizantă sau stresantă, de amploare prea mare pentru a putea fi explicate prin uitarea obișnuită.
Paragraf
B. Perturbarea nu apare exclusiv pe parcursul unei tulburări disociative de identitate, al fugii disociative, al unei tulburări de stres posttraumatic, pe fondul unei tulburări acute de stres sau al tulburării de somatizare și nu este cauzată de efectele fiziologice directe ale unei substanțe sau ale unei tulburări neurologice ori ale unei alte condiții medicale generale.
Paragraf
C. Simptomele cauzează suferințe semnificativă clinic sau alterare socială, ocupațională sau manifestă în alte domenii importante de funcționare.
Paragraf 2
FUGA DISOCIATIVĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Perturbarea predominantă este plecarea bruscă, neașteptată, de acasă sau de la locul obișnuit de muncă, cu incapacitatea reamintirii propriului trecut.
Paragraf
B. Confuzie în legătură cu identitatea personală sau asumarea unei noi identități.
Paragraf
C. Tulburarea nu apare exclusiv în cursul unei tulburări disociative a identității și nu este determinată de efectele fiziologice directe ale unei substanțe sau ale unor condiții medicale generale.
Paragraf
D. Simptomele cauzează suferință semnificativă clinic sau alterare socială, ocupațională sau manifestă în alte domenii importante de funcționare.
Paragraf 3
TULBURAREA DISOCIATIVĂ A IDENTITĂȚII
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Prezența a două sau mai multe identități sau stări de personalitate (fiecare cu propriul pattern relativ durabil de percepție, relaționare și gândire despre mediu și self).
Paragraf
B. Cel puțin două dintre aceste identități sau stări de personalitate preiau repetat controlul comportamentului persoanei.
Paragraf
C. Incapacitatea de a-și reaminti informații personale importante, prea extinsă pentru a putea fi explicată prin uitarea obișnuită.
Paragraf
D. Tulburarea nu este determinată de efectele fiziologice directe ale unei substanțe sau ale unei condiții medicale generale.
Paragraf 4
TULBURAREA DE DEPERSONALIZARE
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Trăiri persistente sau recurente de detașare, ca și cum cineva ar fi un observator exterior al propriilor procese mintale sau al propriului corp.
Paragraf
B. În cursul trăirii de depersonalizare testarea realității rămâne intactă.
Paragraf
C. Depersonalizarea produce suferință semnificativă clinic sau alterări sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante ale funcționării.
Paragraf
D. Trăirea de depersonalizare nu apare exclusiv în cursul unei tulburări mintale, cum ar fi schizofrenia, tulburarea de panică, tulburarea de stres acută sau o altă tulburare disociativă și nu se datorează efectelor fiziologice directe ale unei substanțe sau ale unei condiții medicale generale.
Paragraf 5
STUPOR DISOCIATIV
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- diminuarea sau absența mișcărilor voluntare în prezența unei reactivități normale la stimuli externi;
Paragraf
- absența unei suferințe somatice;
Paragraf
- prezența evenimentelor psihotraumatizante recente.
Paragraf 6
TULBURĂRI DE TRANSĂ ȘI POSESIUNE
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- pierderea tranzitorie a conștiinței propriei identități, asociată cu conservarea perfectă a conștiinței mediului înconjurător;
Paragraf
- survin în afara controlului religios sau cultural al persoanei;
Paragraf
- nu sunt determinate de suferințe somatice.
Paragraf 7
TULBURĂRI MOTORII DISOCIATIVE
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- pierderea capacității de a mișca o parte sau totalitatea unui membru sau a mai multor membre;
Paragraf
- se pot asemăna cu toate formele de atacuri, apraxie, afonie, dizartrie, dischinezie, convulsii sau paralizii;
Paragraf
- nu au substrat organic.
Paragraf 8
CONVULSII DISOCIATIVE
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- convulsii asemănătoare celor epileptice;
Paragraf
- mușcarea limbii, rănirile prin cădere sau pierderea urinei sunt rare;
Paragraf
- se pot asocia cu o stare de stupoare sau de transă, dar nu este însoțită de pierderea cunoștiinței;
Paragraf
- nu are cauză organică sau una identificată în epilepsie.
Paragraf 9
ANESTEZIA DISOCIATIVĂ ȘI ATINGERILE SENZORIALE
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- limitele teritoriilor cutanate anesteziate cuprind mai mult concepțiile personale ale pacientului privind funcționarea corpului decât cunoștiintele medicale;
Paragraf
- atingerea unui tip de sensibilitate cu păstrarea altora fără a respecta teritoriile anatomice, fără a corespunde unor leziuni neurologice cunoscute;
Paragraf
- nu este cauzată de leziuni organice.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice și a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2790
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf
TULBURĂRI SOMATOFORME
Paragraf
Tulburările somatoforme se caracterizează prin simptome somatice care sugerează o condiție medicală, dar care nu sunt explicate pe deplin de condiția medicală respectivă, de uzul de substanțe sau de altă tulburare mentală. DSM-IV-TR recunoaște cinci tulburări somatoforme specifice: tulburarea de somatizare, tulburarea conversivă, tulburarea hipocondriacă, tulburarea dismorfică corporală și tulburarea algică; și două nespecifice: tulburarea somatoformă nediferențiată și tulburarea somatoformă nespecificată în alt mod.
Paragraf 1
TULBURAREA DE SOMATIZARE
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Istoric de numeroase acuze somatice, începând înaintea vârstei de 30 ani, care se manifestă pe o perioadă de câțiva ani și determină căutarea unui tratament sau în alterare semnificativă socială, ocupațională sau manifestată în alte domenii importante ale funcționării.
Paragraf
B. Fiecare dintre criteriile următoare trebuie să fi fost îndeplinit, simptomele individuale putând să apară în orice moment pe parcursul tulburării:
Paragraf
- patru simptome algice: istoric de dureri legate de cel puțin patru localizari sau funcțiuni diferite;
Paragraf
- două simptome gastro-intestinale: istoric de cel puțin două simptome gastro-intestinale, altele decât durerea;
Paragraf
- un simptom sexual: istoric de cel puțin un simptom sexual sau reproductiv, altul decât durerea;
Paragraf
- un simptom pseudoneurologic: istoric de cel puțin un simptom sau deficit care sugerează o condiție neurologică și care nu se limitează la durere.
Paragraf
C. Fie 1, fie 2:
Paragraf
- după investigarea adecvată, fiecare dintre simptomele de la criteriul B nu pot fi explicate pe deplin printr-o condiție medicală generală cunoscută sau prin efectele directe ale unei substanțe;
Paragraf
- atunci când există o condiție medicală generală legată de simptom, acuzele somatice sau alterările sociale sau ocupaționale rezultante sunt excesive față de ceea ce ar fi de așteptat pe baza anamnezei, a examenului somatic sau a datelor de laborator.
Paragraf
D. Simptomele nu sunt imitate sau produse intenționat.
Paragraf 2
TULBURĂRI SOMATOFORME NEDIFERENȚIATE
Paragraf
Categorie reziduală, folosită pentru descrierea unui tablou parțial de tulburare somatoformă.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Una sau mai multe acuze somatice.
Paragraf
B. Fie 1, fie 2.
Paragraf
C. După investigarea adecvată, simptomele nu pot fi explicate pe deplin de o condiție medicală generală cunoscută sau de efectele fiziologice directe ale unei substanțe.
Paragraf
D. Atunci când există o condiție medicală generală legată de simptom, acuzele somatice sau alterările sociale sau ocupaționale rezultante sunt excesive față de ceea ce ar fi de așteptat pe baza anemnezei, a examenului somatic sau a datelor de laborator.
Paragraf
E. Simptomele cauzează suferință semnificativă clinic sau alterări sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante ale funcționării.
Paragraf
F. Durata tulburărilor este de cel puțin șase luni.
Paragraf
G. Tulburarea nu este explicată mai bine de o altă tulburare mintală.
Paragraf
H. Simptomele nu sunt imitate sau produse intenționat.
Paragraf
TULBURĂRI CONVERSIVE
Paragraf
Se caracterizează printr-unul sau mai multe simptome neurologice asociate cu un conflict sau cu o nevoie psihologică, și nu cu o tulburare somatică, neurologică sau legată de substanțe.
Paragraf 4
TULBURAREA HIPOCONDRIACĂ
Paragraf
Frica sau convingerea, patologice, de a suferi de o boală gravă, cu toate că nicio astfel de boală nu este prezentă.
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic
Paragraf
- preocupare persistentă privind prezența eventuală a uneia sau mai multor tulburări somatice grave și evolutive;
Paragraf
- interpretarea de către persoana respectivă a semnelor și senzațiilor fizice normale și anodine ca fiind patologice, anormale sau penibile;
Paragraf
- concentrarea atenției asupra unuia sau două organe sau sisteme;
Paragraf
- prezența unei depresii și anxietăți importante pot justifica un diagnostic suplimentar.
