AcasăDocument
CRITERII ȘI NORME din 13 februarie 2025
de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și de evaluare a capacității de muncă pe baza cărora se face încadrarea în gradele I, II și III de invaliditate
În vigoare
Previzualizare publică. Creează cont gratuit pentru versiuni istorice și notificări.
Jurisprudență și comentarii disponibile în Ortexo Pro.
NTA
Notă
Paragraf
Aprobate prin HOTĂRÂREA nr. 48 din 13 februarie 2025, publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 134 din 14 februarie 2025.
POR
PREZENTARE GENERALĂ
Paragraf
Criteriile medicale sunt aplicate pentru determinarea deficiențelor funcționale în vederea stabilirii gradului de invaliditate conform Legii nr. 360/2023 privind sistemul public de pensii, cu modificările ulterioare.
Paragraf
Criteriile medicale sunt aplicate pentru evaluarea deficiențelor funcționale, de regulă, la adulți cu vârste cuprinse între 18 și 65 ani.
Paragraf
Prin excepție, criteriile medicale pot fi de asemenea aplicate în evaluarea deficiențelor funcționale la copiii cu vârstă peste 16 ani, dacă procesele bolii au avut un efect similar asupra adulților.
Alineatul (1)
Criteriile de evaluare a deficienței funcționale și a incapacității adaptative, determinate de afectări variate ale funcțiilor și structurilor organismului, constituie un sistem de referință standardizat, structurat într-un mod care să ofere medicilor experți ai asigurărilor sociale o modalitate obiectivă și reproductibilă de analiză a cazurilor.
Alineatul (2)
Ghidurile de diagnostic și tratament pentru diferite afecțiuni aflate în circulație, tratatele de medicină sau diferitele publicații de profil, nu se pot substitui criteriilor medicale de evaluarea deficiențlor funcționale de diferite cauze. Pe de altă parte, seturile de criterii de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și de evaluare a capacității de muncă au rolul de instrumente de lucru pentru medicii experți ai asigurărilor sociale, prin urmare, nu pot fi folosite ca ghiduri pentru beneficiarii drepturilor de asigurări sociale și nu pot servi altor scopuri, administrative sau legislative.
Alineatul (3)
Se are în vedere faptul că niciun set de criterii, oricât de complet, nu poate acoperi toate situațiile care se pot ivi în practică. Oferă, însă, suficiente elemente pe baza cărora, integrând și experiența profesională proprie, medicii specializați în domeniul expertizei medicale a capacității de muncă, pot fi în măsură să elaboreze concluzii obiective, valide și să evite interpretările stereotipe, rigide, generatoare de disparități și erori.
Alineatul (4)
Ediția actuală a Criteriilor de diagnostic clinic, diagnostic funcțional și de evaluare a capacității de muncă a fost alcătuiă astfel încât să corespundă recomandărilor CIF (Clasificarea Internațională a Funcționării, Dizabilității și Sănătății, OMS, 2007) de a fi utilizate în mod complementar ambele ramuri ale clasificărilor internaționale OMS (respectiv CIM - Clasificarea Internațională a Maladiilor - CIM 10 și CIF).
Alineatul (5)
Procesul de dezvoltare a noului set de criterii a presupus un demers laborios care a inclus:
litera (a)
analiza comparativă a seturilor de criterii existente pentru invaliditate cu sisteme și metodologii de evaluare din alte țări;
litera (b)
studierea extensivă și integrarea noilor cunoștințe și a progresului în domeniul medical;
litera (c)
identificarea elementelor clinice și funcționale comune diferitelor stări de sănătate și definirea acestora cu ajutorul metodelor de diagnostic standardizate, utilizate la nivel internațional;
litera (d)
organizarea sistematică a datelor clinice și funcționale în conformitate cu conceptele și filosofia Clasificării Internaționale a Funcționării, Dizabilității și Sănătății (CIF, OMS, 2007);
litera (e)
integrarea experienței acumulate în utilizarea criteriilor actuale pentru invaliditate;
litera (f)
sincronizarea cu legislația curentă în domeniul pensiilor.
Alineatul (6)
Criteriile de evaluare clinică și funcțională a afectărilor cuprinse în prezentul volum (respectiv, stabilirea deficienței funcționale) se bazează pe definiții, scale și metode de diagnostic standardizate, aplicate la nivel internațional. Pentru evaluarea nivelului de funcționare corespunzător fiecărei stări de sănătate descrise, sunt utilizate definițiile și clasificările CIF.
Alineatul (7)
Limbajul și definițiile au fost revizuite în conformitate cu recomandările CIF fără a se renunța însă, la terminologia existentă în legislația curentă.
Alineatul (8)
Grupul de specialiști care a elaborat actualul set de criterii clinice și funcționale de evaluare a capacității de muncă a fost alcătuit din medici experți ai asigurărilor sociale cu experiență îndelungată în domeniu, cadre didactice universitare, medici specialiști și primari neurologi, psihiatrii, oftalmologi, oto-rino-laringologie, medicină internă și altele.
Alineatul (9)
Deficiența funcțională exprimă deterioarea funcțională temporară sau permanentă a unui segment, organ sau sistem al corpului ca urmare a unei boli sau a unui traumatism. Deficiența funcțională reflectă severitatea condițiilor medicale și gradul în care deficiența diminuează capacitatea de muncă a unui individ; reflectă limitările funcționale în realizarea activităților cotidiene. Pentru deficiențele funcționale invalidante trebuie să existe dovezi că deficitul funcțional se preconizează că va dura o perioadă continuă sau de cel puțin 12 luni. Deficiența funcțională se corelează cu incapacitatea adaptativă și gradul de invaliditate.
Alineatul (10)
În sistemul de evaluare a capacității de muncă din România, severitatea deficienței funcționale se apreciază pe cinci trepte, astfel:
-
fără deficiență funcțională, în cazul în care funcția se situează între anumite limite, plus minus, față de media convențională - limitele largi ale normalului;
-
deficiență funcțională ușoară când afectarea este minimă care depășește anumite limite admisibile dar, în general nu este limitată capacitatea de adaptare la mediul social și profesional (capacitate de muncă păstrată);
-
deficiență funcțională medie, când deficitul funcțional generează o incapacitate adaptativă care poate împiedica parțial desfășurarea unor activități legate de muncă (capacitate de muncă diminuată);
-
deficiență funcțională accentuată, când deficitul funcțional este semnificativ și prin incapacitatea adaptativă generată împiedică în mai mare măsură desfășurarea activităților profesionale (capacitate de muncă diminuată) și limitează parțial capacitatea de autoservire;
-
deficiență funcțională gravă, când tulburările funcționale sunt atât de severe încât persoana nu își mai poate asigura autoservirea.
Paragraf
Deficiența funcțională echivalentă este deficiența care nu se regăsește în criterii, dar care poate fi stabilită prin compararea constatărilor obiective cu deficiențe existente în criterii, dacă este egală ca severitate și durată cu oricare dintre deficiențele enumerate în criterii.
Alineatul (11)
Incapacitatea adaptativă reflectă gradul severității deficienței funcționale și impactul asupra abilităților individului de a efectua activități cotidiene. Se exprimă procentual din capacitatea adaptativă normală în cadrul unui sistem cuantificat. Nu conduce în sine la obținerea unui beneficiu de asigurări sociale.
Paragraf
Incapacitatea adaptativă se corelează cu deficiența funcțională și gradul de invaliditate Incapacitatea adaptativă este generată de deficiențe funcționale diverse.
Paragraf
În situația existenței mai multor afecțiuni asociate, pentru a stabili diagnosticul capacității de muncă se va lua în considerare afecțiunea cu incapacitatea adaptativă determinată de deficiența funcțională cea mai severă - afecțiunea principal invalidantă, așa încât efectul valorii însumate a multiplelor incapacități adaptative nu poate depăși valoarea incapacității adaptative determinată de afecțiunea principală, adică, incapacitățile adaptative nu se sumează.
Alineatul (12)
Capacitatea de muncă se definește prin posibilitatea desfășurării unei activități organizate, prin care persoana își asigură întreținerea sa și a familiei. Capacitatea de muncă se exprimă ca un raport între posibilitățile biologice individuale, evaluate din punct de vedere medical, și solicitarea profesională. Este determinată de abilitățile fizice și intelectuale, determinate genetic, și de nivelul de integrare socio-profesională, care ține de pregătire și de experiență.
Alineatul (13)
Evaluarea capacității de muncă se realizează în cazul bolilor cronice sau a sechelelor unor traumatisme sau accidente stabilizate, după parcurgerea etapelor de tratament, inclusiv tratament recuperator, pe baza potențialului funcțional restant. Pentru bolile care beneficiază de tratamente standardizate respectiv programe terapeutice speciale în cadrul programelor naționale, evaluarea capacității de muncă se realizează după încheierea tratamentului, în funcție de rezultate.
Alineatul (14)
Invaliditatea este o noțiune medico-juridică care exprimă statutul particular al unei persoane asigurate în sistemul public de pensii și este certificată prin decizia medicală asupra capacității de muncă. Invaliditatea este cuantificată în raport cu posibilitatea desfășurării activităților legate de viața profesională și/sau cotidiană, potrivit prevederilor art. 62 alin. (1) din Legea 360/2023, cu modificările ulterioare, astfel:
punctul 1.
invaliditate de gradul I, deficiență funcțională gravă, capacitate de autoservire pierdută;
punctul 2.
invaliditate de gradul II, deficiență funcțională accentuată, capacitate de autoservire păstrată parțial;
punctul 3.
invaliditate de gradul III, deficiență funcțională medie, capacitate de autoservire păstrată;
Paragraf
OBS. Relația deficiența funcțională - incapacitatea adaptativă - capacitatea de muncă, respectiv capacitatea de autoservire și gradul de invalidiate (vezi Tabelul I).
Paragraf
Invaliditatea nerevizuibilă este condiția invalidantă caracterizată prin diminuarea capacității de muncă determinată de deficiențe funcționale permanente - deficiențe ale căror nivel de severitate este stabil și ireversibil după ce s-a parcurs tratamentul medical, chirurgical și de reabilitare adecvat și maximal.
Paragraf
Invaliditatea revizuibilă este condiția invalidantă caracterizată prin diminuarea capacității de muncă determinată de deficiențe funcționale temporare - deficiențe al căror nivel de severitate este constant pe o perioadă de cel puțin 12 luni, dar la care tratamentul medical, chirurgical sau de reabilitare adecvat mai poate aduce fluctuații funcționale.
Alineatul (15)
Capacitatea de autoservire este un concept multidimensional care reflectă capacitatea de a acționa în numele sinelui pentru a asigura îngrijirea generală pentru bunăstarea fizică și emoțională.
Paragraf
Capacitatea de autoservire în cazul bolilor invalidante presupune în principal posibilitatea efectuării anumitor activități prin care se asigură autonomia personală: activități instrumentale ale vieții (de exemplu, achiziționarea celor necesare, pregătirea hranei, efectuarea treburilor casnice, sarcini casnice, îngrijirea obiectelor de uz casnic,etc.), activități legate de îngrijiri de bază: hrănitul, igiena personală, îmbracat- dezbrăcat, igiena eliminărilor, transfer și mobilizare.
Paragraf
Afecțiunile invalidante afectează capacitatea de autoservire și impun comportamente noi privind limitarea activităților de bază și ale activităților instrumentale ale vieții, specifice condiției medicale (de exemplu, invaliditatea determinată de bolile mintale grave se confruntă cu limitări ale capacității de autoservire în ceea ce privește activitățile instrumentale ale vieții - gestionarea banilor).
Paragraf
Capacitatea de autoservire se cosideră păstrată în cazul în care persoana poate realiza toate activitățile legate de autoservire pe baza resurselor proprii (abilități, cunoștințe, capacitate de efort fizic corespunzătoare).
Paragraf
Capacitatea de autoservire se cosideră păstrată parțial în cazul în care este necesar sprijinul adecvat pentru îngrijire din partea furnizorilor de servicii medicale (investigații, diagnostic, tratament).
Paragraf
Capacitatea de autoservire se consideră pierdută în cazul în care este necesar sprijinul din partea altei persoane pentru realizarea tuturor activităților legate de autoservire care depășesc nivelul resurselor personale (activități de bază ale vieții, activități instrumentale ale vieții).
Paragraf
Tabelul I. Relația deficiența funcțională - incapacitatea adaptativă - capacitatea de muncă, respectiv capacitatea de autoservire și gradul de invalidiate
Alineatul (16)
Condițiile de sănătate reprezintă un termen generic care desemnează afecțiunile, tulburările, leziunile sau traumatismele. Sunt codificate cu ajutorul clasificării CIM-
Alineatul (17)
Funcționarea este un termen generic pentru funcțiile organismului, structurile corpului, activități și participare. El denotă aspectele pozitive ale interacțiunii dintre individ (care are o problemă de sănătate) și factorii contextuali în care se regăsește (factori de mediu și contextuali).
Alineatul (18)
Limitările activității sunt dificultăți pe care o persoană le poate întâmpina în executarea unor sarcini sau acțiuni legate de activitatea profesională.
Alineatul (19)
Restricțiile de participare sunt definite ca probleme pe care o persoană le poate întâmpina prin implicarea într-o activitate profesională specifică.
Alineatul (20)
Relația dintre deficiența funcțională si limitările de activiate/restricțiile de participare generate.
POR
Fără deficientă funcțională
Paragraf
Fără limitarea activităților.
Paragraf
Pot fi efectuate activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și de prevenire a unor posibile complicații sau recidive. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
Deficientă funcțională ușoară
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic de până la 7 METs, activitate profesională posibilă, cu excepția muncilor grele - foarte grele (Tabel 3).
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și de prevenire a unor posibile complicații sau recidive. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
Deficientă funcțională medie
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot fi efectuate activități fizice și profesionale cu consum energetic <5 METs, vor fi evitate vârfurile de activitate pe parcursul cărora apar perioade scurte de creștere a consumului de oxigen (efort intens, rapid) (Tabel 3).
Paragraf
Fără restricții sau restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
Deficientă funcțională accentuată
Paragraf
Limitarea moderată/ severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic <3 METs, se pot deșfășura activități profesionale doar în condiții speciale; Restricții moderate/ severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Pot fi necesare și unele servicii de suport social.
POR
Deficiență funcțională gravă
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene, eventual de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
Paragraf
Tabel II. Relația deficiență funcțională - limitarea activității/ restricțiile de participare
Paragraf
* conditii speciale - condiții ce presupun activități cu solicitări mici/ medii, condiții de microclimat corespunzătoare, mecanisme funcționale compensatorii ale restantului morfo-funcțional: proteze, orteze, dispozitive de autoservire, profesionalizare specială, adaptarea locului de muncă, mijloace de locomoție adaptate, raport de muncă/ de serviciu conform Codului muncii si Codului administrativ, așa încât, restantul morfo-funcțional în situația deficiențelor funcționale invalidante poate fi suficient pentru a susține capacitatea de muncă pentru anumite tipuri și condiții de muncă.
Paragraf
Notă. Limitările activității și restricțiile de participare la viața socială nu sunt cuantificabile în cadrul unui sistem standardizat, nu conduc în sine la obținerea unui beneficiu de asigurări sociale ci sunt elemente cu valoare orientativă privind stabilirea incapacității adaptative.
CAPITOL
Capitolul 1 FUNCȚIILE MINTALE
Paragraf
La elaborarea criteriilor medicale de diagnostic clinic și funcțional pentru evaluarea funcțiilor mintale s-au avut în vedere: Manualul de diagnostic și clasificare statistică a tulburărilor mintale, Ediția a 5-a (DSM-5), Clasificarea Internațională a Maladiilor (CIM10- CM) și Clasificarea Internațională a Funcționării, Dizabilității și Sănătății (CIF-CT).
Paragraf
Conform DSM-5 o tulburare mintală este definită ca un sindrom caracterizat prin perturbare semnificativă clinic în domeniile: cognitiv, al controlului emoțiilor sau al comportamentului individului care reflectă o disfuncție a proceselor psihologice, biologice sau de dezvoltare care stau la baza funcționării mintale. Tulburările sunt de obicei asociate cu disconfort/suferință sau disfuncție în domeniile: social, profesional sau alte arii importante de activitate.
Paragraf
Elemente clinice și funcționale care definesc funcțiile mintale
Paragraf
Examen psihiatric,
Paragraf
Examen neurologic,
Paragraf
Examen psihologic
Paragraf
Scale de evaluare psiholgică specifice fiecărui tip de tulburare mintală
Paragraf
Analize de laborator
Paragraf
Explorări funcționale: EEG
Paragraf
Examinări imagistice: RMN, CT
Paragraf
Inventarul de evaluare a dizabilității (WHODAS 2.0).
Paragraf
Anchetă socială
punctul 1.
TULBURĂRILE DE NEURODEZVOLTARE
Paragraf
Tulburările de neurodezvoltare reprezintă un grup de afecțiuni cu debut în perioada de dezvoltare, care se manifestă devreme în cursul vieții, deseori înainte de intrarea la școală și se caracterizează prin deficite de dezvoltare care produc afectări funcționale în sfera personală, socială, școlară sau profesională. Tulburările de neurodezvoltare apar de obicei în comorbiditate una cu alta.
punctul 1.1.
Dizabilități intelectuale ( Tulburare de dezvoltare intelectuală = Retard mintal ), Cod CIM-10 F70-F73, F78,F79
Paragraf
Dizabilitatea intelectuală se caracterizează prin deficite privind abilitățile mintale generale, cum ar fi raționamentul, rezolvarea problemelor, planificarea, gândirea abstractă, judecata, învățarea în mediu școlar și învățarea din experiență, deficite care determină afectări ale funcției de adaptare într-unul sau mai multe aspecte ale vieții cotidiene.
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic
Paragraf
Dizabilitatea intelectuală sau tulburarea de dezvoltare intelectuală este o tulburare cu debut în perioada de dezvoltare, care include deficite ale funcționării intelectuale și adaptative în domeniile: conceptual, social și practic. Trebuie sa întrunească următoarele trei criterii:
litera A.
Deficite ale funcțiilor intelectuale, precum: raționamentul, rezolvarea problemelor, planificarea, gândirea abstractă, judecata, învățarea în mediul școlar și învățarea din experiență confirmate atât prin evaluări clinice cât și prin teste de inteligență standardizate, individualizate.
litera B.
Deficite ale functionării adaptative care duc la eșec în atingerea standardelor de dezvoltare și socio-culturale privind independența personală și responsabilitatea socială. Fără susținere continuă, deficitele de adaptare limitează funcționarea într-una sau mai multe activități cotidiene, cum ar fi comunicarea, participarea socială și viața independentă, în diverse medii, de exemplu acasă, la locul de muncă și în comunitate.
litera C.
Debutul deficiențelor intelectuale și adaptative are loc în perioada de dezvoltare.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Aprecierea deficientei funcționale are la bază testarea standardizată a funcției intelectuale (QI) și nivelul de afectare a funcției adaptative, asocierea comorbidităților (ex. ADHD, tulburarea depresivă și tulburarea bipolară, tulburările anxioase, tulburarea cu mișcări stereotipe, tulburări de control al impulsurilor și tulburarea neurocognitivă majoră, prezența tulburărilor de comportament cu agresivitate.
Paragraf
Nivelurile de severitate ale funcției adaptative sunt: ușor, moderat, grav și profund.
Paragraf
Funcționarea adaptativă implică raționament adaptativ în trei domenii: conceptual, social și practic.
POR
Severitate ușoară
Paragraf
În domeniul conceptual - sunt afectate gândirea abstractă, funcția executivă spre exemplui planificarea, punerea la punct a unei strategii, stabilirea priorităților și flexibilitatetea congnitivă și memoria pe termen scurt, precum și utilizarea practică a aptitudinilor dobândite, cum ar fi cititul, administrarea banilor. Acești indivizi au o abordare mai degrabă concretă a problemelor și soluțiilor comparativ cu indivizii de aceeași varstă.
Paragraf
În domeniul social - comunicarea, conversația și limbajul sunt mai concrete sau mai imature decât cele anticipate pentru vârsta respectivă. Pot fi prezente dificultăți în ceea ce privește controlul emoțiilor și al comportamentului de o manieră adecvată vârstei; aceste dificultăți sunt observate de colegi în situații sociale. Există o înțelegere limitată a riscului în situații sociale, judecata socială este imatură comparativ cu vârsta, iar persoana este expusă riscului de a fi manipulată de alte persoane (credulitatea).
Paragraf
În domeniul practic - este necesară susținerea de obicei pentru activități precum efectuarea cumpărăturilor, transportul, organizarea locuinței și îngrijirii copilului, prepararea mesei, serviciile bancare și managementul banilor. Abilitățile recreaționale sunt similare cu cele ale persoanelor de vârstă apropiată, deși judecata privind semnificația binelui și organizarea activităților recreative necesită susținere. Adesea, adulții sunt angajați cu succes în meserii care nu pun accentul pe abilitățile conceptuale. În general, indivizii necesită susținere pentru a lua decizii legate de sănătate și decizii legale și pentru a învăța să practice în mod competent o activitate bazată pe abilități. De regulă, este necesară susținerea pentru întemeierea unei familii.
POR
Severitate moderată
Paragraf
În domeniul conceptual -la adulți, dezvoltarea abilităților academice se află la un nivel elementar, aceștia având nevoie de susținere pentru folosirea lor în viața profesională și în cea personală. Indivizii au nevoie de asistență continuă, zilnică, pentru finalizarea sarcinilor conceptual uzuale, iar în unele cazuri alte persoane preiau în întregime aceste reponsabilități ale individului.
Paragraf
În domeniul social - capacitatea de a dezvolta relații este evidentă în legatură cu familia și prietenii, iar individul poate avea relații de prietenie de-a lungul vieții și uneori relații afective la vârsta adultă. Totuși, indivizii pot să nu perceapă sau să nu interpreteze corect aluziile sociale. Judecata socială și capacitatea de a lua decizii sunt limitate, iar îngrijitorii trebuie să asiste aceste persoane în deciziile de viață. Prieteniile cu colegii normal dezvoltați sunt deseori afectate de limitările sociale sau de comunicare. La locul de muncă este necesară o susținere socială sau de comunicare substanțială.
Paragraf
În domeniul practic - individul adult se poate îngriji de nevoile personale ce includ alimentarea, îmbracarea, mersul la toaletă și menținerea igienei personale, deși este nevoie de timp și de o perioadă extinsă de învațare pentru ca individul să devină independent în aceste domenii, iar uneori pot fi necesare readucerile amintite. De asemenea, participarea la treburile casnice poate fi dobandită până la vârsta adultă, deși este nevoie de o perioadă îndelungată de învațare, iar susținerea continuă va fi necesară pentru atingerea performanțelor specifice unui adult. Indivizii pot ocupa locuri de muncă în meserii care necesită abilități conceptuale și comunicaționale limitate, dar este necesară o susținere considerabilă din partea colegilor de muncă și a supervizorilor pentru ca individul să îndeplinească așteptările sociale, complexitățile slujbei și responsabilitățile auxiliare precum planificarea, transportul, asigurarea de sănătate și managementul financiar. Individul poate dezvolta unele abilități recreaționale, care necesită susținere și oportunități de învațare pe o perioadă îndelungată de timp. Comportamentul inadaptat este prezent într-un procent mic de cazuri și cauzează probleme sociale.
POR
Severitate gravă
Paragraf
În domeniul conceptual - obținerea abilităților conceptuale este limitată. În general individul are o ințelegere redusă a limbajului scris sau a conceptelor ce implică numerele, cantitatea, timpul și banii. îngrijitorii trebuie să le asigure susținere extinsă pentru rezolvarea problemelor de-a lungul întregii vieți.
Paragraf
În domeniul social - limbajul vorbit este destul de limitat în termeni de vocabular și de gramatică. Vorbirea poate fi formată din cuvinte și fraze izolate și poate fi îmbunătățită prin antrenament. Vorbirea și comunicarea sunt axate pe acțiunile curente din evenimentele zilnice (acum și aici). Limbajul este folosit pentru comunicarea socială, mai mult decât pentru explicații. Indivizii înțeleg vorbirea simplă și comunicarea prin gesturi. Relațiile cu membrii familiei și cu alte persoane familiare sunt o sursă de ajutor.
Paragraf
În domeniul practic - individul necesită susținere pentru toate activitățile cotidiene, pentru a se alimenta, a se îmbrăca, a se spăla și pentru a folosi toaleta. Individul necesită supraveghere continuă. El nu poate lua decizii responsabile privind binele propriu și a altor persoane. La vârsta adultă, îndeplinirea unor sarcini acasă, în activitățile de recreere și la locul de muncă necesită susținere și asistență continuă. Dobândirea de abilități în toate domeniile necesită învățare și susținere pe termen lung. Comportamentul inadaptat, inclusiv auto-vătămarea, este prezent la un procent mic dar semnificativ de cazuri.
POR
Severitate profundă
Paragraf
În domeniul conceptual - în general abilitățile conceptuale implică mai degrabă lumea fizică deâat procesele simbolice. Individul poate folosi obiecte în scopul care le este destinat pentru, muncă și recreere. Pot fi dobândite anumite abilități spațio-vizuale, cum ar fi potrivirea și sortarea pe baza carateristicilor fizice. Totuși, tulburările motorii și senzitive concomitente pot împiedica folosirea obiectelor.
Paragraf
În domeniul practic - individul are o înțelegere foarte redusă a comunicării simbolice în vorbire sau în gestică. Poate înțelege unele instrucțiuni sau gesturi simple. Individul își exprimă dorințele și emoțiile mai ales prin comunicare nonverbală, nonsimbolică. Individul se bucură de relații cu persoane bine cunoscute- membrii ai familiei, îngrijitori și alte persoane familiare- și inițiază sau răspunde la interacțiunile sociale prin manifestări de gestică și emoționale. Tulburările senzoriale și fizice concomitente pot împiedica activitățile sociale.
Paragraf
În domeniul practic - individul este dependent de alții în toate aspectele zilnice privind îngrijirea fizică, sănătatea și siguranța, deși poate fi în stare să participe la unele dintre aceste activități. Indivizii fără afectare fizică severă pot ajuta la unele sarcini casnice cotidiene, cum ar fi să aducă vesela la masă. Acțiunile simple cu obiecte pot fi baza participării la unele activități vocaționale, în prezența unei susțineri continue și importante. Activitățile recreative pot implica, de exemplu, plăcerea de a asculta muzică, de a urmări filme, de a ieși la plimbare sau de a participa la activități acvatice, totul cu susținerea celorlalți. Afectările fizice și senzoriale concomitente sunt bariere frecvente pentru participarea (dincolo de a privi) la activitățile casnice, recreaționale și vocaționale. Comportamentul inadaptat este prezent la un procent mic dar semnificativ de cazuri
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Tulburarea de dezvoltare intelectuală ușoară cu afectare ușoară a funcțiilor de adaptare și întelectuală (QI=50-69).
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Tulburarea de dezvoltare intelectuală ușoară QI=(50-69) cu tulburări de comportament semnificative, și/sau asociată cu alte tulburări mintale, somatice, senzoriale.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Tulburare de dezvoltare intelectuală de severitate moderată (QI= 35-49), cu tulburări de comportament semnificative, și/sau asociată cu alte tulburări mintale, somatice, senzoriale.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Tulburare de dezvoltare intelectuală de severitate gravă și profundă (QI<34), cu tulburări de comportament semnificative, și/sau asociată cu alte tulburări mintale, somatice, senzoriale.
punctul 2.
TULBURĂRILE DIN SPECTRUL SCHIZOFRENIEI ȘI ALTE TULBURĂRI PSIHOTICE
Paragraf
Acestea sunt definite prin anomalii în unul sau mai multe din următoarele cinci domenii: ideație delirantă, halucinații, gândire dezorganizată (discurs), comportament motor profund dezorganizat sau anormal (inclusiv catatonic) și simptome negative.
Paragraf
Elementele esențiale care definesc tulburările psihotice
Paragraf
Ideația delirantă - constă în convingeri fixe care nu pot fi schimbate prin dovezi argumentate. Conținutul lor poate cuprinde diverse teme: idei delirante de persecuție, de referință, de grandoare, erotomane, nihiliste, somatice. Ideile delirante sunt considerate bizare dacă sunt în mod evident neplauzibile. Ideile delirante care exprimă pierderea controlului asupra gândurilor și corpului sunt în general considerate bizare, cum ar fi furtul gândurilor, inserția gândurilor sau idei delirante de control.
Paragraf
Halucinațiile - sunt experiențe de tip perceptiv care apar în absența unui stimul extern. Au un character foarte viu și clar, având forța și impactul percepțiilor normale și nu pot fi controlate. Pot apare în orice modalitate senzorială dar cele auditive sunt cele mai frecvente.
Paragraf
Gândirea (vorbirea) dezorganizată - se deduce din discursul individului: deraiere sau pierderea asociațiilor, tangențialitate, incoerență sau "salata de cuvinte".
Paragraf
Comportamentul motor intens dezorganizat sau anormal, inclusiv catatonia - se poate manifesta în diverse moduri. Comportamentul catatonic constă într-o scădere importantă a reactivității la mediu și se poate manifesta prin: negativism, mutism și stupor, agitație catatonică, mișcări repetitive stereotipe, fixarea privirii, grimase faciale, mutismul și ecoul vorbirii.
Paragraf
Simptomele negative - mai evidente în schizofrenie decât în alte tulburări psihotice: diminuarea expresivității emoționale și avoliția. Alte simptome negative: alogia, anhedonia și lipsa de sociabilitate.
punctul 2.1.
SCHIZOFRENIA (Cod CIM-10 F20)
POR
Elemente clinice
Paragraf
Simptomele caracteristice schizofreniei sunt reprezentate de o serie de disfuncții cognitive, comportamentale și emoționale.
POR
Criterii de diagnostic-DSM V
litera A.
Două sau mai multe din următoarele criterii, fiecare manifestându-se o perioadă suficientă de timp în interval de o lună sau mai puțin, dacă tratamentul este eficient. Cel puțin unul din ele trebuie să fie (1), (2) sau (3):
punctul 1.
Idei delirante;
punctul 2.
Halucinații;
punctul 3.
Vorbire dezorganizată;
punctul 4.
Comportament motor intens dezorganizat sau catatonic;
punctul 5.
Simptome negative.
litera B.
O perioadă semnificativă de timp de la debutul tulburării, nivelul de funcționare în unul sau mai multe domenii importante cum ar fi: profesional, relații interpersonale sau este mult sub nivelul atins înainte de debut sau atunci când debutul se situează în copilărie sau adolescență, nu se atinge nivelul așteptat al funcționării interpersonale, școlare sau profesionale .
litera C.
Semnele perturbării se mențin continuu timp de cel puțin 6 luni și trebuie să cuprindă cel puțin o lună de simptome care îndeplinesc criteriul A.
litera D.
Au fost excluse tulburarea schizoafectivă și tulburarea depresivă și bipolară cu elemente psihotice.
litera E.
Tulburarea nu poate fi atribuită efectelor unei substanțe sau afecțiuni medicale.
litera F.
Dacă există un istoric de tulburare din spectrul autismului sau de tulburare de comunicare cu debut în copilărie diagnosticul adițional de schizofrenie se stabilește doar dacă alături de celelalte simptome de schizofrenie sunt prezente idei delirante și halucinații semnificative pentru o perioadă de cel puțin o lună sau mai puțin dacă tratamentul a fost eficient.
Paragraf
Forme clinice:
punctul 1.
Schizofrenia paranoidă.
punctul 2.
Schizofrenia dezorganizată (hebefrenică).
punctul 3.
Schizofrenia catatonică.
punctul 4.
Schizofrenia nediferențiată.
punctul 5.
Schizofrenia reziduală.
punctul 6.
Schizofrenia simplă.
punctul 7.
Depresia post-schizofrenie
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Schizofrenia este o boală cu evoluție cronică și se asociază cu disfuncție socială și profesională semnificativă clinic. Evaluarea funcțională se face în funcție de severitatea simptomelor psihotice, a evoluției și prognosticului bolii, a răspunsului la tratament, examinării psihologice (BPRS, SAPS, SANS, PANSS), prezența comorbidităților (tulburări legate de consumul de substanțe, tulburări anxioase, tulburarea de panică, tulburarea obsesiv compulsivă, afecțiuni medicale asociate), a suportului psiho-social.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Episod unic în remisiune completă, cu evoluție favorabilă cu afectare minimă a funcționării.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Episod unic în remisiune parțială.
Paragraf
Evoluție cronică cu simptome reziduale, interepisodice cu afectare moderată a funcționării.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Episoade multiple cu recăderi și remisiuni parțiale interepisodice. Forma continuă.
Paragraf
Prezența comorbidităților (alte tulburări mintale, consumul de substanțe, afectiunilor medicale asociate), tulburări induse de tratament (diabet zaharat, dislipidemie, parkinsonism).
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Evoluție cronică cu afectare severă și deteriorare funcțională progresivă, cu destructurarea personalității, cu potențial antisocial, lipsa aderenței la tratament, lipsa suportului psihosocial.
punctul 2.2.
TULBURAREA SCHIZOAFECTIVĂ (Cod CIM-10 F25)
Paragraf
Este o tulburare în care episodul afectiv și simptomele de fază activă ale schizofreniei se manifestă împreună și sunt precedate sau urmate de cel puțin 2 săptămâni de idei delirante sau halucinații, în absența unor simptome afective importante.
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
O perioadă continuă de boală pe parcursul căreia apare un episod afectiv major (depresiv major sau maniacal) simultan cu Criteriul A al schizofreniei.
litera B.
Idei delirante sau halucinații prezente timp de cel puțin 2 săptămâni în absența unui episod afectiv major, oricand pe parcursul bolii, pe toată durata vieții.
litera C.
Simptomele care îndeplinesc criteriile pentru un episod afectiv major sunt prezente cea mai mare parte a perioadei cât durează fazele activă și reziduală ale bolii.
litera D.
Tulburarea nu poate fi atribuită efectelor unei substanțe sau afecțiuni medicale.
Paragraf
Forme clinice
punctul 1.
Tipul bipolar
punctul 2.
Tipul depresiv
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Tulburarea schizoafectivă se asociază cu disfuncții sociale și profesionale. Aprecierea capacității funcționale se va stabili în funcție de tipul tulburării, severitatea simptomelor, evoluție, răspunsul la tratament, prezența comorbidităților, a examinării psihologice (PANSS, HAM-D,scala Montgomery-Asberg (MADRS), Inventarul pentru depresie Beck - evaluări în dinamică), anchetei sociale
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Episod unic în remisiune completă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Episod unic în remisiune parțială. Stadiul interaccesual, complianță terapeutică/ răspuns terapeutic bun.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Episoade multiple cu recăderi și remisiuni parțiale interepisodice, prezența comorbidităților (alte tulburări mintale, în special cu tulburări ale consumului de substanțe, tulburări anxioase, alte afecțiuni medicale).
Paragraf
Forma de boală continuă cu destructurare a personalității, noncomplianță/rezistență terapeutică, cu disfuncție severă socială și profesională.
punctul 2.3.
TULBURAREA DELIRANTĂ (Cod CIM-10 F22)
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Prezența uneia (sau mai multor) idei delirante cu durată de cel puțin o lună.
litera B.
Criteriul A pentru schizofrenie nu a fost îndeplinit niciodată.
litera C.
În afară de impactul ideii (ideilor) delirante, sau al consecințelor ei funcționarea nu este afectată major iar comportamentul nu este, în mod clar, bizar sau neobișnuit,
litera D.
Dacă au avut loc episoade maniacale sau depresive majore acestea au fost scurte comparativ cu durata perioadelor delirante.
litera E.
Perturbarea nu poate fi atribuită efectelor fiziologice sau altor afecțiuni medicale și nu poate fi explicată mai bine de o altă tulburare mintală, cum ar fi tulburarea dismorfică corporală sau tulburarea obsesiv complusivă.
Paragraf
Forme clinice
punctul 1.
tipul erotoman
punctul 2.
tipul de grandoare
punctul 3.
tipul de gelozie
punctul 4.
tipul de persecuție
punctul 5.
tipul somatic
punctul 6.
tipul mixt
punctul 7.
tip nediferențiat
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Afectarea funcțională este de obicei mai limitată comparativ cu cea întâlnită în alte tulburări psihotice dar în unele cazuri poate fi semnificativă, conducând la funcționare profesională slabă și izolare socială. Trăsătura comună a indivizilor cu tulburare delirantă este comportamentul aparent normal atunci când nu discută și nu acționează în concordanță cu ideile lor delirante.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Episod unic în remisiune completă, sindrom delirant discret și circumscris la o anumită temă, fără impact social deosebit, nelegat de activitatea profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Episod unic în remisiune parțială, sindrom delirant care scade capacitatea de inserție socio- profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Episoade multiple cu recăderi și remisiuni parțiale interepisodice.
Paragraf
Forma de boală cu evoluție cronică, rezistentă la tratament, grad mare de deteriorare performanțială, cu comportament auto-, heteroagresiv, litigios și conflictual.
punctul 2.4.
TULBURAREA SCHIZOFRENIFORMĂ (Cod CIM-10 F23.2)
Paragraf
Este o tulburare psihotică cu durată limitată la 1-6 luni și care respectă criteriul A pentru schizofrenie.
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Două sau mai multe din următoarele criterii, fiecare manifestându-se o perioadă suficientă de timp în interval de o lună sau mai puțin dacă tratamentul este eficient. Cel puțin unul din ele trebuie să fie (1),(2) sau (3):
punctul 1.
Idei delirante;
punctul 2.
Halucinații;
punctul 3.
Vorbire dezorganizată;
punctul 4.
Comportament motor intens dezorganizat sau catatonic;
punctul 5.
Simptome negative.
litera B.
Fiecare episod al tulburării durează cel puțin o lună, dar mai puțin de 6 luni.
litera C.
Au fost excluse tulburarea schizoafectivă și tulburările depresivă sau bipolară cu simptome psihotice .
litera D.
Tulburarea nu poate fi atribuită efectelor unei substanțe sau afecțiuni medicale.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Episod unic în remisiune completă.
punctul 3.
TULBURAREA BIPOLARĂ ȘI TULBURĂRILE ÎNRUDITE
Paragraf
Tulburările bipolare și tulburările înrudite cuprind: tulburarea bipolară I, tulburarea bipolară II, tulburarea ciclotimică, tulburarea bipolară și tulburările înrudite induse de substanțe sau medicamente, tulburarea bipolară și tulburările înrudite secundare unei afecțiuni medicale.
punctul 3.1.
TULBURAREA BIPOLARĂ I (Cod CIM-10 F31)
Paragraf
Pentru stabilirea diagnosticului de tulburare bipolară I este necesară prezența a cel puțin unui episod maniacal pe parcursul vieții.
Paragraf
Elemente clinice
Paragraf
Pentru a stabili diagnosticul de tulburare bipolară I este necesar să fie îndeplinite criteriile pentru episodul maniacal. Acesta poate fi precedat sau urmat de episoade hipomaniacale sau depresive majore.
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Au fost îndeplinite criteriile pentru cel puțin un episod maniacal
litera B.
Apariția episodului (episoadelor) maniacal și depresiv major nu este mai bine explicată de tulburarea schizoafectivă, schizofrenie, tulburarea schizofreniformă, tulburarea delirantă sau de alte tulburări din spectrul schizofreniei și alte tulburări psihotice.
punctul 3.1.1.
EPISODUL MANIACAL
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
O perioadă bine delimitată caracterizată prin dispoziție anormală și persistent euforică, expansivă sau iritabilă, precum și prin activitate direcționată către un obiectiv sau energie anormal și persistent crescută cu durată de cel puțin o săptămână și prezentă cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic sau cu orice durată dacă e necesară spitalizarea.
litera B.
Pe durata alterării dispoziției și creșterii energiei sau activității, trei sau mai multe din următoarele simptome, ori patru dacă dispoziția este doar iritabilă, sunt prezente la un nivel semnificativ și reprezintă o modificare importantă față de comportamentul obișnuit:
punctul 1.
Respect de sine exagerat sau sentiment de grandoare.
punctul 2.
Scăderea nevoii de somn.
punctul 3.
Mai vorbareț decât de obicei sau presiunea de a vorbi.
punctul 4.
Fuga de idei sau sentimentul subiectiv de accelerare a gândirii.
punctul 5.
Distractibilitatea raportată de pacient sau observată de alții.
punctul 6.
Creșterea activității direcționate către un obiectiv sau agitația psihomotorie.
punctul 7.
Implicare excesivă în activități cu potențial ridicat de a conduce la consecințe neplăcute cum ar fi angajarea în distracții foarte costisitoare, comportament sexual necuviincios sau investiții nechibzuite în afaceri.
litera C.
Alterarea dispoziței este suficient de severă pentru a provoca deteriorare semnificativă în funcționarea socială sau profesională sau pentru a necesita spitalizare, cu scopul de a împiedica individul să-și provoace auto-vătamare sau vătamarea altora, sau sunt prezente elemente psihotice.
litera D.
Acest episod nu poate fi atribuit efectelor fiziologice ale unei substanțe sau ale unei afecțiuni medicale.
punctul 3.1.2.
EPISODUL HIPOMANIACAL
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
O perioadă bine delimitată caracterizată prin dispoziție anormal și persistent euforică, expansivă sau iritabilă, precum și prin activitate direcționată către un obiectiv sau energie anormal și persistent crescută, care durează cel puțin patru zile consecutive și este prezentă cea mai parte a zilei, aproape zilnic.
litera B.
Pe durata alterării dispoziției și a creșterii energiei sau activității trei (sau mai multe) din următoarele simptome (patru dacă dispoziția este iritabilă) au persistat, reprezintă o modificare importantă față de comportamentul obișnuit și sunt prezente la un nivel semnificativ:
punctul 1.
Respect de sine exagerat sau sentiment de grandoare.
punctul 2.
Scăderea nevoii de somn (ex individul se simte odihnit după doar trei ore de somn).
punctul 3.
Mai vorbăreț decât de obicei sau presiunea de a vorbi.
punctul 4.
Fuga de idei sau sentimentul subiectiv de accelerare a gândirii.
punctul 5.
Distractibilitatea raportată de pacient sau observată de alții.
punctul 6.
Creșterea activității direcționate către un obiectiv sau agitația psihomotorie;
punctul 7.
Implicare excesivă în activități cu potențial ridicat de a conduce la consecințe neplăcute (ex. angajarea în distracții foarte costisitoare, comportament sexual necuviincios sau investiții nechibzuite în afaceri).
litera C.
Episodul se asociază cu o modificare fără echivoc a funcționării, care nu este caracteristică individului atunci când nu e simptomatic.
litera D.
Alterarea dispoziției și modificarea funcționării sunt observate de anturaj.
litera E.
Episodul nu este suficient de sever pentru a cauza un deficit marcat al funcționării sociale și profesionale sau pentru a necesita spitalizare. Dacă sunt prezente elemente psihotice episodul este prin definiție maniacal.
litera F.
Episodul nu poate fi atribuit efectelor fiziologice ale unei substanțe ( ex. un drog de abuz, un medicament, un alt tratament).
punctul 3.1.3.
EPISODUL DEPRESIV MAJOR
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Cinci (sau mai multe) din următoarele simptome au fost prezente pe parcursul aceleiași perioade de două săptămâni și reprezintă o modificare față de nivelul de funcționare anterior; cel puțin unul din simptome este fie (1) dispoziție depresivă, fie (2) pierderea interesului și plăcerii:
punctul 1.
Dispoziție depresivă cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic, fie raportată subiectiv de individ fie observată de anturaj.
punctul 2.
Diminuarea marcată a interesului sau plăcerii pentru toate, sau aproape toate activitățile, cea mai mare parte a zilei, aproape zilnic.
punctul 3.
Scăderea semnificativă în greutate, fără a urma o dietă sau creșterea în greutate (ex. modificarea cu peste 5% a greutății corporale în decurs de o lună), ori scăderea sau creșterea apetitului aproape zilnic.
punctul 4.
Insomnie sau hipersomnie aproape zilnic.
punctul 5.
Agitație sau lentoare psihomotorie, aproape zilnic (observată de alții);
punctul 6.
Astenie sau pierderea energiei aproape zilnic.
punctul 7.
Sentimente de inutilitate sau vinovăție exagerată sau inadecvată (care poate ainge un nivel psihotic) aproape zilnic.
punctul 8.
Capacitate diminuată de a gândi sau de a se concentra, sau indecizie, aproape zilnic.
punctul 9.
Gânduri recurente de moarte (nu doar teama de a muri), ideație suicidară recurentă fără un plan clar sau o tentativă de suicid ori planificarea unui suicid.
litera C.
Simptomele cauzează disconfort semnificativ clinic sau deficit în domeniile social, profesional și în alte arii importante de funcționare.
litera D.
Episodul nu poate fi atribuit efectelor fiziologice ale unei substanțe sau ale unei afecțiuni medicale.
Paragraf
Specificatori pentru episodul actual sau cel mai recent de manie, hipomanie sau depresie:
Paragraf
Cu disconfort anxios
Paragraf
Cu elemente mixte
Paragraf
Cu ciclicitate rapidă
Paragraf
Cu elemente melancolice
Paragraf
Cu elemente atipice
Paragraf
Cu elemente psihotice congruente cu dispoziția
Paragraf
Cu elemente psihotice incongruente cu dispoziția
Paragraf
Cu catatonie
Paragraf
Cu debut peripartum
Paragraf
Cu tipar sezonier
Paragraf
În remisiune parțială
Paragraf
În remisiune completă
Paragraf
Aprecierea severității are la bază numărul de simptome enunțate în criterii, severitatea acestora și gradul de deficit funcțional:
Paragraf
Ușoară: Sunt prezente puține sau nu sunt deloc prezente simptome în exces față de cele necesare pentru a îndeplini criteriile de diagnostic, intensitatea simptomelor este neplăcută sau controlabilă iar simptomele determină un deficit minor al funcționării sociale și profesionale.
Paragraf
Moderată: Numărul simptomelor, intensitatea lor și/sau deficitul funcțional se află între cele menționate la "ușoară" și "severă".
Paragraf
Severă: Numărul de simptome este mult mai mare decât cel necesar pentru diagnostic, intensitatea simptomelor este deosebit de supărătoare și necontrolabilă, iar simptomele influențează semnificativ funcționarea socială și profesională.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Examen psihic, examen psihologic (Scala Young de evaluare a maniei (YMRS), scale de evaluare a depresiei în funcție de episodul afectiv recent), anchetă socială.
Paragraf
Se va ține seama de numărul, severitatea și specificul episoadelor afective, de răspunsul terapeutic, suportul psiho-social, tipul remisiunilor.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Tulburarea bipolara I cel mai recent episod maniacal ușor, mediu, sever în remisiune completă răspuns bun terapeutic, disfuncționalități minore socio-profesionale.
Paragraf
Tulburare bipolară I cel mai recent episod depresiv major ușor, mediu, sever cu remisiune interepisodică completă, răspuns bun terapeutic, disfuncționalități minore socio- profesionale.
Paragraf
Deficientă funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Se va ține seama de numărul (2-4), severitatea (mediu, sever) episoadelor afective, cu viraj dispozițional, cu remisiune parțială interepisodică.
Paragraf
Tulburarea bipolară I, cel mai recent episod maniacal sever în remisiune parțială, cel puțin 2 episoade afective severe în antecedente, cu remisiune parțială interepisodică, asociate cu comorbidități psihiatrice și/sau medicale, afectează activitatea socio-profesională.
Paragraf
Tulburarea bipolară I cel mai recent episod depresiv sever în remisiune parțială, cel puțin 2 episoade afective severe în antecedente, cu remisiune parțială interepisodică, asociate cu comorbidități psihiatrice și/sau medicale, afectează activitatea socio-profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Tulburarea bipolară I cu ciclicitate rapidă (>4 episoade afective în ultimul an), sau pattern sezonier sau episoade afective cu elemente psihotice cu rezistență terapeutică și recuperare interepisodică parțială. Tulburarea interferă major cu activitatea socio- profesională.
punctul 3.2.
TULBURAREA BIPOLARĂ II
Paragraf
Pentru a stabili diagnosticul de tulburare bipolară II este necesar să fie îndeplinite criteriile pentru episodul actual sau anterior hipomaniacal și criteriile pentru un episod actual sau anterior depresiv major.
Paragraf
Criterii de diagnostic
litera A.
Au fost îndeplinite criteriile pentru cel puțin un episod hipomaniacal și cel puțin un episod depresiv major.
litera B.
Nu a existat niciodată un episod maniacal.
litera C.
Apariția episoadelor hipomaniacal și depresiv major nu poate fi mai bine explicată de tulburarea schizoafectivă, schizofrenie, tulburarea schizofreniformă, tulburarea delirantă sau de alte tulburări din spectrul schizofreniei și alte tulburări psihotice.
litera D.
Simptomele de depresie sau caracterul imprevizibil dat de alternarea frecventă a perioadelor de depresie și manie cauzează disconfort semnificativ clinic și deficit în domeniile social, profesional și în alte arii importante de funcționare.
Paragraf
Specificanți-episodul actual sau cel mai recent:
Paragraf
● Hipomaniacal
Paragraf
● Depresiv
Paragraf
Cu disconfort anxios
Paragraf
Cu elemente mixte
Paragraf
Cu ciclicitate rapidă
Paragraf
Cu elemente psihotice congruente cu dispoziția
Paragraf
Cu elemente psihotice incongruente cu dispoziția
Paragraf
Cu catatonie
Paragraf
Cu debut peripartum
Paragraf
Evoluția
Paragraf
● în remisiune parțială
Paragraf
● în remisiune completă
Paragraf
Severitatea:
Paragraf
● Ușoară
Paragraf
● Moderată
Paragraf
● Severă
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Aprecierea deficienței se va face ținând seama de severitatea și numărul (2) episoadelor afective, evoluția, tipul de remisiune și răspunsul la tratament.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Tulburarea bipolară II cel mai recent episod hipomaniacal.
Paragraf
Tulburarea bipolară II cel mai recent episod depresiv major ușor, mediu și sever cu remisiune completă interepisodică, cu răspuns bun terapeutic și disfuncționalități minime socio- profesionale.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Se va ține seama de numărul(2-4) și severitatea episoadelor afective anterioare.
Paragraf
Tulburarea bipolară II cel mai recent episod depresiv sever cu remisiune parțială interepisodică, ce interferă cu activitatea socio-profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Tulburarea bipolară II cu ciclicitate rapidă, episoade depresive severe, tulburări mintale comorbide (tulburări anxioase, tulburarea legată de consumul de substanțe), rezistență terapeutică, lipsa suportului psiho-social.
punctul 3.3.
TULBURAREA CICLOTIMICĂ(Cod CIM-10 F34.0)
Paragraf
Tulburarea ciclotimică debutează de obicei în adolescență sau în perioada de adult tânar, insidios cu evoluție progresivă. Există riscul ca un individ cu această tulburare să dezvolte ulterior o tulburare bipolară I sau II.
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Timp de cel puțin 2 ani au existat numeroase perioade caracterizate prin simptome hipomaniacale care nu îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru un episod hipomaniacal, și numeroase perioade caracterizate prin simptome depresive care nu îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru un episod depresiv major.
litera B.
Pe parcursul acestei perioade de 2 ani perioadele hipomaniacale și depresive au fost prezente cel puțin jumătate din timp, iar individul nu a fost lipsit de simptome mai mult de 2 luni consecutiv.
litera C.
Nu au fost niciodată îndeplinite criteriile de diagnostic pentru un episod depresiv major, maniacal sau hipomaniacal.
litera D.
Simptomele descrise la Criteriul A nu pot fi mai bine explicate de tulburarea schizoafectivă schizofrenie, tulburarea schizofreniformă, tulburarea delirantă sau de alte tulburări din spectrul schizofreniei și alte tulburări psihotice.
litera E.
Simptomele nu pot fi atribuite efectelor fiziologice ale unei substanțe sau altei afecțiuni medicale.
litera F.
Simptomele provoacă disconfort semnificativ clinic sau deficit în domeniile social, profesional sau în alte arii importante de funcționare.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Aprecierea deficienței se va face ținând seama de severitatea și numărul (2) episoadelor afective. Se va corela cu scalele utilizate pentru evaluarea depresiei, maniei.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Episoadele depresive nu perturbă activitatea, nu se asociază cu consum de substanțe psihoactive. Pot exista dificultăți în condiții noi de activitate profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Numărul episoadelor depresive (>4) induc deteriorarea funcționării socio-profesionale sau se asociază cu consum cronic de substanțe psihoactive sau tulburări de deficit de atenție/hiperactivitate.
punctul 4.
TULBURĂRILE DEPRESIVE
punctul 4.1.
TULBURAREA DEPRESIVĂ MAJORĂ (Cod CIM-10 F32)
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A-C.
Sunt îndeplinite criteriile pentru un episod depresiv major.
litera D.
Apariția episodului depresiv major nu poate fi mai bine explicată de o tulburare schizoafectivă, schizofrenie, tulburare schizofreniformă, tulburarea delirantă sau de alte tulburări specificate și nespecificate din spectrul schizofreniei și alte tulburări psihotice.
litera E.
Nu a existat niciun episod maniacal sau hipomaniacal.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale se face prin examen psihiatric, examen psihologic (scala HAM-D, scala Montgomery-Asberg, Inventarul pentru depresie Beck- evaluări în dinamică), anchetă socială.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Tulburarea depresivă majoră episod unic ușor/mediu /sever în remisiune completă.
Paragraf
Tulburarea depresivă majoră recurentă episodul cel mai recent ușor/mediu în remisiune completă, cu răspuns terapeutic bun. Se va ține seama de severitatea și numărul episoadelor anterioare, cel puțin 2 episoade.
Paragraf
Simptomele determină o deteriorare minoră în funcționarea socială și profesională.
Paragraf
Deficență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Tulburarea depresivă majoră episod unic sever în remisiune parțială, fără suport psiho-social.
Paragraf
Tulburarea depresivă majoră recurentă cel mai recent episod sever fără elemente psihotice/cu pattern sezonier în remisiune parțială. Se va ține seama de numărul episoadelor (3), complianța terapeutică, recuperarea interepisodică, comorbiditățile somatice și psihiatrice.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Tulburarea depresivă majoră recurentă cel mai recent episod actual sever cu elemente psihotice, și/sau cu elemente catatonice.
Paragraf
Simptomele afectează semnificativ funcționarea socială și profesională.
punctul 4.2.
TULBURAREA DISTIMICĂ = TULBURAREA DEPRESIVĂ PERSISTENTĂ (Cod CIM-10 F34.1, F34.8)
Paragraf
Această tulburare reprezintă o asociere într-un singur diagnostic a tulburării depresive majore cronice și a tulburării distimice. Tulburarea depresivă persistentă are adesea debut precoce și insidios și evoluție cronică.
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Dispoziție depresivă prezentă cea mai mare parte a zilei, timp de mai multe zile da decât nu,fie confirmată prin relatare personală, fie observată de alte persoane, cu durata de cel puțin 2 ani.
litera B.
Prezența alături de starea depresivă a două sau mai multe din următoarele:
punctul 1.
Apetit scăzut sau hiperfagie.
punctul 2.
Insomnie sau hipersomnie.
punctul 3.
Energie scăzută sau fatigabilitate.
punctul 4.
Stimă de sine scăzută.
punctul 5.
Capacitate de concentrare redusă sau dificultăți în a luarea deciziilor.
punctul 6.
Sentimente de lipsă a speranței.
litera C.
În cursul perioadei de 2 ani, simptomele de la Criteriile A și B nu au fost absente mai mult de 2 luni consecutiv.
litera D.
Criteriile pentru tulburarea depresivă majoăa pot fi prezente continuu timp de 2 ani.
litera E.
Nu a existat niciodată un episod maniacal sau hipomaniacal iar criteriile pentru tulburarea ciclotimică nu au fost întrunite niciodată.
litera F.
Perturbarea nu poate fi atribuită unei tulburări schizoafective persistente, schizofreniei, tulburării delirante, altor tulburări specificate sau nespecificate din spectrul schizofreniei și altor tulburări psihotice
litera G.
Simptomele nu pot fi atribuite efectelor fiziologice ale unei substanțe sau altei afecțiuni medicale.
litera H.
Simptomele determină suferință sau deteriorare semnificativă clinic în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de funcționare.
Paragraf
Specificatori
Paragraf
Cu disconfort anxios
Paragraf
Cu elemente mixte
Paragraf
Cu elemente melancolice
Paragraf
Cu elemente atipice
Paragraf
Cu elemente psihotice congruente cu dispoziția
Paragraf
Cu elemente psihotice incongruente cu dispoziția
Paragraf
Cu debut peripartum
Paragraf
Cu debut precoce
Paragraf
Cu debut tardiv
Paragraf
Evoluția
Paragraf
● în remisiune parțială
Paragraf
● în remisiune completă
Paragraf
În ultimii 2 ani ai tulburării depresive persistente:
Paragraf
Cu sindrom distimic pur
Paragraf
Cu episod depresiv major persistent
Paragraf
Cu episoade depresive majore intermitente, în episod actual
Paragraf
Cu episoade depresive majore intermitente, fără episod actual
Paragraf
Severitatea:
Paragraf
● Ușoară
Paragraf
● Moderată
Paragraf
● Severă
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Distimie cu disconfort anxios/ cu elemente atipice.
Paragraf
Simptomele determina doar o deteriorare minimă în funcționarea socială și profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Tulburarea depresiva persistentă in remisiune partiala, prezența comorbidităților somatice și psihice, prezența factorilor de stres sever, fără suport psiho-social.
punctul 5.
TULBURĂRI ANXIOASE
Paragraf
Tulburările anxioase se exprimă clinic prin simptome emoționale dominate de anxietate, echivalențe anxioase somatice și psihice, comportamente de evitare și compulsive. Manifestările psihice cuprind componenta anxioasă (teama fără motiv), dar și o componentă cognitivă importantă (scăderea capacității de concentrare, tulburarea memoriei de scurtă durată, hiperprosexie voluntară selectivă). Manifestările somatice cele mai frecvente sunt: amețeli, transpirații, diaree, hiperreflexie, palpitații, neliniște psihomotorie, hipertensiune, sincope, tahicardie, parestezii la nivelulul extremităților, tremor, dureri epigastrice, simptome urinare.
punctul 5.1.
TULBURAREA DE PANICĂ (Cod CIM-10 F41)
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Atacuri de panică imprevizibile, recurente. Un atac de panică reprezintă apariția bruscă a unei frici sau a unui disconfort intens care atinge un punct culminant în decurs de câteva minute, iar în acest interval se manifestă patru sau mai multe din următoarele simptome:
Paragraf
Manifestarea bruscă poate apărea fie pe fondul unei stări de calm, fie anxioase.
punctul 1.
Palpitații, bătăi puternice ale inimii sau accelerarea frecvenței cardiace.
punctul 2.
Transpirații.
punctul 3.
Tremor sau frisoane.
punctul 4.
Senzație de respirație dificilă (dispnee) sau de sufocare.
punctul 5.
Senzație de asfixie.
punctul 6.
Dureri sau disconfort precordial.
punctul 7.
Greață sau disconfort abdominal.
punctul 8.
Senzație de amețeală, instabilitate, cap gol sau lipotimie.
punctul 9.
Senzație de frig sau de căldură.
punctul 10.
Parestezii (senzații de amorțeală sau furnicături).
punctul 11.
Derealizare (sentimentul irealității) sau depersonalizare (detașarea de sine).
punctul 12.
Frica de a pierde controlul sau de a "înnebuni''.
punctul 13.
Frica de moarte.
litera B.
Cel puțin unul din atacurile de panică a fost urmat, timp de cel puțin o lună, de una sau ambele din următoarele:
punctul 1.
Preocupare sau îngrijorare persistentă privind apariția unui nou atac de panică sau a consecințelor acestuia, cum ar fi pierderea controlului, apariția unui infarct, posibilitatea de a "înnebuni''.
punctul 2.
O schimbare semnificativ dezadaptativă a comportamentului provocată de atac, cum ar fi un comportament menit să evite producerea atacurilor de panică, cum ar fi evitarea efortului fizic sau a situațiilor necunoscute.
litera C.
Perturbarea nu poate fi atribuită efectelor fiziologice ale unei substanțe sau unei afecțiuni medicale.
litera D.
Perturbarea nu este mai bine explicată de o altă tulburare mintală.
punctul 5.2.
AGORAFOBIA (Cod CIM-10 F40)
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
Paragraf
Frica sau anxietatea sunt disproporționate față de pericolul actual pe care îl reprezintă.
litera A.
Frică sau anxietate marcate privind două sau mai multe din următoarele cinci situații:
punctul 1.
Utilizarea transportului public (ex. automobile, autobuze, vapoare, avioane).
punctul 2.
Prezența în spații deschise (ex. parcări, piețe, poduri).
punctul 3.
Prezența în spații închise (magazine, teatre, cinematografe).
punctul 4.
Statul la rând sau în mulțime.
punctul 5.
Ieșirea singur în afara casei.
litera B.
Individul se teme sau evită aceste situații deoarece se gândește că poate fi dificil să scape sau poate lipsi ajutorul în eventualitatea dezvoltării unor simptome de panică sau a altor simptome care determină incapacitate sau jenă.
litera C.
Situațiile agorafobice provoacă aproape întotdeauna frică sau anxietate.
litera D.
Situațiile agorafobice sunt evitate active, necesită prezența unei companii sau sunt suportate cu frică sau anxietate intense.
litera E.
Frica sau anxietatea sunt disproporționate față de pericolul actual pe care îl presupune situația agorafobică și contextul socio-cultural.
litera F.
Frica, anxietatea sau evitarea sunt persistente și în mod tipic durează cel puțin 6 luni.
litera G.
Frica, anxietatea sau evitarea cauzează disconfort sau deficit semnificative clinic în domeniile social, profesional sau în alte arii importante de funcționare.
litera H.
Chiar dacă este prezentă o altă afecțiune medicală, frica, anxietatea sau evitarea sunt clar excesive.
punctul I.
Frica, anxietatea sau evitarea nu pot fi mai bine explicate de simptomele altei tulburări mintale.
punctul 5.3.
TULBURAREA ANXIOASĂ GENERALIZATĂ (Cod CIM-10 F41.1)
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Anxietate și îngrijorare (anticipare anxioasă) excesive, prezente majoritatea zilelor, timp de cel puțin 6 luni, cu privire la unele evenimente sau activități (ex. performanțele la serviciu).
litera B.
Individului îi este dificil să-și controleze îngrijorarea.
litera C.
Anxietatea și îngrijorarea se asociază cu trei sau mai multe din următoarele șase simptome, dintre care cel puțin câteva simptome au fost prezente majoritatea zilelor, în ultimele 6 luni:
punctul 1.
Neliniște sau senzația de nerăbdare sa de a fi la limită.
punctul 2.
Obosește ușor.
punctul 3.
Dificultăți de concentrare sau senzație de golire a minții.
punctul 4.
Iritabilitate.
punctul 5.
Tensiune musculară.
punctul 6.
Perturbări ale somnului.
litera D.
Anxietatea, îngrijorarea sau simptomele somatice cauzează disconfort semnificativ clinic sau deficit în domeniile social, profesional sau în alte arii importante de funcționare.
litera E.
Perturbarea nu poate fi atribuită efectelor fiziologice ale unei substanțe sau altei afecțiuni medicale.
litera F.
Perturbarea nu este mai bine explicată de altă tulburare mintală.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Evaluarea capacității funcționale în tulburările anxioase se face în funcție de severitatea și durata simptomelor, răspunsul la tratament și prezența comorbidităților.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Tulburarea de panică fără agorafobie, tulburarea de anxietate generalizată, atacurile de panică cu simptomatologie limitată cu răspuns bun terapeutic.
Paragraf
Interferează minor cu activitatea profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Tulburarea de panică cu agorafobie asociată cu un grad ridicat de disfuncții sociale, profesionale și prin limitarea semnificativă a deplasării neînsotit, evitarea mijloacelor de transport, utilizarea frecventă a serviciilor de sănătate. Cu răspuns terapeutic parțial.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Tulburarea de panică cu agorafobie în asociere cu tulburarea anxioasă socială (fobia socială), cu tulburarea depresivă majoră, tulburarea bipolară sau cu tulburări ale consumului de substanțe psihoactive.
Paragraf
Atacurile de panică se asociază cu o severitate mare a simptomelor, cu comorbidități, prezintă comportament suicidar și cu răspuns slab terapeutic. Nu părăsește locuința neînsoțit, incapabil să-și desfășoare activitatea profesională cu reducerea semnificativă a calității vieții.
punctul 6.
TULBURAREA OBSESIV-COMPULSIVĂ (Cod CIM-10 F42)
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Prezența obsesiilor, compulsiilor sau ambelor. Obsesiile se definesc prin:
punctul 1.
Gânduri, impulsuri sau imagini recurente și persistente care sunt resimțite la un moment dat în timpul perturbării ca fiind intruzive și nedorite și care pentru majoritatea indivizilor provoacă anxietate sau disconfort marcat.
punctul 2.
Individul încearcă să ignore sau să suprime astfel de gânduri, impulsuri sau imagini ori să le neutralizeze prin alt gând sau acțiune (ex. prin realizarea unei compulsii)
Paragraf
Compulsiile sunt definite prin:
punctul 1.
Comportamente repetitive (ex. spălatul mâinilor, ordonare, verificare) sau acțiuni mentale (ex. rugăciune, numărare, repetarea cuvintelor în gând) pe care individul se simte nevoit să le realizeze ca răspuns la o obsesie sau conform unor reguli care trebuie aplicate în mod rigid.
punctul 2.
Comportamentele sau actele mentale urmăresc să prevină sau să reducă anxietatea sau disconfortul ori să prevină un eveniment sau o situație ce provoacă teamă; totuși aceste comportamente sau acte mentale nu au o legătură realistă cu ceea ce sunt destinate să prevină sau să neutralizeze, ori sunt clar excesive.
litera B.
Obsesiile sau compulsiile sunt consumatoare de timp (ex. mai mult de o oră pe zi) sau cauzează un disconfort semnificativ clinic sau deficit în domeniile social, profesional sau în alte domenii importante de funcționare
litera C.
Simptomele obsesiv-compulsive nu pot fi atribuite efectelor fiziologice ale unei substanțe sau altei afecțiuni medicale.
litera D.
Perturbarea nu poate fi explicată mai bine prin simptomele unei alte tulburări mintale.
Paragraf
Specificanți
Paragraf
Cu conștientizare bună sau parțială
Paragraf
Cu conștientizare redusă
Paragraf
Cu conștientizare absentă/convingeri delirante
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Se evaluează prin examen psihic (aprecierea clinică a severității tulburărilor psihice, examen psihologic (scala obsesivo-compulsivă Yale-Brown)
Paragraf
Investigații paraclinice.
Paragraf
Anchetă socială.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Predomină obsesiile în tabloul clinic, permițând desfășurarea activității profesionale și a celei cotidiene, răspuns bun terapeutic.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Tulburarea determină deteriorarea moderată a funcționării prin scăderea marcată a capacității de concentrare a atenției și finalizării sarcinilor din cauza severității manifestărilor obsesiv- compulsive. Conștientizare redusă a tulburărilor.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Întreaga activitate se desfășoară conform compulsiilor, cu conștientizare absentă/convingeri delirante ale tulburărilor. Comorbiditatea cu tulburarea depresivă majoră crește riscul de comportament autolitic.
punctul 7.
TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC (Cod CIM-10 F43.1)
POR
Elemente clinice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Expunerea la o situație concretă sau la amenințarea cu moartea, vătămarea severă sau violența sexuală, într-unul sau mai multe din următoarele:
punctul 1.
Individul trăiește direct evenimentul/evenimentele traumatice.
punctul 2.
Individul asistă, ca martor, la evenimente prin care trec alte persoane.
punctul 3.
Individul află că evenimentul(ele) a(u) afectat un prieten apropiat sau un membru al familiei. În caz de deces sau de risc de deces al unui membru apropiat al familiei, evenimentul trebuie să fi fost violent sau să fi survenit accidental.
punctul 4.
Individul este expus în mod repetat sau la o intensitate extremă la detalii respingătoare care țin de evenimentul traumatic (ex. echipe de descarcerare).
Paragraf
Notă: Criteriul A4 nu se aplică expunerilor prin intemediul mijloacelor media electronice, televiziunii, filmelor sau imaginilor decât dacă această expunere se petrece la locul de muncă.
litera B.
Prezența unuia sau mai multe din următoarele simptome intruzive asociate cu evenimentul (ele) traumatic(e), cu debut după ce evenimentul (ele) traumatic(e) a(u) avut loc:
punctul 1.
Amintiri neplăcute recurente, involuntare și intrusive ale evenimentului traumatic.
punctul 2.
Visuri neplăcute recurente în care conținutul și/sau efectul visului au legătură cu evenimentul (ele) traumatic(e).
punctul 3.
Reacții disociative (ex. retrăiri) în care individul simte sau acționează ca și cum evenimentul traumatic s-ar repeta.
punctul 4.
Disconfort psihic intens sau prelungit ca răspuns la expunerea la stimuli interni sau externi care simbolizează sau seamănă cu un aspect din evenimentul traumatic.
punctul 5.
Reacții fiziologice semnificative la stimuli interni sau externi care simbolizează sau seamănă cu un aspect din evenimentul traumatic.
litera C.
Evitarea persistentă a stimulilor asociați cu evenimentul traumatic, cu debut după ce evenimentul traumatic a avut loc, evidențiată prin unul sau ambele elemente de mai jos:
punctul 1.
Evitarea sau efortul de a evita amintirile, gândurile sau sentimentele neplăcute despre evenimentul traumatic sau care sunt strâns legate de acesta.
punctul 2.
Evitarea sau efortul de a evita elementele externe (oameni, locuri, conversații, activități, obiecte, situații) care ar declanșa amintiri, gânduri sau sentimente dureroase despre evenimentul traumatic sau care sunt strâns legate de acesta.
litera D.
Alterări ale cogniției și dispoziției asociate cu evenimentul traumatic, cu debut sau agravare după ce evenimentul traumatic a avut loc, evidențiate prin două (sau mai multe) din următoarele:
punctul 1.
Incapacitatea de a-și aminti un aspect important al evenimentului traumatic (în mod caracteristic din cauza amneziei disociative și nu a altor factori precum traumatismul cranian, alcoolul sau drogurile).
punctul 2.
Convingeri și așteptări negative persistente și exagerate despre sine, despre alții și despre lume.
punctul 3.
Interpretări persistente, distorsionate despre cauza sau consecințele evenimentului traumatic, care îl fac pe individ să se învinovățească pe sine sau pe alții.
punctul 4.
Stare emoțională negativă persistentă (frică, groază, furie, sentiment de vinovăție sau rușine).
punctul 5.
Scădere marcată a interesului pentru sau participării la activități importante.
punctul 6.
Sentimente de detașare sau înstrăinare de alții.
punctul 7.
Incapacitate persistentă de a resimți emoții pozitive.
litera E.
Afectări semnificative ale excitabilității și reactivității asociate cu evenimentul traumatic, cu debut sau agravare după ce evenimentul traumatic a avut loc, evidențiate prin două (sau mai multe) din următoarele:
punctul 1.
Comportament iritabil sau răbufniri de mânie în urma provocării minime sau fără provocare exprimate la modul tipic prin agresiune fizică sau verbală direcționată către oameni sau obiecte.
punctul 2.
Comportament nechibzuit sau autodistructiv.
punctul 3.
Hipervigilență
punctul 4.
Răspuns exagerat la tresărire.
punctul 5.
Probleme de concentrare.
punctul 6.
Tulburări ale somnului (ex. dificultăți de a adormi sau de a rămâne adormit, ori somn agitat).
litera F.
Durata perturbării este mai mare de o lună.
litera G.
Perturbarea cauzează disconfort sau deficit semnificativ clinic în sfera social, profesională sau în alte domenii importante de funcționare.
litera H.
Perturbarea nu poate fi atribuită efectelor fiziologice induse de o substanță sau altei afecțiuni medicale.
Paragraf
Tipul:
Paragraf
Cu simptome disociative:
punctul 1.
Depersonalizare
punctul 2.
Derealizare
Paragraf
Cu expresie întârziată.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Tulburarea de stres posttraumatic se asociază cu niveluri ridicate de disfuncție socială, profesională și fizică precum și cu niveluri ridicate de utilizare a serviciilor medicale.
Paragraf
Se elaborează prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice, răspunsului la tratament și a prognosticului bolii, a examinării psihologice, paraclinice, precum și a anchetei sociale.
Paragraf
Deficienta funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Formele de boală cu evoluție bună și recuperare după 3-6 luni.
Paragraf
Deficienta funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Formele cu evoluție de peste 6 luni, cu recurența și exacerbarea simptomelor.
punctul 8.
TULBURĂRILE DISOCIATIVE (Cod CIM-10 F44)
Paragraf
Tulburările disociative se caracterizează printr-o fragmentare și/sau discontinuitate în integrarea normală a conștiinței (reflectarea psihică a realității obiective), memoriei, identității, emoțiilor, percepției, reprezentării corporale, a controlului motor și a comportamentului.
punctul 8.1.
Tulburarea disociativă de identitate
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Fragmentarea identității, caracterizată prin două sau mai multe stări de personalitate distincte, care poate fi descrisă în unele grupuri culturale ca trăirea unei stări de posedare. Fragmentarea identității implică discontinuitatea marcată a conștiinței de sine și de acțiune, însoțită de perturbări asociate ale afectului, comportamentului, conștiinței, memoriei, percepției cogniției și/sau ale funcționării senzitivo-motorii. Aceste semne și simptome pot fi observate de ceilalți sau pot fi declarate de către pacient.
litera B.
Lacune recurente în rememorarea evenimentelor cotidiene, a informațiilor personale importante și/sau a evenimentelor traumatice care nu se încadrează în uitarea obișnuită.
litera C.
Simptomele cauzează disconfort semnificativ clinic sau disfuncție în domeniul social, profesional și în alte arii importante de funcționare.
litera D.
Tulburarea nu face parte dintr-o practică religioasă sau culturală larg acceptată.
litera E.
Simptomele nu pot fi atribuite efectelor fiziologice ale unei substanțe sau unei alte afecțiuni medicale.
punctul 8.2.
Amnezia disociativă
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Incapacitatea, de obicei de natură traumatică sau stresantă, de a rememora informații autobiografice importante, care nu are legătură cu uitarea naturală. Amnezia disociativă constă cel mai frecvent în episoade localizate sau selective de amnezie privind unul sau mai multe evenimente specifice, sau amnezie generalizată care cuprinde propria identitate și istoricul vieții.
litera B.
Simptomele provoacă disconfort semnificativ clinic sau disfuncție în domeniul social, profesional și în alte arii de importante de funcționare.
litera C.
Tulburarea nu poate fi atribuită efectelor fiziologice ale unei substanțe sau unei alte afecțiuni medicale sau unei afecțiuni neurologice.
litera D.
Tulburarea nu este mai bine explicată de tulburarea disociativă de identitate, tulburarea de stres posttraumatic, tulburarea acută de stres, tulburarea cu simptome somatice sau tulburarea neurocognitivă majoră sau ușoară.
punctul 8.3.
Tulburarea de depersonalizare/derealizare
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Prezența unor episoade persistente sau recurente de depersonalizare/derealizare sau ambele:
punctul 1.
Depersonalizare: Sentimentul de irealitate, detașare sau de a fi observatorul exterior al propriilor gânduri, sentimente, senzații, corp sau acțiuni (ex. alterări ale percepției, sentimentul distorsiunii timpului, sentimentul irealității sau absenței sinelui, indiferență emoțională și/sau frică).
punctul 2.
Derealizare: Sentimentul de irealitate sau detașare de mediul înconjurător (persoanele sau obiectele sunt percepute ca ireale, ca într-un vis, neclare, lipsite de viață sau distorsionate).
litera B.
Pe parcursul experiențelor de depersonalizare sau derealizare, conștientizarea realității rămâne intactă.
litera C.
Simptomele cauzează disconfort semnificativ clinic sau disfuncție în domeniul social, profesional și în alte arii de importante de funcționare .
litera D.
Perturbarea nu poate fi atribuită efectelor fiziologice ale unei substanțe sau unei alte afecțiuni medicale.
litera E.
Perturbarea nu poate fi mai bine explicată printr-o altă tulburare mintală cum ar fi schizofrenia, tulburarea de panică, tulburarea depresivă majoră, tulburarea acută de stres, tulburarea de stres posttraumatic sau altă tulburare disociativă.
POR
Elemente functionale
Paragraf
Aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice, duratei și evoluției tulburării, examinării psihologice, paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a anchetei sociale.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Formele clinice cu afectare minimă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Formele de boală cu tulburări disociative de intensitate moderate care interferă cu activitatea profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Formele cronice care interferă cu activitatea socio-profesională, tulburări motorii, convulsii psihogene frecvente.
punctul 9.
TULBURAREA CU SIMPTOME SOMATICE ȘI TULBURĂRILE ÎNRUDITE
punctul 9.1.
Tulburarea cu simptome somatice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Unul sau mai multe simptome somatice neplăcute sau care determină o perturbare semnificativă a activității cotidiene.
litera B.
Gânduri, sentimente sau comportamente excesive legate de simptomele somatice sau preocupări privind starea de sănătate, manifestate prin cel puțin una din următoarele:
punctul 1.
Gânduri disproporționate și persistente privind gravitatea simptomelor.
punctul 2.
Nivel crescut de anxietate în legătură cu sănătatea sau simptomele.
punctul 3.
Alocarea exagerată de timp și energie acestor simptome sau preocupări privind starea de sănătate.
litera C.
Deși oricare din simptomele somatice poate fi prezent intermitent, individul este constant simptomatic (în mod tipic peste 6 luni).
punctul 9.2.
Tulburarea conversivă
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Unul sau mai multe simptome de alterare a funcției motorii sau senzoriale voluntare.
litera B.
Semnele clinice oferă dovada incompatibilității dintre simptom și afecțiunile neurologice sau medicale cunoscute.
litera C.
Simptomul sau deficitul nu este mai bine explicat de altă afecțiune medicală sau psihică.
litera D.
Simptomul sau deficitul provoacă disconfort sau disfuncție semnificative clinic în domeniul social, profesional sau în alte domenii importante de funcționare, sau justifică evaluarea medicală.
punctul 9.3.
Tulburarea factice
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Falsificarea semnelor sau simptomelor fizice sau psihologice, sau producerea deliberată de leziuni sau boli, asociată cu o minciună dovedită.
litera B.
Individul se prezintă față de ceilalți ca fiind bolnav, cu dizabilități sau accidentat.
litera C.
Comportamentul de falsificare a realității este evident chiar și în absența unui câștig evident sau a unei motivații exterioare.
litera D.
Comportamentul nu este explicat mai bine de altă tulburare psihică, precum tulburarea delirantă sau altă tulburare psihotică.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Evaluarea în cazul tulburărilor cu simptome somatic se face prin aprecierea clinică a intensității tulburărilor psihice și a prognosticului bolii, a examinării psihologice, investigațiilor paraclinice, EEG și neuroimagistice (CT), precum și a anchetei sociale.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Nu interferă cu activitatea profesională .
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Formele cu manifestări ce interferă cu activitatea profesională, modificări de comportament social, familial, rezistente la tratament.
punctul 10.
TULBURĂRI LEGATE DE CONSUMUL DE SUBSTANȚE ȘI DEPENDENȚE
Paragraf
Tulburările legate de consumul de substanțe cuprind 10 clase separate de substanțe: alcool, cafeină, canabis, substanțe halucinogene, substanțe inhalante, opioide, sedative, hipnotice și anxiolitice, substanțe stimulante, tutun.
Paragraf
Tulburările legate de consumul de substanțe sunt împărțite în două grupe: tulburări ale consumului de substanțe și tulburări induse de substanțe.
punctul 10.1.
Tulburările consumului de substanțe
Paragraf
Criteriul principal al tulburărilor consumului de substanțe constă într-un ansamblu de simptome cognitive, comportamentale și fiziologice ce contribuie la consumul prelungit al unei substanțe în ciuda problemelor provocate de acea substanță.
Paragraf
Diagnosticul de tulburare a consumului de substanțe se bazeză pe un tipar patologic de comportamente legate de consumul substanței.
Paragraf
Grupuri de criterii: controlul deficitar, disfuncția socială, consumul periculos și criteriul farmacologic.
Paragraf
Controlul deficitar al consumului reprezintă primul grup de Criterii (1-4):
Paragraf
● Individul consumă substanța în cantitate mai mare sau pe o perioadă mai lungă decât și-a propus inițial;
Paragraf
● Individul își exprimă dorința fermă de a opri consumul sau de a-l controla și declară că a făcut numeroase eforturi fără succes de a scădea sau de a opri consumul;
Paragraf
● Individul petrece o mare parte din timp pentru a procura și consuma substanța și pentru a se recupera după efectele acesteia;
Paragraf
● În cazurile cu tulburări mai severe practic toate activitățile zilnice ale individului gravitează în jurul substanței. Nevoia intensă (craving) se caracteriează prin dorința nestăpânită sau nevoia urgentă de a consuma substanța.
Paragraf
Disfuncția socială - al doilea grup de Criterii (5-7)
Paragraf
● Consumul recurent al substanței poate conduce la incapacitatea de a-și îndeplini obligațiile de serviciu și acasă;
Paragraf
● Individul continuă se consume substanța în ciuda problemelor persistente sau repetate apărute în viața socială sau în relațiile interpersonale, cauzate sau amplificate de efectele substanței;
Paragraf
● Activitățile sociale, profesionale sau recreative importante pot fi abandonate sau limitate din cauza consumului substanței.
Paragraf
Consumul periculos al substanței reprezintă al treilea grup de Criterii (8-9);
Paragraf
● Se poate manifesta sub forma consumului repetat al substanței în situații în care acest lucru implică un risc fizic;
Paragraf
● Individul continuă să consume substanța deși stie că are o problemă persistentă sau recurentă, fizică sau psihologică, provocată sau exacerbată cu mare probabilitate de acea substanță.
Paragraf
Criteriul farmacologic (Criteriile 10-11)
Paragraf
● Toleranța (criteriul 10) este indicată de nevoia de a crește marcat doza de substanță pentru a obține efectul dorit, sau de reducere substanțială a efectului dacă se consumă doza obișnuită.
Paragraf
● Sevrajul (criteriul 11) este un sindrom care apare atunci când concentrația sanguină sau tisulară a unei substanțe scade la un individ care a menținut un nivel ridicat și prelungit de consum al substanței. Simptomele de sevraj variază semnificativ în funcție de clasa de substanțe. Semnele fiziologice ale sevrajului, marcate și în general ușor de cuantificat sunt similare pentru alcool, opioide și substanțe sedative, hipnotice și anxiolitice. Semnele și simptomele sevrajului la substanțe stimulante (amfetamine și cocaină) precum și la tutun și cannabis sunt deseori prezente dar pot fi mai puțin evidente. Pentru a stabili diagnosticul de tulburare a consumui de substanțe nu sunt obligatorii nici toleranța nici sevrajul. Pentru majoritatea claselor de substanțe un istoric de sevraj se asociază cu o evoluție clinică mai severă.
punctul 10.2.