Paragraf 5
TULBURAREA ALGICĂ
Paragraf
Criterii de diagnostic clinic - DSM-IV-TR
Paragraf
A. Durerea în unul sau mai multe sedii anatomice constituie elementul central al tabloului clinic și este de o severitate suficientă ca să justifice atenția clinică.
Paragraf
B. Durerea cauzează suferință semnificativă clinic sau alterări sociale, ocupaționale sau în alte domenii importante ale funcționării.
Paragraf
C. Se apreciază că factorii psihologici au un rol important în debutul, severitatea, exacerbarea sau întreținerea durerii.
Paragraf
D. Simptomul sau deficitul nu sunt produse sau imitate intenționat.
Paragraf
E. Durerea nu se explică mai bine de o tulburare a dispozitiei, de o tulburare anxioasă sau de o tulburare psihotică și nu îndeplinește criteriile de dispareunie.
Paragraf 6
TULBURĂRILE FACTICE
Paragraf
În tulburările factice pacienții produc deliberat simptome somatice sau psihologice cu scopul de a-și asuma rolul de bolnav. în aceste tulburări, bolnavii produc intenționat semne de boli medicale sau mintale și își prezintă istoricul și simptomele altfel decât în realitate.
Paragraf 7
SIMULAREA
Paragraf
Este producerea voluntară de simptome somatice sau psihice, în vederea înfăptuirii unui scop specific.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice și a prognosticului bolii, conform criteriilor de diagnostic DSM-IV-TR, a examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a investigației sociale.
PRE PRE_2839
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Aprecierea diagnosticului funcțional va fi făcută în conformitate cu criteriile clinice și funcționale centrate de aplicarea GAFS (Global Assessment of Functioning Scale) - vezi secțiunea III. Aplicarea criteriilor de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea capacității de muncă propuse de INEMRCM.
Paragraf 18
INVALIDITĂȚILE CARE AFECTEAZĂ IREVERSIBIL CAPACITATEA DE MUNCĂ
Paragraf 1
Afecțiunile oftalmologice care duc la scăderea acuității vizuale sub 1/20 la ambii ochi, în stadiul irecuperabil medical sau chirurgical;
Paragraf 2
Amputațiile de membre toracale (antebraț, braț, mână) sau de membre pelvine (coapsă, gambă, picior) neprotezabile;
Paragraf 3
Spondilita anchilozantă în formă avansată;
Paragraf 4
Poliartrita cronică deformantă, cu impotență funcțională accentuată, rebelă la tratament;
Paragraf 5
Anchiloza de șold bilaterală;
Paragraf 6
Ciroza hepatică, cu insuficiență hepatică ireductibilă;
Paragraf 7
Insuficiența cardiacă ireductibilă;
Paragraf 8
Hipertensiunea pulmonară severă, cu complicații grave, ireversibile;
Paragraf 9
Insuficiența respiratorie cronică, cu indicație de oxigenoterapie de lungă durată;
Paragraf 10
Insuficiența renală cronică, în stadiul de uremie depășită prin mijloace de epurare extrarenală (hemodializă, dializă peritoneală, plasmafereză, hemofiltrare arterio-venoasă continuă);
Paragraf 11
Afecțiunile neoplazice, stadiul IV, cu metastaze sau în stadiul III, forme inoperabile, cu complicații;
Paragraf 12
Afecțiunile genetice care determină deficiență funcțională ireversibilă prin tratament sau prin tehnici recuperatorii diverse;
Paragraf 13
Sechelele poliomielitei anterioare - indiferent de gradul de invaliditate în care este încadrat;
Paragraf 14
Sechelele encefalopatiilor infantile (deficite motorii) - indiferent de gradul de invaliditate în care este încadrat;
Paragraf 15
Boala Parkinson în formă avansată, rebelă la tratament, cu fenomene on-off;
Paragraf 16
Scleroza multiplă în formă primar sau secundar progresivă, cu examen RMN sugestiv și deficite motorii definitive, anchiloze secundare, tulburări de coordonare, vorbire, tulburări de vedere;
Paragraf 17
SLA;
Paragraf 18
Para- și tetraplegiile secundare postraumatisme vertebro-medulare, tumori etc., cu sau fără secțiune medulară;
Paragraf 19
Miastenia gravis, forma avansată sub tratament, cu tulburări de deglutiție, fonație și cu crize respiratoriii frecvente;
Paragraf 20
Polineuropatiile ereditare, cu deficite motorii și modificări trofice (Charcot - Marie, boala Frederich etc.);
Paragraf 21
Eredoataxile (boala Pierre-Marie, degenerative etc.);
Paragraf 22
Distrofiile musculare progresive;
Paragraf 23
Coreea Huntington;
Paragraf 24
Deficite motorii și/sau afaziile definitive sechelare - AVC, tumorale (evoluție staționară după doi ani de la episodul acut);
Paragraf 25
Demența - stadiu sever;
Paragraf 26
Retardarea mentală gravă și profundă;
Paragraf 27
Sindromul cohleo-vestibular cronic cu tulburări majore de echilibru;
Paragraf 28
Infecția HIV/SIDA în stadiile: C1, C2, C3; formele HIV/SIDA încadrabile în gradul I.
Paragraf 19
BAREM DE INVESTIGAȚII NECESARE PENTRU
Paragraf
STABILIREA DEFICIENȚEI FUNCȚIONALE,
Paragraf
A INCAPACITĂȚII ADAPTATIVE ȘI A CAPACITĂȚII
Paragraf
DE MUNCĂ ÎN PATOLOGIA INVALIDANTĂ
Alineatul (1)
Pentru stabilirea corectă a deficienței funcționale, incapacității adaptative și a capacității de muncă sunt necesare investigații specifice fiecărei categorii patologice invalidante. Acestea cuprind teste biologice, explorări funcționale, explorări imagistice etc.
Alineatul (2)
Investigațiile specifice sunt necesare pentru:
Paragraf
- obiectivarea manifestărilor clinice de boală;
Paragraf
- stabilirea severității afecțiunii;
Paragraf
- evaluarea răspunsului la tratament;
Paragraf
- monitorizarea evoluției.
Alineatul (3)
Investigațiile solicitate (efectuate) pentru stabilirea deficienței funcționale, a incapacității adaptative și a capacității de muncă pot fi:
litera a)
obligatorii - investigații ale căror rezultate sunt indispensabile pentru evaluarea corectă a cazului; nu necesită condiții speciale de dotare tehnică sau de personal; cu costuri reduse;
litera b)
suplimentare - investigații care completează și susțin diagnosticul clinic și funcțional; solicitarea acestora este facultativă; vor fi solicitate numai în cazul în care nu implică eforturi financiare sau de deplasare pentru asigurat.
litera c)
speciale - utile, dar nu obligatorii; costisitoare și greu accesibile.
Alineatul (4)
Investigația socială (cercetarea de teren) se efectuează la domiciliu și/sau la domiciliu. Furnizează date pentru confirmarea diagnosticului clinic și/sau a pierderii capacității de autoservire. Sunt recomandate în cazul afecțiunilor psihice, al epilepsiei, sechelelor invalidante post AVC, în cazul afecțiunilor oftalmologice severe. În anumite situații devine investigație obligatorie.
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE RESPIRATORII CRONICE
Paragraf 1
Investigații obligatorii
litera a)
Funcționale
Paragraf
- spirometria - evaluarea severității disfuncției ventilatorii, monitorizarea evoluției și a răspunsului la tratament;
Paragraf
- electrocardiograma - evidențierea tulburărilor de ritm, semne de cord pulmonar cronic;
litera b)
Imagistice
Paragraf
- radiografie toraco-pulmonară standard.
Paragraf 2
Investigații suplimentare
litera a)
Funcționale
Paragraf
- test bronhodilatator;
Paragraf
- măsurarea saturației cu oxigen a sângelui arterial [Sa0(2)] - cu pulsoximetru digital;
Paragraf
- test de efort - testul de mers ± monitorizarea Sa0(2) (BPOC și fibrozele pulmonare).
litera b)
Imagistice
Paragraf
- ecografie cardiacă - modM, eco Doppler - în cordul pulmonar cronic, pentru evidențierea semnelor de hipertensiune pulmonară și estimarea presiunii din artera pulmonară;
Paragraf
- tomografie computerizată (CT), tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HRCT).
Paragraf 3
Investigații speciale
Paragraf
- măsurarea gazelor sanguine (insuficiența respiratorie cronică);
Paragraf
- test de efort cardio-pulmonar standardizat (de laborator);
Paragraf
- teste de transfer gazos, teste de elasticitate pulmonară.
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE CARDIOVASCULARE
Paragraf
BOALA CARDIACĂ ISCHEMICĂ STABILĂ (BCI)
Paragraf 1
Investigații obligatorii
Paragraf
- electrocardiogramă (ECG);
Paragraf
- test ECG de efort sau teste de stres farmacologic;
Paragraf
- ecocardiografie.
Paragraf 2
Investigații suplimentare:
Paragraf
- testul de stres farmacologic ecocardiografic/scientigrafic;
Paragraf
- monitorizarea ambulatorie ECG - 24/48 ore (Holter ECG).
Paragraf 3
Investigații speciale:
Paragraf
- CT cu secțiuni multiple (MSCT) pentru evidențierea arterelor coronare;
Paragraf
- coronarografia;
Paragraf
- tomografia cu emisie de pozitroni (PET).
Paragraf
Hipertensiunea arterială esențială
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- examene de laborator: glicemie, spectru lipidic, creatinină, potasemie, examen de urină;
Paragraf
- electrocardiogramă (ECG)
Paragraf
- examen fund de ochi (FO) (stadiul modificărilor);
Paragraf
- ecocardiografie (metoda de elecție pentru diagnosticul HVS prin măsurarea SIV, PPVS).
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- ecografie vasculară (aortă, artere carotide, artere renale);
Paragraf
- ecografie vasculară (aortă, artere carotide, artere renale);
Paragraf
HIPERTENSIUNEA SECUNDARĂ
Paragraf
Renală
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- examene de laborator, test Addis-Hamburger, proba de concentrație, ionogramă urinară, hemoleucogramă, VSH, creatinină (clearance creatinină), acid uric, proteinurie/microalbuminurie;
Paragraf
- ecografie renală, ecocardiografie, ecografie vasculară renală (HTAreno-vasculară);
Paragraf
- examen fund de ochi (FO);
Paragraf
- electrocardiogramă (ECG).
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- monitorizarea ambulatorie a TA 24/48 ore;
Paragraf
- urografie intravenoasă standard;
Paragraf
- uretro-pielografie ascendentă;
Paragraf
- scintigrafia renală;
Paragraf
- angiografia renală (HTA renovasculară);
Paragraf
- tomodensitometria renală (dacă rinichiul polichistic nu a putut fi diagnosticat prin alte metode).
Paragraf
Investigații speciale:
Paragraf
- puncția biopsie renală.
Paragraf
Endocrină
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- dozări urinare/plasmatice de catecolamine (feocromocitom);
Paragraf
- dozarea cortizolului în urină (sindrom Cushing);
Paragraf
- kaliemia sanguină, aldosteron plasmatic (hiperaldosteronism);
Paragraf
- electrocardiogramă (ECG);
Paragraf
- ecocardiografie (pentru diagnosticul HVS);
Paragraf
- examen fund de ochi (FO).
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- ecografia abdominală (identifică tumori cu diametrul > 3 cm) (feocromocitom).
Paragraf
Investigații speciale:
Paragraf
- tomografia (CT) (feocromocitom);
Paragraf
- scintigrafia cu MIBG marcat cu 1131 (cea mai mare specificitate în localizarea feocromocitomului);
Paragraf
- rezonanța magnetică nucleară (RMN) (feocromocitom, adenom secretant de aldosteron).
Paragraf
BOLI CARDIACE CONGENITALE: (defect septal atrial (DSA), defect septal ventricular (DSV, persistența de canal arterial (PCA), stenoză aortică congenitală (StAo), coarctație de aortă (CoA) stenoză pulmonară (StP).
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- electrocardiogramă (ECG);
Paragraf
- examen radiologic cardio-pulmonar;
Paragraf
- ecocardiografie.
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- ecografie transesofagiană;
Paragraf
- RMN cardiac și aortă.
Paragraf
Investigații speciale:
Paragraf
- cateterism cardiac drept și stâng cu măsurare de saturații și presiuni;
Paragraf
- angiografia aortei (CoA);
Paragraf
- coronarografia (StAo, CoA);
Paragraf
- CT aortă, CT cu secțiuni multiple (MSCT).
Paragraf
CARDIOMIOPATII: (cardiomiopatia dilatativă (CMD), cardiomiopatia hipertrofică (CMH).
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- electrocardiogramă (ECG);
Paragraf
- ecocardiografie;
Paragraf
- radiografia cardio-pulmonară.
Paragraf
Investigații speciale:
Paragraf
- coronarografie;
Paragraf
- cateterism cardiac;
Paragraf
- explorări radionucleare;
Paragraf
- biopsie endomiocardică;
Paragraf
- tomografia cu emisie de pozitroni (PET);
Paragraf
- rezonanța magnetică nucleară (RMN).
Paragraf
VALVULOPATII
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- electrocardiogramă (ECG);
Paragraf
- ecocardiografie;
Paragraf
- radiografia cardio-pulmonară.
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- ecocardiografia transesofagiană;
Paragraf
- test de toleranță la efort.
Paragraf
Investigații speciale:
Paragraf
- cateterism cardiac;
Paragraf
- scintigrafie miocardică;
Paragraf
- ventriculografie/aortografie/coronarografie.
Paragraf
- CT cu secțiuni multiple (MSCT);
Paragraf
- RMN cardiac.
Paragraf
TULBURĂRILE DE RITM ȘI CONDUCERE
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- electrocardiograma (ECG) (dacă e posibil, un traseu lung de 2-3 minute);
Paragraf
- monitorizarea electrogardiografică ambulatorie 24/48 ore (Holter ECG);
Paragraf
- ecocardiografia.
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- test de efort (bolnavii cu BCI pot dezvolta tulburări de ritm la un nivel redus de efort și post efort).
Paragraf
Investigații speciale
Paragraf
- studii de electrofiziologie.
Paragraf
CORDUL PULMONAR CRONIC
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- radiografia pulmonară;
Paragraf
- electrocardiograma (ECG);
Paragraf
- explorări funcționale respiratorii;
Paragraf
- ecocardiografia.
Paragraf
Investigații suplimentare
Paragraf
- monitorizarea electrogardiografică ambulatorie 24/48 ore (Holter ECG)
Paragraf
Investigații speciale:
Paragraf
- RMN cardiac și pulmonar;
Paragraf
- scintigrafia pulmonară de perfuzie;
Paragraf
- angiografia pulmonară;
Paragraf
- cateterismul cordului drept - în cordul pulmonar de cauză vasculară.
Paragraf
ARTERIOPATIILE PERIFERICE OBSTRUCTIVE
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- indicele gleznă/braț (IGB) - stabilește diagnosticul și severitatea bolii;
Paragraf
- eco-Doppler vascular.
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- oscilometrie;
Paragraf
- testul de efort standardizat.
Paragraf
Investigații speciale:
Paragraf
- arteriografia;
Paragraf
- angioRMN;
Paragraf
- CT cu secțiuni multiple (MSCT);
Paragraf
- oxiometria transcutanată.
Paragraf
BOLILE VENELOR
Paragraf
Investigații suplimentare
Paragraf
- ecografia venoasă.
Paragraf
Investigații speciale:
Paragraf
- pletismografia;
Paragraf
- rezonanța magnetică (alternativa ecografiei în studiul anatomiei și al fluxului venos);
Paragraf
- venografia cu substanță de contrast;
Paragraf
- scintigrafia cu fibrinogen marcat;
Paragraf
- tomografia computerizată.
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE APARATULUI DIGESTIV
Paragraf
Investigații obligatorii:
litera a)
examene de laborator biochimice și hematologice de uz curent:
Paragraf
- testele biochimice (TFH - teste funcționale hepatice), care includ:
Paragraf
- dozări de aminotransferaze (AT);
Paragraf
- fosfataza alcalină (FA);
Paragraf
- gama-glutamil transpeptidaza (GGT);
Paragraf
- bilirubinemia totală și fracțiuni;
Paragraf
- serinemia;
Paragraf
- gama-globulinemia;
Paragraf
- markeri virali.
Paragraf
- bilanțul hematologic:
Paragraf
- dozarea hemoglobinei (Hb) și a hematocritului (Ht) - pentru evaluarea severității anemiei;
Paragraf
- în hepatitele cronice include o hemogramă completă și evaluarea hemostazei - indicator fidel al funcției hepatice (TP = timpul de protrombină).
litera b)
explorări imagistice:
Paragraf
- ecografie abdominală;
Paragraf
- tranzit baritat eso-gastro-duodenal;
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- teste imunologice;
Paragraf
- markeri oncologici;
Paragraf
- investigații endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate - endoscopie esogastrică, colonică, rectală.
Paragraf
Investigații speciale
Paragraf
- ecoendoscopie, CT, RMN;
Paragraf
- investigații specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substanțe de contrast;
Paragraf
- examen histopatologic al diverselor fragmente de țesut prelevat prin abord chirurgical, endoscopic sau prin puncție de organ.