Tulburări mintale induse de substanțe
Paragraf
Tulburările mintale induse de substanțe sunt sindroame ale sistemului nervos central potențial severe, de obicei temporare dar uneori persistente care se dezvoltă în contextul abuzului de droguri, medicamente sau alte substanțe toxice. Pot fi cauzate de cele 10 clase de substanțe care produc tulburările consumului de substanțe dar și de diverse medicamente prescrise ca tratament.
Paragraf
Caracteristici comune:
litera A.
Tulburarea reprezintă o manifestare simptomatică, semnificativă clinic, a unei tulburări mintale principale.
litera B.
Sunt prezente dovezi din anamneză, examinarea fizică sau rezultatele analizelor de laborator că sunt indeplinite ambele condiții care urmează:
punctul 1.
Tulburarea s-a dezvoltat pe parcursul sau în interval de o lună de la intoxicația sau sevrajul la o anumită substanță sau de la administrarea unui medicament; și
punctul 2.
Substanța sau medicamentul implicat are capacitatea de a produce tulburarea mintală respectivă.
litera C.
Tulburarea nu poate fi mai bine explicată de o tulburare mintală independentă (adică o tulburare care nu este indusă de de o substanță sau un medicament). Dovezile privind o prezența unei tulburări mintale independente cuprind următoarele:
punctul 1.
Tulburarea a precedat debutul intoxicației sau sevrajului sever, sau administrarea unui medicament;
punctul 2.
Tulburarea mintală respectivă a persistat, la un nivel simptomatic, o perioadă suficient de lungă (ex. cel puțin o lună) după dispariția sevrajului acut sau a intoxicației severe sau după oprirea administrării medicamentului. Acest criteriu nu se aplică tulburărilor neurocognitive induse de substanțe și tulburării de percepție persistente indusă de consumul de halucinogene care continuă și după încetarea intoxicației acute și sevrajului.
litera D.
Tulburarea nu apare exclusiv pe parcursul unui delirium.
litera E.
Tulburarea provoacă disconfort semnificativ clinic sau deficit în domeniile social, profesional sau în alte arii importante de funcționare.
Paragraf
Profilul simptomatic al tulburărilor mintale induse de substanțe sau medicamente se aseamănă cu cel al tulburărilor mintale independente de substanțe (ex. idei delirante, halucinații, psihoze, episoade depressive majore, sindroame anxioase). Cu toate că simptomele pot fi identice și cu aceleași consecințe severe , majoritatea tulburărilor mintale induse de substanțe sau medicamente se ameliorează după câteva zile sau săptămâni de abstinență.
punctul 10.3.
TULBURĂRI LEGATE DE CONSUMUL DE ALCOOL (Cod CIM-10 F10)
punctul 10.3.1.
Tulburarea consumului de alcool
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Un tipar de consum problematic de alcool care conduce la suferință sau disfuncție semnificativă clinic, manifestat prin cel puțin două din următoarele caracteristici și apărut în decursul unei perioade de 12 luni:
Paragraf
● Alcoolul este deseori consumat în cantități mai mari sau pentru o perioadă mai lungă de timp decât se intenționa.
Paragraf
● Individul dorește să oprească sau să limiteze consumul de alcool sau face eforturi continue dar lipsite de succes în acest scop.
Paragraf
● Individual alocă o mare parte din timp pentru activități necesare procurării, consumului sau recuperării după efectele alcoolului.
Paragraf
● Impuls irezistibil (craving), sau dorință intensă/nestăpânită, sau nevoie urgentă de a consuma alcool.
Paragraf
● Consumul recurent de alcool conduce la incapacitatea de a-și îndeplini obligațiile la locul de muncă, la școală sau acasă.
Paragraf
● Consumul de alcool este continuat în ciuda problemelor persistente sau repetate apărute în viața socială sau relațiile interpersonale, cauzate sau exacerbate de efectele alcoolului.
Paragraf
● Activitățile importante sociale, profesionale sau recreative sunt abandonate sau reduse din cauza consumului de alcool.
Paragraf
● Consum repetat de alcool în situații de risc de vătămare fizică (ex. conducerea automobilului).
Paragraf
● Consumul de alcool este continuat deși individul recunoaște că are o problemă persistentă sau repetată, fizică sau psihologică, cauzată sau amplificată de alcool.
Paragraf
● Toleranță, definită de oricare din următoarele elemente:
litera a.
Nevoia de a crește cantitatea de alcool consumată pentru a obține aceleași efecte sau efectul subiectiv al intoxicației.
litera b.
Scăderea progresivă a efectului la consumul constant al aceleiași cantități de alcool.
Paragraf
● Sevraj, manifestat prin oricare din următoarele elemente:
litera a.
Sindrom caracteristic de sevraj la alcool.
litera b.
Individul consumă alcool (sau o substanță cu efect similar, cum ar fi benzodiazepinele pentru a reduce sau evita simptomele de sevraj.
Paragraf
Sevrajul la alcool - criterii de diagnostic
litera A.
Întreruperea (sau reducerea) consumului de alcool, după un consum în cantități mari, abuziv și de lungă durată.
litera B.
Prezența a două (sau mai multe) din următoarele simptome, care apar în câteva ore sau zile de la încetarea (sau reducerea) consumului de alcool descries la Criteriul A:
punctul 1.
Hiperactivitate vegetativă (ex. Transpirații, puls peste 100 bpm).
punctul 2.
Tremor al mâinilor.
punctul 3.
Insomnie.
punctul 4.
Greață sau vărsături.
punctul 5.
Halucinații sau iluzii vizuale, tactile sau auditive, cu caracter tranzitor.
punctul 6.
Agitație psihomotorie.
punctul 7.
Anxietate.
punctul 8.
Convulsii generalizate tonico-clonice.
litera C.
Semnele și simptomele de la Criteriul B cauzează suferință semnificativă clinic sau disfuncție în domeniul social, professional sau în alte arii importante de funcționare.
litera D.
Semnele și simptomele nu pot fi atribuite altei afecțiuni medicale și nu pot fi mai bine explicate de o altă tulburare psihică , inclusiv intoxicația sau sevrajul la alte substanțe.
litera E.
Elemente funcționale
Paragraf
Tulburările consumului de substanțe pot avea grade foarte variate de severitate de la ușoară la severă. Severitatea e stabilită pe baza numărului de criterii-simptom prezente. Tulburarea ușoară a consumului de substanțe este sugerată de prezența a două au trei simptome, cea moderată de patru- cinci simptome iar cea severă de șase sau mai multe simptome.
Paragraf
Specificatori:
Paragraf
● în remisiune recentă,
Paragraf
● în remisiune prelungită
Paragraf
● în terapie de menținere
Paragraf
● în mediu controlat
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Tulburările mintale și de comportament datorită utilizării substanțelor psihoactive: Sindromul amnezic
Paragraf
Tulburarea psihotică reziduală și cu debut tardiv
Paragraf
Tulburarea organică de personalitate
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome ușoare și moderate, în remisiune prelungită, în mediu controlat și în terapie de menținere, fără a interfera cu activitatea social-profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome moderate, istoric de 2-3 sindroame de sevraj. Accentuarea tulburărilor de atenție și memorie, comportament inadecvat, interferă cu activitatea socio- profesională.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Apariția elementelor de deteriorare, neliniște, imposibilitate de autocontrol și autocenzură, apariția complicațiilor (afecțiuni somatice invalidante) și intoxicații acute recurente.
punctul 11.
TULBURĂRI MINTALE ORGANICE
punctul 11.1.
TULBURARILE NEUROCOGNITIVE
Paragraf
Sindroamele TNC majoră și TNC ușoară și subtipurile lor etiologice.
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Dovezi privind declinul cognitiv semnificativ al individului față de nivelul anterior de funcționare, în unul sau mai multe domenii cognitive (atenția complexă, funcția executivă, învățarea și memoria, limbajul, funcția perceptivo-motorie sau cogniția socială) bazate pe:
punctul 1.
Acuze ale individului, ale unei persoane cunoscute sau preocuparea medicului privind deteriorarea semnificativă a funcției cognitive; și
punctul 2.
Afectarea severă a funcțiilor cognitive, documentată prin evaluare neuropsihologică standardizată sau, în absența acesteia, printr-o metodă clinică de evaluare.
litera B.
Deficitele cognitive afectează independența în funcționarea zilnică (ex. are nevoie cel puțin de asistență în desfășurarea activităților complexe indispensabile ale vieții cum ar fi în plata facturilor sau administrarea medicației).
litera C.
Deficitele cognitive nu apar exclusiv în cursul unui episod de delirium .
litera D.
Deficitele cognitive nu sunt mai bine explicate de o altă tulburare mintală (ex. tulburarea depresivă majoră, schizofrenia).
Paragraf
Tipul - dacă apare în:
Paragraf
● Boala Alzheimer
Paragraf
● Degenerescența fronto-temporală
Paragraf
● Boala cu corpi Lewy
Paragraf
● Boala vasculară
Paragraf
● Traumatismul cranio-cerebral
Paragraf
● Consumul de substanțe sau medicamente
Paragraf
● Infecția HIV
Paragraf
● Boala prionică
Paragraf
● Boala Parkinson
Paragraf
● Boala Huntington
Paragraf
● Alte afecțiuni medicale
Paragraf
● Etiologii multiple
Paragraf
● Nespecificată A se specifica
Paragraf
Fără tulburări ale comportamentului Cu tulburări ale comportamentului
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Examen psihiatric (aprecierea clinică a intensității tulburărilor cognitive- atenția, memoria, orientarea, întelegerea, gândirea, calculul, capacitatea de a învăța, limbajul, judecata- cât și a tulburărilor non-cognitive- depresie, anxietate, delirium, idei delirante, halucinații, tulburări de comportament).
Paragraf
Examen psihologic (MMSE, testul ceasului, scala Hachinski și Scala Reisberg, testul cuburilor Kohs).
Paragraf
Investigații paraclinice (condiții medicale generale).
Paragraf
Electroencefalograma (arată o încetinire difuză generalizată sau arii localizate de hiperactivitate)
Paragraf
Inventigații neuroimagistice (CT/RMN cerebral evidențiază atrofie cerebrală predominanța la nivelul hipocampului și al lobului temporal cât și mărirea ventriculilor laterali).
Paragraf
Anchetă socială.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Tulburarea cognitivă ușoară-declin cognitiv ușor față de nivelul anterior de funcționare, fără afectarea independenței în activitățile zilnice, fără tulburări ale comportamentului.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Stadiul ușor-deteriorarea functiei cognitive (scăderea capacității de concentrare a atenției, de învățare a unor informații noi, tulburări mnezice de fixare și evocare, elemente anomice, ritm și flux ideo-verbal ușor încetinit, latență în răspunsuri, capacitatea de judecată și raționament ușor scăzute, constientizare.
Paragraf
Manifestări non-cognitive (depresie, anxietate, labilitate emoțională, tulburări de comportament).
Paragraf
Scăderea performanțelor intelectuale în plan profesional și a activităților zilnice cu afectarea funcționalității.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Stadiul moderat - continuarea declinului cognitiv (accentuarea tulburărilor de memorie- scăderea abilității de a acumula noi informații (se rețin doar ocazional și pentru scurt timp) cu posibilitatea de a-și mai reaminti informațiile mai vechi și cele foarte familiale, bradipsihie, bradilalie, scăderea capacității de orientare vizuo-spatială, temporo-spațială, rătăcire, episoade confuzionale, deteriorarea capacității de judecată și raționament.
Paragraf
Manifestări non-cognitive (depresie, labilitate emoțională, apatie, agitație, agresivitate, modificarea personalității, simptome psihotice).
Paragraf
Scăderea semnificativă a performanțelor cognitive manifestate prin afectarea funcționalității în realizarea activităților zilnice, pierderea lucrurilor, dificultăți în îmbrăcare, gătit, scris, citit, restrângerea comportamentului social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Stadiul grav - afectarea majoră a funcției cognitive (grad sever de pierdere a memoriei - incapacitatea de a reține noi informații, iar cele vechi rămân numai fragmente de informații învățate anterior, nu mai recunoaște rudele apropiate, anomie, dezorientare temporo-spațială, auto- și allopsihică, episoade confuzionale frecvente).
Paragraf
Manifestări non-cognitive (agitație, agresivitate, simptome psihotice, inversarea ritmului nictemeral).
Paragraf
Pierderea capacității de a efectua activități zilnice uzuale (îmbrăcare, alimentare, igiena) și în consecință a posibilității de și autoservire.
Paragraf
Simptome neurologice (mers imposibil, incontinența urinară).
Paragraf
La toate celelalte tulburări neurocognitive majore evaluarea funcțională se va face similar cu cea pentru boala Alzheimer.
Paragraf
Se va ține seama și de evaluarea funcțională a condiției medicale etiologice.
punctul 12.
TULBURĂRILE DE PERSONALITATE (Cod CIM-10 F60-F69)
Paragraf
Tulburările de personalitate reprezintă un model persistent de trăiri interioare și comportament care se îndepartează semnificativ de la normele specifice mediului cultural din care provine individul, este pervaziv (generalizat) și rigid, debutează în adolescență sau la vârsta de adult tânăr, este stabil în timp și conduce la suferință sau disfuncție.
Paragraf
Tulburarea generală de personalitate Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Un tipar de trăiri interioare și comportament care deviază marcat de la normele culturale ale mediului în care trăiește individul. Acest tipar se manifestă în două (sau mai multe) din următoarele domenii:
Paragraf
● Cogniție (ex. modul în care e perceput și interpretat sinele, alte persoane și evenimentele).
Paragraf
● Afectivitate (ex. amploarea, intensitatea, labilitatea și caracterul adecvat răspunsului emoțional).
Paragraf
● Funcționarea interpersonală.
Paragraf
● Controlul impulsurilor.
litera B.
Acest tipar persistent este rigid și generalizat la un număr mare de situații personale și sociale.
litera C.
Acest tipar persistent cauzează disconfort semnificativ clinic sau disfuncție în domeniul social, profesional sau în alte arii importante de funcționare.
litera D.
Tiparul este stabil și de lungă durată, iar debutul are loc în adolescență sau la începutul perioadei adulte.
litera E.
Acest tipar persistent nu poate fi mai bine explicat ca fiind manifestarea sau consecința unei alte tulburări mintale.
litera F.
Acest tipar persistent nu poate fi atribuit efectelor fiziologice ale unei substanțe sau altei afecțiuni medicale.
punctul 12.1.
TULBURĂRILE DE PERSONALITATE DIN GRUPUL A
punctul 12.1.1.
Tulburarea de personalitate paranoidă
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Suspiciunea și neîncrederea generalizată față de alții, ale căror gesturi/motive le interpretează ca fiind răuvoitoare, care debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diverse situații și îndeplinește patru sau mai multe din următoarele criterii:
Paragraf
● Îi suspectează pe ceilalți, fără a avea suficiente argumente, că îl exploatează, nedreptățesc sau înșeală.
Paragraf
● Are dubii cu privire la loialitatea sau încrederea pe care o pot acorda prietenilor sau asociaților.
Paragraf
● Evită să facă destăinuiri altora de teama nejustificată că aceștia ar putea folosi informațiile împotriva lor.
Paragraf
● Interpretează remarcile inocente ale altora ca fiind jigniri mascate, iar evenimentele inofensive ca fiind amenințări ascunse.
Paragraf
● Este ranchiunos și poartă pică (nu uită și nu iartă jignirile, nedreptățile sau tachinările).
Paragraf
● Esta gata să reacționeze cu mânie sau să contra atace ceea ce crede că sunt atacuri la persoana sau reputația sa deși alte persoane nu le percep ca fiind atacuri.
Paragraf
● Au suspiciuni repetate în absența unui indiciu real cu privire la fidelitatea soțului/soției sau a partenerului sexual.
litera B.
Aceste manifestări nu apar exclusiv în cadrul schizofreniei, tulburării bipolare sau depresive cu simptome psihotice sau altei tulburări psihotice și nu pot fi atribuite efectelor fiziologice ale unei alte afecțiuni medicale.
punctul 12.1.2.
Tulburarea de personalitate schizoidă
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Un tipar pervaziv caracterizat prin lipsa de interes față de relațiile sociale și un registru restrâns de exprimare a emoțiilor în relațiile interpersonale, care debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diverse situații și îndeplinește patru sau mai multe din următoarele criterii:
Paragraf
● Nu își dorește și nici nu îi fac placere relațiile apropiate, nici măcar să facă parte dintr-o familie.
Paragraf
● Aproape întotdeauna alege activitățile solitare.
Paragraf
● Are un interes redus sau nu este interesat deloc de experiențe sexuale cu alte persoane.
Paragraf
● Există un număr restrâns de activități pe care le agreează sau niciuna.
Paragraf
● Nu are alți prieteni apropiați sau confidenți cu excepția rudelor de gradul întâi.
Paragraf
● Este indiferent la lauda sau la critica altora.
Paragraf
● Apare ca o persoană rece, distanțată emoțional, indiferentă și aplatizată afectiv.
litera B.
Aceste manifestări nu apar exclusiv în cadrul schizofreniei, tulburării bipolare sau depresive cu simptome psihotice, altei tulburări psihotice sau tulburărilor din spectrul autismului și nu pot fi atribuite efectelor fiziologice ale unei alte afecțiuni medicale.
punctul 12.1.3.
Tulburarea de personalitate schizotipală
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Un tipar pervaziv caracterizat prin relații sociale și interpersonale deficitare, marcate de disconfort acut și capacitate redusă de a dezvolta relații apropiate, precum și prin distorsiuni cognitive și perceptive și comportament excentric, care debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diverse situații și îndeplinește cinci (sau mai multe) din următoarele criterii:
Paragraf
● Idei de referință, (exclusiv idei delirante de referință).
Paragraf
● Credințe bizare sau gândire magică ce influențează comportamentul și sunt în dezacord cu normele culturale.
Paragraf
● Experiențe perceptive neobișnuite, inclusiv iluzii corporale.
Paragraf
● Gândire și limbaj bizare
Paragraf
● Caracter suspicios sau ideație paranoidă.
Paragraf
● Sentimente inadecvate sau limitate.
Paragraf
● Comportament sau aspect exterior bizar, excentric sau ciudat.
Paragraf
● Lipsa prietenilor apropiți și a confidenților, cu excepția rudelor de gradul întâi.
Paragraf
● Anxietate socială excesivă care nu se reduce prin acomodarea la mediu și are tendința de a se asocia mai curand cu temeri paranoide decât cu aprecieri negative despre sine.
litera B.
Aceste manifestări nu apar excusiv în cadrul schizofreniei, tulburării bipolare sau depresive cu simptome psihotice, altei tulburări psihotice sau tulburărilor din spectrul autismului.
punctul 12.2.
TULBURĂRILE DE PERSONALITATE DIN GRUPUL B
punctul 12.2.1.
Tulburarea de personalitate antisocială
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
litera A.
Un tipar de comportament pervaziv caracterizat prin desconsiderarea și încălcarea drepturilor celorlalți, apărut în jurul vârstei de 15 ani și care îndeplinește trei (sau mai multe) din următoarele criterii:
Paragraf
● Incapacitatea de a se conforma normelor sociale și comportament în afara limitelor legii, caracterizat prin comiterea repetată a unor fapte care au fost motiv de arestare.
Paragraf
● Înșelătorie, pusă în practică prin minciuni repetate, utilizarea de nume false sau escrocarea altora pentru profit personal sau amuzament.
Paragraf
● Impulsivitate sau incapacitatea de a planifica o acțiune.
Paragraf
● Iritabilitate și agresivitate, manifestate prin conflicte violente și repetate.
Paragraf
● Nepăsare față de siguranța personală sau a celorlalți fără a se gândi la consecințe.
Paragraf
● Iresponsabilitate constantă manifestată prin eșec repetat de a avea un loc de muncă stabil sau de a-și onora obligațiile financiare.
Paragraf
● Lipsa de remușcări manifestat prin indiferența individului față de prejudiciile aduse altora și prin explicarea detașată a motivelor pentru care a agresat, maltratat sau escrocat alte persoane.
litera B.
Individul are cel puțin vârsta de 18 ani.
litera C.
Există un istoric de tulburare de conduită cu debut înaintea vârstei de 15 ani.
litera D.
Comportamentul antisocial nu se manifestă exclusiv în cadrul schizofreniei sau tulburării bipolare.
punctul 12.2.2.
Tulburarea de personalitate borderline
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
Paragraf
Un tipar pervaziv caracterizat prin instabilitate în relațiile interpersonale, a imaginii de sine și afectivității, precum și prin impulsivitate accentuată, care debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diverse situații și îndeplinește cinci sau mai multe din următoarele criterii:
punctul 1.
Eforturi susținute pentru a evita un abandon real sau imaginar.
punctul 2.
Un tipar de relații interpersonale instabile și intense, caracterizat prin alternarea între extremele de idealizare și devalorizare.
punctul 3.
Tulburări de identitate: insatabilitatea imaginii de sine sau a sentimentului de sine.
punctul 4.
Impulsivitate, manifestată în cel puțin două situații potențial autodistructive (ex cheltuieli excesive, relații sexuale periculoase, abuz de substanțe, condus imprudent, alimentație compulsivă).
punctul 5.
Comportament suicidar recurent, gesturi sau amenințări cu suicidul, sau comportament automutilant.
punctul 6.
Instabilitate afectivă produsă de reactivitatea dispoziției (ex disforie episodică intensă, iritabilitate sau anxietate, care durează de obicei câteva ore și rareori mai mult de câteva zile).
punctul 7.
Sentimentul cronic de vid interior.
punctul 8.
Mânie nemotivtă și intensă sau dificultatea de a o controla (ex. crize frecvete de furie, stare permanentă de iritabilitate, episoade de violență fizică).
punctul 9.
Ideație paranoidă tranzitorie, sau simptome disociative severe, legate de stres.
punctul 12.2.3.
Tulburarea de personalitate histrionică
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
Paragraf
Un tipar de comportament pervaziv caracterizat prin exprimarea excesivă a emoțiilor și căutarea captării atenției celor din jur, care debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diverse situații și îndeplinește cinci (sau mai multe) din următoarele criterii:
punctul 1.
Se simte incomod în situațiile în care nu se află în centrul atenției.
punctul 2.
Interacțiunea individului cu alte persoane este adesea nepotrivită din cauza comportamentului inadecvat, cu tentă sexuală sau provocatoare.
punctul 3.
Afișează o trecere rapidă de la o emoție la alta și exprimă emoții superficiale.
punctul 4.
Individul se folosește în mod regulat de aspectul său fizic pentru a atrage atenția asupra sa.
punctul 5.
Are un stil de exprimare verbal prin care urmărește să impresioneze audiența, dar care este superficial și lipsit de detalii.
punctul 6.
Exprimarea emoțiilor este exgerată, teatrală și dramatică.
punctul 7.
Individul este sugestibil (poate fi foarte ușor influențat de alte persoane sau de circumstanțe).
punctul 8.
Apreciază greșit relațiile sale cu cei din jur și consideră că aceste relații sunt mult mai apropiate decât sunt în realitate.
punctul 12.2.4.
Tulburarea de personalitate narcisistă
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
Paragraf
Un tipar pervaziv caracterizat prin sentimente de grandoare (ex. în fanteziile proprii sau în comportamentul real), nevoie de admirație și lipsă de empatie față de ceilalți, care debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diverse situații și îndeplinește cinci (sau mai multe) din următoarele criterii:
punctul 1.
Are unsentiment exagerat al importanței de sine (ex își exagerează realizările și talentele, se așteaptă să fie recunoscut ca superior fără a avea realizări pe măsură.
punctul 2.
Este preocupat de fantezii de succese nelimitate, putere, strălucire, frumusețe sau dragoste ideală.
punctul 3.
Crede că este "special" și unic, că poate fi înțeles numai de persoane special sau cu statut înalt și că poate fi afiliat numai cu persoane sau instituții importante.
punctul 4.
Are nevoie constant de admirație excesivă.
punctul 5.
Are sentimentul că este îndreptățit să obțină anumite favoruri (ex. are așteptări nejustificate să fie tratat într-un mod special, sau ca ceilalți să se conformeze automat regulilor sale).
punctul 6.
Are tendința de a profita de relațiile interpersonale (ex. exploatează alte persoane pentru bine personal și pentru a obține avantaje).
punctul 7.
Este lipsit de empatie: este incapabil să recunoască sau să identifice sentimentele și nevoile celorlalți.
punctul 8.
Adesea îi invidiază pe ceilați sau crede că este invidiat de ei.
punctul 9.
Are comportament sau atitudine arogantă, de superioritate.
punctul 12.3.
TULBURARILE DE PERSONALITATE DIN GRUPUL C
punctul 12.3.1.
Tulburarea de personalitate evitantă
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
Paragraf
Un tipar pervaziv caracterizat prin inhibiție socială, sentimentul de a fi inadecvat și sensibilitate exagerată la aprecierile negative, care debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diverse situații și îndeplinește patru (sau mai multe) din următoarele criterii:
punctul 1.
Evită activitățile profesionale care presupun contacte interpersonale semnificative din cauza fricii de a fi criticat, dezaprobat sau respins.
punctul 2.
Nu este dispus să se implice în relații cu alte persoane decât dacă este sigur că este simpatizat.
punctul 3.
Este rezervat în relațiile apropiate din cauza fricii de a se face de rușine, de a fi ridiculizat sau umilit.
punctul 4.
Este preocupat de posibilitatea că ar putea fi criticat sau respins în diferite conjuncturi sociale.
punctul 5.
Este inhibat când este confruntat cu situații interpersonale noi, deoarece are sentimente de inadecvare.
punctul 6.
Se consideră inapt din punct de vedere social, lipsit de atractivitate, sau inferior altora.
punctul 7.
Nu dorește să își asume riscuri sau să se angajeze în activități noi de teamă că îl pot pune într-o situație jenantă.
punctul 12.3.2.
Tulburarea de personalitate dependentă
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
Paragraf
Nevoia exagerată a unei persoane ca altcineva să aibă grijă de ea, care conduce la un comportament pervaziv de supunere și dependență și la frica de separare de persoana de care depinde, și care debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diverse situații, și îndeplinește cinci (sau mai multe) din următoarele criterii:
punctul 1.
Are dificultăți majore în luarea deciziilor în probleme cotidiene dacă nu primește numeroase sfaturi și încurajări din partea celorlalți.
punctul 2.
Are nevoie ca alții să își asume răspunderea pentru majoritatea aspectelor importante ale vieții sale.
punctul 3.
Are dificultăți în a-și exprima dezacordul față de ceilalți de teamă să nu piardă sprijinul și aprobarea acestora.
punctul 4.
Are dificultăți în a demara proiecte proprii în mod independent, sau în a-și planifica activități proprii (din cauza lipsei de încredere în capacitatea de judecată și abilitățile proprii, nu din cauza lipsei de motivație sau energie).
punctul 5.
Face eforturi excesive pentru a obține sprijin și ocrotire din partea celorlalți, mergând chiar până în punctul în care se oferă voluntar pentru activități neplăcute.
punctul 6.
Se simte incomod sau neajutorat când este singur, din cauza fricii exagerate că este incapabil să aibă grijă de el insuși.
punctul 7.
Imediat ce a incheiat o relație apropiată, caută să stabilească alta care să îi asigure sprijin și protecție.
punctul 8.
Este preocupat în mod nejustificat de teama că va fi lăsat să se descurce pe cont propriu.
punctul 12.3.3.
Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă
Paragraf
Criterii de diagnostic DSM V
Paragraf
Un tipar pervaziv caracterizat prin preocuparea pentru ordine, perfecționism și pentru a deține controlul mental și în relațiile interpersonale în detrimentul flexibilității, receptivității și eficienței, care debutează la vârsta de adult tânăr, se manifestă în diverse situații și îndeplinește patru (sau mai multe) din următoarele criterii:
punctul 1.
Preocupare pentru detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau programe în asemenea măsură încât scopul principal al activității se pierde.
punctul 2.
Grija excesivă pentru perfecțiune în cele mai mici detalii interferă cu efectuarea proiectelor (ex. este incapabil să termine un proiect deoarece standardele sale personale excesiv de riguroase nu sunt respectate).
punctul 3.
Este excesiv de dedicat muncii și productivității, ceea ce nu lasă timp pentru prietenii și activități relaxante (orele lungi de muncă nu pot fi explicate de nevoi financiare).
punctul 4.
Scrupulozitate, rigiditate morală excesivă și inflexibilitate în materie de etică și valori (comportament care nu se explică prin norme culturale sau religioase).
punctul 5.
Este incapabil să arunce obiecte uzate, stricate sau nefolositoare chiar dacă nu au nicio valoare sentimentală.
punctul 6.
Refuză să delege altora sarcini sau să lucreze cu alte persoane dacă aceștia nu acceptă să facă lucrurile după regulile sale.
punctul 7.
Adoptă un stil de a cheltui foarte restrictiv, atât față de sine cât și față de alții; consideră că banii trebuie economisiți pentru eventuale catastrofe.
punctul 8.
Sunt rigizi și încăpățânați.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Decompensări de scurtă durată, cu frecvență rară (1-2 pe an), de intensitate nevrotică, cu remisiuni bune, spontane sau sub tratament.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Decompensări mai dese (2-3 pe an), de durată mai lungă, cu tulburări de adaptare, eventual în asociere cu consum de substanțe psihoactive, compensate parțial terapeutic.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Decompensări frecvente (mai mult de 3 pe an), de intensitate psihotică, eficiență terapeutică slabă, asociere de consum de substanțe psihoactive, cu elemente deteriorative; dificultăți majore de relaționare socio-profesională, conflictualitate marcată, eșecuri repetate de integrare socio- profesională.
punctul 13.
TULBURAREA ORGANICĂ DE PERSONALITATE (Cod CIM-10 F07)
Paragraf
Se caracterizează printr-o alterare semnificativă a modelelor obișnuite ale comportamentului premorbid.
Paragraf
Criterii de diagnostic
Paragraf
În afara unui istoric stabilit sau a unei alte dovezi de boală, leziune sau disfuncție cerebrală, un diagnostic cert necesită prezența a două sau mai multe din următoarelor caracteristici:
Paragraf
● Capacitate constant redusă de a persevera în activități cu scop, mai ales când implică lungi perioade de timp și satisfacții amânate.
Paragraf
● Comportament emoțional alterat.
Paragraf
● Dezinhibarea expresiei necesităților și impulsurilor fără a lua în considerare consecințele sau convențiile sociale.
Paragraf
● Tulburări cognitive sub forma suspiciunii sau ideație paranoidă;
Paragraf
● Alterarea marcată a debitului și fluidității verbale (circumstanțialitate, hiperimplicare, vâscozitate și hipergrafie).
Paragraf
● Comportament sexual alterat.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Se evaluează prin: examen psihic (intensitatea și severitatea tulburărilor psihice). Examen psihologic
Paragraf
Investigații paraclinice
Paragraf
Electroencefalogramă
Paragraf
Investigații imagistice (CT-cerebral)
Paragraf
Anchetă socială
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Instabilitate afectiv-comportamentală, fără deteriorare cognitivă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Comportament impulsiv,disforie, ideație paranoidă, elemente de deteriorare cognitivă, care afectează activitatea prafesională.
Paragraf
Se va corela cu scalele utilizate pentru evaluarea deteriorarii cognitive.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Comportament exploziv, antisocial, deficit important de autocontrol și autocenzură, periculozitate, deteriorare cognitivă certă.
Paragraf
Se va corela cu scalele utilizate pentru evaluarea deteriorării cognitive.
punctul 14.
MODIFICĂRILE DE PERSONALITATE SECUNDARE UNEI UNEI LEZIUNI ȘI BOLI CEREBRALE
litera A.
O tulburare stabilă a personalității care reprezintă o modificare față de modelul de personalitate anterior, caracteristic individului respectiv.
litera B.
Există dovezi furnizate de istoric, examenul fizic și rezultatele analizelor de laborator că tulburarea reprezintă consecința fiziopatologică directă a unei afecțiuni medicale.
litera C.
Tulburarea nu poate fi mai bine explicată de o altă tulburare mintală, (inclusiv de altă tulburare mintală provocată de o afecțiune medicală).
litera D.
Tulburarea nu se manifestă excusiv pe durata unui delirium.
litera E.
Tulburarea determină disconfort semnificativ clinic și disfuncție în domeniile social, profesional sau în alte arii importante de funcționare.
Paragraf
Tipuri:
Paragraf
De tip labil
Paragraf
Dezinhibat
Paragraf
Agresiv
Paragraf
Apatic
Paragraf
Paranoid
Paragraf
Alt tip
Paragraf
Combinat
Paragraf
Nespecificat.
Paragraf
Această categorie se referă la anomaliile de personalitate și de comportament la adult, survenind în absența tulburărilor prealabile ale personalității și urmând după un factor de stres, fie catastrofic, fie excesiv și prelungit sau în urma unei boli psihiatrice severe. Acest diagnostic nu trebuie pus decât în cazurile în care există dovada unei modificări manifeste și durabile a modului de percepție, de relații sau cognitive. Modificarea trebuie să fie semnificativă și asociată unui comportamentnflexibil și maladaptat, absent înaintea apariției evenimentului patogen. Modificarea nu trebuie să fie manifestarea unei alte tulburări mintale și nici simptom rezidual al unei tulburări mintale anterioare.
Paragraf
Manifestările clinice trebuie să persiste cel puțin doi ani după acțiunea evenimentului patogen.
Paragraf
Criterii de diagnostic ICD 10
Paragraf
● atitudine ostilă sau de neîncredere față de lume;
Paragraf
● retragerea socială;
Paragraf
● sentimentul de vid sau disperare;
Paragraf
● impresia permanentă de a fi sub presiune;
Paragraf
● detașarea;
Paragraf
● dependență și atitudine de cerere excesivă față de alții;
Paragraf
● imposibilitatea de a stabili sau menține relații interpersonale strânse, izolare social.
Paragraf
● pasivitate;
Paragraf
● pierdere de interes;
Paragraf
● plângeri persistente legate de starea de sănătate;
Paragraf
● asocierea ocazională a unor manifestări hipocondrice și un cmportament de bolnav;
Paragraf
● dispoziție disforică sau labilă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptomatologie clinică ușoară.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptomatologie clinică moderată care interfera cu activitatea socio-profesională, cu elemente de deteriorare cognitivă.
punctul 15.
SINDROM ORGANIC CEREBRAL POST-TRAUMATIC (Cod CIM-10 F07)
Paragraf
Sindromul apare după un traumatism cranian și include cel puțin trei din simptomele: cefalee, amețeală, iritabilitate, dificultăți de concentrare și performanțe intelectuale reduse, alterări ale memoriei, insomnie, toleranță redusă la stres, emotivitate crescută sau consum de alcool.Aceste simptome pot fi însoțite de depresie sau anxietate.
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Examen psihic (intensitatea și severitatea tulburărilor psihice) Examen psihologic
Paragraf
Investigatii paraclinice: Electroencefalograma
Paragraf
Investigații imagistice: CT- cerebral
Paragraf
Anchetă socială
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Cefalee, amețeală, iritabilitate, labilitate emoțională, absența leziunilor cerebrale (EEG, CT cerebral în limite normale)
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Elemente de deteriorare cognitivă, comportament impulsiv sau apatic, emotivitate crescută, prezența leziunilor cerebrale (EEG, CT, RMN cerebral- atestă modificări).
POR
Scale utilizate pentru evaluarea funcțiilor mintale
POR
Scale utilizate pentru evaluarea depresiei
Paragraf
Inventarul pentru depresie Beck (BDI)
Paragraf
Severitatea depresiei este apreciata raportand scorul obtinut la urmatoarele intervale:
Paragraf
● 0 - 13 -> depresie minima
Paragraf
● 14 - 19 -> depresie usoara
Paragraf
● 20 - 28 -> depresie moderata
Paragraf
● 29 - 63 -> depresie severa.
Paragraf
Scala pentru depresie Hamilton (HAM-D)
Paragraf
Severitatea depresiei este apreciata astfel:
Paragraf
● 0 - 7 -> absenta depresiei
Paragraf
● 08 - 14 -> depresie usoara
Paragraf
● 15 - 22 -> depresie moderata
Paragraf
● >23 -> depresie severa
Paragraf
Scala pentru depresie Montgomery-Asberg (MADRS)
Paragraf
Severitatea depresiei este estimata in functie de urmatoarele intervale:
Paragraf
● 0 - 6 -> absenta depresiei
Paragraf
● 7 - 19 -> depresie usoara
Paragraf
● 20 - 34 -> depresie medie
Paragraf
● 35 - 60 -> depresie severă
Paragraf
Scala pentru depresie Zung
Paragraf
Severitatea depresiei este apreciata astfel:
Paragraf
● <50 -> absența depresiei
Paragraf
● 50 - 59 -> depresie usoara
Paragraf
● 60 - 69 -> depresie moderata
Paragraf
● >70 -> depresie severa
POR
Scale utilizate pentru evaluarea tulburărilor anxioase
Paragraf
Scala de anxietate Hamilton (HAM-A)
Paragraf
Severitatea simptomelor este estimată astfel:
Paragraf
● 0 - 17 -> anxietate ușoara
Paragraf
● 18 - 24 -> anxietate moderată
Paragraf
● 25 - 30 -> anxietate severă
Paragraf
Scala de anxietate socială Liebowitz
Paragraf
Severitatea afecțiunii poate fi apreciată astfel:
Paragraf
● 55 - 65 -> fobie sociala moderata
Paragraf
● 65 - 80 -> fobie sociala marcată
Paragraf
● 80 - 95 -> fobie sociala severă
Paragraf
● >95 -> fobie sociala foarte severă
POR
Scala Young de evaluare a maniei (YMRS)
Paragraf
Evaluarea severitatii maniei:
Paragraf
● <12 - absenta maniei
Paragraf
● 13 - 19 - manie minima
Paragraf
● 20 - 25 - manie usoara
Paragraf
● 26 - 37 - manie moderata
Paragraf
● >38 - manie severa
POR
Scala obsesivo-compulsivă Yale-Brown (Y- BOCS)
Paragraf
Scale utilizate pentru evaluarea psihozelor
Paragraf
Scala scurtă de evaluare psihiatrică (BPRS)
Paragraf
Scala de evaluare a simptomelor pozitive și negative (PANSS)
Paragraf
Scala de evaluare a simptomelor pozitive (SAPS)
Paragraf
Scala de evaluare a simptomelor negative (SANS)
POR
Scale de evaluare a functiei cognitive:
Paragraf
MMSE
Paragraf
SCALA DE DETERIORARE GLOBALA REISBERG
Paragraf
TESTUL CEASULUI
Paragraf
SCALA HACHINSKI
Paragraf
TESTUL CUBURILOR KOCH
Paragraf
Stadiu usor - deteriorare usoara
Paragraf
SCOR MMSE > 21
Paragraf
SCALA DE DETIORARE GLOBALA REISBERG: 3/7
Paragraf
TESTUL CEASULUI: 8/10
Paragraf
SCALA HACHINSKI : 0 - 2.
Paragraf
Stadiu moderat - deteriorare cognitiva moderata
Paragraf
SCOR MMSE = 11 - 20
Paragraf
SCALA DE DETIORARE GLOBALA REISBERG: 4/7 - 5/7
Paragraf
TESTUL CEASULUI: 7/10 - 5/10
Paragraf
SCALA HACHINSKI: 0 - 2
Paragraf
Stadiu sever/grav - deteriorare cognitiva severa
Paragraf
SCOR MMSE = 3- 10
Paragraf
SCALA DE DETERIORARE GLOBALA REISBERG: 6/7 - 7/7
Paragraf
TESTUL CEASULUI: 4/10 - 2/7
Paragraf
SCALA HACHINSKI: 4 - 7
Paragraf
Scala de evaluare pentru tulburările de personalitate - SCID
CAPITOL
Capitolul 2 FUNCȚIILE SENZORIALE ȘI DUREREA
POR
Funcțiile văzului
POR
Elemente clinice și funcționale care definesc funcția vizuală
Paragraf
Funcții vizuale: acuitatea vizuală, câmp vizual,vederea mono și binoculară, afectări ca: miopia, hipermetropia, astigmatismul.
Paragraf
Parametrii necesari stabilirii deficienței vizuale sunt acuitatea vizuală (AV) și câmpul vizual (CV)
Paragraf
● Acuitatea vizuală măsoară vederea centrală (optotip); se măsoară cu și fără corecție aeriană și se ia în considerare ochiul cel mai bun cu corecția utilă cea mai bună.
Paragraf
● Câmpul vizual măsoară vederea periferică; se măsoară cu perimetrul Goldman (manual) sau computerizat; se exprimă prin reducerea în număr de grade în periferie.
Paragraf
Observație. Pentru evaluarea cu acuratețe a funcției vizuale se recomandă teste obiective suplimentare, în funcție de diagnostic:
Paragraf
● afecțiuni corneene (keratoconus)- topografie corneeană
Paragraf
● afecțiuni ale mediilor transparente(cristalin, vitros)- ecografie
Paragraf
● afecțiuni retiniene vasculare degenerative sau ereditare- angiofluorografie (AFG), fotografie, electroretinigrafie (ERG)
Paragraf
● afectarea nervului optic - tomografie computerizată (OCT), potențiale evocate (PEV)
POR
Criterii de apreciere a deficienței funcționale
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Vedere binoculară
Paragraf
AV: 1/2 - 1/3 (0,5 - 0,3) cu corecție, la cel mai bun ochi
Paragraf
CV redus periferic cu 5° maximum 10°
Paragraf
Vedere monoculară
Paragraf
AV=1, cu și fără corecție.
Paragraf
CV normal
Paragraf
Fără limitări de activitate
Paragraf
Fără restricții de participare.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru prevenirea apariției complicațiilor
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Vedere binoculară
Paragraf
AV: 1/4 - 1/10 (0,25 - 0,10) cu corecție, la cel mai bun ochi
Paragraf
CV redus periferic cu 10° până la 20°
Paragraf
Vedere monoculară
Paragraf
AV < 1 (2/3, 1/2, 1/3) cu corecție permanentă
Paragraf
CV normal ERG, PEV normal.
Paragraf
Activitate - Profesii care nu comportă periclitate oculară sau suprasolicitare vizuală.
Paragraf
Fără restricții de participare.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Vedere binoculară
Paragraf
AV: 1/12(0,08) (4m) - 1/20 (0,05) (2m), cu corecție, la cel mai bun ochi
Paragraf
CV redus periferic cu 200 până la 400. Potențiale modificate, retina încă funcțională
Paragraf
Vedere monoculară
Paragraf
AV < 1/3 - 1/9
Paragraf
CV redus periferic cu 10°-20°
Paragraf
Activități: Limitări în orientarea spațială, în acomodarea la trecerea de la lumină la întuneric și invers. Pot desfășura activități profesionale care nu comportă periclitate oculară sau suprasolicitare oculară.
Paragraf
Optimizarea condițiilor de mediu (luminozitate, contrast)
Paragraf
Dispozitive de corecție optică. Poate necesita baston pentru deplasare; are nevoie de analizare continuă.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Vedere binoculară
Paragraf
AV = 1/25 - 1/50 (0,04 - 0,02) cu corecție, la cel mai bun ochi; percepe lumina (PL), percepe mișcarea mâinii (PMM), fără a percepe lumina (FPL)
Paragraf
CV redus concentric egal sau sub 20°, "tunel" în jurul punctului de fixație. Lipsă percepție luminoasă, traseu stins, retina nefuncțională
Paragraf
Vedere monoculară
Paragraf
AV: ≤ 1/10, cu corecție permanentă
Paragraf
CV redus 20° - 30°.
Paragraf
Activități: Dificultăți majore de orientare în spațiu. Pot desfășura activități profesionale. Dependență parțială sau totală de asistența specializată.
Paragraf
Participare: trebuie să se bazeze pe bastonul lung, pe auz, pe însoțitor, pe câinele ghid, pe alte abilități de mobilitate ale persoanei cu deficiență vizuală gravă.
Paragraf
Adaptarea trecerilor de pietoni de pe străzile și drumurile publice conform prevederilor legale, inclusiv marcarea prin pavaj tactil.
Paragraf
Montarea sistemelor de semnalizare sonoră și vizuală la intersecțiile cu trafic intens. Câinele-ghid care însoțește persoana cu deficiență vizuală gravă și handicap grav are acces liber și gratuit în toate locurile publice și în mijloacele de transport.
Paragraf
Sisteme informatizate adaptate, tehnologie asistivă.
Paragraf
Observație. În cazul în care monoculusul rezultă în urma enucleației pentru o tumoră malignă intraoculară se va ține seama și de criteriile de la capitolul Boala neoplazică.
POR
GLAUCOMUL (GPUD) Cod CIM H40
Paragraf
Elementele funcționale pe baza cărora se stabilește deficiența vizuală în cazurile de glaucom sunt: raportul cupă/disc (C/D), măsurat la fundul de ochi, acuitatea vizuală (AV) și câmpul vizual (CV). Obligatoriu pentru stabilirea deficientei functionale sunt AV si CV. Se recomandă OCT nerv optic pentru cuantificarea obiectivă a raportului C/D.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Raportul cupă/disc- C /D = 0,5
Paragraf
AV = 1/2- 1/3
Paragraf
CV - scotom patologic
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Raportul cupă/disc- C/D = 0,6
Paragraf
AV = 1/4 - 1/5
Paragraf
CV- scotom patologic
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Raportul cupă/disc- C/D = 0, 8
Paragraf
AV = 1/6 - 1/12
Paragraf
CV - defect nazal, vedere centrală păstrată
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Raportul cupă/disc- C/D = 0,9 - 1,
Paragraf
AV < 1/12,
Paragraf
CV - insulă temporală, fără vedere centrală
Paragraf
DIPLOPIA (vederea dublă)
litera a.
Monoculară - se remediază prin tratamentul cauzei determinante:
-
astigmatism mare
-
tumori palpebrale mari
-
anomalii corneene
-
cataractă, subluxație de cristalin
-
descentrarea IOL
litera b.
Binoculară - apare în cadrul unor afecțiuni generale:
-
paralizii de nervi cranieni
-
oftalmopatie tiroidiană
-
mastenia gravis
POR
DEGENERESCENȚA MACULARĂ LEGATĂ DE VÂRSTĂ (DMLV)
Paragraf
Cod CIM-10 H35
Paragraf
Se întâlnește la vârste mai înaintate, (peste 65 de ani) Forme clinice
punctul 1.
Forma uscată
punctul 2.
Forma umedă (exudativă)
Paragraf
Elementele funcționale pe baza cărora se stabilește deficiența vizuală în cazurile de DMLV sunt acuitatea vizuală (AV) și câmpul vizual (CV).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
AV = 1/2 - 1/3 (0,5 - 0,3) cu corecție, la cel mai bun ochi
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
AV = 1/4 - 1/10 (0,25 - 0,10) cu corecție, la cel mai bun ochi
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
AV = 1/12(0,08) (4m) - 1/20 (0,05) ( 2m), cu corecție, la cel mai bun ochi CV- scotom central, 10° - 15°
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
AV = 1/25 - 1/50 (0,04 - 0,02) cu corecție, la cel mai bun ochi; percepe lumina (PL), percepe mișcarea mâinii (PMM), fără a percepe lumina (FPL);
Paragraf
CV- scotom central, ( >15° )- 30°
POR
FUNCȚIILE AUZULUI
Paragraf
Evaluarea deficienței funcționale auditive se va face pentru persoanele cu afecțiunile cronice auditive de cauză diversă: inflamatorie, infecțioasă, toxică, vasculară, degenerativă, traumatică, tumorală-însoțite de hipoacuzie-tip transmisie, neurosenzorială, mixtă, protezabile sau neprotezabile sau cu surditate (cofoză), cu sau fără tulburări de comunicare (surdomutitate- surdo-cecitate). În procesul de comunicare intervine pe lângă recepția mesajului, și reacția de răspuns la mesaj, care poate fi: vorbit sau poate fi limbaj mimico- gestual. În cadrul acestui capitol nu sunt evaluate funcțiile care generează sunetele și vorbirea.
Paragraf
Hipoacuzia sau surditatea, uni- sau bilaterală se poate instala brusc sau se poate constitui treptat și poate fi dobândită tardiv, după achiziționarea limbajului. În acest caz, se constată pierderea controlului asupra propriei voci și perceperea greșită a unor consoane. Deficiența funcțională auditivă determină un anumit grad de tulburare de comunicare.
Paragraf
În cazul unei asimetrii între pragurile auditive tonale ale celor două urechi, localizarea surselor sonore se face cu dificultate, deoarece nu va avea loc practic o stereoaudiție, iar înțelegerea vorbirii și audiția în mediul cu zgomot vor fi afectate.
Paragraf
Evaluarea complexă va fi centrată pe aprecierea capacității de comunicare și relaționare socială și identificarea tulburărilor psihice și de limbaj. În cazul deficienței auditive există atât afectare cantitativă cât și calitativă a sistemului auditiv, de aceea, protezarea auditivă are limitări în unele situații, precum cele legate de localizarea spațială sonoră sau înțelegerea vorbirii în zgomot.
Paragraf
De asemenea, o persoană cu pierdere auditivă protezată, depinde de integritatea și funcționarea unui dispozitiv electronic, a cărui continuitate în funcționare este supusă imprevizibilului.
Paragraf
Elementele funcționale care definesc funcția auditivă sunt:
Paragraf
● Acuitatea auditivă înregistrată la audiometrie tonală sau vocală.
Paragraf
● Acumetrie fonică care studiază transmiterea sunetului pe cale aeriană prin intermediul vocii umane.
Paragraf
Evaluarea funcției auditive se va realiza prin următoarele etape de diagnostic:
Paragraf
● Examen clinic ORL;
Paragraf
● Otoscopie;
Paragraf
● Audiometrie subiectivă- tonală liminară, audiometrie vocală, Audiometria vocală redă posibilitatea de a aprecia în mod real gradul de înțelegere al persoanei, element util în relaționarea socio-profesională.
Paragraf
● Acumetrie subiectivă-audiograma tonală liminară și audiometria vocală pe căști aeriene și audiometria vocală cu proteză convențională sau cu implant cohlear în câmp liber, pentru fiecare ureche. Audiometria vocală evaluează posibilitatea de a aprecia în mod real gradul de înțelegere al persoanei, element util în relaționarea socio-profesională. Testul cu vocea vorbită și cu vocea șoptită poate fi folosit pentru situațiile în care nu există posibilități tehnice de efectuare a testelor de mai sus, sau complexitatea cazului nu impune aceste teste cantitative.
Paragraf
● Audiometrie obiectivă- potențiale evocate auditive, impedansmetrie, și otoemisiuni acustice.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Pierdere auditivă unilaterală peste 41 dB Pierdere auditivă bilaterală de 21-40 dB.
Paragraf
Abilitatea de a înțelege și repeta cuvintele rostite cu voce ușoară la 1 metru. Aparatele auditive sunt de obicei recomandate.
Paragraf
Fără limitări de activitate. Fără restricții de participar.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Pierdere auditivă bilaterală sau la cea mai bună ureche între 41 - 70 dB, protezabilă. Abilitatea de a înțelege cuvinte rostite cu voce medie și tare. Aparatele auditive sunt necesare.
Paragraf
Limitări de activitate: Nu sunt recomandate activități ce implică siguranța altor persoane- conducerea unor vehicule de mare tonaj, autobuze, microbuze, avioane, trenuri, etc. sau activități operative, în profesii ce necesită standarde de auz- poliție, armată, aviație etc.
Paragraf
Restricții de participare: Protezare auditivă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară/medie, incapacitate adaptativă 20-69%
Paragraf
Pierderea auditivă bilaterală sau la urechea cea mai bună (71-90) dB care se protezează greu (beneficiu al protezării auditive sub 70%, inteligibilitate pe audiograma vocală) asociată cu tulburări psihice și de limbaj.
Paragraf
Limitări de activitate: Nu sunt recomandate activități ce implică siguranța altor persoane- conducerea unor vehicule de mare tonaj, autobuze, microbuze, avioane, trenuri etc.- sau activități operative în profesii ce necesită standarde de auz- poliție, armată, aviație etc., activități de comunicare cu publicul, telecomunicații, munca la înălțime În caz de debut tardiv, în cazul în care protezarea este ineficientă și locul de muncă necesită standarde de auz, se recomandă evaluare vocațională și reorientare profesională, precum și angajare asistată.
Paragraf
Restricții de participare: Asigurarea unor sisteme optice de semnalizare înlocuindu-le pe cele sonore.
Paragraf
Protezare auditivă
Paragraf
Observații: Tulburările psihice asociate se evaluează conform criteriilor de la capitolele respective și pot constitui eventual factor agravant.
Paragraf
Deficiență funcțională medie/accentuată, incapacitate adaptativă 50-89%
Paragraf
Surditate congenitală bilaterală sau dobândită înaintea achiziționării limbajului însoțită de mutitate (surdomutitate cu demutizare slabă/nulă), cu pierdere peste 91 dB . Incapabil să audă și să înțeleagă chiar cuvintele rostite cu voce tare. Aparatele auditive pot ajuta uneori și foarte limitat în înțelegerea cuvintelor. Este necesară reabilitarea suplimentară. Labio- lectura și, uneori, limbajul mimico-gestual sunt esențiale.
Paragraf
Limitări de activitate: Nu sunt recomandate activități ce implică siguranța altor persoane- conducerea unor vehicule de mare tonaj, autobuze, microbuze, avioane, trenuri etc.- sau activități operative în profesii ce necesită standarde de auz- poliție, armată, aviație etc., activități de comunicare cu publicul, telecomunicații, munca la înălțime. În caz de debut tardiv, în cazul în care protezarea este ineficientă și locul de muncă necesită standarde de auz, se recomandă evaluare vocațională și reorientare profesională, precum și angajare asistată.
Paragraf
Restricții de participare: Asigurarea unor sisteme optice de semnalizare înlocuindu-le pe cele sonore.
Paragraf
Protezare auditivă.
Paragraf
Asigurare de interpreți mimico-gestuali în instituțiile publice și în emisiuni TV.
Paragraf
Observații:
Paragraf
Pierderile auditive (nr dB) se apreciază fără protezare și se calculează pe audiograma tonală, iar conform normelor europene se calculează după probele auditive obiective, care oferă o audiogramă similară ca aspect cu cea tonală, doar că evidențiază obiectiv pierderea auditivă (excluzând pacienții necooperanți cu grad de inteligență scăzut, depresivi, simulanți, etc., procese litigioase privind asigurări, daune post accidente sau agresiuni).
Paragraf
În cazul protezării neconvenționale prin proteze implantabile, urmată de reeducare auditiv- verbală, deficiența funcțională se apreciază ca fiind severă în primul an după protezare și ulterior dacă procentul de inteligibilitate a cuvintelor este sub 50%, se acordă deficiență funcțională accentuată și dacă este între 50-70% se acordă deficiență funcțională medie.
POR
FUNCȚIILE VESTIBULARE
Paragraf
Tulburările funcției vestibulare survin atunci când există o diferență de cel puțin 20% între cele două vestibule, în contextul unor afecțiuni cronice vestibulare, precum și a căilor acestora sau în contextul unor afecțiuni neurologice. Tulburările vestibulare, în contextul unor afecțiuni neurologice, vor fi evaluate conform criteriilor de la capitolul respectiv.
Paragraf
Elementele funcționale care definesc funcția vestibulară sunt:
Paragraf
Evaluarea reflexelor prin: probe vestibulare spontane, sensibilizate și vestibulo-oculare prin ENG (electronistagmografie) sau VNG (videonistagmografie), probă calorică sau video- HIT (head impulse test)
Paragraf
Evaluarea funcției vestibulare se realizează prin:
Paragraf
● examen clinic ORL;
Paragraf
● probe vestibulare spontane, sensibilizate;
Paragraf
● evaluarea reflexelor: vestibuloocular prin VNG sau ENG
Paragraf
● posturografia dinamică computerizată
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Deficiență de echilibrație, cauzele subiective vestibulare sunt obiectivate prin probele spontane și/ sau provocate, ENG.
Paragraf
Diferență funcțională la probele evocate între cele două vestibule de cel puțin 20%. Ușoare limitări de activitate. Fără restricții de participare.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru prevenirea apariției complicațiilor.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Diferența între cele doua vestibule la probele provocate depășește 30%. Nistagmus spontan/relevat sau deviații tronculare.
Paragraf
Limitări de activitate: nu pot conduce vehicule, avioane, echipamente industriale Restricții de participare: restricție pentru activitățile care se desfășoară la înălțime sau în mișcare.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Afectare vestibulară obiectivată prin teste.
Paragraf
Ortostatismul este posibil dar dificil de menținut, risc de cădere, tulburări funcționale echivalente cu 60-80 %.
Paragraf
Limitări de activitate: permise activități statice
Paragraf
Restricții de participare: adaptarea locului de muncă, astfel încât să nu fie suprasolicitată postura ortostatică sau să o faciliteze prin mijloace suplimentare de sprijin, etc.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Afectare vestibulară obiectivată prin teste.
Paragraf
Ortostatismul este imposibil în criză, însoțit de tulburări vegetative. Probele spontane și provocate, dacă se pot aplica, sunt pozitive. Tulburări funcționale echivalente cu 80100%.
Paragraf
Pentru perioade limitate de 12 luni, în funcție de durată și reversibilitatea tulburărilor majore de echilibru la acțiunile de recuperare.
Paragraf
Limitări de activitate: sprijin pentru autoservire, îngrijire și autogospodărire în activitățile de bază ale vieții de zi cu zi pentru perioada în care ortostatismul și mobilizarea nu se pot realiza.
Paragraf
Restricții de participare: necesită asistență de specialitate.
POR
NEVRALGIA DE TRIGEMEN Cod CIM G50
Paragraf
Nervul trigemen are două componente: senzitivă și motorie, nevralgia de trigemen este esențială și secundară; se întâlnește în special în tumori craniene cu sindroame de nervi cranieni combinate, tumorile de unghi cerebelos, neurinomul de acustic, scleroza multiplă etc.;
Paragraf
Nevralgia de trigemen esențială, deci la care nu s-a stabilit etiopatogenia, va fi apreciată din punct de vedere al expertizei medicale după epuizarea tuturor metodelor de tratament medicamentos și/sau chirurgical în urma cărora nu s-au constatat ameliorări esențiale chiar sub continuarea tratamentului medicamentos după intervenție chirurgicală asupra nucleului nervului trigemen, în sine, și poate beneficia de o deficiență funcțională medie cu o incapacitate adaptativă 50-69% și poate fi încadrată în gradul III de invaliditate, dacă nevralgia de trigemen esențială sau secundară se însoțește de alte leziuni ale nervului trigemen, cum ar fi leziuni ale corneei, dificultăți de masticație care afectează ramul motor al trigemenului etc..
CAPITOL
Capitolul 3 Vocea și funcțiile vorbirii
POR
Tulburări fonatorii determinate de afectarea laringelui și stucturilor adiacente
Paragraf
Elementele funcționale care definesc funcția de comunicare sunt:
Paragraf
Cuantificarea tulburărilor fonatorii în raport de inteligibilitatea vocii de la ușoară și până la accentuată, când este vorba de afonie.
Paragraf
Funcțiile vorbirii și vocea pot fi afectate începând cu cavitatea bucală (stomatolalie) și până la organul fonator principal, laringele.
Paragraf
Afectarea funcției vorbirii la nivelul cavității bucale se poate întâlni în malformații congenitale, precum palato și cheilopalatoschizis, necorectabile chirurgical, rezecții de limbă ca urmare a tumorilor maligne, cicatrici postcombustionale/posttraumatice la nivelul feței și în special, la nivelul comisurii bucale.
Paragraf
Afectarea laringelui poate fi cauzată de:
Paragraf
● stenoze post traumatice,
Paragraf
● pareze sau paralizii (corzi vocale - n. recurențiali),
Paragraf
● procese tumorale benigne, maligne,
Paragraf
● procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive.
Paragraf
Funcția fonatorie poate fi tulburată sub formă de:
Paragraf
● voce bitonală în paralizie recurențială,
Paragraf
● disfonie prin formațiuni tumorale,
Paragraf
● dizartrie în ablația limbii;
Paragraf
● afonie consecutivă ablației laringelui.
Paragraf
În stabilirea gradului de invaliditate se vor avea în vedere și: specificul profesiei, tulburările respiratorii, efectul terapiei, eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi - recidive tumorale benigne sau maligne).
Paragraf
NB! Funcțiile mentale ale limbajului, de articulare, tulburările de limbaj vorbit - mutitatea, limbaj slab cu toate încercările de reeducare (labiolectura) sunt prevăzute la capitolele respective.
Paragraf
În principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii și locuri de muncă poate fi hotărâtoare, în timp ce, în altele, unde nu există mesaj vorbit, munca se poate desfășura normal.
Paragraf
Pentru evaluarea funcțiilor vorbirii sunt necesare:
Paragraf
● examen clinic ORL;
Paragraf
● laringoscopie indirectă;
Paragraf
● endo/fibroscopie;
Paragraf
● radiografii, tomografii;
Paragraf
● examen histopatologic;
Paragraf
● probe ventilatorii;
Paragraf
● testarea limbajului vorbit.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Disfonie (răgușeală).
Paragraf
Tulburări de generare a sunetelor din cavitatea bucală, dar care păstrează vorbirea inteligibilă; uneori sunt solicitați să repete fraza;
Paragraf
Vocebitonală (pareză coardă vocală - recurențială, unilaterală).
Paragraf
Fără limitări de activitate.Fără restricții de participare.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Diplegie recurențială în poziție de abducție (tulburări ventilatorii și voce bitonală) sau adducție (cu păstrarea vocii dar cu tulburări de respirație), se apreciază în funcție de specificul profesiunii, de tulburările ventilatorii și în contextul bolii de bază. Tulburări de generare a sunetelor din cavitatea bucală, cu afectarea inteligibilității vorbirii; frecvent sunt solicitați să repete fraza; asociază dificultăți ușoare de respirație și/sau masticație
Paragraf
Limitări de activitate: Orice activitate profesională fără suprasolicitare fizică mare, în condiții de microclimat adecvat, fără variații termice, mediu prea rece sau prea cald sau uscat, fără curenți de aer, umezeală. Pentru profesioniști ai vocii (profesori, avocați, soliști, cântăreți vocali s.a.), schimbarea locului de muncă fără solicitarea vocii, în condiții favorabile de microclimat - condiții ambientale la locul de muncă sau profesiei. Restricții de participare: asigurarea unui loc de muncă cu solicitare redusă în condiții de microclimat, fără variații termice, curenți de aer, prea umed. Monitorizare medicală la serviciul de ORL, tratament adecvat.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Tulburări de generare a sunetelor din cavitatea bucală, cu afectarea totală a inteligibilității vorbirii; asociază tulburări de respirație, deglutiție și masticație, ce interferă cu calitatea vieții. Traheostomă permanentă fără laringectomie.
Paragraf
Traheostomă cu laringectomie, determinată de procese maligne sau zdrobirea laringelui. Traheostoma temporară, indiferent de cauză până la renunțarea la stoma traheală.
Paragraf
Ablația laringelui cu traheostomă permanentă cu sau fără erigmofonatie, proteză vocală cu tip buton fonator, laringofon, tulburări de vorbire, de ventilație și, eventual, de nutriție, ținând seama de cauza care a determinat afectarea structurală. Traheostoma permanentă implică imposibilitatea fixării diafragmei în efort, expunere pulmonară directă prin excluderea filtrului nazal.
Paragraf
Limitări de activitate: orice activitate profesională fără suprasolicitare fizică mare, în condiții de microclimat adecvat, fără variații termice, mediu prea rece sau prea cald sau uscat, fără curenți de aer, umezeală.
Paragraf
Pentru profesioniști ai vocii (profesori, avocați, soliști, cântăreți vocali s.a.), schimbarea locului de muncă fără solicitarea vocii, în condiții favorabile de microclimat - condiții ambientale la locul de muncă sau profesiei. Au capacitatea de autoservire conservată.
Paragraf
Restricții de participare: monitorizare medico-psiho-socială: la serviciul ORL, de logopedie, și psihologie teritorială. Sprijin familial și eventual comunitar pentru unele activități.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
Afecțiunile nasului și sinusurilor
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Ozena operată, cu răspuns terapeutic bun, fără complicații
Paragraf
Radioterapia pentru tumori rinosinusale fără tulburări respiratorii(ventilatorii)
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Ozena operată ineficient, cu răspuns terapeutic nesatisfăcător, cacosmie obiectivă și complicații prezente,
Paragraf
Radioterapia pentru tumori rinosinusale cu mucozități frecvente, cruste, hipotrofia mucoasei, tulburări respiratorii (ventilatorii), infecții frecvente localizate.
Paragraf
Amputația piramidei nazale ca urmare a unui traumatism sau boli, care nu beneficiază de chirurgie de corecție și asociază tulburări ventilatorii
POR
FUNCȚIA DE LIMBAJ ȘI VORBIRE legată de funcțiile de articulare a sunetelor, funcțiile de fluență și ritm ale vorbirii, funcția de receptare a limbajului, funcția de exprimare a limbajului.
Paragraf
Anomaliile vorbirii pot indica disfuncții la oricare din următoarele niveluri:
Paragraf
Tulburarea de limbaj (tulburare afazică) presupune leziuni cu localizări bine definite exclusiv cerebrale, în timp ce tulburările de vorbire (dizartrii, disfonii) pot fi determinate mai rar de leziuni în SNC dar cel mai frecvent de leziuni ale structurilor nervoase periferice (ex. o pareză facială a frigore), de leziuni ale mușchilor implicați în vorbire (de la limbă, mandibulă, buze, etc.), de leziuni ale structurilor fonatorii (n. recurent, laringe, val palatin, etc.) sau chiar ale arcadelor dentare (edentați!).
Paragraf
Elemente funcționale care definesc funcția limbajului:
Paragraf
Elemente clinice: simptome și semne obiective: afazie expresivă, afazie de recepție, afazie mixtă, disfonie, dizartrie.
Paragraf
Elemente funcționale- investigații: Teste standard de evaluare a limbajului
Paragraf
În evaluarea tulburărilor de limbaj se folosește Scala Goodglass Kaplan pentru comunicare.
Paragraf
Relația deficiență funcțională-incapacitate adaptativă-capacitatea de muncă și gradele de invaliditate corespunzătoare:
Paragraf
Relația deficiență funcțională și limitarea activității/restricțiile de participare generate:
Paragraf
Afecțiuni cu interesarea funcțiilor d
Paragraf
Afecțiuni cu interesarea funcțiilor de limbaj și vorbire: traumatisme craniene, paralizii cerebrale, procese expansive intracraniene, boala vasculară cerebrală, bolile demielinizante, boala Parkinson și sindroamele parkinsoniene, sindroame cerebeloase de diferite etiologii, scleroza laterală amiotrofică, miastenie, meningite și encefalite (infecțioase și non-infecțioase).
CAPITOL
Capitolul 4 Funcțiile sistemelor cardiovascular, hematologic, imunitar și respirator
punctul 4.1.
FUNCȚIA SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
Paragraf
Evaluarea deficienței funcționale în afectarea funcției cardio-vasculare va fi efectuată prin metode de investigație tradiționale, la sfârșitul perioadei de recuperare, în faza stabilă a bolii.
Paragraf
Elemente funcționale care definesc funcția cardiovasculară:
Paragraf
Elemente clinice-simptome, semne obiective: angină pectorală, palpitații, dispnee, fatigabilitate, tahipnee, raluri de stază, cardiomegalie galop S3/S4, tahicardie, jugulare turgescente, ascită hidrotorax, edeme, cianoză, claudicație.
Paragraf
Elemente funcționale- investigații: electrocardiogramă (ECG), ecocardiografie, Test ECG de efort (TE) sau teste de stres farmacologic: ecocardiografic/scintigrafic, monitorizare ambulatorie ECG 24/48 ore (Holter ECG), examen fund de ochi (FO) - stadiul modificărilor, coronarografia, CT cu secțiuni multiple (MSCT) pentru evidențierea arterelor coronare, tomografia cu emisie de pozitroni (PET), RMN, cateterism cardiac.
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a dispneei și a altor simptome ale insuficienței cardiace (Clasificarea funcțională New York Heart Association) (Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a anginei pectorale (Clasificarea funcțională a Societății Cardiovasculare Canadiene) (Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clinică a capacității funcționale bazată pe costul metabolic al diferitelor tipuri de activitate (Clasificarea Goldman) (Tabel 1)
POR
FUNCȚIA CARDIACĂ - legată de fluxul coronarian și forța de contracție a mușchilor ventriculari (funcția sistolică globală), toleranța la efort
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția:
Paragraf
Boala cardiacă ischemică stabilă. Cod CIM I25
Paragraf
Infarctul miocardic vechi Cod CIM I22
Paragraf
Angina pectorală Cod CIM I20
Paragraf
Sindroamele coronariene cronice sunt noutatea Ghidului Societății Europene de Cardiologie ( ESC 2019) privind diagnosticul și managementul sindroamelor coronariene cronice și cuprinde 6 scenarii clinice:
Paragraf
Angina pectorală stabilă, IMA revascularizat, sindrom coronarian acut stabilizat, angină vasospastică sau microvasculară, boala coronariană obstructivă silențioasă. Managementul privind evaluarea și expertizarea capacității de muncă presupune aceiași pași: aprecierea severității simptomelor (scalele clinice de severitate), testarea funcțională, determinarea impactului asupra deciziilor ulterioare-stabilirea deficienței funcționale.
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare în afectarea ischemică se va realiza în principal prin următoarele teste funcționale obiective:
Paragraf
● Electrocardiogramă ( ECG )
Paragraf
● Ecografie cardiacă
Paragraf
● Test de efort
Paragraf
● Coronarografie
Paragraf
Se pot asocia elementele clinice de severitate oferite de principalele clasificări funcționale bazate pe simptome:
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a dispneei și a altor simptome ale insuficienței cardiace (Clasificarea funcțională New York Heart Association) Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a anginei pectorale (Clasificarea funcțională a Societății Cardiovasculare Canadiene) (Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clinică a capacității funcționale bazată pe costul metabolic al diferitelor tipuri de activitate (Clasificarea Goldman) ( Tabel 1 )
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Simptome/semne clinice: durerile anginoase apar la efort fizic de intensitate foarte mare peste 7 METs asociate cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG normal, ecografie cardiacă normală, funcție sistolică VS normală ( FE > 55% ) Fără limitarea activităților. Fără restricții de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament, prevenția sau reducerea riscului cardiovascular.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice: pacient asimptomatic sau cu simptomatologia dureroasă (angină pectorală tipică sau atipică) la eforturi mari ( > 7METs), insuficiență cardiacă NYHA I asociată cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG normală sau cu modificări de fază terminală,
Paragraf
Ecografic: modificări structurale asociate cu disfuncție sistolică VS (FE > 40%), TEF**
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară:pot efectua activități fizice cu consum energetic 7METs, activitate profesională posibilă, cu excepția muncilor grele-foarte grele
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului cardiovascular. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dureri anginoase tipice sau atipice, dispnee la efort de intensitate moderată, (5-6METs) insuficiență cardiacă NYHA II, asociate cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații ECG normală sau cu modificări de fază terminală, aritmii benigne, sechela electrică a IM, ecografia cardiacă poate releva modificări structurale (hipertrofie, dilatație, tulburări de kinetică) asociate cu disfuncție sistolică VS (FE = 36-40%), TEF**
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 5METs, vor fi evitate activitățile pe parcursul cărora apar perioade scurte de creștere a consumului de O2 (MVO2, VO2) efort intens, rapid.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: angină pectorală tipică sau atipică, dispnee, toleranță mică la efort, (3-4METs) insuficiență cardiacă NYHA II-III, fără decompensări cardiovasculare, asociate cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG cu modificări de fază terminală* și/sau alte modificări electrice severe (aritmii, tulburări de conducere), ecografia cardiacă poate releva modificări structurale (hipertrofie, dilatație, tulburări de kinetică) asociate cu disfuncție sistolică VS (FE = 30-35%).
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic < 3METs; capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome/semne clinice: angină, dispnee, fatigabilitate apar în repaus, insuficiență cardiacă NYHA III-IV, decompensări frecvente, asociate cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG cu modificări de fază terminală*, ± tulburări de ritm, de conducere severe, ecografia cardiacă relevă modificări structurale asociate cu disfuncție sistolică VS (FE ≤ 30%).
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitatea de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază .
Paragraf
* modificări cu pattern ischemic
Paragraf
** testul ECG de efort este un instrument important pentru concluzii privind capacitatea de muncă, prin scorurile de severitate (Scor DUKE) pe care le oferă, informațiile privind capacitatea funcțională și aprecierea profilului hemodinamic. Astfel, valoarea lui constă în:
Paragraf
● estimarea capacității funcționale, tradusă ulterior în activități profesionale posibile;
Paragraf
● aprecierea toleranței individuale la creșterea tensiunii arteriale și a creșterii frecvenței cardiace în cursul solicitărilor fizice.
Paragraf
● un test de efort negativ este definit de absența anomaliilor clinice sau electrice (subdenivelare ST >1mm) înregistrate până la 85% din intensitatea maximă teoretică ( ≥ 7METs );
Paragraf
● un test de efort pozitiv (modificările electrice cu pattern ischemic apar până la 85% din intensitatea teoretică maximă, sub 7METs) furnizează informații privind deficiența funcțională în diferitele condiții cardiovasculare. Astfel, înregistrarea unui test de efort pozitiv cu încadrarea parametrilor într-o clasa de risc înalt, poate f asociată cu deficiența funcțională accentuată. Clasa de risc intermediar - redus (necesitînd terapie și urmărire) se poate asocia cu deficiența funcțională medie - ușoară în funcție de parametrii funcționali asociați.
Paragraf
Observații:
Paragraf
Funcția sistolică a ventriculului stîng apreciată prin fracția de ejecție este un puternic parametru obiectiv, care poate rămîne independent în deciziile privind deficiența funcțională în situațiile în care simptomele se abat semnificativ de la dovezile obiective.
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale și a incapacității adaptative după un eveniment coronarian acut se va realiza având în vedere criteriile de mai sus.
Paragraf
În mod tradițional revenirea la activitatea profesională se poate realiza între 3 și 6 luni de la evenimentul acut cu revascularizare miocardică intervențională sau după by-pass aorto- coronarian, ( deși, după recomandările moderne această perioadă s-a scurtat la 1-3 luni ).
Paragraf
În plus, pentru evaluarea coronarienilor investigați coronarografic, care nu au beneficiat de tratament de revascularizare miocardică, datele coronarografice care relevă extensia și severitatea bolii coronariene ( numărul vaselor afectate, severitatea stenozelor ) ar trebui să primeze în stabilirea deficienței funcționale, dincolo de funcția sistolică. În aceste situații datele coronarografice vor fi coroborate cu nivelul de efort la care apar limitările de activitate precum și ceilalți parametrii de evaluare cardiovasculară.
POR
FUNCȚIA CARDIACĂ - legată de funcțiile valvelor inimii, toleranța la efort
POR
VALVULOPATII MITRALE (Cod CIM I34, I05)
Paragraf
Afecțiunile care pot afecta funcția:
Paragraf
Insuficiența mitrală (IM)
Paragraf
Stenoza mitrală (SM)
Paragraf
Boala mitrală
Paragraf
Prolaps de valvă mitrală (PVM)
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare legată de funcția valvelor se va realiza prin:
Paragraf
● Evaluarea ecocardiografică (arii valvulare, gradiente transvalvulare, diametre, severitatea hipertensiunii arteriale pulmonare, funcția sistolică globală a ventriculului stîng. ( Tabel 2 ).
Paragraf
● Electrocardigramă.
Paragraf
● Rezultatele corecției chirurgicale.
Paragraf
● Prezența complicațiilor.
Paragraf
Se pot asocia elementele clinice de severitate oferite de principalele clasificări funcționale bazate pe simptome:
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a dispneei și a altor simptome ale insuficienței cardiace (Clasificarea funcțională New York Heart Association) (Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clinică a capacității funcționale bazată pe costul metabolic al diferitelor tipuri de activitate (Clasificarea Goldman) (Tabel 1).
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Simptome/semne clinice caracteristice, fără tulburări funcționale, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG normal, Ecografic: DTDVS normal, aria valvulară 1,5-2cmp, funcție sistolică VS normală (FE ≥ 55%),
Paragraf
Fără limitarea activităților. Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice caracteristice, fără tulburări funcționale în repaus și la eforturi medii dar cu dispnee, palpitații la eforturi mari, insuficiență cardiacă NYHA I, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: SM largă - medie ( aria valvulară > 1,2 cmp ), arie AS 20-30 cmp, gradient mediu 5 - 7 mmHg, PAP < 40mmHg, insuficiență mitrală ușoară/moderată; ECG normal sau modificări minore.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: se pot efectua activități fizice cu consum energetic 7METs, activitatea profesională este posibilă fără restricții.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome clinice: caracteristice - cu tulburări funcționale la efort de intensitate medie (5-6 METs), insuficiență cardiacă NYHA II în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: SM medie - severă (aria valvulară 1-1,2 cmp, gradient mediu 8 - 10mmHg), arie AS 30-40 cmp, PAPs 45-50mmHg, insuficiență moderat/severă, DTDVS = 60 mm cu FEVS 36 - 40%, EGG normal sau tulburări de ritm, conducere.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 5-6METs, trebuie evitate activitățile profesionale ușoare care presupun efort intens de scurtă durată (posibil declanșarea EPA - edem pulmonar acut sau creșterea rezistențelor pulmonare).
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome clinice/semne caracteristice ± sincope, ± palpitații, și/sau edem pulmonar acut în antecedente, semne de insuficiență cardiacă, toleranță mică la efort, NYHA II-III, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: SM strânsă ( aria valvulară < 1cmp, gradient mediu > 15mmHg), arie AS peste 40cmp, PAPs > 50mmHg, EGG ± tulburări de ritm, conducere, insuficiență mitrală ( IM ) severă* cu DTDVS > 60mm și/sau DTSVS > 45mm, disfuncție sistolică (FEVS 30 - 35%).
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ± 3-4METs; Capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
*IM severă organică - aria orificiului regurgitant: >40 mmp, volum regurgitant > 60ml Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome/semne clinice: insuficiență cardiacă ireductibilă, cu tulburări funcționale importante în repaus, NYHA III-IV, EPA frecvent, repetitiv, ± infarcte pulmonare cu accidente embolice ce conduc la tulburări motorii grave, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: modificări structurale, disfuncție sistolică de VS severă: FE ± 30%, PAPs > 70mmHg, ECG ± modificări de fază terminală**, ± tulburări de ritm, conducere severe.
Paragraf
Limitarea severă a activităților, este pierdută capacitatea de autoservire Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
VALVULOPATII AORTICE (Cod CIM I35, I06)
Paragraf
Insuficiența aortică (IA)
Paragraf
Stenoza aortică (SA)
Paragraf
Boala aortică
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare legată de funcția valvelor aortice se va rezilia prin:
Paragraf
● Evaluarea ecocardiografică (arii valvulare, gradiente transvalvular, diametre, funcția sistolică globală a ventriculului stîng (Tabel 2).
Paragraf
● Electrocardigramă.
Paragraf
● Rezultatele corecției chirurgicale.
Paragraf
● Prezența complicațiilor
Paragraf
● se pot asocia elementele clinice de severitate oferite de principalele clasificări funcționale bazate pe simptome:
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a dispneei și a altor simptome ale insuficienței cardiace (Clasificarea funcțională New York Heart Association) (Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clinică a capacității funcționale bazată pe costul metabolic al diferitelor tipuri de activitate (Clasificarea Goldman) (Tabel 1).
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Semne clinice: Afecțiune de grad ușor, fără tulburări funcționale, cu semne clinice minime.
Paragraf
Investigații: Ecografic: arie valvulară 2,5-3,5cmp, gradient mediu < 10mmHg, funcție sistolică de ventricul stâng normală: FE > 55%, insuficiență aortică ușoară.
Paragraf
Fără limitarea activităților; activități profesionale fără restricții;
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome clinice: angină, dispnee, palpitații numai la eforturi mari, insuficiență cardiacă NYHA I, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: stenoză aortică ușoară - moderată: arie valvulară >1,2-2.5cmp, gradient mediu < 35mmHg, Vmax 2,5-3,5m/sec, insuficiență aortică ușoară-moderată.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: pot efectua activități fizice cu consum energetic 7METs, activitatea profesională este posibilă fără restricții.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: tulburări funcționale (dispnee, angină, palpitații) la efort fizic de intensitate medie, insuficiență cardiacă NYHA II, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: stenoză aortică medie: arie valvulară = 1 - 1,2cmp, gradient mediu 25 - 40mmHg, Vmax 3,5 - 4m/sec; insuficiență aortică moderat/severă DTDVS < 70mm, DTSVS < 45mm, FE 36 - 40%.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 5-6METs, trebuie evitate activitățile pe parcursul cărora apar perioade scurte de creștere a consumului de O2 ( MVO2, VO2) - efort rapid și intens.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: crize anginoase repetate, stări sincopale, tulburări de ritm și conducere, capacitate funcțională redusă, insuficiență cardiacă NYHA II-III, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: disfuncție sistolică VS (FE 30 -35%), velocitate maximă transvalvulară >4 m/sec; stenoză aortică severă: arie valvulară < 1 cmp, gradient mediu > 40mmHg. Pentru regurgitare aortică severă:: FE < 50% sau DTDVS > 70mm, sau DTSVS > 45-50mm, (> 25mm/mp ASC), ECG ≤ modificări de fază terminală*, ± tulburări de ritm, de conducere severe.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3-4METs; Capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome clinice: semne, simptome de insuficiență cardiacă, ireductibilă, tulburări funcționale importante în repaus ( < 3METs), insuficiență cardiacă NYHA III-IV.
Paragraf
Investigații: parametrii ecografici ai deficienței funcționale accentuate, la care se asociază agravarea stării clinice, documentată, risc chirurgical pentru intervenția chirurgicală.
Paragraf
Limitarea severă a activităților: este pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială de îngrijire personală pentru activitățile de bază și/sau pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene.
POR
VALVULOPATII PULMONARE ( Cod CIM I37, I27)
Paragraf
Insuficiența valvulară pulmonară
Paragraf
Stenoza pulmonară
Paragraf
Alte cardiopatii pulmonare
Paragraf
Stenoza pulmonară cîștigată este foarte rară. Pentru evaluare funcțională se vor aplica criteriile de la stenoza pulmonară congenitală.
Paragraf
Insuficiența pulmonară apare mai frecvent secundară hipertensiunii pulmonare de orice etiologie sau secundar dilatației arterei pulmonare și în cadrul cardiopatiilor congenitate.
POR
VALVULOPATII TRICUSPIDIENE ( Cod CIM I36, I07)
Paragraf
Insuficiența tricuspidiană Stenoza tricuspidiană
Paragraf
Afectarea tricuspidiană izolată este rară, de obicei este asociată celei mitrale
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare legată de funcția valvelor tricuspide se va reazlia prin:
Paragraf
● Evaluarea ecocardiografică (arii valvulare, gradiente transvalvulare, diametre, funcția sistolică globală a ventriculului stâng (Tabel 2).
Paragraf
● Electrocardigramă.
Paragraf
● Rezultatele corecției chirurgicale.
Paragraf
● Prezența complicațiilor.
Paragraf
● Se pot asocia elementele clinice de severitate oferite de principalele clasificări funcționale bazate pe simptome:
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a dispneei și a altor simptome ale insuficienței cardiace (Clasificarea funcțională New York Heart Association) (Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clinică a capacității funcționale bazată pe costul metabolic al diferitelor tipuri de activitate (Clasificarea Goldman) (Tabel 1).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne/simptome clinice: dispnee, palpitații numai la eforturi mari, insuficiență cardiacă NYHA I, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: afectări valvulare de grad ușor/moderat fără impact hemodinamic, fără HTP. PAPs estimata sub 45mmHg.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: pot efectua activități fizice cu consum energetic 7METs; activitatea profesională este posibilă fără restricții.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: tulburări funcționale (dispnee) la efort fizic de intensitate medie, insuficiență cardiacă NYHA II, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: stenoza tricuspidiană semnificativă: gradient mediu > 5mmHg, aria orificiului valvular < 1cmp; aria AD 25-30cmp, insuficiență tricuspidiană severă: dilatare de inel tricuspidian > 34mm sau aria orificiului regurgitant > 40mmp, volum regurgitant > 45ml, HTP/PAPs 45-50 mmHg.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 5-6METs, trebuie evitate activitățile pe parcursul cărora apar perioade scurte de creștere a consumului de O2 (MVO2, VO2);
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne clinice: de insuficiență cardiacă congestivă (stază în sistemul venos sistemic), toleranța mică la efort, insuficiență cardiacă NYHA II-III, în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: stenoza tricuspidiană semnificativă, gradient mediu >5mmHg cu presiunea în AD 10mmHg; insuficiență tricuspidiană severă cu HTP/PAPs>50mmHg.
Paragraf
ECG: suprasolicitare atrială, ventriculară dreaptă, ± modificări de fază terminală**, ± tulburări de ritm, de conducere .
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic < 3-4METs; Capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
VALVULOPATII (POST TRATAMENT INTERVENȚIONAL, CHIRURGICAL)
Paragraf
Starea funcțională cardio-vasculară este influențată de modificările persistente hemodinamice, de performanță ventriculară, precum și de prezența complicațiilor, progresia altor leziuni valvulare existând diferite grade de insuficiență cardiacă.
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare în afectarea valvulară post cură chirurgicală sau tratament intervențional va fi axată pe investigațiile de la capitolele valvulopatii.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice: persistă dispnee, palpitații la efort, capacitate funcțională >6METs.
Paragraf
Investigații: funcție sistolică normală sau disfuncție sistolică VS ușoară (FE ≥ 40%) ameliorarea gradientelor , ECG normal sau modificări electrice minore;
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară; activitatea profesională este posibilă cu excepția activităților profesionale grele/medii.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dispnee, palpitații, capacitate funcțională redusă (5-6METs)
Paragraf
Investigații: modificări ecocardiografice caracteristice de severitate moderată (disfuncție sistolică moderată FE 36-40%), ECG ± tulburări de ritm, de conducere.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice; pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 5-6METs în condiții de microclimat corespunzătoare.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: palpitații, dispnee, capacitate funcțională redusă (3-4METs).
Paragraf
Investigații: Ecografia cardiacă evidențiază gradiente transprotetice patologice, prezența complicațiilor (disfuncție protetică, endocardită, tromboză, panus, colmatare) sau progresia altor leziuni valvulare, disfuncție sistolică moderată (FE 30-35%)
Paragraf
ECG ± modificări ST-T, ± tulburări de ritm, schimbarea axului electric.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic < 3-4METs (activități cotidiene); Este păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome/semen clinice: complicații, care conduc la insuficiență cardiacă ireductibilă, accidente embolice cu sechele neurologice importante, capacitate funcțională mult redusă. (<3METs)
Paragraf
Investigații: disfuncție sistolică de VS severă: FE ≤ 30%, ECG ± modificări de fază terminală*, ± tulburări de ritm, schimbarea axului electric;
Paragraf
Limitarea severă a activităților: este pierdută capacitatea de autoservire. Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială de îngrijire personală pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± activitățile de bază.
POR
TUMORILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
Paragraf
Evaluarea funcției cardiovasculare se va realiza în principal prin: electrocardiogramă, ecografie cardiacă, CT, RMN cardiac
Paragraf
Tumorile cardiace primare sunt foarte rare (5%), dintre acestea majoritatea sunt benigne (mixoame). Cea mai mare proporție (95%) sunt tumori metastatice. Modificările funcționale determinate de tumori, depind de natura și localizarea acestora (la nivel venos, arterial, atrial, ventricular).
Paragraf
Simptome/semne clinice simptomatologia este polimorfă determinată de: obstrucția valvulară, obstrucție la golirea ventriculilor, atriilor, tulburărilor de ritm, conducere, tromboembolismului venos sau sistemic, pericarditei, etc).
Paragraf
Investigații: ECG aspect nespecific, aritmii, tulburări de conducere;
Paragraf
Eco cardiac-stabilește diagnosticul, uneori este necesar CT sau RMN cardiac.
Paragraf
Stabilirea deficienței funcționale se va realiza prin cuantificarea tulburărilor hemodinamice generate, conform criteriilor de la valvulopatii.
Paragraf
În cazul tumorilor maligne (metastatice) se vor avea în vedere și criteriile de la afecțiunile neoplazice.
POR
FUNCȚIA CARDIACĂ - legată de funcția valvelor inimii, dinamica circulației pulmonare, dinamica circulației sistemice, funcția sistolică globală, toleranța la efort
POR
CARDIOPATII CONGENITALE (Cod CIM Q20)
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția
punctul I.
NECIANOGENE (necorectate/corectate chirurgical)
punctul 1.
Cu șunt sistemico-pulmonar care asociază hipertensiune pulmonară (defect septal atrial-DSA, defect septal interventricular-DSV, persistența de canal arterial - PCA, trunchi arterial, ventricul unic)
punctul 2.
Stenoza pulmonară valvulară
punctul II.
CIANOGENE (corectate chirurgical)
punctul 1.
Tetralogia Fallot
punctul 2.
Boala Ebstein
punctul 3.
Transpoziția corectată de vase mari
punctul 4.
Atrezia de tricuspidă
punctul 5.
Sindrom Eisenmenger
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare se va realiza în principal prin:
Paragraf
● Electrocardiogramă
Paragraf
● Evaluarea ecocardiografică
Paragraf
● Cateterism cardiac
Paragraf
● Complicațiile tardive postoperatorii (aritmii ventriculare, tahiaritmii supraventriculare, HTP evolutivă, etc.)
Paragraf
● Prezența leziunilor reziduale și importanța lor hemodinamică se pot asocia elementele de severitate clinică apreciate pe baza clasificărilor clinice
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a dispneei și a altor simptome ale insuficienței cardiace (Clasificarea funcțională New York Heart Association) (Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clinică a capacității funcționale bazată pe costul metabolic al diferitelor tipuri de activitate (Clasificarea Goldman) (Tabel 1)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dispnee, fatigabilitate la eforturi fizice mari, capacitate funcțională (>7METs)
Paragraf
Investigații: ECG normal, Ecografic: cavități normale sau ușor crescute, fără gradiente intraventriculare/transvalvulare sau ușoare (25-49mmHg), HTP (PAPs <50 mmHg);
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară;activitatea profesională este posibilă, exceptând activitățile profesionale grele/medii.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dispnee, palpitații la eforturi fizice de intensitate medie/mare, capacitate funcțională (5-6 METs), în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG: semne de supraîncărcare a cordului drept, ± supraîncărcare artială și ventriculară stângă, ± tulburări de ritm.
Paragraf
Ecografic: cardiomagalie dreaptă/stîngă moderată, gradient transvalvular moderat, HTP moderată (PAPs=50-70mmHg), TAPSE >20mm, TM 6min>500m.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice cu consum energetic ≤ 6-5METs și activități profesionale ușoare; trebuie evitate activitățile profesionale, care presupun efort intens de scurtă durată (posibil creșterea presiunilor pulmonare).
Paragraf
Restricții ușoare/moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dispnee, palpitații, sincope, tromboze, hemoragii, toleranță mică la efort, capacitate funcțională (3-4 METs), orice activitate fizică crește disconfortul, insuficiență cardiacă NYHA II-III. asociate cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: ventricul drept, arteră pulmonară dilatate, gradient transvalvular (VD- AP) sever, HTP severă (PAPs >70mmHg), lichid în pericard, TAPSE <1,5 cm; TM 6min<300m; ECG: semne de supraîncărcare a cordului drept, ± tulburări de ritm, ± tulburări de conducere.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3-4 METs;
Paragraf
Capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome/semne clinice: insuficiență cardiacă, (stază venoasă) ireductibilă, NYHA III- IV, tromboze, accidente vasculare, cu tulburări funcționale importante în repaus (1-2 METs), care limitează mult sau duc la pierderea totală a capacității de autoservire în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: cardiomegalie importantă, HTP severă (PAPs>70mmHg); ECG semne de încărcare ventriculară dreaptă/stîngă sau biventriculară, ± modificări de fază terminală*, ± tulburări de ritm, de conducere.
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitatea de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială de îngrijire personală pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± activitățile de bază.
POR
STENOZA AORTICĂ CONGENITALĂ (SAo)
Paragraf
Coarctația de aortă (CoA)
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare se va realiza pe baza investigațiile enumerate la evaluarea funcției cardiovasculare în valvulopatii
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dispnee, amețeli la eforturi fizice mari, capacitate funcțională (>7 METs), în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: aria orificiului valvular 1,2-2,5 cmp, gradient transvalvular mediu < 35mmHg; ECG normal sau modificări electrice minore; RMN în CoA gradient transcoarctație < 35mmHg cu consecințe hemodinamice controlate terapeutic.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară;
Paragraf
activitatea profesională este posibilă, exceptând activitățile profesionale grele/medii.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dispnee, angină, palpitații la eforturi fizice de intensitate medie, NYHA II, capacitate funcțională (5-6 METs) în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: aria orificiului valvular 1-1,2 cmp, gradient mediu transvalvular 35-40 mmHg, gradient transCo > 35mmHg.
Paragraf
ECG: semne de supraîncărcare a cordului stâng (HAS, HVS), ± tulburări de ritm,
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice; pot efectua activități fizice cu consum energetic ≤ 6-5METs și activități profesionale ușoare; trebuie evitate activitățile profesionale pe parcursul cărora apar perioade scurte de creștere a consumului de O2 (MVO2, VO2).
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dispnee palpitații, dureri anginoase, sincope, toleranță mică la efort, NYHA II-III, capacitate funcțională (3-4 METs), în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: Ecografic: aria orificiului valvular < 1, gradient mediu transvalvular >40 mmHg, CoA neoperate cu gradient transcoarctatie > 20mmHg, HTA secundară, ischemie periferică, complicații postoperatorii CoA (stenoză reziduală sau restenoză cu consecințe hemodinamice importante, anevrism, disecție de aortă, anevrism Ao) ECG: HVS, ± tulburări de ritm, ± tulburări de conducere.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3-4 METs; Capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome clinice: insuficiență cardiacă ireductibilă, NYHA III-IV cu tulburări funcționale importante în repaus (1-2 METs) în concordanță cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG: semne de suprasolicitare ventriculară stîngă, ± modificări de fază terminală*, ± tulburări de ritm, de conducere;
Paragraf
Ecografic: cardiomegalie, disfuncție sistolică de VS severă: FE ≤ 30%.
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: este pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
FUNCȚIA CARDIACĂ - legată de forța de contracție a mușchilor ventriculari (funcția sistolică globală), bătăile, ritmul inimii, toleranța la efort
POR
CARDIOMIOPATII (Cod CIM I42, I43)
Paragraf
Spectrul clinic și funcțional poate varia de la o expresie fenotipică ușoară caracterizată prin absența simptomelor/simptome ușoare, afectare structurală ușoară, funcție sistolică normală/ușor scăzută, până la un fenotip al bolii evident cu simptome limitative și disfuncție VS semnificativă.
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare în afectarea determinată de anomalii anatomice și funcționale ale miocardului ventricular se va realiza în principal prin:
Paragraf
● Electrocardiogramă
Paragraf
● Evaluarea ecocardiografică
Paragraf
● Cateterism cardiac
Paragraf
Se pot asocia elementele de severitate clinică apreciate pe baza clasificărilor clinice:
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a dispneei și a altor simptome ale insuficienței cardiace (Clasificarea funcțională New York Heart Association) (Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clinică a capacității funcționale bazată pe costul metabolic al diferitelor tipuri de activitate (Clasificarea Goldman) (Tabel 1)
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția
punctul 1.
CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICĂ (CMH)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice: absența simptomelor/simptome ușoare
Paragraf
Investigații: fără modificări structurale cardiace/modificări ușoare, modificări ECG sugestive, teste genetice pozitive, fără obstrucție la nivelul TEVS sau obstrucție ușoară < 30mmHg la manevre de creștere a gradientului.
Paragraf
Fără limitări de activitate
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dureri toracice tipic anginoase sau atipice, palpitații, simptome și semne de insuficiență cardiacă NYHA II, în corelație cu modificările funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG: modificări variate: HVS cu gradient electric QRS-T alterat, unde Q patologice, aritmii;
Paragraf
Ecografic: hipertrofie ventriculară cu pattern diferit ( sept, perete posterior, apex), cu obstrucție la nivelul tractului de ejecție, gradient maxim < 40mmHg la manevrele ce determina creșterea gradientului.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 6-5METs, de evitat activitățile ușoare pe parcursul cărora apar perioade scurte de creștere a consumului de O2 (MVO2, VO2); în general nu pot fi efectuate activități profesionale, care presupun efort intens de scurtă durată (creșterea rezistențelor pulmonare), activități profesionale ce presupun risc profesional, riscul siguranței publice.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semen clinice: dureri toracice tipic anginoase sau atipice, palpitații, sincope, toleranța mică la efort, insuficiență cardiacă NYHA II-III, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG: modificări variate: HVS cu gradient electric QRS-T alterat, unde Q patologice, aritmii severe.
Paragraf
Ecografic: hipertrofie ventriculară cu pattern diferit, prezența mișcării sistolice anterioare a valvei mitrale (SAM), obstrucție la nivelul tractului de ejecție al ventriculului stîng, gradient intraventricular > 50mmHg.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3-4METs; capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne /simptome clinice: insuficiență cardiacă avansată, ireductibilă, cu tulburări funcționale importante în repaus.
Paragraf
Investigații: ECG modificări variate: HVS cu gradient QRS-T alterat, unde Q patologice, aritmii severe;
Paragraf
Ecografic: hipertrofie ventriculară severă cu pattern diferit, obstrucție la nivelul tractului de ejecție, gradient presional intraventricular > 50mmHg).
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitate de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
punctul 2.
CARDIOMIOPATII DILATATIVE
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice :absența simptomelor
Paragraf
Investigații: dilatare izolată a VS,funcție sistolică normală sau ușor scăzută FE≥> 40%
Paragraf
Fără limitări de activitate
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: dispnee, fatigabilitate, scăderea toleranței la efort, palpitații; insuficienta cardiacă NYHA II-III, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG: anomaliile electrice sunt de cele mai multe ori nespecifice: tahicardie sinusală, modificări T, subdenivelare ST, Q patologice, tulburări de ritm/conducere - minore etc; Ecografie: dilatație ușoară/moderată de ventricul stâng (DTD = 60-68mm bărbați, 54- 61 mm femei), hipokinezie globală, disfuncție sistolică VS moderată (FE=36%- 40%);
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 6-5METs, de evitat activități ușoare pe parcursul cărora apar perioade scurte de creștere a consumului de O2 (MVO2, VO2); nu pot efectua activități profesionale grele/medii sau activități profesionale care presupun efort intens de scurtă durată (creșterea rezistențelor pulmonare), activități profesionale ce presupun risc profesional.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice:dispnee, fatigabilitate, palpitații, scăderea progresivă a toleranței la efort, insuficiență cardiacă NYHA II-III, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG anomaliile electrice sunt de cele mai multe ori nespecifice: tahicardie sinusală, aplatizare T, subdenivelare ST, Q patologice, tulburări de ritm, conducere severe etc.
Paragraf
Ecografie: dilatație severă de ventricul stâng (DTD >70mm bărbați, >62 femei) ± tromboze intracavitare, hipokinezie globală, disfuncție sistolică VS (FE = 30-35%).
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3-4METs; Capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome/semne clinice: insuficiență cardiacă, ireductibilă, cu tulburări funcționale importante în repaus, ± sechele neurologice grave după accidente embolice.
Paragraf
Investigații: ECG modificări variate: anomalii de repolarizare, prezența undelor Q, HVS, tulburări de ritm, conducere;
Paragraf
Ecografie: dilatație severă ventricul stâng (DTD >70mm bărbați, >62mm femei), hipokinezie globală, disfuncție sistolică VS severă (FE ≤ 30%). Limitarea severă/completă a activităților, capacitate de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
punctul 3.
CARDIOMIOPATII RESTRICTIVE
litera a.
Miocardice- neinfiltrative, infiltrative, tezaurismoze
litera b.
Endomiocardice
punctul 4.
PERICARDITA CRONICĂ CONSTRICTIVĂ
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: fatigabilitate, dispnee, angina pectorală, polipnee, insuficiență cardiacă NYHA II, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG constant anormală: blocuri de ramură, blocuri AV de grade diferite, microvoltaj, unde Q patologice, tulburări de ritm, modificări ST/T.
Paragraf
Ecografie: modificări ale funcției diastolice (E/A> 2), cavități ventriculare nedilatate, pereți normali sau diferite grade de hipertrofie, atrii de dimensiuni crescute, presiuni de umplere crescute, (E/E'>15, HTP moderată, MAPSE, TAPSE scăzute ).
Paragraf
Cateterismul cardiac: confirmă diagnosticul, permite evaluarea severității tulburărilor hemodinamice intracardiace
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 6-5METs, de evitat activități ușoare pe parcursul cărora apar perioade scurte de creștere a consumului de O2 (MVO2, VO2); nu pot efectua activități profesionale grele/medii sau activități profesionale care presupun efort intens de scurtă sau lungă durată (creșterea rezistențelor pulmonare), activități profesionale ce presupun risc profesional.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: semne de congestie venoasă cronică importantă- insuficiență cardiacă NYHA II-III, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG: constant anormală: blocuri de ramură, blocuri AV de grade diferite, microvoltaj, unde Q patologice, tulburări de ritm, modificări ST/T.
Paragraf
Ecografie: modificări ale funcției diastolice (E/A>2), cavități ventriculare nedilatate, diferite grade de hipertrofie ventriculară, presiune telediastolică VS crescută - Doppler tisular: străin și străin- rate scăzute, MAPSE, TAPSE scăzute, HTP moderat/severă
Paragraf
Cateterism cardiac: confirmă prezența tulburărilor hemodinamice intracardiace severe.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3-4METs; Capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome/semne clinice: insuficiență cardiacă decompensată, ireductibilă, cu tulburări funcționale importante în repaus în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: agravarea parametrilor funcționali ai deficienței accentuate.
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților; capacitare de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± îngrijire personală pentru activitățile de bază .
punctul 5.
CARDIOMIOPATIA ARITMOGENĂ DE VENTRICUL DREPT
Paragraf
Deficiența funcțională poate fi medie sau accentuată în funcție de stadiul insuficienței cardiace drepte, severitatea și controlul tulburărilor de ritm.
punctul 6.
CARDIOMIOPATII NECLASIFICATE
Paragraf
Deficiența funcțională va fi apreciată în funcție de stadiul insuficienței cardiace, modificările electrice, modificările ecocardiografice (severitatea disfuncției sistolice), eventualele complicații, după criteriile de la funcția cardiacă în afectarea ischemică.
POR
FUNCȚIA CARDIACĂ - legată de dinamica circulației pulmonare, toleranța la efort, Cod CIM I27,I28
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția
punctul 1.
Hipertensiunea pulmonară arterială
punctul 2.
Hipertensiunea pulmonară datorată cordului stâng
punctul 3.
Hipertensiunea pulmonară datorată bolilor pulmonare cronice și/sau hipoxemiei
punctul 4.
Hipertensiunea pulmonară tromboembolică cronică
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare determinată de afectarea vasculară pulmonară se va realiza în principal prin:
Paragraf
● Electrocardiogramă
Paragraf
● Ecocardiografie
Paragraf
● Teste funcționale respiratorii și analiza gazelor sanguine
Paragraf
● Computer tomografie
Paragraf
● Rezonanță magnetică
Paragraf
Se pot asocia elemente de severitate clinică apreciate pe baza clasificărilor clinice:
Paragraf
● Aprecierea clasei funcționale a dispneei și a altor simptome ale insuficienței cardiace (Clasificarea funcțională New York Heart Association) (Tabel 1)
Paragraf
● Aprecierea clinică a capacității funcționale bazată pe costul metabolic al diferitelor tipuri de activitate (Clasificarea Goldman) (Tabel 1)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice determinate de hipertensiunea pulmonară (dispnee, dureri toracice etc) în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: datele obiective sunt modificate în funcție de etiologie. ECG normală sau semne electrice de suprasolicitare a VD;
Paragraf
Ecografie: hipertrofie și/sau dilatare ușoară de VD, HTP ușoară (PAP sistolică 30- 44mmHg), DLCO ușor scăzut 60- 80% din prezis, VEMS > 60% din prezis, SaO2 > 93%
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: pot efectua activități fizice cu consum energetic <7METs; activitatea profesională este posibilă, exceptând activitățile profesionale grele/foarte grele.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: semne clinice determinate de hipertensiunea pulmonară (dispnee, dureri toracice etc) în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: datele obiective sunt modificate în funcție de etiologie. ECG semne electrice caracteristice de HVD și/sau dilatație de VD,
Paragraf
Ecografie: hipertrofie și/sau dilatare de VD, HTP ușoară/moderată (PAP sistolică < 70mmHg), DLCO ușor/moderat scăzută 40-80% din prezis, VEMS > 40% din prezis, SaO2 90-94%
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 6-5METs, de evitat activități ușoare pe parcursul cărora apar perioade scurte de creștere a consumului de O2 (MVO2, VO2); nu pot efectua activități profesionale grele/medii sau activități profesionale care presupun efort intens de scurtă durată (creșterea rezistențelor pulmonare).
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: semne de insuficiență ventriculară dreaptă (CPC decompensat): turgescența jugularelor, hepatomegalie dureroasă, edeme, eventual ascită, sincope, tromboembolism, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG: semne electrice caracteristice de HVD și/sau dilatație de VD;
Paragraf
Ecografie: hipertrofie și/sau dilatare de VD, HTP severă (PAP sistolică >70mmHg), TAPSE <14, aria AD > 30mmp, presiunea atriul drept (PAD) > 15-20mmHg, deteriorare funcțională respiratorie (PaO2 ≥ 55 mmHg, SaO2 90-89%), VEMS<40% din prezis.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3 - 4METs; pot fi efectuate activități profesionale, doar în condiții speciale;
Paragraf
Capacitatea de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome/semne clinice: insuficiență cardiacă decompensată, ireductibilă, cu tulburări funcționale importante în repaus în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG modificări variate care caracterizează HVD și dilatația VD ± tulburări de ritm complexe.
Paragraf
Ecografie: hipertrofie și/sau dilatare de VD, HTP severă (PAP sistolică >70mmHg), TAPSE < 14, PAD >20mmHg,deteriorare funcțională respiratorie severă/foarte severă (insuficiență respiratorie PaO2 ≤ 55mmHg, SaO2 < 89%), VEMS<30%
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitate de autoservire pierdută
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
FUNCȚIA CARDIACĂ - legată de funcțiile bătăilor cardiace, toleranța la efort
POR
TULBURĂRILE DE RITM
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția:
punctul 1.
Aritmii sinusale(bradicardie sinusală, tahicardie sinusală, artimie sinusală) Cod CIM I49
punctul 2.
Aritmii extrasistolice(supraventriculare-ESSV, ventriculare-EV) Cod CIM I49
punctul 3.
Tahicardii paroxistice supraventriculare(TPSV) Cod CIM I47
punctul 4.
Tahicardii ventriculare-TV Cod CIM I49
punctul 5.
Fibrilația atrială-FA, flutterul atrial Cod CIM I48
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare determinată de afectarea aritmică se va realiza în principal prin :
Paragraf
● Electrocardiogramă, Holter ECG
Paragraf
● Ecocardiografie
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Simptome/semne clinice: toleranță bună la eforturi de intensitate mare, palpitații autolimitate sau răspund la manevre vagale, ± medicație specifică, episoade rare, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG, (Holter ECG) modificări caracteristice aritmiei
Paragraf
ESSV rare, izolate sau EV clasa I (Lown), TPSV, FiA (unice sau rare)
Paragraf
Ecografie cardiacă: normală sau modificări structurale și/sau funcționale minime. Fără limitarea activităților.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice palpitații în repaus sau la efort, recurențe rare, fără consecințe hemodinamice, răspuns favorabil la medicație antiaritmică, în corelație cu modificări funcționale obiective;
Paragraf
Investigații: ECG(Holter ECG): modificări caracteristice aritmiei,
Paragraf
Ecografie cardiacă: normală sau modificări structurale și/sau funcționale ușoare.
Paragraf
(Aritmii sinusale, ESSV frecvente, EV clasa II, III Lown, TPSV rare, FA paroxistică recurentă). Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: pot efectua activități fizice cu consum energetic <7METs; activitatea profesională este posibilă, exceptând activitățile profesionale grele/foarte grele.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: palpitații neregulate/regulate, apar pe fondul unor afecțiuni organice cardiace/extracardiace (pulmonare, tiroidiene) necontrolate satisfăcător prin terapia specifică, care limitează toleranța la eforturile fizice de intensitate medie, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG(Holter ECG) diagnosticul aritmiei ± alte modificări electrice ale bolii structurale cardiovasculare,
Paragraf
Ecografie cardiacă: normală sau modificări structurale și funcționale ale bolii cardiovasculate asociate.
Paragraf
EV clasa Lown IV (Holter ECG/24 ore cu EV > 5%), TPSV cu recurențe frecvente, fibrilația atrială persistentă, flutterul atrial paroxistic cu recurențe frecvente, fibrilația atrială permanentă cu AV controlată).
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 6-5METs; nu pot efectua activități profesionale grele/medii sau activități profesionale ce presupun risc profesional-riscul siguranței publice.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: palpitații regulate/neregulate, apar pe fondul unor afecțiuni organice cardiace severe, induc tulburări hemodinamice (simptome de ischemie cerebrală, miocardică etc), necontrolate de terapia specifică antiaritmică, toleranță redusă la eforturi de intensitate mică, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG(Holter ECG) - diagnosticul aritmiei ± modificări electrice ale bolii structurale cardiovasculare,
Paragraf
Ecografic: modificări anatomice și funcționale ale bolii cardiovasculare asociate.
Paragraf
EV clasa Lown IV, V (Holter ECG/24 ore >10% EV), TPSV persistentă, TPSV paroxistică sau persistentă, recurente a căror etiologie este sindromul WPW permanent (risc crescut de moarte subită), tahicardia ventriculară, fibrilația persistentă sau permanentă simptomatică (risc de cardiomiopatie aritmogenă, risc tromboembolic), flutter atrial paroxistic- recurențe frecvente, flutter atrial cronic (rar)
Paragraf
Observații:
Paragraf
● pacienții care beneficiază de terapia ablativă a tulburării de ritm (cateter ablație, sau implant al unor dispozitive antiaritmice - cardiodefibrilatoare implantabile), vor fi evaluați post-procedură, funcția cardiacă fiind dictată de rezultatele pe termen lung care vizează: controlul simptomelor, al aritmiei, evoluția bolii cardiace subiacente, complicațiile tardive privind funcționarea tehnică a dispozitivului.
Paragraf
● bradicardia sinusală severă, simptomatică (sincope), care limitează capacitatea de efort - deficiența accentuată până la controlul aritmiei și simptomelor.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3-4MET; pot fi desfășurate activități profesionale doar în condiții speciale;
Paragraf
Restricții ușoare/moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
FUNCȚIA CARDIACĂ - legată de bătăile și ritmul inimii, funcția sistolică globală, toleranța la efort
POR
TULBURĂRI DE CONDUCERE ( Cod CIM I44, I45)
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția
punctul 1.
Blocuri atrio-ventriculare
punctul 2.
Blocuri intraventriculare
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare se va realiza prin:
Paragraf
● Electrocardiogramă/(Holter ECG)
Paragraf
● Ecocardiografie
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice: toleranță bună la eforturi mari.
Paragraf
Investigații: ECG(Holter ECG): diagnosticul tulburării de conducere,
Paragraf
Ecografie cardiacă: normală sau modificări structurale ușoare, funcție sistolică (FE ≥ 40%)
Paragraf
BAV gr. I sau gr. II tip 1 prin efect vagal, BRD complet, BFAS, BFPI, care nu necesită tratament, BRS complet nonischemic.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: pot efectua activități fizice cu consum energetic < 7METs; activitatea profesională este posibilă, exceptând activitățile profesionale grele/foarte grele.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: toleranță la eforturi mici/medii, satisfăcătoare, angină, palpitații, în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG(Holter ECG): diagnosticul tulburării de conducere
Paragraf
Ecografie cardiacă: normală sau modificări structurale/funcționale ale bolii cardiace subiacente, sau disfuncție sistolică (FE 36-40%)
Paragraf
BAV gr. III congenital, care evoluează cu frecvență ventriculară de repaus peste 40bpm, BRS complet
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 6METs; nu pot efectua activități profesionale grele/medii sau activități profesionale ce presupun risc profesional.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: palpitații, vertij, sincope, angină pectorală, insuficiență.cardiacă în corelație cu modificări funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: ECG(Holter ECG): diagnosticul tulburării de conducere ± modificări electrice ale bolii cardiace structurale,
Paragraf
Ecografic: modificări structurale/funcționale ale afecțiunii cardiace subiacente, ± disfuncție sistolică (FE 30-35%).
Paragraf
BAV gr.II, gr. III simptomatice care necesită implantarea unui device pentru optimizarea condiției hemodinamice, blocul complet de ramură stângă, blocurile trifasciculare.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3-4METs; pot fi efectuate activități profesionale doar în condiții speciale.
Paragraf
Restricții ușoare/moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
BOALA DE NOD SINUSAL
Paragraf
Deficiența funcțională poate fi medie sau accentuată în funcție de complexitatea bradidisritmiilor sau tahidisritmiilor înregistrate (vezi criteriile de la tulburări de ritm și conducere.
Paragraf
DISPOZITIVELE CARDIACE IMPLANTABILE (Cod CIM Z96,Z97)
Paragraf
● Cardiostimularea și implantul de pacemaker indicată ritmurilor bradicardice și simptomatologiei de tip sincopal.
Paragraf
● Cardiodefibrilatorul implantabil indicat pentru tratamentul electric al tahiaritmiilor amenințătoare de viață și prevenția morții subite.
Paragraf
● Resincronizarea cardiacă-terapia insuficienței cardiace moderat-severe
Paragraf
Funcția cardiacă va fi apreciată în funcție de controlul simptomelor, al aritmiei, evoluția afecțiunii care a necesitat device-ul, complicațiile tardive privind funcționalitatea dispozitivului.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice: cardio-stimulare eficientă, stare clinică bună, controlul aritmiei, ameliorarea simptomelor.
Paragraf
Investigații: ECG: prezența impulsului electric generat de pacemaker (spike);
Paragraf
Ecografie cardiacă: normală, sau modificări anatomice/funcționale ușoare.
Paragraf
Limitarea activităților ușoară/ moderată: pot efectua activități fizice moderate (<6 METs).
Paragraf
Pot efectua activități profesionale ușoare/sedentare.
Paragraf
Nu sunt recomandate activități profesionale ușoare, care implică risc profesional-risc pentru siguranța publică.
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: bolnavi simptomatici la eforturi fizice de intensitate medie.
Paragraf
Investigații: ECG: modificări electrice în afara celor induse de pacing.
Paragraf
Ecografie cardiacă: normală sau modificări structurale/funcționale ale bolii cardiace subiacente.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice cu consum energetic ≤ 6METs; pot efectua unele activități profesionale ușoare/sedentare care nu implică risc profesional - risc pentru siguranța publică
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: bolnavi cu afecțiuni cardiace organice severe, la care implantarea device-lui a permis doar regularizarea ritmului cardiac, ameliorarea calității vieții, dar care prin natura și amploarea modificărilor morfo-funcționale cardio-vasculare, au capacitate funcțională redusă, prezintă simptome la eforturi mici, insuficiență cardiacă NYHA II-III.
Paragraf
Investigații: ECG: modificări electrice variate în afara celor induse de pacing
Paragraf
Ecografic: modificări severe structurale/funcționale ale afecțiunii cardiace subiacente. Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic ≤ 3-4METs; activități profesionale doar în condiții speciale.
Paragraf
Restricții ușoare/moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
FUNCȚIILE TENSIUNII ARTERIALE - legate de funcția tensiunii arteriale, fluxul sanguin sistemic
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția:
Paragraf
Hipertensiunea arterială esențială Cod CIM I10
Paragraf
Hipertensiunea arterială secundară Cod CIM I15
Paragraf
Aprecierea funcției vasculare se va realiză prin:
Paragraf
● electrocardiogramă
Paragraf
● ecografie cardiacă
Paragraf
● rata filtratului glomerular
Paragraf
● examen fund de ochi
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Formele clinice conform (ESC/ESH-2018*) :
Paragraf
● HTA gradul I: TAS 140-159 mmHg și/sau TAD 90-99 mmHg
Paragraf
● HTA gradul II: TAS 160-179 mmHg și/sau TAD 100-109 mmHg
Paragraf
● HTA gradul III: TAS ≥ 180 mmHg și/sau TAD ≥ 110 mmHg
Paragraf
la care nu se detectează modificări structurale sau funcționale asociate la nivelul organelor: inimă, creier, vase de sânge, ochi și rinichi cauzate de nivelul ridicat al presiunii sanguine sau asocierea de boli vasculare clinic manifeste**.
Paragraf
Limitarea activităților: activitate fizică fără restricții; fără restricții de activitate profesională.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie/accentuată, incapacitate adaptativă 50-89%
Paragraf
Formele clinice conform (ESC/ESH-2018*) :
Paragraf
● HTA gradul I: TAS 140-159 mmHg și/sau TAD 90-99 mmHg
Paragraf
● HTA gradul II: TAS 160-179 mmHg și/sau TAD 100-109 mmHg
Paragraf
● HTA gradul III: TAS ≥ 180 mmHg și/sau TAD ≥ 110 mmHg
Paragraf
care asociază: hipertrofie ventriculară stîngă (HVS) definită ecografic cu consecințe clinice: insuficiență cardiacă (cu fracției de ejecție redusă), tulburări de ritm (în special fibrilație atrială), documentate și/sau boală cronică de rinichi moderată: GFR 30- 44mL/min/1,73mp sau severă GRF < 30mL/min/1.73mp.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic ≤ 6-METs; (Tabel 3)
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
*Societatea Europeană de Cardiologie (ESC )/ Societatea Europeană de Hipertensiune (ESH) Ghidul pentru managementul hipertensiunii arteriale-2018.
Paragraf
Pentru formele clinice (ESC/ESH-2018) asociate cu diferite condiții clinice vasculare**, deficiența funcțională și incapacitatea adaptativă vor fi stabilite în funcție de severitatea afecțiunii vasculare asociate, după criteriile de la patologia respectivă.
Paragraf
**Boală coronariană ischemică, infarct miocardic, revascularizare miocardică, fibrilație atrială, insuficiență cardiacă, incluzînd insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție scăzută (HFpEF), boală vasculară cerebrală (accident vascular ischemic, hemoragia cerebrală, accident ischemic tranzitor), boală vasculară periferică, afectare renală (insuficiență renală, proteinurie), retinopatie avansată (hemoragii, exudate, edem)
Paragraf
În HTA cu evoluție accelerată și malignă, definiția OMS: TAD > 130mmHg, FO cu exudate hemoragice, insuficiență renală progresivă, rezistența la tratament, deficiența funcțională (accentuată/gravă) și incapacitatea adaptativă vor fi dictate de severitatea complicațiilor.
Paragraf
Limitarea activităților și restricțiile de participare la viața socială sunt generate de severitatea complicațiilor.
Paragraf
Aceleași criterii se vor aplica și pentru evaluarea hipertensiunii arteriale secundare.
POR
FUNCȚIILE VASELOR DE SÂNGE (Cod CIM I73, I77, I79)
POR
FUNCȚIILE ARTERELOR - Legate de fluxul sanguin la nivelul arterelor
Paragraf
Afecțiuni care determină afectarea funcției
punctul 1.
Boala arterelor membrelor inferioare (boala arterială cronică aterosclerotică, boala Burger)
punctul 2.
Boala arterelor membrelor superioare
Paragraf
Aprecierea funcției vasculare se va realiza în general prin:
Paragraf
● măsurarea tensiunii arteriale (TA)
Paragraf
● indice gleznă/braț (IGB)
Paragraf
● ecografie vasculară.
Paragraf
● CT/RMN torace /abdomen (examinarea aortei și a ramurilor sale)
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Semne clinice: asimptomatic, absența pulsului arterial (arteriopatii de st. I Fontaine)
Paragraf
Investigații: Indicele gleznă/braț (IGB) >0.9; diferențe TA între cele două brațe > de 10- 15mmHg.
Paragraf
IGB 0,9-1,4 (peste 1,4 sugerează calcificări vasculare, rigiditatea vasculară)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice: claudicație intermitentă, terminarea testului de efort standardizat la covor rulant)* (dacă există posibilități tehnice de realizare) (arteriopatii st. II Fontaine), ,sindrom de furt de arteră vertebrală - claudicația brațului.
Paragraf
Investigații: Indicele gleznă/braț între 0,61- 0,9; diferențe TA între cele două brațe > de 15mmHg, ecografia vasculară/ angiografia membrului superior/inferior.
Paragraf
Fără limitare sau limitare ușoară de activitate: pot efectua activități fizice și profesionale, în condiții de confort termic, care presupun deplasare într-un perimetru mai mic decît perimetrul de apariție al claudicației; activități care nu presupun solicitarea gestualității.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: claudicație intermitentă la < 200 m de mers, incapacitatea de a termina testul la covor rulant* (dacă există posibilități tehnice de realizare) - arteriopatii st. II b Fontaine în cadrul unei boli aterosclerotice cu localizări multiple, vasculite cu durere de repaus membrul superior/ulcerații, asociate cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: indicele gleznă/braț 0,60 - 0,4; modificări la ecografia vasculară, AngioCT/ AngioRMN/Arteriografie, care relevă severitatea stenozelor membrelor superioare/ inferioare.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale (în condiții de confort termic), care presupun deplasare într-un perimetru mai mic decît perimetrul de apariție al claudicației;
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: sindrom de furt de arteră vertebrală cu ischemie severă, gangrena degetelor în boala arterială a membrului superior; durere ischemică de repaus- arteriopatii st. III Fontaine asociate cu următoarele caracteristici funcționale obiective:
Paragraf
Investigații: indice gleznă /braț < 0,4, modificări la ecografia vasculară, AngioCT/ AngioRMN/Arteriografie, care relevă stenoze semnificative de membre superioare/inferioare.
Paragraf
Cazurile cu ulcerații sau gangrenă - arteriopatii st. IV Fontaine; amputații: amputație până la nivelul gambei unilateral + BAP st. II/III membru controlateral; amputație gambă unilateral asociată cu anchiloză genunchi/șold controlateral, cazurile cu gangrenă/amputație unilaterală de membru toracal în boala arterelor membrelor superioare.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: nu pot fi efectuate activități fizice care presupun deplasare pe distanțe mari; pot fi efectuate activități profesionale doar în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire;
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Simptome/semne clinice: arteriopatii cu amputații ce duc la tulburări funcționale grave
Paragraf
● amputație bilaterală de gambă
Paragraf
● amputație unilaterală coapsă asociată cu BAP st. III-IV membru controlateral;
Paragraf
● amputația ambelor coapse;
Paragraf
● amputație coapsă unilateral asociată cu anchiloză șold controlateral
Paragraf
● amputație coapsă asociată cu amputație membru toracic cel puțin de la nivelul antebrațului
Paragraf
● amputația membrului toracal cel puțin de la nivelul antebrațului asociată cu redoare/anchiloză controlaterală
Paragraf
● amputație ambe membre toracale de la diferite niveluri
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitate de autoservire pierdută Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± îngrijire personală pentru activitățile de bază .
Paragraf
Boala Arterială Revascularizată (Endovascular Sau Chirurgical)
Paragraf
Evaluarea funcției arteriale post revascularizare implică determinarea semnelor și simptomelor ce rezultă din rezerva de flux arterial și/sau diminuarea circulației arteriale tisulare locale.
Paragraf
Aprecierea insuficienței arteriale se va face în raport de evoluția simptomelor subiective (durere de repaus, claudicație), existența semnelor fizice revelatoare de ischemie, datele obiective oferite de investigațiile paraclinice specifice - indice presional (IP), Doppler vascular, angiografie. Deficientul va fi inclus într-un stadiu evolutiv al clasificării Leriche- Fontaine, după care se va stabili deficiența funcțională și implicit, capacitatea de muncă. Se va ține cont de toleranța la tratamentul anticoagulant cronic, acolo unde este cazul.
Paragraf
* Testul de efort standardizat la covor rulant pentru aprecierea clinică a ischemiei cronice :
Paragraf 5
minute de mers cu o viteză de 3,2 km/h și o înclinare a pantei de 10°. Terminarea testului plasează bolnavul în stadiul II A Fontaine, iar incapacitatea de a termina testul din cauza claudicației este echivalentul stadiului II B Fontaine.
Paragraf
**Deficiența funcțională se stabilește prin coroborarea datelor clinice cu cele paraclinice și nu exclusiv prin aplicarea parametrilor obiectivi.
punctul 3.
Arteriopatia mezenterică cronică și stenoza hemodinamică de arteră mezenterică
Paragraf
Stabilirea deficienței funcționale va avea în vedere severitatea malnutriției, conform criteriilor de la afecțiunile digestive.
punctul 4.
Boala arterelor renale: stenoza aterosclerotică de artere renale, displazia fibromusculară
Paragraf
Stabilirea deficienței funcționale se va face conform criteriilor de la Hipertensiunea arterială.
punctul 5.
Boala arterelor carotide
Paragraf
Stabilirea deficienței funcționale se va face conform criteriilor de la patologia cerebrovasculară.
POR
BOLILE AORTEI Cod CIM I 71
Paragraf
Anevrismele aortei
Paragraf
Disecția de aortă
Paragraf
Aprecierea funcției cardiovasculare se va realiza în general prin:
Paragraf
● ecografie cardio-vasculară
Paragraf
● tomografie computerizată
Paragraf
● rezonanță magnetică
Paragraf
Spectrul larg al bolilor arteriale cuprinde și bolile aortei: sindroame aortice acute, hematomul intramural, ulcerul aortic penetrant, leziunea aortică traumatică, ruptura aortei, afecțiuni aterosclerotice, inflamatorii, boli genetice, congenitale. Evaluarea se bazează în principiu pe metode imagistice: ecografie, tomografie computerizată, rezonanță magnetică. Chirurgia aortei rămâne necesară în multe situații, în timp ce terapia endovasculară joacă un rol important.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Simptome/semne clinice: Anevrisme mici asimptomatice, disecția de aortă operată, cu parcurs stabil, favorabil de durată.
Paragraf
Investigații: imagistica (ecografia, CT, RMN) nu relevă modificări morfologice și funcționale deosebite.
Paragraf
Fără limitare sau limitare ușoară de activitate: pot efectua activități fizice și profesionale sedentare/ușoare, în condiții de confort termic, fără creșteri energetice sporadice pe parcursul activității.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Simptome/semne clinice: Anevrisme cu dimensiuni ≥ 45 mm care impun monitorizare clinică și imagistică.
Paragraf
Investigații: imagistica (ecografia, CT, RMN) nu relevă modificări morfologice și funcționale deosebite.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Simptome/semne clinice: bolnavi simptomatici la eforturi de intensitate mică sau în repaus; anevrismele de aortă cu indicație chirurgicală; disecția de aortă post operator- primul an, disecția de aortă operată cu complicații, disecția de aortă tip B - tratament medical, disecția cronică de aortă, disecția de aortă postoperator, care asociază condiții cardiovasculare necontrolate terapeutic.
Paragraf
Investigații: imagistica (ecografia, CT, RMN) relevă modificări morfologice, funcționale caracteristice.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare; în general pot fi efectuate activități profesionale doar în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire;
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung
POR
FUNCȚIILE VENELOR - legate de fluxul sanguin în vene și funcțiile valvelor venelor (Cod CIM I83)
POR
FUNCȚIILE VASELOR CAPILARE - legate de fluxul sanguin în vasele capilare (Cod CIM I89)
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția:
punctul 1.
Insuficiența venoasă cronică
punctul 2.
Limfedemul
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale se realizează cu ajutorul clasificării CEAP - stadializarea insuficienței venoase cronice pe baza criteriilor Clinice, Etiologice, Anatomice și Patofiziologice, a Scorului de Severitate Clinică Venoasă (SSCV), precum și a clasificări de severitate a limfedemului: ușor : <20% creștere în volum, mediu: 2040% creștere în volum, grav: >40% creștere în volum.
Paragraf
Observații: Scala de severitate clinică venoasă (SSCV) este un instrument conceput pentru a evalua severitatea bolii venoase cronice prin evaluarea diferitelor elemente clinice; a fost dezvoltat din elementele clasificării CEAP pe care o completează. Clasificarea CEAP este standardul pentru descrierea bolii venoase cronice și un instrument descriptiv.
Paragraf
Scorul de Severitate a Insuficienței Venoase Cronice (Revised Venous Clinical Severity Score, The American Venous Forum, 2010)
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Semne clinice
Paragraf
Insuficiența venoasă cronică CEAP C0-C2: varice simple, pachete varicoase, limfedem ușor. Fără limitare de activitate: activitate fizică și profesională fără restricții
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne clinice:
punctul 1.
Insuficiența venoasă cronică:
Paragraf
● CEAP - C3: dilatații arciforme, hipertensiune venoasă ortostatică, edem moderat;
Paragraf
● CEAP - C4: modificări pigmentare perimaleolare și până la nivelul 1/3 inferioare a gambei, celulită și indurație cel puțin moderate
Paragraf
● CEAP - C5: ulcer venos vindecat, modificări pigmentare perimaleolare și până la nivelul 1/3 inferioare a gambei, celulită și indurație cel puțin moderate
Paragraf
● sindrom postrombotic
punctul 2.
Limfedem ușor-moderat de membru inferior sau superior
Paragraf
Fără limitare sau limitare ușoară de activitate: activitate fizică și profesională fără restricții, respectate mijloacele terapeutice indispensabile (terapie compresivă).
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne clinice:
punctul 1.
Insuficiența venoasă cronică:
Paragraf
● CEAP - C4 - modificări pigmentare până la nivelul genunchilui, eczemă, lipodermatoscleroză, dilatații varicoase extinse, edem moderat-sever, hipertensiune venoasă marcată
Paragraf
● CEAP - C5 - ulcer venos vindecat, dilatații varicoase extinse, edem moderat-sever, hipertensiune venoasă marcată, modificări pigmentare până la nivelul genunchiului, eczemă, lipodermatoscleroza
Paragraf
● CEAP - C5 - ulcer venos vindecat recent după ulcer activ recurent
Paragraf
● CEAP - C6 - ulcer activ mai mic de 2 cm (1-2 ulcere) cu vindecare sub 3 luni cu tratament
punctul 2.
Limfedem moderat/grav unilateral de membru inferior sau superior
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale, care nu presupun ortostatism permanent /prelungit, deplasări posturale, manipulație amplă, în condiții de confort termic, terapie compresivă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne clinice:
punctul 1.
Insuficiența venoasă cronică
Paragraf
● CEAP - C6 - ulcer venos activ peste 2 cm, mai mult de 2 ulcerații, dilatații varicoase extinse, edem moderat-sever, hipertensiune venoasă marcată, modificări pigmentare, eczemă, lipodermatoscleroză
Paragraf
● CEAP - C6 - ulcer venos activ peste 6 cm, dilatații varicoase extinse, edem moderat- sever, hipertensiune venoasă marcată, modificări pigmentare, eczemă, lipodermatoscleroză
punctul 2.
Limfedemul primar/secundar moderat/grav de membru superior, inferior bilateral cu deformări importante ale membrelor ce determină tulburări de gestualitate, locomoție.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice care nu presupun deplasare și ortostatism permanent/prelungit; pot fi efectuate activități profesionale, doar în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire;
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne clinice: limfedemul primar/ secundar bilateral, grav de membru superior sau inferior cu deformări importante ce determină tulburări grave de manipulație sau locomoție.
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitate de autoservire pierdută
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± îngrijire personală pentru activitățile de bază
Paragraf
Observații: Pigmentarea focală limitată la piele peste o venă varicoasă nu semnifică aceeași severitate sau pigmentarea la locul unei proceduri venoase anterioare și nu trebuie incluse în evaluarea pigmentării pielii.
POR
FUNCȚIA INIMII - legată de funcția de pompare a sângelui la presiunea cerută în întreg organismul
POR
TRANSPLANTUL CARDIAC Cod CIM Z94
Paragraf
Transplantul cardiac se definește ca terapie de elecție în cazuri selecționate de boli cardiovasculare ireversibile, care amenință viața pacientului. Indicația de transplant cardiac este limitată la un număr relativ restrâns de pacienți, la care se estimează un beneficiu real în privința creșterii duratei de supraviețuire și a calității vieții.
Paragraf
Sunt evaluați, de regulă, în vederea transplantului cardiac pacienți cu insuficiență cardiacă congestivă clasele III, IV NYHA. Pacienții cu simptome clasificate în clasa II NYHA pot fi evaluați în vederea transplantului cardiac în cazul asocierii unor condiții severe care agravează prognosticul bolii. Pot fi indicații de transplant cardiac:
Paragraf
● boala cardiacă ischemică refractară la terapia medicamentoasă;
Paragraf
● tahicardia ventriculară susținută, refractară la toate metodele terapeutice, inclusiv implantarea de defibrilatoare;
Paragraf
● cardiomiopatia dilatativă;
Paragraf
● cardiomiopatia restrictivă;
Paragraf
● cardiomiopatia dilatativă;
Paragraf
● boli cardio-vasculare congenitale, în situațiile în care riscul chirurgical este foarte mare.
Paragraf
Diagnostic funcțional
Paragraf
În aprecierea deficienței funcționale, incapacității adaptative, respectiv gradului de invaliditate se va ține seama de:
Paragraf
● gradul afectării funcției cardio-vasculare, evaluată prin parametrii hemodinamici specifici;
Paragraf
● evoluția post-transplant;
Paragraf
● existența complicațiilor datorate bolii de fond, intervenției operatorii sau tratamentului imunosupresor cronic.
Paragraf
Pacienții cu evoluție post-operatorie favorabilă, cu funcție hemodinamică adecvată post- transplant prezintă deficiență funcțională accentuată, capacitate de muncă diminuată.
Paragraf
Evoluția nefavorabilă cu restabilire inadecvată a parametrilor hemodinamici și/sau prezența complicațiior determină deficiență funcțională gravă.
Paragraf
Complicațiile care conduc la deficiență funcțională gravă sunt:
Paragraf
● respingerea allogrefei
Paragraf
● disfuncția allogrefei, datorită efectelor farmacologice sau vasculare - vasculopatia allogrefei
Paragraf
● boala coronariană ischemică
Paragraf
● complicații datorate imunosupresiei cronice: insuficiență renală- nefrotoxicitatea ciclosporinei, infecții severe, neoplazii, etc
Paragraf
● tulburări psihice-depresie reactivă.
Paragraf
Reluarea activității este posibilă numai într-un număr foarte restrâns de cazuri. Dacă pacientul dorește să își reia activitatea profesională, se vor avea în vedere:
Paragraf
● aspectele legate de locul de muncă: solicitări energetice și neuropsihice, condiții de microclimat, securitatea muncii);
Paragraf
● nivelul de inteligență, profilul psihologic, nivelul pregătirii profesionale, situația familială și socială.
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: pot efectua sau nu activități cotidiene de autoservire;
Paragraf
Restricții severe/complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Pot fi necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± îngrijire personală pentru activitățile de bază.
punctul 4.2.
FUNCȚIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC
Paragraf
Elemente clinice și funcționale care definesc funcțiile sistemului hematologic
Paragraf
Clinic anamnestic: astenie fizică, fatigabilitate, dispnee de efort, infecții recurente, sindrom febril, sângerări cutaneo-mucoase;
Paragraf
Examen fizic: paloare, icter, splenomegalie, adenopatii, peteșii, echimoze, hemartroze, sângerări mucoase;
Paragraf
Funcțional: funcția de transport a oxigenului în sânge (hemogramă, indici eritrocitari), hematopoieza medulară (examenul măduvei osoase), anomalii ale sistemului imunitar și macrocito-macrofag (examinarea leucocitelor, investigații suplimentare specifice), funcțiile hematologice ale splinei, anomalii ale hemostazei și coagulării (explorarea hemostazei și coagulării).
Paragraf
Relația dintre deficiența funcțională și limitările de activitate/ restricțiile de participare generate.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20- 49 %
Paragraf
Limitare ușoară a activităților. Pot fi efectuate activități profesionale organizate, zilnice,cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială. Capacitate de autoservire păstrată.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și de investigare a unor posibile recidive.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50- 69 %
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice. Capacitate de muncă diminuată. Pot fi efectuate activități profesionale ușoare.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială. Capacitate de autoservire păstrată.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator . Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată,incapacitate adaptativă 70- 89 %
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților. Capacitate de muncă diminuată. Pot fi efectuate eventual activități sedentare
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială. Capacitate de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100 %
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială. Capacitate de autoservire pierdută.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
FUNCȚIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC- funcțiile de producere a sângelui și a măduvei osoase, funcțiile de transport al oxigenului în sânge
POR
ANEMIILE
-
Anemii de nutriție -feriprivă, Cod CIM X D50
-
prin carență de vitamina B12 , Cod CIM X D51
-
prin carență de acid folic, Cod CIM D52
-
Anemii hemolitice, Cod CIM X D55-D59
-
Anemii aplastice, Cod CIM X D61
Paragraf
Anemia este definită prin scăderea valorilor parametrilor eritrocitari. Este un sindrom cu etiologie multiplă. Hemograma reprezintă investigația esențială pentru determinarea parametrilor eritrocitari.
Paragraf
Parametrii eritrocitari pe baza cărora se stabilește severitatea anemiei
Paragraf
● Hematocrit (HT%):
-
B: 42- 52 % (anemie < 40 %)
-
F: 36- 46% (anemie< 35 %)
Paragraf
● Hemoglobină (g/dl):
-
B: 13- 17 g/dl (anemie < 12 g/dl)
-
F: 12-15g/dl (anemie < 11 g/dl)
Paragraf
Stadializarea anemiilor
Paragraf
● Gravitatea anemiei este dictată de: intensitatea exprimării sale clinice, caracterele bolii de bază, rapiditatea instalării, vârsta pacientului și starea funcțională a aparatului cardiovascular.
Paragraf
● În cazul în care se identifică o condiție patologică primară se aplică criteriile pentru afecțiunile respective, considerând anemia asociată ca factor agravant.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
● Anemia feriprivă ușoară, anemia megaloblastică formă ușoară, anemii hemolitice ereditare* sau dobândite** forme ușoare: Hb (>10)-12 g/dL, semne clinice de intensitate ușoară, cu răspuns imediat și persistent la tratament.
Paragraf
**Anemii hemolitice dobândite : anemii hemolitice autoimune.
Paragraf
● Anemia aplastică formă ușoară (celularitate > 50%), forme cronice cu evoluție lentă sau forme cu remisiuni complete.
Paragraf
Anemii hemolitice ereditare: sferocitoza ereditară, hemoglobinuria paroxistică nocturnă, hemoglobinopatia S (siclemia, drepanocitoza, anemia falciformă), sindroamele talasemice.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
● Anemia feriprivă formă moderată, anemia megaloblastică formă moderată, anemii hemoliticeforme moderate (Hb 7-10 g/dL), semne clinice de intensitate moderată, cu răspuns favorabil la tratament, fără complicații.
Paragraf
● Anemia aplastică formă medie (celularitate 30-50%), forme cronice cu evoluție lentă, fără complicații sau forme cu remisiuni parțiale. Sunt permise doar activități ușoare, sedentare. Se va evita expunerea la agenți infecțioși, factori fizici și chimici.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
● Anemia feriprivă formă severă, anemia megaloblastică formă severă, anemii hemoliticeforme severe, (Hb < 7 g/dl) cu complicații (tromboze, hemoragii repetate, mielodisplazii) care necesită transfuzii frecvente.
Paragraf
● Anemia aplastică formă severă (hipocelularitate globală medulară < 30 %), complicații grave, care necesită transfuzii repetate, atât în perioada activă a bolii cât și 2 ani după obținerea unei remisiuni.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
● Anemia aplastică formă gravă cu supraviețuire după un debut fulminant, complicată cu infecții și hemoragii severe, hepatită posttransfuzională, cu risc de leucemie acută.
POR
PROLIFERĂRI MALIGNE ALE CELULELOR STEM UNI-/ PLURIPOTENTE SINDROMUL MIELOPROLIFERATIV ACUT
POR
LEUCEMIILE ACUTE
Paragraf
Leucemia acută limfoblastică(LAL) este mai frecventă la copii și tineri, este rară după vârsta de 60 ani.
Paragraf
Leucemia acută mieloblastică (LAM) apare după vârsta de 65 ani, incidența crește pe măsura înaintării în vârstă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
● Leucemia acută limfoblastică (LAL), leucemia acută mieloblastică (LAM) cu tablou clinic determinat de insuficiența medulară și semne și simptome datorate proliferării leucemice (sindrom tumoral) de intensitate crescută, cu răspuns nesatisfăcător la tratament, cu factori de prognostic clinici și citologici nefavorabili, cu remisiune cu durată mai mică de 4-5 ani, cu risc crescut de recidivă.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
● Leucemia acută limfoblastică(LAL), leucemia acută mieloblastică (LAM) cu tablou clinic determinat de insuficiența medulară și semne și simptome datorate proliferării leucemice (sindrom tumoral) severe (recăderi, forme refractare), răspuns nefavorabil la tratament, cu complicații în timpul terapiei specifice (apalzie medulară, infecții severe, hemoragii) cu factori de prognostic clinici și citologici negativi, risc de recidivă foarte crescut.
POR
SINDROAMELE MIELOPROLIFERATIVE CRONICE
Paragraf
● Leucemia mieloidă cronică(LMC), Cod CIMX C92
litera a.
Cazurile în remisiune postterapeutică completă cu examen clinic normal, documentate prin tablou sanguin periferic, aspirat medular și bilanț biochimic în limite normale, fără complicații, fără tulburări hematologice, fără perioade de exacerbare, fără efecte secundare ale tratamentului, la cel puțin 5 ani postterapeutic.
litera b.
LMC în faza cronică, documentată clinic și hematologic, cu răspuns bun la tratamentul cu inhibitori de tirozin-kinază (ITK) prezintă deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69 %. În evaluarea cazului se va ține seama de evaluarea prognostică (scor Sokal, Hasford, ELTS-EUTOS).
litera c.
LMC în faza accelerată (bazofilie periferică > 20%, trombocitopenie persistentă sub 100.000/mmc independentă de tratament, persistența sau evoluția splenomegaliei fără răspuns la tratament deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89 %.
litera d.
LMC în faza blastică (proliferare blastică extramedulară (exceptând splina), focare blastice mari în splină sau MO, durata de supraviețuire 3-9 luni), prezintă deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100 %.
Paragraf
● Policitemia vera (PV), Cod CIMXD45
Paragraf
Pacienții cu policitemia vera se stratifică în funcție de grupul de risc trombotic conform NCCN, 2022: risc scăzut (0-1 puncte), risc intermediar (2-3 puncte), risc înalt (≥ 4 puncte)
litera a.
Pacienții asimptomatici, cu risc trombotic scăzut (0-1 puncte), fără antecedente trombotice, fără factori de risc cardiovascular care necesită doar monitorizare clinică și hematologică prezintă deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49 %.
litera b.
În cazul pacienților cu risc trombotic crescut (≥ 4 puncte) cu complicații trombotice documentate (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, tromboze arteriale periferice, tromboze venoase profunde și superficiale), deficiența funcțională se stabilește conform criteriilor de la capitolele respective, considerând PV ca factor agravant.
Paragraf
● Trombocitemia esențială (TE)
litera a.
Pacienții asimptomatici, cu risc scăzut, fără antecedente trombotice, fără factori de risc cardiovascular care necesită doar monitorizare clinică și hematologică prezintă deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49 %.
litera b.
Pacienții care prezintă simptome determinate de tulburări circulatorii (cefalee, amețeli, sincope, dureri toracice, tulburări de vedere), cu risc intermediar, care necesită terapie de citoreducție prezintă deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69 %.
litera c.
Pacienții cu risc înalt, cu debut hemoragic sau antecedente trombotice, în prezența mielofibrozei însoțită de hematosplenomegalie progresivă și pancitopenie, prezintă deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89 %.
litera d.
În cazul complicațiilor trombotice documentate (infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale, tromboze arteriale periferice, tromboze venoase profunde și superficiale), evaluarea deficienței funcționale se va face conform criteriilor de la capitolele respective, considerând TE ca factor agravant.
Paragraf
● Mielofibroza idiopatică cronică (metaplazia mieloidă cu mielofibroză) (MFIC).
Paragraf
Stadializare conform Criteriilor Europene Clinice și Patologice (ECP) pentru diagnosticul și stadializarea MFIC.
litera a.
MFIC stadiul clinic precoce - anemie ușoară, splenomegalie moderată, trombocitoză 400 - 1.000x10^9 /L, fibroză reticulinică ușoară-deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69 %.
litera b.
MFIC stadiul clinic intermediar (MFIC manifestă)- anemie medie, splenomegalie importantă, tablou leucoeritroblastic, fibroză reticulinică importantă + fibroză colagenică - deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89 %.
litera c.
MFIC stadiul clinic avansat (MFIC avansată)- anemie severă dependentă de transfuzii,tablou leucoeritroblastic sever, splenomegalie tumorală, fibroză colagenică avansată, osteoscleroză, complicații prezente(insuficiență hepatică, coagulare intravasculară diseminată) - deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100 %.
POR
SINDROAMELE MIELODISPLAZICE *, Cod CIM X D46
Paragraf
*Grup heterogen de afecțiuni clonale caracterizate prin hematopoieză ineficientă cu citopenie și tendința de evoluție spre leucemie acută mieloidă (LAM).
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Manifestări clinice - anemie, infecții recurente, manifestări hemoragice, spelnomegalie de intensitate moderată, procent de blaști în măduva osoasă sub 5%, risc de transformare în LAM scăzut.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Manifestări clinice - anemie, infecții recurente, manifestări hemoragice, spelnomegalie de intensitate crescută, procent de blaști în măduva osoasă 5-9%, risc de transformare în LAM intermediar.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Manifestări clinice - anemie, infecții recurente, manifestări hemoragice, spelnomegalie severe, procent de blaști în măduva osoasă 10-19 %, risc de transformare în LAM înalt.
Paragraf
● În cazurile de transformare în leucemie mieloidă acută și cele tratate cu transplant allogen de celule stem hematopoietice se vor aplica criteriile de la capitolele respective.
POR
LEUCEMIA LIMFOCITARĂ CRONICĂ (LLC)*, Cod CIM X C91
Paragraf
*Afecțiune hematologică heterogenă caracterizată atât prin infiltratea neoplazică a măduvei și a altor țesuturi cât și prin alterarea imunității celulare și umorale.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
● Leucemia limfocitară cronică stadiul 0, clasificarea RAI, asimptomatici, eventual limfadenopatii, splenomegalie ușoare, există doar limfocitoză, prognostic favorabil, supraviețuire îndelungată.
Paragraf
● Cazurile în remisiune postterapeutică completă cu examen clinic normal, documentate prin tablou sanguin periferic, aspirat medular și bilanț biochimic în limite normale, fără complicații, fără tulburări hematologice, fără perioade de exacerbare, fără efecte secundare ale tratamentului, la cel puțin 5 ani postterapeutic.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
● Leucemia limfocitară cronică stadiul I: (limfocitoză + adenopatii) și stadiul II (limfocităză + splenomegalie ± adenopatii) clalsificarea RAI, risc intermediar.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
● Leucemia limfocitară cronică stadiul III, clasificarea RAI: (limfocitoză + anemie ca rezultat al infiltrării măduvei±adenopatii sau splenomegalie), risc crescut, rată de progresie accelerată.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
● Leucemia limfocitară cronică stadiul IV clasificarea RAI: limfocitoză + trombocitopenie (< 100000/mmc) și anemie ca rezultat al infiltrării măduvei, adenopatii, splenomegalie, sunt prezente complicații: infarcte splenice, manifestări digestive cauzate de adenopatiile mezenterice și retroperitoneale, manifestări cutanate (noduli , peteșii, echimoze) risc crescut, rată de progresie accelerată.
POR
LIMFOAME MALIGNE
POR
BOALA HODGKIN (BH), Cod CIM X C81
Paragraf
Diagnostic: biopsie de ganglion limfatic (sau biopsie din alt organ cu suspiciune de afectare)
Paragraf
Stadializare și stratificare a riscului: istoric medical și examen fizic, radiografie toracică CT cu substanță de contrast pentru gât, torace, abdomen (inclusiv pelvis) PET, hemogramă completă, analize biochimice, VSH, screening viral - hepatită B, C și HIV.
Paragraf
Stadializarea LH
Paragraf
Stadiul I Afectarea unui singur grup ganglionar sau a unei singure structuri limfatice (de ex. inel Waldeyer, timus sau splină).
Paragraf
Stadiul II Afectarea a două sau mai multe grupe ganglionare de aceeași parte a diafragmei.
Paragraf
Stadiul III Afectarea regiunilor ganglionare de ambele părți ale diafragmului; adenopatii supradiafagmatice asociate cu afectarea splinei.
Paragraf
Stadiul IV Afectarea difuză sau diseminată a unuia sau mai multor organe extralimfatice asociată sau nu cu implicarea ganglionilor limfatici; stadiul IV include orice implicare a LCR, măduvei osoase, ficatului sau plămânilor.
Paragraf
Cu strategiile moderne de tratament, 80%-90% dintre pacienții cu LH ating o remisiune permanentă și pot fi considerați vindecați.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
BH stadiul I, BH cu remisiune permanentă, fără semne de recădere, timp de 4 ani postterapeutic.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
BH stadii intermediare (stadiile I I și III) controlate terapeutic, pentru o perioada de 4 ani postterapeutic.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Orice stadiu de boală, de la diagnosticare, pe durata tratamentului; BH stadii avansate (stadiul IV), eșecul terapeutic primar, recăderile, prezența efectelor secundare ale tratamentului (indiferent de opțiunea terapeutică).
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
BH în stadiile diseminate, boală refractară, cu progresie greu de controlat terapeutic, neoplazii secundare.
Paragraf
● În cazul transplantului allogen de celule stem hematopoietice, în evaluarea cazului se va ține seama de evaluarea prognostică și de criteriile precizate la capitolul respectiv.
POR
LIMFOAMELE MALIGNE NON-HODGKINIENE, Cod CIM X C82-C83
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază pe baza rezultatelor monitorizării clinice, biologice și imagistice efectuată în serviciile de specialitate și în funcție de răspunsul la tratament.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Forme histologice, cu evoluție benignă în remisiune completă post tratament (reducerea sindromului tumoral, normalizarea parametrilor hematologici și biologici) după o perioadă de 4 ani postterapeutic.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Forme histologice, cu evoluție benignă în remisiune completă post tratament (reducerea sindromului tumoral, normalizarea parametrilor hematologici și biologici) pentru o perioadă de 4 ani postterapeutic.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme histologice cu grad scăzut de malignitate, dar cu răspuns nesatisfăcător la tratament, cu evoluție clinică îndelungată, în remisiune parțială (reducerea cu 50 % a sindromului tumoral).
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Limfoame agresive, limfoame indolente care se transformă spontan în limfoame agresive cu prognostic nefavorabil;
Paragraf
Recăderile, progresiunea bolii greu controlabilă terapeutic;
Paragraf
Prezența efectelor secundare ale tratamentului (indiferent de opțiunea terapeutică). Limfoame înalt agresive, cu supraviețuire redusă, limfoame în stadii diseminate, boală refractară, cu progresie greu de controlat terapeutic, neoplazii secundare.
POR
GAMAPATII MONOCLONALE
POR
MIELOMUL MULTIPLU, Cod CIM X, C90
Paragraf
Mielom multiplu (MM) simptomatic (activ): Plasmocite medulare > 10% sau plasmocitom extramedular și cel puțin unul dintre următoarele criterii:
Paragraf
Prezența markerului tumoral:
Paragraf
● ≥ 60% plasmocite medulare
Paragraf
● raport FLC în ser ≥ 100
Paragraf
● 1 leziune descrisă la IRM (dimensiune ≥ 5mm)
Paragraf
Evidențierea afectării de organ ce poate fi atribuită proliferării plasmocitare (criterii CRAB):
Paragraf
● Hipercalcemie ≥ 11.5 mg/dl sau creșterea cu > 1 mg/dl peste limita superioară a normalului
Paragraf
● Insuficiență renală: Cr serică > 2 mg/dl sau ClCr < 40 ml/min (folosind formula MDRD/CKD-EPI)
Paragraf
● Anemie: scăderea Hb cu >2 g/dl față de normal, sau < 10 g/dl
Paragraf
● Leziuni osoase: ≥ 1 leziuni osteolitice evidențiate la CT, Rx sau PET-CT
Paragraf
Mielom multiplu asimptomatic (Smoldering multiple mieloma)
Paragraf
Ambele criterii:
-
componentul monoclonal (CM) plasmă (IgG sau IgA) ≥ 3 g/dl sau CM urină ≥ 500mg/24h și/sau plasmocite medulare 10-60%
-
Absența criteriilor de mielom activ sau de amiloidoză
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază în funcție de evoluție, răspunsul la tratament, prezența complicațiilor și a efectelor secundare ale tratamentului.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Mielomul multiplu asimptomatic. Nu are viză terapeutică. Necesită urmărire la 3-6 luni pentru monitorizarea riscului de progresie la mielom multiplu simptomatic.
-
Hemogramă cu formulă leucocitară;
-
Creatinina serică, uree, albumina, calcemie, LDH;
-
Rx schelet - la apariția durerilor osoase sau anual
-
Aspirat MO (suspiciunea apariției unui infiltrat medular cu plasmocite în condițiile în care apar modificări pe hemograma: anemie, trobocitopenie)
-
RMN/CT - în cazul durerilor osoase persistente sau în cazul semnelor de compresiune medulară
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme simptomatice, progressive, cu manifestări clinice multiple - dureri osoase, manifestări neurologice, nefropatie cu evoluție spre insuficiență renală, infecții recurente, în cursul tratamentului specific, eventual prezența efectelor secundare ale tratamentului, indiferent de opțiunea terapeutică.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Forme refractare, cu evoluție gravă;
Paragraf
Prezența complicațiilor severe: infecțioase (imunodeficiență), neurologice, osoase (fracturi spontane), complicații prin amiloidoză în funcție de parenchimele lezate (insuficiență renală, insuficiență hepatică, insuficiență cardiacă).
Paragraf
Macroglobulinemia Waldenstrom
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază în funcție de evoluție, răspunsul la tratament, prezența elementelor de gravitate și a efectelor secundare ale tratamentului. Supraviețuirea în cazul răspunsului favorabil la tratament este de 4 ani, iar în cazul răspunsului nefavorabil, de 2 ani.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme cu evoluție marcată de elemente de gravitate - anemie, sindrom hemoragic, infecții, fenomene de sensibilitate la rece, hipervâscozitate serică și răspuns favorabil la tratament.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Forme cu răspuns nefavorabil la tratament, prezența elementelor de gravitate: anemie, infiltrare limfoplasmocitară medulară masivă, sindrom hemoragic sever, infecții, sindrom de hipervâscozitate, tulburări neurologice.
POR
SINDROAME HEMORAGIPARE DE CAUZĂ TROMBOCITARĂ, Cod CIM X D69:
Paragraf
Purpura trombocitopenică idiopatică cronică (PTI cronică), Purpura trombotică trombocitopenică (PTT), Trombocitopatii ereditare.
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază în funcție de evoluție, de sediul și intensitatea fenomenelor hemoragice și răspunsul la tratament.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Formele cu remisiune completă, trombocitopenie ușoară (50000-100000/mmc), sindrom hemoragipar doar la traumatisme severe sau intervenții chirurgicale.
Paragraf
Deficientă funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Forme cu sindrom hemoragipar la traume minore, rareori sângerări spontane, trombocitopenie 30000-50000/mmc.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme cronice, refractare la tratament, recăderi cu episoade frecvente, sângerări spontane, trombocitopenie severă(sub 30000/mmc).
Paragraf
Sechelele accidentelor hemoragice (gastrointestinale, intracraniene) sau cele rezultate prin microangiopatie trombotică diseminată (în teritoriul coronarian, pulmonar, mezenteric) se evaluează conform criteriilor de la capitolele respective, considerând patologia trombocitară ca factor agravant.
POR
DEFICIT CONGENITAL SAU DOBÂNDIT DE FACTORI PLASMATICI AI COAGULĂRII
POR
BOALA VON WILLEBRAND, HEMOFILIA A, B Cod CIM X D66, D67
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază în funcție de intensitatea, frecvența și localizarea fenomenelor hemoragice.
Paragraf
Boala von Wilebrand ereditară
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Boala von Wilebrand ereditară tip I (deficit cantitativ parțial de factor von Wilebrand), cu manifestări hemoragice ocazionale, ușoare.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Boala von Wilebrand ereditară tip II (deficit calitativ de factor von Wilebrand), cu manifestări hemoragice moderate: hemoragii cutaneo-mucoase prelungite după traumatisme minore, hemoragii importante, până la câteva săptămâni după intervenții chirurgicale minore (tonsilectomie, extracții dentare).
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Boala von Wilebrand ereditară tip III (deficit cantitativ total de factor von Wilebrand), cu manifestări hemoragice severe, deseori spontane: hemartroze, hematoame profunde.
Paragraf
Complicațiile musculo-scheletale-hemartroze, fibroze articulare, necroze musculare calcificate și complicațiile neurologice prin compresie (hematoame voluminoase profunde) se evaluează conform criteriilor de la capitolele respective, considerând afecțiunea hematologică primară ca factor agravant.
Paragraf
Boala von Wilebrand dobândită
Paragraf
Se identifică în cadrul unor condiții clinice primare (afecțuni cardiovasculare, boli autoimune, neoplazii). Deficiența funcțională se apreciază conform criteriilor de la capitolele respective, considerând manifestările hemoragice prin deficit de factor von Wilebrand ca factor agravant.
Paragraf
Hemofilia A,B.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Manifestări hemoragice ușoare care apar după traumatisme majore sau intervenții chirurgicale, nivel de factor VIII/IX 5-25 %.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Manifestări hemoragice moderate/severe care apar după traumatisme minore, nivel de factor VIII/IX 1-5%.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Hemoragii majore - hemartroze, hematoame musculare profunde, hemoragii gastro-intestinale, cerebrale, nivel de factor VIII/IX sub 1%.
Paragraf
Complicațiile musculo-scheletale - hemartroze, fibroze articulare, necroze musculare calcificate și complicațiile neurologice prin compresie (hematoame voluminoase profunde) se evaluează conform criteriilor de la capitolele respective, considerând afecțiunea hematologică primară ca factor agravant.
POR
AFECTAREA MECANISMELOR ANTICOAGULANTE FIZIOLOGICE
Paragraf
Trombofiliile (stările pretrombotice) ereditare sau dobândite
Paragraf
Trombofiliile se caracterizează prin dezvoltarea unei predispoziții la tromboză determinată de deficiența congenitală sau dobândită a mecanismelor anticoagulante fiziologice.
Paragraf
Se manifestă prin trombze profunde la nivelul extremităților, axilar, retinian; manifestări neurologice: AIT, AVC, neuropatii periferice; manifestări cutanate: acrocianoză, necroze, gangrene, ulcerații; sindrom hemoragipar (prin trombocitopenie), anemie hemolitică, leucopenie.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Tromboze cu diferite localizări, de intensitate redusă, unice sau recurente care nu lasă sechele durabile.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Trombofilia asociată cu condiții clinice vasculare de intensitate moderată, conform criteriilor de la capitolele respective.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Trombofilia asociată cu condiții clinice vasculare de severitate crescută, conform criteriilor de la capitolele respective.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Trombofilia asociată cu accidente trombotice în special cerebrale cu sechele grave, conform criteriilor de la capitolul respectiv.
POR
STATUS POST-TRANSPLANT DE CELULE STEM HEMATOPOIETICE
Paragraf
Urmărirea post-transplant reprezintă un cumul de analize și investigații clinice și paraclinice periodice cu scopul de a asigura un diagnostic și un tratament cât mai precoce al complicațiilor post-transplant de CSH. Scopul final este obținerea unei bune funcționări a grefei cât și o calitate bună a vieții pacientului.
Paragraf
Monitorizarea se va face prin:
Paragraf
● controale clinico-biologice (examen clinic pe aparate și organe, hemoleucogramă, monitorizare pentru toxicități de organ, infecții oportuniste, nivel de imunosupresie, analize specifice pentru reactivări virale ex: ADN-CMV, chimerismul, schimbare de grup sangvin, etc.)
Paragraf
● evaluarea statusului bolii
Paragraf
● investigații paraclinice/imagistice în funcție de complicațiile apărute.
Paragraf
Periodicitatea controalelor va fi în funcție de starea de sănătate a pacientului. În primele 100 de zile controalele se vor face la 7-10 zile, apoi la 2 săptămâni, ulterior lunar; după 6 luni controalele se vor face la 3 luni, apoi la 6 luni, ulterior anual, sau la nevoie.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Evoluție favorabilă, fără complicații.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Status post auto- sau allo- transplant de celule stem hematopietice cu grefare cu defect cu trombocitopenie/leucopenie/anemie ușoară - moderată.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Status post auto- sau allo-transplant de celule stem hematopietice în care există complicații legate de regimul de condiționare;
Paragraf
Complicațiile care determină deficiență funcțională gravă sunt:
Paragraf
● infecții severe cu evoluție îndelungată pe fond de imunodepresie
Paragraf
● cataractă secundară corticoterapiei și/sau iradierii corporale totale
Paragraf
● complicații neurologice prin iradiere craniană, neurotoxicitate medicamentoasă
Paragraf
● disfuncții endocrine secundare condiționării (iradiere corporală totală)
Paragraf
● disfuncții pulmonare, cardiace, hepatice, renale secundare procedurii (tratamentul, regimul de condiționare)
Paragraf
● boală malignă legată de procedura de transplantare ( iradiere corporală totală, deficiență imună secundară transpalntării, infecții, imunosupresie)
Paragraf
● hematopoieză post-transplant cu defect, bi/pancitopenie moderată - severă, grefon insuficient cantitativ, necesită transplant substitutiv lunar
Paragraf
● Boala grefă-contra-gazdă
punctul 4.3.
FUNCȚIILE SISTEMULUI IMUNITAR
POR
SINDROMUL IMUNODEFICITAR CRONIC DOBÂNDIT
Paragraf
INFECȚIA HIV-SIDA, Cod CIM X, B20-B24
punctul 4.1.
Elemente care definesc funcțiile sistemului imunitar
Paragraf
● Răspunsuri imunitare specifice, funcții de imunitate mediate celular, funcțiile ganglionilor limfatici
Paragraf
● În evaluare trebuie avute în vedere: intensitatea supresiei imunologice, infecțiile specifice - intensitatea tulburărilor funcționale, infecții oportuniste grefate pe organisme cu rezistență foarte scăzută sau absentă
Paragraf
● Sechele ale complicțiilor infecțioase sau non-infecțioase - deficiența funcțională va fi stabilită conform criteriilor de la afecțiunile respective
Paragraf
Relația dintre deficiența funcțională și limitările de activitate/restricțiile de participare generate
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49 %
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și de investigare a unor posibile recidive. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69 %
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: nu pot efectua activități fizice medii-grele; activitățile profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în grup sunt posibile.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89 %
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: nu pot fi efectuate activități fizice moderate , pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100 %
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: nu pot efectua activități cotidiene de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
Paragraf
Criterii de laborator în infecția HIV la adulți
Paragraf
Detectarea anticorpilor anti-HIV include:
Paragraf
● două determinări pozitive efectuate cu truse de tip ELISA, utilizând două tehnici diferite, la două probe de sânge prelevate separat;
Paragraf
● necesită test de confirmare de tip Westernblot sau
Paragraf
● detectarea acidului nucleic prin PCR (AND sau ARN);
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
● Formele clinice de infecție HIV/SIDA cu o evoluție clinico-imunologică bună asociată cu un număr CD4 peste 500 cel/mmc.
Paragraf
● Sechele ușoare după complicațiile infecțioase/non-infecțioase survenite în cursul evoluției bolii, cu implicarea organelor sau sistemelor la un nivel de severitate ușor, conform criteriilor de la afecțiunile respective.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
● Formele clinice de infecție HIV/SIDA asociate cu valori ale celulelor CD4 între 200-499 cel/mmc.
Paragraf
● Sechele după complicațiile infecțioase/non-infecțioase survenite în cursul evoluției, cu implicarea a cel puțin unui organ/sistem la un nivel mediu de severitate conform criteriilor de la afecțiunile respective.
Paragraf
● Formele clinice de infecție HIV/SIDA cu tulburări, dar fără a se limita la, disfuncții neurocognitive sau alte limitări mentale, miozită, polineuropatie, boală coronariană, disfuncție cronică hepatică, renală, sindrom metabolic, osteoporoză, cancere neasociate.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
● Formele de infecție HIV/SIDA asociate cu valori ale CD4 sub 200 cel/mmc și/sau cu manifestări clinice specifice SIDA.
Paragraf
● IMC sub 17 Kg/mp, Hb sub 8g/dl.