Paragraf
Teste speciale pentru diagnosticul etiologic al hepatitelor cronice:
Paragraf
● teste screening pentru markerii de infecție cu virusurile B, C etc., completate în caz de pozitivitate cu teste pentru stadiul de evoluție a infecției;
Paragraf
● teste pentru diagnosticul etiopatogeniei autoimune (ANA, ASMA, anti-LKM1) sau speciale (ASGPR, pANCA);
Paragraf
● dozări de ceruloplasmină, cupremie, cuprurie (b.Wilson);
Paragraf
● dozări de feritină în hemocromatoză;
Paragraf
● dozări de alfa-antitripsină în deficitul de alfa-antitripsină;
Paragraf
● biopsia hepatică (BH) - singura investigație care permite aprecierea leziunilor tisulare.
Paragraf
fibromax.
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE RENALE
Paragraf
Investigații obligatorii
litera a)
explorări de laborator:
Paragraf
- examenul sumar de urină;
Paragraf
- sediment urinar cantitativ (Stansfeld-Webb, Addis-Hamburger);
Paragraf
- proteinuria/24 ore;
Paragraf
- proteinemie, albuminemie și electroforeza proteinelor serice;
Paragraf
- colesterolemia și trigliceridemie;
Paragraf
- sindrom biologic inflamator (VSH, fibrinogen);
Paragraf
- uree și creatinină serică;
Paragraf
- estimarea filtrării glomerulare (clearance-ul creatininei și al ureei endogene , ecuația Cokcroft sau MDRD);
litera b)
explorare imagistică renală (ecografie).
Paragraf
Investigații suplimentare
Paragraf
- explorări adecvate diferitelor complicații asociate.
Paragraf
- bilanț hidro-electrolitic și acido-bazic (sodiu, potasiu, bicarbonat în ser);
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT
Paragraf
Investigații obligatorii
Paragraf
- glicemie;
Paragraf
- măsurarea tensiunii arteriale (TA);
Paragraf
- electrocardiogramă (ECG);
Paragraf
- examen fund de ochi (FO) prin oftalmoscopie directă;
Paragraf
- indicele gleznă/braț (IGB) sau oscilometrie (dacă nu sunt posibilități de determinare a IGB);
Paragraf
- proteinurie;
Paragraf
- examen sumar urină (obligatoriu prezența/absența corpilor cetonici, ± evaluare cantitativă - Addis-Hamburgher etc.);
Paragraf
- creatinină serică (clearence la creatinină).
Paragraf
Investigații suplimentare
Paragraf
- hemoglobina glicozilată (HbAlc) (controlul terapeutic);
Paragraf
- microalbuminurie (diagnostic de nefropatie incipientă, controlul diabetului);
Paragraf
- ecocardiografie (diagnostic de cardiomiopatie diabetică - îngroșarea SIV, PPVS);
Paragraf
- ecografie vasculară Doppler a vaselor gâtului (diagnosticul macroangiopatiei cerebrale);
Paragraf
- examenul clinic neurologic (dacă există simptome sau semne neurologice) poate oferi elemente funcționale prin diagnosticarea neuropatiei diabetice: absența ROT, tulburări de sensibilitate, atrofii musculare etc.;
Paragraf
- test de efort (TE), doar la diabeticii simptomatici (angină pectorală) sau cu modificări ECG.
Paragraf
Investigații speciale
Paragraf
- determinarea vitezei de conducere nervoasă (VCN) - motorie și senzitivă (a nervului median) (diagnosticul neuropatiei periferice);
Paragraf
- tomografia computerizată (CT) cerebrală (diagnosticul complicațiilor vasculare cerebrale);
Paragraf
- rezonanța magnetică nucleară (RMN) cerebrală (diagnosticul complicațiilor vasculare cerebrale);
Paragraf
- angiografia radionucleară cardiacă (diagnosticul de acuratețe al cardiomiopatiei diabetice);
Paragraf
- angiografia cu fluoresceină (diagnosticul microanevrismelor, microhemoragiilor retiniene);
Paragraf
- ecografia oculară;
Paragraf
- electroretinograma (ERG) (diagnosticul modificărilor funcționale retiniene precoce);
Paragraf
- fluorometria vitreeană (detectarea precoce a retinopatiei diabetice);
Paragraf
- teste pentru diagnosticul neuropatiei vegetative.
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE ENDOCRINE
Paragraf
Investigarea morfologică și funcțională a glandelor endocrine se realizează prin teste specifice și tehnici imagistice care, de regulă, se efectuează numai în centre specializate. Sunt de asemenea necesare investigații suplimentare pentru evaluarea efectelor sistemice ale disfuncțiilor endocrine.
Paragraf
Patologia hipofizară
Paragraf
Investigații imagistice
Paragraf 1
care evidențiază modificări morfologice ale hipofizei - radiografia de profil a șeii turcești;
Paragraf 2
care pun în evidență modificări osoase și articulare - radiografii craniu, oase lungi, oase mici, coloană vertebrală (acromegalie și gigantism);
Paragraf 3
pentru aprecierea vârstei osoase prin nuclei de osificare (nanism hipofizar).
Paragraf
Investigarea funcției hipofizare
PRE PRE_3151
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Obs. În funcție de nivelul bazal al hormonilor se evaluează răspunsul secretor prin teste de stimulare, individual sau combinat.
Paragraf
Patologia tiroidiană
Paragraf
Investigații imagistice:
Paragraf 1
ecografia tiroidiană - identificarea nodulilor tiroidieni cu diametrul de1-3 mm.
Paragraf 2
RMN, tomografie computerizată - pentru diagnosticul diferențial al nodulilor maligni.
Paragraf 3
scintigrafia tiroidiană, eventual termografie.
Paragraf
Investigarea funcției tiroidiene:
Paragraf
- radioiodocaptarea tiroidiană;
Paragraf
- dozarea hormonilor tiroidieni;
Paragraf
- tiroxina serică (T4);
Paragraf
- revers T3 (rT3);
Paragraf
- tiroglobulina;
Paragraf
- TSH (hormonul tireotrop hipofizar) - nivelul seric al TSH corelează invers cu nivelul plasmatic al hormonilor tiroidieni; este cel mai util test, atât în hipo- cât și în hipertiroidii;
Paragraf
- Anticorpi antitiroidieni (antitireoglobulina, antireceptori TSH, T3, T4, antiperoxidază tiroidiană;
Paragraf
- biopsia tiroidiană.
Paragraf
Patologia suprarenală
Paragraf
Explorarea cortiocosuprarenalei
Paragraf
I. Investigații imagistice (morfologice) indicate pentru localizarea tumorilor:
Paragraf 1
ultrasonografia;
Paragraf 2
radiografia simplă sau cu substanță de contrast (MIBG - metaiodobenzylguanidină);
Paragraf 3
tomografie computerizată;
Paragraf 4
rezonanță magnetic nucleară;
Paragraf
Investigații funcționale:
Paragraf
- dozarea cortizolului plasmatic;
Paragraf
- dozarea cortizolului urinar;
Paragraf
- concentrația plasmatică a ACTH (eventual teste de stimulare/supresie);
Paragraf
- activitatea reninei plasmatice (ARP);
Paragraf
- dozarea aldosteronului plasmatic și urinar;
Paragraf
- în funcție de linia endocrino - metabolică afectată, mai pot fi necesare: dozarea electroliților în sânge și în urină, glicemia bazală, eventual hiperglicemia provocată.
Paragraf
Explorarea medulosuprarenalei:
Paragraf
- dozarea catecolaminelor și a metaboliților plasmatici;
Paragraf
- dozarea catecolaminelor urinare;
Paragraf
- acidul vanil - mandelic (VMA) - feocromocitom.
Paragraf
Patologia paratiroidiană
Paragraf
Explorarea directă:
Paragraf
- dozarea radioimunologică a parathormonului (PTH ) circulant.
Paragraf
Explorarea indirectă:
Paragraf
- calcemia/calciuria;
Paragraf
- fosfatemia/fosfaturia;
Paragraf
- fosfataza alcalină;
Paragraf
- explorarea scheletului - radiografie, scintigrafie osoasă;
Paragraf
- evaluarea funcției renale:
Paragraf
a. diagnostic diferențial;
Paragraf
b. evidențierea efectelor renale - nefrocalcinoza, nefrita interstițială, litiaza renală;
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE REUMATISMALE POLIARTRITA REUMATOIDĂ (PR)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia mâinii bilateral (față) - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- radiografia antepicioare bilateral (față) - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- factor reumatoid (latex - Waaler-Rose) - la pensionare;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
Paragraf
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- hemograma - la fiecare revizuire;
Paragraf
- testări articulare - în PR stadiile III-IV cu redori, anchiloze, luxații observate la examenul clinic;
Paragraf
- radiografii coxofemurale, genunchi, coate sau coloană cervicală (profil), dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulații - la pensionare sau agravare
Paragraf
- TGO, TGP, electroforeză, uree, creatinină - la fiecare revizuire, dacă pacientul este în tratament cu DMARDs: Methotrexat, Sulfasalazină (Salazopirină), Leflunomid (Arava), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira);
Paragraf
- radiografie pulmonară - la fiecare revizuire anuală, dacă pacientul este în tratament cu Methotrexat, Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira);
Paragraf
- spirogramă - la fiecare revizuire anuală, dacă pacientul este în tratament cu Methotrexat.