Paragraf
● Sechele după complicațiile post infecțioase sau non-infecțioase survenite în cursul evoluției, cu implicarea a cel puțin unui organ/sistem la un nivel accentuat de severitate conform criteriilor de la afecțiunile respective.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
● Manifestări clinice grave ale bolii SIDA și cei cu complicații post infecțioase sau non-infecțioase cu stare generală gravă, cu cașexie
Paragraf
● Sechele grave dupa complicațiile post infecțioase sau non-infecțioase survenite în cursul evoluției bolii SIDA
Paragraf
● Toate formele clinico-imunologice HIV/SIDA la persoanle infectate care aparțin "Cohortei 1987-1995*.
Paragraf
Pentru expertizarea medicală a capacității de muncă, documentele medicale vor preciza în mod distinct legătura între diagnosticul bolii și accidentul epidemiologic din perioada 1987-1995.
punctul 4.4.
FUNCȚIILE SISTEMULUI RESPIRATOR
Paragraf
Deficiența funcțională determinată de afecțiunile respiratorii cronice poate fi consecința alterării ireversibile a funcției ventilatorii a plămânului, anomaliilor schimbului gazos la nivel pulmonar, sau combinații ale celor două procese. Afectarea cronică, ireversibilă a funcției respiratorii poate fi asociată cu afectarea funcțiilor toleranței la efort.
Paragraf
Evaluarea deficienței funcționale în afectarea funcției respiratorii va fi efectuată prin metode de investigație specifice, la sfârșitul perioadei de recuperare, în faza stabilă a bolii.
Paragraf
Elemente clinice și funcționale care definesc funcția respiratorie
Paragraf
Simptome și semne obiective clinice comune: dispnee, tuse cu sau fără expectorație, scăderea toleranței la efort, simptome ale insuficienței respiratorii cronice (hipoxemie cronică însoțită sau nu de hipercapnie cronică), simptome cauzate de sindromul supurativ cronic;
Paragraf
Elemente funcționale-investigații: dispnee, evaluarea limitării fluxului de aer la nivelul căilor aeriene superioare/inferioare și/sau a restricției pulmonare (spirometrie), explorarea schimburilor gazoase, funcțiile toleranței la efort (testele de efort), explorare imagistică(radiografii standard, CT, RMN), investigații complementare.
Paragraf
Afecțiunile respiratorii cronice care pot determina deficiență funcțională/incapacitate adaptativă, (cod CIM X J40-J47)
Paragraf
● astmul bronșic, inclusiv astmul bronșic cu debut în copilărie și astmul bronșic profesional
Paragraf
● boala pulmonară obstructivă cronică
Paragraf
● pneumopatiile interstițiale difuze (primare - congenitale, dobândite - indiferent de cauză, inclusiv cele de cauză profesională)
Paragraf
● supurații pulmonare cronice (abces pulmonar, bronșiectazii supurate)
Paragraf
● sindromul de apnee obstructivă de somn
Paragraf
● sechele ale tuberculozei pulmonare
Paragraf
● sechele ale unor traumatisme toracice
Paragraf
● sechele postoperatorii după intervenții chirurgicale toraco-pulmonare
Paragraf
● transplantul pulmonar
Paragraf
● anomalii congenitale toracice, pulmonare, bronșice
Paragraf
Observație* Cordul pulmonar cronic și insuficiența respiratorie cronică reprezintă complicații ale unor afecțiuni respiratorii cronice cu evoluție severă.
Paragraf
**Deficiența funcțională determinată de cancerul bronhopulmonar se evaluează conform criteriilor generale de la capitolul Afecțiuni neoplazice
Paragraf
Scale utilizate pentru evaluarea funcției respiratorii
punctul 1.
Evaluarea dispneei
Paragraf
Scala de dispnee mMRC (Modified Medical Research Council)
Paragraf
Grad 0: fără dispnee sau dispnee la efort intens
Paragraf
Grad 1: dispnee la mers rapid sau urcarea unei pante ușoare sau dispnee care determină oprirea la mers în ritm propriu
Paragraf
Grad 2: dispnee la mers pe teren plat (comparativ cu persoane de aceeași vârstă)
Paragraf
Grad 3: dispnee la parcurgerea unei distanțe de 100 m sau urcarea unui etaj Grad 4: dispnee de repaus sau la activități de îngrijire personală (spălat, îmbrăcat)
punctul 2.
Corelația severitatea disfuncției ventilatorii determinată spirometric (consensul ATS/ERS 2005) - deficiența funcțională respiratorie/incapacitatea adaptativă (I.A.) corespunzătoare
Paragraf
Observație:
-
Exprimarea rezultatelor spirometriei în procente este uneori greu de interpretat în contextul clinic. În astfel de cazuri, pentru o evaluare corectă, individualizată se va aprecia variația VEMS în cadrul limitelor de variație ale parametrului (+/- 1,64 DRS). Vor fi luate în considerare valorile situate sub limita inferioară a normalului (VEMS prezis -0,62 pentru femei, VEMS prezis -0,84 pentru bărbați) (ERS/ATS Technical standards of interpretative strategies for routine lung function tests, 2022 update).
-
Sindromul restrictiv spirometric moderat sau sever fără cauze pulmonare sau extrapulmonare evidente, va fi luat în considerare pentru stabilirea deficienței funcționale și a incapacității adaptative doar dacă are un impact semnificativ asupra capacității funcționale măsurat cu ajutorul testului de efort clasic sau a testului de mers.
punctul 3.
Evaluarea schimburilor gazoase
litera a.
Presiunea parțială a oxigenului în sângele arterial sistemic (PaO2)
Paragraf
Hipoxemie ușoară 70 mmHg
Paragraf
Hipoxemie moderată 69 - 60 mmHg
Paragraf
Hipoxemie severă 59 - 45 mmHg - insuficiență respiratorie
Paragraf
Hipoxemie gravă 35 mmHg
litera b.
Presiunea parțială a bioxidului de carbon în sângele arterial sistemic (PaCO2)
Paragraf
PaCO2 > 45 mm - hipercapnie
litera c.
Teste de transfer gazos, TL,CO
Paragraf
Scădere ușoară 60- 80 % din prezis
Paragraf
Scădere moderată 60- 40 % din prezis
Paragraf
Scădere severă < 40 % din prezis
punctul 4.
Estimarea capacității funcționale prin teste de efort standardizate (testul de mers de 6 minute, testul navetei, test de efort cardiopulmonar).
Paragraf
Criterii generale de evaluare funcțională în afectarea funcțiilor sistemului respirator
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Clinic: dispnee gradul 0-1 mMRC, toleranță bună la efort, fără exacerbări sau exacerbări documentate foarte rare (< 1/an), de gravitate redusă, care nu necesită spitalizare.
Paragraf
Funcțional: fără disfuncție ventilatorie VEMS ≥ 80% din prezis, schimburi gazoase în limite normale, capacitate funcțională estimată prin teste de efort standardizate mai mare de 7METs.
Paragraf
Fără limitarea activităților.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament de specialitate și prevenirea complicațiilor.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Clinic: dispnee gradul 1 mMRC, exacerbări documentate rare (≤ 2/an), de scurtă durată, care nu necesită spitalizare, control terapeutic bun.
Paragraf
Funcțional: disfuncție ventilatorie ușoară/moderată (VEMS 80- 60 % din prezis), schimburi gazoase normale sau hipoxemie ușoară la efort (SaO2 99-95 %) eventual reducerea ușoară a factorului de transfer gazos, reducere ușoara a capacității de efort (5-7 METs).
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: pot efectua activități fizice cu consum energetic de până la 7METs. Pot fi efectuate activități profesionale cu solicitare energetică moderată conform Compendiului activităților fizice (Tabel 4). Capacitate de muncă păstrată.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială. Capacitate de autoservire păstrată.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament de specialitate și prevenire a unor posibile complicații sau recidive.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Clinic: dispnee gradul 2-3 mMRC, exacerbări documentate ale căror intensitate și durată necesită tratament de specialitate, eventual spitalizare (≥ 2/an), parțial controlat terapeutic.
Paragraf
Funcțional: disfuncție ventilatorie moderată/severă (VEMS 59-40 % din prezis), hipoxemie ușoară/moderată la efort (SaO2 90-94 %), reducere ușoară/moderată a factorului de transfer gazos, capacitatea de efort moderat scăzută (VO2 estimat 3METs-5METs). Pot fi efectuate activități profesionale cu solicitare energetică ușoară-moderată conform Compendiului activităților fizice. (Tabel 4)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul exacerbărilor. Pot fi efectuate activități profesionale cu solicitare energetică ușoară/moderată conform Compendiului activităților fizice (Tabel 4), în condiții corespunzătoare de microclimat, fără expunere la noxe respiratorii.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, doar în cursul exacerbărilor. Capacitate de autoservire păstrată.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament de specialitate și prevenirea complicațiilor.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă (vezi precizările din prezentarea generală).
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Clinic: dispnee gradul 3-4 mMRC, agravare progresivă sau exacerbări severe care necesită spitalizări frecvente, control terapeutic nesatisfăcător. Pot fi prezente semne clinice și funcționale de cord pulmonar cronic.
Paragraf
CPC decompensat (semne de insuficiență ventriculară dreaptă): turgescența jugularelor, hepatomegalie dureroasă, edeme, eventual ascită, sincope, tromboembolism.
Paragraf
Funcțional: disfuncție ventilatorie severă (VEMS< 40 % din prezis), hipoxemie moderată/severă la efort sau repaus, (SaO2 93-89 %) reducere severă a factorului de transfer gazos (40% din prezis), reducerea accentuată a capacității de efort (VO2 estimat < 3 METs).
Paragraf
Semne funcționale de CPC: ECG semne electrice caracteristice de hipertrofie ventriculară dreaptă (HVD) și/sau dilatație de ventricul drept (VD). Ecografic: hipertrofie și/sau dilatare de VD, HTP severă (PAP sistolică > 70mmHg)
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: Capacitate de muncă diminuată. Pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic <3 METs, doar în condiții speciale.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială. Capacitate de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament de specialitate și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Clinic: simptome și semne de insuficiență respiratorie cronică:
litera a.
semne de hipoxemie cronică: dispnee cronică, fatigabilitate, tulburări de atenție și concentrate, cianoză, hipocratism digital, semne clinice de cord pulmonar cronic (turgescență jugulare, edeme gambiere, semn Harzer prezent);
litera b.
semne de hipercapnie cronică: cefalee, amețeli, tremor muscular, asterixis; la care se adaugă insuficiență cardiacă decompensată, ireductibilă, cu tulburări funcționale importante în repaus.
Paragraf
Funcțional: disfuncție ventilatorie foarte severă (VEMS < 30 % din prezis), PaO2 < 55 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg,SaO2 sub 89 %, necesită oxigenoterapie la domiciliu*
Paragraf
*Oxigenoterapia la domiciliu se recomandă pacienților cu boli pulmonare sau cardiace în stadii avansate cu scopul corectării hipoxemiei și ameliorării consecutive a stării clinice. Tipurile de oxigenoterapie care pot fi efectuate la domiciliu sunt: oxigenoterapia de lungă durată (minimum 15h pe zi), oxigenoterapia în sistem ambulator (suplimentarea cu oxigen la pacienții cu SaO2 normală în repaus și hipoxemie la efort), oxigenoterapie nocturnă (pacienți cu hipoxemie nocturnă și SaO2 diurnă normală), oxigenoterapie intermitentă (simptomatică), oxigenoterapie paliativă.
Paragraf
ECG modificări variate care caracterizează HVD și dilatația VD ± tulburări de ritm complexe.
Paragraf
Ecografie: hipertrofie și/sau dilatare de VD, HTP severă (PAP sistolică > 70mmHg)
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: Pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic <3METs. Capacitate de autoservire pierdută (vezi precizările din capitolul introductiv).
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene, eventual de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
Paragraf
Recomandareaa de oxigenoterapie la domiciliu trebuie să cuprindă obligatoriu: indicația (diagnostic clinic și status funcțional; SaO2 ≤ 88% în repaus, PaO2 ≤ 55mmHg, Ht ≥ 55%) și tipul de oxigenoterapie.
Paragraf
Deficiența funcțională determinată de afecțiunile respiratorii cronice se apreciază pe baza criteriilor clinice și funcționale generale luând în considerare și criteriile particulare de evaluare a severității acestora.
POR
FUNCȚIA RESPIRATORIE - legată de limitarea fluxului de aer la nivelul căilor aeriene, hiperreactivitatea bronșică, spasmul bronșic, hipersecreția de mucus, schimbul de gaze respiratorii între plămân și sânge, funcțiile toleranței la efort
POR
BOALA PULMONARĂ OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC), Cod CIM X J40-J43
Paragraf
Criterii de severitate BPOC:
Paragraf
● evaluarea simptomelor (dispnee progresivă, persistentă, agravată de efortul fizic tuse cronică cu sau fără expectorație)
Paragraf
● riscul/numărul exacerbărilor
Paragraf
● evaluarea severității limitării fluxului de aer determinate spirometric, conform criteriilor generale
Paragraf
● identificarea comorbidităților
Paragraf
Stadializarea GOLD bazată pe reducerea VEMS post- bronhodilatator VEMS/CVF < 0,70
Paragraf
Comorbiditățile boli cardiovasculare, sindrom metabolic, disfuncții musculo- scheletale,.osteoporoză, anxietate/depresie, cancer pulmonar, constituie factori agravanți și se evaluează conform criteriilor pentru afecțiunile respective.
POR
ASTMUL BRONȘIC, Cod CIM X J45
Paragraf
● Evaluarea funcției ventilatorii prin spirometrie este obligatorie pentru stabilirea severității, reversibilității și variabilității obstrucției la fluxul de aer care determină sau nu deficiență funcțională.
Paragraf
● Criterii de severitate astmul bronșic:
-
evaluarea simptomelor (frecvență, intensitate, simptome nocturne)
-
riscul/numărul exacerbărilor
-
evaluarea severității limitării fluxului de aer determinate spirometric, conform criteriilor generale
-
treapta terapeutică
-
identificarea comorbidităților
Paragraf
Comorbiditățile. rinită cronică, rinosinuzită, reflux gastro-esofagian, obezitate, sindrom de apnee obstructivă de somn, eczemă constituie factori agravanți și se evaluează conform criteriilor pentru afecțiunile respective
POR
PNEUMOPATIILE INTERSTIȚIALE DIFUZE, Cod CIM X J84
Paragraf
Afecțiuni pulmonare primitive - fibroza interstițială difuză idiopatică, sarcoidoza, histiocitoza X, bronșiolita obliterantă, pneumonia limfocitară interstițială;
Paragraf
Afecțiuni reumatismale sistemice- artrita reumatoidă, LES, sclerodermia, boala mixtă de colagen, spondilita anchilozantă, etc.
Paragraf
Iatrogene: antibiotice, antiinflamatoare, antihipertensive, citostatice, etc.
Paragraf
Expunere profesională: silicoza, azbestoza, berilioza, pulberi, gaze, vapori cu acțiune fibrozantă, etc.
Paragraf
Vasculita pulmonară - granulomatoza Wegener;
Paragraf
Afecțiuni congenitale: fibroza pulmonară idiopatică familială, neurofibromatoza, scleroza tuberoasă, boala Gaucher, etc.
Paragraf
Observație. În cazul în care condiția patologică primară este identificată, se vor aplica criteriile respective, considerînd PID asociată ca un factor agravant.
Paragraf
Explorarea funcțională respiratorie - spirometrie, eavluarea schimburilor gazoase în repaus și la efort - conform criteriilor generale, oferă cei mai buni indicatori ai severității, indiferent de stadiul evolutiv.
Paragraf
Testarea la efort este utilă pentru evidențierea și cuantificarea dispneei, eventual evaluarea hipoxemiei de efort anomalie precoce, sensibilă.
POR
SARCOIDOZA, Cod CIM X J 84
Paragraf
Clinic:
litera a.
simptome pulmonare - dispnee, tuse iritativă, dureri toracice
litera b.
simptome determinate de extensia bolii: poliartralgii, afectare cutanată (eritem nodos), afectareoculară (uveită), afectarea glandelor salivare, splenomegalie, neurosarcoidoză
Paragraf
Funcțional:
litera a.
funcția ventilatorie (spirometrie), funcția de transfer gazos (factorul de transfer gazos TLCO), funcțiile adaptării la efort, funcțiile vederii
litera b.
funcția cardiovasculară (electrocardiogramă, ecocardiografie, RMN cardiac), funcția hepatică, funcția renală, (teste de laborator), funcția vizuală (examen oftalmologic)
Paragraf
Criterii de stabilire deficienței funcționale
litera a.
Sarcoidoza pulmonară - explorarea funcțională pulmonară - spirometrie, evaluarea schimburilor gazoase în repaus și la efort, testarea la efort, conform criteriilor generale.
litera b.
Sarcoidoza extrapulmonară - în funcție de organul afectat, conform criteriilor de la capitolele respective, constituie factori agravanți.
litera c.
Reacțiile adverse ale tratamentului cu corticosteroizi, imunosupresoare, antipaludice, methotrexat, constituie factori agravanți
litera d.
Sarcoidoza pulmonară stadiul IV (fibroza pulmonară avansată) cu indicație de transplant pulmonar determină deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100 %.
POR
FUNCȚIA RESPIRATORIE - afectări variabile în funcție de localizarea și severitatea infecției bacilare, funcțiile toleranței la efort.
POR
FUNCȚIA SISTEMULUI IMUNITAR - răspunsul imun non-specific Funcția de menținere a greutății corporale adecvate (eventual)
POR
TUBERCULOZA PULMONARĂ, Cod CIM X B90
Paragraf
Evaluarea clinică și funcțională în vederea stabilirii deficienței funcționale se efectuează, atunci când este necesar, după finalizarea unei cure complete de tratament conform strategiei DOTS din cadrul Programului Național de Control al Tuberculozei. Pe durata tratamentului persoanele asigurate beneficiază de concediu medical, conform legii.
Paragraf
În cazurile de eșec terapeutic, cazuri cronice, recidive precoce (la mai puțin de un an de la vindecare), tuberculoza multidrog rezistentă și în cazuri de complicații cronice severe (fistule pleuro-bronșice, empiem tuberculos rezidual) se consideră deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89 %.
Paragraf
Formele cronice severe însoțite de cașexie, insuficiență respiratorie cronică manifestă, insuficiență cardiacă ireductibilă prezintă deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%.
POR
AFECȚIUNI SECHELARE RESPIRATORII POSTTUBERCULOASE
Paragraf
În acest grup sunt cuprinse formele de tuberculoză pulmonară vindecate cu sechele importante;
Paragraf
Forme clinice mai frecvente: bronșita cronică, bronșiectazii, insuficiență respiratorie cronică cu acutizări repetate, fibrotorax, pahipleurite călcare extinse, emfizem cicatriceal.
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale și a incapacității adaptative se bazează pe: severitatea disfuncției ventilatorii măsurată prin spirometrie, severitatea alterării schimburilor gazoase pulmonare, scăderea toleranței la efort estimată prin teste specifice, conform criteriilor generale.
POR
TUBERCULOZA PULMONARĂ OPERATĂ
Paragraf
În stabilirea deficienței funcționale și a incapacității adaptative se va ține seama de severitatea afectării funcțiilor respiratorii, conform criteriilor generale, de sechelele intervenției chirurgicale
-
cicatrici parietale, toracoplastie, lobectomie, pneumectomie și de starea plămânului restant.
POR
SUPURAȚII BRONHOPULMONARE CRONICE, Cod CIM X, J85-J86
Paragraf
Supurațiile bronhopulmonare cronice constituie un grup eterogen de afecțiuni caracterizate prin infecție recurentă sau persistentă de tip supurativ, care se manifestă clinic prin: bronhoree purulentă recurentă sau persistentă, eventual fetidă sau hemoptoică (în fazele acute depășind 50 ml/24 h), dispnee de efort/repaus, semne generalizate de infecție.
Paragraf
Se includ în acest grup: supurații bronșice (bronșite cronice purulente, bronșiectazii supurate) și supurații pulmonare (abcese, supurații pulmonare difuze, pioscleroza pulmonară);
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază pe baza criteriilor clinice și funcționale generale
POR
PLEUREZII PURULENTE
Paragraf
Sunt afecțiuni determinate de acumularea de lichid purulent în cavitatea pleurală.
Paragraf
Pun problema aprecierii deficienței funcționale în cazurile în care, fie determină sechele importante (pahipleurită, calcificări pleurale) fie au necesitat tratament chirurgical (decorticare, exereză pulmonară, toracoplastie);
Paragraf
Sunt evaluate conform criteriilor generale de evaluare a funcțiilor respiratorii.
POR
FUNCȚIA RESPIRATORIE - legată de limitarea fluxului de aer la nivelul căilor aeriene, schimbul de gaze respiratorii între plămân și sânge, funcțiile toleranței la efort
Paragraf
Funcțiile atenției, funcțiile memoriei, funcțiile somnului
POR
SINDROMUL DE APNEE OBSTRUCTIVĂ DE SOMN, Cod CIM X J44
Paragraf
Sindromul de apnee obstructivă de somn, înainte de tratament și în absența complicațiilor, poate beneficia de concediu medical conform legii, timp în care vor fi aplicate metodele terapeutice adecvate (tratament chirurgical,tratament specific CPAP/BIPAP).
Paragraf
Postterapeutic deficiența funcțională și incapacitatea adaptativă se evaluează în funcție de răspunsul la terapia specifică, severitatea fenomenelor reziduale, prezența complicațiilor și a asocierilor morbide.
Paragraf
Evaluarea complexă cuprinde:
Paragraf
● Examen pneumologic - aprecierea severității fenomenelor reziduale (indicele apnee-hipopnee rezidual IA/H), somnolența diurnă, complicațiile respiratorii;
Paragraf
● Test de efort - estimarea capacității de efort, răspunsul hemodinamic, stabilirea prognosticului;
Paragraf
● Examen psihologic - evidențierea tulburărilor cognitive, de atenție/concentrare;
Paragraf
● Examen psihiatric (eventual);
Paragraf
● Alte investigații în funcție de prezența complicațiilor și/sau a afecțiunilor asociate;
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Clinic și funcțional: răspuns terapeutic bun, indice apnee-hipopnee (IA/H) rezidual < 10, deficit minor de atenție/concentrare, fără somnolență diurnă, disfuncție ventilatorie ușoară/moderată (VEMS 80-60% din prezis), reducere ușoară a capacității de efort.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Clinic și funcțional: răspuns terapeutic satisfăcător, IA/H rezidual 11-20, deficit moderat de atenție/concentrare, somnolență diurnă, disfuncție ventilatorie moderată/severă (VEMS 59- 40% din prezis), reducere moderată a capacității de efort, răspuns hemodinamic inadecvat la efort.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Clinic și funcțional: răspuns terapeutic slab, non-complianță la tratmentul specific, IA/H rezidual >20, deficit sever de atenție/concentrare, somnolență diurnă, disfuncție ventilatorie severă (VEMS < 40% din prezis), reducere acentuată a capacițăii de efort, răspuns hemodinamic inadecvat la efort. Asociere cu sindrom obezitate/hipoventilație (IMC> 40 kg/mp, hipoxemie și hipercapnie diurnă fără alte cauze).
Paragraf
În prezența complicațiilor/afecțiunilor asociate (HTA, infarct miocardic, AVC, diabet zaharat, BPOC, insuficiență respiratorie, tulburări psihice) cazul se evaluează conform criteriilor pentru afecțiunile respective considerând SASO ca factor agravant.
POR
STENOZELE TRAHEALE FIXE TRAHEOTOMIA PERMANENTĂ
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază conform criteriilor generale de evaluare a funcțiilor respiratorii luând în considerare contextul clinic.
POR
TRANSPLANTUL PULMONAR
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale se bazează pe elemente clinice și funcționale determinate de: severitatea afectării funcției respiratorii, evaluată prin teste specifice, evoluția post-operatorie, prezența complicațiilor cauzate de boala de fond, intervenția operatorie sau imunosupresia cronică.
Paragraf
Pacienții cu evoluție post-operatorie favorabilă cu funcție hemodinamică și respiratorie adecvată posttransplant se consideră că prezintă deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89 %
Paragraf
Evoluția postoperatorie nefavorabilă cu restabilire inadecvată a parametrilor hemodinamici și respiratori și/sau prezența complicațiilor (infecții, respingerea grefei, edem pulmonar, complicații determinate de imunosupresia cronică), depresia reactivă determină deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100 %
POR
AFECȚIUNI TUMORALE TUMORI BENIGNE
Paragraf
Deficiența funcțională se stabilește în funcție de severitatea afectării clinice și funcționale, conform criteriilor generale menționate la începutul capitolului.
POR
CANCERUL BRONHO-PULMONAR, Cod CIM X C34
Paragraf
Deficiența funcțională se stabilește în funcție de severitatea afectării clinice și funcționale, conform criteriilor generale de la capitolul Afecțiuni neoplazice.
CAPITOL
Capitolul 5 FUNCȚII ALE SISTEMELOR DIGESTIV, METABOLIC ȘI ENDOCRIN
punctul 5.1.
FUNCȚIILE SISTEMULUI DIGESTIV Elemente funcționale care definesc funcția digestivă
Paragraf
Evaluarea deficienței funcționale, incapacității adaptative și a capacității de muncă în afecțiunile digestive se bazează pe:
Paragraf
● prezența și intensitatea simptomelor
Paragraf
● starea generală și de nutriție
Paragraf
● severitatea anemiei
Paragraf
● evoluția, prognosticul bolii, nivelul terapeutic, răspunsul la tratament
Paragraf
● impactul funcțional al bolii
Paragraf
Elemente clinice-simptome, semne obiective - specifice fiecărei patologii. Elemente funcționale- investigații:
Paragraf
● investigații radio-imagistice, tranzit baritat esofagian, gastric, intestinal, ultrasonografie, echoendoscopie, CT, RMN etc;
Paragraf
● investigații endoscopice specifice segmentelor de tub digestiv afectate - endoscopie digestivă superioară/inferioară, videocapsula endoscopică, echoendoscopie;
Paragraf
● investigații specifice chirurgiei generale prin laparoscopie, injectare de substanțe de contrast etc;
Paragraf
● examen histopatologic a diverselor fragmente de țesut prelevat fie prin abord chirurgical, endoscopic sau puncție de organ;
Paragraf
● examene de laborator biochimice și hematologice de uz curent și în sd. de malabsorbție, în laboratoare cu dotări speciale;
Paragraf
● teste imunologice;
Paragraf
● markeri virali și oncologici.
Paragraf
Pentru aprecierea stării de nutriție se va utiliza grila de stabilire a indicelui de masă corporală (IMC) - în funcție de parametrii antropomorfici.
Paragraf
IMC - se măsoară în numărul de kilograme pe metrul pătrat de suprafață corporală.
Paragraf
Astfel, se consideră următoarele intervale:
Paragraf
● normal 18 - 24,9 kg/mp
Paragraf
● supraponderal 25 - 29,9 kg/mp
Paragraf
● obezitate > 30 kg/mp
Paragraf
● deficit ponderal ușor - 17 - 18 kg/mp
Paragraf
● deficit ponderal mediu - 15 - 16,9 kg/mp
Paragraf
● deficit ponderal sever < 15 kg/mp
Paragraf
Severitatea anemiei se stabilește astfel:
Paragraf
Valori normale:
Paragraf
● B: 13-17 g/dl (anemie < 12 g/dl)
Paragraf
● F: 12-15g/dl (anemie < 11 g/dl)
Paragraf
Funcția gastro-intestinală - legată de ingestie, peristaltism, modul de acționare al enzimelor în stomac și intestin, absorbția elementelor nutritive, toleranța la alimente.
POR
BOLILE ESOFAGULUI Cod CIM K20-K23
litera a.
Afecțiuni motorii ale esofagului:
Paragraf
● primare (acalazia) și
Paragraf
● secundare (boli neurologice - AVC, boala Parkinson; boli musculare polimiozita, dermatomiozita, sarcoidoza, miastenia gravis; compresii extrinseci, etc)
litera b.
Boala de reflux gastro-esofagian
litera c.
Hernia gastrică transhiatală
litera d.
Diverticuli esofagieni
litera e.
Stenoze esofagiene post-caustice
litera f.
Tumori esofagiene:
Paragraf
● benigne - papilom, adenom, leiomiom, fibrom, lipom, chiste
Paragraf
● maligne - carcinom scuamos; adenocarcinom; melanocarcinom; carcinom cu celule mici; sarcom; carcinosarcom.
Paragraf
Tratamentul tumorilor esofagiene este chirurgical, iar uneori se asociază și tratament oncologic.
Paragraf
Procedurile de reconstrucție după esofagectomie terapeutică, care se aplică atât în cazul tumorilor cât și al stenozelor esofagiene post-caustice, sunt:
Paragraf
Diagnostic clinic:
Paragraf
● disfagie, odinofagie
Paragraf
● dureri presternale inferioare
Paragraf
● regurgitații
Paragraf
● pirozis
Paragraf
● secundare compresiei de vecinătate: voce bitonală, sindromHorner, sindrom de venă cavă superioară
Paragraf
Diagnosticul paraclinic se precizerază prin: ex. radiologic baritat, endoscopie, biopsie din mucoasa esofagiană, CT.
Paragraf
Diagnosticul funcțional se precizează în funcție de intensitatea și frecvența simptomatologiei, imaginea radiologică, dg. endoscopic, deficitul ponderal, complicații.
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
litera a)
simptomatologie de intensitate mică
litera b)
episoade rare
litera c)
fără deficit ponderal
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
litera a)
simptomatologie de intensitate mică
litera b)
episoade frecvente
litera c)
deficit ponderal ușor
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
litera a)
simptomatologie de intensitate medie
litera b)
complicații: esofagită, hemoragii medii, complicații bronhopulmonare;
litera c)
deficit ponderal mediu și anemie medie (Hb 7- 10g/dl)
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
litera a.
simptomatologie permanentă
litera b.
complicații: ulcer esofagian, hemoragii digestive importante, stenoză peptică
litera c.
denutriție accentuată, anemie(Hb <7g/dl);
Paragraf
Tumorile maligne vor fi încadrate conform criteriilor de la capitolul Afecțiuni neoplazice.
punctul II.
BOLILE STOMACULUI ȘI DUODENULUI Cod CIM K25-K31
POR
ULCERUL GASTRIC ȘI DUODENAL
Paragraf
Se caracterizează prin durere epigastrică cu ritmicitate și periodicitate caracteristice.
Paragraf
Este diagnosticat radiologic și endoscopic. Prezența infecției cu Helicobacter Pylori P. poate fi depistată endoscopic sau prin teste biologice și beneficiază de tratament specific.
Paragraf
În perioadele dureroase, când sunt necesare atât repausul fizic cât și tratamentul medicamentos, pacientul beneficiază de I.T.M.
Paragraf
Lipsa răspunsului terapeutic, apariția complicațiilor (HDS, stenoza pilorică, denutriția), recomandă pacientul pentru intervenție chirurgicală.
POR
TUMORILE GASTRICE
Paragraf
Benigne: adenom, leiomiom, lipom, fibrom, neurofibrom, hemangiom. Diagnosticate endoscopic, radiologic și prin biopsie, beneficiază de cură chirurgicală.
Paragraf
Capacitatea de muncă se va aprecia în funcție de rezultatele terapeutice, stare de nutriție și complicații, conform criteriilor cuprinse în capitolul "Suferințele stomacului operat".
Paragraf
Maligne: - adenocarcinom, limfom, carcinoid, sarcom
Paragraf
Diagnosticate prin endoscopie, ex. radiologic, biopsie, markeri tumorali în dinamică (ACE) - pot beneficia de cură chirurgicală și tratament oncologic.
Paragraf
Cancerul gastric va fi încadrat conform criteriilor de la capitolul Afecțiuni neoplazice.
POR
STOMACUL OPERAT
Paragraf
Suferințele stomacului operat instalate:
Paragraf
● precoce, în primele 4 săptămâni post-operator (hemoragia postoperatorie; dilacerarea zonei de sutura la nivelul anastomozei; suferința țesuturilor și organelor adiacente; întârzierea evacuării gastrice-insuficiența evacuatorie și obstrucția gastrică) beneficiază de tratament în serviciul de chirurgie în timpul I.T.M.
Paragraf
● tardive, instalate după 6-8 săptămîni de la intervenția chirurgicală:
Paragraf
() Funcționale; sindromul dumping precoce, sindromul dumping tardiv, sindromul de ansă aferentă, sindromul de ansă oarbă, diareea postvagotomie, atonia gastrică (gastropareza),
Paragraf
() Organice: ulcerul recurent (peptic) postoperator, gastrita de reflux alcalin, adenocarcinomul bontului gastric
Paragraf
() Metabolice carențiale după rezecția gastrică tip Billroth II, beneficiază de concediu medical conform legii.
Paragraf
Diagnosticul paraclinic utilizează: investigații biologice - hemograma, sideremie, calcemie, fosfataza alcalina, timpi de coagulare, dozarea de vit. B12 și acid folic serice, proteine totale serice, albumine serice; radiografie abdominală pe gol; examen radiologic baritat; endoscopie.
Paragraf
Diagnosticul funcțional se precizează în funcție de:
Paragraf
● intensitatea și frecvența simptomatologiei;
Paragraf
● date imagistice (radiologic, endoscopic);
Paragraf
● deficitul ponderal;
Paragraf
● severitatea anemiei.
Paragraf
Scala Visick de evaluare a pacienților cu afecțiuni gastro-intestinale:
punctul I.
nici un simptom digestiv;
punctul II.
simptome sporadice sau minore controlate prin dietă;
punctul III.
simptome moderate, cu disconfort ușor, necesită tratament;
punctul IV.
simptome severe, suferința interferând cu activitatea zilnică, frecvent necesită intervenție chirurgicală.
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Stomac operat (fără rezecție de organ)
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
litera a)
fără simptomatologie postoperatorie (Grad I Scala Visick)
litera b)
fără deficit ponderal
litera c)
fără anemie
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Stomac operat (fără rezecție de organ sau cu rezecție gastrică)
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
litera a)
cu simptomatologie minimă (Grad II Scala Visick)
litera b)
deficit ponderal ușor
litera c)
anemie ușoară (Hb >10-12 g/dL)
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Stomac operat (fără rezecție de organ sau cu rezecție gastrică)
Paragraf
Semne funcționale/clininice:
litera a)
cu simptomatologie moderată (Grad III Scala Visick)
litera b)
deficit ponderal mediu
litera c)
anemie moderată (Hb 7-10g/dl)
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Stomacul operat: cuprinde rezecțiile gastrice de tipul:
Paragraf
● antrectomie
Paragraf
● hemigastrectomie
Paragraf
● gastrectomie subtotală
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
litera a.
simptomatologie severă (Grad IV Scala Visick)
litera b.
deficit ponderal accentuat
litera c.
anemie severă (Hb<7gdl)
POR
BOLILE PANCREASULUI Cod CIM K86
Paragraf
Intră în discuție pancreatitele cronice forme severe, evolutive, cancerul pancreatic, precum și rezecțiile pancreatice (duodenopancreatectomia cefalică, pancreatectomii subtotale) pentru neoplazii sau alte cauze, cu insuficiență pancreatică gravă.
Paragraf
Clinic: diaree, steatoree, scădere ponderală, disconfort abdominal, dureri abdominale de intensitate variabilă;
Paragraf
● pot apare semne clinice ale malabsorbției de vitamine liposolubile A, D, E, K sau ale vitaminei B12.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv al insuficienței pancreatice cronice exocrine Biologic:
Paragraf
● testul la secretină - "goldstandard" dar dificil, invaziv, accesibilitate limitată
Paragraf
● elastaza I fecală:
Paragraf
() < 100 mcg/g → insuficiență severă;
Paragraf
() > 200 mcg/g → normal;
Paragraf
() 100-200 mcg/g → sugestiv pentru insufuciența pancreatică, dacă există și alte criterii;
Paragraf
● stimulare secretina la MRCP - pentru forme de PC ușoară
Paragraf
● determinarea grăsimilor fecale > 7 g/24h
Paragraf
● tripsinogenul seric < 10 ng/ml
Paragraf
Diagnosticul pozitiv al insuficienței pancreatice endocrine Biologic: TTGO, glicemie Teste speciale:
Paragraf
● Imagistic - ultrasonografie, CT, RMN, ERCP, ecoendoscopie (EUS);
Paragraf
() anomalii ductale - calcificări, dilatații, stenoze;
Paragraf
() anomalii parenchim - calcificări, pseudochisturi;
Paragraf
() complicații - stenoze duoden, stenoze CBP, pseudoanevrisme, tromboze;
Paragraf
() utile în suspiciunea de neoplazie - inclusiv puncția cu ac fin FNB;
Paragraf
() tumori.
Paragraf
● Histologic - din biopsii sub ghidaj ecografic/CT/chirurgical: distrucția acinilor, dilatarea ductelor, fibroza, infiltrate inflamatorii/aspect neoplazic.
Paragraf
● Markeri tumorali în cancerul pancreatic: CA 19-9, ACE
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Pancreatită cronică forme ușoare și moderate
Paragraf
Semne funcționale/clinice: Absența diareei, diabetului, durere controlabilă, fără scădere ponderală
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Pancreatită cronică forme moderate și severe
Paragraf
Semne funcționale/clinice: sindrom diareic moderat, scădere ponderala cel puțin moderată, cu durere controlabilă
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Pancreatită cronică forme severe
Paragraf
Semne funcționale/clinice: cazuri în care funcția exo și endocrină este sever afectată (diaree și denutriție severă), dureri persistente, rezistente la tratamentul medicamentos; pacienți cu rezecții pancreatice, cu diaree controlabilă
Paragraf
Cancerul pancreatic va fi încadrat conform criteriilor de la capitolul Afecțiuni neoplazice.
POR
BOLILE INTESTINULUI Cod CIM K55-K63
Paragraf
Enteropatia glutemică sau Boala celiacă a adultului
Paragraf
Criterii de diagnostic (clinice și paraclinice):
litera a.
diaree cronică cu steatoree macroscopică;
litera b.
răspuns favorabil la regimul fără gluten;
litera c.
teste biologice anormale, secundare malabsorbției globale (hiposideremie, hipofolatemie, hipocalcemie, hipopotasemie, hipomagnezemie);
litera d.
manifestări clinice secundare malabsorbției globale (astenie fizică, fatigabilitate, pierdere ponderală, parestezii, manifestări hemoragipare, etc);
litera e.
biopsie jejunală cu leziuni morfologice caracteristice - "gold standard" : atrofie vilozitară subtotală/totală, hiperplazia criptelor glandulare, infiltratul inflamator cronic din lamina propria
litera f.
Teste complementare:
-
imunologice: anticorpi anti-gliadină, anti-endomissium, anti-reticulină
-
videocapsula endoscopică
Paragraf
Pentru diagnostic este necesară evidențierea aspectului morfologic caracteristic la biopsia jejunală și răspunsul favorabil la regimul fără gluten.
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Forme asimptomatice: bolnavi care au leziuni de atrofie vilozitară dar care nu prezintă simptomatologie clinică, nu au tulburări de nutriție
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Forme în care există leziuni de atrofie vilozitară la biopsia jejunală dar simptomatologia este ușoară, testele biologice sunt ușor modificate, deficitul ponderal este ușor
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Forme clinice evidente, cu manifestări clinice digestive și extra digestive, asociate cu leziuni de atrofie vilozitară la biopsia jejunală
Paragraf
Forme monosimptomatice, specifice malabsorbției selective: tulburări hemoragice sau leziuni scheletice, etc
Paragraf
Simptomatologia este moderată, testele biologice sunt anormale, secundar malabsorbției globale, deficitul ponderal este mediu.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Forme clinice evidente, cu manifestări clinice digestive și extradigestive, refractare la tratament Forme complicate: jejuno-ileită ulcerativă sau sprue refractar
Paragraf
Forme asociate cu afecțiuni auto-imune: diabet zaharat tip I, afecțiuni tiroidiene auto- imune, etc
Paragraf
Simptomatologia este de intensitate mare, testele biologice sunt anormale, deficitul ponderal este sever.
Paragraf
Complicațiile maligne vor fi încadrate conform criteriilor de la capitolul Afecțiuni neoplazice.
POR
BOALA CROHN (Enterita regională) Cod CIM K50
Paragraf
Boala Crohn (BC) reprezintă o afecțiune cronică cu etiologie necunoscută și patogeneză incomplet elucidată, în care procesul inflamator interesează transmural oricare segment al tubului digestiv, în asociere cu variate complicații intestinale și manifestări extraintestinale.
Paragraf
Metodele majore de diagnostic sunt:
punctul 1.
examen radiologic cu dublu contrast
punctul 2.
endoscopia digestivă
punctul 3.
Alte metode: videocapsula endoscopică, CT, enterografie CT, enterografie RMN
Paragraf
Diagnosticul pozitiv - diagnosticul complet al BC trebuie să cuprindă: localizarea, severitatea puseului inflamator, forma clinico-evolutivă, tipul de complicație.
Paragraf
Pentru aprecierea severității inflamației intestinale se utilizează, de regulă, scoruri semicantitative, cel mai cunoscut este Crohn's Disease Activity Index (CDAI), ce cuantifică 8 variabile - nr. de scaune lichidiene sau moi, durerea abdominală, starea generală, numărul complicațiilor (artrite, uveite, eritem nodos sau stomatită aftoasă, fisuri, fistule sau abcese anale, febră), utilizarea opiaceelor antidiareice, prezența maselor abdominale, hematocritul, procentul deviației greutății corporale față de standard.
Paragraf
● CDAI sub 150 → remisiunea bolii;
Paragraf
● CDAI între 200 - 450 → activitate moderată a bolii;
Paragraf
● CDAI peste 450 → boală cu activitate severă.
Paragraf
În practică, se utilizează Clasificarea clinică a American College of Gastroenterology:
punctul 1)
Forme ușoare-moderate: cel mult 4 scaune/zi, durere abdominală minimă sau absentă, fără mase abdominale palpabile, fără semne de iritație peritoneală sau obstrucție intestinală, fără febră, fără semne de deshidratare și toxicitate sistemică, fără complicații, fără anemie, greutate normală sau scădere ponderală < 10% din greutatea inițială, pacienți cu toleranță alimentară bună, care pot fi tratați cu succes în regim ambulatoriu.
punctul 2)
Forme moderat-severe: 4-6 scaune/zi, dureri abdominale de intensitate moderată, greață, vărsături, febră, complicații, scădere ponderală > 10% din greutatea inițială, anemie sau pacienți cu forme ușoare care nu au răspuns la terapia corespunzătoare.
punctul 3)
Formele severe-fulminante: peste 6 scaune/zi, dureri abdominale severe, mase abdominale palpabile, anemie, scădere ponderală > 10% din greutatea inițială, pacienți cu manifestări persistente sub tratament cu corticosteroizi, sau cei cu simptome severe ca: deshidratare, febră, frison, tahicardie, semne de iritație peritoneală sau obstrucție intestinală, cașexie, sepsis.
punctul 4)
Remisiunea: pacienții asimptomatici sau fără sechele inflamatorii în urma intervențiilor medicamentoase sau rezecțiilor chirurgicale.
Paragraf
Diagnosticul paraclinic - utilizează în principal examen radiologic cu dublu contrast și endoscopie digestivă.
Paragraf
Diagnosticul funcțional - se stabilește în funcție de intensitatea simptomatologiei, a anemiei, deficitul ponderal, evoluție, complicații, răspunsul la tratament
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
punctul 1)
BC în remisiune
punctul 2)
BC forme ușoare-moderate
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
punctul 1)
BC forme moderat-severe, cu deficit ponderal mediu, anemie (Hb 7-10g/dl), răspuns parțial la tratament
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
● BC forme severe-fulminante, cu sindrom de malabsorbție, anemie (Hb< 7g/dl), deficit ponderal sever (IMC < 15kg/mp)
Paragraf
● BC cu complicații:
Paragraf
● BC care a necesitat tratament chirurgical (rezecții intestinale, ileostomie).
POR
COLITA ULCERATIVĂ (RECTOCOLITA ULCERO-HEMORAGICĂ) Cod CIM K51
Paragraf
Rectocolita ulcero-hemoragică (RCUH) reprezintă o afecțiune inflamatorie cronică idiopatică, ce interesează exclusiv colonul, limitată la mucoasă, grevată de numeroase complicații intestinale și extraintestinale.
Paragraf
Metodele majore de diagnostic sunt:
Paragraf
● examen radiologic cu dublu contrast
Paragraf
● endoscopia digestivă
Paragraf
● Alte metode: videocapsula endoscopică, CT, enterografie CT, enterografie RMN
Paragraf
Diagnosticul pozitiv - diagnosticul clinic complet trebuie să cuprindă - forma clinică evolutivă, severitatea puseului de activitate, extensia bolii, complicațiile asociate.
Paragraf
Clasificarea puseelor de activitate clinică conform clasificării Truelove și Witts
Paragraf
Remisiune - scaune formate, fără produse patologice (în afara tratamentului cortizonic)
Paragraf
Forma ușoară
Paragraf
Paucisimptomatică: diaree blândă (< 4 scaune/zi, în cantitate mică, cu câteva glere și sânge inconstant), stare generală bună, fără sindrom toxiinfecțios (febră, tahicardie).
Paragraf
Tușeul rectal - nesemnificativ.
Paragraf
Fără sau anemie ușoară (Hb >10-12 g/dl), VSH normal sau < 30ml/1h Imagine radiologică necaracteristică.
Paragraf
Endoscopia indică modificări minime, localizate la o porțiune a rectului sau sigmoidului terminal: (mucoasă congestionată, strălucitoare, ușor edemațiată, fragilă, ușor sângerândă).
Paragraf
Forma moderată
Paragraf
Criterii intermediare între forma ușoară și severă:
Paragraf
Diaree (4 - 6 scaune/zi, păstoase, glero-sanguinolente, uneori emisiuni afecale și tenesme rectale), subfebrilitate, inapetentă, grețuri, dureri abdominale și rectale, astenie discretă, stare generală bună (alteori manifestări generale mai severe: febră mare, stare toxică, anemie severă).
Paragraf
Tușeul rectal indică o creștere a tonusului sfincterului anal, iar pe vârful degetului se recoltează sânge, mucus și eventual puroi, anemie
Paragraf
Radiologic - tablou complet de RCUH formă ulcero-proliferativă.
Paragraf
Endoscopia - congestia mucoasei, edem accentuat și ulcerații acoperite de membrane pultacee și polipi inflamatorii, secreții muco-sanguino-purulente. Se pot ivi și complicații.
Paragraf
Forma severă
Paragraf
Diaree severă (> 6 scaune/zi cu sânge în amestec), putând merge până la diaree profuză (30-40 scaune/zi, diaree afecală alcătuită din glere, puroi și sânge cu importantă deperdiție hidroelectrolitică și proteică consecutivă).
Paragraf
Febră > 37,5°, minim 2 din 4 zile; tahicardie sinusală > 90b/min., abdomen meteorizat, sensibil, sindrom toxiinfecțios (stare generală profund alterată, stare de prostație, astenie, febră mare, tahicardie, edeme declive), anemie (Hb ≤ 10 g/dl), hiperleucocitoză cu neutrofilie și deviere la stânga a formulei leucocitare, VSH > 30mm/h.
Paragraf
Radiologic - distensia colonului (irigografia este periculoasă din cauza fragilității peretelui intestinal).
Paragraf
Forma fulminantă
Paragraf
Diaree severă > 10 scaune/zi, cu sânge în amestec, febră > 37.5°C, tahicardie > 90b/min, scăderea hemoglobinei cu > 75% față de normal, VSH > 30 mm/h, pacienți care au necesitat transfuzii de sânge
Paragraf
Diagnosticul paraclinic utilizează în principal examen radiologic cu dublu contrast și endoscopie digestivă.
Paragraf
Diagnosticul funcțional - se stabilește în funcție de intensitatea simptomatologiei, anemie, deficit ponderal, evoluție, complicații, răspunsul la tratament.
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
RCUH în remisiune sau formă regresivă, bolnavi cu un singur puseu de activitate în antecedente, de intensitate ușoară sau medie, cu răspuns prompt la tratamentul aplicat și urmat de o perioadă de remisiune completă și durabilă de cel puțin 1 an.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
RCUH forma ușoară
Paragraf
RCUH formă recurentă, cu pusee rare (1-2/an), de intensitate ușoară sau medie, cu remisiune completă în perioada intercritică.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
RCUH formă medie
Paragraf
RCUH formă recurentă, cu pusee rare (1-2/an), de intensitate medie sau severă (atestate prin documente medicale) sub tratament adecvat, cu deficit ponderal mediu și anemie (Hb = 7-10g/dl)
Paragraf
RCUH formă cronică cu evoluție continuă sub tratament adecvat, cu sindrom diareic și dureros moderat, deficit ponderal mediu și anemie moderată (Hb=7-10 g/dl)
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
● RCUH formă severă și fulminantă
Paragraf
● RCUH formă recurentă cu episoade acute frecvente (peste 2/an), de intensitate severă, care au necesitat internare într-o secție de reanimare, cu perioada de remisiune cu durată mai mică de 6 luni, incompletă
Paragraf
● RCUH cu complicații sistemice
Paragraf
● RCUH în primele 6-12 luni după o intervenție chirurgicală de amploare (colectomie totală cu anatomoză ileo-cecală sau ileo-anală)
Paragraf
● RCUH cronică cu agravare progresivă, fără remisiuni
Paragraf
● RCUH cu ileostomie sau sigmoidostomie definitivă
POR
REZECȚII INTESTINALE POST-TRAUMATISME ABDOMINALE, PENTRU TUMORI BENIGNE, MALIGNE ȘI ALTE CAUZE Cod CIM K63
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Rezecție de intestin subțire cu simptomatologie ușoară, anemie ușoară, deficit ponderal ușor.
Paragraf
Rezecțiicolo-rectalepentru afecțiunibenigne cu continuitatea tranzitului (anastomoze) cu evoluție clinico-biologică favorabilă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Rezecții intestin subțire - sindrom intestin scurt, cu dureri abdominale, diaree sau/și fenomene subocluzive datorită perivisceritei, malabsorbție cu denutriție medie (deficit ponderal mediu).
Paragraf
Rezecții colo-rectale pentru afecțiuni benigne cu stome permanente evoluție clinico-biologică favorabilă.
Paragraf
Rezecții colo-rectale pentru afecțiuni maligne cu stome permanente, evoluție clinico-biologică favorabilă (remisiuni de durată).
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Rezecție de intestin subțire cu dereglări severe: malabsorbție, deficit ponderal sever, anemie severă (Hb<7g/dl) manifestări ameliorate parțial la tratament.
Paragraf
Pacienți cu fistule pararectale, fistule anorectale, cu incontinență de materii fecale, stare septică, denutriție progresivă, amendate sau ameliorate după tratamentul chirurgical.
Paragraf
Rezecții de colon pentru tumori maligne, cu stome permanente asociate cu deficiențe ale organelor interesate sau infecții recurente.
Paragraf
Rezecții de colon pentru afecțiuni benigne cu stome permanente asociate cu infecții recurente, starea clinică afectată.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Rezecții de colon pentru tumori maligne cu stome permanente, asociate stare clinică gravă, anemie severă, stare de cașexie.
Paragraf
Fistule pararectale, fistule anorectale, cu incontinență de materii fecale, stare septică, denutriție progresivă.
POR
FUNCȚIA HEPATO-BILIARĂ LEGATĂ DE FUNCȚIILE DE SINTEZĂ, EXCREȚIE ȘI DETOXIFIERE
POR
HEPATITA CRONICĂ Cod CIM K73
Paragraf
Hepatita cronică (HC) - Sindrom clinico-patologic cu etiologii diferite, caracterizat de inflamație cronică, necroză hepato-celulară și adesea fibroză, care evoluează fără ameliorare cel puțin 6 luni.
Paragraf
Diagnosticul de HC este histologic.
Paragraf
În evaluarea deficienței funcționale a unui pacient cu HC se vor avea în vedere:
Paragraf
● Evidențierea simptomelor clinice și a semnelor clinice la examenul obiectiv.
Paragraf
● Testele biochimice (TFH - teste funcționale hepatice) - care includ:
Paragraf
() bilirubinemia totală și fracțiuni
Paragraf
() serinemia
Paragraf
() gama-globulinemia.
Paragraf
● Bilanțul hematologic:
Paragraf
() include o hemogramă completă și evaluarea hemostazei - indicator fidel al funcției hepatice (TP = timpul de protrombină).
Paragraf
● Teste speciale pentru diagnosticul etiologic:
Paragraf
() teste screening pentru markerii de infecție cu virusurile B, C etc., completate în caz de pozitivitate cu teste pentru stadiul de evoluție a infecției;
Paragraf
() teste pentru diagnosticul etiopatogeniei autoimune (ANA, ASMA, anti-LKM1, anti-SLA) sau speciale (anti-ASGPR, pANCA);
Paragraf
() dozări de ceruloplasmină, cupremie, cuprurie (b.Wilson);
Paragraf
() dozări de feritină în hemocromatoză;
Paragraf
() dozări de alfa1-antitripsină în deficitul de alfa1-antitripsină;
Paragraf
● Diagnosticul histologic pentru evaluarea fibrozei și a activității necro-inflamatorii:
Paragraf
() teste alternative, non-invazive: testul Fibromax
Paragraf
● Alte examene:
Paragraf
() ecografia abdominală
Paragraf
() ecoendoscopie
Paragraf
() CT, etc
Paragraf
Purtător cronic inactiv - AgHBs este prezent la pacient asimptomatic, cu funcție hepatică normală și absența markerilor de replicare virală (AND-VHB, anti HBC-IgM).
Paragraf
Factori de prognostic nefavorabil în HC: hiposerinemie, alungirea timpului de protrombină, creșterea bilirubinemiei
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Purtătorii cronici inactivi de virus B, C sau HC stabilizate
Paragraf
Semne funcționale/clinice: Fără semne clinico-biologice de activitate la cel puțin 2 examinări pe an
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
HC cu semne minime/moderate de activitate clinico-biologică
Paragraf
Semne funcționale/clinice: Semne minime/moderate de activitate clinico-biologică, hepato- splenomegalie ușoară.
Paragraf
± tratament antiviral
Paragraf
± PBH care confirmă dg. (alternativ testul Fibromax)
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
HC cu semne moderate de activitate clinico-biologică
Paragraf
Semne funcționale/clinice: Semne moderate de activitate clinico-biologică
Paragraf
Investigații: Perturbarea testelor de citoliză, cifrele depășind de 3 ori valoarea normală , asociată cu creșterea gamaglobulinelor ± eventual confirmate de PBH (alternativ testul Fibromax), hepato-splenomegalie, modificări hematologice.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
HC cu evoluție severă
Paragraf
Semne funcționale clinice: Evoluție severă
Paragraf
Investigații: teste de citoliză depășind de 5 ori valorile normale, gamaglobuline serice ce depășesc 20g/l sau > 30%, hiposerinemie, creșteri stabile ale bilirubinemiei > 2mg/dl, alungirea timpului de protrombină, confirmare prin PBH (alternativ testul Fibromax)
POR
CIROZA HEPATICĂ Cod CIM K74
Paragraf
Ciroza hepatică (CH) - boală hepatică difuză, caracterizată de asocierea fibrozei, nodulilor de regenerare și a necrozei hepatocitare cu alterarea arhitecturii hepatice.
Paragraf
Evaluarea gradului de activitate a CH aparține morfopatologului.
Paragraf
CH inactivă (staționară) - când nu există infiltrat inflamator în țesutul conjunctiv, iar la periferia insulelor de parenchim hepatic placa celulară limitantă este complet refăcută și intactă.
Paragraf
CH activă - când în țesutul conjunctiv există infiltrat inflamator limfo-plasmocitar iar placa limitantă celulară de la periferia insulelor de parenchim hepatic este străpunsă de fronturi conjunctivo-inflamatorii care înaintează progresiv, necrozând hepatocitele.
Paragraf
Din punct de vedere evolutiv, cirozele hepatice pot fi compensate sau decompensate.
Paragraf
În CH compensate, pacienții sunt frecvent asimptomatici, iar biologic există modificări minime ale transaminazelor serice.
Paragraf
În CH decompensate, apar:
Paragraf
● insuficiența hepato-celulară cu consecințe:
Paragraf
() hipoalbuminemia
Paragraf
● hipertensiunea portală, ce determină:
Paragraf
() varice esofagiene
Paragraf
() ascita
Paragraf
() peritonita bacteriană spontană
Paragraf
() sindromul hepato-renal
Paragraf
() encefalopatia hepatică
Paragraf
() sindromul hepato-pulmonar, CH complicată cu hepatocarcinom:
Paragraf
● Markeri tumorali specifici: a-fetoproteina > 10 ng/ml (specificitate crescută la valori ridicate > 400 ng/ml, rol în dinamică)
Paragraf
● Explorări imagistice cu aspect caracteristic (ecografic, CT, RMN)
Paragraf
● Puncția biopsie hepatică pentru diagnostic de certitudine
Paragraf
Clasificarea Child-Pugh
Paragraf
Clasele A= 5-6 puncte, B=7-9 puncte, C=10-15 puncte Factori de prognostic nefavorabil în CH:
Paragraf
● ficatul mic
Paragraf
● vârsta înaintată
Paragraf
● icterul
Paragraf
● hipotensiunea arterială persistentă (valori sub 100 mmHg pentru sistolică)
Paragraf
● hemoragia
Paragraf
● albuminemia sub 2,5 g/l
Paragraf
● echimoze spontane
Paragraf
● timp de protrombină prelungit
Paragraf
● ascită greu/deloc controlabilă terapeutic
Paragraf
● encefalopatie cu evoluție spre comă
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
CH compensată
Paragraf
Semne funcționale/clinice: Asimptomatică sau cu semne minime clinico-biologice. Investigații: Albumina serică > 3,5 g%, Bilirubina serică < 2 mg%, Indice de protrombină >50%; Clasa Child A (fără ascită, fără encefalopatie) .
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
CH decompensată vascular și/sau parenchimatos
Paragraf
Semne funcționale/clinice: Ascită în cantitate mică, ușor controlabilă, fără encefalopatie hepatică, varice esofagiene minime, cu risc scăzut de hemoragie digestivă
Paragraf
Investigații: Clasa Child A sau B
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
CH decompensată
Paragraf
Semne funcționale/clinice: Ascită controlabilă, episod de peritonită bacteriană spontană, varice esofagiene cu risc de hemoragie digestivă. Encefalopatia hepatică gradul I-II, episodică, indusă de factori predispozanți identificabili
Paragraf
Investigații: Clasa Child B sau C;
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
CH decompensată - gravă sau complicată cu adenocarcinom
Paragraf
Semne funcționale clinice: episod de hemoragie acută prin ruptură de varice esofagiene, ascită greu controlabilă, semne de encefalopatie hepatică → comă
Paragraf
Investigații: Clasa Child C;
Paragraf
Adenocarcinom - diagnostic susținut de markeri tumorali specifici (a-fetoproteina), explorări imagistice (ecografic, CT, RMN), puncția biopsie hepatică
Paragraf
Hipertensiunea portală non-cirotică
Paragraf
Definiție:creșterea presiunii portale peste 15mmHg, cu gradient porto-cav peste 5-6mmHg asociată cu varice și ascită datorată unor leziuni vasculare (obstrucție venoasă extrahepatică, fibroză portală non-cirotică, schizostomiază, fibroză hepatică congenital, Sd. Budd Chiari, etc)
Paragraf
Stabilirea deficienței funcționale se va axa pe documentarea complicațiilor și cuantificarea acestora: prezența ascitei, edemelor, a varicelor și a riscului de efracție al acestora, prezența hipotensiunii arteriale, a sindromului hepatorenal și hepato-pulmonar.
Paragraf
Funcția hepato-biliară legată de funcția de stocare, filtrare și purificare a sângelui, inactivarea substanțelor toxice, funcția metabolică, secretorie și excretorie.
POR
TRANSPLANTUL HEPATIC Cod CIM Z94
Paragraf
În aprecierea capacității de muncă la pacienții cu transplant hepatic se vor lua în considerație următoarele:
punctul 1.
media supraviețuirii la 5 ani este de aprox. 60%;
punctul 2.
complicațiile post operatorii;
punctul 3.
rejetul cronic;
punctul 4.
reacții adverse ale medicației imunosupresoare (hepatotoxicitate);
punctul 5.
recurența bolii primare (hepatite cronice active autoimune, colangite sclerozante primare, colangiocarcinom, carcinom hepatocelular care recidivează după un an);
punctul 6.
reinfecția grefei VHB și necesitatea retranspalntului;
punctul 7.
apariția hepatitei colestatice fibrozante (creșterea marcată a bilirubinei și scăderea protrombinei în discordanță cu hipertransaminazemia mică, pe fondul unei insuficiențe hepatice rapid progresive);
punctul 8.
dezvoltarea unor hepatite cronice active sau fulminante;
punctul 9.
stări septicemice și pancreatite (mai ales în hepatitele cu virus B).
punctul 10.
recurența infecției cu virus C.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Transplant hepatic în primul an sau în prezența complicațiilor
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Dacă evoluția este favorabilă după un an de la transplant, în funcție de starea clinico- biologică și redobândirea capacității de autoservire.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Recuperarea stării funcționale și clinice
POR
FUNCȚIA ABDOMINALĂ - LEGATĂ DE CONTENȚIA ORGANELOR ABDOMINALE
POR
EVENTRAȚIILE
Paragraf
Eventrația reprezintă hernierea unei părți a conținutului abdominal printr-un orificiu care se creează într-o zonă slabă a unei cicatrici postoperatorii sau posttraumatice.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Eventrații neoperate sau operate și recidivate, cu posibilități de reintervenție
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale/clinice:
Paragraf
Eventrații voluminoase operate iterativ, recidivate, fără posibilitate de a se interveni chirurgical în prezent ± tulburări de tranzit.
Paragraf
Incontinența anală
Paragraf
Incontinența anală este o afecțiune cronică, care rezultă din incapacitatea de a se restricționa în mod eficient trecerea materialului fecal prin canalul anal. Acest lucru duce la pierderea controlului asupra mișcărilor intestinale și, în cazuri severe, la defecarea involuntară.
Paragraf
Incontinența anală duce la afectarea severă a calității vieții, complicații medicale infecțioase frecvente, numeroase absențe de la locul de muncă și stres psihologic pentru pacient și familia sa.
Paragraf
Cauze: traumatisme obstetricale, tonus muscular slăbit, chirurgia ano-rectală și colo-rectală, perineală sau pelviană sau iradierea post-pelvină, sfincterotomia internă și fistulotomia/fistulectomia peri-anală, chirurgia radicală a prostatei perineale și retropubice accidente sau alte traume ale sfincterului anal, malformații congenitale anatomice, boala inflamatorie intestinală, sindromul intestinului iritabil, boli neurologice: accident cerebrovascular, leziuni cerebrale anoxice, paralizie cerebrală, leziuni ale măduvei spinării, scleroză multiplă, neuropatie periferică, traumatisme cerebrale.
Paragraf
Severitate
Paragraf
Severitatea este apreciată prin scoruri de incontinență generate de cele mai importante elemente ale incontinenței.
Paragraf
Scorul de incontinență Jorge-Wexner
Paragraf
Acest sistem de notare asociază frecvența diferitelor prezentări de incontinență anală (Gazoasă/Lichidă/Solidă/Utilizarea tampoanelor/Modificarea stilului de viață) și însumează un scor total de 0-20 (unde 0 = continență perfectă și 20 = incontinență completă).
Paragraf
Niciodată = 0; Rareori ≤ 1/lună; Uneori ≤ 1/săptămână, dar >1/lună; De obicei ≤ 1/zi, dar >1/săptămână; Întotdeauna ≥ 1/zi.
Paragraf
Scorul St. Mark's (Vaizey), publicat în 1999, este, de asemenea, utilizat în mod obișnuit în studii clinice și rapoarte și s-a bazat pe scorul Jorge-Wexner, dar a adăugat încă două elemente pentru evaluare: utilizarea medicamentelor constipante și prezența urgenței fecale.
Paragraf
Acest scor revizuit a fost validat, atât în raport cu evaluarea primară, precum și în estimările eficacității terapeutice și în evaluările pre și post-chirurgicale.
Paragraf
Scorul St. Mark's (Vaizey)
Paragraf
Niciodată = nici un episod în ultimele patru săptămâni; Rareori = 1 episod în ultimele patru săptămâni;
Paragraf
Uneori ≥ 1 episod în ultimele patru săptămâni, dar < 1 pe săptămână; De obicei = 1 sau mai multe episoade pe săptămână, dar < 1 pe zi; Întotdeauna = 1 sau mai multe episoade pe zi.
Paragraf
Se adaugă un scor din fiecare rând.
Paragraf
Punctajul minim este 0 = continență perfectă; punctajul maxim este 24 = total incontinent.
Paragraf
Deficienta funcțională, incapacitatea adaptativă, capacitatea de muncă
Paragraf
Disfuncțiile ano-rectale pot limita semnificativ activitățile profesionale și sociale.
Paragraf
Pentru stabilirea deficienței funcționale se vor analiza: cauza disfuncției ano-rectale, severitatea acesteia (conform scorurilor), răspunsul la tratament.
Paragraf
În situațiile în care incontinența ano-rectală reprezintă un simptom în cadrul unei suferințe cronice (ex. neurologice), deficiența funcțională se va stabili după criteriile patologiei principale.
Paragraf
Evaluarea intensității tulburărilor ano-rectale în situațiile în care acestea reprezintă sechele ale unor condiții clinice neinvalidante (post traumatice, post chirurgicale, etc) impune adoptarea scorurilor de severitate Jorge-Wexner sau Vaizey. Punctajul maxim 20 puncte, respectiv 24 puncte, implică preocuparea majoră a pacientului pentru igiena personală, reflectă afectarea statusul funcțional, și determină limitări ale activității profesionale.
Paragraf
Disfuncțiile ano-rectale apreciate cu 20/24 puncte vor fi corelate cu deficiența funcțională medie, incapacitate adaptativă (50-69%), respectiv capacitate de muncă diminuată.
punctul 5.2.
FUNCȚIA SISTEMULUI METABOLIC
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale în afecțiunile metabolice va fi axată pe evaluarea complexă a tulburărilor metabolismului energetic al organismului, care afectează deopotrivă utilizarea glucidelor, lipidelor și proteinelor, precum și a celorlalte metabolisme.
punctul 2.2.
Elemente funcționale care definesc funcția metabolică
Paragraf
Elemente clinice-simptome,semne obiective: caracteristice (1/3 din cazuri): sete, poliurie, scădere ponderală, simptome nespecifice în aproape toate cazurile (astenie, amețeli, prurit), simptome ale complicațiilor;
Paragraf
Elemente funcționale- investigații: determinări biologice și biochimice, investigații funcționale specifice diagnosticului complicațiilor (ECG, ecocardiografie, ex.oftalmologic, indice gleznă/braț (IGB), doppler vascular, ex. Neurologic
POR
FUNCȚIA LEGATĂ DE METABOLISMUL GLUCIDELOR
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția
punctul 1.
DIABETUL ZAHARAT TIP 1 COD CIM E10
punctul 2.
DIABETUL ZAHARAT TIP 2 COD CIM E 11
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
Diabet zaharat tip 1, echilibrat/dezechilibrat cronic*(HbA1c ≥ 7) necomplicat.
Paragraf
Diabet zaharat tip 2, echilibrat/dezechilibrat cronic*(HbA1c ≥ 7) necomplicat.
Paragraf
*se referă la dezechilibru metabolic cronic relevat de valoarea Hb glicozilate (estimare retrospectivă a statusului glicemic, proporțională cu nivelul mediu al glucozei sanguine în ultimele 2-3 luni)
Paragraf
Investigații: valorivariate ale glicemiei, HbA1c normală/anormală Fără limitarea activităților.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, prevenția sau reducerea riscului cardiovascular. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Diabet zaharat tip1(DZ1) echilibrat/dezechilibrat complicat cu cel puțin o complicație de severitate ușoară
Paragraf
Diabet zaharat tip 2 echilibrat/dezechilibrat (HbA1c ≥ 7), complicat cu complicat cu cel puțin o complicație de severitate ușoară:
Paragraf
● retinopatie neproliferativă
Paragraf
● neuropatie predominant senzitivă ± fruste deficite motorii;
Paragraf
● boală coronariană ischemică ușoară (conform criteriilor );
Paragraf
● boală arterială aterosclerotică periferică: indice gleznă/brat(IGB) între > 0,7 și 0,9; diferența TA între cele două brațe > 10-15mmHg (stadiul: I/II A Fontaine);
Paragraf
● sechele ușoare ale bolii vasculare cerebrale (conform criteriilor)
Paragraf
● boala cronică de rinichi std. microalbuminuric G1-G2/A2 sau G3a/A1-A2
Paragraf
● Hipertensiune arterială (HTA) cu complicații ușoare conform criteriilor
Paragraf
Forme clinice: DZ 2 echilibrat/dezechilibrat variate scheme de tratament, DZ 1 echilibrat/dezechilibrat.
Paragraf
Investigații: modificări variate ale valorilor glicemice, HbA1c valori normale sau crescute, modificări ale investigațiilor adresate diagnosticului complicațiilor. (vezi "Elemente funcționale")
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: pot efectua activități fizice cu consum energetic <6METs, activitate profesională ușoară posibilă, cu excepția muncilor grele/medii (Tabel 3) în mod eficient, în condiții de siguranță (fără ture), cu adaptarea locului de muncă, care să permită pauze suplimentare pentru determinarea nivelului glucozei, insulinoterapie, mese frecvente. Profesiile care presupun risc, impun schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția complicațiilor, reducerea riscului cardiovascular. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Forme clinice Diabet zaharat tip 1 (DZ 1), echilibrat/dezechilibrat (HbA1c>7), complicat cu cel puțin o complicație de severitate moderată.
Paragraf
Diabet zaharat tip2 (DZ 2) echilibrat/dezechilibrat (HbA1c>7), variate scheme de tratament, complicat cu cel puțin o complicație de severitate moderată:
Paragraf
● retinopatie preproliferativă
Paragraf
● neuropatie senzitivo-motorie cu deficit motor predominant distal;
Paragraf
● boală coronariană aterosclerotică (care determină deficiență funcțională medie conform criteriilor)
Paragraf
● cardiomiopatia diabetică, diagnosticată ecografic, cu disfuncție sistolică moderată;
Paragraf
● boală arterială periferică aterosclerotică: indice glezna/brat (IGB) < 0,69-0,4; modificări la ecografia vasculara care stabilesc gradul stenozelor (stadiul II B Fontaine)(conform criteriilor);
Paragraf
● sechele ale bolii vasculare cerebrale care determină deficiență funcțională medie conform criteriilor);
Paragraf
● nefropatie diabetică G3b/A1/A2
Paragraf
● boală oculară diabetică care determină deficiență funcțională medie (conform criteriilor)
Paragraf
● Hipertensiune arterială (HTA) forme de severitate moderată, conform criteriilor
Paragraf
● Sechele AVC de severitate moderată, conform criteriilor
Paragraf
Investigații: modificări variate ale valorilor glicemice, HbA1c, modificări ale investigațiilor adresate diagnosticului complicațiilor: ECG, ecocardiac, creatinină sg, RFG,albuminurie, ex oftalmologic, indice gleznă/braț,
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice cu consum energetic ≤ 6-5METs. Activitățile profesionale ușoare/sedentare sunt posibile în mod eficient, în condiții de siguranță (fără ture), cu adaptarea locului de muncă, care să permită pauze suplimentare pentru determinarea nivelului glucozei, insulinoterapie, mese frecvente. Profesiile care presupun risc, impun schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
Diabet zaharat tip 1 echilibrat/dezechilibrat cronic, complicat cu cel puțin una din complicațiile cronice severe de mai jos;
Paragraf
Diabet zaharat tip 2, echilibrat/dezechilibrat cronic, complicat cu cel puțin una din complicațiile cronice severe de mai jos;
Paragraf
Diabet zaharat cu istoric documentat de hipoglicemii severe recurente;
Paragraf
Complicațiile cronice severe:
Paragraf
● retinopatie diabetică proliferativă;
Paragraf
● neuropatie periferică motorie (parapareză, tetrapareză );
Paragraf
● boală coronariană aterosclerotică, tulburări de ritm, conducere (care determină deficință funcțională accentuată, conform criteriilor);
Paragraf
● cardiomiopatia diabetică cu disfuncție sistolică severă;
Paragraf
● disfuncție cardiacă autonomă manifestată prin: tahicardie fixă, ischemie miocardică silențioasă, tulburări de ritm, hipotensiune ortostatică;
Paragraf
● boală arterială periferică aterosclerotică: indice glezna/brat (IGB) < 0,4( stadiul III Fontaine) (conform criteriilor);
Paragraf
● nefropatia diabetică manifestată prin proteinurie și/sau rata filtrării glomerulare (RFG) ≤30 ml/minut, BCR std. G4/A1/A2/A3
Paragraf
● piciorul diabetic cu ulcere trofice;
Paragraf
● sechele severe ale bolii vasculare cerebrale (conform criteriilor);
Paragraf
● boală oculară diabetică care determină deficiență funcțională accentuată (conform criteriilor)
Paragraf
● amputaței unilaterală de gambă
Paragraf
Investigații: modificări variate ale valorilor glicemice, HbA1c, investigațiilor urinare, modificări ale investigațiilor adresate diagnosticului complicațiilor: ECG, ecocardiac, IGB, creatinină sg, eRFG, albuminurie, ex oftalmologic.( vezi "Elemente funcționale")
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților, pot fi efectuate activități fizice cu consum energetic <3-4METs, în general pot fi efectuate activități profesionale în condiții în speciale, de siguranță - risc de afectare a angajatorului și a publicului; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Forme clinice
Paragraf
Diabet zaharat tip 1, Diabet zaharat tip 2, asociate cu cel puțin o complicație cronică gravă.
Paragraf
● boală coronariană aterosclerotică, cardiomiopatie diabetică cu insuficiență cardiacă și disfuncție sistolică severă (fracție de ejecție FE < 30%);
Paragraf
● boală arterială periferică stadiul IV Fontaine (conform criteriilor);
Paragraf
● insuficiență renală cronică terminală, proteinurie variabilă, RFG < 15 ml/min, BCR G5, eventual dializă;
Paragraf
● sechele grave ale bolii vasculare cerebrale (conform criteriilor);
Paragraf
● dezlipire de retină cu pierderea completă și definitivă a vederii;
Paragraf
● alte entități clinice oftalmologice (boala oculară diabetică) ce determină deficiență vizuală gravă (conform criteriilor)
Paragraf
● amputația de membre (se va aprecia conform criteriilor de la amputații).
Paragraf
Investigații: glicemie, ECG, IGB, ecocardiografie, examen fund de ochi (FO), creatinină sangvină, RFG (vezi "Elemente funcționale")
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: nu pot efectua activități cotidiene de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personala pentru activitățile de baza
Paragraf
Observații:
Paragraf
Diabetul zaharat indiferent de tip, în perioada complicațiilor acute necesită tratament de specialitate de urgență. Pentru revizuirea medicală (expertizarea medicală a capacității de muncă la termenul de revizuire sau la cerere - înaintea termenului de revizuire) după un eveniment acut se vor aplica criteriile de mai sus, elementele de apreciere, fiind severitatea complicațiilor cronice.
Paragraf
Funcția legată de metabolismul grăsimilor, deficitul caloric și/sau proteic
Paragraf
Afecțiuni care pot afecta funcția
punctul 1.
OBEZITATEA (de aport și familială) Cod CIM E66
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Forme clinice: Suprapondere (IMC* = 25 - 29.9 Kg/mp)
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății, IMC, determinări biochimice
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
Obezitatea benignă, indiferent de valoarea IMC, fără comorbidități;
Paragraf
Obezitate medie, IMC = 30 - 40 Kg/mp
Paragraf
Obezitate generalizată accentuată, IMC = 40 - 50 Kg/mp
Paragraf
Asociată cu:
Paragraf
● complicații locomotorii ușoare(conform criteriilor)
Paragraf
● complicații metabolice ușoare (conform criteriilor)
Paragraf
● complicații cardiovasculare ușoare (conform criteriilor)
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății, IMC, investigații adresate diagnosticului complicațiilor (radiografii, testări articulare, investigații cardiovasculare, analize laborator)
Paragraf
Fără limitarea activităților;
Paragraf
Fără restricții de participare pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și de investigare a unor posibile recidive.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
Obezitate generalizată (accentuată, IMC = 40 - 50 Kg/mp)
Paragraf
Asociată cu complicații de severitate moderată apreciate după criteriile de la capitolele respective.
Paragraf
● tulburări locomotorii
Paragraf
● tulburări ventilatorii restrictive, sindrom de apnee în somn
Paragraf
● tulburări metabolice
Paragraf
● complicații hepatice
Paragraf
● insuficiență venoasă cronică.
Paragraf
● complicații cardiovasculare
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății. IMC, investigații adresate diagnosticului/severității complicațiilor (radiografii, testări articulare, determinări de laborator, spirometrie, polisonmografie, investigații cardiovasculare și ale funcției hepatice).
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot activitățile profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă. Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
Obezitate generalizată (severă IMC > 50 Kg/mp)
Paragraf
Asociată cu complicații de severitate cel puțin medie :
Paragraf
● tulburări locomotorii
Paragraf
● tulburări ventilatorii, sindrom de apnee în somn
Paragraf
● complicații cardiovasculare
Paragraf
● tulburări metabolice
Paragraf
● complicații hepatice
Paragraf
● insuficiență veno-limfatică
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății. IMC, investigații adresate diagnosticului/severității complicațiilor (radiografii, testări articulare, determinări delaborator, spirometrie, polisomnografie investigații cardiovasculare și ale funcției hepatice).
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare/sedentare, în general pot fi efectuate activități profesionale doar în condiți speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Forme clinice; Obezitatea morbidă (IMC ≥ 50 kg/mp) cu apnee de somn severă și/sau alte complicații specifice, grave
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății. IMC, investigații adresate diagnosticului complicațiilor (polisomnografie, SaO2, spirometrie)
Paragraf
*IMC= indice de masă corporală, care se corelează cu cantitatea de țesut adipos din organism; se calculează prin raportul greutate Kg/înălțime^2 (mp)
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților; nu pot efctua activități cotidiene de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
punctul 2.
DENUTRIȚIA
Paragraf
Definiție: malnutriție prin deficit caloric și/sau proteic este o stare clinică patologică caracterizată printr-un deficit ponderal datorat unei balanțe calorice nutritive negative a organismului de cauze multiple: reducerea aportului, creșterea exagerată a consumului sau a pierderilor.
Paragraf
Severitatea denutriției se apreciază în funcție de indicele de masă corporală (IMC), gradul hipoalbuminemiei, valoarea limfocitelor sanguine, gradul anemiei.
Paragraf
În denutriția secundară unor boli cronice invalidante se va avea în vedere stadiul evolutiv al acestora; deficiența funcțională globală poate fi augmentată de deficitul ponderal.
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Forme clinice: Denutriție ușoară (IMC*) = 17 - 18,6 Kg/mp) parametrii paraclinici în limite normale.
Paragraf
*) IMC = indice de masă corporală, care se corelează cu cantitatea de țesut adipos din organism; se calculează prin raportul greutate (Kg)/înălțime^2 (mp)
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății, IMC, determinări biologice, biochimice
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Forme clinice: Denutriție ușoară (IMC 17 - 18,5 Kg/mp), hipoalbuminemie moderată, anemie ușoară, limfocite normale.
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății, IMC, determinări biologice, biochimice.
Paragraf
Fără limitarea activităților. Fără restricții de participare pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și de investigare a unor posibile recidive. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Forme clinice: Denutriție moderată (IMC = 15 - 16,9%), hipoalbuminemie moderată, limfopenie moderată, anemie moderată.
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății, IMC, determinări biologice, determinări biochimice
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme clinice: Denutriție severă, denutriție extrem de severă (IMC = 10 - 14,9%) asociată cu hipoalbuminemie severă, limfopenie severă, anemie severă
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății. IMC, determinări biologice, determinări biochimice
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare/sedentare, în general pot fi efectuate activități profesionale doar în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Forme clinice: Denutriția gravă (IMC = < 10%), hipoalbuminemie severă < 25 g/l, limfocite sanguine < 900/mmc, anemie severă Hb < 6 g/dl
Paragraf
Investigații: măsurarea înălțimii, greutății, IMC, investigații biologice, biochimice
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: nu pot efectua activități cotidiene de autoservire. Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
punctul 1.
Severitatea denutriției în funcție de IMC (normal 18,6 - 24,9 Kg/mp)
-
denutriție ușoară - grd. I IMC = 17-18,5 Kg/mp
-
denutriție moderată - grd. II IMC = 15-16,9 Kg/mp
-
denutriție severă - grd. III IMC = 13-14,9 Kg/mp
-
denutriție extrem de severă - grd. IV IMC = 10-12,9 Kg/mp
-
denutriție gravă grd. V IMC < 10 Kg/mp
punctul 2.
Severitatea denutriției după gradul hipoalbuminemiei:
-
denutriție moderată 30 - 35 g/l
-
denutriție severă 25 - 30 g/l
-
denutriție extrem de severă < 25 g/l
punctul 3.
Severitatea denutriției după valoarea limfocitelor sanguine (normal > 2700/mmc)
-
denutriție moderată - 900-1500/mmc
-
denutriție severă < 900/mmc
punctul 4.
Severitatea denutriției după valoarea Hb și a Ht
-
anemie ușoară Hb = (>10) - 12 g/dl, Ht = 30-40%
-
anemie moderată Hb = 7 - 10 g/dl, Ht = 22-30%
-
anemie severă Hb = < 7 g/dl, Ht < 22%
POR
FUNCȚIA SISTEMULUI ENDOCRIN
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale în afecțiunile endocrine va fi particularizată, axată pe investigații specifice, care identifică și cuantifică alterarea homeostaziei umorale și a proceselor metabolice, alterarea proceselor de creștere și dezvoltare a organismului.
Paragraf
Elemente funcționale care definesc funcția endocrină
Paragraf
Elemente clinice - simptome, semne obiective: simptome specifice patologiei incriminate, modificări specifice ale faciesului și morfotipului
Paragraf
Elemente funcționale - investigații: dozări hormonale - teste dinamice, determinări biologice, biochimice, investigații imagistice (ecografice, radiologice, CT, IRM), electrocardiograma (ECG), investigații funcționale oftalmologice, neurologice, psihologice, psihiatrice;
Paragraf
Relația deficiență funcțională-incapacitate adaptativă - capacitate de muncă și gradul de invaliditate corespunzător
POR
FUNCȚIA ENDOCRINĂ - legată de secreția în exces a hormonilor tropi cu rol în stimularea creșterii oaselor lungi, a sintezei de proteine, a proceselor anabolice
POR
HIPERFUNCȚIA HIPOTALAMO-HIPOFIZARĂ, Cod CIM E22
Paragraf
Patologia hipotalamo-hipofizară
punctul 1.
Tumori:
Paragraf
● secretante: de growth hormone (GH - acromegalia, gigantismul), de prolactină, de ACTH (boala Cushing), tireotropinoame
Paragraf
● nefuncționale
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne clinice: tumoră vindecată, spontan sau după tratament specific, intervenție chirurgicală, radioterapie sau tratament medicamentos, tumori nefuncționale cu diametrul maxim sub 2 cm, microprolactinoame controlate sub tratament medicamentos, fără sechele neurologice sau oftalmologice, fără insuficiență hipofizară sau cu insuficiență hipofizară echilibrată sub tratament de substituție, fără complicații cardiovasculare sau metabolice.
Paragraf
Investigații: dozarea hormonilor hipofizari și ai glandelor țintă (IGF1, prolactina, TSH, free T4, cortisol seric ora 8; pentru boala Cushing: cortisol după 1 mg dexametazonă), determinări biologice și biochimice valori în limite normale; CT/RMN, ex oftalmologic (CV), examen neurologic (modificări care duc la deficiență funcțională ușoară, conform criteriilor de la capitolele respective).
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și de investigare a unor posibile recidive.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne clinice: tumoră hipofizară post tratament specific cu sechele neurologice, oftalmologice sau somatice cu insuficiență hipofizară în tratament de substituție cu sindrom de chiasmă optică sechelar.
-
tumoră nefuncțională > 2 cm
-
acromegalie responsivă la tratament
-
macroprolactinom responsiv la tratament medicamentos.
Paragraf
Investigații: dozarea hormonilor hipofizari și ai glandelor țintă (IGF1, TSH, FT4, prolactina, cortisol ora 8), CT/RMN, ex. oftalmologic, determinări biologice și biochimice normale sau modificări ușoare; ECG ± modificări de AQRS, ST/T, de durată QRS, QT, ecocardiac - modificări anatomice ± funcționale, modificări ale investigațiilor funcționale vizuale, etc (modificări care duc la deficiență funcțională medie, conform criteriilor de la capitolele respective)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: activitățile profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă sunt posilile.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne clinice: tumoră hipofizară evolutivă aflată în tratament antitumoral; tumoră hipofizară post tratament, precoce, cu sindrom endocrin și metabolic secundare, parțial echilibrate prin tratament substitutiv; tumoră hipofizară post tratament specific cu sechele neurologice, oftalmologice sau somatice severe, care determină deficiență funcțională accentuată (conform criteriilor de la capitolele respective).
Paragraf
Investigații: dozarea hormonilor hipofizari și al glandelor țintă (IGF1, prolactina, TSH, fT4, cortisol ora 8, CT/RMN, ex. oftalmologic, (CV), determinări biologice și biochimice confirmă dezechilibrul hormonal și metabolic; ECG modificări variate (de AQRS, ST/T, de durată QRS, scurtarea QT), ecocardiac-modificări anatomice ± funcționale, modificări ale investigațiilor funcționale vizuale (care conduc la deficiență funcțională accentuată conform criteriilor de la capitolele respective). CT, RMN cu modificări caracteristice.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților, activitatea profesională posibilă în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament cutrativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne clinice - tumoră hipofizară cu:
Paragraf
● Sechele oftalmologice grave
Paragraf
● Sechele neurologice grave
Paragraf
● Sechele metabolice grave (cașexia hipofizară, bulimia hipotalamică, insuficiența hipofizară decompensată)
Paragraf
● Sechele somatice grave
Paragraf
Apreciate după criteriile de la patologia respectivă
Paragraf
Investigații: modificări ale rezultatelor investigațiilor specifice diagnosticelor și de severitate.
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților; capacitate de autoservire pierdută
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
INSUFICIENȚA HIPOFIZARĂ A ADULTULUI COD CIM E23
Paragraf
Insuficiența hipofizară globală a adultului: însumează insuficiență somatotropă, tiroidiană, corticosuprarenală, gonadică.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne clinice: insuficiențe hipofizare selective cu sindrom endocrin și metabolic compensate hormonal, fără complicații.
Paragraf
Investigații: modificări variate ale hormonilor hipofizari și periferici, modificări variate ale determinărilor biologice și biochimice; modificări ale investigațiilor funcționale (modificări care duc la deficiență funcțională ușoară, conform criteriilor de la capitolele respective).
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și de investigare a unor posibile recidive.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne clinice: insuficiențe hipofizare selective cu sindrom endocrin și metabolic subcompensate hormonal, cu complicații specifice care conduc la deficiență funcțională medie (conform criteriilor de la capitolele respective)
Paragraf
Investigații: modificări variate ale hormonilor hipofizari și periferici, modificări variate ale determinărilor biologice și biochimice; modificări ale investigațiilor funcționale (modificări care duc la deficiență funcțională medie, conform criteriilor de la capitolele respective).
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare; pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne clinice: insuficiența hipofizară globală (caracterizată semiologic prin însumarea insuficienței tiriodiene, corticosuprarenaliene, gonadice, somatotrope cu predominența simptomatică a glandei țintă, forma cașectică sau fără deperdiție ponderală, insuficiențele hipofizare selective cu sindrom endocrin și metabolic secundare, parțial echilibrate prin tratament substitutiv cu complicații severe, care determină deficiență funcțională accentuată (conform criteriilor de la capitolele respective).
Paragraf
Investigații: modificări variate ale hormonilor hipofizari și periferici, determinări biologice și biochimice care confirmă dezechilibrul hormonal și metabolic; modificări ale investigațiilor funcționale specifice (care conduc la deficiență funcțională accentuată conform criteriilor de la capitolele respective).
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare/sedentare, activități profesionale posibile în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament cutrativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne clinice: insuficiența hipofizară severă cu sindrom endocrin și metabolic grav cu complicații cardiovasculare și neuropsihice severe.
Paragraf
Investigații: modificări ale rezultatelor investigațiilor adresate complicațiilor specifice (apreciate după criteriile de la patologia respectivă)
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitate de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
DIABETUL INSIPID (central, nefrogen)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne clinice: sindrom poliuric-polidipsic, forme care răspund la tratament cu vasopresină sau analogi
Paragraf
Investigații: volum urinar/24 ore, Na seric
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și de investigare a unor posibile recidive.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne clinice: diabetul insipid subcompensat sub tratament substitutiv hormonal cu vasopresină (poliurie mică 2-5 litri/zi)
Paragraf
Investigații: volum urinar/24 ore, Naseric
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare/sedentare, pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și de prevenție a complicațiilor . Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne clinice: diabetul insipid rezistent la tratamentul cu vasopresină sau analogi (poliurie peste 5 litri/zi), posttumoral, postoperator cu complicații neurologice și hormonale secundare.
Paragraf
Investigații: volum urinar/24 ore, Na seric, dacă este asociat unei insuficiențe hipofizare: TSH, fT 4, cortisol seric, determinări biologice și biochimice confirmă valori scăzute ale vasopresinei în sânge și urină și dezechilibrul metabolic.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare/moderate, pot fi efectuate activități profesionale doar în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament cutrativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
NANISMUL HIPOFIZAR
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Nanismul hipofizar pur (hipotrofie staturală și armonică, talie cuprinsă între 150 - 120 cm) care asociază tulburări de gestualitate și locomoție de intensitate ușoară, fără afectarea performanțelor intelectuale.
Paragraf
Semne clinice: talie mică, proporționat, sistem muscular normal dezvoltat, schelet gracil, dezvoltare motorie și psiho-intelectuală normale.
Paragraf
Investigații: insuficiență hormonală (IGF1, GH), determinări biologice și biochimice valori în limite normale; măsurarea taliei, teste psihologice (QI), ECG, determinarea tensiunii arteriale.
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale ușoare/sedentare, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Restricții ușoare/moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Sunt necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională pentru a-și dobândi profesii adecvate statusului somatic (subiect de statură mică, proporționat, cu sistem osteoarticular, gracil, delicat).
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
● Nanism hipofizar asociat cu alte deficiențe hipofizare
Paragraf
● Nanism hipofizar asociat cu hipotiroidie
Paragraf
Semne clinice: talie mică, 149-120 cm, proporționat, schelet gracil, dezvoltare motorie și psiho-intelectuală afectate; asociază elementele semiologice ale insuficienței tiroidiene, respectiv ale insuficienței gonadice cu (deficiență ușoară conform criteriilor)
Paragraf
Investigații: IGF1, TSH, fT4, cortisol, FSH, LH, testosteron sau estradiol, determinări biologice și biochimice valori în limite normale; măsurarea taliei, teste psihologice (QI), ECG, determinarea tensiunii arteriale.
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale ușoare, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Restricții ușoare/moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Sunt necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională pentru a-și dobândi profesii adecvate statusului somatic (subiect de statură mică, proporționat, cu sistem osteoarticular, gracil, delicat).
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
● Nanism hipofizar asociat cu alte deficiențe hipofizare
Paragraf
● Nanism hipofizar asociat cu hipotiroidie
Paragraf
Semne clinice: hipotrofie staturală marcată, talia sub 120 cm, asociază elementele semiologice ale insuficienței tiroidiene, respectiv ale insuficienței gonadice, afectarea performanțelor intelectuale (cel puțin deficiență medie conform criteriilor)
Paragraf
Investigații: GH, IGF, TSH, FT4, cortisol, FSH, LH, testosteron sau estradiol, măsurarea taliei, teste psihologice (QI), ECG, măsurare TA.
Paragraf
Condrodisplazia
Paragraf
Este o afecțiune genetică, sindrom displazic caracterizat prin multiple calcificări la nivelul marilor articulații cărora li se asociază leziuni cutanate, cardiace, dismorfism craniofacial, etc.
Paragraf
Pentru evaluarea deficienței funcționale se vor avea în vedere: criteriile privind afectarea funcționalității articulare; criteriile de înălțime prezentate la insuficiența hipofizară.
POR
INSUFICIENȚA TIROIDIANĂ: HIPOTIROIDIE
POR
INSUFICIENȚA TIROIDIANĂ PRIMARĂ (TSH crescut, FT4 scăzut)
Paragraf
● Congenitală (± gușă): cretinism endemic, cretinism sporadic, mixedem congenital;
Paragraf
● Dobândită (± gușă): insuficiența tiroidiană din gușa endemică, după tratament cu antitiroidiene, tiroidite autoimune, tiroidectomie, idiopatic
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne clinice: forme subclinice, în general formele dobândite, fără complicații echilibrate sub tratament.
Paragraf
Investigații: dozarea hormonală: modificări variate ale FT4, TSH crescut (în funcție de eficacitatea tratamentului hormonal), ecografia tiroidiană ± modificări morfologice;
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Mixedemul cu complicații viscerale.
Paragraf
Semne clinice: semne clinice specifice: (± gușă, modificări tegumentare, ale fanerelor, musculare, articulare, edeme, tulburări respiratorii, cardiovasculare, digestive, etc);
Paragraf
Investigații: modificări variate hormonale (FT4, TSH) și metabolice (în funcție de eficacitatea substituției hormonale), ecografia tiroidiană-modificări morfologice, modificări variate ale investigațiilor adresate diagnosticului complicațiilor (care determină deficiență funcțională medie la capitolele respective)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare (Tabel 3), (vezi funcția sistemului cardiovascular); pot efectua activități profesionale ușoare, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Mixedemul cu insuficiență cardiacă, revărsate pleurale, tulburări neuropsihice, gușa cu compresiuni vasculare, traheale, esofagiene.
Paragraf
Semne clinice: semne clinice specifice: (± gușă, modificări tegumentare, ale fanerelor, musculare, articulare, edeme, tulburări respiratorii, cardiovasculare, digestive, etc);
Paragraf
Investigații: modificări variate hormonale (T4, TSH) și metabolice (în funcție de eficacitatea terapiei hormonale), ecografia tiroidiană-modificări morfologice, modificări variate ale investigațiilor adresate diagnosticului complicațiilor (care determină deficiență funcțională accentuată la capitolele respective)
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare/sedentare, pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament cutrativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Cretinismul endemic, sporadic
Paragraf
Semne clinice: sindrom complex cu diferite grade de debilitate mintală, dizartrie, surditate, distrofii somatice, tulburări endocrine asociate.
Paragraf
Investigații: modificări ale rezultatelor investigațiilor adresate complicațiilor specifice (care conduc la deficiență funcțională gravă conform criteriilor de la patologie respectivă)
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitate de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
TIREOTOXICOZĂ COD CIM E05
Paragraf
Hiperfuncția tiroidiană
Paragraf
● Hipertiroidia subclinică
Paragraf
● Boala Graves- Basedow
Paragraf
● Gușa multinodulară toxică
Paragraf
● Adenomul toxic tiroidian
Paragraf
● Tiroidite
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne clinice: forme clinice cu (tireotoxicoză moderată/ușoară, evoluție lentă, oftalmopatie Graves formă ușoară - retracție palpebrală, lagoftalmie, fără tulburări de motilitate oculară.
Paragraf
Investigații: determinări hormonale TSH și FT4 și metabolice ușor modificate, TRAb (anticorpi antireceptor de TSH), ecografia tiroidiană ± modificări morfologice, examinare oftalmologică: exoftalmometrie, ex fund de ochi (FO), motilitate oculară, investigații cardiovasculare (deficiență funcțională ușoară conform criteriilor)
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne clinice: forme clinice de tireotoxicoxă cu visceralizare (cardio-vasculară: tulburări paroxistice de ritm recurente, oftalmopatie Graves moderată -tulburări de motilitate oculară cu diplopie tranzitorie, edem al pleoapei, edem conjunctival, inflamația carunculei, exoftalmie.
Paragraf
Investigații: modificări variate hormonale (FT4, TSH) și metabolice (în funcție de eficacitatea terapiei hormonale), TRAb (anticorpi antireceptor de TSH) se corelează cu gradul hipertiroidiei și severitatea oftalmopatiei Graves, ecografia tiroidiană - modificări morfologice, examen oftalmologic: exoftalmometrie, ex fund de ochi (FO), motilitate oculară afectată, investigații cardiovasculare (deficiența funcțională medie conform capitolelor respective).
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare, pot efectua activități profesionale ușoare, fără solicitare vizuală, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne clinice: forme clinice de tireotoxicoxă cu visceralizare (insuficiență cardiacă, tulburări de ritm severe necontrolate terapeutic, oftalmopatie Graves formă severă - afectarea motilității oculare, diplopie permanentă, exoftalmie progresivă și neuropatie optică cu scăderea acuității vizuale și modificări de câmp vizual)
Paragraf
Investigații: modificări variate hormonale (FT4,TSH) și metabolice (în funcție de eficacitatea terapiei hormonale), TRAb (anticorpi antireceptor de TSH) se corelează cu gradul hipertiroidiei și severitatea oftalmopatiei Graves, ecografia tiroidiană-modificări morfologice, examen oftalmologic: EXO, ex fund de ochi (FO), motilitate oculară arată modificări, ECG, eccocardiografie.
Paragraf
CT/RMN de orbită confirmă modificările mușchilor extraoculari, modificări ale investigațiilor adresate diagnosticului complicațiilor (care caracterizează deficiența accentuată la patologia respectivă)
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare, pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament cutrativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne clinice: forme clinice de tireotoxicoxă cu oftalmopatie Graves formă severă - afectarea corneană și neuropatie optică cu scăderea acuității vizuale (AV < 1/20, pmm, pl, fpl), insuficiență cardiacă clasa IV
Paragraf
Investigații: modificări ale rezultatelor investigațiilor oftalmologice care caracterizează deficiența funcțională gravă.
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitate de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
Paragraf
Observații: Deficiența funcțională, incapacitatea adaptativă, capacitatea de muncă în cancerul tiroidian, vor fi apreciate după criteriile de la afecțiunile neoplazice.
POR
HIPOPARATIROIDISMUL (postchirurgical, post iradiere, infiltrativ, idiopatic)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne/forme clinice: complex simptomatic cronic sau acut determinat de semnele de hiperexcitabilitate neuromusculară, trofice și psihice; tetania frustă
Paragraf
Investigații: modificări metabolice inconstante: calciul sanguin total valori normale sub tratament/scăzute < 8 mg/dl, magneziul sanguin normal/scăzut, fosfor sanguin normal/crescut, ± modificări ECG.
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/forme clinice: tulburările trofice (domină tabloul clinic) cu manifestări frecvente detetanie acută; tetania cronică cu dezechilibru metabolic marcat - o perioadă limitată până la echilibrarea sindromului umoral.
Paragraf
Investigații: modificări metabolice, calciul sanguin scăzut (≤ 8 mg/dl)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare, pot efectua activități profesionale ușoare, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
FUNCȚIA LEGATĂ DE SECREȚIA EXCESIVĂ DE PARATHORMON COD CIM E21
POR
HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR - BOALA RECKLINGHAUSEN (dg. hipercalcemie, hipofosfatemie, creșterea PTH-ului seric și a fosfatazei alcaline)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne clinice: tablou clinic asimptomatic/oligosimptomatic
Paragraf
Investigații: modificări metabolice: hipercalcemie, creșterea PTH seric.
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/forme clinice: hiperparatiroidism operat cu sechele osoase și/sau renale neevolutive, care determină tulburări de locomoție și/sau excreție.
Paragraf
Investigații: modificări metabolice variate în funcție de eficacitatea tratamentului, modificări ale rezultatelor investigațiilor adresate complicațiilor specifice (apreciate după criteriile de la patologia respectivă, care conduc la deficiență funcțională medie).
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare, pot efectua activități profesionale ușoare, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme clinice: hiperparatiroidism operat, forma osteodistrofică, cu tulburări locomotorii accentuate prin deformații osoase și forma nefrolitiazică, recidivantă, cu insuficiență renală cronică, neameliorate postoperator;
Paragraf
Investigații: modificări severe ale investigațiilor adresate complicațiilor.
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare; pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament cutrativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Forme clinice: hiperparatiroidism (boala Recklinghausen), cu fracturi multiple și deformații osoase, care determină tulburări de locomoție grave, hiperparatiroidism familial asociat cu MEN1 (hiperparatiroidism, tumori pancreatice, adenom hipofizar) sau MEN 2A, (hiperparatiroidism, feocromocitom, carcinom medular tiroidian)
Paragraf
Investigații: modificări ale rezultatelor investigațiilor adresate complicațiilor specifice (apreciate după criteriile de la patologia respectivă)
Paragraf
Limitarea severă/completă a activităților: capacitate de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
CSR - BOALA ADDISON
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Forme clinice: insuficiență CSR cronică primară în echilibru clinic sub tratament cronic de substituție.
Paragraf
Investigații: determinări metabolice și hormonale normale/variații ușoare;
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Forme/clinice: insuficiență CSR cronică primară cu simptome permanente, astenie neuromusculară, hipotonie cardiovasculară, tulburări gastrointestinale parțial controlate de tratament.
Paragraf
Investigații: modificări metabolice și hormonale variate în funcție de eficacitatea tratamentului, modificări ale rezultatelor investigațiilor adresate complicațiilor (care conduc la deficiență funcțională medie, conform criteriilor)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare, pot efectua activități profesionale ușoare, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/forme clinice: tablou clinic complex, dominat de hipotensiune cu inadaptare posturală cu consecințe hemodinamice, scădere în greutate rapidă și importantă, adinamie
Paragraf
● insuficiență CSR cronică cu decompensări frecvente, parțial echilibrată sub tratament;
Paragraf
● insuficiență CSR după suprarenalectomie uni sau bilaterală (boala Cushing tratată chirurgical), în tratament substitutiv continuu până la echilibrare
Paragraf
Investigații: modificări ale determinărilor hormonale, metabolice, electrolitice;
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: nu pot fi efectuate activități fizice ușoare; pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
HIPERFUNCȚIA CORTICOSUPRARENALĂ
punctul 1.
Sindromul Cushing (dg. semne clinice specifice, cortizolul liber urinar crescut, cortizol plasmatic crescut, teste dinamice, examen CT/RMN)
punctul 2.
Hiperaldosteronismul primar - Sindromul Conn (dg. semne clinice specifice, hipokaliemie, hiperkaliurie, hipernatremie, creșterea aldosteronului plasmatic, scăderea reninei plasmatice, CT/RMN)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne/forme clinice
Paragraf
● hipercorticism tratat (chirurgical, radioterapie sau medicamentos), fără sau cu complicații ușoare
Paragraf
● hiperaldosteronism primar, tratat chirurgical, fără sau cu complicații ușoare
Paragraf
Investigații: modificări metabolice și hormonale variate în funcție de eficacitatea tratamentului, modificări ale rezultatelor investigatiilor adresate complicațiilor (care determină deficiență funcțională ușoare, apreciate conform criteriilor de la patologia respectivă)
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/forme clinice:
Paragraf
● hipercorticism tratat (chirurgical, radioterapie sau medicamentos), cu complicații (cardio-vasculare, osteoarticulare, neuropsihice)
Paragraf
● hiperaldosteronism primar, tratat chirurgical, cu sindrom neuromuscular și reno-urinar
Paragraf
Investigații: modificări metabolice și hormonale variate în funcție de eficacitatea tratamentului, modificări ale rezultatelor investigațiilor adresate complicațiilor (care determină deficiență funcțională medie, apreciate conform criteriilor de la patologia respectivă)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare, pot efectua activități profesionale ușoare, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/forme clinice:
Paragraf
● hipercorticism tratat (chirurgical, radioterapie convențională sau medicamentos), cu complicații cardio vasculare, osteoarticulare, neuropsihice severe);
Paragraf
● hiperaldosteronism primar, în evoluție (tumoră inoperabilă), hiperaldosteronism primar în tratament specific cu sindrom cardiovascular și renal (leziuni cardiace și renovasculare avansate);
Paragraf
Investigații: modificări ale determinărilor hormonale și metabolice variate în funcție de controlul terapeutic, modificări ale investigațiilor specifice complicațiilor (apreciate conform criteriilor de la patologia respectivă)
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare; pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
FEOCROMOCITOM
Paragraf
● Formele benigne tratate chirurgical au o evoluție favorabilă; persistența sindromului cardio vascular post tratament va fi investigată și evaluată conform criteriilor de la afecțiunilor cardio vasculare;
Paragraf
● Formele inoperabile sau tumorile nediagnosticabile cu complicații cardiovasculare, cerebrale vor fi apreciate după criteriile de la patologiile respective.
Paragraf
● Formele maligne - vor fi evaluate în funcție de severitatea complicațiilor cardio vasculare și evoluția procesului neoplazic după criteriile de la afecțiunile cardio vasculare și neoplazice.
Paragraf
Sindromul adrenogenital-congenital-prin hiperplazie suprarenală și dobândit în special prin tumoră, rar hiperplazie (dg. exces de androgeni adrenali, 17 OH progesteron crescut și ACTH crescut, CT, RMN)
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/forme clinice:
Paragraf
Formele clinice severe în tratament complex de substituție și echilibrare metabolică, cu complicații cardiovasculare, tulburări psihice și sindrom de virilizare cu dificultăți de integrare profesională și socială.
Paragraf
Investigații: modificări ale determinărilor hormonale și metabolice variate în funcție de controlul terapeutic, modificări ale investigațiilor specifice complicațiilor (apreciate conform criteriilor de la patologia respectivă)
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare; pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament cutrativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
INSUFICIENȚA GONADICĂ
Paragraf
Simptomatologia clinică depinde de etiologie, intensitatea insuficienței gonadice și vârsta la care apare. Forme clinice cu fenotip masculin, dar cu proces de masculinizare deficitar, testicule mici, ginecomastie, deficit intelectual de intensitate variabilă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne/Forme clinice: forme clinice cu tablou oligosimptomatic, compensat prin substituție cu hormoni sexoizi, fără scăderea capacității de efort fizic, fără tulburări psihice, castrări chirurgicale, radice, medicamentoase
Paragraf
Investigații: determinări hormonale normale/variații ușoare;
Paragraf
Fără limitarea activităților: pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
● Sindromul Klinefelter - forme clinice cu tulburări de dezvoltare a masei musculare și osteoporoză sexoidoprivă, scăderea capacității de efort fizic, tulburări psihice;
Paragraf
● Sindromul Turner - forme clinice de hiportrofie staturală (talia > 120cm) cu tulburări psihice;
Paragraf
Investigații: modificări metabolice și hormonale variate în funcție de eficacitatea tratamentului, modificări ale rezultatelor investigațiilor adresate complicațiilor (apreciate conform criteriilor de la patologia respectivă)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare, pot efectua activități profesionale ușoare, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Restricții ușoare/moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme clinice: Sindromul Turner- fenotip feminin, caracterizat prin hipotrofie staturală sub 120 cm și malformații cu defecte multiple;
Paragraf
Investigații: modificări ale determinărilor hormonale și metabolice variate în funcție de tratament, modificări ale investigațiilor specifice complicațiilor (efectuate conform criteriilor de la patologia respectivă)
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare; pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
HIPOGLICEMIA
Paragraf
Insulinom - tumora neuroendocrina derivata din celulele insulare ale pancreasului endocrin care produc insulină în exces și hipoglicemie
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Forme clinice: hiperinsulinism cu semne și simptome de neuroglicopenie (hipoglicemie a jeun, glucoză sub 50 mg/dl, dispariția rapidă a simptomelor după ingestia de glucide): cu stări hipoglicemice ușoare, cu răspuns imediat la glucoză; hiperinsulinism tratat chirurgical, cu ameliorare clinico-biologică cu extirparea verificată anatomopatologic a insulinomului (simptome și semne adrenergice ușoare)
Paragraf
Investigații: hipoglicemii ușoare, ameliorarea parametrilor biochimici de diagnostic
Paragraf
● modificări biochimice diagnostice: insulină serică peste 10 microU/ml (N < 6 microU/ml), glicemie < 40 mg/dl, nivelul peptidului C > 2,5 ng/ml (N ≤ 2 ng/ml), proinsulina > 25%;
Paragraf
● imagistică diagnostică: ultrasonografia endoscopică, rezonanță magnetică cu gadolinium, tomografia cu emisie de pozitroni (PET)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare, pot efectua activități profesionale ușoare, organizate, independent, activități care nu presupun risc profesional - risc pentru siguranța publică.
Paragraf
Restricții ușoare/moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forme clinice: hiperinsulinism cu semne și simptome de neuroglicopenie importante, frecvente și tranzitorii sau cu rezultate insuficiente după intervenție chirurgicală (slăbiciune, transpirații, tahicardie, palpitații, tremor, confuzie, ataxie, convulsii, comă)
Paragraf
Investigații: hipoglicemii frecvente
Paragraf
● modificări biochimice diagnostice: insulina serică peste 10 microU/ml (N < 6 microU/ml), glicemie < 40 mg/dl, nivelul peptidului C > 2,5 ng/ml(N ≤ 2ng/ml), proinsulina > 25%
Paragraf
● Imagistică diagnostică: ultrasonografia endoscopică, rezonanță magnetică cu gadolinium, PET
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice ușoare; pot fi efectuate activități profesionale doar în condiții speciale; este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament cutrativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
OSTEOPOROZA
Paragraf
Osteoporoza - reducerea densității osoase (dg. OMS bazată pe determinarea BMD exprimată printr-un scor T: normal +/- 1DS, osteopenie: între -1 și -2,5DS, osteoporoză: sub -2,5DS, osteoporoză severă: sub -2,5DS în prezența unei fracturi osteoporotice.
Paragraf
Semne/Forme clinice: dureri osoase, antecedente personale documentate de fracturi de fragilizare; osteoporoza severă
Paragraf
Investigații: măsurarea densității osoase (DMO) cu DEXA la nivelul coloanei lombare și șoldului; evaluarea sechelelor locomotorii/de gestualitate se va face după criteriile de la afecțiunile musculoscheletice
Paragraf
Observații: Stabilirea deficienței funcționale se va face după criteriile de la afecțiunile musculo-scheletale.
CAPITOL
Capitolul 6 FUNCȚIILE UROGENITALE
POR
FUNCȚIILE URINARE
Paragraf
Elemente clinice și funcționale care definesc funcțiile renourinare
Paragraf
Indicatori de afectare a structurii și funcției rinichiului și căilor urinare
Paragraf
Reducerea ratei filtrării glomerulare (RFG sub 60 mL/min/1.73 mp), albuminurie peste 30 mg/zi, sau raport albumină/creatinină urinară peste 30 mg/g creatinină(RACu), anomalii persistente peste 3 luni ale examenelor de urină (proteinurie, albuminurie, hematurie, leucociturie), anomalii ale analizelor de sânge (retenție azotată, diselectrolitemie, acidoză metabolică), anomalii structurale ale rinichiului demonstrate imagistic (ultrasonografie, urografia intravenoasă, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară, scintigrafia renală), leziuni histopatologice ale rinichilor la puncția biopsie renală (PBR).
Paragraf
Tipuri de prezentare clinică a bolilor renale
Paragraf
HTA de cauză renală, insuficiență renală, insuficiență renală decompensată, sindrom nefritic, sindrom nefrotic, sindroame tubulare, simptome ale tractului urinar asociate bolilor renale, anomalii structurale ale rinichiului demonstrate imagistic (boală polichistică, nefropatie de reflux, rinichi hipoplazic sau unic congenital), anomalii congenitale reno-urinare, transplant renal;
Paragraf
Observație
Paragraf
Insuficiența renală acută sau cronică poate însoți oricare nefropatie adăugând tabloului clinic al bolii manifestări dependente de gradul de reducere a filtratului glomerular.
Paragraf
Relația deficiență funcțională și limitarea activității/restricțiile de participare generate de afectarea funcțiilor de filtrare și secreție renală, de colectare și stocare a urinei în vezica urinară
Paragraf
Fără deficiență funcțională
Paragraf
Fără limitarea activităților, pot efectua activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea stării de sănătate și tratament.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară
Paragraf
Limitarea ușoară a activităților: efectuează dificil activitățile grele; întâmpină dificultăți dar pot desfășura activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă.
Paragraf
Se recomandă evitarea turelor, muncii de noapte, în mediu toxic (benzen, toluen, cadmiu, tetraclorură de carbon, arsenic, solvenți organici, clorură de vinil, hidrocarburi alifatice halogenate).
Paragraf
Restricții ușoare de participare la viața socială prin afectarea ușoară a mobilității (deplasări, manipulare de greutăți), consecința asteniei fizice, fatigabilității
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație, formare/reconversie profesională, consiliere vocațională și de angajare în muncă, în special pentru cei care desfășoară munci grele sau necalificate.
Paragraf
Deficiența funcțională medie
Paragraf
Limitarea moderată a activităților: pot efectua activități moderate; nu pot efectua activități profesionale grele, întâmpină dificultăți în efectuarea activităților profesionale medii sau ușoare, organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă, cu program normal; aceste activități pot fi efectuate în regim de lucru cu timp de lucru redus. Capacitate de muncă diminuată. Capacitate de autoservire păstrată.
Paragraf
Poate fi prestată activitate profesională cu program redus dar trebuie evitate eforturile fizice mari, turele prelungite și de noapte, expunerea la condiții de mediu extreme.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială din cauza spitalizărilor repetate, regimurilor alimentare speciale, scăderii veniturilor
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație, formare/reconversie profesională, consiliere vocațională și de angajare în muncă, în special pentru cei care desfășoară munci necalificate/mai puțin calificate.
Paragraf
Deficiența funcțională accentuată
Paragraf
Limitarea accentuată a activităților, pot efectua activități ușoare; pot desfășura activități profesionale organizate, zilnice doar în condiții speciale. Capacitate de muncă diminuată. Capacitate de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Restricții importante de participare la viața socială prin: tulburări de atenție/gândire la pacienții cu comorbidități importante ale insuficienței renale cronice.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă
Paragraf
Limitarea severă a activităților, pot efectua doar activități foarte ușoare. Capacitate de muncă diminuată. Capacitate de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială (dependența de anturaj). Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asigurări sociale pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene, cu sau fără servicii de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
BOALA CRONICĂ DE RINICHI (BCR)
Paragraf
Boala cronică de rinichi este definită de anomaliile structurale și funcționale ale rinichiului cu durata de cel puțin 3 luni și care influențează starea de sănătate.
Paragraf
Cel mai bun indicator de evaluare globală a funcției renale este rata filtrării glomerulare (RFG).
Paragraf
RFG nu poate fi măsurată direct. În practica clinică se recomandă estimarea RFG cu ajutorul unor ecuații de predicție bazate pe nivelul creatininei serice, cu ajutorul calculatoarelor online (www.kidney.org/gfr.)
Paragraf
Reducerea ratei filtrării glomerulare (RFG) în boala cronică de rinichi (BCR)*)
Paragraf
*) Identificarea bolii cronice de rinichi nu exclude diagnosticul bolii renale primare
Paragraf
**) Stadiile 1 și 2 au semnificație de boală cronică de rinichi, în contextul dovezilor certe de afectare structurală prezentă > 3 luni, depistată imagistic, biochimic (urinar), anatomo-patologic (PBR).
Paragraf
Observație: Valorile creatininei serice crescute constant sau în dinamică, în absența semnelor specifice ale bolii cronice de rinichi vor fi evaluate în contextul clinic respectiv.
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale determinate de boala cronică de rinichi se bazează pe manifestările/complicațiile acesteia în funcție de stadiu, avându-se însă în vedere și particularitățile clinico-funcționale ale nefropatiilor primare, în cazul în care acestea sunt constituite.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Orice afectare renală primară rinichiului cu funcție renală normală (eRFG ≥ 90 mL/min/1.73 mp), BCR stadiul G1;
Paragraf
Orice afectare renală cu scăderea ușoară a RFG (60-89 mL/min/1.73 mp), BCR stadiul G2; Orice afectare renală cu scăderea ușoară/moderată a RFG (45 - 59 mL/min/1.73 mp), BCR stadiul G3a.
Paragraf
Pot fi prezente manifestări specifice ale bolii renale primare, HTA, comorbidități ușoare.
Paragraf
Limitarea ușoară a activităților, efectuează dificil activitățile grele (Tabel 3); întâmpină dificultăți dar pot desfășura activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă. Se recomandă evitarea turelor, muncii de noapte, în mediu toxic (benzen, toluen, cadmiu, tetraclorură de carbon, arsenic, solvenți organici, clorură de vinil, hidrocarburi alifatice halogenate).
Paragraf
Restricții ușoare de participare la viața socială prin afectarea ușoară a mobilității (deplasări, manipulare de greutăți), consecința asteniei fizice, fatigabilității.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație, formare/reconversie profesională, consiliere vocațională și de angajare în muncă, în special pentru cei care desfășoară munci grele sau necalificate.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Orice afectare renală cu scăderea moderată/severă a RFG (30 - 44 mL/min/1.73 mp), BCR stadiul G3b.
Paragraf
Sunt prezente manifestări clinice cauzate de deficitul funcțiilor renale: HTA, anemie renală, eventual semne de hipertrofie ventriculară stângă, scăderea absorbției calciului, reducerea excrețieie fosfatului anemie, reducerea nivelului vitaminei D, alterarea metabolismului lipoproteinelor.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților. Capacitate de muncă diminuată.
Paragraf
Poate fi prestată activitate profesională cu timp de lucru redus, dar trebuie evitate eforturile fizice mari, turele prelungite și de noapte, expunerea la condiții de mediu extreme.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială din cauza spitalizărilor repetate, regimurilor alimentare speciale, scăderii veniturilor. Capacitate de autoservire păstrată.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație, formare/reconversie profesională, consiliere vocațională și de angajare în muncă, în special pentru cei care desfășoară munci necalificate sau mai puțin calificate.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Orice afectare renală cu scăderea severă a RFG (15 - 29 mL/min/1.73 mp), BCR stadiul G4.
Paragraf
Sunt prezente manifestări clinice cauzate de deficitul funcțiilor renale din stadiul anterior, mai severe, la care se adaugă acidoză metabolică, consecințe ale hiperkaliemei (tulburări de ritm, paralizie musculară, tulburări digestive).
Paragraf
În acest stadiu se inițiază pregătirea pentru tratamentul de substituție a funcțiilor renale.
Paragraf
Limitarea accentuată a activităților. Capacitate de muncă diminuată.
Paragraf
Restricții importante de participare la viața socială prin: tulburări de atenție/gândire la pacienții cu comorbidități importante ale insuficienței renale cronice. Capacitate de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
BCR stadiul G5-predializă, corespunde decompensării renale(RFG < 15 mL/min/1.73 mp)
Paragraf
Sunt prezente manifestările clinice din stadiul precedent, foarte severe - anemie, dezechilibre fosfo-calcice, anomalii hidrolelectrolitice și acidobazice, malnutriție, la care se adaugă anorexie, vărsături, prurit, insuficiență cardiacă.
Paragraf
Se instituie tratament de substituție a funcțiilor renale.
Paragraf
Limitarea severă a activităților. Pot fi efectuate doar activități foarte ușoare, sedentare.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială (dependența de anturaj). Capacitate de autoservire pierdută. Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene, cu sau fără servicii de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
INSUFICIENȚA RENALĂ CRONICĂ (IRC) în stadiul de substituție a funcțiilor renale prin mijloace de epurare extrarenală (5 HD hemodializă, 5-HDF hemodiafiltrare, 5-DP dializa peritoneală continuă ambulatorie sau automată) Cod CIM X N18
Paragraf
Evaluarea clinico-funcțională a bolnavului cu insuficiență renală cronică tratată prin mijloace de epurare extrarenală va ține seama de următorii factori:
Paragraf
● statusul funcțional renal;
Paragraf
● stadiul evolutiv al bolii renale sau al bolii generale cu atingere renală care a dus la insuficiență renală cronică;
Paragraf
● prezența patologiei indusă de hemodializă sau dializa peritoneală;
Paragraf
● profilul psiho-intelectual al pacientului;
Paragraf
● nivelul responsabilităților sociale și familiale ale bolnavului;
Paragraf
● motivația pentru muncă a deficientului și atitudinea familiei față de caz;
Paragraf
● resurse tehnice și financiare existente.
Paragraf
Observații*): Toți bolnavii cu IRC tratați prin metode de epurare extrarenală au funcția renală grav afectată, cu o rată de filtrare a rinichilor nativi sub 10 mL/min. De aceea, reevaluările sunt necesare anual, deoarece sunt pacienți cu afectare cronică, gravă, ireversibilă, a funcțiilor renale, iar substituția prin dializă nu înseamnă vindecare.
Paragraf
**) Există anemie renală severă (în absența tratamentului concomitent cu eritropoietină umană), iar hiperparatiroidismul secundar se agravează progresiv.
Paragraf
***) Sunt prezente elemente clinice și paraclinice ale co-morbidităților.
Paragraf
Co-morbidități ale insuficienței renale cronice în stadiul terminal (sub tratament prin epurare extrarenală)
Paragraf
Deficiența funcțională a bolnavilor cu insuficiență renală cronică aflați în tratament substitutiv renal se stabilește în funcție de:
Paragraf
● starea clinică generală
Paragraf
● asocierea/severitatea comorbidităților
Paragraf
● prezența patologiei indusă de metodele de tratament
Paragraf
Sunt luate în considerare elemente tehnice precum:
Paragraf
● metoda de tratament
Paragraf
● facilități existente - accesibilitatea centrului de dializă - distanță, capacitate, program.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Stare clinică/funcțională stabilizată*), comorbidități ușoare/moderate, patologie indusă de metodele de tratament absentă.
Paragraf
*) Stare clinică/funcțională stabilizată:
Paragraf
Criterii clinice:
Paragraf
● apetit bun;
Paragraf
● stare de nutriție bună;
Paragraf
● tensiune arterială normală (controlată terapeutic);
Paragraf
● absența co-morbidităților manifeste clinic: polinevrită senzitivo-motorie, osteo-artropatie renală, boală vasculară aterosclerotică (coronariană, cerebrală, vasculară), hipotensiune arterială, malnutriție;
Paragraf
Criterii paraclinice (funcționale):
Paragraf
● asigurarea unei echivalențe de filtrare glomerulară ~ 20 mL/min (calculată ca sumă a funcției renale reziduale - clearance-ul renal echivalent al ureei și clearance-ul dialitic săptămânal al ureei - Kt/V);
Paragraf
● uree sanguină < 150 mg/dL și creatininemie < 8 mg/dL;
Paragraf
● potasemie < 5 mEq/L;
Paragraf
● bicarbonat seric > 20 mEq/L;
Paragraf
● creșterea sau menținerea constantă a hemoglobinei la valori > 10 g/dL.
Paragraf
Activitate profesională permisă pentru profesii sedentare, cu consum energetic scăzut, în condiții de microclimat corespunzătoare, cu program de lucru flexibil adaptat programului de hemodializă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Perioade de alterare a stării generale evidențiate clinic și funcțional, comorbidități severe, prezența complicațiilor determinate de metodele de tratament substitutiv renal (vezi tabel).
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Stare generală grav alterată clinic și funcțional, comorbidități multiple, foarte severe, complicații grave determinate de metodele de tratament substitutiv renal(vezi tabel).
POR
TRANSPLANTUL RENAL
Paragraf
În aprecierea deficienței funcționale post-transplant renal se ține seama de:
Paragraf
● gradul afectării funcției renale, evaluată prin parametrii specifici;
Paragraf
● evoluția post-transplant, atât clinică, cât și paraclinică;
Paragraf
● existența complicațiilor cauzate de boala de fond, intervenției operatorii sau tratamentului imunosupresor cronic;
Paragraf
● evaluarea se realizează anual, deoarece sunt pacienți cu afecțiune cronică, gravă, ireversibilă, iar substituția prin transplant nu înseamnă vindecare, oricând pot apărea complicații ce pot periclita evoluția bolnavilor.
Paragraf
Pacienții cu transplant renal pot desfășura activități profesionale dacă doresc doar în condiții speciale, conform recomandărilor din capitolul introductiv: activități sedentare sau cu solicitare energetică ușoară, în condiții corespunzătoare de microclimat și de organizare a muncii.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Pacienți cu evoluție bună după 12 luni post transplant bună: grefă renală funcțională care asigură menținerea în limite normale a produșilor de retenție azotată în ser, absența comorbidităților manifeste clinic, absența complicațiilor determinate de terapia imunosupresoare cronică, pentru o perioadă de un an.
Paragraf
Pacienți cu transplant renal care prezintă scăderea moderată/severă a RFG (30 - 44 mL/min/1.73 mp), BCR stadiul G3b însoțite de manifestări clinice cauzate de deficitul funcțiilor renale, conform criteriilor de la capitolul Boala cronică de rinichi.
Paragraf
Prezența unor complicații moderate determinate de terapia imunosupresoare cronică, comorbidități de intensitate moderată conform criteriilor de la capitolele respective.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților. Capacitate de muncă diminuată.
Paragraf
Poate fi prestată activitate profesională, în condiții speciale cu evitarea eforturilor fizice mari, turelor prelungite și de noapte, expunerea la condiții de mediu extreme.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială din cauza spitalizărilor repetate, regimurilor alimentare speciale, scăderii veniturilor. Capacitate de autoservire păstrată.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație, formare/reconversie profesională, consiliere vocațională și de angajare în muncă, în special pentru cei care desfășoară munci necalificate sau mai puțin calificate.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Pacienții transplantați renal în primele 12 luni după transplant, indiferent de evoluția postoperatorie, deoarece pacientul necesită controale frecvente (uneori și la 2 săptămâni), de monitorizare în centrul de transplant, situat deseori la mare distanță de domiciliu, iar riscul complicațiilor secundare medicației imunsupresoare și riscul de rejet este foarte ridicat.
Paragraf
Pacienți cu transplant renal după 12 luni post-transplant care prezintă afectarea funcției renale cu scăderea severă a RFG (15 - 29 mL/min/1.73 mp), BCR stadiul G4 însoțită de manifestări clinice conform criteriilor de la capitolul Boala cronică de rinichi.
Paragraf
Prezența complicațiilor determinate de terapia imunosupresoare cronică, comorbidități care determină deficiență funcțională accentuată, conform criteriilor de la capitolele respective.
Paragraf
Limitarea accentuată a activităților. Capacitate de muncă diminuată.
Paragraf
Restricții importante de participare la viața socială prin: tulburări de atenție/gândire la pacienții cu comorbidități importante ale insuficienței renale cronice. Capacitate de autoservire păstrată parțial.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Evoluția nefavorabilă posttransplant cu restabilire inadecvată a funcției renale cu afectarea gravă a parametrilor clinico- funcționali, RFG sub 15 mL/min/1.73 mp), BCR stadiul G5 conform criteriilor de la capitolul Boala cronică de rinichi;
Paragraf
Prezența complicațiilor determinate de terapia imunosupresoare cronică, comorbidități care determină deficiență funcționa gravă, conform criteriilor de la capitolele respective.
Paragraf
Se instituie tratament de substituție a funcțiilor renale.
Paragraf
Limitarea severă a activităților. Pot fi efectuate doar activități foarte ușoare, sedentare.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială (dependența de anturaj). Capacitate de autoservire pierdută. Necesită servicii de sănătate pentru monitorizarea evoluției bolii și tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene, cu sau fără servicii de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
Paragraf
Complicațiile transplantului renal:
Paragraf
● respingerea allogrefei
Paragraf
● disfuncția allogrefei (datorită efectelor farmacologice sau vasculare - vasculopatia allogrefei)
Paragraf
● complicații ale allogrefei (ca urmare a efectelor farmacologice sau vasculare - vasculopatia allogrefei)
Paragraf
Comorbidități:
Paragraf
● tulburări psihice-depresie reactivă.
Paragraf
● complicații infecțioase;
Paragraf
● complicații ale bolii vasculare aterosclerotice - infarct miocardic, accidente cerebro- vasculare, HTA necontrolată;
Paragraf
● diabet zaharat;
Paragraf
● insuficiență hepatică;
Paragraf
● boli maligne.
POR
GLOMERULONEFRITELE CRONICE, Cod CIM X N08
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază în funcție de manifestările clinice (sindrom nefritic cronic, sindrom nefrotic, HTA reno-parenchimatoasă, insuficiență renală cronică sau anomalii urinare asimptomatice) ținându-se seama de:
Paragraf
● etiologie (în formele secundare);
Paragraf
● co-morbidități (hipertensiune arterială, boli cardio-vasculare, hiperparatiroidism secundar).
Paragraf
Pentru cazurile care prezintă sindrom nefrotic vor fi aplicate criteriile adecvate acestuia.
Paragraf
În cazurile care se însoțesc de declinul funcției renale - deficiența funcțională se apreciază conform criteriilor stabilite pentru boala cronică de rinichi.
Paragraf
Observație: Glomerulonefrite cronice fără declinul funcției renale (rată de filtrare glomerulară peste 60 mL/min/1.73 mp), cu proteinurie subnefrotică și fără hipertensiune arterială nu determină limitări de activitate. În funcție de solicitările specifice locului de muncă poate fi indicată schimbarea acestuia.
POR
NEFROPATII TUBULO-INTERSTIȚIALE CRONICE, Cod CIM N11
Paragraf
În cazurile însoțite de declinul funcției renale și/sau prezența co-morbidităților, deficiența funcțională se apreciază, conform criteriilor stabilite pentru boala cronică de rinichi/insuficiența renală cronică, respectiv pentru patologia asociată.
POR
SINDROMUL NEFROTIC, Cod CIM X N04
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale în sindromul nefrotic trebuie să țină seama de contextul clinic, de declinul funcției renale, de severitatea tabloului clinico-biologic și de asocierea complicațiilor (altele decât insuficiență renală cronică):
Paragraf
● complicații cardio vasculare (hipertensiune arterială, insuficiență prin hipovolemie);
Paragraf
● tromboze venoase și arteriale;
Paragraf
● complicații infecțioase;
Paragraf
● complicații metabolice;
Paragraf
● complicații ale terapiei (corticoizi, imunosupresoare).
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Sindromul nefrotic în perioadele de remisiune persistentă a (proteinurie sub 1 g/zi de cel puțin 6 luni) și în absența complicațiilor.
Paragraf
Activitate profesională permisă pentru profesii sedentare, cu consum energetic scăzut, în condiții de microclimat corespunzătoare, cu program de lucru flexibil, preferabil fără ture de noapte.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Sindrom nefrotic definit prin: edeme, proteinurie nefrotică (> 3000 mg/g creatinină urinară), hipoalbuminemie și/sau prezența complicațiilor.
Paragraf
Observație. După instalarea insuficienței renale cronice deficiența funcțională este apreciată în funcție de gradul alterării funcției renale și manifestările clinice și funcționale rezultate, conform criteriilor stabilite pentru BCR/insuficiența renală cronică.
POR
TUBERCULOZA RENOURINARĂ Cod CIM X A18, B90
Paragraf
Cazurile confirmate de tuberculoză reno-urinară beneficiază de concediu medical conform legii.
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază în funcție de prezența și severitatea complicațiilor și sechelelor.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Cazurile de tuberculoză reno-urinară vindecate cu sechele ușoare.
Paragraf
Observație. Cazurile de tubeculoză reno-urinară se consideră vindecate dacă la sfârșitul tratamentului medical examenele clinice, biologice și radiologice indică stingerea procesului tuberculos.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Cazurile de tuberculoză reno-urinară vindecate cu sechele care determină deficiență funcțională medie conform criteriilor stabilite pentru patologia respectivă: stricturi ureterale, sechele post-operatorii moderate în cazurile tratate chirurgical prin nefrectomie parțială (polară superioară sau inferioară), uretero-calicostomie, speleotomie.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
punctul 1.
Cazurile de tuberculoză reno-urinară complicate, tratate chirurgical cu sechele care determină deficiență funcțională accentuată conform criteriilor stabilite pentru patologia respectivă: stricturi ureterale, scehele post-operatorii în cazurile tratate chirurgical prin nefrectomie totală însoțită de ureterectomie totală, cistolplastie de mărire a vezicii urinare, derivații urinare;
punctul 2.
Recăderile.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Cazurile cu complicații grave determinate de extensia și de evoluția procesului tuberculos sau sechele severe care nu beneficiază de corectare chirurgicală.
Paragraf
Observație. În prezența manifestărilor de insuficiență renală deficiența funcțională se stabilește conform criteriilor stabilite pentru BCR/insuficiența renală cronică.
POR
RINICHIUL UNIC CHIRURGICAL/FUNCȚIONAL, Cod CIM X N28
Paragraf
În aprecierea deficienței funcționale a pacienților cu rinichi unic chirurgical/funcțional se va ține seama de:
Paragraf
● un singur rinichi este capabil să asigure toate funcțiile secretorii, homeostatice și endocrine ale unui adult activ în condiții normale;
Paragraf
● adaptarea compensatorie renală în urma nefrectomiei unilaterale este rapidă: 80% în primele 15 zile, 90% în primele 3 luni și 94% în primul an; rămâne un deficit funcțional permanent de aproximativ 6%.
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază în funcție de situația rinichiului restant și de prezența patologiei asociate, inclusiv de apariția bolii cronice de rinichi, gradul acesteia, precum și a complicațiilor aferente.
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Nefrectomie parțială polară superioară sau inferioară
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Nefrectomie totală cu funcția rinichiului restant normală și în absența patologiei asociate.
Paragraf
Cicatrice lombotomie/toracofrenolaparotomie.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Nefrectomie totală în prezența oricărei afectări a rinichiului restant care determină deficiență funcțională medie conform criteriilor generale;
Paragraf
Comorbiditățile prezente (hipertensiune arterială, boli cardio-vasculare, hiperparatiroidism secundar) se evaluează conform criteriilor de la capitolele respective, fiind considerate ca factori agravanți.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Nefrectomie totală în prezența oricărei afectări a rinichiului restant care determină deficiență funcțională accentuată conform criteriilor generale;
Paragraf
Comorbiditățile prezente (hipertensiune arterială, boli cardio-vasculare, hiperparatiroidism secundar) se evaluează conform criteriilor de la capitolele respective, fiind considerate ca factori agravanți.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Nefrectomie totală în prezența oricărei afectări a rinichiului restant care determină deficiență funcțională gravă conform criteriilor de la capitolele respective;
Paragraf
Comorbidități grave prezente.
Paragraf
Observație. În prezența manifestărilor de insuficiență renală deficiența funcțională se stabilește conform criteriilor stabilite pentru BCR/insuficiența renală cronică.
POR
ANOMALIILE CONGENITALE ALE APARATULUI RENO-URINAR, Cod CIM X Q60-Q64
Paragraf
Malformațiile aparatului reno-urinar sunt alterări ale formei, poziției și structurii parenchimului renal și/sau căilor urinare produse în timpul vieții intrauterine: agenezie renală unilaterală, hipoplazie renală, rinichi polichistic, rinichi în potcoavă, dupilcare ureterală, hidronefroză,etc . Unele dintre acestea sunt bine tolerate, anumite forme beneficiază de corecție chirurgicală în primii ani de viață, în timp ce altele pot deveni manifeste în funcție de severitatea alterărilor structurale și funcționale și de complicațiile care le însoțesc.
Paragraf
Stabilirea deficienței funcționale se face în funcție de sechelele și complicațiile existente, conform criteriilor menționate la capitolele respective.
POR
STRICTURILE URETRALE (congenitale, dobândite, post-inflamatorii, posttraumatice, iatrogene, tumorale), Cod CIM X N35
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Stricturi uretrale tratate chirurgical (ureterotomie optică internă, uretroplastie, stenturi endouretrale), în absența complicațiilor.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Stricturi care necesită 2-3 dilatații pe an, infecții urinare repetate.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Stricturi care necesită > 6 dilatații pe an, infecții urinare înalte sau joase, repetate, sau alte complicații: litiază vezicală, diverticuli vezicali, ureterohidroneforză bilaterală.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Complicații severe determinate de dilatațiile repetate - abces periuretral, flegmon periuretral cu fistule urinare cutanate.
Paragraf
Observații.
punctul 1.
În cazul obstrucției subvezicale îndelungate cu ureterohidronefroză bilaterală care conduce la insuficiență renală cronică, aprecierea deficienței funcționale se face conform criteriilor stabilite pentru BCR/insuficiența renală cronică.
punctul 2.
Deficiența funcțională determinată de stricturile uretrale de cauză tumorală se apreciază în contextul afecțiunii etiologice.
Paragraf
Derivații urinare permanente
Paragraf
Derivațiile urinare permanente sunt intervenții pin care se asigură drenajul urinar în cazurile de distrucție a căilor urinare de cauze congenitale, traumatice (inclusiv cele iatrogene) sau tumorale.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Derivații urinare interne continente (ureterosigmoidoanastomoza), necomplicate.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Nefrostomia unilaterală definitivă;
Paragraf
Derivații urinare externe cu colector urinar permanent (ureterostomia cutanată directă cu sondă, unilaterală, ureterostomia transileală tip Bricker);
Paragraf
Cistostomia definitivă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Nefrostomia bilaterală definitivă;
Paragraf
Derivații urinare externe cu colector urinar permanent, bilaterale;
Paragraf
Derivații urinare interne continente - neovezică rectală, derivații continente în pungă ileocecale care necesită golire intermitentă prin cateterism.
POR
VEZICA NEUROGENĂ (VN), Cod CIM X N31
Paragraf
Anomaliile funcției vezicale (de continență și de golire a vezicii urinare) apar în contextul unor afecțiuni neurologice complicând tabloul acestora: leziuni medulare de cauze variate (traumatice - inclusiv operatorii, infecțioase, vasculare, tumorale), hernii discale intervetebrale, stenoze de canal lombar, neuropatia diabetică, AVC, boala Parkinson, postiradiere sau după intervenții chirurgicale abdominale delabrante.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Cateterism uretro-vezical intermitent (> 2 ori/zi). Purtător permanent de sondă uretrovezicală Foley.
POR
INCONTINENȚA URINARĂ SECUNDARĂ (iatrogenă, vezica neurogenă)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Sunt necesare cel mult două pad-uri(scutece)/zi.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Sunt necesare trei - patru pad-uri (scutece)/zi.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Sunt necesare peste patru pad-uri(scutece)/zi. Fistulă vezico-vaginală nereparabilă chirurgical.
POR
AFECȚIUNI TUMORALE
Paragraf
Tumorile benigne reno-urinare
Paragraf
Deficiența funcțională se stabilește în funcție de severitatea afectării clinice și funcționale, conform criteriilor generale menționate la începutul capitolului.
Paragraf
Tumorile maligne reno-urinare, Cod CIM X, C64-C68
Paragraf
Deficiența funcțională se stabilește în funcție de severitatea afectării clinice și funcționale, conform criteriilor generale de la capitolul Afecțiuni neoplazice.
CAPITOL
Capitolul 7 FUNCȚIILE NEUROMUSCULOSCHELETICE ȘI ALE MIȘCĂRILOR AFERENTE
punctul 7.1.
FUNCȚIILE MUSCULOSCHELETICE
Paragraf
Elemente clinice și funcționale care definesc funcțiile musculoscheletice și ale mișcărilor aferente
Paragraf
● Bolile sau accidentele la nivelul aparatului locomotor pot determina dizabilitate prin afectarea unor funcții cum ar fi: funcțiile mobilității osteo-articulare, funcțiile stabilității articulațiilor, funcțiile mușchilor, funcțiile mișcării, senzația de durere.
Paragraf
● În cazul bolilor reumatismale, se pot adăuga, afectări ale funcțiilor sistemelor cardiovascular, hematologic, imunitar, respirator, digestiv, urogenital, funcțiile văzului, funcțiile pielii și a altor structuri aferente pielii, etc.
Paragraf
● Aceste afectări pot conduce la limitări ale activității și la restricții de participare, dintre care, specific și constant afectată este mobilitatea. Limitarea mobilității presupune dificultăți în: schimbarea și menținerea poziției corpului, ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor, mersul (pe jos) și deplasarea, inclusiv deplasarea complexă folosind echipamente, deplasarea cu mijloace de transport, etc.
Paragraf
● În funcție de severitatea afectării, pot fi limitate de asemenea: munca și angajarea în muncă, autoservirea și auto-gospodărirea.
Paragraf
Relația deficiență funcțională-incapacitate adaptativă-capacitate de muncă și gradul de invaliditate corespunzător
Paragraf
Relația deficiență funcțională - limitarea activității/restricțiile de participare generate:
Paragraf
Bolile aparatului locomotor care pot determina dizabilitate sunt:
Paragraf
● sechelele post traumatice
Paragraf
● sechelele post OA-TBC; Morb Pott
Paragraf
● osteomielita, osteitele fistulizate
Paragraf
● osteonecroza aseptică a capului femural
Paragraf
● deformațiile coloanei vertebrale
Paragraf
● artroplatia de șold cu proteză totală - complicații
Paragraf
● malformații congenital
Paragraf
● bolile reumatismale (bolile sistemului osteo-articular, ale mușchilor și ale țesutului conjunctiv)
Paragraf
● formațiuni tumorale benigne
Paragraf
● formațiuni tumorale maligne
POR
SECHELELE POSTTRAUMATICE
Paragraf
Traumatismele la nivelul aparatului locomotor (fracturile, luxațiile, entorsele, leziunile de medisc, rupturile musculare, capsulare, ligamentare sau alte distrugeri de părți moi) determină în mod obișnuit o invaliditate temporară. Sechelele algofuncționale post traumatice sunt cele care determină o dizabilitate de lungă durată sau chiar permanentă cu limitări importante de activitate, inclusiv pierderea capacității de muncă. De aceea, aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale, se va realiza după aproximativ 5-6 luni de la data accidentului, spre finalul programului complex de recuperare.
Paragraf
Indiferent de structurile afectate, limitările activității/restricțiile de participare sunt determinate de:
Paragraf
● sechelele algice (durerea care împiedică mobilitatea) și/sau
Paragraf
● sechelele funcționale:
Paragraf
● limitarea mobilității osteo-articulare,
Paragraf
● instabilitatea articulațiilor,
Paragraf
● afectarea funcțiilor mușchilor (amiotrofie, avulsie, rigidizare),
Paragraf
● afectarea funcțiilor mișcării (mers șchiopătat datorită inegalității de membre inferioare, etc).
POR
REDORILE, ANCHILOZELE
Paragraf
Limitarea de mobilitate - presupune derularea incompletă a mișcării unui segment al aparatului locomotor; mișcarea putându-se realiza doar pe un anumit sector al amplitudinii maxime.
Paragraf
Prin redoare articulară, unii autori înțeleg situația în care mișcarea unui segment se derulează cu dificultate, fiind totuși posibilă, având la bază perturbarea țesuturilor moi.
Paragraf
Anchiloza presupune suprimarea totală a mișcărilor unei articulații care în mod normal este mobilă.
Paragraf
Artrodeza presupune de asemenea suprimarea totală a mișcărilor unei articulații dar este consecutivă unui act chirurgical (blocarea definitivă a unei articulații prin fuzionarea epifizelor celor două extremități osoase implicate, în caz de instabilitate, atitudini vicioase, infecții cronice, tuberculoză osoasă, etc).
Paragraf
Limitarea de mobilitate la nivelul articulațiilor poate fi dată de afectarea diferitelor structuri: capete osoase articulare (distrugeri de cartilaj, fracturi), piele (cicatrici retractile), mușchi- tendon (retracturi, contracturi), ligamente (scurtări operatorii), capsulă articulară (retracție, rezecție), spațiu articular (corp străin intraarticular).
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea dizabilității se bazează pe:
Paragraf
Examenul clinic: evidențiază limitarea mobilității/instabilității la nivelul articulațiilor;
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● testări articulare (bilanțul articular realizat cu ajutorul goniometrului)
Paragraf
● investigații imagistice: radiografii, echografii articulare, eventual RMN, CT, scintigrafii - utile pentru a decela care sunt structurile corpului afectate și pentru a obiectiva severitatea afectării.
Paragraf
Severitatea deficieței funcționale se apreciază în funcție de: gradul de redoare/limitare a mobilității articulației afectate (tabel), importanța articulației afectate, numărul articulațiilor afectate, poziția de fixare (fiziologică sau vicioasă) în cazul anchilozelor sau redorilor strânse.
Paragraf
În situația anchilozelor în poziții vicioase: cot în rectitudine, șold în flexum și/sau rotație și/sau abducție/adducție, genunchi în flexum, picior equin etc., de la caz la caz, în funcție de posibilitățile de manipulare a obiectelor sau de realizare a mersului și ortostatismului, se poate ajunge la limitarea severă/completă a activității, inclusiv la pierderea posibilităților de auservire.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Clinic:
Paragraf
● limitare moderată a mobilității la nivelul unui șold sau a unui genunchi (Tabel 1),
Paragraf
● limitare severă sau dispariția mobilității, în poziții fiziologice, la nivelul: unui umăr, unui cot sau a unei glezne
Paragraf
Funcțional: testarea articulară indică: abducție ≤ 20° și anteducție ≤ 15° a brațului; flexia cotului ≤ 45° sau flexie plantară mai mică de 15°; radiografiile sau echografia articulară evidențiază o ușoară îngustare, modificare a spațiului articular.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită tratament recuperator dacă leziunea nu este definitivă. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Clinic:
Paragraf
● absența mobilității unui cot, în poziție vicioasă (rectitudine);
Paragraf
● limitare severă sau absența mobilității la nivelul ambelor glezne, în poziție fiziologică;
Paragraf
● redoare/limitare severă sau absența mobilității la nivelul unui genunchi sau a unui șold, în poziție fiziologică.
Paragraf
Funcțional: testarea articulară indică o limitare sub medie (Tabel - amplitudinea de mobilitate a principalelor articulații) sau absența mobilității la nivelul articulațiilor sus-menționate; radiografiile sau echografia articulară evidențiază o îngustare, modificare importantă a spațiului articular.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită tratament recuperator dacă leziunea nu este definitivă. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Clinic: redoare/limitare medie a mobilității la nivelul ambelor șolduri sau redoare strânsă/limitare severă a mobilității ambilor genunchi sau a unui șold și a genunchiului controlateral, în poziții fiziologice.
Paragraf
Funcțional: testarea articulară indică: o limitare medie (tabel) a mobilității șoldurilor sau limitare severă a mobilității genunchilor, bilateral, în poziții fiziologice; radiografiile sau echografia articulară evidențiază o îngustare severă a spațiului articular.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită tratament recuperator dacă leziunea nu este definitivă, eventual furnizarea de dispozitive (cârje, cadru, etc), tehnologii ajutătoare.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Clinic: redoare strânsă/pierderea mobilității la nivelul ambelor șolduri sau redoare strânsă/pierderea mobilității în poziții vicioase la nivelul ambilor genunchi sau la nivelul unui șold și a genunchiului controlateral.
Paragraf
Funcțional: testarea articulară indică: absența mobilității șoldurilor sau genunchilor, bilateral; radiografiile sau echografia articulară evidențiază dispariția spațiului articular.
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților, inclusiv a posibilităților de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament (dacă leziunile nu sunt definitive), eventual furnizarea de dispozitive (cârje, cadru, cărucior rulant, etc), tehnologii ajutătoare (inclusiv amenajări ale locuinței și ale căilor de acces) și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
PSEUDARTROZA
Paragraf
Trebuie făcută distincția între: întârzierea în consolidare care este o stare tranzitorie și pseudoartroza care reprezintă o stare definitivă. Invaliditatea în pseudartroze este de scurtă durată, până la intervenția chirurgicală corectoare.
Paragraf
Până la practicarea intervenției chirurgicale sau, în cazurile inoperabile ca urmare a unor complicații locale sau a bolilor somatice asociate, bolnavii prezintă un grad de invaliditate în funcție de: tipul de pseudartroză (1. liberă sau flotantă; 2. strânsă sau fibroasă; 3. fibrosinovială - cu excesivă mobilitate a fragmentelor ce demonstrează o organizare a țesuturilor mai complexă) și localizare (importanța funcțională a structurii osoase afectate).
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale pentru stabilirea invalidității se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: mobilitate anormală, în aproximativ toate planurile, în focarul de fractură după terminarea tratamentului de imobilizare (după 4- 5 luni), mișcarea fiind practic nedureroasă;
Paragraf
Investigații: examen radiologic - obligatoriu: evidențiază lipsa consolidării.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Pseudoartroza la nivelul humerusului, oaselor antebrațului, oaselor degetelor piciorului, unilateral, fără scurtare.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară a mobilității.
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ chirurgical. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Pseudoartroza unilaterală a humerusului cu scurtare peste 5 cm, pseudoartroza oaselor gambei sau coapsei cu scurtare sub 7 cm. Limitarea moderată a mobilității.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, chirurgical, procurarea de ghete ortopedice cu înălțare. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Pseudoartroza oaselor gambei sau coapsei cu scurtare peste 7 cm. Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, chirurgical, procurarea de ghete ortopedice cu înălțare, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
AMPUTAȚIILE, Cod CIM T05
Paragraf
Cel mai frecvent amputațiile sunt consecința unor traumatisme dar există și amputații de necesitate în cadrul unor boli vasculare, metabolice, neoplazice, neurologice, congenitale, etc. Diagnosticul clinic complet trebuie să conțină următoarele elemente: cauza amputației; data amputației; nivelul amputației; starea bontului (cu descrierea bontului vicios atunci când e cazul); situația protezării (protezat, neprotezat, neprotezabil) cu menționarea tipului de proteză.
Paragraf
Invaliditatea este definitivă și severitatea ei depinde de:
Paragraf
● nivelul amputației;
Paragraf
● cauza care a condus la indicația de amputație;
Paragraf
● starea bontului și eficiența protezării.
punctul 1.
Nivelul amputației
Paragraf
Este criteriul cel mai important (dar nu unicul) de evaluare a severității deficienței funcționale și el va fi detaliat în continuare.
Paragraf
Pentru bolnavii cu amputații la nivelul membrului superior dominant (drept sau pentru bolnavii stângaci membrul superior stâng), în primele 6-12 luni există un grad mai mare al deficienței funcționale, până la preluarea sarcinilor de către membrul restant, prin reeducarea gestualității.
punctul 2.
Cauza care a condus la indicația de amputație
Paragraf
În cazul amputațiilor de necesitate din arteriopatii, diabet zaharat, neoplasme, boli neurologice, etc, deficiența funcțională este determinată și de afectarea funcțiilor sistemelor respective (vascular, metabolic, etc), ținându-se cont și de faptul că aceste afectări și limitarea mobilității determinată de amputație se pot potența reciproc, accentuând gradul de deficiență funcțională.
punctul 3.
Starea bontului și eficiența protezării:
Paragraf
Deficiența funcțională, limitarea mobilității/locomoției, în cazul amputației de membru inferior se apreciază în raport cu posibilitățile bolnavului de a purta proteza. Starea bontului este deosebit de importantă pentru a evalua șansa amputatului de a fi protezat sau nu.
Paragraf
În cazul amputațiilor membrelor inferioare, pentru a putea fi eficient protezat, bontul de amputație trebuie să îndeplinească următoarele criterii:
Paragraf
● să aibă o lungime suficientă;
Paragraf
● să aibă o formă cât mai regulată;
Paragraf
● să nu prezinte proeminențe osoase și
Paragraf
● să fie bine acoperit de mușchi;
Paragraf
● să fie fără exces de părți moi;
Paragraf
● să fie nedureros, fără nevroame;
Paragraf
● să fie acoperit cu tegumente indemne, cu cicatrici vindecate, suple, neretractile, fără plastii sensibile și friabile, fără leziuni dermatologice;
Paragraf
● să nu prezinte tulburări circulatorii.
Paragraf
Un bont scurt, cu cicatrici vicioase, cu calus vicios, cu nevroame hiperalgice, cu leziuni trofice, cu fistule cronice sau cu sechele complexe nu va putea fi protezat eficient, determinând un grad mai mare al deficienței funcționale.
Paragraf
În cazul în care pacientul nu poate fi protezat din cauza bontului vicios, va fi îndrumat către o secție de ortopedie pentru refacerea bontului. Dacă există contraindicații medicale pentru intervenția chirurgicală (afecțiuni grave cardio-respiratorii, renale etc.), bontul neprotezabil determină o agravare a deficienței funcționale, care poate justifica un grad de invaliditate superior celui determinat de nivelul de amputație.
Paragraf
Cazurile cu amputații de membre inferioare neprotezate din motive obiective, în funcție de imposibilitatea realizării mersului și ortostatismului fără cârje sau fotoliu rulant prezintă un grad de invaliditate superior celui determinat de nivelul de amputație, până la realizarea protezării.
Paragraf
În cazul amputațiilor recente de membre inferioare, în funcție de imposibilitatea realizării mersului și ortostatismului fără cârje sau fotoliu rulant, gradul de invaliditate este temporar superior celui determinat de nivelul de amputație, pe o perioadă de un an, timp necesar pentru achiziționarea protezelor (provizorii, ulterior definitive) și a altor dispozitive medicale necesare, precum și pentru reeducarea mersului cu aceste dispozitive.
Paragraf
În cazul amputațiilor de membre inferioare/superioare protezate, deficiența funcțională va fi stabilită în funcție de gradul de compensare a deficitului funcțional (realizarea mersului, ortostatismului fără dispozitive ajutătoare/ajutor parțial), gestualității, prehensiunii.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
La nivelul membrelor superioare: lipsa prin amputație a 2-3 degete (în afara policelui), lipsa ultimelor falange de la toate degetele de la o mână, lipsa prin amputație a 4 degete de la o mână (în afara policelui), lipsa policelui unilateral, lipsa unui police cu metacarpianul respectiv, lipsa ultimelor falange de la toate degetele ambelor mâini.
Paragraf
La nivelul membrelor inferioare: amputație totală sau parțială a degetelor de la unul sau de la ambele picioare, amputație unilaterală tip Lisfranck (tarso-metatarsiană), amputație unilaterală tip Chopart (intratarsiană)
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară a mobilității/locomoției sau a gestualității.
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, procurare de dispozitive medicale (încălțăminte specială, proteze). Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
La nivelul membrelor superioare: lipsa policelui bilateral, lipsa a 4 degete (în afara policelui) bilateral, lipsa degetelor de la o mână, dezarticulație radio-carpiană, amputația unilaterală de antebraț la diferite nivele.
Paragraf
La nivelul membrelor inferioare: amputație bilaterală tip Lisfranck, amputație bilaterală tip Chopart, amputație de gambă unilateral (la orice nivel), amputație la nivelul l/3 proximale a coapsei (bont minim de 7 cm) unilateral.
Paragraf
Limitarea moderată a mobilității/locomoției sau gestualității.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, procurarea de dispozitive medicale (orteze, proteze). Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
La nivelul membrelor superioare: dezarticulația de cot, amputația unilaterală de braț la diferite nivele, dezarticulație scapulo-humerală unilaterală, amputația unui membru superior cu reducerea prehensiunii contralateral.
Paragraf
La nivelul membrelor inferioare: amputația unilaterală de coapsă cu bont mai mic de 7 cm sau cu bont greu protezabil, amputația unilaterală membrul inferior asociată cu redori și calusuri vicioase la nivelul membrului controlateral, dezarticulație de șold unilaterală.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, procurarea de dispozitive (proteze, dispozitive de autoservire), servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
La nivelul membrelor superioare: lipsa tuturor degetelor de la ambele mâini, amputația unui membru superior asociată cu redori strânse ale articulației membrului controlateral, amputația ambelor membre superioare (de la diferite nivele).
Paragraf
La nivelul membrelor inferioare: amputația bilaterală a membrelor inferioare de la nivelul gambelor cu imposibilitatea realizării ortostatismului fără cârje, amputația gambei asociată cu amputația coapsei controlaterale, amputația transpelviană (inter-ilioabdominală) unilaterală, lipsă prin amputație a ambelor coapse, lipsă prin dezarticulație a unui membru inferior asociată cu anchiloza membrului inferior controlateral, lipsă prin dezarticulație a unui membru inferior asociată cu amputația sau dezarticulația unui membru superior.
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, furnizarea de dispozitive (proteze, dispozitive de autoservire), tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate (amenajarea locuinței și a căilor de acces). Sunt necesare servicii de asistență socială.
Paragraf
Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
Paragraf
Traumatismele vertebro-medulare închise și deschise ocupă în tabloul general al patologiei aparatului locomotor o fracțiune de aproximativ 0,7-1%.
Paragraf
Din punct de vedere lezional, există două mari grupe:
punctul 1.
Leziuni rahidiene cu interesarea elementelor canalului rahidian, denumite și mielice;
punctul 2.
Leziuni rahidiene fără semne neurologice sau amielice.
Paragraf
Severitatea deficienței funcționale este determinată de
Paragraf
● localizarea, importanța și întinderea afectării structurilor coloanei vertebrale
Paragraf
() fracturi de corp vertebral (fracturi prin compresiune care pot fi complete sau cuneiforme; fracturi cominutive; fracturi parcelare);
Paragraf
() fracturi de arc posterior (fracturi de apofize - transverse, spinoase, articulare; fracturi de lame; fracturi de pediculi);
Paragraf
() fracturi-luxații, cu sau fără leziuni disco-ligamentare.
Paragraf
● importanța lezării medulo-radiculare, consecințele:
Paragraf
() consecința imediată: șocul spinal definit ca o stare de supresiune a tuturor activităților spinale, având caracter tranzitoriu (durează 1-6 săptămâni);
Paragraf
() consecințele precoce: sunt independente de șocul spinal, dar în directă dependență de leziunea medulară.
Paragraf
Sunt aceleași în toate segmentele medulare:
Paragraf
● sindrom senzitiv și motor remanent;
Paragraf
● tulburări vezicale sub formă de retenție;
Paragraf
● tulburări intestinale și anorectale;
Paragraf
● tulburări ale funcțiilor genitale;
Paragraf
● tulburări neuro-vegetative (termice, tensionale, aritmii);
Paragraf
● tulburări trofice.
Paragraf
() consecințe tardive:
-
deficit senzitiv și motor rezidual;
-
tulburări metabolice și de nutriție;
-
tulburări viscerale;
-
tulburări psihice.
Paragraf
Importante în instalarea unei invalidități de lungă durată sau definitive, sunt consecințele tardive ale lezărilor medulo-radiculare, care pot fi sistematizate în 3 sindroame:
Paragraf
● Sindrom neurologic total: tetraplegie sau paraplegie
Paragraf
● Sindroame neurologice parțiale, între care distingem: Sindromul Brown-Sequard, sindromul centromedular cervical, sindromul radiculo-medular acut și sindroame neurologice particulare.
Paragraf
● Sindrom radicular - care cuprinde, pe lângă atingerile electiv radiculare, sindromul cozii de cal.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Examenul clinic: care evidențiază unul din sindroamele enumerate.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Investigații imagistice: examenul radiologic, IRM, CT, discografie, flebografie, arteriografie;
Paragraf
● electromiografiei;
Paragraf
● examenul LCR.
Paragraf
Deficiența funcțională generată de afectarea structurilor medulo-radiculare este evaluată în cadrul capitolului care cuprinde afecțiunile neurologice.
Paragraf
Din punctul de vedere al structurilor musculo-scheletice, invaliditatea poate fi determinată de limitarea mobilității la nivelul coloanei vertebrale.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Anchiloza unui segment de coloană (osteosinteză posttraumatică) Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Anchiloza sau redori strânse pe segmente mari (5 - 6 - 7 vertebre), cu tulburări ventilatorii medii
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Anchiloze cu deformări mari (cifoze - cifoscolioze) cu tulburări ventilatorii medii-accentuate).
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
DISTROFIA SIMPATICĂ REFLEXĂ (DSR) - SINDROMUL ALGONEURODISTROFIC (SAND)
Paragraf
Sindromul algoneurodistrofic (SAND) denumit și distrofie simpatică reflexă (DSR) este, în cele mai frecvente cazuri, secundar unui traumatism. Diagnosticul pozitiv se susține după criteriile lui Kozin.
Paragraf
Invaliditatea, în cazul unui program recuperator precoce instituit (imediat după îndepărtarea aparatului gipsat) este de scurtă durată și se datorează durerii și limitării mobilității.
Paragraf
Severitatea invalidității este dată de: localizare și stadiul de evoluție (I, II, III).
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: articulație tumefiată, caldă, sensibilă la mobilizare, în faze avansate articulație blocată, acoperită cu tegumente lucioase, atrofice;
Paragraf
Investigații: examen radiologic, mai rar termografie, scintigrafie osoasă.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
DSR a membrului superior sau inferior unilateral, cu localizări diverse în stadiul I de evolutivitate în formă moderată
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator cât mai precoce instituit. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
punctul I.
DSR la membrul superior sau pelvin unilateral stadiul II (din punct de vedere al evoluției), cu localizări diverse
punctul II.
DSR localizat la umăr (umăr blocat, capsulită retractilă) sau sindrom umăr - mână stadiul II de evoluție
punctul III.
DSR genunchi - picior stadiul II de evoluție, unilateral
punctul IV.
DSR la nivelul membrului superior sau inferior, unilateral, în stadiul III de evoluție, formă severă
Paragraf
Limitarea moderată a mobilității și a altor activități. Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, program recuperator. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
punctul I.
DSR localizat la mână, stadiul III de evoluție, bilateral; sau la șold bilateral; sau la gambe bilateral
punctul II.
DSR la nivelul membrului superior sau inferior bilateral, în stadiul III de evoluție, în formă severă, cu localizări diverse
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
SUPURAȚIILE OSOASE POSTTRAUMATICE Cod CIM M86
Paragraf
Deficiența funcțională este determinată de:
Paragraf
● osteitele post-traumatice acute cronicizate;
Paragraf
● osteitele post-traumatice care au evoluat cronic de la început.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea dizabilității se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: fistule remanente unice sau multiple, cu sau fără alterarea părților moi
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● examen radiologic
Paragraf
● fistulografie.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Supurațiile osoase fistulizate.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, inclusiv chirurgical, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
SECHELELE POST TUBERCULOZĂ OSTEOARTICULARĂ; MORB POTT Cod CIM B90.2
Paragraf
Tuberculoza osteoarticulară (TBC OA) evoluează ciclic în trei faze: I. faza de însămânțare; II. faza distructivă; III. faza de cicatrizare și anchiloză.
Paragraf
Diagnosticul clinic și stadiul afecțiunii se stabilesc de către unitățile teritoriale anti TBC.
Paragraf
Severitatea deficienței funcționale se apreciază în raport cu: stadiul afecțiunii (respectiv cu încadrarea în grupele de dispensarizare) și localizare.
Paragraf
Toate afecțiunile TBC osteoarticulare în evoluție generează o deficiență funcțională accentuată și se încadrează în gradul II (doi) de invaliditate, indiferent de localizarea procesului tuberculos: tuberculoză osteoarticulară (TBC - OA) scapulohumerală; de cot; radiocarpiană; sacroiliacă; coxofemurală; de genunchi; tibiotarsiană și intratarsiană.
Paragraf
Sechelele - anchiloze și redorile strânse, se vor evalua conform criteriilor de la capitolul Redori - Anchiloze.
POR
SECHELELE MORB POTT Cod CIM M49
Paragraf
În cazul localizării TBC OA la nivelul coloanei vertebrale, aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Examenul clinic Investigații:
Paragraf
● examen radiologic
Paragraf
● testarea mobilității coloanei vertebrale;
Paragraf
● probe ventilatorii;
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Osteosinteza unui segment de coloană (2-3-4 vertebre)
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Osteosinteza unui segment mare (5-6-7 vertebre)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Osteosinteză pe coloană deformată (cifoscoliotică), cu tulburări ventilatorii.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
OSTEOMIELITA. OSTEITELE FISTULIZATE Cod CIM M86
Paragraf
Osteomielita este o boală generală, cu evoluție și forme clinice diferențiate.
Paragraf
Formele clinice pot fi: forme acute (forma hipertoxică); forma septicemică; forma piogenă (cu modificări prevalent locale); osteomielita cronică de la început; osteomielită acută cronicizată.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Examenul clinic: local și general;
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● teste de laborator: VSH, hemogramă;
Paragraf
● examen radiologic
Paragraf
● însămânțare din secreția locală.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Osteomielită cronică fistulizată Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, inclusiv chirurgical, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
OSTEONECROZA ASEPTICĂ Cod CIM M87
Paragraf
Osteonecroza aseptică este o afecțiune ce presupune alterarea până la suprimare a circulației arteriale într-un segment al osului. Cea mai frecventă localizare este capul femural. Alte localizări posibile: osul navicular carpian, astragalul, capul humeral sau fragmente izolate de os.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: durere spontană și provocată, redoare algică a articulației afectate, mers șchiopătat
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● radiografie, eventual scintigrafie, IRM, CT
Paragraf
● testări articulare
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Necroză aseptică de cap femural/umăr/genunchi/oase picior, în fază incipientă.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Necroză aseptică de cap femural unilateral în evoluție cu distrucție coxofemurală. Necroză aseptică de umăr unilaterală în evoluție cu distrucție articulară
Paragraf
Necroză aseptică de genunchi unilateral în evoluție cu distrucție articulară Limitarea moderată a activităților.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, chirurgical (osteotomie de corecție, foraj, artroplastie de șold). Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Necroză aseptică de cap femural confirmată, bilaterală, în evoluție.
Paragraf
Necroză aseptică de umăr bilaterală în evoluție.