Paragraf
Explorări suplimentare:
Paragraf
- Ac anti CCP;
Paragraf
- IgM, IgG;
Paragraf
- complementul seric și fracțiunile sale;
Paragraf
- ecografie articulară;
Paragraf
- tomografia computerizată;
Paragraf
- rezonanța magnetică nucleară;
Paragraf
- scintigrafia osoasă.
Paragraf
SPONDILARTRITELE SERONEGATIVE:
Paragraf
Spondilartrita anchilozantă (SA)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la pensionare;
Paragraf
- radiografie de coloană dorsolombară (profil) - la pensionare;
Paragraf
- radiografie de coloană cervicală (profil) - la pensionare sau în caz de agravare;
Paragraf
- radiografia mâinii bilateral (față) și antepicioare bilateral (față) - doar pentru S.A. în forma periferică - la pensionare sau agravare;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
Paragraf
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- hemograma - la fiecare revizuire;
Paragraf
- examen oftalmologic - la fiecare revizuire anuală;
Paragraf
- spirogramă - la fiecare revizuire anuală;
Paragraf
- testări articulare de coloană vertebrală - la pensionare sau în cau de agravare;
Paragraf
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dacă pacientul prezintă dureri (suspiciune de coxită) sau redori la nivelul șoldurilor - la pensionare sau în caz de agravare;
Paragraf
- radiografie de genunchi, umeri, coate - dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulații - la pensionare sau în caz de agravare;
Paragraf
- testări articulare - șolduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulații.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- scintigrafie sau tomografie computerizată de bazin pentru articulațiile sacroliliace și coxofemurale;
Paragraf
- antigenul HLAB27 - dacă se pune problema diagnosticului diferențial;
Paragraf
- studiul lichidului sinovial.
Paragraf
ARTRITELE REACTIVE (AR) sau Sindromul Reiter - Fiessinger - Leroy (RFL)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la pensionare;
Paragraf
- radiografie de coloană dorsolombară (profil) - la pensionare;
Paragraf
- radiografia mâinii bilateral (față), antepicioare bilateral (față) sau alte articulații afectate - la pensionare sau în caz de agravare;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- fibrinogen - la fiecare revizuire;
Paragraf
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- hemograma - la fiecare revizuire;
Paragraf
- examenul oftalmologic - la fiecare revizuire anuală;
Paragraf
- testări articulare - la pensionare sau în caz de agravare;
Paragraf
- testări articulare - coloana vertebrală, șolduri, genunchi, glezne, umeri, coate etc. - dacă la examenul clinic se constată dureri sau redori la nivelul acestor articulații.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- antigenul HLAB27 - dacă se pune problema diagnosticului diferențial;
Paragraf
- anticorpii specifici: anti Schigella, anti Klepsiella, anti Salmonella etc.;
Paragraf
- tomografia computerizată axială;
Paragraf
- scintigrafie osoasă;
Paragraf
- R.M.N.;
Paragraf
- studiul lichidului sinovial.
Paragraf
ARTROPATIA PSORIAZICĂ (AP)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografie de bazin pentru sacroiliace - la pensionare;
Paragraf
- radiografie de coloană dorsolombară (față + profil) - la pensionare;
Paragraf
- radiografia mâinii bilateral (față), antepicioare bilateral (față) sau alte articulații afectate - la pensionare sau în caz de agravare;
Paragraf
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - dacă pacientul prezintă dureri (suspiciune de coxită) sau redori la nivelul șoldurilor - la pensionare sau în caz de agravare;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- hemograma - la fiecare revizuire;
Paragraf
- acid uric - la fiecare revizuire;
Paragraf
- examen dermatologic - la pensionare sau în caz de agravare;
Paragraf
- testări articulare de coloană vertebrală - la pensionare sau în caz de agravare;
Paragraf
- testări articulare - șolduri, genunchi, glezne, umeri, coate, dacă la examenul clinic se constată redori la nivelul acestor articulații.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- factorul reumatoid (Latex, Waaler Rose ) - pentru diagnostic diferențial;
Paragraf
- imunoelectroforeza;
Paragraf
- complexele imune;
Paragraf
- studiul lichidului sinovial.
Paragraf
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMATIC (LES)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- hemogramă completă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- complementul seric - la fiecare revizuire;
Paragraf
- FAN - la fiecare revizuire;
Paragraf
- celule lupice - la fiecare revizuire;
Paragraf
- uree și creatinină - la fiecare revizuire;
Paragraf
- ac. anti AND dublu catenar - la pensionare;
Paragraf
- EKG - la fiecare revizuire.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- complexele imune;
Paragraf
- timp de coagulare;
Paragraf
- timp de protombină;
Paragraf
- anticorpii anti-ADN dublu catenar;
Paragraf
- HLA DR2 sau DR3 - DR4;
Paragraf
- factor reumatoid;
Paragraf
- electroforeza;
Paragraf
- biopsie renală, tegumentară și ganglionară.
Paragraf
SCLERODERMIA SISTEMICĂ (Ss)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- hemogramă completă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- anticorpii antinucleari - la pensionare;
Paragraf
- anticorpi antinucleari specifici (anticorpii anti-Sc 170, anticentromer și anti-Ro) - la pensionare;
Paragraf
- complementul seric - la fiecare revizuire;
Paragraf
- EKG - la fiecare revizuire;
Paragraf
- tranzit baritat pentru esofag - dacă prezintă disfagie;
Paragraf
- radiografie mâini bilateral (față) - dacă prezintă modificări la ex. clinic;
Paragraf
- rx. pulmonar) - dacă prezintă dispnee;
Paragraf
- probe funcționale respiratorii - dacă prezintă dispnee.
Paragraf
Explorări suplimentare:
Paragraf
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile);
Paragraf
- complexele imune;
Paragraf
- biopsie cutanată.
Paragraf
POLIMIOZITA sau DERMATOMIOZITA
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- transaminaze - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- proteina C reactivă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- electroforeza - la fiecare revizuire;
Paragraf
- creatinkinaza - la pensionare;
Paragraf
- aldolaza - la pensionare;
Paragraf
- mioglobina - la pensionare.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- EMG;
Paragraf
- biopsia musculară;
Paragraf
- capilaroscopia periunghială.
Paragraf
VASCULITELE
Paragraf
Poliarterita nodoasă sau periartrita nodoasă (PAN)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- hemogramă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- Electroforeză - la fiecare revizuire;
Paragraf
- complementul seric - fracțiunile C3-C4- la fiecare revizuire;
Paragraf
- examen urină - la fiecare revizuire;
Paragraf
- dozare antigen HBs - la pensionare;
Paragraf
- Biopsie tegumente, mușchi, rinichi - la pensionare.
Paragraf
Angeita alergică și granulomatoasă (Boala Churg - Strauss)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- dozarea IgE - la fiecare revizuire;
Paragraf
- Biopsie tegumentară - la pensionare.
Paragraf
Granulomatoza Wegener
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- hemogramă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- dozarea anticorpilor anticitoplasmatici (C-ANCA) - la pensionare;
Paragraf
- reacția ELISA - proteinaza 3-la pensionare;
Paragraf
- biopsie tegumentară sau musculară a zonelor afectate - la pensionare.
Paragraf
Arterita Takayasu
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- hemogramă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- imunoglobuline - la fiecare revizuire;
Paragraf
- arteriografie - la pensionare.
Paragraf
Sindromul Behcet (SB)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- hemogramă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- Ig A - la fiecare revizuire;
Paragraf
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
Paragraf
- consult dermatologic - la pensionare;
Paragraf
- consult oftalmologic - la revizuirea anuală.
Paragraf
Explorări suplimentare
Paragraf
- antigenul HLA-B51.
Paragraf
BOALA MIXTĂ A ȚESUTULUI CONJUNCTIV (BMTC)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- dozarea autoanticorpilor anti-U1-RNP - la pensionare;
Paragraf
- hemogramă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- electroforeză - la fiecare revizuire;
Paragraf
- complement seric - la fiecare revizuire;
Paragraf
- complexe imune circulante - la pensionare;
Paragraf
- factor reumatoid - la pensionare.