Paragraf
Necroză aseptică de genunchi bilaterală în evoluție. Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, chirurgical (osteotomie de corecție, foraj, artroplastie de șold), servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung. Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
DEFORMAȚIILE COLOANEI VERTEBRALE Cod CIM M40, M41
Paragraf
Deformațiile coloanei vertebrale, cum ar fi scolioza sau cifoscolioza, de etiologie polimorfă, pot determina invaliditate prin limitarea mobilității, tulburări ventilatorii, complicații neurologice.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea dizabilității se bazează pe:
Paragraf
Examenul clinic:
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● examenului radiologic - incluzând examenul goniometric efectuat pe o radiografie standard
Paragraf
● testarea mobilității coloanei
Paragraf
● probe ventilatorii.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Scolioză, cifoscolioză cu grad de curbură sub 60° (cu tulburări ventilatorii mici)
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Scolioză, cifoscolioză cu grad de curbură peste 60° (cu tulburări ventilatorii mici - medii) și fără tulburări neurologice.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Scolioză, cifoscolioză cu grad de curbură peste 60°, cu tulburări neurologice: parapareză
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Scolioză cu grad de curbură peste 60°, cu tulburări neurologice - paraplegie.
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive, tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
ARTROPLASTIA DE ȘOLD
Paragraf
Artroplastia de șold (cu endoproteză cefalică sau cu proteză totală - cimentată sau necimentată) este o intervenție chirurgicală care are drept scop diminuarea dizabilității determinate de limitarea mobilității prin distrucții coxofemurale posttraumatice, coxartroze, osteonecroze de cap femural, malformații, etc.
Paragraf
Există însă o serie de complicații operatorii sau postoperatorii care determină menținerea invalidității.
Paragraf
Complicațiile pot fi intraoperatorii, secundare și tardive:
punctul I.
Complicațiile intraoperatorii, legate de tehnică:
Paragraf
● perforarea fundului cotilului;
Paragraf
● perforarea diafizei femurale;
Paragraf
● leziunea nervului sciatic sau femural.
punctul II.
Complicații secundare legate de o tehnică imperfectă (neadaptată):
Paragraf
● hematomul postoperator;
Paragraf
● infecția postoperatorie;
Paragraf
● luxația capului protezei;
Paragraf
● insuficiența mușchilor fesieri și abductori în statică și mers;
Paragraf
● complicații generale: tromboemboliile.
punctul III.
Complicații tardive:
punctul 1.
Osificările heterotope(după Brooker): osificări insulare în părțile moi periarticular; punți osoase incomplete; punți osoase complete - anchiloză.
punctul 2.
Decimentarea aseptică, mobilizarea (Loosening) sau osteoliza - se manifestă prin: reapariția durerii la nivelul șoldului, cu iradiere spre genunchi, fenomene claudicative cu limitarea mișcărilor. Radiologic se constată: osteoliză segmentară (lizereu de radiotransparență periprotetică, progresiv) sau osteoliză lacunară (geodă metafizar sau diafizar, ce crește progresiv).
punctul 3.
Fractura femurului- poate surveni în orice moment, dar mai ales după un număr de ani.
punctul 4.
Degradarea pieselor femurale survine drept consecință a "oboselii" materialului, în special a pieselor de oțel în situația decimentării sau a unui defect de fabricație.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Artroplastiile de șold unilaterale/bilaterale cu evoluție favorabilă, fără complicații Limitarea ușoară a activităților
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, reintervenție chirurgicală. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
● Artroplastiile de șold, recente, pentru o perioadă - 12 luni, determină limitări ale activității
Paragraf
● Artroplastiile de șold unilaterale, complicate prin tehnicile operatorii:
-
perforarea fundului cotilului cu protuzia secundară sau luxația cupei;
-
perforarea diafizei femurale;
-
leziunea nervului sciatic sau femural;
-
infecțiile postoperatorii.
Paragraf
● Artroplastie de șold cu redoare algică prin osificări heterotope
Paragraf
● Artroplastie de șold bilaterală cu complicațiile enumerate unilateral.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, reintervenție chirurgicală. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Artroplastiile de șold cu complicații postoperatorii tardive de tipul:
Paragraf
● decimentarea aseptică - osteoliza;
Paragraf
● fractura femurului localizată în 1/3 distală a tijei protezei sau la vârful său;
Paragraf
● degradarea pieselor femurale.
Paragraf
Artroplastiile de șold bilaterale cu complicațiile enumerate unilateral.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, reintervenție chirurgicală.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
În cazul artroplastiilor de genunchi, gleznă, umăr, cot și pumn stabilirea deficienței funcționale, incapacității adaptative, respectiv a capacității de muncă se va face conform criteriilor de la artroplastia de șold, urmărind aceleași elemente de severitate care vizează articulația sau funcționalitatea protezei evaluate.
POR
MALFORMAȚII CONGENITALE Cod CIM Q65-Q79
Paragraf
Malformațiile congenitale ale aparatului locomotor pot avea diverse localizări și pot afecta diverse structuri:
Paragraf
● la nivelul membrelor superioare: luxație congenitală a umărului; agenezie de degete, mână, antebraț; sindactilie, etc.
Paragraf
● la nivelul membrelor inferioare: displazia luxantă a șoldului; coxa-vara, coxa-valga, coxa- plana; aplazii de femur; genu varum, genu valgus, genu recurvatum; picior strâmb congenital (varus - valgus - talus - cavus).
Paragraf
● la nivelul coloană vertebrale:
litera a.
de origine medulară: siringomielie și hidromielie; malformații vasculare; chist dermoid și epidermoid.
litera b.
de origine vertebrală: sindrom Klippel-Feil; sindrom de coastă cervicală; sacralizarea vertebrei L5; angiom vertebral.
litera c.
mixte: spina bifida.
Paragraf
Gradul deficienței funcționale se evaluează în funcție de structurile și funcțiile afectate, limitarea mobilității fiind determinată de: anchiloze, redori, scurtări, membre balante, tulburări neurologice.
POR
BOLILE REUMATISMALE
Paragraf
Afectările structurilor și funcțiilor în bolile reumatismale
Paragraf
Bolile reumatismale - bolile sistemului osteo-articular, al mușchilor și ale sistemului conjunctiv, pot determina dizabilitate prin limitarea mobilității (consecutivă durerii, inflamației și alterării funcțiilor musculoscheletice și ale mișcărilor aferente), dar, o mare parte parte din ele, fiind considerate boli sistemice, pot prezenta multiple afectări ale funcțiilor altor sisteme:
Paragraf
● sistemul cardiovascular (pleurezia și pericardita lupică, etc),
Paragraf
● hematologic (anemia secundară inflamației sau medicației, eozinofilie și limfopenie relativă în polimiozită, etc)
Paragraf
● imunitar (producție de autoanticorpi în LES, sclerodermie, PR, etc)
Paragraf
● respirator (disfuncția ventilatorie prin rigidizarea cuștii toracice în S.A, pneumopatie fibrozantă pulmonară difuză din sclerodermie, etc)
Paragraf
● digestiv (disfagia consecutivă infiltrării și hipomotilității esofagului în sclerodermie, gastrita hemoragică sau ulcerul gastroduodenal secundar tratamentului cu antiinflamatoare, hepatita toxică medicamentoasă, etc)
Paragraf
● urogenital (nefropatia gutoasă, glomerulonefrita lupică, etc),
Paragraf
● funcțiile văzului (scăderea acuității vizuale mergând până la cecitate prin uveită anterioară în boala Behcet, iridociclită din SA, etc),
Paragraf
● funcțiile pielii și a altor structuri aferente pielii (leziunile tegumentare din artrita psoriazică, sclerodermie, etc).
Paragraf
Afectările funcționale ale acestor sisteme sunt analizate la capitolele respective.
Paragraf
Având în vedere caracterul heterogen al bolilor reumatismale prin afectare multisistemică, diferite stadii evolutive, variate grade de activitate, diagnosticul pozitiv se stabilește de către medicul reumatolog care, în lipsa criteriilor diagnostice, se poate baza pe criteriile de clasificare utilizate în cercetarea clinică pentru identificarea de cohorte omogene. După stabilirea diagnosticului pozitiv de boala reumatismală, medicul reumatolog utilizează scoruri și indici validați pentru evaluarea gradului de activitate și chiar de funcționalitate a bolii reumatismale respective.
POR
POLIARTRITA REUMATOIDĂ (P.R.) sau ARTRITA REUMATOIDĂ Cod CIM M05
Paragraf
Diagnosticul de poliartrită reumatoidă se susține pe baza afectării inflamatoare poliarticulare, în special a articulațiilor mici de la mâini și picioare, creșterea nivelului reactanților de faza acută, prezenta autoanticorpilor specifici bolii, de exemplu anticorpi anti-peptide citrulinate/ACPA cum sunt anticorpii anti-peptide ciclice citrulinate/anti- CCP sau factor reumatoid/FR, precum și a leziunilor radiologice caracteristice, eroziv- distructive. Diagnosticul este susținut prin aplicarea criteriilor de clasificare ACR (American College of Rheumatology) și EULAR (European League Against Rheumatism)(2010). Criteriile se aplică la pacienții care prezintă cel puțin o articulație tumefiată și la care sinovita nu este explicată de o altă boală. Sunt evaluate patru domenii, iar scorul rezultă din adunarea punctelor acordate pentru fiecare domeniu; pentru a clasifica un caz ca fiind PR este necesar un scor de cel puțin 6 puncte din 10.
litera A.
Afectarea articulară (1)
-
1 articulație mare (2): 0 puncte
-
2-10 articulații mari: 1 punct
-
1-3 articulații mici (cu sau fără afectare de articulații mari) (3): 2 puncte
-
4-10 articulații mici (cu sau fără afectare de articulații mari): 3 puncte
-
10 articulații (incluzând cel puțin o articulație mică): 5 puncte
litera B.
Serologie (cel puțin un test necesar pentru diagnostic) (4)
-
FR și anticorpi anti-CCP negative: 0 puncte
-
FR sau anticorpi anti-CCP pozitivi în titru mic: 2 puncte
-
FR sau anticorpi anti-CCP pozitivi în titru mare: 3 puncte
litera C.
Reactanți de fază acută (cel puțin un test necesar pentru diagnostic)
-
PCR și VSH normale: 0 puncte
-
PCR sau VSH crescute: 1 punct
litera D.
Durata simptomelor
-
< 6 săptămâni: 0 puncte
-
> 6 săptămâni: 1 punct
punctul (1).
Primele articulații carpo-metacarpiene, primele articulații metatarsofalangiene și articulațiile interfalangiene distale nu se evaluează.
punctul (2).
Articulații mari sunt: umerii, coatele, soldurile, genunchii, articulațiile tibiotarsiene.
punctul (3).
Articulații mici sunt: metacarpofalangiene, interfalangiene proximale, metatarsofalangiene, interfalangiană a policelui, radiocubitocarpiene.
punctul (4).
Titrul mic se referă la valori mai mari decât valoarea superioară a normalului (VSN) dar mai mici sau egale cu de 3 ori VSN a laboratorului; titrul mare se referă la valori mai mari de 3 ori VSN.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: semne de inflamație la nivelul articulațiilor (redoare, durere, tumefacție, căldură, sensibilitate la presiune și mobilizare), luxații, deformări ale articulațiilor, limitarea mobilității articulare, hipotrofii musculare, prezența nodulilor reumatoizi.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● investigații de laborator: teste de inflamație (VSH, proteina C reactivă cantitativ), teste imunologice (factorii reumatoizi/FR, anticorpi anti- proteina citrulinata/ACPA), hemogramă, transaminaze, creatinină (pentru evaluarea efectelor secundare medicației);
Paragraf
● investigații imagistice: examen radiologic (al mâinilor și antepicioarelor +/- radiografiile altor articulații afectate), echografie articulară, mai rar rezonanță magnetică nucleară.
Paragraf
● testările articulare sunt utile doar în stadiul IV Steinbrocker de evoluție, când apar anchilozele, deseori în poziții vicioase.
Paragraf
Severitatea deficienței funcționale depinde de:
Paragraf
● activitatea inflamatorie a bolii (limitarea mobilității prin durere fiind proporțională cu intensitatea inflamației și frecvența puseelor inflamatorii)
Paragraf
● alterările structurale osteo-articulare.
Paragraf
Există deci o dizabilitate cauzată de inflamație (potențial reversibilă) și alta determinată de alterările structurale consecutive (frecvent definitivă).
Paragraf
Gradul de activitate al PR poate fi evaluat printr-o serie de parametri clinici sau biologici: număr de articulații dureroase și tumefiate, redoare matinală, evaluare globală a activității bolii (VAS medic și pacient), nivelul reactanților de fază acută (VSH, CRP cantitativ), indici compoziți validați (DAS 28), factori prognostici (nivelul Ac anti CCP și nivelul seric al factorilor reumatoizi).
Paragraf
Severitatea alterărilor structurale se bazează pe: stadializarea Steinbrocker (care prezintă și corelație cu deficitul funcțional), scorul radiografic Sharp - în varianta modificată de Van der Heijde sau de Genant (scorul eroziunilor juxtaarticulare și a îngustărilor spațiului articular).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Poliartrită reumatoidă la debut (după criteriile Steinbroker). Clasa funcțională 1 - capacitate funcțională completă, cu posibilitatea de a exercita normal profesia.
Paragraf
Poliartrită reumatoidă st. I (după criteriile Steinbroker). Clasa funcțională 1 - capacitate funcțională completă, cu posibilitatea de a exercita normal profesia
Paragraf
Poliartrită reumatoidă st. I (după criteriile Steinbroker), moderat activă, cu pusee inflamatorii frecvente. Clasa funcțională 2 = capacitate funcțională este ușor scăzută, din cauza durerii și redorii la una sau mai multe articulații.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și încetinirea evoluției bolii. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Poliartrită reumatoidă st. II (după criteriile Steinbrocker), Clasa funcțională 2 - capacitate funcțională redusă, prezentând handicapul durerii și redorii la una sau mai multe articulații.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul puseelor inflamatorii. Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și încetinirea evoluției bolii. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Poliartrită reumatoidă st. II/III,. Clasa funcțională 3 - capacitate funcțională redusă, cu afectarea semnificativă a mobilității articulare, reducerea capacității de deplasare și/sau a gesticii uzuale
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și încetinirea evoluției bolii, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
punctul I.
Poliartrită reumatoidă st. III (sever) după criteriile Steinbroker.
Paragraf
Clasa funcțională 3= capacitate funcțională mult limitată, permițând bolnavului numai o mică parte din ocupațiile casnice și de autoservire.
punctul II.
Poliartrită reumatoidă st. IV (după criteriile lui Steinbroker).
Paragraf
Clasa funcțională 4= infirmitate importantă; bolnav imobilizat la pat sau fotoliu; se deplasează cu foarte mare dificultate, nu se poate ocupa de propria îngrijire sau o face cu mare dificultate
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților. Restricții complete de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive (dispozitive ajutătoare pentru autoservire, cârje, cadru, cărucioare rulante, etc), tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate (amenajarea locuinței și a căilor de acces). Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
SPONDILOARTRITELE
Paragraf
Spondiloartritele (SpA) sunt un grup de boli inflamatoare cronice care afectează în principal scheletul axial (articulațiile sacro-iliace și coloana vertebrală), uneori și articulațiile periferice (oligoartrita asimetrică interesând predominant articulațiile membrelor inferioare), asociate frecvent cu entezita, dactilita, manifestări extraarticulare (uveita acută anterioară, psoriazis, boala inflamatoare intestinală), precum și un factor genetic predispozant: antigenul HLA-B27.
Paragraf
Clasificarea actuală a SpA în forma axială (SpAax) și forma periferică (SpAp) se bazează pe manifestările clinice predominante: axiale sau periferice.
Paragraf
SpA sunt un grup de afecțiuni din care fac parte: spondilita anchilozantă, spondiloartrita axială non-radiografică, artrita reactivă, spondiloartrita asociată bolilor inflamatoare intestinale (boala Crohn, rectocolita ulcerohemoragică), artrita psoriazică, spondiloartrita nediferențiată și spondiloartrita juvenilă.
POR
SPONDILITA ANCHILOZANTĂ (S.A.) Cod CIM M45
Paragraf
Spondilita anchilozantă (SA) este o boală inflamatorie cronică ce face parte din grupul spondilartritelor, fiind cea mai bine cunoscută și reprezentativa entitate nosologică ce face parte din ApA. Este caracterizată prin afectarea scheletului axial (coloană vertebrală, articulații sacroiliace), entezelor și articulațiilor periferice, ce asociază frecvent manifestări extraarticulare oculare, cardiace, pulmonare și prezența antigenului HLA- B27.
Paragraf
Diagnosticul cert de spondilită anchilozantă se stabilește de către medicul reumatolog, având în vedere criteriile New York (1984), modificate:
litera a)
Durere lombară joasă și redoare, cu durată de peste 3 luni, care se ameliorează la mobilizare și nu dispare în repaus;
litera b)
limitarea mișcării coloanei lombare în plan sagital și frontal;
litera c)
limitarea expansiunii cutiei toracice;
litera d)
criteriul imagistic: sacroiliită unilaterală grad 3-4 sau sacroiliita bilaterală grad 2-4 radiografic.
Paragraf
Diagnosticul cert de SA presupune prezența criteriului imagistic asociat cel puțin un criteriu clinic.
POR
SPONDILOARTRITA AXIALĂ NON-RADIOGRAFICĂ
Paragraf
Diagnosticul cert de spondilartrita axială non-radiografică se stabilește de către medicul reumatolog, având în vedere criteriile
Paragraf
Criteriile de clasificare a spondiloartritelor (SpA) conform grupului ASAS:
Paragraf
Criteriu de intrare: un pacient cu durere lombară joasă cu durată > 3 luni și cu vârstă de debut < 45 ani va fi clasificat cu SpA axială dacă prezintă:
-
Sacroiliită imagistic* și cel puțin o caracteristică clinică de SpA** sau
-
HLA B27 prezent și cel puțin două dintre criteriile adiționale utile pentru SpA
Paragraf
Sacroiliita imagistic*:
-
prezența inflamației active pe IRM, înalt sugestivă pentru sacroiliita asociată SpA
-
sacroiliită dovedită radiografic conform criteriilor New York modificate Criterii adiționale utile pentru SpA axială**
-
durere lombară de tip inflamator
-
artrită periferică
-
entezită calcaneană
-
uveită
-
dactilită
-
psoriazis
-
boală inflamatoare intestinală
-
răspuns bun la AINS
-
antecedente familiale de SpA
-
HLA-B27 prezent
-
proteina C reactivă crescută
Paragraf
Criteriile de clasificare ASAS pentru Spondiloartrita de tip periferic sunt:
Paragraf
Artrită sau entezită sau dactilită plus
Paragraf
≥ una dintre manifestările SpA grup A:
-
Uveită
-
Psoriazis
-
Boală Crohn/colita ulcerativă
-
Istoric de infecție cu germeni trigger
-
HLA-B27 +
-
Sacroiliită dovedită imagistic
Paragraf
SAU
Paragraf
≥ doua dintre trăsăturile SpA grup B:
-
Artrită
-
Entezită
-
Dactilită
-
Durere cu caracter inflamator a coloanei lombare (în trecut)
-
Antecedente familiale de SpA
Paragraf
Aprecierea funcțională în Spondilita anchilozantă și spondilartrita axială non- radiografică, pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: durere lombară joasă și redoare matinală de peste 3 luni care se ameliorează în condiții de efort și nu dispare în repaus, limitarea mișcării coloanei lombare în plan sagital și frontal, limitarea expansiunii cutiei toracice; semne inflamatorii, deformări și limitarea mobilității la nivelul articulațiilor periferice (în formele mixte sau periferice), prezența manifestărilor extrascheletice.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Investigații biologice: teste inflamatorii (VSH; proteina C reactivă - cantitativ), teste imunologice (antigenul HLAB 27 prezent la 80-90 % dintre bolnavi, nu este obligatoriu pentru diagnostic).
Paragraf
● investigații imagistice: examenul radiologic standard, rezonanță magnetică nucleară, eventual tomografia computerizată axială, scintigrafia osteoarticulară (de rezervă, numai în cazuri selecționate).
Paragraf
● testări articulare la nivelul coloanei vertebrale, și, eventual la nivelul altor articulații afectate;
Paragraf
● probe ventilatorii
Paragraf
Evaluarea funcțională se poate realiza și cu ajutorul criteriilor ASAS, inclusiv BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Spondilită anchilozantă/spondiloartrita axială non-radiografică formă centrală în faza de sacroileită.
punctul I.
Spondilită anchilozantă/spondiloartrita axială non-radiografică formă centrală cu prinderea articulației sacroiliace și a coloanei dorso-lombare.
punctul II.
Spondilartrită anchilozantă/spondiloartrita axială non-radiografică formă periferică la debut.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară. Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și încetinirea evoluției bolii, program de recuperare (fiziokinetoterapie). Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
punctul I.
Spondiloartrită anchilozantă/spondilartrita axială non-radiografică formă centrală cu prinderea coloanei cervico-dorso-lombare
punctul II.
Spondilită anchilozantă/spondiloartrita axială non-radiografică formă mixtă sau periferică cu prinderea articulațiilor periferice mari -genunchi, coate, cu redoare articulară.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul puseelor evolutive.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și încetinirea evoluției bolii, program de recuperare (fiziokinetoterapie). Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
punctul I.
Spondilită anchilozantă/spondiloartrita axială non-radiografică formă centrală cu prinderea coloanei cervico-dorso-lombare și fixarea coloanei cervicale în flexie.
punctul II.
Spondilită anchilozantă/spondiloartrita axială non-radiografică formă centrală cu prinderea centurilor scapulo-humerale sau coxo-femurale uni- sau bilateral.
punctul III.
Spondilită anchilozantă/spondiloartrita axială non-radiografică formă periferică cu prinderea articulațiilor periferice mari -genunchi, coate, pumni cu tulburări severe de locomoție sau gestualitate.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenirea complicațiilor și încetinirea evoluției bolii, program de recuperare (fiziokinetoterapie) - servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
punctul I.
Spondilită anchilozantă/spondiloartrita axială non-radiografică formă centrală cu prinderea coloanei cervicale și a centurilor scapulo-humerale și coxofemurale bilateral cu tendințe la anchiloze în poziții vicioase.
punctul II.
Spondilită anchilozantă/spondilartrita axială non-radiografică forme mixte sau periferice severe cu anchiloze multiple (genunchi în flexie; anchiloză tibiotarsiană în equin, etc.).
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive (dispozitive ajutătoare pentru autoservire, cârje, cadru, cărucioare rulante, etc), tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate (amenajarea locuinței și a căilor de acces). Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
ARTRITELE REACTIVE (AR) - SINDROMUL REITER-FIESSINGER- LEROY (RFL) COD CIM M46
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: oligoartrită, mai rar poliartrită la nivelul membrelor inferioare, conjunctivită bilaterală, uretrită, uneori manifestări cutaneo-mucoase.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● investigații de laborator: teste inflamatorii (VSH; proteina C reactivă), hemogramă; teste imunologice (anticorpii specifici în funcție de germenul incriminat în declanșarea bolii, nu sunt obligatorii pentru diagnostic);
Paragraf
● investigații imagistice: examen radiologic, eventual IRM sau scintigrama osoasă; (de rezervă, numai în cazuri selecționate).
Paragraf
● examen bacteriologic: urocultură, coprocultură (pot fi negative dacă nu sunt surprinse la declanșarea bolii).
Paragraf
● examenul lichidului sinovial (numai în cazuri selecționate);
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
AR - sindrom RFL la debut, în faza de artrită incipientă la una sau două articulații, sau asociat cu sacroileită unilaterală.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
AR cu sindrom RFL în forme constituite după o perioadă de evoluție cu 2-3 pusee acute de oligoartrite în cursul unui an.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
AR sau sindrom RFL în formele cronice, după o evoluție de aproximativ 5 ani, cu 3-4 pusee acute pe an, care evoluează spre S.A. în formă mixtă centrală și periferică. Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
ARTROPATIA PSORIAZICĂ (AP) Cod CIM 07
Paragraf
Diagnosticul de artropatie psoriazică se susține pe criterii clinice și radiologice, criteriile de clasificare cele mai cunoscute și răspândite fiind ClASsification criteria for Psoriatic ARthritis(CASPAR) (2012)
Paragraf
Aceste criterii necesită prezența artritei (articulații, coloană sau enteză) cu ≥ de 3 puncte din 5 categorii. Prezența psoriazisului actual primește 2 puncte, în timp ce celelalte manifestări clinice primesc câte 1 punct:
-
Prezența psoriazisului actual, istoric de psoriazis sau istoric familial de psoriazis;
-
Psoriazis unghial cu onicoliză, depresiuni transversale și hiperkeratoză;
-
Prezența sau istoricul de dactilită;
-
Absența factorului reumatoid seric;
-
Modificări radiologice de tipul formării de os nou (exceptând osteofitele) pe radiografia de mâini și picioare.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: artrita articulațiilor periferice îmbrăcând forme clinice variate (afectare interfalangiană distală, artrita mutilantă, poliartrită simetrică - asemănătoare clinic cu PR, oligoartrita asimetrică sau monoartrita), afectare axială (ca element caracteristic predominant) și leziuni de psoriazis cutanat sau/și unghial (care uneori apar după instalarea artritelor).
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Investigații de laborator: teste de inflamație (VSH; PCR - cantitativ), hemogramă, acid uric, factor reumatoid;
Paragraf
● investigații imagistice: examen radiologic (diferențiat pentru afectarea periferică sau axială), mai rar rezonanță magnetică nucleară (în cazuri selecționate).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Artrită psoriazică în formă de oligoartrită asimetrică la debut, cu afectarea articulațiilor mici (articulațiile IF distale de mână sau picior) și cu forme cutanate ușoare de psoriazis.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară.
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Artrită psoriazică cu afectarea articulațiilor mici miini bilateral sau în formă de oligoartrită asimetrică, cu afectarea unei singure articulații mari în prezenta modificărilor radiologice specifice, asociate cu leziuni cutanate de psoriazis.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Artropatie psoriazică în forma de spondilită psoriazică: afectare axială cu prinderea coloanei CDL, asociată cu tendință la anchiloze și deformarea mâinii (mână "în gheară").
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
SPONDILOARTRITELE ENTEROPATICE DIN COLITA ULCEROASĂ; BOALA CROHN Cod CIM M07
Paragraf
Artritele enteropatice sau spondilitele enteropatice sunt artrite ce însoțesc colita ulceroasă, boala Crohn și by-pass-ul ileal.
Paragraf
Dizabilitatea este determinată de boala de bază (digestivă) - afectarea articulară este o modalitate de debut a bolii digestive cu mulți ani înainte de apariția semnelor digestive.
POR
MALADIA WHIPPLE (B.W.) SAU LIPODISTROFIA INTESTINALĂ
Paragraf
În Maladia Whipple afectarea articulară este o modalitate de debut a bolii digestive (lipodistrofia intestinală), uneori cu mulți ani înainte de apariția semnelor digestive.
Paragraf
Maladia Whipple poate evolua uneori cu sacroileită, mai ales dacă este asociată cu HLA B27 pozitiv. Evoluția, mai rară, către forme de spondilite, în cazul unor boli intestinale inflamatorii, poate determina dizabilitate asemănător cu SA.
POR
LUPUSUL ERITEMATOS SISTEMIC (LES) Cod CIM M32
Paragraf
LES este o boală inflamatorie cronică cu afectare multisistemică, de cauză necunoscută cu manifestări clinice și paraclinice extrem de variate și cu producție de autoanticorpi (predominant autoanticorpi antinucleari). Diagnosticul clinic se stabilește de către medicul reumatolog ținând seama de criteriile de clasificare Lupus Internațional Collaborating Clinics (SLICC) (2012)
Paragraf
Aceste criterii sunt împărțite în criterii clinice și criterii imunologice. Pentru ca un pacient să fie clasificat ca având LES sunt necesare:
-
cel puțin 4 criterii simultane sau succesive, dintre care 1 criteriu clinic și 1 criteriu imunologic sau
-
nefrita lupică documentată prin biopsie renală în prezența ANA sau a Ac anti ADN dc pozitivi.
Paragraf
Criterii clinice:
punctul 1.
Lupus cutanat acut: rash malar, lupus bulos, rash maculopapular, necroliză toxică epidermală, fotosensibilitate în absența dermatomiozitei sau lupus cutanat subacut cu leziuni policiclice sau psoriaziforme ce nu lasă cicatrice, cu depigmentare postinflamatorie tranzitorie sau telangiectazii;
punctul 2.
Lupus cutanat cronic: rash discoid (localizat sau generalizat), leziuni hipertrofice verucoase, paniculită, leziuni mucoase, lupus tumidus, vasculită pulpa degetelor;
punctul 3.
Ulcerații orale: la nivelul cavității bucale sau nazale, în absența altor cauze cum ar fi vasculită, boală Behcet, infecții (herpesvirus), boală inflamatorie intestinală, artrită reactivă;
punctul 4.
Alopecie (non-cicatricială): păr friabil, ce se rupe de la emergență, în absența altor cauze: medicamente, deficit de fier, alopecie androgenica, alopecia areata;
punctul 5.
Sinovită cu prinderea a cel puțin 2 articulații, caracterizate prin tumefacție sau lichid intraarticular sau artralgii la cel puțin 2 articulații cu redoare matinală peste 30 minute;
punctul 6.
Serozită:
-
Pleurezie: revărsat pleural, frecătură pleurală cu durată de cel puțin o zi;
-
Durere de tip pericarditic de cel puțin o zi, revărsat pericardic, frecătură pericardică, modificări EKG sugestive în absența uremiei, infecțiilor, sdr. Dressler;
punctul 7.
Renal:
-
raportul urinar proteine/creatinină (sau proteinurie pe 24h) echivalentă a 500mg proteine/24h,
-
cilindrii hematici;
punctul 8.
Neurologic:
-
convulsii, psihoză, mononevrita multiplex în absența altor cauze;
-
neuropatie periferică sau craniană în absența altor cauze ca vasculită, diabetul zaharat, infecțiile, mielită, stare confuzională acută după excluderea altor cauze ca cele toxic/metabolice, uremie, medicamente;
punctul 9.
Anemia hemolitică autoimună
punctul 10.
Leucopenia: < 4000/mmc în cel puțin o determinare, în absenta altor cauze ca hipertensiunea portală, medicamente, sdr Felty sau Limfopenia < 1000/mmc în cel puțin o determinare, după excluderea altor cauze cum ar fi corticoterapia, infecțiile;
punctul 11.
Trombocitopenia < 100000 mmc în cel puțin o determinare, după excluderea altor cauze: hipertensiunea portală, purpură trombotică trombocitopenică, medicamentele; Criterii imunologice:
punctul 1.
ANA peste valoarea de referință a laboratorului;
punctul 2.
Ac anti ADNdc de cel puțin 2 ori peste valoarea de referință a laboratorului prin metodă ELISA;
punctul 3.
Ac anti Sm pozitivi;
punctul 4.
Ac antifosfolipide pozitivi: lupus anticoagulant prezent, titru mediu sau mare pentru Ac anticardiolipina de tip IgA, Ig M, Ig G, Ac anti-P2glicoproteina 1 pozitivi de tip IgA, Ig M, IgG,
punctul 5.
Hipocomplementemie: scăderea C3, C4, CH50,
punctul 6.
Test Coombs direct pozitiv (în absența anemiei hemolitice).
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: eritem facial (pe suprafețele malare, respectând șanțul nazo-labial); lupus discoid (plăci eritematoase cu cruste keratozice, aderențe, uneori atrofie cicatriceală pe leziunile vechi); fotosensibilitate; ulcerații nedureroase orale sau nazofaringiană; artrită (caracterizată prin durere, tumefacție, exudat), afectând două sau mai multe articulații periferice; serozită (pleurezie, pleurită și/sau pericardită); manifestări neuropsihice (convulsii sau psihoză);
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Investigații de laborator: hemogramă; VSH; proteina C reactivă (cantitativ); complement seric (C3, C4), teste imunologice (ac antinucleari, anti ADNdc,anti- Sm, anticorpi antifosfolipidici, factor reumatoid); teste de coagulare, teste renale (uree, creatinină, acid uric, sumar urina, proteinurie).
Paragraf
● Biopsie renală (proteinurie peste 500 mg/24 ore, sediment urinar activ cu hematurie și adesea piurie și cilindri celulari).
Paragraf
● EKG, echo cord
Paragraf
În aprecierea deficienței funcționale la pacienții cu LES un rol important are stabilirea gradului de activitate al bolii care se face utilizând scorul Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SELENA-SLEDAI) care evaluează pentru ultimile 10 zile 24 domenii; scorul total este între 0 și105 și cu cât scorul este mai mare cu atât activitatea bolii este mai intensă.
Paragraf
Domeniile de cercetat în cadrul acestui scor sunt:
punctul 1.
Crize epileptice
punctul 2.
Psihoza
punctul 3.
Sindromul "organic brain"
punctul 4.
Tulburări de vedere
punctul 5.
Tulburări de nervi cranieni
punctul 6.
Cefaleea lupică
punctul 7.
Accidentul vascular cerebral
punctul 8.
Vasculita
punctul 9.
Artrita
punctul 10.
Miozita
punctul 11.
Cilindri urinari
punctul 12.
Hematuria
punctul 13.
Proteinuria
punctul 14.
Piuria
punctul 15.
Rash
punctul 16.
Alopecia
punctul 17.
Ulcere mucoase
punctul 18.
Pleurezia
punctul 19.
Pericardita
punctul 20.
Complement scăzut
punctul 21.
Creșterea Ac anti-ADN dc
punctul 22.
Febră
punctul 23.
Trombocitopenie (<100 000/mmc)
punctul 24.
Leucopenie (<3000/mmc)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
punctul I.
LES sistemic fără visceralizări sau cu implicarea organelor la un nivel de severitate ușoară.
punctul II.
LES indus medicamentos la debut (o serie de medicamente sunt implicate în apariția unui sindrom lupus-like)
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
LES sistemic cu implicarea a cel puțin unui organ sau sistem la un nivel de severitate al deficienței funcționale moderat, asociat cu oboseală, febră, stare generala de rău, pierdere involuntară în greutate.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
punctul I.
LES sistemic cu implicarea a cel puțin unui organ sau sistem la un nivel de severitate al deficienței funcționale accentuat asociat cu febră, stare generala de rău, pierdere involuntară în greutate.
punctul II.
LES în faza acută (puseu)
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
punctul I.
LES cu afectare de organ (ex: cardiacă, renală, neurologică etc.) de severitate gravă. Limitare severă/completă a activităților. Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive, tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
SCLERODERMIA SISTEMICĂ (SS) Cod CIM M34
Paragraf
Sclerodermia sistemică (difuză, "scleroză difuză progresivă") este o boală a țesutului conjunctiv, cu afectare multisistemică (tegumente, tub digestiv, plămân, cord, rinichi) caracterizată prin obliterări ale arterelor mici, ale capilarelor și o producție exagerată de colagen. Este considerată o boală vasculo-conjunctivală. Diagnosticul clinic se stabilește de către medicul reumatolog, ținând seama de criteriile de clasificare ale American College of Rheumatology (ACR) și EuropeanLigue Against Rheumatism (EULAR) (2013).
Paragraf
Punctajul necesar pentru clasificarea ca sclerodermie sistemică este de minim 9 puncte.
Paragraf
Criterii:
-
Scleroză cutanată interesând degetele, extinsă proximal de articulațiile MCF: 9 puncte
-
Afectare cutanată interesând degetele (se va nota scorul cel mai înalt):
Paragraf
( ) Edem digital (puffy fingers): 3 puncte
Paragraf
( ) Sclerodactilie: 4 puncte
-
Leziuni în pulpa degetelor (se va nota scorul cel mai înalt):
Paragraf
( ) ulcerații digitale: 2 puncte
Paragraf
( ) cicatrici stelate: 3 puncte
-
Telangiectazii: 2 puncte
-
Anomalii capilaroscopice specific ScS (megacapilare, scăderea densității capilarelor) 2 puncte
-
Hipertensiune arterială pulmonară/afectare interstițială pulmonară: 2 puncte
-
Fenomen Raynaud: 3 puncte
-
Autoanticorpi specifici ScS: anti-Scl70, anticentromer, anti ARN polimerază III: 3 puncte
Paragraf
Invaliditatea se datorează afectării funcțiilor diferitelor sisteme:
Paragraf
● funcțiile pielii și ale altor structuri aferente pielii, leziunile tegumentare fiind cele mai frecvente și caracteristice, cu 3 stadii de afectare: stadiul edematos, stadiul scleros (îndurat) și stadiul atrofic; tumefacția edematoasă a pielii fiind urmată de indurația pielii prin modificări scleroatrofice cu dispariția pliurilor, a părului și a glandelor sudoripare și aderență la planurile profunde; cele mai frecvent și caracteristic afectate fiind fața (facies caracteristic) și mâinile;
Paragraf
● funcțiile musculoscheletice: poliartralgii, tumefacția articulațiilor IF proximale, carpiene, gleznelor, diminuarea mobilității degetelor, miozită cu slăbire musculară;
Paragraf
● funcțiile respiratorii: dispnee datorată pneumopatiei interstițiale fibroase (disfuncție ventilatorie restrictivă, tulburări de difuziune alveolo-capilară, reducerea complianței pulmonare);
Paragraf
● funcțiile cardiace: pericardite și cardiomiopatii sclerodermice, cu tulburări de ritm, tulburări de conducere și insuficiență cardiacă;
Paragraf
● funcțiile vasculare - sindromul Raynaud (precoce și frecvent - 95 % din cazuri);
Paragraf
● funcțiile digestive: dificultate și durere la deglutiție, disfagie consecutivă infiltrării și hipomotilității esofagului, reflux gastroesofagian urmat de esofagită, hipomotilitatea duodenojejunală cu sindrom de malabsorbție;
Paragraf
● funcțiile urogenitale: oligurie, cu proteinurie, cilindrurie și hematurie, mergând până la insuficiență renală.
Paragraf
Elemente clinice: modificări tegumentare caracteristice, sindrom Raynaud și celelalte semne clinice susmenționate
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● teste de laborator: hemogramă completă, VSH, proteina C reactivă (cantitativ); anticorpi antinucleari, anticorpi specifici (ac. anti-Sc170, anti-centromer și anti-Ro), complement seric,
Paragraf
● examen radiologic: pulmonar (dacă prezintă dispnee); tranzit baritat pentru esofag (dacă prezintă disfagie); radiografie mâini bilateral (dacă prezintă modificări clinice)
Paragraf
● capilaroscopie;
Paragraf
● EKG; echo cord
Paragraf
● probe funcționale respiratorii - dacă prezintă manifestări pulmonare
Paragraf
● examen CT pulmonar de înaltă rezoluție (HRCT) - dacă prezintă manifestări pulmonare
Paragraf
● EMG
Paragraf
● biopsie cutanată (în cazuri selecționate în special pentru diagnostic diferențial).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
punctul I.
SS în observație, în faza de sindrom Raynaud, fără manifestări cutanate, articulare sau ale altor organe.
punctul II.
SS la debut în formă cutanată limitată (proximal de articulațiile MCF), cu sindrom Raynaud.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
SS în formă cutanată difuză la debut, cu prezența sindromului Raynaud și cu afectarea cutanată a membrelor, feței și trunchiului, fără afectare pulmonară, renală Limitarea moderată a activităților.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
SS formă cutanată difuză, cu afectarea cutanată a membrelor și a feței, cu afectare pulmonară și/sau renală.
Paragraf
Leziuni ireversibile la extremitatea superioară sau inferioară, care determină incapacitatea de a utiliza extremitățile pentru a iniția, susține și finaliza în mod independent activități profesionale care implica mișcări fine și grosiere sau mobilitate.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
SS în formă cutanată difuză, cu afectare cutanată a membrelor, feței și trunchiului, cu manifestări digestive, respiratorii, manifestări cardiace și renale grave.
Paragraf
Leziuni ireversibile la ambele extremități superioare sau inferioare, care determină incapacitatea de a iniția, susține și a finaliza în mod independent activități profesionale care implică mișcări fine și grosiere sau mobilitate.
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive , tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
POLIMIOZITA SAU DERMATOMIOZITA Cod CIM M33
Paragraf
Polimiozitele (PM) sunt boli inflamatorii ale mușchilor striați, rar întâlnite, cu patogenie imună la care se asociază sau nu manifestări cutanante, polimiozita (PM) și dermatomiozita (DM) fiind cele mai importante. Ele sunt incluse în cadrul larg al miopatiilor inflamatorii idiopatice (MII) care au în etiologia bolii factori infecțioși, autoimunitatea și ischemia vasculitică, medicamente. Diagnosticul clinic se stabilește de către medicul reumatolog ținând seama de criteriile de diagnostic pentru PM și DM și sindromul anti-sintetaza și criterii de clasificare pentru MII.
Paragraf
Criterii de diagnostic pentru PM/DM Bohan și Peter (1977)
punctul 1.
Slăbiciune musculară simetrică a mușchilor extremităților și mușchilor posteriori ai gâtului, progresând pe perioade de săptămâni sau luni cu sau fără disfagie sau afectare a musculaturii respiratorii
punctul 2.
Biopsie musculară arătând necroza fibrelor musculare de tip 1 și 2, fagocitoză, regenerare, atrofie perifasciculară, variație în mărimea fibrelor musculare și infiltrat inflamator (endomisium,perimisium, perivascular)
punctul 3.
Creșterea enzimelor serice musculare (Creatinkinaza/CK, Aldolaza/AL, transaminaza glutam- oxalacetică/TGO, lacticodehidrogenaza/LDH)
punctul 4.
Modificări electromiografice (EMG) cu potențiale polifazice scurte, mici și de amplitudine joasă, cu fibrilații spontane chiar în repaos secundare iritabilității inserționale și cu descărcări repetitive bizare de înaltă frecvență.
punctul 5.
Manifestări dermatologice (rashuri cutanate caracteristice de DM)
Paragraf
PM definită: criteriile 1-4; PM probabilă: 3 dintre criteriile 1-4; PM posibilă: 2 dintre criteriile 1- 4 DM definită: criteriul 5 și 3 dintre criteriile 1-4; DM probabilă: criteriul 5 și 2 dintre criteriile 1- 4; DM posibilă: criteriul 5 și 1 dintre criteriile 1-4.
Paragraf
Criterii de clasificare pentru MII Targoff (1997)
punctul 1.
Excluderea altor miopatii (toxice,metabolice, infecțioase, distrofice, genetice)
punctul 2.
Criterii de clasificare primare
-
criterii de clasificare Bohan și Peter (DM: rash heliotrop, papule Gottron sau semn Gottron): 1-5
-
oricare dintre autoanticorpii specifici miozitei: anti-tARN sintetaza, anti- Mi2 sau anti- SRP
Paragraf
MII definită: oricare 4 din 6 MII probabilă: oricare 3 din 6 MII posibilă: oricare 2 din 6
Paragraf
Criterii de diagnostic pentru sindromul anti-sintetaza Solomon (2011)
Paragraf
Criterii majore
punctul 1.
Boala pulmonară interstițială (BPI) (neexplicată prin expuneri la factori de mediu, ocupaționali sau droguri)
punctul 2.
PM/DM în conformitate cu criteriile lui Bohan și Peter
Paragraf
Criterii minore
punctul 1.
Artrita
punctul 2.
Fenomenul Raynaud
punctul 3.
Mâna mecanicului
Paragraf
Criterii diagnostice pentru sindromul anti-sintetaza: prezența oricărui autoanticorp antitARN sintetaza + 2 criterii majore sau 1 criteriu major și 2 criterii minore Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: deficitul muscular - criteriu obligatoriu (de la fatigabilitate la efort până la incapacitate completă de a ridica brațele și coapsele, mialgii, amiotrofii ale centurii scapulare și pelvine, durere și sensibilitate la nivelul mușchilor afectați), la care se pot adăuga: edem al jumătății superioare a feței cu eritem liliachiu caracteristic, eventual scuame; tulburări de deglutiție pentru solide; căderea părului; artralgii, artrite nondistructive.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
Investigații de laborator: hemogramă; VSH; proteina C reactivă; dozarea enzimelor de proveniență din fibrele musculare striate (CK, AL, TGO, LDH)
Paragraf
mioglobina, electroforeză;
Paragraf
● EMG;
Paragraf
● Biopsia musculară.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
PM/DM în observație.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară.
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
PM/DM în forma idiopatică a adultului.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
punctul I.
PM/DM în forme cronice cu atrofii musculare ale membrelor.
punctul II.
PM/DM cronică ulcerativă cu ulcerații gastrointestinale și cutanate. Limitare moderată/severă a activităților.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
punctul I.
PM/DM idiopatică în faza acută și subacută, cu atrofia maselor musculare, afectarea mușchilor striați ai hipofaringelui și esofagului superior și fenomene respiratorii.
punctul II.
PM/DM asociată cu cancer, cu deficiență musculară gravă.
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților. Restricții complete de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive, tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
SINDROMUL BEHCET (SB)
Paragraf
Sindromul Behcet este o boala inflamatoare multisistemică caracterizată prin vasculita a vaselor de toate dimensiunile, cu remisiuni și recurențe responsabile de inducerea leziunii de organ care caracterizează suferința.
Paragraf
Diagnosticul clinic de SB se stabilește de către medicul reumatolog ținând seama de Internațional Criteria for Behcet Disease (ICBD)(2014)
Paragraf
Afectare oculară: 2 puncte
Paragraf
Afte genitale: 2 puncte Afte orale: 2 puncte Leziuni cutanate: 1 punct
Paragraf
Manifestări neurologice: 1 punct Manifestări vasculare: 1 punct
Paragraf
Test patergie pozitiv: 1 punct
Paragraf
Scorul de 4 puncte sau mai mare indică diagnosticul de boala Behcet.
Paragraf
Apartenența la genotipul HLA-B51 nu este un criteriu de diagnostic, el fiind prezent numai la 60% dintre cazuri și arătând o posibilă agregare familială.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Clinic: prezența ulcerațiilor orale recurente (criteriu major de diagnostic), ulcerații genitale recurente, leziuni oculare (uveită ant/post, vasculită retiniană, diagnosticate de oftalmolog), leziuni cutanate.
Paragraf
Investigații de laborator: hemogramă; Ig A; crioglobuline, hipocomplementemie, VSH, proteina C reactivă, fibrinogen eventual biopsie cutanată.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Sindrom Behcet, cu leziuni cutaneomucoase.
Paragraf
Fără limitarea activităților. Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Sindrom Behcet cu manifestări oculare, vasculare, articulare, digestive, neurologice sau alte manifestări sistemice care implică o severitate a deficienței funcționale cel puțin moderată.
Paragraf
Limitare moderată a activităților. Restricții moderate de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
punctul 1.
Sindrom Behcet cu manifestări oculare, vasculare, articulare, digestive, neurologice sau alte manifestări sistemice care implică o severitate a deficienței funcționale accentuată.
punctul 2.
Sindrom Behcet în fază acută, cu afectare oculară bilaterală.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Sindrom Behcet în faza de afectare oculară, ce determină orbirea prin nevrita nervului optic sau corioretinită sau SB cu manifestări nervoase sau SB cu leziuni vasculare arteriale.
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților. Restricții complete de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive, tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială.
Paragraf
Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
BOALA MIXTĂ A ȚESUTULUI CONJUNCTIV (BMTC) Cod CIM M34
Paragraf
Boala mixtă a țesutului conjunctiv (BMTC) este o boala inflamatorie multisistemică caracterizată prin elemente clinice ale mai multor boli reumatologice în asociere cu titruri crescute de anticorpi antiU 1-ribonucleoproteină nucleară (anti-U1 RNP), de obicei în absența altor specificități de anticorpi anti-nucleari. Diagnosticul clinic se stabilește de către medicul reumatolog ținând seama de criteriile de clasificare alarcon Segovia (1987)
Paragraf
Criterii clinice
punctul 1.
Mâini edemațiate
punctul 2.
Acroscleroză
punctul 3.
Fenomen Raynaud
punctul 4.
Miozită
punctul 5.
Sinovită
Paragraf
Criterii serologice (obligatoriu): anticorpi anti-RNP >1/1600 (metoda hemaglutinării) Diagnosticul pozitiv este realizat pe baza criteriului serologic (considerat criteriu obligatoriu) și prezența a cel puțin 3 criterii clinice din cele 5 amintite anterior; prezența criteriilor clinice 1-3 (mâini edemațiate, acroscleroză, fenomen Raynaud) implică obligativitatea criteriului 4 (miozită) sau 5, pentru diferențierea de sclerodermie sistemică. Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: artrite, manifestările cutaneo-mucoase de tip fenomen Raynaud, manifestări musculare, pulmonare și cardiace.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Investigații de laborator: dozarea autoanticorpilor anti-U1 RNP, hemogramă, complement seric, factor reumatoid.
Paragraf
● biopsie cutanată și musculară (în cazuri selecționate),
Paragraf
● capilaroscopie.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
BMTC în observație, în care predomină manifestările cutaneo-mucoase de tip fenomen Raynaud, asociat cu unele manifestări articulare de tip artrite.
Paragraf
Fără limitări ușoare ale activităților. Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
BMTC cu implicarea a cel puțin unui organ sau sistem la un nivel de severitate al deficienței funcționale cel puțin moderat, asociat cu oboseală, febra, stare generală de rău, pierdere involuntară în greutate.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților. Restricții moderate de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
BMTC cu implicarea a cel puțin unui organ sau sistem la un nivel de severitate al deficienței funcționale cel puțin accentuat, asociat cu oboseală, febră, stare de rău general, pierdere involuntară în greutate.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
BMTC cu afectării organice (viscerale) severe, asemănătoare celor observate în LES (cu apariție mai rară decât în acesta).
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților. Restricții complete de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive, tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
SINDROMUL SJOGREN (SS)
Paragraf
Sindromul Sjogren este o boala inflamatoare autoimună caracterizată prin infiltrarea inflamatoare și ulterior leziunea de organ a glandelor exocrine. Diagnosticul clinic se stabilește de către medicul reumatolog ținând seama de criteriile American- EuropeanConsensus Group (2002):
punctul 1.
Simptome ale ochilor uscați (evoluând cu o durată > 3 luni)
punctul 2.
Semne ale ochilor uscați: - test Schirmer/test Rose Bengal pozitiv
punctul 3.
Simptome ale gurii uscate (evoluând cu o durată > 3 luni)
punctul 4.
Teste pozitive pentru scăderea secreției salivare: sialometrie/sialografie/scintigrafie pozitivă
punctul 5.
Biopsie de glandă salivară minoră pozitivă (scor focus > 1)
punctul 6.
Autoanticorpi prezenți: anti-Ro (SS-A), anti-La (SS-B).
Paragraf
Diagnostic pozitiv: 4 din 6 criterii prezente, unul din criteriile 5 sau 6 obligatoriu
Paragraf
Criterii de excludere:
-
antecedente de radioterapie la nivelul capului sau gâtului;
-
infecție cu virus hepatic C
-
infecție HIV/SIDA
-
diagnostic precedent de limfom
-
sarcoidoză
-
boala grefă contra gazdă
-
folosirea medicației anticolinergice.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: manifestări oculare,respiratorii, gastrointestinale, cutanate, endocrine, neurologice, articulare, musculare, hematologice și renale.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Investigații de laborator: VSH; hemoleucogramă; electroforeză; factor reumatoid; anticorpi antinucleari; crioglobuline; dozarea anticorpilor anti-Ro(SS-A) și anti-La(SS- B); anti SS-C, biopsia de glanda salivara minora
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
SS cu manifestări oculare și la nivelul glandelor salivare, la debut.
Paragraf
Fără limitarea activităților. Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
SS cu implicarea a cel puțin unui organ sau sistem la un nivel de severitate al deficienței funcționale cel puțin moderat, asociat cu oboseală, febră, stare generală de rău, pierdere involuntară în greutate.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților. Restricții moderate de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
SS primar sau secundar cu implicarea a cel puțin unui organ sau sistem la un nivel de severitate al deficienței funcționale cel puțin accentuat, asociat cu oboseală, febră, stare generală de rău, pierdere involuntară în greutate.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
SS primar sau secundar cu manifestări gastrointestinale, renale, neurologice, musculare și articulare de severitate gravă.
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților. Restricții complete de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive, tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
ARTRITELE MICROCRISTALINE ȘI DISMETABOLICE GUTA - Cod CIM M10
Paragraf
Guta este o afecțiune caracterizată prin artrită cu prezența tisulară a unor depozite cristaline de urat monosodic (UMS), rezultate ca urmare a unei hiperuricemii preexistente și de regulă de lungă durată. Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice și a investigațiilor de laborator și imagistice, având în vedere Gout Classification Criteria - American College of Rheumatology (ACR) European League Against Rheumatism (EULAR) (2015).
Paragraf
Pasul 1: criteriul de intrare (criteriile de mai jos se aplică numai pacienților care îndeplinesc criteriul de intrare): cel puțin un episod de tumefacție, durere și/sau sensibilitate la nivelul unei articulații periferice sau la nivelul unei burse.
Paragraf
Pasul 2: criteriul suficient (dacă pacientul îndeplinește criteriul suficient, poate fi clasificat ca având gută fără aplicarea criteriilor de maijos): prezența cristalelor de uratmonosodic în tofi sau în lichidul sinovial extras din articulații sau burse simptomatice.
Paragraf
Pasul 3: criterii de clasificare (de folosit dacă pacientul îndeplinește criteriul de intrare, dar nu îndeplinește criteriul suficient): un scor de minim 8 puncte permite clasificarea unui caz ca având gută.
litera A.
Criterii clinice:
punctul 1.
Tipul afectării articulare sau bursale din timpul episodului/episoadelor simptomatice (tumefacție, durere și/sau sensibilitate), vreodată:
-
Afectarea gleznei sau mediotarsiană (în cadrul unui episod mono- sau oligoarticular fără afectarea MTF1): 1 punct
-
afectarea MTF1 (în cadrul unui episod mono- sau oligo-articular): 2 puncte
punctul 2.
Caracteristicile episodului/episoadelor clinice, vreodată:
-
Eritemul articulației afectate (raportat de pacient sau observat de medic): 1 punct
-
nu suportă atingerea sau apăsarea articulației afectate: 1 punct
-
dificultate severă la mers sau inabilitatea folosirii articulației afectate: 1 punct
punctul 3.
Evoluția în timp a episodului/episoadelor, vreodată (prezența a cel puțin 2 din următoarele 3 criterii, indiferent de tratamentul antiinflamator:
-
un singur episodtipic: 1 punct
-
episoade tipice recurente: 2 puncte
punctul 4.
Evidențierea clinică a tofilor = tofi prezenți: 4 puncte
litera B.
Criterii de laborator:
punctul 1.
Uricemia măsurată prin metoda uricazei. Se preferă ca uricemia să fie luată în calculul scorului în perioada în care pacientul nu primea terapii hipouricemiante și în care au trecut mai mult de 4 săptămâni de la episodul acut (adică în perioada intercritică). Dacă este posibil, se recomanda retestarea uricemiei în aceste condiții. Se reține valoarea cea mai mare indiferent de momentul determinării:
-
< 4 mg/dL: - 4 puncte
-
≥ 4 - < 6 mg/dL: 0 puncte
-
≥ 6 - < 8 mg/dL: 2 puncte
-
≥ 8 - < 10 mg/dL: 3 puncte
-
≥ 10 mg/dL: 4 puncte
punctul 2.
Analiza lichidului sinovial extras dintr-o articulație sau dintr-o bursă simptomatică (vreodată) - de evaluat de către un observator calificat:
-
Fără cristale de uratmonosodic: - 2 puncte
-
Fără cristale de uratmonosodic: 0 puncte
punctul 3.
Criterii imagistice
punctul 1.
Evidențierea imagistică a depunerii de urat într-o articulație sau bursă simptomatică (vreodată): semnul dublului contur la ecografie sau depozite evidențiate prin DECT:
-
prezent: 4 puncte
-
neefectuat: 0 puncte
punctul 2.
Evidențierea imagistică a afectării articulare legate de gută: radiografia convențională de mâini și/sau antepicioare relevă cel puțin o eroziune osoasă:
-
prezent: 4 puncte
-
neefectuat: 0 puncte
Paragraf
Abrevieri: DECT - dual-energy computed tomography; MTF - articulația metatarsofalangiană.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: frecvența și severitatea acceselor de artrită foarte dureroasă, monoarticulară sau oligoarticulară asimetrică, cel mai frecvent la nivelul halucelui sau tarsului (cu roșeața articulației), prezența de tofi gutoși, uneori afectare renală.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Investigații de laborator: VSH; PCR, acid uric; hemogramă; lipide sanguine, glicemie etc.;
Paragraf
● Examenul lichidului sinovial;
Paragraf
● Examen radiologic, ultrasonografie.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
punctul I.
Guta manifestă clinic sub forma atacului acut de artrită.
punctul II.
Guta cronică
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară în cursul puseului. Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Guta cronică tofacee.
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
punctul I.
Guta în faza cronică, poliarticulară
punctul II.
Guta sub formă pseudoflegmonoasă (mimând o inflamație supurativă)
punctul III.
Guta cronică poliarticulară tofacee cu nefropatie gutoasă, HTA, uneori asociată cu diabet zaharat.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Guta cronică poliarticulară cu anchiloză osoasă, așa-numita artrită gutoasă anchilozantă la nivelul membrelor toracice și pelvine.
Paragraf
Guta cu manifestări renale de tip nefropatie prin ac. uric ce duce la insuficiență renală. Limitare severă/completă a activităților. Restricții complete de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive , tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
CONDROCALCINOZA (PSEUDO-GUTA) Cod CIM M11
Paragraf
Condrocalcinoza este o afecțiune caracterizată prin calcificări ale cartilajului articular, ale meniscurilor, ale sinovialei și ale țesuturilor periarticulare, prin depozitele de cristale de pirofosfat dihidratat de calciu (PFDC) cu localizare în interiorul sau în jurul articulațiilor. Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice (în funcție de localizarea depozitelor de PFDC): asemănătoare gutei (înforma pseudogutoasă), simptomatologie dureroasă rahidiană (în localizare la nivelul discurilor intervertebrale), asemănătoare PR (în forma pseudoreumatoidă).
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● examen radiologic, ultrasonografic
Paragraf
● Investigații de laborator: VSH; PCR, acid uric; hemogramă; lipide sanguine, glicemie etc.; examenul lichidului sinovial (cristale romboide cu birefringența pozitiva).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Condrocalcinoză în forma pseudo-gutoasă cu afectare monoarticulară.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
punctul I.
Condrocalcinoză cu localizare la nivelul discurilor intervertebrale
punctul II.
Condrocalcinoză de tip pseudo-reumatoid (cu afectare poliarticulară)
punctul III.
Condrocalcinoză de tip pseudoartrozic
punctul IV.
Condrocalcinoză de tipuri combinate
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
BOLILE ARTICULARE DEGENERATIVE COXARTROZA Cod CIM M16
Paragraf
Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice și a investigațiilor de laborator și imagistice, având în vedere American College of Rheumatology (ACR) classification criteria forcoxarthrosis(1991), durere la nivelul șoldului, asociat cu cel puțin 2 din următoarele 3 elemente:
litera a)
VSH sub 20 mm/h
litera b)
Radiologie cu osteofite femurale și/sau acetabulare
litera c)
Radiologie cu îngustarea spațiului articular: superior, axial, și/sau medial
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: durere articulară de tip mecanic și cu caracter meteorodependent și limitarea mobilității șoldurilor.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● radiografie de bazin;teste de inflamație (VSH, PCR)
Paragraf
● testare articulară (bilanț articular);
Paragraf
● eventual IRM, CT (pentru diagnostic diferențial).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Coxartroze unilaterale, bilaterale, primare sau secundare (post malformații protuziv unilaterale - coxa profundă de gradul 1, 2, 3), forme incipiente, cu limitare ușoară(sub medie) a mobilității ambelor șolduri saulimitare moderată a mobilității la nivelul unui șold (Tabel 1)
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară.
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și program de recuperare. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Coxartroză unilaterală primară sau secundară (post malformații congenitale coxo- femurale), formă evoluată, cu redoare/limitare severă sau absența mobilității (valori peste medie) la nivelul unui șold. (Tabel)
Paragraf
Limitarea moderată a unor activități.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și program de recuperare. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Coxartroze bilaterale primare sau secundare (pe malformații congenitale coxo-femurale), forme evoluate, cu redoare/limitare medie a mobilității la nivelul ambelor șolduri. (Tabel - amplitudinea de mobilitate a principalelor articulații).
Paragraf
Limitare moderată/severă a unor activități. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de dispozitive (cârje, cadru), tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate (amenajarea locuinței și a căilor de acces).
Paragraf
Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Coxartroze bilaterale primare sau secundare (pe malformații congenitale coxo-femurale), forme avansate/terminale, cu redoare strânsă/pierderea mobilității (valori peste medie) la nivelul ambelor șolduri sau redoare strânsă/pierderea mobilității în poziții vicioase la nivelul unui șold și a genunchiului controlateral. (Tabel)
Paragraf
Limitare severă/completă a activităților, inclusiv a posibilităților de autoservire. Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de dispozitive (cârje, cadru, cărucior rulant, etc), tehnologii ajutătoare (inclusiv amenajări ale locuinței și ale căilor de acces) și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social și, de asemenea însoțitori sau asistenți personali.
POR
GONARTROZA Cod CIM M17
Paragraf
Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice și a investigațiilor de laborator și imagistice, având în vedere American College of Rheumatology (ACR) classification criteria forknee arthrosis (1986): durere la nivelul genunchiului, asociat cu cel puțin unu din următoarele 3 elemente:
litera a)
Vârsta peste 50 ani
litera b)
Redoare matinală sub 30 minute
litera c)
Crepitații la mobilizare + osteofite pe radiografii
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: durere articulară de tip mecanic și cu caracter meteorodependent și limitarea mobilității genunchilor sau instabilitate de genunchi.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● VSH doar în reactivări
Paragraf
● radiografie de genunchi, bilateral (față + profil);
Paragraf
● artroscopie de genunchi; ecografie osteo-articulară, eventual IRM, CT
Paragraf
● testare articulară (bilanț articular);
Paragraf
● examenul lichidului sinovial;
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
punctul I.
Gonartroză secundară unilaterală, posttraumatică sau primitivă unilaterală de tipul artrozei femuro-patelare sau femuro-tibiale incipiente, cu limitare moderată a mobilității (Tabel)
punctul II.
Gonartroze primare sau secundare de tipul artrozei femuro-patelare unilaterale însoțite de laxitate genunchi unilateral (instabilitate laterală mică)
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară a mobilității. Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, program de recuperare, eventual intervenție chirurgicală pentru laxitatea de genunchi. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
punctul I.
Gonartroză primară sau secundară, cu deviații axiale femuro-tibiale în plan frontal (genu varum sau valgus) sau dezaxare în plan sagital (genu flexum) decompensate algic și cu limitare moderată a mobilității genunchilor. (Tabel)
punctul II.
Gonartroză primară sau secundară unilaterală decompensată algic și funcțional cu instabilitate laterală și/sau antero-posterior a genunchiului.
punctul III.
Gonartroză primitivă sau secundară posttraumatică unilaterală de tipul artrozei femuro-patelare sau femuro-tibiale, cu limitare severă/dispatiția mobilității (valori peste medie) a mobilității (Tabel)
Paragraf
Limitarea moderată a activităților.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, program de recuperare, eventual intervenție chirurgicală. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
punctul I.
Gonartroze bilaterale, secundare posttraumatice sau primitive, avansate, cu dezaxare în plan frontal (genu varum) cu limitarea moderată a mobilității genunchilor, decompensate algic și funcțional. (Tabel)
punctul II.
Gonartroze primare sau secundare bilaterale, cu sindrom de instabilitate laterală externă și internă sau antero-posterioară a genunchiului, bilaterală, cu dezaxarea în plan frontal și sagital.
punctul III.
Gonartroză secundară bilaterală, posttraumatică sau primitivă bilaterală de tipul artrozei femuro-patelare sau femuro-tibiale, cu limitare severă/dispariția mobilității (valori peste medie) a mobilității (Tabel).
Paragraf
Limitare moderată/severă a mobilității și a altor activități. Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, program recuperator, eventual intervenție chirurgicală, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de dispozitive (cârje, cadru), tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate (amenajarea locuinței și a căilor de acces).
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
ARTROZELE PICIORULUI Cod CIM M19
Paragraf
Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice și a investigațiilor de laborator și imagistice.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: intensitatea durerii articulare (de tip mecanic și cu caracter meteorodependent), prezența deformărilor, dezaxărilor și limitarea mobilității la nivelul articulațiilor piciorului.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● VSH doar în reactivări
Paragraf
● Radiografie
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
punctul I.
Artroză MTF a degetului mare în faza de hallux rigidus, însoțită de sinovită secundară și de bursită la nivelul exostozei capitometatarsiene bilateral
punctul II.
Artroză MTF a degetului al doilea unilateral sau bilateral
punctul III.
Artroza cuplului de torsiune (artroză subastragaliană și artroză mediotarsiană) unilaterală
punctul IV.
Artroză secundară a cuplului de torsiune prin osteonecroză aseptică a capului astragalian sau a scafoidului unilateral
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară, mai ales în cursul exacerbărilor. Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, eventual furnizarea de încălțăminte specială. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
punctul I.
Artroza MTF a degetului al doilea, bilaterală, secundară unei osteonecroze capitometatarsiene (Freiberg - Kohler)
punctul II.
Artroza cuplului de torsiune bilaterală, prin asocierea unei artroze subastragaliene cu o artroză mediotarsiană
Paragraf
Limitarea moderată a activităților mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, eventual furnizarea de încălțăminte specială. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
ARTROZELE MÂINII Cod CIM M19
Paragraf
Diagnosticul se stabilește pe baza manifestărilor clinice și a investigațiilor de laborator și imagistice, având în vedere American College Rheumatology (ACR) classification criteria of hand osteoarthritis(1990): durere sau redoare la nivelul mâinii, asociat cu cel puțin 3 din următoarele 4 elemente:
litera a)
hipertrofie osoasă la 2 sau mai multe dintre următoarele articulații: IFD II și III, IFP II și III, MCF I
litera b)
hipertrofie osoasă la 2 sau mai multe IFD
litera c)
mai puțin de 3 MCF tumefiate
litera d)
deformare la cel puțin una dintre articulațiile de la punctul a).
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: intensitatea durerii articulare, prezența deformărilor, dezaxărilor și limitarea mobilității la nivelul articulațiilor mâinii.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● VSH doar în reactivări
Paragraf
● Radiografie
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
punctul I.
Artroze secundare posttraumatice ale degetelor mâinii unilateral, cu redoare IF și dezaxări
punctul II.
Rizartroza policelui uni- sau bilaterală (artroza trapezo-meta-carpiană)
punctul III.
Artroza erozivă a IF proximale și distale cu puseuri inflamatorii, cu deformația degetelor și dezaxări
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară a mobilității (deplasării și manipulării obiectelor).
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Rizartroza policelui unilateral sau/și bilateral (artroza trapezometacarpiană) cu limitarea mobilității policelui cu deficit de prehensiune prin amiotrofia eminenței tenare și subluxația primului MC și fixarea lui în adducție și antepoziție
Paragraf
Limitarea moderată a mobilității (a deplasării și manipulării obiectelor) și a altor activități, mai ales în cursul exacerbărilor.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială, mai ales în cursul exacerbărilor. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
SPONDILOZE Cod CIM M43
Paragraf
Spondiloza cervicală (cervicartroza sau spondilodiscartroza cervicală)
Paragraf
Spondiloza dorsală
Paragraf
Spondiloza lombară
Paragraf
Diagnosticul clinic se susține pe criterii clinice și pe manifestări radiologice.
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: durere la nivelul articulațiilor intervertebrale și limitarea mobilității.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● VSH doar în reactivări
Paragraf
● Radiografie
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
punctul I.
Cervicalgia cronică
punctul II.
Cervicalgia acută sau torticolisul acut
punctul III.
Cefaleea cervicală:
litera a)
forma occipitală (Nevralgia Arnold);
litera b)
forma occipito-temporo-maxilară;
litera c)
forma supraorbitară;
punctul IV.
Migrena cervicală - sindrom paroxistic, caracterizat prin cefalee, grețuri, vărsături, tulburări oculare și neurovegetat
punctul I.
Dorsalgia cronică
punctul II.
Dorsalgia acută
punctul III.
Nevralgia intercostală
punctul I.
Lombalgia cronică
punctul II.
Lombalgia acută
punctul IV.
Sindromul trofostatic
Paragraf
Pentru afectarea radiculară - vezi criteriile neurologice
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară a mobilității (deplasării și manipulării obiectelor).
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
BOLILE ARTICULARE ABARTICULARE PERIARTRITA SCAPULOHUMERALĂ Cod CIM M75
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: intensitatea durerii și /sau a mobilității la nivelul umărului. Investigații:
Paragraf
● examen radiologic, echografie articulară, rar IRM.
Paragraf
● testări articulare
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Capsulită retractilă denumită și umăr blocat unilateral.
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară a mobilității (deplasării și manipulării obiectelor) și a altor activități.
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, program de recuperare. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
punctul I.
Capsulita retractilă - umăr blocat bilateral
punctul II.
Umăr pseudoparalitic unilateral - rupture parțială a manșonului rotatorilor Limitarea moderată a a mobilității (deplasării și manipulării obiectelor) și a altor activități. Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Umăr pseudoparalitic bilateral - ruptura totală a manșonului rotatorilor bilateral Limitare moderată/severă a a a mobilității (deplasării și manipulării obiectelor) și a altor activități.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, eventual intervenție chirurgicală. Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
PERIARTRITA COXOFEMURALĂ
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: intensitatea durerii și/sau a mobilității la nivelul șoldului, prezența șoldul în "resort" sau a pozițiilor antalgice.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● examen radiologic, echografie articulară, foarte rar R.M.N.
Paragraf
● testări articulare
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
punctul I.
Sindromul tensorului "fasciei lata" (șoldul în "resort")
punctul II.
Bursita adductorilor
punctul III.
Bursita ileopectineală și tendinita psoasului iliac
punctul IV.
Bursita trohanteriană
punctul V.
Periartrita coxofemurală subacută și cronică
punctul VI.
Periartrita coxofemurală acută
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară a mobilității. Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
BOALA DUPUYTREN
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: gradul de retracția a aponevrozei palmare cu limitarea extensiei degetelor III,IV, V.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● testări articulare
Paragraf
Fără deficiență funcțională, incapacitate adaptativă 0-19%
Paragraf
Boala Dupuytren în faza de debut sub forma de noduli rotunzi sau ovoizi în regiunea palmară.
Paragraf
Fără limitarea activităților. Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
M. Dupuytren unilaterală în faza de fibroză retractilă, cu redoare în flexie a degetelor II - III - IV- V, nereductibilă, cu fixare în flexie a policelui
Paragraf
Limitarea moderată a a mobilității (deplasării și manipulării obiectelor) și a altor activități. Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
punctul I.
M. Dupuytren bilaterală în faza de fibroză retractilă, cu redoare în flexum a degetelor II- III- IV-V bilaterală, nereductibilă, cu fixare în flexie a policelui
punctul II.
M. Dupuytren bilaterală asociată cu boala Ledderhose bilaterală, în faza evolutivă, cu picior boltit bilateral
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, eventual chirurgical, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual procurarea de dispozitive de autoservire. Sunt necesare servicii de asigurări sociale. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
BOALA LEDDERHOSE
Paragraf
Aprecierea funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale se bazează pe:
Paragraf
Elemente clinice: gradul de retracția a aponevrozei plantare cu limitarea extensiei degetelor III, IV, V.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● testări articulare
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Boala Ledderhose în faza de îngroșare nodulară a aponevrozei plantare bilateral
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară a mobilității. Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, procurare de încălțăminte specială. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Boala Ledderhose bilaterală în faza evolutivă, cu picior boltit bilateral Limitarea moderată a mobilității.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, procurarea de încălțăminte specială. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Boala Ledderhose bilaterală în faza evolutivă asociată cu M. Dupuytren bilaterală, în faza de fibroză retractilă cu redoare în flexum a degetelor II - III - IV - V bilaterală, nereductibilă, cu fixarea policelui în flexie.
Paragraf
Limitare moderată/severă a activităților. Restricții severe de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, eventual chirurgical, procurarea de dispozitive ajutătoare și încălțăminte specială, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială. Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
Paragraf
TABEL
Paragraf
Formațiuni tumorale benigne
Paragraf
În cazul tumorilor benigne deficiența funcțională, incapacitatea adaptativă și capacitatea de muncă se vor stabili în funcție de sechelele locomotorii conform capitolului funcțiile musculoscheletice.
Paragraf
Formațiuni tumorale maligne
Paragraf
În cazul tumorilor maligne deficiența funcțională, incapacitatea adaptativă și capacitatea de muncă se vor stabili în funcție de sechelele locomotorii conform capitolului funcțiile sistemelor în afectarea neoplazică.
punctul 7.2.
FUNCȚIILE NEUROMUSCULARE ȘI ALE MIȘCĂRILOR AFERENTE
POR
FUNCȚIILE MUȘCHILOR legate de funcțiile forței musculare și funcțiile tonusului muscular
Paragraf
Elemente funcționale care definesc funcțiile mușchilor și ale mișcării:
Paragraf
Elemente clinice: deficit motor (monopareze, monoplegii, hemipareze, hemiplegii, parapareze, paraplegii, tetrapareze, tetraplegii, tripareze, triplegii, mutism achinetic);
-
hiper/hipo/areflexie,
-
tulburări ale mișcării și posturii cauzate de bolile ganglionilor bazali: bradikinezie, rigiditate și tremor (sindrom hipokinetic), mișcări involuntare - coreoatetoză, balism și distonie (sindrom hiperkinetic).
-
ataxia și tulburările funcției cerebelului
-
alte tulburări neparalitice ale funcției motorii - apraxii
-
tulburări ale ortostatismului și mersului
Paragraf
Elemente funcționale- investigații:
Paragraf
● Imagistica cerebrală (radiografiile de craniu, CT cranian, IRM cerebral)
Paragraf
● Ecografia Doppler extra- și transcraniană a vaselor cervicocerebrale
Paragraf
● Electromiografia și studii de conducere nervoasă
Paragraf
● Electroencefalografia (EEG)
Paragraf
● Electrocardiograma (EKG)
Paragraf
● Ecocardiografia
Paragraf
● Examen oftalmologic (acuitate vizuala, câmpimetrie, fund de ochi);
Paragraf
● Analize de laborator - glicemie, teste de coagulare; hemoleucograma completă, screening de trombofilie, screening pentru autoanticorpi, anticorpi specifici sau PCR pentru HIV, sifilis, borrelioză, tuberculoză, fungi, droguri, hemoculturi; testare genetică.
Paragraf
● Angiografie
Paragraf
● Psihometria - utilizată pentru definirea și cuantificarea deficitelor psihologice
Paragraf
● Scale de evaluare specifice
Paragraf
Relația deficiență funcțională-incapacitate adaptativă-capacitate de muncă și gradul de invaliditate corespunzător
Paragraf
Relația deficiență funcțională - intensitatea tulburărilor de locomoție și gestualitate
Paragraf
Relația deficiență funcțională - limitarea activității/restricțiile de participare generate:
Paragraf
Afecțiuni neurologice cu interesarea funcțiilor mușchilor și ale mișcării:
-
Boli inflamatorii ale sistemului nervos central G00-G09
-
Atrofii sistemice afectând în special sistemul nervos central G10-G13
-
Tulburări extrapiramidale și ale motricității G20-G26
-
Alte boli degenerative ale sistemului nervos G30-G32
-
Boli demielinizante ale sistemului nervos central G35-G37
-
Afecțiunile nervilor, rădăcinilor și plexurilor nervoase G50-G59
-
Polineuropatii și alte afecțiuni ale sistemului nervos periferic G60-G64
-
Paralizia cerebrală și ale sindroameparalitice G80-G83
-
Hidrocefalia G91, G94
-
Bolile cerebro-vasculare I60-I69
-
Traumatismele craniocerebrale S00-S09
-
Traumatismele coloanei vertebrale și ale măduvei spinării S12-S14, S22-S24, S32-S34
-
Alte afecțiuni ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării M48, M50-M53, G95
-
Procesele expansive intracraniene și altor părți ale sistemului nervos central C69- C72, D32-D33
POR
TRAUMATISMELE CRANIENE Cod CIM-10 S00-S09
Paragraf
Traumatismele craniene (TCC) și leziunile traumatice ale măduvii spinării apar deseori împreună, frecvența cea mai mare fiind cauzată de accidentele de circulație.
Paragraf
TCC pot fi închise sau deschise în funcție de apariția unei soluții de continuitate la nivelul scalpului care poate fi însoțită sau nu de fractura craniului sau de exteriorizare de țesut cerebral, dar o clasificare mai utila se bazează pe scorul Glasgow Coma Scale:
punctul 1.
Ușor - GSC 14-15, pierderea stării de conștiență de scurtă durată
punctul 2.
Moderat - GCS 9-13.
punctul 3.
Sever - GCS ≤ 8 care prin definiție reprezintă comă.
Paragraf
Pentru aprecierea invalidității sunt importante sechelele rămase în urma T.C.C. după o perioadă de cel puțin 6 luni și mergând până la 8-12 luni, perioadă considerată necesară pentru recuperare. Sechelele rămase ulterior sunt definitive sau au o evoluție lentă de ameliorare în ani de zile.
Paragraf
Vor determina invaliditate traumatismele însoțite de limitarea marcată în funcționarea fizică și în una din următoarele domenii de funcționare mentală: înțelegerea, memorarea sau aplicarea informațiilor; concentrarea, atenția sau menținerea unui ritm impus; adaptarea sau interacțiunea cu alții.
Paragraf
După traumatismele ușoare - majoritatea pacienților se recuperează total. Există probabil o incidență mare a tulburărilor de atenție și a deficitelor minore de memorie și ale altor funcții; se rețin frecvent oboseală, amețeli, cefalee, dificultăți de concentrare (sindrom post comoțional).
Paragraf
După traumatismele moderate și severe tulburările neuro-psihice apar în mod obișnuit; explorările deseori evidențiază deficite. Rezultatele testelor tind să se îmbunătățească rapid în primele 6 luni după traumatism și mai lent în ani de zile.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Traumatisme craniocerebrale asociate cu simptomatologie minimă reziduală: cefalee, lipotimie, dificultăți de concentrare, amnezie pentru o scurtă perioadă de timp în jurul impactului, crize rare de suspendare a stării de conștiență, fruste sindroame piramidale, fruste tulburări de limbaj de tip dizartric, etc.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
Radiografie craniu (și/sau EEG) - la majoritatea bolnavilor nu arată modificări.
Paragraf
CT și IRM nu sunt necesare decât dacă semnele clinice sugerează că impactul a fost sever sau dacă ulterior apare o agravare progresivă clinică după un interval liber de ore-zile- săptămâni, care se pot datora unui hematom intracranian subacut/cronic post-traumatic (mai ales la vârstnici, se poate dezvolta și după un TCC minor, datorită fragilității peretelui vascular).
Paragraf
Fără limitarea activităților, bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Activitate profesională este posibilă, cu evitarea celor care necesită eforturi fizice mari.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: TCC de obicei moderate/severe asociate cu sechele persistente (la cel puțin 6-12 luni posttraumatic) de tipul: scăderea capacității de concentrare, lentoare în gândire, tulburări cognitive moderate; tulburări de vedere tip deficite de camp vizual, afectare multiplă de nervi cranieni; tulburări de mers și manipulație de tip monopareze brahiale sau crurale, sau fruste hemipareze; crize epileptice cu pierderea conștienței, parțial controlate sub tratament anticonvulsivant corect monitorizat, obligatoriu documentate printr-o descriere detaliată; lipsă de substanță osoasă sau volete mai mari de 10 cm (diametru).
Paragraf
Investigații: Radiografie craniu - frecvent arată fracturi de craniu sau lipsă de substanță osoasă sau volete repuse mai mari de 10 cm (diametru).
Paragraf
CT și IRM sunt necesare pentru eliminarea leziunilor chirurgicale (hematoame subdurale sau extradurale) și pentru identificarea regiunilor contuzionate care apoi se extend datorită edemului sau se completează pentru a forma hemoragii intraparenchimatoase.
Paragraf
EEG: identifică anomalii paroxistice sau ritmice, frecvent în regiunea unei contuzii importante.
Paragraf
Teste neuropsihologice: evidențiază tulburări importante de atenție și concentrare, tulburări cognitive de intensitate moderată.
Paragraf
Limitare moderată a activităților prin limitarea mobilității bolnavului (în cazul sechelelor motorii), limitarea activităților ce presupun comunicarea și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Sarcinile de autoservire sunt îndeplinite la parametrii optimi. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: TCC de obicei severe asociate cu sechele postraumatice de tipul: tulburări accentuate psihice (pierderi accentuate de memorie cu performanțe slabe retrograde și anterograde, tulburări severe comportamentale); tulburări de mers și manipulație în asociere cu deficite motorii de tip hemipareză forte; tulburări de vorbire tip afazie mixtă, predominant expresivă; crize comițiale frecvente, necontrolate sub tratament anticonvulsivant complex și corect monitorizat; sindroame extrapiramidale posttraumatice de diverse tipuri; semne de hipertensiune intracraniană (clinice, paraclinice și imagistice); lipsă mare de substanță osoasă (interesând un hemicraniu).
Paragraf
Investigații:
Paragraf
Radiografie craniu - lipsă mare de substanță osoasă (interesând un hemicraniu). CT și/sau IRM identifica sechelele leziunilor traumatice.
Paragraf
EEG: identifica activitate epileptiformă.
Paragraf
Teste neuropsohologice: indică tulburări de atenție și memorie, persistente la mai mult de 6 luni de la traumatism și care interferă cu activitatea cotidiană.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții moderate/accentuate de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curative și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: TCC severe associate cu sechele definitive de tipul: hemiplegii; paraplegii; tetratraplegii, para/tetrapareze cu mers posibil doar cu sprijin bilateral și pe distanțe scurte, cu ajutorul unor dispozitive de mers: cîrje, cadru, scaun rulant; tulburări psihice grave: sindroame psihoorganice deteriorative până la demență posttraumatică; crize comițiale frecvente, necontrolate sub tratament anticonvulsivant complex și corect monitorizat și cu status epileptic repetat, ce necesită spitalizări prelungite; tulburări de vorbirea de tip afazie mixtă totală; tulburări sfincteriene permanente de tip incontinență severă asociate tulburărilor motorii.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
Radiografie craniu - volete postoperatorii mari.
Paragraf
CT și/sau IRM identifică sechelele importante și definitive ale leziunilor traumatice.
Paragraf
EEG: identifică frecvent activitate epileptiformă.
Paragraf
Teste neuropsihologice: indică tulburări psihice grave.
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are nevoie de permanent ajutor pentru autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
TRAUMATISMELE MĂDUVEI SPINĂRII ȘI ALTE AFECȚIUNI ALE ACESTEIA
Paragraf
Afecțiunile coloanei vertebrale și măduvei spinării sunt frecvent cauza invalidității permanente și severe.
Paragraf
Clasificare:
Paragraf
● Traumatismele vertebro-medulare, Cod CIM S12, S14, S22, S24, S32
Paragraf
● Mielopatiile: inflamatorii, infecțioase, toxice, degenerative, neoplazice necompresive, mielopatiile din afecțiunile metabolice, carențiale, Cod CIM G95.9
Paragraf
● Infarctele măduvei spinării, Cod CIM G95.1
Paragraf
● Hematomielia, Cod CIM G95.1
Paragraf
● Malformațiile vasculare ale măduvei spinării, Cod CIM Q28
Paragraf
● Stenoza canalului medular, , CIM M48
Paragraf
● Siringomielia Cod CIM G95.0
Paragraf
● Tabesul dorsal Cod CIM A52
Paragraf
Ca și în cazul T.C.C. și în cazurile de fracturi ale coloanei vertebrale și de leziuni ale măduvii spinării, în stabilirea invalidității se vor aprecia numai sechelele rămase definitive după efectuarea terapiei de recuperare, care pot fi sistematizate în 3 sindroame:
Paragraf
● Sindrom neurologic total: tetraplegie sau paraplegie
Paragraf
● Sindroame neurologice parțiale, între care distingem: Sindromul Brown-Sequard, sindromul centromedular cervical, sindromul radiculo-medular acut și sindroame neurologice particulare.
Paragraf
● Sindrom radicular - care cuprinde, pe lângă atingerile electiv radiculare, sindromul cozii de cal.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Radiografia segmentului vertebral afectat
Paragraf
● IRM sau CT identifică tipul și nivelul leziunii medulare.
Paragraf
● Examenul LCR
Paragraf
● Studiul electroneurofiziologic
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: determinate de TVM cu localizare toraco-lombară sau alte afecțiuni medulare prin compresie spinal toraco-lombară parțială realizând sindroame deseori atipice, progressive până la sindrom Brown-Sequard (monopareze).
Paragraf
Limitare moderată a activității prin afectarea mobilității (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport). Bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Sarcinile de autoservire sunt îndeplinite la parametrii optimi.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice determinate de TVM sau alte afecțiuni medulare prin compresie spinală parțială - care evoluează cu instalarea de hemipareze ± tulburări de sensibilitate contralaterale, sau parapareze ± tulburări sfincteriene.
Paragraf
Limitare marcată a activității prin afectarea severă a mobilității bolnavului. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curative și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice determinate de TVM sau alte afecțiuni medulare prin compresie spinală totală (apare prin accentuarea tulburărilor prezentate mai sus care tind la o secțiune totală medulară) cu: paraplegie cu tulburări sfincteriene grave, sau tetraplegie sau para/tetrapareze cu mers posibil doar cu sprijin bilateral și pe distanțe scurte, cu ajutorul unor dispozitive de mers: cîrje, cadru, scaun rulant.
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are capacitatea de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
HIDROCEFALIA Cod CIM-10 G 91, G94
Paragraf
Definiție: modificare a formării, fluxului sau absorbției lichidului cefalorahidian care are drept consecință creșterea volumului ocupat de acesta în sistemul nervos central. Situațiile în care cantitatea de LCR crește datorită atrofiei corticale sau leziunilor distructive ale creierului nu sunt clasificate ca hidrocefalii; denumirea mai veche pentru descrierea acestor situații folosită în mod greșit este hidrocefalie ex vacuo.
Paragraf
Clinica: aspectul clinic al hidrocefaliei este influențat de vârstă, cauză, localizare, durata și rapiditatea apariției. Simptomele la adult sunt: lentoare a capacității mentale până la deteriorare cognitivă, cefalee (inițial matinală), dureri cervicale (datorate hernierii amigdalelor cerebeloase), voma (semnificativă matinal), vedere încețoșată (la început datorită edemului papilar și ulterior atrofiei optice), dificultăți ale mersului datorită spasticității cauzată de întinderea fibrelor peri- ventriculare ale tractului piramidal prin dilatarea excesivă a ventriculilor, vedere dublă, somnolență. În stadiile avansate apar tulburări sfincteriene, la început incontinență urinară iar apoi, dacă nu este tratată, și pentru materii fecale indicând distrucții semnificative ale lobilor frontali și stadiu avansat al bolii.
Paragraf
Mai pot apărea modificări ale personalității și parkinsonism. Rar apare cefaleea și extrem de rar crizele epileptice care de obicei se datorează unui diagnostic alternativ.
Paragraf
Examenul obiectiv poate evidenția: edemul papilar, insuficiența privirii ascendente (mișcarea globilor oculari pentru privirea verticală) datorată compresiunii plăcii tectale prin recesul suprapineal, mers cu dificultate variabilă de la dezechilibru ușor până la incapacitatea de a merge sau a menține ortostatismul (afectarea clasică constă în pașii mici, baza largă, picioarele rotate extern, cadența crescută cu scurtarea progresivă a lungimii pasului, asemănător mersului din boala Parkinson), paralizii uni- sau bilaterale de nerv abducens (secundare creșterii presiunii intracraniene), spasticitatea membrelor inferioare, reflexul Babinski prezent la unul sau ambele picioare, iar în stadii avansate semnele de dezinhibiție frontală (reflexele de supt și agățare).
Paragraf
Investigații:
Paragraf
Examene de laborator. Nu există analize ale sângelui specifice pentru diagnosticul hidrocefaliei. Totuși, atunci când se suspectează o hidrocefalie legata de cromozomul X se pot recomanda consiliere. Examinarea LCR se recomandă în situația hidrocefaliei post hemoragice sau post infecțioase pentru proteinorahie și excluderea infecției reziduale. EEG se efectuează la pacienții cu crize epileptice.
Paragraf
Examinările imagistice:
Paragraf
Radiografia craniului: pentru detectarea eroziunilor șeii turcești, craniul "bătut în argint", poziționarea corectă a șuntului.
Paragraf
Computer tomografia: pentru evaluarea dimensiunilor ventriculilor și a altor structuri. Un test screening pentru ventriculi de dimensiuni crescute este indicele Evans definit ca raportul între distanța maximă între coarnele frontale ale ventriculilor laterali și distanța maximă între marginile interne ale craniului măsurate pe aceeași imagine axială. Un raport Evans mai mare de 0,3 indică ventriculi mari iar un raport mai mare de 0,33 indică ventriculi foarte mari dar nu este specific pentru hidrocefalie.
Paragraf
Imagistica prin rezonanță magnetică (MRI): pentru evaluarea malformațiilor Arnold Chiari sau a tumorilor cerebeloase sau periapeductale. Majoritatea pacienților cu hidrocefalie cu presiune normală idiopatică prezintă modificări ale substanței albe periapeductale în secvențele T2 și FLAIR (hipersemnal) considerate a reflecta mișcarea fluidului din ventriculi în parenchim. Noile tehnici imagistice (DTI-Diffusion Tensor Imaging) pot obiectiva modificările microstructurale la nivelul substanței albe periventriculare care pot fi foarte subtile la MRI convențional.
Paragraf
Tratamentul: Tratamentul chirurgical este de preferat în hidrocefalie - diverse tipuri de șunturi: ventriculo-peritoneal (cel mai frecvent), ventriculo-atrial, lombo-peritoneal (folosit numai în hidrocefalia în care există o bună comunicare între ventriculi și spațiul subarahnoidian denumită și hidrocefalie comunicantă, fistula LCR sau pseudotumor cerebri), șuntul Torkildsen sau ventriculo-cisternostomia (foarte rar folosit, util în hidrocefalia obstructivă dobândită), ventriculo-pleural (terapie de a doua intenție) folosit atunci când sunt contraindicate alte tipuri de șunturi. Tratamentele alternative la șunt: plexectomia sau coagularea plexurilor coroide, permeabilizarea chirurgicală a apeductului stenozat, fenestrarea endoscopică a planșeului ventriculului III etc. Tratamentul medicamentos nu este eficace pe termen lung; se folosește în temporizarea sau întârzierea intervenției chirurgicale. Tratamentul antiepileptic este folosit dacă se produc crize epileptice.
POR
PROCESELE EXPANSIVE INTRACRANIENE Cod CIM C69-C72, D32, D33
Paragraf
Prin proces expansiv intracranian se înțelege orice proces înlocuitor de spațiu, indiferent de natura sa: tumori ale meningelui sau parenchimului cerebral (primitive - benigne sau maligne sau secundare), revărsate sangvine (hematoame), malformații vasculare expansive, procese inflamatorii expansive (abcese, tuberculoame, gome), parazitoze, pseudotumori.
Paragraf
Pentru aprecierea corectă a deficitului funcțional, se vor analiza: manifestările clinice neurologice (generate de locul și mărimea tumorii, gradul de compresie pe structurile învecinate), gradul de malignitate, tulburările psihice generate.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● EEG
Paragraf
● Examenul radiografic simplu
Paragraf
● Examen FO
Paragraf
● CT, IRM
Paragraf
PEIC verificate operator se apreciază în funcție de natura lor (benigne, maligne), localizare, modificări neurologice (leziuni de focar, disfuncție cognitive) ± crize comițiale, ± tulburări psihice.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: postoperator fără sechele neurologice obiective, natura tumorii a fost benignă, evoluția și prognosticul sunt bune (ex. hematoamele, abcesele, anevrisme); volete sau lipsa mică de substanță osoasă (sub 10 cm), se va ține cont de timpul scurs de la intervenția chirurgicală.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● EEG: normal
Paragraf
● Examenul radiografic simplu -lipsă de substanță osoasă - sub 10 cm diametru
Paragraf
● Examen FO: normal
Paragraf
● CT, IRM: normal sau clipuri postanevrisme operate
Paragraf
Fără limitare de activitate: bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Poate realiza activități profesionale.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: postoperator cefalee reziduală cvasipermanentă asociată cu lipsă de substanță osoasă sau volete mai mari de 10 cm; crize epileptic parțial controlate sub tratament anticonvulsivant complex și corect monitorizat; deficite motorii de tip monopareze sau hemipareze fruste; disfuncție cognitivă, tulburări psihice de intensitate medie; fenomene HIC moderate, diagnosticate IRM sau CT.
Paragraf
Limitare moderată a activității prin afectarea mobilității (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport) și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: postoperator deficite motorii accentuate: hemipareze, afectare multiplă a nervilor cranieni; crize comițiale frecvente, necontrolate sub tratament anticonvulsivant complex și corect monitorizat; tulburări de limbaj și de vorbire de tip afazie predominant expresivă; disfuncție cognitivă severă ± tulburări psihice de intensitate accentuată; fenomene HIC cu simptomatologie clinică, ce necesită tratamente chirurgicale; recidive postoperatorii.
Paragraf
Limitare marcată a activității prin afectarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate/severe de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curative și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: postoperator sechele definitive grave: hemiplegii, tetraplegii, paraplegii; tulburări grave de limbaj; disfuncție cognitivă severă; paralizii sau pareze de nervi cranieni bilateral, multiple; crize comițiale cu status epileptic care necesită spitalizări frecvente și prelungite; incontinență sfincteriană permanentă; tulburări psihice grave.
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu poate merge fără asistență/imobilizat la pat, are capacitatea de autoservite pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
Paragraf
PEIC neverificate operator sau inoperabile, confirmate prin examen CT, IRM, angiografic (ependimoame, tumori infiltrative de trunchi cerebral, nuclei bazali, anevrisme profunde etc) aprecierea gradului de invaliditate se face asemănător PEIC verificate operator, în funcție de simptomatologia clinică subiectivă, semnele obiective neurologice, evolutivitate, prognostic, gradul afectării nervilor cranieni, deficite motorii, tulburări de limbaj, de vorbire, tulburări cognitive, tulburări de sensibilitate, crize comițiale, tulburări psihice.
POR
PARALIZII CEREBRALE Cod CIM G80
Paragraf
Paralizia cerebrală este o tulburare cronică a mișcării din cauza leziunii sistemului nervos central.
Paragraf
Forme clinice:
litera A.
Spastică
Paragraf
● Diplegia spastică
Paragraf
● Hemiplegia spastică
Paragraf
● Tetraplegia spastică
Paragraf
● Monoplegia spastică
litera B.
Diskinetică
litera C.
Ataxică
litera D.
Atonă
litera E.
Mixtă
Paragraf
Din punct de vedere al gravității, se împart în:
-
severă
-
medie
-
ușoară
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT - identifică malformațiile congenitale, hemoragii intracraniene, leucomalacia periventriculară
Paragraf
● IRM - de elecție- identifică structurile cortexului și substanței albe; permite aprecierea mielinizării pentru o anumită vârstă
Paragraf
● EEG la pacienții cu epilepsie
Paragraf
● probe electrofiziologice pentru diagnostic diferențial
Paragraf
● teste metabolice sau genetice pentru diagnostic diferențial, atunci când este posibil.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice
Paragraf
● Forme clinice spastice de intensitate ușoară; hipertonie ușoară la nivelul membrelor inferioare cu ROT vii, fără crize comițiale și cu dezvoltare psihică normală.
Paragraf
● Forme clinice atone de intensitate ușoară: hipotonie ușoară la nivelul membrelor inferioare cu ROT prezente, fără crize comițiale și cu dezvoltare psihică normală.
Paragraf
● Forme clinice ataxice de intensitate ușoară: frustă ataxie, interesând un singur membru, fără afectarea ortostatismului sau mersului.
Paragraf
Fără limitare de activitate: bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Pot fi desfășurate activități profesionale.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Forme clinice spastice de intensitate moderată: sindrom bipiramidal asociat cu tulburări de vorbire (dislalie, bradilalie) ± tulburări de vedere - strabism, nistagmus, atrofie optică ± crize epilepsie foarte rare (una - două pe an)
Paragraf
Forme clinice dischinetice de intensitate moderată: sindrom extrapiramidal de tip spasm de torsiune+torticolis spasmodic ± retard mental ușor sau coreo-atetoza unilaterală, tulburări moderate de vorbire, tulburări psihice, ± surditate de intensitate medie
Paragraf
Forme clinice atone de intensitate moderată: hipotonie moderată bilaterală cu ambulație păstrată; ± tulburări de vorbire (dislalie, bradilalie); ± tulburări de vedere - strabism, nistagmus, atrofie optică; ± crize epilepsie foarte rare (una - două pe an)
Paragraf
Forme clinice ataxice de intensitate moderată; ortostatism posibil, cu baza mai largă, mers ebrios asociind sau nu titubație, tulburări de coordonare - hipometrie/ hiper/ adiadocokinezie- vorbire sacadată. Dezvoltare psihică normală.
Paragraf
Forme clinice mixte de intensitate moderată: asociază deficite motorii + sindroame extrapiramidale + sindrom cerebelos (ataxie) de intensitate moderată.
Paragraf
Limitare moderată a activității prin afectarea mobilității (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport), a comunicării și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale, bolnavul poate îndeplini sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Sarcinile de autoservire sunt îndeplinite la parametrii optimi.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice
Paragraf
Forme clinice spastice de intensitate severă; hemipareze sau parapareze ± retard mental ușor ± tulburări de vorbire de aspect disfazic ± crize de epilepsie controlate prin tratament anticonvulsivant
Paragraf
Forme clinice dischinetice de intensitate severă: retard mental moderat sau coreo-atetoză bilaterală, mai evidentă la membrele superioare, tulburări accentuate de vorbire, tulburări psihice; ± surditate de intensitate accentuată.
Paragraf
Forme clinice atone de intensitate severă; ambulație posibilă cu ajutor ± retard mental ușor ± tulburări de vorbire de aspect disfazic ± crize de epilepsie frecvente necontrolate prin tratament anticonvulsivant
Paragraf
Forme clinice ataxice de intensitate severă: mers ataxic, tulburări de coordonare accentuate.
Paragraf
Forme clinice mixte de intensitate severă: asociază deficite motorii + sindroame extrapiramidale + sindrom cerebelos (ataxie) de intensitate accentuată.
Paragraf
Limitare marcată a activității prin afectarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate/accentuate de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curative și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Forme clinice spastice de intensitate gravă; paraplegie sau tetraplegie ± retard psihic important ± crize de epilepsie frecvente sub tratament anticonvulsivant (status epileptic) Forme clinice dischinetice de intensitate gravă: imposibilitatea mersului și autoservirii ± retard psihic important ± crize de epilepsie frecvente sub tratament anticonvulsivant (status epileptic)
Paragraf
Forme clinice atone de intensitate gravă; imposibilitatea mișcării sau mișcări reduse ± retard psihic important ± crize de epilepsie frecvente sub tratament anticonvulsivant (status epileptic)
Paragraf
Forme clinice ataxice de intensitate gravă: ataxii severe cu imposibilitatea mersului și autoservirii ± retard psihic important + crize de epilepsie frecvente sub tratament anticonvulsivant (status epileptic)
Paragraf
Forme clinice mixte de intensitate gravă: paraplegii sau tetraplegii, ataxii cu imposibilitatea ortostațiunii, + tulburări psihice grave.
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are capacitatea de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
BOALA VASCULARĂ CEREBRALĂ Cod CIM I60-I69
POR
ACCIDENTUL ISCHEMIC TRANZITORIU
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
AIT carotidian: deficite motorii focale, tulburări de limbaj, de vorbire, tulburări de vedere (cecitate monoculară, amauroză tranzitorie), care se remit complet fără să lase sechele și care nu se însoțesc de leziuni noi pe un examen IRM cerebral; adesea au tendința la repetabilitate. Este o urgență medicală, deoarece într-o proporție mare preced instalarea unui infarct cerebral definitiv. Diagnosticul clinic se stabilește pe baza documentelor medicale ce atestă cel puțin un AIT, dar există certitudinea factorilor predispozanți, favorizanți, determinanți (HTA, diabet zaharat)
Paragraf
AIT vertebrobazilar: deficite motorii: hemipareze, parapareze, drop-attack-uri, sindroame cerebeloase, tulburări obiective de sensibilitate, ataxii non-cerebeloase, sindroame vestibulare obiective, hemianopsii, cecitate tranzitorie, amnezie globală tranzitorie, dezorientare vizuo- spațială, sindroame confuzionale, sindroame de nervi cranieni în diverse combinații; tulburări de vorbire. Diagnosticul clinic se pune pe baza documentelor medicale care atestă existența unuia sau mai multor episoade de boală, fiecare dintre ele cu o durată de la câteva minute - ore, cu tendință la repetabilitate, dar există certitudinea factorilor predispozanți, favorizanți, determinanți (HTA, diabet zaharat)
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: un singur AIT neverificat prin ex. paraclinice și de cele mai multe ori anamnestic sau AIT - repetate, cu modificări minime ale examenelor paraclinice.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● EKG: normal/modificări minore
Paragraf
● Examen FO: normal/ modificări de angiopatie retiniană incipientă
Paragraf
● Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale: normal sau modificări de ateromatoză fără semnificație hemodinamică.
Paragraf
● +/- CT/IRM cerebral: aspect normal
Paragraf
● echocardiografie (transtoracică +/- transesofagiană): fără modificări semnificative.
Paragraf
● ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice)
Paragraf
Fără limitare de activitate.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului cardiovascular. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
AIT-uri repetate confirmate clinic (bilete de ieșire din spital) și paraclinic (stenoze unilateral semnificative hemodinamic sau stenoze seriate bilateral, asociate cu factori de risc)
Paragraf
AIT-uri cu stenoze carotidiene tratate endovascular sau chirurgical, care la reevaluare prezintă modificări hemodinamice (stenoze reziduale simptomatice).
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● EKG: modificări minime cu pattern ischemic/hipertensiv
Paragraf
● Examen FO: modificări aterosclerotice/hipertensive
Paragraf
● Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale evidențiază stenoze unilaterale, semnificative hemodinamic sau stenoze seriate nesemnificative hemodinamic.
Paragraf
● IRM cerebral: normal
Paragraf
● echocardiografie (transtoracică +/- transesofagiană): fără modificări/modificări minime
Paragraf
● ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice)
Paragraf
● angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial, în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervențional.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice ușoare, activități profesionale ușoare/sedentare ce nu presupun abilități de comunicare, locomoție, gestualitate și manipulare, bolnavul poate îndeplini sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă.
Paragraf
Sarcinile de autoservire sunt îndeplinite la parametrii optimi.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
AIT-uri repetate confirmate clinic (bilete de ieșire din spital) și paraclinic - ca manifestare a aterosclerozei arterelor cervico-cerebrale stenozante semnificativ în contextul unei ateroscleroze sistemice, asociate cu alte patologii invalidante de perete arterial sau ca manifestare a unor embolii cardiace, în prezența unor factori de risc vascular: HTA severă, dislipidemie severă, obezitate morbidă, sindrom metabolic, diabet zaharat dezechilibrat, etc. și factori favorizanți care pot agrava simptomatologia clinic.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● EKG: hipertrofie ventriculară, modificări de fază terminală, aritmii severe
Paragraf
● Examen FO: modificări aterosclerotice, hipertensive, retinopatie diabetică
Paragraf
● Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale, cu stenoze semnificative hemodinamic, seriate, bilaterale
Paragraf
● IRM cerebral evidențiază infarcte cerebrale silențioase și/sau unor leziuni abiotrofice cerebrale,
Paragraf
● +/- echocardiografie (transtoracică +/- transesofagiană ) evidențiază sursa de embolii cardiace
Paragraf
● ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice)
Paragraf
● angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial, în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervențional.
Paragraf
Limitare severă a activităților prin limitarea mobilității bolnavului, a comunicării și afectare a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Fără restricții/restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
Accidentul vascular cerebral ischemic constituit (infarctul cerebral)
Paragraf
Diagnosticul clinic: AIC se manifestă prin deficite motorii de diverse forme: hemipareze/hemiplegii, tetrapareze/tetraplegii, parapareze; tulburări obiective de sensibilitate primară și/ sau integrativă; ataxii; hemianopsii sau alte tulburări de vedere; manifestări din partea nervilor cranieni; tulburări de limbaj (sindroame afazice), de vorbire, tulburări de scris, de citit, de calcul; alterarea stării de conștiență până la stadiul de comă, fenomene ireversibile sau parțial reversibile.
Paragraf
Accidentul vascular ischiemic prin mecanism embolic presupune, în plus, existența unei afecțiuni de bază emboligene: afecțiuni cardiace (fibrilație atrială, valvulopatii, risc emboligen post intervenții chirurgicale pe cord deschis, în special în cazul implantului de proteză valvulară metalică), intervenții chirurgicale în micul bazin, etc.
Paragraf
Parametri funcționali:
Paragraf
● Examen neurologic
Paragraf
● Eco Doppler extra- și transcranian al vaselor cervico-cerebrale
Paragraf
● CT, IRM cerebrală
Paragraf
● Examen oftalmologic (acuitate vizuală, câmpimetrie, fund de ochi)
Paragraf
● EEG
Paragraf
● În situații particulare, Angiografie de vase cervico-cerebrale prin injectare directă intra-arterial sau angio-CT sau angio-RM (aa. carotide, aa. vertebrale, a. bazilară, aa. intracraniene, sistemul venos intracranian); opțional: angiografie de trunchiuri vasculare supra-aortice.
Paragraf
● Ecocardiografie transtoracică;+/- transesofagiană (în situații particulare).
Paragraf
● Evaluare neuropsihologică
Paragraf
● Glicemie, teste de coagulare, hemoleucogramă completă
Paragraf
● Scala de apreciere a dizabilității la bolnavul vascular (Rankin) *
Paragraf
● Scale de evaluare a autonomiei și funcționalității: ADL, index Barthel**
Paragraf
● Scală de gradare a forței musculare (FMS)***
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: absente, în formele cu evoluție favorabilă spre remisiune (de regulă totală), sau sechele minime (de ex. Sindrom piramidal, dizartrii, discrete deficite motorii + 4/5), compensare cardiovasculară.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT sau preferabil IRM: aspect normal sau lacune
Paragraf
● EKG: normal sau modificări minime
Paragraf
● Examen FO: normal sau modificări minime
Paragraf
● Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale, extra și transcranian: normal/ateromatoză carotidiană minimă
Paragraf
● ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice): normale sau modificări minime
Paragraf
● Ecografia cardiacă: fără modificări semnificative la momentul examinării. Fără limitare de activitate. Bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Scor Rankin 1-2*. Activitate profesională posibilă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului cardiovascular. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: sechele fruste - hemipareze fruste (FMS 4/5), monopareze crurale sau brahiale; afectare multiplă a nervilor cranieni; discrete ataxii; tulburări de limbaj, de tipul afaziei expresive; sindrom vestibular central, fruste sindroame cerebeloase.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT sau preferabil IRM pentru confirmarea leziunii, conform ghidurilor de practică medicală
Paragraf
● EKG: normal sau modificări minime
Paragraf
● Examen FO: modificări de atroscleroză retiniană
Paragraf
● Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale, extra și transcranian: ateromatoză carotidiană
Paragraf
● Ecografia cardiacă: fără surse emboligene intracardiace
Paragraf
● ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice): modificate semnificativ
Paragraf
● angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial sau angio-CT sau angio-RM, în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervențional
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice prin limitare moderată a mobilității (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport), comunicării și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Bolnavul poate efectua activități fizice ușoare, activități profesionale ușoare/sedentare ce presupun abilități de comunicare, locomoție, gestualitate și manipulare, minime, bolnavul putând îndeplini aceste sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă.
Paragraf
Sarcinile de autoservire sunt îndeplinite la parametri optimi. Scor Rankin 3*
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: sechele definitive, importante, de ex.: hemipareze, pareze multiple de nervi cranieni, tulburări de limbaj (de tip afazie expresivă complexă dar și elemente de înțelegere de tipul afaziei de recepție - înțelege ordinele simple, pe cele complexe și chiar le poate executa pe cele simple), hemianopsii, alexii, dislexii, acalculie, tulburări cognitive, tulburări de sensibilitate de tip talamic, disociație de tip sirigomielic, tulburări de sensibilitate profundă, ± tulburări psihice. La tabloul neurologic se asociază și tulburări generale ale afecțiunilor cu risc emboligen.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT sau preferabil IRM: confirmă leziunea, precizează întinderea și localizarea infarctului,
Paragraf
● EKG: hipertrofie ventriculară, modificări de fază terminală, sechele infarct micardic, aritmii severe, etc.
Paragraf
● Examen FO: modificări de atroscleroză retiniană
Paragraf
● Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale, extra și transcranian: manifestări ale ateromatozei carotidiane sau vertebrale.
Paragraf
● Ecografia cardiacă: poate evidenția semne directe sau indirecte ale unor afecțiuni emboligene cardiace
Paragraf
● ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice): modificate semnificativ
Paragraf
● angiografie cerebrală cu contrast intra-arterial sau angio-CT sau angio-RM, în cazul suspiciunii de stenoză arterială care ar necesita tratament intervențional
Paragraf
Limitare severă a activităților prin limitarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Scor Rankin 4*
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială prin afectarea mobilității, a comunicării și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: sechele grave definitive și ireversibile de tip motor (hemiplegii, tetraplegii, para/tetrapareze cu mers posibil doar cu sprijin bilateral și pe distanțe scurte, cu ajutorul unor dispozitive de mers: cîrje, cadru, scaun rulant), tulburări de limbaj (de tip afazie mixtă totală: bolnavul nu se poate exprima decât prin silabe, sau cuvinte simple pe care le repetă dându-le un înțeles propriu, fără nici o legătură cu sensul cererii și nu înțelege nici cele mai simple ordine), cecitate, ataxie importanta, tulburări severe de sensibilitate (mai ales proprioceptivă), tulburări de integrare vizuo- spațială, tulburări cognitive severe, demență, tulburări sfincteriene, ± tulburări psihice ce necesită nursing.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT sau preferabil IRM: confirmă leziunea, precizează întinderea și localizarea infarctului,
Paragraf
● EKG: hipertrofie ventriculară, modificări de fază terminală, sechele infarct micardic, aritmii severe, etc.
Paragraf
● Examen FO: modificări de atroscleroză retiniană
Paragraf
● Examen echo- Doppler al arterelor cervico-cerebrale, extra și transcranian: manifestări severe ale ateromatozei carotidiane sau vertebrale.
Paragraf
● Ecografia cardiacă: poate evidenția semne directe sau indirecte ale unor afecțiuni emboligene cardiace
Paragraf
● ex. de laborator (pentru stabilirea stigmatelor organice): modificate semnificativ
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are capacitatea de autoservire pierdută. Scor Rankin 5*. Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
HEMORAGIA SUBARAHNOIDIANĂ
Paragraf
Diagnosticul clinic se pune pe baza următoarelor elemente: cefaleee intensă, semne meningeale intens pozitive, fotofobie, vărsături, uneori afectări din partea nervilor cranieni, în special perechea a III-a, a VI-a, toată această simptomatologie putând uneori evolua spre stare de comă. Cauza cea mai frecventa o reprezintă anevrismele sau malformațiile arterio- venoase intracraniene rupte.
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale se va face în funcție de stadializarea inițială Hunt Hess****, evoluția și prognosticul bolii și de sechelele rămase definitive. Evoluția poate fi favorabilă cu remisiunea semnelor clinice și paraclinice după aprox. 3 săptămâni - 1 lună. Dacă hemoragia nu a fost determinată de ruperea unei malformații vasculare, sau între timp s-a făcut tratamentul de excludere a acesteia (chirurgical sau endovascular) prognosticul este favorabil. Dacă evoluția este prelungită peste această perioadă și în plus apar complicații cu stare comatoasă, semne de focar și/sau depistarea de malformații cerebrale vasculare, prognosticul este rezervat.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT cerebral, investigație de urgență care evidențiază prezența sângelui (hiperdens) în spațiul subarahnoidian; un CT normal, nu poate infirma suspiciunea de HSA.
Paragraf
● Examenul LCR (xantocrom), după ce în prealabil s-a făcut examen de FO, dacă examenul CT nu evidențiază modificări patologice,
Paragraf
● Opțional: IRM, EEG, examen oftalmologic;
Paragraf
● Angiografie cerebrală "4 vase" cu contrast prin cateterism arterial/ sau angio-CT sau angio- RM: se face de preferat în primele zile de la debut, dacă starea de conștiență a bolnavului este păstrată (pentru depistarea malformațiilor vasculare intracraniene/ cerebrale eventuale), se poate repeta după mai multe zile/săptămâni, dacă investigația inițială nu a evidențiat o malformație vasculară.
Paragraf
● Probe biologice (glicemie, sodiu, uree, creatinina - în ser) ce pot orienta spre etiologia și complicațiile bolii.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: HSA formele cu evoluție favorabilă și sechele minime: cefalee, vertij, astenie fizică, ± tulburări psihice minime, inițial grupa 1-2 Hunt Hess****.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT cerebral/IRM - aspect normal.
Paragraf
● Angiografie cerebrală "4 vase" cu contrast prin cateterism arterial sau angio-CT sau angio- RM: nu evidențiază o sursă a hemoragiei.
Paragraf
Fără limitare de activitate. Bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Activitate profesională posibilă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului cardiovascular. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: HSA formele cu evoluție prelungită, mai mult de 1 lună, cu etiologie bine determinată ce ar predispune la repetarea episodului acut (HTA std.II/III, malformații vasculare cerebrale, colagenoze, diabet zaharat complicat), inițial grupa 3 Hunt Hess****.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT cerebral/IRM
Paragraf
● Angiografie cerebrală "4 vase" cu contrast prin cateterism arterial sau angio-CT sau angio- RM evidențiază o sursă a hemoragiei: anevrisme sau malformații arterio- venoase intracraniene rupte, tratate chirurgical sau conservator.
Paragraf
● Probe biologice (glicemie, sodiu, uree, creatinina - în ser) ce pot orienta spre etiologia și complicațiile bolii.
Paragraf
● EKG: modificări hipertensive.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice prin limitare moderată a mobilității (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport), comunicării și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Bolnavul poate efectua activități fizice ușoare, activități profesionale ușoare/sedentare ce presupun abilități de comunicare, locomoție, gestualitate și manipulare minime. Sarcinile de autoservire sunt îndeplinite la parametrii optimi.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: HSA forme cu evoluție gravă și prelungită cu persistența de sechele chiar minime (sindrom piramidal, sindrom cerebelos, afectare de nervi cranieni) dar cu posibilitate mare de repetare a sângerării în cazurile în care etiologia este certă (malformație vasculară cerebrală, colagenoze, boala moya- moya), diagnosticate cu certitudine CT/ RMN, angiografic (intra-arterial sau angio-CT sau angio-RM), inițial grupa 4 Hunt Hess****.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT cerebral/IRM
Paragraf
● Angiografie cerebrală "4 vase" cu contrast prin cateterism arterial sau angio-CT sau angio- RM evidențiază o sursă a hemoragiei: anevrisme sau malformații arterio- venoase intracraniene rupte, tratate chirurgical sau conservator..
Paragraf
● Probe biologice (glicemie, sodiu, uree, creatinina - în ser) ce pot orienta spre etiologia și complicațiile bolii.
Paragraf
● EKG: modificări hipertensive.
Paragraf
Limitare severă a activităților prin limitarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială prin afectarea mobilității, a comunicării și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
HSA nu evoluează cu sechele ireversibile grav invalidante care să necesite supraveghere și îngrijire permanentă din partea altei persoane, deci, gradul I (unu) de invaliditate.
POR
HEMORAGIA CEREBRALĂ INTRAPARENCHIMATOASĂ (HC)
Paragraf
Semne funcționale clinice: cefalee uneori foarte intensă și stare de comă cu respirație stertoroasă și semne de focar (hemiplegii, suferință de trunchi cerebral, paralizii ale nervilor cranieni, frecvent perechile III - VI), febră înaltă. Debut este brusc, adesea în stare de sănătate aparentă la un bolnav cu antecedente de boală hipertensivă, diabet zaharat, colagenoze, malformații vasculare cerebrale cunoscute sau nu, obezitate și alți factori predispozanți sau favorizanți (consum cronic de alcool, etc.).
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● obligatoriu în urgență la internare se va face CT cerebrală sau IRM cerebrală;
Paragraf
● examen LCR (hemoragic), numai dacă CT/IRM nu sunt posibile
Paragraf
● Opțional - Angiografie cerebrală "4 vase" cu contrast prin cateterism arterial sau angio- CT sau angio-RM pentru evidențiere unei eventuale surse a hemoragiei:
Paragraf
● EKG.
Paragraf
● Ex. FO
Paragraf
Aprecierea deficienței funcționale se va face în funcție de evoluție, complicații și de sechelele rămase definitive:
Paragraf
În cazul hemoragiilor intraparenchimatoase evoluția poate fi favorabilă în funcție de focarul hemoragic, mergând spre remisiunea parțială a semnelor clinice, de regulă existând sechele invalidante definitive.
Paragraf
Hemoragiile cerebrale cu inundație ventriculară evoluează de regulă grav, conducând aproape întotdeauna la exitus. Sunt însă multe situații de efracție a sângelui în sistemul ventricular cu evoluție favorabilă, prin evacuare spontană a sângelui, atâta timp cât nu blochează căile de drenaj al LCR, situație care se complică cu hidrocefalie hipertensivă acută/ subacută și creșterea mortalității dacă nu se poate interveni chirurgical pentru drenaj ventricular extern.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: HC- cazurile în care diagnosticul a fost de certitudine (CT sau RMN, ex.LCR), iar evoluția a fost favorabilă cu sechele minime neurologice - frust sindrom piramidal, dizartrii, deficite motorii fruste (+4/5) (cazuri rare)
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT cerebral/IRM - aspect normal.
Paragraf
● EKG - aspect normal.
Paragraf
● Ex. FO - aspect normal.
Paragraf
Fără limitare de activitate. Bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Activități profesionale sunt posibile.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului cardiovascular. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: HC- cazurile cu diagnosticul clinic de certitudine, etiologie bine precizată, cu sechele minime, care se apreciază la cca. 6 luni de la eveniment și pot să fie: tulburări de coordonare, tulburări din partea nervilor cranieni (perechile II, III, IV,VI, VII), tulburări motorii fruste, tulburări minime de limbaj; se va ține seama și de gravitatea factorilor etiologici (HTA, diabet zaharat, malformații vasculare, colagenoze) și alți factori predispozanți/favorizanți.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT cerebrală sau IRM cerebrală;
Paragraf
● Angiografie cerebrală "4 vase" cu contrast prin cateterism arterial sau angio-CT sau angio- RM pentru evidențiere unei eventuale surse a hemoragiei
Paragraf
● EKG: modificări hipertensive.
Paragraf
● Ex. FO - modificări de angiopatie hipertensivă sau retinopatie diabetică stadii incipiente.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice prin limitare moderată a mobilității (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport), comunicării și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Bolnavul poate efectua activități ușoare, activități profesionale ușoare/sedentare ce presupun abilități de comunicare, locomoție, gestualitate și manipulare minime. Sarcinile de autoservire sunt îndeplinite la parametrii optimi.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: HC- formele cu diagnostic clinic și paraclinic de certitudine și care prezintă sechele invalidante, rareori reversibile, ca: hemipareze, hemianopsie, ataxie importanta, pareze sau paralizii de nervi cranieni, tulburări de limbaj și de vorbire, de scris, de citit, de calcul, tulburări cognitive, tulburări de sensibilitate de aspect talamic, disociație siringomielică, tulburări de sensibilitate profundă, ± tulburări psihice.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT cerebral/IRM
Paragraf
● Angiografie cerebrală "4 vase" cu contrast prin cateterism arterial sau angio-CT sau angio- RM evidențiază o sursă a hemoragiei: anevrisme sau malformații arterio- venoase intracraniene rupte, tratate chirurgical sau conservator.
Paragraf
● Probe biologice (glicemie, sodiu, uree, creatinina - în ser) ce pot orienta spre etiologia și complicațiile bolii.
Paragraf
● EKG: modificări hipertensive.
Paragraf
● Ex. FO - modificări de angiopatie hipertensivă sau retinopatie diabetică.
Paragraf
Limitare severă a activităților prin limitarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială prin afectarea mobilității, a comunicării și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: formele cu diagnostic clinic și paraclinic de certitudine cu evoluție și prognostic nefavorabil, cu sechele invalidante definitive: hemiplegii, para/tetrapareze cu mers posibil doar cu sprijin bilateral și pe distanțe scurte, cu ajutorul unor dispozitive de mers: cîrje, cadru, scaun rulant, cecitate, ataxie importantă, tulburări severe de sensibilitate (mai ales proprioceptivă), tulburări de integrare vizuo- spațială, paralizii de nervi cranieni, tulburări grave de limbaj de tip afazie mixtă, tulburări de scris, de calcul, citire, apraxii, agnozii, tulburări cognitive severe până la demență și tulburări psihice grave.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● CT cerebral/IRM
Paragraf
● Angiografie cerebrală "4 vase" cu contrast prin cateterism arterial sau angio-CT sau angio- RM evidențiază o sursă a hemoragiei: anevrisme sau malformații arterio- venoase intracraniene rupte, tratate chirurgical sau conservator..
Paragraf
● Probe biologice (glicemie, sodiu, uree, creatinina - în ser) ce pot orienta spre etiologia și complicațiile bolii.
Paragraf
● EKG: modificări hipertensive.
Paragraf
● Ex. FO - modificări de angiopatie hipertensivă sau retinopatie diabetică.
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are capacitatea de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
punctul 1.
* SCALA DE APRECIERE A DIZABILITĂȚII LA BOLNAVUL VASCULAR (RANKIN)
punctul 2.
**SCOR ADL
Paragraf
Clasificare:
Paragraf
st. I 10 - autonomie
Paragraf
st. II 8-10 - cvasiindependent
Paragraf
st. III 3-8 - independență asistată
Paragraf
st. IV 0-3 - dependență totală
Paragraf
SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Paragraf
Măsoară performanțele pacientului în zece activități ale vieții cotidiene în funcție de ajutorul exterior necesar. Scorul maxim este de 100 puncte și corespunde unei autonomii complete. Scorul de 60 puncte semnifică "independență asistată", iar cel de 75 puncte-cvasiindependență.
punctul 3.
SCALA DE GRADARE A FORȚEI MUSCULARE SEGMENTARE (FMS) ***
Paragraf
Deficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scăderii forței musculare, conform scalei de gradare a forței musculare segmentare (FMS), asociată sau nu cu prezența atrofiilor musculare (atrofia severă apare când denervarea persistă săptămâni sau luni)
Paragraf
() 5/5 = FMS normală;
Paragraf
() 4/5 = opune rezistență;
Paragraf
() 3/5 = învinge gravitația;
Paragraf
() 2/5 = deplasează membrul în planul patului;
Paragraf
() 1/5 = contracție musculară voluntară fără deplasare de segment
Paragraf
() 0/5:
-
gr.I - nici o contracție voluntara sau la stimul dureros
-
gr.II - contracție minima la stimul dureros
-
gr.III - contracție controlaterală sincinetica
punctul 4.
CLASIFICAREA HEMORAGIEI SUBARAHNOIDIENE (DUPĂ HUNT HESS) ****
POR
BOLILE INFLAMATORII DEMIELINIZANTE ALE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL Cod CIM G35-G37
Paragraf
Entități clinice:
punctul 1.
Scleroza multiplă (termeni încă acceptați dar nerecomandați de nomenclatura internațională științifică: scleroza în plăci, leuconevraxita). Variante foarte rare: forma malignă acută Marburg, forma cu leziuni concentrice Balo. Nu este doar o boală demielinizantă ci este o boală inflamatorie cronică difuză a SNC, care afectează atât substanța albă cu leziuni focale dar și substanța albă aparent normală cât și substanța cenușie, având două tipuri de leziuni coexistente încă de la debutul subclinic: degenerescența axonală ireversibilă (responsabilă de invalidarea clinică ireversibilă) și demielinizările focale care se pot vindeca (de obicei cu defect) și spontan și care sunt corespondente în plan clinic episoadelor de recădere (puseelor).
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
● forma recurent remisivă;
Paragraf
● forma secundar progresivă;
Paragraf
● forma primar progresivă;
Paragraf
● forma progresivă cu recăderi.
punctul 2.
Neuromielita optică (NMO, Boala Devic) - este o boală independentă de scleroza multiplă, de care a fost separată odată cu identificarea modificărilor imunologice care o caracterizează, respectiv prezența anticorpilor anti- aquaporina4 de la nivelul astrocitelor sau a anticorpilor anti-MOG ("myelin-oligodendrocyte glycoprotein"), precum și a unor modificări imagistice IRM caracteristice chiar în absența modificărilor imunologice de mai sus.
punctul 3.
Encefalomielita acută diseminată - este o boală acută inflamator-demielinizantă cu focare multiple determinată de obicei de prezența la distanță a unui focar infecțios în organism, sau după o vaccinare la persoane cu o reactivitate imunitară de tip hiperergic. Cel mai adesea apare la copii de vârstă mai mare, dar poate apare și la adulții tineri. De regulă are o evoluție monofazică, dar nu rareori se poate manifesta și prin episoade clinice repetate, ridicând probleme de diagnostic diferențial cu scleroza multiplă (mai ales la copii).
POR
SCLEROZA MULTIPLĂ
Paragraf
Semne funcționale clinice: anomalii senzitive (parestezii, adesea sub formă de amorțeli, dureri, semnul Lhermitte), anomalii motorii (deficit motor de tip piramidal, spasticitate, contracții spastice - în flexie, în extensie), anomalii vizuale (nevrită optică - pierderea monoculară a vederii, însoțită eventual de durere și scotom central), anomalii cerebeloase (ataxie, incoordonare, tremor cerebelos, asociat uneori cu tremor postural, dizartrie cerebeloasă), anomalii ale funcțiilor trunchiului cerebral (diplopie, dizartrie, disfagie, disfonie, parestezii la nivelul feței, pareză facial, oftalmoplegie internucleară, nevralgie trigeminală, vertij), alte anomalii: crize paroxistice (cu durata de secunde/minute, dar care apar repetat timp de mai multe săptămâni pentru a avea semnificație de puseu SM), anomalii vezicale, disfuncții sexuale, tulburări cognitive.
Paragraf
Sindromul clinic izolat
Paragraf
Reprezintă un episod clinic, monofazic, acut sau subacut, cu durata de cel puțin 24 ore, la un pacient simptomatic fără diagnostic de SM dar similar cu o recidivă tipică a SM (puseu sau agravare), la care se constată modificări obiective neurologice, cu sau fără remisiune, în absența febrei sau infecției, ce reflectă un eveniment demielinizant inflamator focal sau multifocal în SNC. Dacă pacientul este diagnosticat ulterior cu SM prin îndeplinirea criteriilor diseminării în timp și spațiu și excluderea altor diagnostice, sindromul clinic izolat este considerat primul puseu al bolii. Sindromul clinic izolat poate fi monofocal (reflectând patologia într-o singură localizare) sau multifocal. Aspectele tipice sunt reprezentate de nevrita optică unilaterală, sindrom focal supratentorial, sindromul focal de trunchi cerebral, sindromul cerebelos sau mielopatia parțială.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Examen oftalmologic (AV, câmpimetrie, FO);
Paragraf
● Determinarea benzilor oligoclonale de IgG în LCR;
Paragraf
● Determinarea indexului IgG în LCR/ser;
Paragraf
● IRM cranio-cerebral și vertebro-spinală - Criteriile Barkhof de diagnostic prin IRM (Tabel 3)
Paragraf
● PEV vizuale; opțional: PEV somato-senzoriale/ de trunchi cerebral/motorii - prin stimulare magnetică transcraniană.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu evoluție favorabilă în timp, cu simptomatologie subiectivă absentă sau minimă și obiectiv cu: sindrom piramidal ± sindrom vestibular sau sindrom cerebelos frust.
Paragraf
Fără limitarea activităților, bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene. Pot fi desfășurate activități profesionale.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu pusee rare, în perioada de remisiune cu tulburări motorii de intensitate medie (hemipareze fruste sau monopareze) la care se asociază tulburări de echilibru și\sau de coordonare și uneori tulburări vizuale de intensitate medie (scor EDSS < 3 *).
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, în cazul sechelelor motorii (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport) bolnavul poate îndeplini sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Are păstrată capacitatea de autoservire. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Forme clinice cu evoluție progresivă cu pusee acute repetate ce conduc la tulburări de mers accentuate (parapareze spastice și\ sau hemipareze spastice) la care se asociază tulburări de echilibru și\ sau de coordonare (sindrom cerebelo-vestibular), tulburări vizuale frecvent diplopie și \sau modificări de câmp vizual, tulburări de sensibilitate, ± tulburări sfincteriene (scor EDSS = 3 - 6 *)
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții moderate/severe de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu evoluție continuă, fără remisiuni, care conduc în timp la imobilizarea bolnavului făcându-l dependent (parțial sau permanent) de ajutorul altei persoane (scor EDSS > 6*)
Paragraf
Simptomatologia obiectivă indică prezența tuturor sindroamelor: sindrom piramidal (hemiplegie, parapareză/paraplegie ± asocierea cu monopareze brahiale, tetrapareză/ tetraplegie), sindrom cerebelo-vestibular - evidențiază tulburări de echilibru și coordonare cu imposibilitatea menținerii ortostatismului; tulburări vizuale grave; tulburări de sensibilitate, tulburări sfincteriene permanente tip incontinență urinară.
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
ANEXE
punctul 1.
SCALA KURTZKE EXTINSĂ A DIZABILITĂȚII (EDSS - Expanded Disability Status Scale)1983 REVIZUITA
Paragraf
Atribuie scor de severitate stării clinice a pacientului de la 0 la 10 în pași de câte 0,5. Scorurile de la 0 la 4 sunt determinate folosind scale de sisteme funcționale (FS) care evaluează disfuncția din următoarele sisteme neurologice: vizual, trunchiul cerebral, piramidal, cerebelos, sensorial, vezica urinară și intestin, cerebral etc.
Paragraf
Scorurile EDSS:
Paragraf 0
- examen neurologic normal (toate sistemele funcționale au scor 0 zero, scorul cerebral poate fi = 1)
Paragraf 1
- fără dizabilitate, semne minime în unul din sistemele funcționale (de ex. scor 1 în oricare din sistemele funcționale cu excepția scorului cerebral = 1)
Paragraf 1
5 - fără dizabilitate, semne minime în mai mult de un sistem funcțional (scor 1 în mai mult de unul din sistemele funcționale cu excepția scorului cerebral=1)
Paragraf 2
- minimă dizabilitate un sistem funcțional (1 sistem funcțional cu scor 2, celelalte 0 sau 1)
Paragraf 2
5 - minimă dizabilitate în 2 sisteme funcționale (2 sisteme funcționale cu scor 2, celelalte cu scor 0 sau 1)
Paragraf 3
- dizabilitate moderată în 1 din sistemele funcționale (1 sistem funcțional scor 3, celelalte 0 sau 1) sau dizabilitate ușoară în 3 sau 4 sisteme funcționale (3/4 sisteme funcționale cu scor 2, celelalte scor 0 sau 1) dar mobilitatea este completă
Paragraf 3
5 - mobilitatea este completă dar există dizabilitate moderată în 1 sistem funcțional (1 sistem funcțional scor 3) și 1 sau 2 sisteme funcționale au scor 2, sau 2 sisteme funcționale au scor 3 sau 5 sisteme funcționale au scor 2 (celelalte 0 sau 1)
Paragraf 4
- mobilitatea este completă fără ajutor, auto-suficientă, ≥ 12 ore pe zi în ciuda unei dizabilități relativ severe, constând în 1 sistem funcțional cu scor 4 (celelalte 0 sau 1) sau o combinație de grade mai mici dar depășind limita scorurilor anterioare; este capabil să meargă aproximativ 500 m fără ajutor sau odihnă
Paragraf 4
5 - mobilitatea este completă fără ajutor, o bună parte din zi, capabil să lucreze o zi întreagă dar pe de altă parte există unele limitări în activitate sau necesită asistență minimă, caracterizat printr-o dizabilitate relativ severă, de obicei constând în scor 4 în un sistem funcțional (celelalte 0 sau 1) sau o combinație de grade mai mici în celelalte, dar care depășește limitele celor din scorurile anterioare , este capabil să meargă 300 m fără ajutor sau odihnă.
Paragraf 5
- mobilitate fără odihnă sau ajutor pentru aproximativ 200 m; dizabilitate suficient de severă pentru a compromite activitățile zilnice (ex. își desfășoară activitățile întreaga zi fără precauții speciale, de obicei scor 5 în 1 sistem funcțional, celelalte 0 sau 1; sau o combinație de scoruri mai mici care depășesc limita scorurilor anterioare.
Paragraf 5
- mobilitate fără ajutor sau repaus pentru aproximativ 100 m; dizabilitate suficient de severă pentru a compromite activitățile zilnice (de obicei scor 5 în 1 sistem funcțional iar celelalte 0 sau 1; sau o combinație de grade mai mici care depășesc limita scorurilor anterioare.
Paragraf 6
- asistență intermitentă sau permanent unilaterală (baston, cârjă sau sprijinit) pentru a merge aproximativ 100 m cu sau fără odihnă (de obicei o combinație de mai mult de 2 sisteme funcționale cu scorul 3+)
Paragraf 6
5 - asistență permanentă bilaterală (bastoane, cârje sau sprijin) pentru a merge aprox. 20 m fără odihnă (de obicei o combinație de mai mult de 2 sisteme funcționale cu scor 3+)
Paragraf 7
- incapabil de a merge 5 m chiar cu sprijin, în mod esențial dependent de fotoliu rulant cu roți standard cu care se poate mobiliza și din care se poate transfera singur ≥ 12 ore pe zi (de obicei echivalent cu o combinație de mai mult de 1 sistem funcțional cu scorul 4+, foarte rar numai sistemul piramidal cu scorul 5)
Paragraf 7
5 - incapabil de a efectua mai mult de câțiva pași; restricționat în fotoliul rulant; poate necesita ajutor pentru transfer; nu se poate ajuta de un fotoliu rulant cu roți standard întreaga zi; poate necesita fotoliu cu roți motorizate (de obicei o combinație de mai mult de 1 sistem funcțional cu scor 4+).
Paragraf 8
- esențial restricționat în pat sau fotoliu sau este deplasat cu fotoliul rulant dar în mare parte a zilei este în pat cu păstrarea multor capacități de auto-îngrijire; în general își poate folosi eficient brațele (de obicei o combinație de scoruri 4+ în mai multe sisteme funcționale).
Paragraf 8
5 - o mare parte a zilei este restricționat în pat; își folosește brațele oarecum eficient; își păstrează câteva capacități de auto-îngrijire (de obicei o combinație de scoruri 4+ în mai multe sisteme funcționale)
Paragraf 9
- se află în pat neajutorat; poate comunica și mânca (de obicei o combinație de scoruri, mai ales 4+ în mai multe sisteme funcționale).
Paragraf 9
5 - total neajutorat în pat; incapabil de a comunica sau alimenta/înghiți (de obicei o combinație de scoruri 4+ în mai multe sisteme funcționale)
Paragraf 10
- moarte cauzată de scleroza multiplă
punctul 2.
Criteriile de diagnostic McDonald revizuite în 2017
punctul 3.
Criteriile Barkhof de diagnostic prin IRM
Paragraf
Sunt criterii cu valoare predictivă, ce se aplică pacienților care se prezintă pentru prima oară la neurolog, având sindroame clinice izolate, sugestive pentru diagnosticul de SM.
Paragraf
Întrunirea a 3 dintre următoarele 4 criterii are valoare predictivă pentru instalarea la un pacient a SM definite clinic ("IRM pozitiv pentru SM"):
Paragraf
● 1 leziune cerebrală sau spinală Gd-captantă sau 9 leziuni T2 hiperintense cerebrale și/ sau spinale dacă nu există nici o leziune Gd-captantă
Paragraf
● 1 sau mai multe leziuni cerebrale infratentoriale sau spinale
Paragraf
● 1 sau mai multe leziuni juxtacorticale
Paragraf
● 3 sau mai multe leziuni periventriculare
Paragraf
Nota: Leziunile spinale individuale pot contribui împreună cu leziunile individuale cerebrale la atingerea numărului de leziuni T2 cerute.
POR
DISCOPATIILE Cod CIM G54-G57, M50-M54
Paragraf
Semne funcționale clinice: dureri vertebrale (cervicale, lombare, toracale) și pe traiectul nervului, spontan sau la mișcări active și/sau pasive, dureri provocate prin manevrele de elongație, deficite motorii segmentare sau globale, tulburări de reflexe, tulburări trofice, tulburări de sensibilitate obiectivă, tulburări circulatorii, tulburări sfincteriene etc.
Paragraf
Clasificare:
Paragraf
● Discopatii de fază I (faza algică) - când există un plus de laxitate a discului intervertebral și o laxitate anormală a nucleului pulpos și inelului fibros cu apariția durerii localizate la nivelul coloanei spontan sau la apăsare.
Paragraf
● Discopatii de fază II (faza de blocaj) - apar fisuri în inelul fibros prin care bombează nucleul pulpos (protruzie discală). Clinic apare blocaj al segmentului vertebral, contractură musculară paravertebrală.
Paragraf
● Discopatii de fază III (faza neurologică) - prolapsul (hernierea) nucleului pulpos în canalul spinal și se împarte în trei stadii:
Paragraf
() Stadiul II - compresia rădăcinii nervoase, apar dureri, parestezii și dispariția ROT (radiculopatie algo-parestezică).
Paragraf
() Stadiul III - de întrerupere a rădăcinii nervoase, apar dureri, parestezii și deficit funcțional al musculaturii.
Paragraf
● Discopatie faza IV - discartroza
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● examen IRM (doar când examenul IRM nu este accesibil în timp util, se poate face examen CT al segmentului vertebral afectat);
Paragraf
● examen electroneurofiziologic (electroneurografie detaliată, inclusiv cu latența undei F +/- EMG)
Paragraf
● radiografia standard a segmentului afectat: pensarea spațiului intervertebral, densificarea platoului intervertebral, modificări ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Discopatie vertebrală - faza I (faza dureroasă)
Paragraf
Discopatie vertebrală - faza II (faza de blocaj)
Paragraf
Discopatie vertebrală - faza III (faza neurologică)/Stadiu I (algic): iritație radiculară, bolnavul prezintă dureri la tuse strănut sau eforturi. Semne de elongație pozitive (Lasseque, Bonnet).
Paragraf
Discopatie vertebrală - faza III (faza neurologică)/Stadiu II: leziune radiculară de obicei reziduală, cronică, fără indicație chirurgicală.
Paragraf
Discopatie vertebrală - faza III (faza neurologică)/Stadiul III cu fruste deficite motorii (localizate la grupuri musculare mici, fără a interesa un segment topografic, amiotrofii discrete, fără indicație chirurgicală)
Paragraf
Discopatie faza IV - discartroza, fără modificări importante de statică vertebrală sau mielopatie vertebrală
Paragraf
Obs. Herniile de disc cu indicație operatorie vor fi evaluate după efectuarea tratamentului chirurgical, conform criteriilor, în raport cu sechelele reziduale.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● examen IRM: protruzii discale
Paragraf
● EMG: normal/semne de radiculopatie cronică senzitivă și/sau motorie
Paragraf
● radiografia standard a segmentului afectat: pensarea spațiului intervertebral, densificarea platourilor intervertebrale, modificări ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.
Paragraf
Fără limitarea activităților, bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene. Poate desfășura activități profesionale.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Discopatie vertebrală - faza III (faza neurologică)/Stadiul II (de compresiune radiculară) postoperator recent (mai puțin de 6 luni de la operație): deficit motor moderat, diminuarea reflexelor osteotendinoase, tulburări de sensibilitate obiectivă. Deficiența funcțională medie se menține timp limitat în vederea tratamentului recuperator, cu reevaluare la primul termen de revizuire în funcție de sechelele reziduale.
Paragraf
Discopatie vertebrală - faza III (faza neurologică)/Stadiul III (paralitic sau paretic, de întrerupere) caracterizat prin: deficit motor moderat unilateral (brahial sau crural) - element obiectiv al stadiului, asociat cu: modificări de mers, absența reflexelor osteotendinoase, amiotrofii musculare importante, modificări de sensibilitate obiectivă, sechelele operatorii ale herniei de disc.
Paragraf
Hernii de disc operate iterativ (cel puțin 3 intervenții chirurgicale pentru cura herniilor) asociate cu cel puțin unul din următoarele simptome: deficite motorii fruste, modificări de statică vertebrală (scolioze severe, cifoscolioze antalgice), tulburări de sensibilitate obiectivă,
Paragraf
Discopatie faza IV - cu modificări importante de statică vertebrală și/sau fenomene de mielopatie vertebrală (sdr. piramidal sau bipiramidal);
Paragraf
Deficit motor brahial sau crural bilateral frust (4/5), cu modificări de sensibilitate obiectivă și tulburări sfincteriene minime de cauză neurologică (micțiuni imperioase, pierderi involuntare de urină), obligatoriu obiectivate prin explorări paraclinice (teste urodinamice, ecografia vezicii urinare cu aprecierea reziduului vezical).
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● examen IRM - evidențiază gradul de hernie în canal, gradul de migrare.
Paragraf
● EMG - obligatoriu evidențiază suferința cronică radiculară severă
Paragraf
● radiografia standard a segmentului afectat: pensarea spațiului intervertebral, densificarea platourilor intervertebrale, modificări ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, în cazul sechelelor motorii (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport) bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Are păstrată capacitatea de autoservire. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Deficit motor brahial sau crural bilateral, cu modificări de sensibilitate obiectivă și tulburări sfincteriene tip retenție cronică de urină (necesitând cateterism intermintent) sau tip incontinență urinară (sindrom de coadă de cal), obligatoriu obiectivate prin explorări paraclinice (teste urodinamice, ecografia vezicii urinare cu aprecierea reziduului vezical).
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● examen IRM - evidențiază gradul de hernie în canal, gradul de migrare.
Paragraf
● EMG - obligatoriu evidențiază suferința cronică radiculară severă
Paragraf
● radiografia standard a segmentului afectat: pensarea spațiului intervertebral, densificarea platourilor intervertebrale, modificări ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale.
Paragraf
● Teste urodinamice - obligatoriu pentru obiectivarea tulburărilor sfincteriene
Paragraf
● Ecografia vezicii urinare cu aprecierea reziduului vezical
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale, Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții moderate/severe de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Tetraplegie/paraplegie sau tetrapareze/parapareze cu tulburări importante de ortostatism și mers (mers posibil doar cu sprijin bilateral și pe distanțe scurte, cu ajutorul unor dispozitive de mers: cârje, cadru, scaun rulant), însoțite de tulburări sfincteriene grave tip incontinență permanentă (cazuri extrem de rare).
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
POLINEUROPATII ȘI ALTE AFECȚIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC Cod CIM G60-G64
Paragraf
Neuropatia periferică este un termen generic care indică tulburările nervilor periferici de orice cauză.
Paragraf
Semne funcționale clinice: simptome de tip senzitiv - înțepături, arsuri, parestezii în plante sau vârful degetelor, sau în general cu distribuție în alte zone ale membrelor inferioare; simptome motorii - deficit motor, predominent distal.
Paragraf
Clasificarea neuropatiilor periferice
Paragraf
● Polineuropatiile axonale: acute, subacute, cronice.
Paragraf
● Polineuropatiile demielinizante: acute, cronice
Paragraf
● Mononeuropatii multiplex
Paragraf
● Mononeuropatii
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Examen neuroelectrofiziologic detaliat
Paragraf
● Biopsia de nerv
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice de neuropatii indiferent de etiologie - cu simptomatologie frustă, predominant senzitivă (parestezii distale predominent membrele inferioare) ± fruste deficite motorii (localizate la grupuri musculare mici, fără a interesa un segment topografic, amiotrofii discrete).
Paragraf
Fără limitarea activităților, bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Pot desfășura activitate profesională.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu simptomatologie motorie manifestă - deficite motorii predominent distale (monopareze/parapareză fRustă/tetrapareză frustă) însoțite de amiotrofii și tulburări obiective de sensibilitate superficială și/sau profundă (ataxie frustă).
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, în cazul sechelelor motorii (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport) bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Are capacitatea de autoservire păstrată. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu deficite motorii manifeste constituite - parapareze sau tetrapareze, însoțite de amiotrofii severe, de tulburări obiective de sensibilitate superficială sau profundă.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții moderate/severe de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice (foarte rar) cu deficite motorii tip tetraplegie sau paraplegie, tetrapareză sau parapareză însoțite de tulburări importante de ortostatism și mers, cu mers posibil doar cu sprijin bilateral și pe distanțe scurte, cu ajutorul unor dispozitive de mers: cârje, cadru, scaun rulant; asociate cu tulburări sfincteriene permanente și severe tip incontinență (foarte rare, în special, sdr. Guillane - Barre; forme severe de polineuropatie cronică inflamatorie demielinizantă- CIDP).
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
AFECȚIUNILE NERVILOR, RĂDĂCINILOR ȘI PLEXURILOR NERVOASE G50-G59
POR
PARALIZIILE DE PLEX BRAHIAL
Paragraf
Pot fi parțiale sau totale. Plexul brahial este format din rădăcinile cervicale C5, C6, C7, C8 și rădăcina toracală T1. Rădăcinile C5 și C6 formează împreună trunchiul superior, rădăcina C7 formează trunchiul mijlociu, iar rădăcina C8 și T1 formează trunchiul inferior.
Paragraf
PARALIZIA PARȚIALĂ DE PLEX BRAHIAL cuprinde trei tipuri: superior, mijlociu și inferior.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Paralizia parțială de plex brahial de tip superior (Duchenn Erb) - se caracterizează prin reducerea mișcărilor de ridicare a umărului, abolirea abducției, a mișcărilor de rotație externă, membrul superior în adducție și rotație internă; atrofia umărului (mușchiul deltoid); ROT bicipital absent, tulburări de sensibilitate.
Paragraf
Paralizia parțială de plex brahial de tip mijlociu (Remack) se caracterizează prin paralizia parțială de nerv radial, a mușchilor inervați de nervul radial, cu excepția lungului supinator care rămâne indemn și a tricepsului care este parțial paralizat. Este imposibilă efectuarea flexiei antebrațului pe braț și a supinației. Obiectiv: ROT tricipital abolit, tulburări de sensibilitate inconstante, frecvent pe fața dorsală a antebrațului și porțiunea externă a feței dorsale a mâinii.
Paragraf
Fără limitarea activităților, bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Activitate profesională posibilă, cu evitarea celor care necesită gestualitate cu viteză și precizie.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Paralizia totală de nerv radial - mâna este căzută în "gât de lebădă" și bolnavul nu poate face extensia policelui, falagelor proximale ale degetelor, extensia mâinii, pumnului și flexia antebrațului pe braț.
Paragraf
Paralizia de plex brahial de tip inferior (Klumpke) se caracterizează prin paralizia nervului cubital anterior, flexorilor degetelor, interosoșii musculaturii tenare și hipotenare; tulburarea motorie este similară cu cea a unei paralizii combinate de nerv median și nerv cubital, având ca rezultat aspectul de mână simiană. Tulburarea de sensibilitate este de tipul hipoesteziei și se întinde pe fața internă a brațului și antebrațului. ROT tricipital abolit. Se poate adauga leziunea simpaticului cervical și apariția sindromului Claud-Bernard-Horner.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun deplasarea și manipularea obiectelor, gestualitate cu viteză și precizie. Bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Are păstrată capacitatea de autoservire. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără activități care presupun gestualitate cu viteză și precizie sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Paralizia totală de plex brahial - membrul toracal balant (constă în combinația celor trei tipuri de paralizii) - conduce la impotența funcțională totală a membrului superior respectiv.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitarea marcată a gestualității. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate/severe de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
PARALIZIILE PLEXULUI LOMBO-SACRAT
Paragraf
Neuropatia de nerv femuro-cutanat
Paragraf
Expresia clinica a leziunii este meralgia parestezică. Se caracterizează prin parestezii sub formă de senzație de piele cartonată cu topografie caracteristică în formă de "rachetă" pe fața externă a coapsei.
Paragraf
Determină o deficiență funcțională ușoară - Incapacitate adaptativă 20-49%.
Paragraf
Paralizia nervului femural
Paragraf
Se caracterizează prin dificultate în flexia coapsei pe bazin și imposibilitatea extensiei gambei pe coapsă, areflexie rotuliană, anestezie în teritoriul cutanat (fața anterioară a coapsei, fața internă genunchi, fața antero-internă gambă, maleola tibială și jumătatea posterioară a marginii interne a piciorului). Obiectiv:hipotrofie, hipotonie cvadriceps, rotula flotantă.
Paragraf
Determină o deficiență funcțională medie - Incapacitate adaptativă 50-69%.
Paragraf
Paralizia nervului obturator
Paragraf
Însoțește, de regulă, paralizia de nerv femural și se caracterizează prin paralizia adducției și rotației interne și externe a coapsei, tulburări de sensibilitate în porțiunea mijlocie a coapsei și genunchiului.
Paragraf
Determină o deficiență funcțională medie - Incapacitate adaptativă 50-69%.
Paragraf
Paralizia nervului sciatic
Paragraf
Paralizia totală este destul de rară și se manifestă clinic printr-o paralizie completă a celor două ramuri terminale (SPE și SPI).
Paragraf
Paralizia totală de nerv sciatic unilateral determină o deficiență funcțională medie - Incapacitate adaptativă 60-69%.
Paragraf
Paralizia totală de nerv sciatic bilateral determina o deficienta funcțională accentuată - Incapacitate adaptativă 70-89%.
POR
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC POPLITEU EXtern (SPE)
Paragraf
Clinic: deficit motor la nivelul gambei, pe gambierul anterior, extensorul propriu al halucelui, extensorul comun al degetelor, lungul și scurtul peronier și pediosul; tulburări senzitive la nivelul feței antero-externe a gambei, două treimi interne ale plantei, fața dorsală a primelor trei degete și jumătatea internă deget 4. Obiectiv - mers stepat, bolnavul ridică mult genunchiul și flectează mult gamba de partea bolnavă, nu poate merge pe călcâie.
Paragraf
Determină o deficiență funcțională medie - Incapacitate adaptativă 50-69%.
POR
PARALIZIA NERVULUI SCIATIC POPLITEU INTERN (SPI)
Paragraf
Clinic: deficit motor la nivelul gambei (gastrocnemienii, popliteu, plantar subțire, solear, tibial posterior), la nivelul piciorului (nervul plantar medial, flexorul scurt al degetelor, abductorii și flexorul scurt al halucelui și primii lombricali, nervul plantar lateral, pătratul plantar, abductorul degetului 5, flexor și opozant deget 5, interosoșii dorsali și plantari și ultimii lombricali); tulburări senzitive la nivelul porțiunii dorso-laterale a gambei, marginea laterală a piciorului, planta și degetele. Obiectiv - mers talonat, absența desprinderii călcâiului de pe sol, areflexie achiliană, tulburări trofice, degete "în ciocan".
Paragraf
Determină o deficiență funcțională medie - Incapacitate adaptativă 50-69%.
POR
POLIOMIELITA ANTERIOARĂ ACUTĂ Cod CIM A80
Paragraf
Sindromul poliomielitei anterioare acute (SPAA) era în trecut aproape invariabil rezultatul infecției cu unul din cele trei serotipuri ale virusului polio. Aspectele clinice asemănătoare infecției cu poliovirus pot fi determinate și de alte enterovirusuri: Coxsackie - grup A și grup B, echovirusuri, enterovirusurile 70 și 71.
Paragraf
Din punct de vedere clinic poliomielita se poate prezenta sub 4 forme:
punctul 1.
Infecție inaparentă- frecvent asimptomatică:
punctul 2.
Formă abortivă- caracterizată prin: febră, dureri de gât; hiperemie orofaringiană, cefalee, anorexie, greață/vărsătură, mialgii.
punctul 3.
Formă neparalitică -asociază la semnele și simptomele formei abortive semnele de iritație meningeală (apatie, semne Kernig, Brudzinski pozitive, LCR- limfocitoză cu pleiocitoză)
punctul 4.
Formă paralitică
Paragraf
Leziunile se produc datorită distrugerii neuronilor motori din coarnele anterioare ale măduvei sau de la nivel cerebral, generând sechele motorii tip monopareze/ monoplegii, hemipareze, hemiplegii. Deficitele motorii generează în timp deformări osoase și articulare: deformări ale călcâiului, picior în varus, genu recurvatum, genu varum, rotație tibială cu subluxație postero- laterală a platoului tibial, fracturi, dislocare/ subluxație de șold.
Paragraf
Sindromul post - polio definește o lezarea a sistemului nervos la pacienți care au avut poliomielită formă paralitică, de obicei la un interval de 15-40 ani de la puseul acut, principalele simptome sunt: deficit motor, oboseală musculară și durere musculară; asociază grade diferite de atrofii musculare, tulburări respiratorii, sleep apneea și tulburări de deglutiție, intoleranță la rece.
Paragraf
Investigații: - EMG
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele cu frust deficit motor brahial sau crural care nu împiedică desfășurarea normală a activității profesionale.
Paragraf
Fără limitarea activităților, bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă. Poate desfășura activitate profesională.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele cu monopareze brahiale sau crurale ce conduc la tulburări de manipulație sau tulburări de mers de intensitate medie, asociate sau nu cu deformări articulare (picior equin frecvent).
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, în cazul sechelelor motorii (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport) bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Are păstrată capacitatea de autoservire. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele cu hemipareză, parapareză, tetrapareză frustă ± deformări articulare și poziții vicioase cu scurtări de membre (deformare în equin, picior în varrum, genu recurvatum, subluxație articulară, frecvent de șold)
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții moderate/severe de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
AFECȚIUNILE GANGLIONILOR BAZALI ȘI SISTEMELOR MOTORII DIN SNC
Paragraf
Entități clinice:
punctul 1.
Boala Parkinson și sindroamele parkinsoniene
punctul 2.
Coreea acută Sydenham.
punctul 3.
Coreea cronică Huntington.
punctul 4.
Alte sindroame coreeice: congenitale, metabolic-endocrine, toxice, vasculare, traumatice și degenerative
punctul 5.
Boala Wilson (Degenerescența hepatolenticulară).
punctul 6.
Balismul (hemibalism, monobalism, bibalism)
punctul 7.
Distonii primare (cele mai multe sunt boli genetice) și secundare (postAVC, post-traumatice, postencefalitice,in boli metabolice genetice, în boli prionice, medicamentoase, s.a)
-
Distonii generalizate și semigeneralizate (ex. spasmul de torsiune, camptocormia, s.a.)
-
Distonii focale și segmentare:
Paragraf
● craniene: blefarospasm, paraspasm facial, hemispasm facial distonic, sd. Meige, strabism distonic, distonia limbii, s.a.
Paragraf
● cervicale: distonii cervicale (torticolis spasmodic, laterocolis, retrocolis, antecolis), tremor distonic al capului, disfonia distonica, distonia muzicienilor care cântă la instrumente de suflat, etc.
Paragraf
● ale membrelor: crampa scriitorului, crampa muzicianului, tremor distonic al membrelor superioare, distonia piciorului, s.a.
punctul 8.
Anomalii motorii produse de medicamente
punctul 9.
Alte boli mai rare
POR
BOALA PARKINSON Cod CIM G20
Paragraf
Semne clinice funcționale:
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● IRM sau CT nu aduc informații importante directe pentru diagnosticul de boala Parkinson (dar sunt obligatorii, de preferat direct IRM pentru excluderea altor sindroame parkinsoniene care au semne imagistice specifice, precum atrofia multisistemică, bolile vasculare cerebrale, hidrocefaliile, tumorile, s. a.; examenul IRM cerebral este obligatoriu pentru intervențiile terapeutice prin stereotaxie).
Paragraf
● Perturbarea metabolismului monoaminelor cerebrale și în primul rând a dopaminei se reflectă prin modificarea metaboliților acestora în L.C.R. și urină
Paragraf
● E.M.G. - decelează caracteristicile fiziologice ale tremorului (descărcări ritmice de 4 - 7 cicli/secundă).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Formele clinice la debut: Semne unilaterale cu minimă afectare funcțională: dureri nesistematizate, oboseală rapidă, reducerea activității, tulburări vegetative, tremor cu caracter localizat la un membrul superior; hipertonie discretă, prezența semnului Noica +/- tremor discret evidențiat E.M.G.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Formele clinice cu afectare unilaterală, frecvent cu tremor localizat la membrul superior; hipertonie, lipsa balansului membrelor de aceeași parte, prezența semnului Noica +/- tremor discret evidențiat E.M.G. Stadiul 1-1,5 scala Hoehn și Yahr modificată*, hemi-sindromul parkinsonian.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Trebuie evitate activitățile profesionale care necesită mișcări cu viteză și precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, fizioterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Forme clinice cu afectare bilaterală în care predomină tremorul sau cele akineto - hipertone - la care simptomatologia subiectivă și modificările obiective clinice sunt cu caracter permanent, parțial influențate de terapia medicamentoasă și la care se adaugă întregul cortegiu de simptome însoțitoare: tulburări vegetative, tulburări de vorbire, tulburări psihice. Forme clinice tratate chirurgical, cu ameliorarea simptomatologiei.
Paragraf
Stadiul 2-3 scala Hoehn și Yahr modificată*.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza doar activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Formele clinice cu evoluție îndelungată - care duc la imobilizarea bolnavului - se însoțesc de tulburări psihice și tulburări de vorbire, deficiențe de deglutiție și respirație permanente (rezistente la diverse variante terapeutice, inclusiv tratament chirurgical). Stadiul 4-5 scala Hoehn și Yahr modificată*.
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața social
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
Paragraf
* SCALA HOEHN YAHR MODIFICATĂ
Paragraf
Stadiul 1 Afectare unilaterală
Paragraf
Stadiul 1,5 Afectare unilaterală și axială
Paragraf
Stadiul 2 Afectare bilaterală fără prinderea echilibrului
Paragraf
Stadiul 2,5 Boală cu afectare bilaterală ușoară cu recuperare la "pull test".
Paragraf
Stadiul 3 Boală cu afectare bilaterală ușoară până la moderată, o oarecare instabilitate posturală; independent fizic
Paragraf
Stadiul 4 Afectare sever invalidantă, dar poate sta în picioare și merge fără ajutor
Paragraf
Stadiul 5 Imobilizat la pat fără ajutor
POR
SINDROMUL PARKINSONIAN POSTENCEFALITIC Cod CIM G21.3
Paragraf
Este o sechelă majoră a encefalitei epidemice VonEconomo (istoric) sau a altor forme sporadice, rare, de encefalită.
Paragraf
Semiologia parkinsoniană se instalează după o perioadă de timp ce variază de la câteva săptămâni la câțiva ani.
Paragraf
Clinic - debutul în jurul vârstei de 40 ani, tremorul este mai puțin constant, de regulă mixt (de repaus și de acțiune); prezența manifestărilor oculare sub formă de crize oculogire; paralizia convergenței, tulburări ale vigilenței (inversarea ritmului somn - veghe); tulburări psihice; tulburări vegetative. Caracteristic- după o instalare relativ rapidă, evoluția ulterioară este lentă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Trebuie evitate activitățile profesionale care necesită mișcări cu viteză și precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, fizioterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
POR
SINDROMUL PARKINSONIAN POSTMEDICAMENTOS ȘI TOXIC Cod CIM G21-intoxicații (cu oxid de carbon și mangan).
Paragraf
Este rezultatul introducerii neurolepticelor de primă generație în terapia psihiatrică sau rezultatul expunerii la toxicele menționate.
Paragraf
Principalele manifestări sunt rigiditatea (akinezia) +/- hiperkinezii intricate (facio - buco - linguale); torticolis, spasme de torsiune. Dispar de regulă după o perioadă scurtă de la oprirea medicației. În multe situații, chiar după întreruperea definitivă, persistă cronic sindromul de diskinezie/distonie tardivă (dificil de tratat; ameliorări cu injecții cu toxina botulinică și utilizarea unor neuroleptice atipice + clonazepam). Sindroamele parkinsoniene de etiologie vasculară și traumatică vor fi tratate la capitolele respective.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu manifestări fruste ce dispar de regulă după o perioadă scurtă de la oprirea medicației.
Paragraf
Fără limitarea activităților, bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Poate desfășura activități profesionale.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu manifestări persistente chiar după întreruperea definitivă a medicației - sindrom de diskinezie/ distonie tardivă.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Trebuie evitate activitățile profesionale care necesită mișcări cu viteză și precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, fizioterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu manifestări severe chiar după întreruperea definitivă a medicației - sindrom de diskinezie/distonie tardivă dificil de tratat; ameliorări cu injecții cu toxină botulinică și utilizarea unor neuroleptice atipice + clonazepam.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza doar activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
POR
COREEA ACUTĂ (coreea Sydenham sau coreea minor).
Paragraf
Reprezintă o manifestare cerebrală neostriată a reumatismului articular acut, având o patogenie inflamator alergică poststeptococică.
Paragraf
Clinic - debut frecvent 6 - l5 ani cu trei simptome cardinale: hiperkinezie, hipotonie, labilitate emoțională. Fenomenele sunt exagerate de activități psihice, fizice, emoții, diminuate în repaus și dispar în somn. Evoluția este favorabilă; se vindecă spontan și de preferat cu tratament specific în 4-6 săptămâni, formele severe - 1 an.
Paragraf
Prognosticul este în general bun, boala fiind curabilă. Nu generează incapacitate de muncă. Nu se încadrează în grad de invaliditate.
POR
COREEA CRONICĂ (HUNTINGTON) Cod CIM G10.
Paragraf
Reprezintă o coree cronică progresivă ereditară autosomal dominantă, însoțită de tulburări psihice care evoluează spre demență.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Forme cu debut de regulă între 30 -35 ani, cu modificări psihice de la iritabilitate până la crize de violență, tulburări de atenție, de memorie și tulburări psihice de intensitate medie.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, comunicarea și interacțiuni și relații interpersonale; bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Trebuie evitate activitățile profesionale care necesită mișcări cu viteză și precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, psihoterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără activități care impun finețe, repere mici, ritm impus, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Forme cu mișcări coreeice cu caracter atetozic și distonic, care se accentuează la nivelul trunchiului, gâtului, când apar grimase ale feței ce duc la tulburări de vorbire și deglutiție, când tulburările psihice devin marcate (de la deliruri paranoice până la demență lent progresivă.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza doar activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator și prevenirea complicațiilor, dervicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele cu evoluție progresivă ce conduc la tulburări de mers, mers cu sprijin, rigiditate, akinezie duc în final la cașexie prin tulburări de deglutiție accentuate de mișcările hiperkinetice. Se adaugă deteriorare cognitivă gravă - demență.
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
DEGENERESCENȚĂ HEPATOLENTICULARĂ (BOALA WILSON) Cod CIM E83.0
Paragraf
Este o afecțiune metabolică determinată genetic și caracterizată prin acumularea cuprului în S.N.C., ficat, cornee, rinichi, cord, pancreas.
Paragraf
Astăzi se recunoaște o singură entitate anatomoclinică și genetică bine identificată (legată de anomalii ale genei pentru o ATP-aza cuplată la pompa membranară care evacuează cuprul hepatocitar către căile biliare, gena ce se află pe brațul lung al cromozomului 13):
Paragraf
Debut de regulă între 7-15 ani, dar se poate și la vârste mai înaintate, dominată de rigiditate extrapiramidală, tremor wilsonian cu aspect de "recul", facies hipomimic, bradikinezie, puerilism, degradare intelectuală progresivă.
Paragraf
Termenul de Boala Westphall - Strumpell - nu se mai folosește.
Paragraf
Investigații:
-
Nivelul ceruloplasminei (scăzută < 20 mg/dl) și cuprului în sânge (valoarea cupremiei poate fi scăzută, normală sau crescută), nivelul cuprului în urina/24 ore (crescut)
-
Probe biochimice hepatice
-
Testare genetică
-
Examen oftalmologic - inel Kayser-Fleischer
-
Biopsie hepatică
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice la debut cu simptome fruste ale sindromului parkinsonin, minimă afectare hepatică și oculară, fruste simptome psihice.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Trebuie evitate activitățile profesionale care necesită mișcări cu viteză și precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, fizioterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare,fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Forme clinice în care predomină sindromul parkinsonian, la care se adaugă tulburări psihice, crize convulsive, afectare hepatică și renală, afectare cardiacă, afectare oculară, anemie, forme parțial influențate de terapia medicamentoasă.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza doar activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu evoluție îndelungată, cu sindrom parkinsonian sever, care duc la imobilizarea bolnavului, însoțite frecvent de tulburări psihice, afectare severă hepatică, cardiacă și renală, tulburări de vorbire, deficiențe de deglutiție permanente (rezistente la diverse variante terapeutice).
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
DISTONII Cod CIM G24
Paragraf
Distoniile sunt afecțiuni caracterizate prin contracții musculare susținute, ce cauzează frecvent mișcări de torsiune repetitive sau posturi anormale.