Paragraf
- biopsie cutanată - la pensionare
Paragraf
SINDROMUL SJOGREN (SS)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- hemogramă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- electroforeză - la fiecare revizuire;
Paragraf
- complexe imune circulante - la fiecare revizuire;
Paragraf
- anticorpi antinucleari - la fiecare revizuire;
Paragraf
- crioglobuline - la fiecare revizuire;
Paragraf
- dozarea anticorpilor anti SS-A(Ro) - la pensionare;
Paragraf
- anti SS-B(La); anti SS-C - la pensionare;
Paragraf
- consult oftalmologic - la revizuirea anuală.
Paragraf
ARTRITELE MICROCRISTALINE ȘI DISMETABOLICE
Paragraf
Guta
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- acid uric - la fiecare revizuire;
Paragraf
- hemogramă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- proteina C reactivă;
Paragraf
- electroforeză - la fiecare revizuire;
Paragraf
- trigliceride - la fiecare revizuire;
Paragraf
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare și agravare;
Paragraf
- radiografie mâini bilateral - la pensionare și agravare.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile)
Paragraf
- examen lichid sinovial.
Paragraf
Condrocalcinoza (Pseudo-Guta)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- acid uric - la fiecare revizuire;
Paragraf
- hemogramă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- proteina C reactivă;
Paragraf
- electroforeză - la fiecare revizuire;
Paragraf
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare și agravare;
Paragraf
- radiografie mâini bilateral - la pensionare și agravare;
Paragraf
- examen lichid sinovial - la pensionare.
Paragraf
BOLI ARTICULARE DEGENERATIVE
Paragraf
Coxartroza
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografie de bazin pentru coxofemurale - la pensionare și agravare;
Paragraf
- testare articulară (bilanț articular) - la fiecare revizuire.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- R.M.N.;
Paragraf
- tomografie computerizată.
Paragraf
Gonartroza
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- VSH - formele active;
Paragraf
- radiografie genunchi (față + profil) - la pensionare și agravare;
Paragraf
- testare articulară (bilanț articular) - la fiecare revizuire.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- examen lichid sinovial;
Paragraf
- R.M.N.;
Paragraf
- artroscopie genunchi.
Paragraf
Artrozele piciorului
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- VSH - formele active;
Paragraf
- radiografie antepicioare bilateral - la pensionare și agravare.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- R.M.N.;
Paragraf
- ecografie articulară.
Paragraf
Artrozele mâinii
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- VSH - formele active;
Paragraf
- radiografie mâini bilateral - la pensionare și agravare;
Paragraf
- testări articulare - la fiecare revizuire.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- Ecografie articulară
Paragraf
Spondilozele
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografie de coloană vertebrală (față + profil);
Paragraf
- testări articulare.
Paragraf
BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE:
Paragraf
Fibromialgia (Fibrozita)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- VSH;
Paragraf
- TGO;
Paragraf
- factor reumatoid;
Paragraf
- anticorpi anitnucleari,
Paragraf
- enzime musculare;
Paragraf
- examen radiologic.
Paragraf
Periartrita scapulohumerală
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- VSH;
Paragraf
- examen radiologic;
Paragraf
- testări articulare.
Paragraf
Explorări suplimentare:
Paragraf
- ecografie articulară;
Paragraf
- R.M.N.;
Paragraf
- tomografie computerizată.
Paragraf
Distrofia simpatică reflexă (DSR)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- VSH;
Paragraf
- examen radiologic;
Paragraf
- testări articulare.
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE LOCOMOTORII
Paragraf
SECHELELE POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR (postfracturi, luxații, distrugeri părți moi)
Paragraf
Redori articulare
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia articulației afectate (față + profil) - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- testări articulare - la fiecare revizuire.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- ecografie articulară.
Paragraf
Anchiloze
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia articulației afectate (față + profil) - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- testări articulare.
Paragraf
Pseudartroza
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia segmentului afectat (față + profil) - la fiecare revizuire.
Paragraf
Sindrom algo-neurodistrofic post traumatic
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia segmentului afectat (față + profil) - la fiecare revizuire;
Paragraf
- testări articulare - la fiecare revizuire.
Paragraf
Amputatiile
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia bontului (față + profil) - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- testări articulare - articulația supraiacentă amputației și cele care la examenul clinic prezintă limitări ale mobilității - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- oscilometrie - la pensionare și în caz de agravare.
Paragraf
Traumatismele vertebro-medulare
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografie de coloană vertebrală - segmentul afectat (față + profil) - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- examen clinic neurologic - la fiecare revizuire.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- tomografie computerizată axială;
Paragraf
- I.R.M.;
Paragraf
- discografie;
Paragraf
- flebografie;
Paragraf
- arteriografie;
Paragraf
- electromiografie;
Paragraf
- examen L.C.R.
Paragraf
SECHELELE POST OA - TBC; MORB POTT
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia articulației afectate (față + profil) - la fiecare revizuire;
Paragraf
- testări articulare - la fiecare revizuire.
Paragraf
Sechelele Morb Pott
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografie de coloană vertebrală;
Paragraf
- testarea coloanei;
Paragraf
- probe ventilatorii.
Paragraf
OSTEONECROZA ASEPTICĂ A CAPULUI FEMURAL
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia bazin pentru coxofemurale - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- testări articulare - la fiecare revizuire.
Paragraf
Explorări suplimentare:
Paragraf
- utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- scintigrafie osoasă;
Paragraf
- tomografie computerizată;
Paragraf
- I.R.M.
Paragraf
Osteomielita. Osteitele fistulizate
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia segmentului afectat - la fiecare revizuire;
Paragraf
- hemogramă - la fiecare revizuire;
Paragraf
- VSH - la fiecare revizuire;
Paragraf
- fibrinogen - la fiecare revizuire.
Paragraf
Explorări suplimentare - utile, dar nu obligatorii (costisitoare sau greu accesibile):
Paragraf
- însămânțare din secreția locală;
Paragraf
- examen radiologic: fistulografic;
Paragraf
Deformatiile coloanei vertebrale (Scolioza, cifoscolioza - de etiologie polimorfă ajunsă la maturitate)
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografie de coloană vertebrală (față + profil) segmentului afectat - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- examen goniometric - efectuat pe o radiografie standard;
Paragraf
- testare articulară;
Paragraf
- probe ventilatorii - la fiecare revizuire.
Paragraf
Malformații congenitale
Paragraf
Membre toracale:
Paragraf
- luxație congenitală a umărului;
Paragraf
- agenezie - degete, mână, antebraț;
Paragraf
- sindactilie.
Paragraf
Membre pelvine:
Paragraf
- displazia luxantă a șoldului;
Paragraf
- coxa-vara, coxa-valga;
Paragraf
- coxa-plana;
Paragraf
- aplazii de femur;
Paragraf
- genu varum, genu valgus, genu recurvatum;
Paragraf
- picior strâmb congenital - varus - valgus - talus - cavus.
Paragraf
Coloană vertebrală:
Paragraf
A. De origine medulară:
Paragraf
- siringomielie și hidromielie;
Paragraf
- malformații vasculare;
Paragraf
- chist dermoid și epidermoid.
Paragraf
B. De origine vertebrală:
Paragraf
- sindrom Klippel - Feil;
Paragraf
- sindrom de coastă cervicală;
Paragraf
- sacralizarea vertebrei L5;
Paragraf
- angiom vertebral.
Paragraf
C. Mixte:
Paragraf
- spina bifida.
Paragraf
Explorări obligatorii:
Paragraf
- radiografia segmentului afectat (față + profil) - la pensionare și în caz de agravare;
Paragraf
- testare articulară.
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE NEUROLOGICE
Paragraf
Traumatisme cranio-cerebrale
Paragraf 1
Traumatisme cranio-cerebrale minore
Paragraf
Investigații obligatorii - radiografie de craniu.
Paragraf
Investigații suplimentare - CT cerebral.
Paragraf 2
Traumatisme cranio-cerebrale medii
Paragraf
Investigații obligatorii - CT cerebral ± substanță de contrast; EEG.
Paragraf 3
Traumatisme cranio-cerebrale severe
Paragraf
Investigații obligatorii - CT cerebral ± substanță de contrast; EEG.
Paragraf
Investigații suplimentare - RMN cerebral.
Paragraf 4
Traumatisme cranio-cerebrale grave
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN cerebral.
Paragraf
Investigații speciale - PET; SPECT.
Paragraf
Traumatisme vertebro-medulare
Paragraf
Investigații obligatorii - radiografia segmentului vertebral afectat
Paragraf
Investigații suplimentare - CT de segment vertebral afectat; EMG; Eco Doppler artere vertebrale, artere carotide.
Paragraf
Investigații speciale - RMN ± s.c segment vertebral afectat; angio-RMN.
Paragraf
Mielopatii netraumatice
Paragraf
Investigații obligatorii - CT ± substanță de contrast; ex. LCR.
Paragraf
Investigații suplimentare - RMN ± substanță de contrast.
Paragraf
Infarct medular
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN ± substanță de contrast, angio-RMN.
Paragraf
Hemoragie intraspinală
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN ± substanță de contrast, angio-RMN.
Paragraf
Mielita tranversă acută (Sindromul Brown Sequard)
Paragraf
Investigații obligatorii - radiografie de segment vertebral afectat, RMN ± substanță de contrast; ex. LCR.
Paragraf
Abces epidural spinal
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN.
Paragraf
Scleroza laterală amiotrofică
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN, EMG.
Paragraf
Degenerescenta subacută combinată a măduvei (sindromul cordoanelor posterioare - deficit de vitamina B12, sindrom Sjogren etc.)
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN; nivel sangvin al vitaminei B12 d 170 pg/ml.
Paragraf
Boală DEVIC
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN + substanță de contrast; ex. LCR - benzi oligoclonale, potențiale evocate (PEV).
Paragraf
Siringomielie
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN.
Paragraf
Tumori medulare - epidurale, intradurale, extramedulare, intramedulare
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN ± substanță de contrast.
Paragraf
Mielita de iradiere
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN ± substanță de contrast.
Paragraf
Tabes-Neurosifilis
Paragraf
Investigații obligatorii - markeri serologici - FTA-ABS; anti-TPHA; RPR; VDRL-EEG, CT cerebral.
Paragraf
Investigații speciale - RMN ± substanță de contrast segment vertebral afectat.
Paragraf
Polineuropatii
Paragraf
Investigații obligatorii - EMG.
Paragraf
Investigații suplimentare - analize serologice privind etiologia polineuropatiei.
Paragraf
Miopatii
Paragraf
Investigații obligatorii - EMG, analize serologice și urinare (electroliți, hormoni tiroidieni, CK , CK-MB, aldolază, mioglobină anticorpi specifici pentru polimiozită, dermatomiozită, substanțe toxice și/sau medicamentoase etc.), biopsie musculară.
Paragraf
Investigații suplimentare - EKG, ecocardiografie.
Paragraf
Miastenia Gravis
Paragraf
Investigații obligatorii - EMG, anticorpi anti-receptori acetilcolină, anticorpi anti-MuSK, examen CT torace, radiografie torace, probe funcționale ventilatorii, test la miostin.
Paragraf
Investigații suplimentare - analize serologice specifice pentru afecțiunile imunologice caracteristice asociate.
Paragraf
Sindrom miastenic (Eaton-Lambert)
Paragraf
Investigații obligatorii - EMG, anticorpi antireceptori -acetilcolină, anticorpi anti MuSK, examen CT torace, radiografie torace, probe funcționale ventilatorii; test la miostin.
Paragraf
Investigații suplimentare - markeri tumorali-AFP, ACE, PSA, CA19,9, CA 125.
Paragraf
Miotonii
Paragraf
Investigații obligatorii - EMG.
Paragraf
Investigații suplimentare - biopsie musculară.
Paragraf
Epilepsii
Paragraf
Investigații obligatorii - EEG ± mapping.
Paragraf
Investigații speciale - RMN cerebral.
Paragraf
PEIC (operate/neoperate sau inoperabile)
Paragraf
Investigații obligatorii - FO, CT cerebral, radiografie craniu (dacă există PEIC cu leziuni osteolitice, dacă bolnavul este operat), EEG.
Paragraf
Investigații suplimentare - markeri tumorali - AFP, ACE, PSA, CA19,9, CA 125, markeri de inflamație, anticorpi specfici diferiților agenți patogeni.
Paragraf
Investigații speciale - RMN ± substanță de contrast.
Paragraf
Scleroză multiplă
Paragraf
Investigații obligatorii - RMN + substanță de contrast; examen LCR - benzi oligoclonale.
Paragraf
Investigații suplimentare - potențiale evocate vizuale, auditive, somatosenzoriale, FO, CV, proba diplopiei.
Paragraf
Investigații speciale - OCT (occular coherence tomography) - în cazul afectării nervului optic
Paragraf
AVC sau AIT
Paragraf
Investigații obligatorii - EKG, FO, ± CV, CT cerebral, examen eco-Doppler.
Paragraf
Investigații suplimentare - evaluarea factorilor de risc serologici pentru ateroscleroză și/sau ateromatoză;
Paragraf
- evaluarea riscului cardio-embolic - examen ecocardiografic, INR;
Paragraf
- evaluarea sindromului de hipercoagulabilitate;
Paragraf
- anticorpi specifici unor vasculite cu determinare cerebrală.
Paragraf
Investigații speciale - RMN ± substanță de contrast, angio-RMN.
Paragraf
Hemoragia subarahnoidiană
Paragraf
Faza acută
Paragraf
Investigații obligatorii - FO, CT cerebral, EKG.
Paragraf
Investigații suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru SHA netraumatică.
Paragraf
Investigații speciale - RMN; angio-RMN.
Paragraf
Hemoragia cerebrală intraparenchimatoasă
Paragraf
● Faza acută
Paragraf
Investigații obligatorii - FO, CT cerebral, EKG.
Paragraf
Investigații suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia cerebrală intraparenchimatoasă netraumatică.
Paragraf
Investigații speciale - RMN; angio-RMN.
Paragraf
● La distanță de episodul acut
Paragraf
Investigații obligatorii - FO, CT cerebral, EKG.
Paragraf
Investigații suplimentare - evaluarea factorilor de risc pentru Hemoragia cerebrală intraparenchimatoasă netraumatică, EEG, radiografie de craniu.
Paragraf
Sindrom extrapiramidal
Paragraf
Investigații speciale - RMN.
Paragraf
Encefalopatii infantile
Paragraf
Investigații obligatorii - EEG, FO.
Paragraf
Investigații suplimentare - examen CT.
Paragraf
Investigații speciale - RMN.
Paragraf
Encefalopatii metabolice
Paragraf
Encefalopatie ischemic-hipoxică
Paragraf
Investigații obligatorii - EEG, FO, RMN.
Paragraf
Investigații speciale - PET, SPECT.
Paragraf
Encefalopatie alcoolică
Paragraf
Investigații obligatorii - EEG, FO, RMN.
Paragraf
Investigații speciale - PET, SPECT.
Paragraf
Encefalopatie hepatică
Paragraf
Investigații obligatorii - EEG, FO, analize de laborator.
Paragraf
Investigații speciale - examen CT.
Paragraf
Encefalopatie uremică
Paragraf
Investigații obligatorii - EEG, FO, analize de laborator.
Paragraf
Investigații speciale - examen CT.
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE OFTALMOLOGICE
Paragraf
Investigații obligatorii:
Paragraf
- acuitate vizuală;
Paragraf
- dioptron;
Paragraf
- câmp vizual (manual sau computerizat);
Paragraf
- fundul de ochi.
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- tensiune oculară;
Paragraf
- electroretinogramă (ERG);
Paragraf
- potențiale evocate (PEV);
Paragraf
- electrooculogramă (EOG);
Paragraf
- angiofluorografie (AFG);
Paragraf
- topografie corneeană;
Paragraf
- tomografie nerv optic (HRT);
Paragraf
- tomografie retiniana (OCT).
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE HEMATOLOGICE
Paragraf
Anemii
Paragraf
Investigații obligatorii
Paragraf
● Hemograma - hematocrit %
Paragraf
- hemoglobina (g/dl) - aprecierea severității;
Paragraf
- număr de eritrocite;
Paragraf
- volum erotrocitar mediu (VEM);
Paragraf
- număr de reticulocite- aspectul regenerative;
Paragraf
- formula leucocitară;
Paragraf
- număr de trombocite.
Paragraf
● Frotiu de sânge periferic - clasificare morfologică.
Paragraf
● Bilirubinemie (BI) - evidențierea hemolizei.
Paragraf
Investigații suplimentare - necesare clasificării etiologice
Paragraf
- frotiu de măduvă osoasă;
Paragraf
- teste de hemoliză: haptoglobina serică, hemosiderina urinară, hemoglobinuria, LDH serică (anemii megaloblastice);
Paragraf
- electroforeza hemoglobinei (în cazul hemoglobinopatiior congenitale - siclemia, talasemia);
Paragraf
- testul Coombs (AH autoimune);
Paragraf
- anemii megalobastice - concentrația serică a vitaminei B12, nivelul folațior eritrocitari, testul Schiling pentru absorbția vitaminei B12, dozarea acidului methylmalonic în ser, dozarea homocisteinei în ser, nivelul factorului intrinsec (FI) în sucul gastric.
Paragraf
Obs. Pot fi necesare investigații complementare în funcție de contextual clinic - post- hemoragice, în cadrul afecțiunilor endocrine, în cadrul afecțiunilor hepatice, în insuficiența renală cronică etc.
Paragraf
Leucemii
Paragraf
Investigațiile necesare diagnosticului și evaluării leucemiilor cuprind:
Paragraf
- hemograma completă;
Paragraf
- examenul sângelui periferic - numărătoare elemente și frotiu;
Paragraf
- examenul măduvei osoase;
Paragraf
- electroforeza proteinelor serice;
Paragraf
- imunelectroforeza;
Paragraf
- teste imunologice și histopatologice speciale/care se pot efectua numai în clinici de hematologie.
Paragraf
Boala Hodgkin
Paragraf 1
Explorări radiologice:
Paragraf
- radiografie toracică;
Paragraf
- tomografie computerizată toracică, abdominală, pelviană.
Paragraf 2
Explorări hematologice
Paragraf
- hemograma completă, formula leucocitară;
Paragraf
- VSH;
Paragraf
- examenul măduvei osoase.
Paragraf 3
Explorări biochimice
Paragraf
- explorarea funcției hepatice;
Paragraf
- electroforeza proteinelor plasmatice;
Paragraf
- LDH serică, calcemia, cupremia.
Paragraf 4
Explorări speciale
Paragraf
- rezonanța magnetică nuclear, scintigrafie, laparotomie exploratorie.
Paragraf
Sindroame hemoragipare (purpure, anomalii ale coagulării):
Paragraf
- examinarea frotiului de sânge periferic- formula leucocitară, aspectul morfologic al hematiilor, prezența trombocitelor și aspectul lor morfologic;
Paragraf
- numărul de trombocite;
Paragraf
- timpul de sângerare;
Paragraf
- timpul de protrombină (Quick);
Paragraf
- timpul parțial de activare a trombolplastnei (TPT);
Paragraf
- timpul de coagulare global (TC);
Paragraf
- fibrinogen;
Paragraf
- produși de degradare ai fibrinei (PDF);
Paragraf
- anticoagulanți în ser;
Paragraf
- evaluarea activității specifice a factorilor de coagulare.
Paragraf
BAREM DE INVESTIGAȚII PENTRU EVALUAREA CAPACITĂȚII DE MUNCĂ ÎN AFECȚIUNILE ORL
Paragraf
În stabilirea corectă a deficienței funcționale, a incapacității adaptative și a capacității de muncă sunt necesare trei tipuri de investigații:
Paragraf
I. Investigații generale, de rutină: anamneză, examen clinic obiectiv, explorări funcționale și de laborator, teste imagistice etc. (Rx. pulmonar, EKG, TA, hemoleucogramă, glicemie, probe hepatice, examen sumar de urină etc.).
Paragraf
II. Investigații specifice, necesare pentru individualizarea fiecărei situații patologice, invalidante incadrabilă în patologia O.R.L.
Paragraf
Din punct de vedere a complexității acestora, se pot clasifica în trei categorii:
Paragraf 1
Indispensabile: necesare pentru susținerea diagnosticului clinic și funcțional;
Paragraf 2
Suplimentare: necesare pentru completarea diagnosticului clinic și funcțional;
Paragraf 3
Speciale: necesare de multe ori pentru, rigurozitatea stabilirii diagnosticului clinic și funcțional, mai ales atunci când pacientul prezintă o simptomatologie intricată specifică situațiilor morbide de graniță (între specialități). Oricare dintre categoriile 2 și 3 devin obligatorii alături de prima, în funcție de particularitățile cazului.
Paragraf
III. Investigația socială (ancheta socială) efectuată pe teren, în anturaj, la locul de muncă, la domiciliu etc., în funcție de patologia asociată (hipoacuzii grave sau surdități brusc instalate associate cu alte stări morbide (afecțiuni psihice, sechele invalidante după AVC, intoxicații, etc.).
Paragraf
În funcție de organul vizat și de complexitatea examinării, investigațiile specifice ORL se pot clasifica astfel:
Paragraf
Ureche
Paragraf
Indispensabile:
Paragraf
- examen clinic ORL;
Paragraf
- otoscopie;
Paragraf
- examen funcțional: cu voce șoptită, acumetric (cu diapazoane de diferite mărimi pentru stabilirea câmpului auditiv), audiograme de diferite tipuri (tonala liminară, automată etc.);
Paragraf
- +/- radiografii ale regiunii petromastoidiene (diferite incidențe).
Paragraf
Suplimentare:
Paragraf
- impedanmetrie;
Paragraf
- timpanometrie;
Paragraf
- test Metz, SISI test, Bekesy test etc.;
Paragraf
- audiogramă vocală;
Paragraf
- biopsie;
Paragraf
- examenul secreției auriculare (citologic, bacteriologic și micologic; antibiogramă, antifungigramă).
Paragraf
Speciale:
Paragraf
- TC;
Paragraf
- RMN;
Paragraf
- BERA (potențiale evocate de trunchi cerebral);
Paragraf
- Eco Doppler (regiunea cervicală).
Paragraf
Nas
Paragraf
Indispensabile:
Paragraf
- examen clinic ORL;
Paragraf
- rinoscopie anterioară, posterioară (+/-ridicare de văl, tușeu cavum).
Paragraf
Suplimentare:
Paragraf
- endo/fibroscopie (nazală, sinuzală);
Paragraf
- radiografii (diferite incidențe);
Paragraf
- biopsii;
Paragraf
- examenul secreției (nazale, sinuzale; citologic, bacteriologic șimicologic; antibiogramă, antifungigramă).
Paragraf
Speciale:
Paragraf
- TC, RMN.
Paragraf
Faringe
Paragraf
Indispensabile:
Paragraf
- examen clinic ORL;
Paragraf
- bucofaringoscopie (inspecție văl, gustometrie, examenul orificiilor Stenon și Warton);
Paragraf
- examen maseteri;
Paragraf
- laringoscopie indirectă (hipofaringoscopie).
Paragraf
Suplimentare:
Paragraf
- endo/fibroscopie;
Paragraf
- radiografii (+/- substanță de contrast);
Paragraf
- exsudat faringian;
Paragraf
- biopsii;
Paragraf
- examenul secrețiilor.
Paragraf
- directoscopie (examenul hipofaringelui și al gurii esofagului).
Paragraf
Speciale:
Paragraf
- TC;
Paragraf
- RMN;
Paragraf
- eco Doppler.
Paragraf
Laringe
Paragraf
Indispensabile:
Paragraf
- examen clinic ORL;
Paragraf
- laringoscopie indirectă.
Paragraf
Suplimentare:
Paragraf
- endo/fibroscopie;
Paragraf
- radiografii, tomografii;
Paragraf
- biopsii;
Paragraf
- examenul de secreții;
Paragraf
- examen tiroidian;
Paragraf
- examenul gurii esofagului.
Paragraf
Speciale:
Paragraf
- TC;
Paragraf
- RMN;
Paragraf
- laringoscopie în suspensie.
Paragraf
Vestibul
Paragraf
Indispensabile:
Paragraf
- examen clinic ORL;
Paragraf
- probe vestibulare spontane, sensibilizate.
Paragraf
Suplimentare:
Paragraf
- ENG;
Paragraf
- radiografii temporoparietale (diferite incidențe);
Paragraf
- examen neurologic.
Paragraf
Speciale:
Paragraf
- TC, RMN, BERA.
Paragraf
Regiunea cervicală (tumefieri cervicale):
Paragraf
Indispensabile:
Paragraf
- examen clinic ORL (rino-, oro-, hipofaringe, laringe);
Paragraf
- hemoleucograma, VSH, IDR, examen radiologic pulmonar.
Paragraf
Investigații suplimentare:
Paragraf
- radiografii cervicale (față și profil);
Paragraf
- ecografie.
Paragraf
Investigații speciale:
Paragraf
- eco Doppler;
Paragraf
- angiografii;
Paragraf
- CT;
Paragraf
- RMN;
Paragraf
- ango RMN;
Paragraf
- scintigrafii.
Paragraf
FIȘĂ DE EVALUARE MEDICO-SOCIO-PROFESIONALĂ
PRE PRE_3832
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
EVALUAREA GRADULUI DE DEPENDENȚĂ
PRE PRE_3834
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
NOTĂ: Pentru fiecare activitate evaluată se identifică trei posibilități:
Paragraf 0
- activitate făcută fără ajutor, în mod obișnuit și corect;
Paragraf
- nu necesită supraveghere și ajutor.
Paragraf 1
- activitate fără cu ajutor parțial și sau mai puțin corect;
Paragraf
- necesită supraveghere permanentă și/sau ajutor parțial.
Paragraf 2
- activitate făcută numai cu ajutor;
Paragraf
- necesită supraveghere permanentă și/sau ajutor integral.
Paragraf
Evaluarea statusului funcțional și psihoafectiv se realizează avându-se în vedere condiția obligatorie de integritate psihică și mentală a persoanei pentru a fi aptă să efectueze activitățile de bază și intrumentale ale vieții de zi cu zi.
Paragraf
CONCLUZII:
Vrei mai mult?
Accesează jurisprudența, primește notificări la modificări și folosește AI-ul complet.
Începe gratuit