Paragraf
Clasificare:
Paragraf
După cauză (etiologie):
Paragraf
● Primare (idiopatice): distonia este singurul semn clinic și nu există o cauză exogenă identificabilă, sau alta boală moștenită sau degenerativă.
Paragraf
● Distonia plus: distonia este un semn clinic dominant, dar se asociază cu ale anomalii motorii. Nu sunt dovezi de neurodegenerare.
Paragraf
● Heredo-degenerative: distonia este un semn proeminent alături de alte caracteristici neurologice ale tulburărilor neurodegenerative.
Paragraf
● Secundare: distonia este un simptom într-o condiție neurologică bine identificată, precum leziunile cerebrale focale, expunerea la medicamente sau chimicale.
Paragraf
● Paroxistice: distonia apare în episoade scurte, între care totul este normal.
Paragraf
După distribuția anatomică:
Paragraf
● Focală: o singură regiune a corpului (ex.: crampa scriitorului, blerfarospasm)
Paragraf
● Segmentală: regiuni anatomice aflate în contiguitate (ex.: cranial și cervical, cervical și membrul superior)
Paragraf
● Multifocală: regiuni anatomice aflate în non-contiguitate (membru superior și membru inferior, cranial și membru superior)
Paragraf
● Generalizată: ambele membre inferioare și cel puțin încă o altă zonă a corpului (de obicei unul sau ambele brațe)
Paragraf
● Hemidistonia: jumătate a corpului (de obicei secundară unei leziuni structurale în ggl. bazali de partea contralaterală).
Paragraf
Distonia primară și distonia-plus sunt boli cronice, adesea invalidante, cu un spectru clinic larg, mai ales la persoanele tinere.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu manifestări fruste, de obicei formele focale și segmentale, cu răspuns bun și îndelungat la tratament.
Paragraf
Fără limitare de activitate: bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Pot fi desfășurate activități profesionale.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Distonii musculare focale/segmentare de severitate medie, care răspund parțial la tratament cronic corect (toxina botulinică sau stimulare cerebrală profundă, plus terapie medicamentoasă specifică și neurorecuperare funcțională) și care interferă cu activitate fizică ce presupune menținerea prelungită a unor posturi fixe și prelungite.
Paragraf
Limitare moderată a activității prin afectarea mobilității (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport), a comunicării și afectarea interacțiunilor și relațiilor interpersonale, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Distonii musculare focale/segmentare sau generalizate de intensitate severă, cu apariția unor posturi distonice invalidante și dureroase, care nu răspund la tratament cronic corect (toxina botulinică sau stimulare cerebrală profundă, plus terapie medicamentoasă specifică și neurorecuperare funcțională).
Paragraf
Limitare marcată a activității prin afectarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane.
Paragraf
Restricții moderate/accentuate de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Forme clinice generalizate, cu afectare gravă a mobilității și posturii, care conduc la imobilizarea bolnavului, fără răspuns la tratament.
Paragraf
Limitare severă sau completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
Paragraf
Elemente clinice - dureri musculare, slăbiciune musculară, crampe musculare, tulburări de tonus muscular (hipotonii), deficit motor (monopareze/monoplegii, hemipareze/hemiplegii, parapareze/paraplegii, tetrapareze/tetraplegii, tripareze/triplegii, mutism achinetic), amiotrofii (localizate, generalizate).
Paragraf
Elemente funcționale-investigații:
Paragraf
● Teste biometrice și musculare;
Paragraf
● Dinamometrie - în funcție de localizare și tipul de sechelă
Paragraf
● Examen electrofiziologic neuromuscular (electromiografie, electroneurografie)
Paragraf
● Biopsia musculară
Paragraf
● Enzime serice
Paragraf
Relația deficiență funcțională-incapacitate adaptativă-capacitate de muncă și gradele de invaliditate corespunzătoare:
Paragraf
Relația deficiență funcțională - limitarea activității/restricțiile de participare generate
Paragraf
Afecțiuni neurologice cu interesarea funcției musculare:
punctul 1.
Boli primitive ale fibrei musculare:
litera a)
Distrofia musculară progresivă (DMP)
Paragraf
● DMP cu transmitere genetică X - recesivă: forma severă (Duchenne); forma benignă (Becker).
Paragraf
● DMP cu transmitere genetică autosomal - recesivă: forma centurilor.
Paragraf
● DMP cu transmitere genetică autosomal dominantă: Distrofia miotonică Steinert facio - scapulo - humerală; distală; oculară; oculofaringiană.
Paragraf
● Alte forma particulare de DMP
litera b)
Miotonii (determinate genetic) - este implicat un deficit de membrană celulară:
litera a.
miotonia congenitală (Thompson),
litera b.
alte forme de miotonie
litera c)
Polimiozita primitivă (cu leziuni musculare de tip inflamator)
punctul 2.
Boli ale sinapsei neuromusculare - Miastenia
punctul 3.
Boli degenerative și heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect anatomo- patologic de tip degenerativ):
Paragraf
● amiotrofia neuronală Charcot - Marie Tooth și alte variante clinico-patologice și genetice
Paragraf
● scleroza laterală amiotrofică (SLA), scleroza laterală primitiva și alte boli degenerative ale neuronului motor
Paragraf
● amiotrofii spinale (tip I, II, III și IV)
Paragraf
● amiotrofii spinocerebeloase (peste 40 de variante identificate până în prezent, clinic, patologic și genetic), inclusiv eredoataxia spinocerebeloasă Friedreich.
POR
DISTROFIA MUSCULARĂ PROGRESIVĂ (DMP) Cod CIM G71
Paragraf
Sunt afecțiuni degenerative ale mușchiului striat condiționate genetic, cu evoluție lent progresivă și etiopatogeneză incomplet stabilită.
Paragraf
Semne funcționale clinice: Tabloul clinic este dominat de deficitul motor, expresia amiotrofiei progresive adesea mascată de adipozitatea mai mult sau mai puțin evidentă a acestor bolnavi. Grupele musculare interesate sunt diferite în funcție de forma clinico - genetică dar, indiferent dacă debutul este distal sau proximal, generalizarea prin afectarea ulterioară a altor grupe musculare este constantă. Amiotrofiile sunt foarte simetrice. Unele grupe musculare pot prezenta hipertrofii (musculatura moleților în special dar și deltoidul, maseterii, musculatura limbii).
Paragraf
În cursul evoluției survin retracții tendinoase care compromit funcționalitatea segmentelor respective. Reflexele osteotendinoase diminuă progresiv până la abolire. Acești bolnavi nu prezintă tulburări de sensibilitate.
Paragraf
Investigații: Diagnosticul de certitudine al D.M.P. este un diagnostic paraclinic bazat pe trei elemente esențiale:
Paragraf
● enzime serice: creșterea activității unor enzime glicolitice (de ex: LDH),
Paragraf
● biopsia musculară - utilă în perioadele incipiente, evidențiază modificări de tip miogen.
Paragraf
● E.M.G: absența activității bioelectrice spontane, diminuarea amplitudinii maxime a traseelor cu mai mult de 30%, reducerea duratei medii a potențialelor sub 80% din valoarea normală.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: DMP - forme clinice la 1- 2 ani de la debut cu o simptomatologie subiectivă și obiectivă centrată pe modificările generate de amiotrofiile musculare și deficitul motor secundar de intensitate medie, ce duc la scăderea performanțelor de mers și a ortostatismului prelungit și tulburări de precizie și viteză a mișcărilor.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, în cazul sechelelor motorii (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport) bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Bolnavul nu poate desfășura activități ce necesită finețe, repere mici, ritm impus, deplasări posturale prelungite, eforturi fizice mari. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, fizioterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea/adaptarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: formele clinice cu evoluție îndelungată, mai mult de 5 ani, care conduc la amiotrofii musculare accentuate și respectiv un deficit motor accentuat, la care se adaugă cardiomiopatie distrofică, aritmii, tulburări respiratorii, expresia hipoventilației pulmonare.
Paragraf
Limitare severă a activității fizice prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care se deplasează cu mare dificultate prin forță proprie, nesprijinit sau cu sprijin și care poate realiza doar activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Dificultăți de respirație.
Paragraf
Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator (fizioterapic, terapie ortopedică, eventual chirurgicală) și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: formele clinice după o evoluție îndelungată, care prin deficitul motor instalat progresiv face imposibilă deplasarea bolnavului prin forțe proprii sau/și asociază tulburări de gestualitate bilateral și la care se adaugă tot cortegiul tulburărilor respiratorii, fonatorii, de deglutiție, etc și tulburări cardiovasculare.
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat, are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața social
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
MIOTONII Cod CIM G72
Paragraf
Sunt un grup de afecțiuni determinate genetic în patologia cărora este implicat un defect de membrană celulară; sunt caracterizate clinic printr-o lentoare a relaxării musculare după contractură voluntară, fenomenul diminuând progresiv, consecutiv repetării contracției voluntare (fenomenul de încălzire).
POR
MIOTONIA CONGENITALĂ THOMPSON (miotonia hipertrofică congenitală)
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: afecțiune rară cu debut precoce în copilărie, cu apariția selectivă a fenomenului miotonic la flexorii degetelor, mușchilor policelui, a musculaturii orbicularului pleoapelor la care se asociază o hipertrofie musculară difuză la toate grupele musculare cu predominență la membrele inferioare, aspect întâlnit în 25% din cazuri, ce dă bolnavului un aspect de halterofil. Miotonia se accentuează la frig și la începutul actului voluntar.
Paragraf
● Formele autozomal dominante cu simptomatologie subiectivă și obiectivă limitată la câteva grupe musculare (limbă, orbicularul pleoapelor, musculatura distală a membrelor).
Paragraf
● Formele recesive- simptomatologia este întotdeauna mai severă, generalizată cu tendință la agravare progresivă în timp, cu prinderea musculaturii flexoare distale a membrelor și musculatura masticatorie.
Paragraf
Investigații: E.M.G., testare genetică (gena CLCN1 prin tehnici de secvențiere),
Paragraf
Microscopia optică
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice, inclusiv profesionale, în special a celor care necesită mișcări cu viteză și precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Pot desfășura activitate profesională.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
POR
DISTROFIA MIOTONICĂ STEINERT
Paragraf
Semne funcționale clinice: simptomatologie complexă care include, alături de amiotrofie de tip miopatic și deficit motor, un sindrom endocrin (manifestat prin atrofie gonadică); cardiopatie miotonică, evidențiată prin tulburări de conducere; cataractă; surditate prin afectarea urechii interne și tulburări psihice.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● E.M.G.
Paragraf
● Microscopia optică
Paragraf
● Enzime serice
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice la debut care nu au încă amiotrofii musculare sau acestea sunt discrete; în care deficitul motor este mediu, simetric distal și nu se însoțesc de complicații psihice și cardiace sau acestea sunt de intensitate medie.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice, inclusiv profesionale, în special a celor care necesită mișcări cu viteză și precizie și deplasări posturale prelungite.
Paragraf
Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Pot desfășura activitate profesională.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice ce se însoțesc de amiotrofii musculare marcate cu scăderea forței musculare preferențial pe musculatura facială, flexorii gâtului, musculatura antebrațului, eminenței tenare, interosoși, loja anterioară a gambei și se însoțesc de complicații cardiace, endocrine, psihice, tulburări de vedere (cataractă). Deplasarea se face cu mare dificultate prin forța proprie, nesprijinit sau cu sprijin. Asociază tulburări de manipulație și gestualitate bilateral și tulburări de vedere și de vorbire.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele de distrofie miotonică ce evoluează progresiv, pe o perioada de 10-15 ani. La manifestările clinice anterior descrise se adaugă deficit motor de centură pelviană sau/și de centură scapulo-humerală, cu afectarea severă a mersului și gestualității, tulburări respiratorii prin afectarea diafragmului, mușchilor intercostali și paravertebrali, tulburări de deglutiție, tulburări grave cardiace (bloc atrio-ventricular, cardiomiopatie) și tulburări de vedere (cataractă bilaterală), ce conduc la necesitatea supravegherii și îngrijirii permanente din partea altei persoane.
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat: are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
MIASTENIA Cod CIM G70
Paragraf
Este o boală a sinapsei neuromusculare care se caracterizează prin oboseală excesivă și deficit al musculaturii striate ce apare la efort și se recuperează parțial sau total în repaus și sub acțiunea unor substanțe anticolinesterazice.
Paragraf
Semne funcționale clinice: deficitul motor miastenic se produce prin relaxarea progresivă a mușchiului care se contractă și prin diminuarea progresivă a forței musculare. Deficitul miastenic este mai accentuat în a doua parte a zilei, reflexele osteotendinoase sunt prezente sau uneori diminuate. Boala evoluează în general în pusee, cu evoluție din ce în ce mai severă, ajungând până la paralizia de mușchi respiratori.
Paragraf
Topografia deficitului miastenic:
punctul 1.
tulburări oculare: strabism, diplopie, ptoza palpebrală, poate să apară imposibilitatea convergenței;
punctul 2.
tulburări de fonație (disfonie, nazonare, dizartrie): sunt caracteristice și apar sau se accentuează la efort;
punctul 3.
tulburări de deglutiție: se pot manifesta pentru solide, lichide și în cazurile mai grave chiar și pentru salivă;
punctul 4.
tulburări de masticație: apar mai mult sau mai puțin precoce, pot merge până la deficit total și se pot asocia cu căderea mandibulei;
punctul 5.
atingerea musculaturii faciale: produce "faciesul miastenic" caracteristic;
punctul 6.
afectarea musculaturii cefei și trunchiului produce o invalidare importantă - căderea capului, necesită menținerea bărbiei cu mâna. Trecerea din clinostatism la ortostatism poate fi imposibilă sau se execută cu efort, interesarea membrelor inferioare se remarcă inițial la urcatul și coborâtul scărilor, iar ulterior chiar și la mersul pe teren plat;
punctul 7.
tulburări respiratorii, exprimate prin dispnee și senzație de lipsa de aer, sunt obiectivate de reducerea capacității vitale.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● proba de efort, care accentuează sau evidențiază deficitul motor
Paragraf
● testul cu neostigmina
Paragraf
● E.M.G. cu stimulare repetitivă
Paragraf
● dozare de antocorpi anti-receptori colinergici nicotinici +/- dozare de anticorpi anti MuSK
Paragraf
● spirogramă cu determinarea capacității vitale
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele de debut - simptomatologie săracă, diagnosticul este susținut pe probele de provocare și cu răspuns 100% la terapia medicamentoasă
Paragraf
Fără limitarea activităților, bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Pot desfășura activitate profesională.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu răspuns parțial la terapia medicamentoasă, manifestate prin tulburări oculare (ptoza palpebrală parțiala) și/sau tulburări de fonație, senzație de oboseală la masticație, oboseală musculară la mers pe distanțe relativ lungi, sau urcarea a unu - doua etaje.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice, inclusiv profesionale, în special a celor care necesită mișcări cu viteza și precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Pot desfășura activitate profesională. Are păstrată capacitatea de autoservire
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele cu tulburări oculare, de fonație, deglutiție, masticație și tulburări motorii cu caracter cvasipermanent cu răspuns ineficient la terapia medicamentoasă care generează tulburări funcționale de intensitate accentuată.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele ce se însoțesc de tulburări mari de deglutiție, tulburări respiratorii ce necesită uneori respirație asistată, când deficitul motor este permanent și rezistent la terapia medicamentoasă asociată, ducând la la necesitatea supravegherii permanente din partea altei persoane.
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat: are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
BOLI HEREDODEGENERATIVE ALE SNC (BOLI GENETICE CU ASPECT ANATOMO-PATOLOGIC DE TIP DEGENERATIV)
POR
AMIOTROFIA NEURONALĂ CHARCOT - MARIE - TOOTH Cod CIM G60
Paragraf
Este o maladie cu transmitere ereditară, cu debut insidios în copilărie sau adolescență, mai rar la vârstă adultă, cu apariția progresivă de amiotrofii distale și simetrice mai ales la membrele inferioare de aspect polinevritic.
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
● atrofii musculare distale și simetrice la membrele inferioare generând aspectul de "picior de cocoș" și în treimea inferioară a antebrațului dând aspectul de atrofie în "mănușă".
Paragraf
● tulburări de sensibilitate de tip polinevritic. Subiectiv: amorțeli sau furnicături în membre cu aspect polimorf;
Paragraf
● tulburări vegetative - hipersudorație, pseudosclerodermie;
Paragraf
● tulburări endocrine - insuficiență gonadică, acromegalie.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● examen bioptic: atrofii musculare de tip neuronal alternând cu zone hipertrofice.
Paragraf
● EMG
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: formele clinice fruste cu manifestări clinice minime.
Paragraf
Diagnosticul se pune de regulă pe examinările paraclinice (biopsia musculară).
Paragraf
Fără limitare de activitate.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: formele superioare când modificările predomină la membrele superioare (tulburări motorii + amiotrofii + tulburări de sensibilitate).
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, în cazul sechelelor motorii (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, fizioterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare,fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: forma generalizată cu atrofie globală a întregii musculaturi, cu mers dificil stepat, cu tulburări de sensibilitate tip polinevritic și tulburări vegetative și endocrine asociate.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator (fizioterapic, terapie ortopedică, eventual chirurgicală) și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: forma generalizată cu atrofie globală a musculaturii care a condus în timp la imobilizarea permanentă bolnavului.
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat: are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
SCLEROZA LATERALĂ AMIOTROFICĂ (SLA) Cod CIM G12.2
Paragraf
Face parte din afecțiunile neuronului motor, definită clinic printr-un complex lezional având ca rezultat simptome combinate de neuroni motori centrali și periferici (fasciculații, amiotrofii distale, semne piramidale).
Paragraf
Semne funcționale clinice:
Paragraf
Criterii de diagnostic în SLA (conform Ghidului Federației Societăților Europene de Neurologie adoptat și de Societatea de Neurologie din România și Ministerul Sănătății din România):
Paragraf
Diagnosticul SLA necesită prezența (criterii pozitive)
Paragraf
● Semnelor de NMP (inclusiv caracteristicile EMG la nivelul musculaturii neafectate)
Paragraf
● Semnelor de NMC
Paragraf
● Progresia simptomelor și semnelor
Paragraf
Diagnosticul SLA necesită absența: (diagnostic prin excludere)
Paragraf
● Semnelor senzitive
Paragraf
● Tulburărilor sfincteriene
Paragraf
● Tulburărilor vizuale
Paragraf
● Disfuncției autonome
Paragraf
● Disfuncției ganglionilor bazali
Paragraf
● Demenței de tip Alzheimer
Paragraf
● Sindroamelor ce "mimează" SLA
Paragraf
Diagnosticul SLA este sprijinit de:
Paragraf
● Fasciculații într-una sau mai multe regiuni
Paragraf
● Modificări neurogene la EMG
Paragraf
● Viteze de conducere nervoasă senzitive și motorii normale
Paragraf
● Absența blocului de conducere
Paragraf
În funcție de predominanța tablourilor clinice, se definesc următoarele variante de S.L.A.: paralizia bulbară progresivă cu predominanța fenomenelor bulbare; atrofia musculară progresivă cu predominanța simptomelor de neuron motor periferic și scleroza laterală primară cu predominanța simptomelor de neuron motor central.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● E.M.G: aspect = denervare
Paragraf
● microscopia optică: depozite de lipofuscină
Paragraf
● microscopia electronică: întreruperi la nivelul miofibrilelor, ștergerea arhitecturii, depozit de glycogen.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Forma pseudopolineuropatică - formă relativ atipică, simptomatologia de neuroni motori periferici domină tabloul clinic, iar simptomatologia de tip piramidal este discretă sau absentă.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă, trebuie să evite activitățile profesionale care necesită mișcări cu viteză și precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, fizioterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare,fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Forma generalizată, cu evoluție lentă, cu predominanța simptomelor de neuron motor central.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza doar activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curative, recuperator și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Forma bulbară - forma cu evoluție dramatică, simptomatologia fiind manifestă la musculatura inervată de nucleii motori bulbari
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat: are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
ATAXIA SPINOCEREBELOASĂ FRIEDREICH Cod CIM G11
Paragraf
Semne funcționale clinice: ataxie cerebeloasă (mers ebrios, cerebelos, cu baza de susținere largită, dizartrie, vorbire lentă, ROT abolite precoce), amiotrofii distale, mai accentuate la membrele inferioare (aspect picior de cocoș sau picior scobit). Implicațiile cardiace sunt prezente manifestându-se de timpuriu cu extrasistole atriale, hipertrofie ventriculară, semne de ischemie cardiacă. Uneori, boala Friedreich poate asocia diabet zaharat.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Examen electroneurofiziologic (electroneurografie + E.M.G.): aspect de denervare;
Paragraf
● echocardiografie și EKG
Paragraf
● IRM craniana (evaluarea în particular a cerebelului)
Paragraf
● opțional: diagnostic genetic
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice la debut cu modificări obiective discrete mult timp la care examenul obiectiv semnalează doar abolirea R.O.T., schiță de picior scobit, cifoscolioză.
Paragraf
Fără limitare de activitate.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială. Necesită sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice bine exprimate la care diagnosticul nu mai ridică semne de întrebare, dar a căror evoluție este lent progresivă și prezintă deficite motorii medii.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă, trebuie evitate activitățile profesionale care necesită mișcări cu viteză, precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Are păstrată capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, fizioterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice cu evoluție îndelungată la care s-au instalat atrofii musculare și deficite motorii accentuate însoțite de tulburări de sensibilitate +/- tulburări cardiace, endocrine, psihice.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza doar activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice care datorită amiotrofiilor musculare și deficiențelor motorii și generalizate conduc la imobilizarea bolnavului
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat: are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
ATROFIILE SPINO-CEREBELOASE EREDITARE (PESTE 40 DE VARIANTE CLINICO-PATOLOGICE ȘI GENETICE) Cod CIM G11
Paragraf
Semne funcționale clinice: asemănător eredoataxiei Friedreich (ataxie, tremor intențional și vorbire cerebeloasă), cu semne piramidale mai evidente și tulburări de sensibilitate profundă mai reduse, ROT vii, se poate găsi doar aspectul contracturii piramidale, mai ales la membrele inferioare; tulburările de sensibilitate obiective pot fi absente sau discrete, bolnavul nu prezintă atrofii sau malformații articulare (sau sunt în general mai puțin exprimate). Unele forme pot asocia și manifestări oftalmologice, cardiologice, metabolice și deteriorare cognitivă (până la demențe severe), funcție de tipul genetic și anatomo-patologic.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● Examen electroneurofiziologic (electroneurografie + E.M.G.): aspect de denervare;
Paragraf
● echocardiografie și EKG
Paragraf
● IRM craniană (evaluarea în particular a cerebelului)
Paragraf
● opțional: diagnostic genetic
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: formele clinice la debut în care tulburările de coordonare și echilibru permit desfășurarea unei activități normale.
Paragraf
Fără limitare de activitate.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele clinice în care tulburările de coordonare și echilibru și tulburările de vorbire sunt moderate.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă, trebuie evitate activitățile profesionale care necesită mișcări cu viteză, precizie și deplasări posturale prelungite. Sunt contraindicate activitățile care impun finețe, repere mici, ritm impus. Sarcinile de autogospodărire sunt îndeplinite la parametrii optimi.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator, fizioterapic și prevenirea complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă, eventual sprijin pentru asigurarea unui loc de muncă fără efort fizic mare, fără deplasări posturale prelungite sau, eventual, pentru schimbarea locului de muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: formele clinice cu evoluție progresivă la care ataxia cerebeloasă este accentuată însoțită de tulburări de vorbire precum și de accentuarea contracturii piramidale +/- tulburări de sensibilitate.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitare marcată a mobilității bolnavului, care poate realiza doar activități cu efort fizic neînsemnat, în postura predominant șezând, care nu necesită finețe, viteză, complexitate și alternanță gestuală. Poate să meargă cu dificultate, dar fără ajutorul altei persoane. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții severe de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament recuperator și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: formele clinice după ani de la debut și care prin tulburările ataxice fac deplasarea bolnavului foarte dificilă sau imposibilă.
Paragraf
Limitare completă a activităților: nu este în stare să meargă fără asistență/imobilizat la pat: are pierdută capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament suportiv și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene și de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
POR
EPILEPSIILE Cod CIM G40
Paragraf
Epilepsia constituie o stare anormală a creierului ce se manifestă prin tulburări neuropsihice ce apar sub formă de paroxisme cu caracter recurent. Reprezintă o afecțiune cerebrală caracterizată printr-o predispoziție persistentă de a genera convulsii (crize) epileptice și prin consecințele neurobiologice, cognitive, psihologice și sociale ale acestei afecțiuni (ILAE 2005). De cele mai multe ori cauza epilepsiei este necunoscută.
Paragraf
Crizele convulsive reprezintă doar una din manifestările bolilor neurologice sau metabolice. Ele au numeroase cauze: genetică sau doar predispoziție genetică, traumatismele cerebrale, AVC, tumori, sevrajul la alcool sau droguri, episoade repetate de hipoglicemie etc.
Paragraf
Crizele epileptice sunt recurente și neprovocate iar pacienții cu un singur focar au manifestări stereotipe. Prin urmare, convulsiile repetate cu un factor declanșator identificat reprezintă o manifestare a bolii de bază (de exemplu sevrajul la alcool).
Paragraf
În mod tradițional, diagnosticul de epilepsie necesită apariția a cel puțin 2 crize epileptice neprovocate.
Paragraf
Semne funcționale clinice:.
Paragraf
● simptome preictale: aura (senzații subiective), tulburare de dispoziție sau comportamentală înainte de criză
Paragraf
● semne ictale: vocale (țipăt sau inspir zgomotos, vorbire neinteligibilă), motorii (versia ochilor sau capului, posturi anormale, rigiditate, mișcări ritmice, automatisme, mișcări focale sau generalizate), respiratorii (modificări ale ritmului respirator, apnee, cianoză), autonome (dilatație pupilară, hipersalivație, tulburări de ritm cardiac sau respirator, incontinență sfincteriană, paloare, vărsături), pierderea cunoștinței, incapacitate de comunicare verbală.
Paragraf
● Semne și simptome postictale: amnezia evenimentelor, confuzie, somnolență, cefalee, dureri musculare, greață, vărsături, semne de traumatism al limbii prin mușcare, deficit motor focal (paralizia Todd).
Paragraf
Aspectul clinic al crizelor variază în raport cu valoarea funcțională a diverselor zone cerebrale cuprinse de paroxismul epileptic, putând îmbrăca o gamă largă de manifestări: motorii, senzitive, senzoriale, vegetative sau psihice care pot apărea izolat sau în diferite combinații.
Paragraf
Noua clasificare a epilepsiilor (ILAE 2017) se face pe 3 niveluri, începând de la crizele convulsive considerate a fi de etiologie epileptică:
punctul I.
Primul nivel - tipurile de crize epileptice în funcție de localizarea debutului:
Paragraf
● Crize cu debut focal
punctul 1.
Fără alterarea stării de conștiință sau cu alterarea stării de conștiință
litera a)
motorii
-
automatisme epileptice
-
atonice
-
clonice
-
spasme epileptice
-
hiperkinetice
-
mioclonice
-
tonice
litera b)
non-motorii
-
autonome
-
blocaj comportamental
-
cognitive
-
emoționale
-
senzoriale
punctul 2.
Cu trecere în bilaterale tonico-clonice (cu alterarea stării de conștiență)
Paragraf
● Crize cu debut generalizat:
litera a)
motorii
-
tonico-clonice
-
clonice
-
tonice
-
mioclonice-atonice
-
mioclonice-tonice-atonice
-
atonice
-
spasme epieptice
litera b)
non-motorii (absențe)
-
absențe tipice
-
absențe atipice
-
mioclonice
-
cu mioclonii palpebrale
Paragraf
● Crize cu debut necunoscut
litera a)
motorii
-
tonico-clonice
-
spasme epileptice
litera b)
non-motorii
-
blocaj comportamental
punctul II.
Al doilea nivel - tipurile de epilepsie în funcție de tipurile de crize epileptice
-
focală
-
generalizată
-
generalizată și focală (sdr. Dravet, Lennox-Gastaut etc)
-
de tip necunoscut (ex. EEG normal iar debutul crizelor nu poate fi localizat)
punctul III.
Al treilea nivel - este diagnosticul de sindrom epileptic
Paragraf
Acolo unde este posibil, trebuie căutat un diagnostic la toate cele trei niveluri, precum și etiologia epilepsiei individuale care poate fi structurală, genetică, infecțioasă, metabolică, imună sau necunoscută.
Paragraf
Diagnosticul clinic este susținut pe anamneză, făcută atât bolnavului, cât și aparținătorilor care confirmă stările paroxistice de pierderea conștienței, durata lor, tipul de criză, aspectul, frecvența, manifestările postcritice și existența unor tulburări psihice; este susținut de asemenea de biletele de ieșire din serviciul de neurologie care reprezintă de fapt în expertiză documentul clinic de confirmare clinică a bolii; se vor lua în considerare antecedentele heredocolaterale, antecedentele patologice personale ca și istoricul bolii. Pentru aproximativ 70% dintre pacienți, crizele pot fi controlate prin medicație.
Paragraf
Liga Internațională împotriva Epilepsiei (sept. 2009) definește epilepsia farmacorezistentă ca fiind eșecul de a controla crizele unui pacient cu cel puțin 2 medicamente antiepileptice (monoterapie sau combinație) alese în mod corespunzător și utilizate pentru o perioadă adecvată. Lungimea perioadei pentru care se evaluează un tratament este de cel puțin un an. Dacă intervalul dintre două crize este mai mare de cel puțin 3 ori comparativ cu cel dinaintea tratamentului și mai mare de cel puțin 12 luni pacientul se consideră responsiv la tratament. Astăzi, în ciuda disponibilității noilor medicamente antiepileptice terapiile medicamentoase au succes limitat la pacienții diagnosticați cu epilepsie farmacorezistentă. Aproximativ jumătate din pacienții diagnosticați cu epilepsie faramacorezistentă sunt potențial candidați pentru chirurgia epilepsiei (excizia leziunii, lobectomia etc.). Succesul chirurgiei epilepsiei poate reduce sau chiar elimina dizabilitatea. În unele cazuri operația nu este posibilă, riscul pentru funcționarea ulterioară a creierului este prea mare sau există focare multiple. În aceasta situație, o altă opțiune este implantarea unui stimulator vagal care poate crește controlul frecvenței crizelor.
Paragraf
Investigații:
Paragraf
● EEG interictal, simplu și cu activare (hiperpnee, SLI ± activări farmacologice) - contribuie la diagnosticul clinic prin evidențierea activității de tip "vârf-undă" generalizată sau descărcări epileptiforme focale.
Paragraf
● video-EEG (monitorizarea video EEG este testul standard pentru clasificarea tipului de convulsie sau de sindrom precum și pentru diagnosticul pseudocrizelor, utile în optimizarea tratamentului farmacologic și chirurgical)
Paragraf
● CT sau IRM cerebrală, recomandate în evaluarea primei crize epileptice, pentru evidențierea unor eventuale anomalii structurale, asociate cu riscul de recurență. O etiologie structurală a epilepsiei presupune ca evaluarea electro-clinică împreună cu anomaliile vizibile imagistice duce la rezonabilitatea că anomalia imagistică este cauza probabilă a crizei.
Paragraf
● RMN funcțional, PET (în servicii specializate pentru localizarea anomaliilor cerebrale ce nu pot fi vizualizate la RMN convențional)
Paragraf
● În situații speciale sunt utile prolactinemia, determinarea concentrației medicamentelor antiepileptice, ex LCR etc.
Paragraf
NOTĂ:
punctul 1.
Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice și paraclinice se poate confirma sau infirma diagnosticul de epilepsie.
punctul 2.
Documentele medicale trebuie să obiectiveze în mod obligatoriu: existența crizelor, aspectul lor, frecvența lor, confirmarea clinică și EEG, evoluția bolii în sensul numărului de crize într-un interval de timp dat (sub tratament), existența tulburărilor psihice asociate (tulburare organică de personalitate, personalitate epileptoidă, psihoză epileptică).
punctul 3.
Nu vor fi încadrați în grade de invaliditate bolnavii la care documentația medicală nu conține toate datele clinice și paraclinice necesare confirmării diagnosticului de epilepsie.
punctul 4.
Se încadrează în grad de invaliditate doar acele forme de epilepsie care nu sunt controlate sub tratament anticonvulsivant corect monitorizat,
punctul 5.
Se exclud de la încadrarea în grad de invaliditate bolnavii necomplianți la tratament, sau la care există dovada unor factori precipitanți identificabili și corectabili în declanșarea crizelor (consumul de alcool, hipoglicemia, etc.).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele de epilepsie responsive la tratament sau formele cu responsivitate nedeterminată la tratamentul anticonvulsivant, cu frecvența crizelor rară (2-3 crize/an); se vor face recomandări riguroase privind regimul de viață, locul de muncă corespunzător contraindicațiilor medicale specifice.
Paragraf
Fără limitarea activităților, bolnavul este în stare să îndeplinească singur sarcini obișnuite ale vieții cotidiene cu o oarecare dificultate în realizarea acestora. Pot fi efectuate activități profesionale. Sunt contraindicate locurile de muncă care presupun periculozitate pentru pacient și anturaj: siguranța circulației, activitățile lângă surse de apă și de foc, agregate în mișcare, obiecte tăioase, activitățile la înălțime, etc.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele de epilepsie cu responsivitate nedeterminată la tratamentul anticonvulsivant, ce prezintă crize generalizate sau focale frecvente și în care sunt prezente manifestări psihice specifice intercritic cu intensitate medie. Se vor face recomandări pentru completarea investigațiilor și revizuirea tratamentului în vederea controlului crizelor.
Paragraf
Limitare moderată a activităților fizice ce presupun mișcarea, în cazul sechelelor motorii (schimbarea și menținerea poziției corpului; ducerea, deplasarea și manipularea obiectelor; mersul și deplasarea, deplasarea cu mijloacele de transport) bolnavul poate îndeplini anumite sarcini și acțiuni necesare pentru angajarea în muncă. Are păstrată capacitatea de autoservire. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă. Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele de epilepsie rezistentă la tratament, cu crize generalizate sau focale, care nu răspund la tratamentul anticonvulsivant corect administrat și monitorizat și care asociază manifestări psihice specifice intercritic cu intensitate accentuată (tulburare organică de personalitate, tulburare delirantă organică), tratate chirurgical sau prin terapie de stimulare vagală.
Paragraf
Limitare severă a activității prin limitarea marcată a mobilității bolnavului, a comunicării și afectare severă a interacțiunilor și relațiilor interpersonale. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire
Paragraf
Restricții moderate/severe de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne funcționale clinice: Formele de epilepsie în care crizele generalizate și focale sunt frecvente, cu stări postcritice prelungite, sau stări subintrante frecvente ce necesită perioade mari de spitalizare și supraveghere, în special datorită tulburărilor psihice grave, care pun în pericol viața bolnavului sau a anturajului.
Paragraf
Limitare severă a capacității de autoîngrijire și autogospodărire datorită crizelor subintrante sau tulburărilor psihice grave, are capacitatea de autoservire pierdută.
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială; necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenirea complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene + de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
CAPITOL
Capitolul 8 FUNCȚIILE PIELII
Paragraf
Cuantificarea tulburărilor care apar în funcția pielii, de protecție împotriva unor factori nocivi fizici, chimici și biologici; de termoreglare; de secreție și excreție; în sensibilitatea tactilă, termică și dureroasă; imunologic și endocrin se realizează în raport de pierderea integrității funcționale.
Paragraf
O serie de afecțiuni cutanate sunt asociate cu afectări ale organelor interne, sistemului nervos sau sistemului osteo-articular, parte dintre aceste boli fiind incluse atât la capitolul legat de funcțiile pielii, cât și la alte capitole, în concordanță cu structurile deteriorate.
Paragraf
Elementele funcționale care definesc funcția pielii și a structurilor aferente sunt:
Paragraf
Elemente clinice: leziuni cutanate specifice fiecărei entități clinice asociate cu manifestări generale în cadrul afecțiunilor cu evoluție sistemică
Paragraf
Elemente funcționale-investigații explorările paraclinice utile în evaluarea afecțiunilor pielii se vor selecta în funcție de manifestările structurale:
Paragraf
● Examen dermatologic;
Paragraf
● Examen bioptic (în cazul în care sugerează malignitate);
Paragraf
● Puncție-biopsie;
Paragraf
● Examen microscopic asupra produselor obținute după răzuire;
Paragraf
● Culturi-antibiogramă;
Paragraf
● Vizualizarea pielii în camera întunecată cu lampă Wood;
Paragraf
● Teste de imunofluorescență (imunelectroforeză);
Paragraf
● Testări articulare;
Paragraf
● Examen radiologic (în cazul complicațiilor articulare secundare);
Paragraf
● Alte explorări specifice afecțiunii descrise;
Paragraf
● Scala Psoriasis Activity Score Index (PASI ≤ 3: indică un psoriazis ușor, 3 < PASI ≤ 10: psoriazis moderat, 10 < PASI: psoriazis sever);
POR
DERMATOZE BULOASE Cod CIM L10-L14
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice:
Paragraf
● pemfigus vegetant în formele maligne;
Paragraf
● pemfigus foliaceu în formele medii de boală;
Paragraf
● pemfigus seboreic în perioada de activitate;
Paragraf
● pemfigoid bulos în perioada de activitate;
Paragraf
● dermatita herpetiformă Duhring - Brocq în perioada de activitate;
Paragraf
● pemfigoidul benign al mucoaselor (leziuni la nivelul ochiului), sinblefarom, afectare corneană: se corelează cu gradul afectării funcției vizuale.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/Forme clinice:
Paragraf
● pemfigus vegetant în forme maligne, cu alterarea stării generale, fără răspuns terapeutic;
Paragraf
● pemfigus foliaceu cu tendință rapidă la generalizare, cu afectare viscerală (renală, pulmonară), cu infecții secundare;
Paragraf
● pemfigoidul bulos cu febră, alterarea stării generale, cu complicații apărute ca urmare a tratamentului imunosupresor;
POR
DERMATOZE ALERGICE
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice:
Paragraf
● urticaria cronică cu evoluție de peste 1 an (în condiții de tratament)
Paragraf
● prurigo cronic Besnier când se adaugă tulburări psihice reactive sau asocieri viscerale
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/Forme clinice:
Paragraf
● urticaria cronică, atunci când tratamentul cu corticoizi nu dă rezultate, afectează și psihicul pacientului;
Paragraf
● prurigo cronic Besnier- în funcție de intensitatea simptomelor, este însoțit de tulburări psihice sau asocieri visceral
POR
DERMATITA CE CONTACT Cod CIM L23-L25
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice - dermatita de contact cu leziuni extinse, rezistente la tratament, cu determinări la distanță
POR
LICHENUL PLAN Cod CIM L43
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice- lichenul plan în perioada acută, cu leziuni extinse
POR
PSORIAZIS Cod CIM L40
Paragraf
În psoriazis, pentru cuantificarea severității bolii și pentru urmărirea eficacității tratamentului se folosește indicele PASI (Psoriasis Area and Severty Index). A fost introdus în 1978 de Fredriksson și Pettersson și constă în evaluarea următoarelor criterii: eritem (E), infiltrarea plăcii psoriazice (I) și scuama (S).
Paragraf
Se folosește o scală de la 0 la 4. (0- fără semne; 1 - discret; 2 - moderat; 3 - intens; 4 - foarte intens).
Paragraf
Formula de calcul: PASI= 0.1(Ec + Ic + Sc) Ac + 0,2(Es + Is + Ss) As + 0,3 (Et + It + St) At + 0,4 (Ei + Ii + Si) Ai
Paragraf
c = cap; s = membre superioare; t = trunchi; i = membre inferioare;
Paragraf
A= aria afectată, apreciată după o scală de la 1 la 6 (1 pentru 10%; 2 pentru 10- 30%; 3 pentru 30-50%; 4 pentru 50-70%; 5 pentru 70-90%; 6 pentru 90-100% suprafața afectată. Se va ține cont și de răspunsul la tratament, iar în eventualitatea unui tratament biologic (inhibitori sau blocanți de alfa TNF), eventualele reacții secundare (imunosupresie, riscul apariției sau reactivării unei tuberculoze, limfoame, agravarea unei insuficiențe cardiace, apariția lupusului eritematos).
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne/Forme clinice:
Paragraf
● psoriazis eritrodermic sau pustulos în perioada de remisiune, cu suprafețe mici afectate (PASI < 10)
Paragraf
● psoriazis palmo - plantar în perioada de remisiune
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice:
Paragraf
● psoriazis vulgar, eritrodermic sau pustulos cu suprafețe mari afectate (PASI > 10), recidivante sau în tratament sistemic cronic
Paragraf
● psoriazis palmo-plantar în perioada de activitate
Paragraf
● psoriazis artropatic
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/Forme clinice - psoriazis în formele severe, care nu răspund la tratament, cu stare generală alterată (febră, astenie, artralgii, poliadenopatie)
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne/Forme clinice- psoriazis în forme severe, cu tulburări grave de gestualitate și locomoție
POR
EPIDERMOLIZA BULOASĂ
Paragraf
Maladie autoimună care afectează colagenul de tip VII (forma dobândită). Se poate asocia cu maladia Crohn, rectocolita hemoragică, dermatomiozita, lupusul eritematos sistemic, amiloza sistemică, diabet zaharat, mielom multiplu, crioglobulinemie, limfom, cancer bronșic.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele simple, fără afectare viscerală
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele asociate, cu localizări viscerale și/sau tulburări de gestualitate
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele grave, cu stenoză cicatricială esofagiană, cu afectare retiniană și/sau alte distrofii, în formele esofagiene cu stricturi esofagiene; (conform criteriilor de severitate de la capitolele respective vizând, deficitul ponderal, afectarea funcției vizuale)
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele grave, cu stenoză cicatricială esofagiană, cu afectare retiniană și/sau alte distrofii, în formele esofagiene cu stricturi esofagiene;
Paragraf
Evaluarea se realizează în funcție de intensitatea tulburărilor de nutriție (deficit ponderal) și de afectarea funcțiilor acuității vizuale. (conform criteriilor de severitate de la capitolele respective)
POR
LUPUS ERITEMATOS CRONIC
Paragraf
Afectează în egală măsură toate funcțiile pielii. Boală autoimună multisistemică cu spectru larg de manifestări mergând de la manifestări strict cutanate până la afectare multiviscerală; afectarea cutanată este o manifestare în cadrul bolii.
Paragraf
Evaluarea deficienței funcționale se va face conform criteriilor de la afecțiuni reumatismale.
POR
PORFIRIA CUTANATĂ TARDIVĂ (PCT)
Paragraf
Sunt afectate în mare măsură toate funcțiile pielii. Grup de boli relativ rare caracterizate printr-un defect al sintezei hemului cu acumularea excesivă de porfirine sau de precursori ai acestora, care determină manifestări cutanate și/sau neurologice. Există tipul I (dobândit) și tipul II (moștenit).
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice - Porfiria cutanată tardivă diseminată, asociată cu afectare hepatică
POR
SCLERODERMIA
Paragraf
Afectează în egală măsură toate funcțiile pielii.
Paragraf
Afecțiune autoimună a țesutului conjunctiv de cauză necunoscută ce afectează pielea, vasele de sânge și organele interne. Manifestările cutanate vor fi apreciate în contextul stadiului evolutiv, conform criteriilor de la capitolul Afecțiuni reumatismale.
Paragraf
Deficiență funcțională medie în cazul formelor cu Sd.Raynaud și tulburări trofice; deficiență funcțională accentuată/gravă pentru formele la care de adaugă afectare viscerală).
POR
DERMATOMIOZITA
Paragraf
Afecțiune caracterizată printr-o miopatie inflamatorie cu leziuni cutanate caracteristice
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele cu rush și edem localizat.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele diseminate la nivelul tegumentului, care asociază fenomene vasculitice, erupții maculo-papuloase, dermatită eczematoidă sau exfoliativă, calcificări de părți moi și/sau miozită.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne /forme clinice - formele cu alterări avansate ale funcției motorii cu sclerodermie sistemică și în formele cu afectare cronică și generalizată, cu tulburări mari de gestualitate, tulburări ventilatorii restrictive severe, tulburări digestive, de deglutiție, cu atrofii musculare; se vor consulta și criteriile de la capitolul Afecțiuni reumatismale.
POR
IHTIOZA EREDITARĂ
Paragraf
Afecțiune transmisă genetic, care debutează de obicei în copilărie
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/forme clinice - formele cu hiperkeratoză la plante sau/și palme care limitează ortostatismul sau/și gestualitatea.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/forme clinice - formele cu hiperkeratoză generalizată, epidermolitice (eritrodermia ihtioziformă congenitală buloasă) cu evoluție îndelungată, care necesită tratament îndelungat > 1 an.
POR
RADIODERMITE CRONICE
Paragraf
Sunt produse de radiațiile ionizante (gamma și X mai ales)
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/forme clinice - formele extinse, însoțite sau nu de afectarea gestualității segmentului respectiv
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/forme clinice - formele extinse, cu caracter mutilant, cu afectare bilaterală
POR
ULCERUL CRONIC DE GAMBĂ
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice - modificări pigmentare, eczemă, lipodermatoscleroză, ulcer vindecat (CEAP-C4 bilateral sau CEAP- C5 bilateral).
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Forma clinică - ulcer de gambă activ (CEAP- C 6)
POR
VASCULITE
Paragraf
Caracterizate printr-o inflamație a vaselor sangvine (arteriale sau venoase) determinând alterarea peretelui vascular și stenoza sau ocluzia lumenului prin trombozare sau prin proliferarea intimei. În cazurile în care este identificată o entitate clinică primară, vor fi evaluate în contextul respectiv.
POR
TUBERCULOZA CUTANATĂ
Paragraf
Tuberculoza cutanată este o formă rară de tuberculoză extrapulmonară. Infecția bacilară cutanată se poate produce fie prin inoculare directă (mai ales de cauză profesională), prin contiguitate de la un focar ganglionar sau osos sau prin diseminare hematogenă.
Paragraf
În funcție de încărcarea bacilară, tuberculoza cutanată se clasifică în: forme multibacilare (șancrul primar, scrofuloderma, tuberculoza periorificială) și forme paucibacilare (veruci tuberculoase, lupus vulgaris facial sau generalizat). Reinfecția este posibilă.
Paragraf
Tuberculoza cutanată beneficiază de tratament tuberculostatic, tratament chirurgical specific și chirurgie cosmetică reconstructivă în cazul cicatricilor mutilante.
Paragraf
Deficiența funcțională se apreciază astfel:
Paragraf
● În formele de tuberculoză cutanată primare deficiența funcțională se apreciază în funcție de răspunsul la tratament, de localizarea și severitatea sechelelor.
Paragraf
● În localizările secundare, deficiența funcțională se apreciază în funcție de contextul clinic respectiv, considerând manifestările cutante ca factor agravant.
POR
ANGIOSARCOMATOZA KAPOSI
Paragraf
Este o neoplazie vasculară multifocală, de origine endotelială, exprimată la nivel cutaneo-mucos prin leziuni infiltrative, violacee, cu tendință la creștere și invadare, al căror aspect HP asociază proliferări vasculare, celule fuziforme și un infiltrat limfo-plasmocitar, în proporții variabile în funcție de stadiul evolutiv. Importantă este forma clinică, contextul apariției (asociată unei imunosupresii iatrogene, forma epidemică SIDA).
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele cu leziuni cutanate asociate cu determinări extracutanate (ganglionare, osoase, viscerale - asociate la un singur organ)
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele cu tulburări ale funcțiilor motorii, determinate de deformări, amputații și/sau existența leziunilor viscerale multiple, în special cele digestive
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele cu tulburări funcționale grave
POR
NEUROFIBROMATOZĂ RECKLINGHAUSEN
Paragraf
Este o genodermatoză cu transmitere autozomal dominantă, putând afecta procesul de învățare, memoria, plasticitatea sinaptică, creșterea celulară și proliferarea celulară.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice - formele cu afectare de nervi periferici, cerebrală.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/Forme clinice - evaluare în raport de intensitatea tulburărilor funcționale neurologice, psihice, locomotorii, digestive generate de afectarea funcției respective.
POR
TUMORI MALIGNE CUTANATE Cod CIM C43-C44
Paragraf
Se va ține cont de localizarea, subtipul histologic, profunzimea Breslow, nivelul Clark (5 stadii), rata mitotică, faza de creștere radială versus verticală, ulcerația, regresia, satelitoza, neurotropismul, nevii coexistenți și împrăștierea angiolomfoidă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice
Paragraf
● afectare medie: leziuni cu extindere > 20 cmp
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/Forme clinice
Paragraf
● afectare severă: N > 1, M = 1(indice Breslow și Clark)
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne/Forme clinice
Paragraf
● formele cu metastazare la organe interne, inoperabile, cu pierderea capacității de autoservire și cu necesitatea de îngrijire permanente
POR
LIMFOAME MALIGNE
Paragraf
Există două entități clinice: Micozis Fungoides (MF) este un limfom cutanat primitiv, epidermotrop, care rezultă din proliferarea limfocitului T, de obicei CD4 și constituie împreună cu sindromul Sezary cele mai comune subtipuri de limfoame cutanate cu celule T. Sindromul Sezary este foarte rar (<5% din limfoamele cutanate cu celule T); majoritatea pacienților sunt vârstnici, având între 60 și 70 de ani. Definit clinic ca triada: eritrodermie, adenopatie generalizată și prezența de cel T neoplazice (cel Sezary) în tegument și sângele periferic.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/Forme clinice
Paragraf
Formele cu leziuni cutanate asociate cu determinări extracutanate (ganglionare, osoase, viscerale - asociate la un singur organ).
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/Forme clinice - afectare severă (sindrom Sezary)
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne/Forme clinice
Paragraf
Formele cu metastazare la organe interne, inoperabile, cu pierderea capacității de autoservire și cu necesitatea de îngrijire permanentă
POR
SECHELELE MAJORE ALE ARSURILOR COMPLEXE
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Semne/forme clinice:
Paragraf
● cicatrici deformante ale unui membru superior, cu redoare strânsă sau anchiloză de umăr și cot, asociată sau nu cu tulburări neurologice, cu afectarea moderată a prehensiunii și manipulației;
Paragraf
● deformări, redori și anchiloze de mâini bilateral;
Paragraf
● amputația policelui de la nivelul unei mâini, asociată cu cicatrici deformante, cu imposibilitatea realizării prehensiunii, cu păstrarea integrității funcționale a membrului contralateral;
Paragraf
● afectare moderată a prehensiunii la nivelul ambelor mâini prin leziuni la nivelul degetelor II, III, IV și V de tipul: anchilozelor articulare, amputații digitale parțiale, afectărilor tendoanelor flexoare și extensoare cu deformări digitale (deget în butonieră, deget în gât de lebădă),
Paragraf
● asocierea de leziuni ale policelui și a maximum două alte degete de la nivelul aceleași mâini ce determină o afectare moderată a prehensiunii, cu bride cicatriceale extinse la nivelul articulației cotului sau umărului care reduc mobilitatea (flexie/extensie, pronație/supinație, abducție/adducție) membrului afectat cu până la 50% din amplitutinea fiziologică;
Paragraf
● cicatrici deformante ale membrelor inferioare, cu redoare strânsă sau anchiloză de gleznă, bilateral sau redoare strânsă sau anchiloză de genunchi sau șold, unilateral;
Paragraf
● alte tulburări neurologice, amputații ale membrelor superioare sau inferioare, fără alte deficiențe asociate, conform încadrării de la capitolele respective.
Paragraf
Afectările osteoarticulare nu împiedică ortostatismul, dar deplasarea pe distanțe mari se realizează cu dificultate, necesitând dispozitive ortopedice pentru a preveni deteriorarea articulațiilor supradiacente și/sau controlaterale.
Paragraf
● cicatrici deformante, redori ale extremității cefalice și /sau toracelui, cu afectarea ușoară/medie a funcției de respirație, fonație, masticație și deglutiție;
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul feței dacă suprafața acesteia depășește 50% suprafața feței fără afectări funcționale, asociate sau nu cu cicatrici postcombustionale localizate la nivelul scalpului, cu alopecie restantă ce depășește 50% din suprafața scalpului;
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul pleoapelor ce determină modificări moderate ale ocluziei palpebrale cu răsunet asupra funcționalității oculare pe termen lung (obiectivate de medicul oftalmolog) ce necesită tratament chirurgical de corectare, până la soluționarea chirurgicală;
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul regiunii nazale cu afectare moderată a respirației din cauza devierii cicatriceale a septului, precum și a asimetriei narinare cicatriceale - leziuni ce necesită tratament chirurgical de corectare, până la soluționarea chirurgicală;
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul buzelor ce determină modificări moderate ale alimentației, procesului de masticație, pronunție, constând în limitarea deschiderii și ocluzia incompletă, dar fără afectarea stării nutriționale a pacientului - leziuni ce necesită tratament chirurgical de corectare, până la soluționarea chirurgicală.
Paragraf
● deficiența medie vizuală, respiratorie, renală, hepatică, conform încadrării de la capitolele respective.
Paragraf
Limitări de activitate: orice activitate cu evitarea expunerii la soare, variații termice
Paragraf
Restricții de participare: fără restricții cu condiția de a se asigura îmbrăcăminte adecvată.
Paragraf
Preocupare pentru și igienă personală
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Semne/forme clinice
Paragraf
● cicatrici deformante ale membrelor superioare, cu afectări articulare de umăr și cot, bilaterale, cu reducerea mobilității cu până la 75% din amplitudinea fiziologică, cu limitarea severă a manipulației;
Paragraf
● bride cicatriceale, afectări articulare localizate la nivelul articulației cotului sau umărului, unilateral, care reduc mobilitatea(flexie/extensie, pronație/supinație, abducție/adducție) membrului afectat cu peste 90% din amplitudinea fiziologică;
Paragraf
● asociere de cicatrici deformante și/sau afectări articulare ale unui membru superior cu cele ale cele ale unui membru inferior care determină limitări severe atât ale gestualității și manipulației, cât și a locomoției, deplasarea realizându-se cu sprijin extern;
Paragraf
● cicatrici deformante membre inferioare, redoare strânsă, anchiloze sau artroze de genunchi sau șold bilaterale care determină limitarea accentuată/severă a mobilității, necesitând sprijin extern pentru menținerea ortostatismului și a deplasării și o limitare parțială a capacității de autoservire;
Paragraf
● amputația policelui de la nivelul ambelor mâini, asociată cu deformări sau amputații parțiale ale celorlalte degete, ce determină incapacitatea realizării prehensiunii bilateral;
Paragraf
● afectare severă a prehensiunii la nivelul ambelor mâini prin leziuni digitale multiple (minimum 3 degete), de tipul: anchilozelor articulare, amputațiilor digitale parțiale, afectărilor tendoanelor flexoare și extensoare cu deformărilor digitale (deget în butonieră, deget în gât de lebădă) și cu limitarea mișcării în articulațiile supradiacente;
Paragraf
● asocierea de leziuni ale tuturor degetelor de la nivelul aceleași mâini (incluzând policele) ce determină o afectare severă a prehensiunii cu bride cicatriceale și afectări articulare localizate la nivelul articulației cotului sau umărului, care reduc mobilitatea membrului afectat cu până la 75% din amplitutinea fiziologică;
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul feței dacă suprafața acestora depășește 75% din suprafața feței cu afectări funcționale evidente (afectarea ocluziei palpebrale, a respirației și alimentației) asociate sau nu cu cicatrici postcombustionale localizate la nivelul scalpului cu alopecie restantă ce depășește 75% din suprafața scalpului;
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul pleoapelor ce determină modificări severe ale ocluziei palpebrale cu răsunet asupra funcționalității oculare pe termen scurt, mediu și lung (obiectivate de medicul oftalmolog), ce necesită tratament chirurgical de corectare, până la soluționarea chirurgicală;
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul regiunii nazale cu afectare severă a respirației din cauza devierii cicatriceale a septului, precum și a asimetriei narinare cicatriceale, leziuni ce implică efectuarea de intervenții chirurgicale multiple, până la soluționarea chirurgicală;
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul buzelor, care determină modificări severe ale proceselor de masticație, deglutiție și fonație, constând în limitarea deschiderii și ocluzie incompletă, ce determină modificări ale statusului nutrițional al persoanei și necesită tratament chirurgical de corectare, până la soluționarea chirurgicală;
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul buzelor și cavității bucale incompatibile cu deglutiția și fonația, ce necesită intervenții chirurgicale multiple; stome definitive;
Paragraf
● alte tulburări neurologice, amputații de membre superioare sau/și inferioare, conform încadrării de la capitolele respective;
Paragraf
● deficiența accentuată vizuală, respiratorie, renală, hepatică, conform încadrării de la capitolele respective;
Paragraf
În situația asocierii a două sau mai multe deficiențe, dintre care una este un handicap fizic, pentru perioade limitate, până la corecția terapeutică a acestor deficite, încadrarea în grad de invaliditate se poate stabili la un grad superior.
Paragraf
Limitări de activitate: activități fizice ușoare, în condiții de confort organic, evitarea mediului prea cald, umed, uscat, cu substanțe iritante pentru piele. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții de participare: asigurarea unui mediu socio-familial și de igienă care să nu agraveze afectarea funcțiilor de protecție și reparatorii ale pielii.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Semne/forme clinice
Paragraf
● cicatrici deformante generalizate sau/și afectări musculo-tendinoase ale membrelor inferioare și superioare sau/și ale articulațiilor mari - șold, genunchi bilateral, în stadiul sever, în cursul terapiei de reabilitare sau neoperabile sau cu complicații tardive postoperatorii, în afara resurselor terapeutice, care determină limitarea totală a ortostatismului și locomoției, necesitând fotoliu rulant pentru deplasarea în interiorul sau exteriorul locuinței sau imobilizare totală și sprijin din partea altei persoane pentru autoservire;
Paragraf
● amputația tuturor degetelor de la ambele mâini, asociate cu bride cicatriceale și afectări articulare, la orice nivel al membrelor superioare;
Paragraf
● amputația unui membru superior la orice nivel, asociată cu limitarea totală de prehensiune și manipulație la membrul contralateral.
Paragraf
● tulburări neurologice, amputații, care generează o deficiență funcțională gravă, conform încadrării de la capitolele respective.
Paragraf
● sechele cicatriceale postcombustionale, care reduc capacitatea pulmonară totală, persoana necesitând dispozitive medicale externe, de tip OLD.
Paragraf
● cicatrici postcombustionale localizate la nivelul feței, care afectează sever ocluzia palpebrală, cu leziuni conjunctivale, corneene sau ale altor structuri ale ochiului, exprimate prin pierderea acuității vizuale, obiectivate prin consult oftalmologic.
Paragraf
Deficiență gravă vizuală, respiratorie, renală, hepatică, se realizează conform încadrării de la capitolele respective.
Paragraf
Limitări de activitate: limitarea majoră a gestualității și/sau locomoției, care determină limitarea capacității de autoservire pentru majoritatea activităților curente.
Paragraf
Restricții de participare: Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate. Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
Paragraf
Scala de apreciere a gradului de impact al procesului cicatricial asupra calității vieții pacientului - BSHS-R (Revised Burn-Specific Health Scale).
Paragraf
Aprecierea gradului de impact al procesului cicatriceal asupra calității vieții pacientului BSHS-R:
Paragraf 0
-7 puncte - impact extrem în calitatea vieții (grav)
Paragraf 8
-15 puncte - calitatea vieții sever pierdută (accentuat)
Paragraf 16
-21 puncte - calitatea vieții pierdută moderat (mediu)
Paragraf 22
-28 puncte - calitatea vieții neschimbată
CAPITOL
Capitolul 9 FUNCȚIILE SISTEMELOR ÎN BOLILE PROFESIONALE
Paragraf
Pneumoconioze colagene și mixte - diagnostic stabilit de către comisiile medicale de pneumoconioze din clinici/secții/compartimente de medicina muncii aflate în structura spitalelor publice.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Silicoza (1p,q,r), silicoza (2 p,q,r), silicoza (3 p,q,), azbestoza (1 s,t,u), azbestoza (2 s,t,u), azbestoza (3 s,t,u), fără disfuncție ventilatorie, disfuncție ventilatorie ușoară/moderată (VEMS 80- 60 % din prezis), schimburi gazoase normale sau hipoxemie ușoară la efort (SaO2 99-95%) eventual reducerea ușoară a factorului de transfer gazos, reducere ușoară a capacității de efort (5- 7METs).
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Silicoza (3 p,q,r), silicoza (ax), azbestoza (3 s,t,u), azbestoza (ax) disfuncție ventilatorie moderată/severă (VEMS 59-40% din prezis), hipoxemie ușoară/ moderată la efort (SaO2 90-94%), reducere ușoară/moderată a factorului de transfer gazos, capacitatea de efort moderat scăzută (VO2 estimat 3METs-5METs).
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Silicoza (A,B,C) - fibroză masivă, progresivă, silicotuberculoza-asocierea unui proces tuberculos activ.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Forme clinice cu evoluție severă cu simptome și semne de insuficiență respiratorie cronică disfuncție ventilatorie foarte severă (VEMS < 30 % din prezis), paO2< 50 mmHg, paCO2 > 50 mmHg, SaO2 sub 88 %, necesită oxigenoterapie de lungă durată.
Paragraf
Observație. Silicoza (1p,q,r), silicoza (2 p,q,r), silicoza (3 p,q,r), azbestoza (1 s,t,u), azbestoza (2 s,t,u), azbestoza (3 s,t,u) (clasificarea ILO 2011) la care există neconcordanțe între stadiul radiologic și tabloul funcțional respirator, stabilirea deficienței funcționale se va face în funcție de nivelul parametrilor funcționali respiratori. Se vor avea în vedere particularitățile clinice și evolutive ale acestei afecțiuni: există frecvent neconcordanțe între stadiul radiologic și severitatea afectării funcției ventilatorii; evoluția este ireversibilă, severă slab influențată de tratament.
Paragraf
Bolile profesionale din Tabelul cu Bolile Profesionale cu Declarare Obligatorie*), altele decât pneomoconiozele, respectă criteriile de la capitolele respective care privesc organele, aparatele sau sisteme afectate.
Paragraf
*) Bolile profesionale cu declarare obligatorie din tabelul prevăzut în anexa nr. 22 la Hotărârea Guvernului nr. 1425/2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii securității și sănătății în muncă nr. 319/2006, cu modificările și completările ulterioare
CAPITOL
Capitolul 10 Funcțiile sistemelor în afectarea neoplazică
Paragraf
Evaluarea clinico-funcțională pentru stabilirea deficienței funcționale în afecțiunile neoplazice va fi axată pe funcțiile afectate, tratament (curativ, paleativ, al recidivelor), prezența sechelelor, precum și a formelor particulare și va fi efectuată prin metodele clasice de evaluare.
Paragraf
Redăm mai jos elementele necesare stabilirii diagnosticului funcțional
punctul 1.
Scopul tratamentului oncologic curativ este atingerea statusului de "No Evidence of Disease" în care clinic, biologic și imagistic nu se constată formațiuni tumorale restante.
punctul 2.
Tratament oncologic cu intenție curativă:
litera a)
chimioterapie și/sau radioterapie neoadjuvantă (înaintea intervenției chirurgicale, cu scopul reducerii în dimensiuni a formațiunii tumorale, a gradului de infiltrare și a creșterii șanselor unei rezecții complete)
litera b)
hormonoterapie neoadjuvantă (rar)
litera c)
tratament chirurgical: excizie tumorală sau de organ, excizia ganglionilor susceptibili a fi interesați de celulele tumorale, eventual excizia a unui număr limitat de metastaze.
litera d)
chimio și/sau radioterapie adjuvantă: crește perioada liberă de progresie tumorală, scade riscul de recidivă locală Se administrează un număr limitat de cicluri de tratament, doze de chimioterapie mari
litera e)
hormonoterapie adjuvantă:
-
Tamoxifen, Letrozol, Anastrozol, Exemestan în neoplasmul mamar,
-
GoserelinTriptorelin, Leuprorelin, Relugolix în neoplasmul de prostata iradiat
litera f)
tratamente moleculare țintite (ex: inhibitori de tirozin kinază):
-
Inhibitori CDK4/6: Abemaciclib în cancerul mamar operat ER+, HER2-, asociat la hormonoterapie
-
Tratament anti BRAF: Dabrafenib + Trametinib în melanomul avansat operat cu mutație BRAF
-
Tratament anti-EGFR: Osimertinib în neoplasme bronhopulmonare complet operate, în situația prezenței mutației activatoare EGFR
litera g)
agenți biologici (anticorpi monoclonali):
-
Tratament anti HER2: Trastuzumab și Pertuzumab în cancerul mamar operat HER2+
-
Imunoterapie: Pembrolizumab, Nivolumab în melanomul malign avansat operat, Atezolizumab în cancerul pulmonar non-small cell operat, tumori cu expresie înaltă a PDL1
-
Instilații intravezicale cu BCG în tumori uroteliale non-musculoinvazive operate
punctul 3.
Recidive locale operabile / operate
punctul 4.
Tratament oncologic cu intenție paliativă: în prezența metastazelor, cu rare excepții, nu se poate spera la vindecarea pacientului. Scopul tratamentului este ameliorarea calității vieții, controlul simptomelor, prelungirea supraviețuirii:
litera a)
radioterapie paliativă cu scop hemostatic, antalgic sau decomprensiv
litera b)
tratament cu bisfosfonați pentru leziuni secundare osoase litice
litera c)
chimioterapie paliativă, imunoterapie, tratament antiangiogenic, anti- EGFR, anti-HER2
litera d)
îngrijiri paliative (tratament antalgic opiaceu, antiemetic, hemostatic etc, suport psihologic, social și spiritual)
punctul 5.
Tratamentul paliativ poate viza și tumori neoperabile și care nu pot fi abordate nici prin alte metode terapeutice cu viza curativă (iradiere, chemoembolizare, crioablație) datorită invaziei unor structuri vitale (exemplu: SNC, vase mari, cord etc)
punctul 6.
Situații particulare: deficite locomotorii sau de sisteme (renal, hematopoietic, respirator etc) ca urmare a intervențiilor chirurgicale, chimioterapiei sau radioterapiei
punctul 7.
Pacienți cu supraviețuire estimată de <12 luni față de data curentă
Paragraf
NB: - supraviețuirea medie în cazuri metastatice de cancer colo-rectal, mamar, ovarian nu depășește 24-36 luni iar în cancere pulmonare, eso-gastrice, de vezică urinară, pancreatice metastazate supraviețuirea medie este de sub 12 luni. Intervalele de timp sunt considerate din momentul constatării prezenței metastazelor.
punctul 8.
Cașexie neoplazică /denutriție IMC≤16
punctul 9.
Sechele definitive:
punctul 1.
orice stomii: traheostoma, colostoma, nefrostome, gastrostoma
punctul 2.
limfedem, elefantiazis.
punctul 10.
Formațiuni tumorale maligne intracraniene prezente
punctul 11.
Tratamentul antalgic treapta III (OMS: Morfina, Oxycodona, Fentanyl, Hidromorfon, Petidina, Metadona)
POR
Elemente funcționale
Paragraf
Elemente clinice-simptome:
Paragraf
Elemente funcționale-investigații: cuprind obligativitatea unei evaluări clinice și funcționale: analize de laborator și imagistice specifice formei și stadiului clinic al bolii neoplazice cuprinse în documentele medicale (bilete de ieșire din spital, referate medicale cu o vechime de maxim 6 luni la momentul evaluării din care să reiasă forma clinică și stadiul bolii, susținute de imagistica specifică, examen histopatologic.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
Forme clinice vindecate, cu sechele funcționale ușoare la nivelul concret al unor aparate și sisteme.
Paragraf
Forme clinice pe durata hormonoterapiei adjuvante, cu buna toleranță, în absența unor complicații specifice semnificative încadrabile prin ele însele în alt grad
Paragraf
Fără limitarea activităților sau limitare ușoară: pot efectua activități fizice cu consum energetic <7METs, activitate profesională posibilă, cu excepția muncilor grele-foarte grele. Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ, prevenția sau reducerea riscului cardiovascular. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
Forme clinice aflate în cursul tratamentului oncologic cu intenție curativă (inclusiv terapii adjuvante)/după tratament în prezența unor deficiențe funcționale semnificative (Hb ≤ 10g/dl, leucocite ≤ 3000/mmc, trombocite ≤ 100000/mmc, creatinina ≥ 1,5 mg/dl, ALAT sau ASAT ≥ 3 ori limita maximă normală, BT ≥ 1,5 ori limita maximă normală, edeme, tromboze venoase, pleurezie, ascita, sd. diareic, IMC < 20, osteoporoza secundară tratamentului, neuropatii secundare tratamentului, boli autoimune secundare tratamentului, afectări cardiace secundare tratamentului)
-
timp de 24 luni după gradul II
-
limfedem ușor (circumferința unui membru crescută cu cel puțin 20% față de membrul contralateral)
-
sindroame algice moderate aflate în curs de tratament opioid ușor - treapta II OMS (tramadol, codeină, dihidroceodeină)
Paragraf
Investigații: referat medical oncologic care precizează stadiul bolii, forma clinică, date despre tratament, analize de laborator (biologice, biochimice), RMN/CT (ultimele rezultate disponibile) sau eventual Radiografie pulmonară, ecografia generală
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice: pot efectua activități fizice și profesionale cu consum energetic < 6-5METs, vor fi evitate activitățile medii, grele (Tabel 3)
Paragraf
Indice de performanță (IP) 1
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și prevenția complicațiilor. Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
Tratament oncologic cu intenție curative - pe perioada de chimioterapie sau radioterapie adjuvantă în curs sau planificate în viitorul apropiat în prezența unor deficiențe funcționale accentuate justificate de prejudicii funcționale la nivelul concret al unor aparate și sisteme.
Paragraf
Recidive locale operabile / operate timp de 12 luni, apoi deficiența funcțională medie pentru alte 24 luni
Paragraf
Tratament oncologic cu intenție paliativă răspuns terapeutic bun, simptomatologie bine controlată, curba ponderală constantă
-
limfedem mediu (circumferința unui membru crescută cu cel puțin 30% față de membrul contralateral)
Paragraf
Investigații: referat medical oncologic care precizează stadiul bolii, forma clinică, tratament, analize de laborator (biologice, biochimice), ecografia generală, radiografie pulmonară
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților: pot fi efectuate activități fizice și activități profesionale cu consum energetic < 3-4METs, este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Indice de performanță (IP) = 2
Paragraf
Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Deficiență funcțională gravă, incapacitate adaptativă 90-100%
Paragraf
Tratament oncologic cu intenție curativă în prezența unor deficiențe funcționale grave justificate de prejudicii funcționale la nivelul concret al unor aparate și sisteme.
Paragraf
Tratament oncologic cu intenție paliativă: degradarea progresivă a stării clinice, necesită internări frecvente, tratament continuu sau îngrijiri continue.
Paragraf
Pacienți cu supraviețuire estimată de < 12 luni față de data curentă, indiferent de tipul tumorii (primitivă sau secundară).
Paragraf
NB: - supraviețuirea medie în cazuri metastatice de cancer colo-rectal, mamar, ovarian nu depășește 24-36 luni iar în cancere pulmonare, eso-gastrice, de vezică urinară, pancreatice metastazate supraviețuirea medie este de sub 12 luni. Intervalele de timp sunt considerate din momentul constatării prezenței metastazelor.
Paragraf
Cașexie neoplazică/denutriție IMC ≤ 16
Paragraf
Stomiile: colostoma, nefrostoma, gastrostoma în funcție de starea clinică a pacientului, gradul de afectare a funcțiilor implicate și comorbiditățile asociate, pot fi încadrate în gradul I, II sau III de invaliditate.
Paragraf
Elefantiazis membre inferioare cu tulburări importante de locomoție;
Paragraf
Formațiuni tumorale maligne intracraniene metastatice;
Paragraf
În cursul tratamentului antalgic treapta III (OMS: Morfina, Oxycodona, Fentanyl, Hidromorfon, Petidina, Metadona);
Paragraf
Investigații: referat medical oncologic care precizează stadiul bolii, forma clinică, tratament. Limitarea severă/completă a activităților: nu pot efectua activități cotidiene. Indice de performanță (IP) = 3 sau 4
Paragraf
Restricții complete de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament, eventual furnizarea de tehnologii ajutătoare și a altor echipamente adaptate.
Paragraf
Sunt necesare servicii de asistență socială pentru activitățile instrumentale ale vieții cotidiene ± de îngrijire personală pentru activitățile de bază.
CAPITOL
Capitolul 11 Funcțiile sistemelor în boli rare
Paragraf
Bolile rare sunt afectări multisistemice și vor fi evaluate conform principiilor enunțate în capitolul introductiv, deficiența funcțională va fi stabilită prin compararea constatărilor obiective cu deficiențe existente în criterii, dacă este egală ca severitate și durată cu oricare dintre deficiențele enumerate în criterii (deficiența funcțională echivalentă).
POR
SINDROAME DE IMUNODEFICIENȚĂ PRIMARĂ (IDP):
Paragraf
IDP reprezintă un grup de boli cauzate de funcționarea anormală a unor componente ale sistemului imun. Acestea includ: defecte ale celulelor stem linia limfoidă, defecte ale limfocitelor T și/sau B, defecte ale fagocitelor și celulelor NK sau ale sistemului complement.
Paragraf
Sunt afecțiuni care se caracterizează prin creșterea susceptibilității la infecții (infecții severe, frecvente, cu germeni oportuniști), rezistente la tratamentul antibiotic, la care se pot asocia boli autoimmune, neoplazii limfoide sau cu altă localizare, malformații osoase, defecte ale dentiției.
Paragraf
Severitatea IDP este determinată de numărul, severitatea și tipul infecțiilor prezente, răspunsul la terapia antiinfecțioasă și asocierea altor afecțiuni.
Paragraf
Investigații: referat medical redactat de medicul specialist Alergologie și imunologie clinică, medicul curant sau medicul coordonator regional de program pentru IDP, care precizează stadiul bolii, forma clinică, date despre tratament, analize de laborator anual
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
● Pacienți cu IDP diagnosticată conform criteriilor de diagnostic pentru fiecare tip de IDP, sub tratament substitutiv, 1 episod infecțios/3 luni, infecții microbiene ușoare/ moderate cu durată de până la 2 săptămâni
Paragraf
● Răspuns favorabil la tratamentul antibiotic
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice. Pot fi efectuate activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în unele aspectele ale muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă, dacă acestea presupun solicitări energetice medii și dacă se desfășoară în mediu fără noxe și în condiții corespunzătoare de microclimat.
Paragraf
Activitatea profesională se poate desfășura doar în condiții speciale fără expunere la factori care predispun la infecții microbiene (temperaturi extreme, umezeală).
Paragraf
Fără restricții sau restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
● Pacienți cu IDP diagnosticată conform criteriilor de diagnostic pentru fiecare tip de IDP, cu/fără tratament substitutiv,
Paragraf
● 1 episod infecțios/lună, infecții microbiene moderat/severe, invazive cu durată > 2 săptămâni
Paragraf
● Răspuns parțial la tratamentul antibiotic
Paragraf
● Prezența unei afecțiuni autoimune
Paragraf
● Asocierea unei neoplazii/malformație
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților.
Paragraf
Pot fi efectuate activități fizice ușoare/sedentare.
Paragraf
În general nu pot fi efectuate activități profesionale;.
Paragraf
În unele cazuri activitatea profesională se poate desfășura doar în condiții speciale* în funcție de natura afectării și tipul de raport de muncă, fără expunere factori care predispun la infecții microbiene (temperaturi extreme, umezeală). Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
ANGIOEDEM EREDITAR (AGE)
Paragraf
Este o boală genetică rară manifestată prin episoade recurente de edem la nivelul tegumentelor și submucoaselor, afectând în principal pielea, abdomenul, tractul respirator superior. Este încadrat în grupa bolilor rare. Nu există o relație directă între nivelul seric al C1- inhibitor, activitatea acestuia și apariția și intensitatea simptomelor. Severitatea bolii este dată de numărul atacurilor de AGE și de localizarea acestora.
Paragraf
Investigații: referat medical redactat de medicul specialist Alergologie și imunologie clinică, medicul curant sau medicul coordonator regional de program pentru AGE, care precizează stadiul bolii, forma clinică, date despre tratament, anual.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
● Pacienți care prezintă între 1-2 atacuri de AGE pe lună,
Paragraf
● Pacienți cu atacuri de AGE la nivelul extremităților
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice. Pot fi efectuate activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în unele aspectele ale muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă, dacă acestea presupun solicitări energetice medii și dacă se desfășoară în mediu fără noxe și în condiții corespunzătoare de microclimat.
Paragraf
Activitatea profesională se poate desfășura doar în condiții speciale fără expunere la triggeri care pot declanșa atacurile de angioedem - stress, presiune, temperaturi extreme, vibrații, efort fizic intens. Fără restricții sau restricții ușoare de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
● Pacienți care prezintă >2 atacuri acute de AGE pe lună,
Paragraf
● pacienți sub tratament cronic cu C1-inhibitor derivat de plasmă administrat iv,
Paragraf
● pacienți cu atacuri de AG cu localizare la nivelul căilor aeriene superioare sau abdominal
Paragraf
Limitarea moderată/severă a activităților. Pot fi efectuate activități fizice ușoare/sedentare. Pot fi efectuate activități profesionale în condiții speciale, cu adaptarea locului de muncă. Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
În unele cazuri activitatea profesională se poate desfășura doar în condiții speciale* în funcție de natura afectării și tipul de raport de muncă, fără expunere la triggeri care pot declanșa atacurile de angioedem - stress, presiune, temperaturi extreme, vibrații. Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și at complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
MASTOCITOZA (MS)
Paragraf
Mastocitozele sunt un grup heterogen de boli caracterizate prin prezența de mastocite (MC) anormale în diferite organe sau țesuturi precum pielea, măduva osoasă, tubul digestiv, oasele și altele. Este încadrată în grupa bolilor rare. Nu există o relație directă între masa mastocitară totală și apariția și intensitatea simptomelor. Apariția acută de simptome este produsă de agenți fizici (frecarea leziunilor sau schimbări bruște de temperatură - cald sau rece), stres fizic și emoțional, medicamente, mirosuri naturale, chimice, parfumuri sau arome, venin de albine și viespi, unele medicamente. Mastocitozele pot fi cutanate sau sistemice.
Paragraf
Investigații: referat medical redactat de medicul specialist Alergologie și imunologie clinică, medicul curant sau medicul coordonator regional de program pentru mastocitoză, care precizează stadiul bolii, forma clinică, date despre tratament, anual.
Paragraf
Deficiență funcțională ușoară, incapacitate adaptativă 20-49%
Paragraf
● MS cutanată
Paragraf
Fără limitare a activităților. Pot fi efectuate activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în toate aspectele muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă. Fără restricții de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament și prevenirea unor posibile complicații și recidive. Pot fi necesare servicii de educație și formare, consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
● MS indolentă/ MS medulară
Paragraf
Limitarea moderată a activităților fizice. Pot fi efectuate activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în unele aspectele ale muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă, dacă acestea presupun solicitări energetice medii și dacă se desfășoară în mediu fără noxe și în condiții corespunzătoare de microclimat.
Paragraf
Activitatea profesională se poate desfășura doar în condiții speciale fără expunere la triggeri care pot declanșa descărcare de mediatori de către mastocit: stimuli fizici (căldura, frig, frecarea leziunilor cutanate, presiune, schimbări bruște de temperatură, mâncarea picante), mirosuri naturale, chimice, parfumuri sau arome, stressul emoțional, fizic inclusiv durere sau mediul înconjurător (poluarea, schimbările climatice, polenul, părul de animale), oboseala, lipsa somnului, înțepăturile de himenoptere sau expunerea la substanțe toxice
Paragraf
Fără restricții sau restricții ușoare de participare la viața socială. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
Paragraf
Deficiență funcțională accentuată, incapacitate adaptativă 70-89%
Paragraf
● MS smoldering
Paragraf
Limitarea moderată a activităților. Pot fi efectuate activități fizice ușoare/sedentare.
Paragraf
Activitatea profesională se poate desfășura doar în condiții speciale fără expunere la triggeri care pot declanșa descărcare de mediatori de către mastocit: stimuli fizici (căldura, frig, frecarea leziunilor cutanate, presiune, schimbări bruște de temperatură, mâncarea picante), mirosuri naturale, chimice, parfumuri sau arome, stressul emoțional, fizic inclusiv durere sau mediul înconjurător (poluarea, schimbările climatice, polenul, părul de animate), oboseala, lipsa somnului, înțepăturile de himenoptere sau expunerea la substanțe toxice.
Paragraf
Este păstrată parțial capacitatea de autoservire.
Paragraf
Restricții moderate de participare la viața socială.
Paragraf
Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și al complicațiilor, servicii de îngrijire și reabilitare pe termen lung.
Paragraf
Pot fi necesare și unele servicii generale de suport social.
POR
REACȚII ALERGICE LA ALIMENTE
Paragraf
Sunt reacții imediate induse de un răspuns imun IgE mediat declanșate de ingestia de aliment. Severitatea reacțiilor alergice imediate IgE mediate induse de alimente se stabilește pe baza severității manifestărilor clinice (gradele 1-5, conform clasificării Organizației Mondiale de Alergologie din 2020), necesitatea utilizării adrenalinei pentru tratamentul imediat al reacției alergice, cantitatea de aliment care declanșează reacția alergică.
Paragraf
Investigații: referat medical redactat de medicul specialist Alergologie și imunologie clinică, care precizează stadiul bolii, forma clinică, date despre tratament, anual
Paragraf
Deficiență funcțională medie, incapacitate adaptativă 50-69%
Paragraf
● Reacții alergice induse de expunerea la aliment gradul 3, 4 și 5
Paragraf
Fără limitarea activității fizice. Pot fi efectuate activități profesionale organizate, zilnice, cu implicare în unele aspectele ale muncii, cu finalizarea acestora, independent și în echipă, dacă se desfășoară în mediu fără noxe și în condiții corespunzătoare de microclimat.
Paragraf
Activitatea profesională se poate desfășura doar în condiții speciale fără expunere la alimentul declanșator.
Paragraf
Restricții ușoare de participare la viața socială, de încadrare în colectivități și grupuri sociale. Necesită servicii de sănătate pentru tratament curativ și recuperator.
Paragraf
Pot fi necesare servicii de educație și formare, de consiliere vocațională și de angajare în muncă.
POR
INVALIDITĂȚILE CARE AFECTEAZĂ IREVERSIBIL CAPACITATEA DE MUNCĂ
litera A.
La prima expertizare
punctul 1.
Afecțiunile oftalmologice care duc la scăderea acuității vizuale sub 1/25, în stadiul irecuperabil medical sau chirurgical;
punctul 2.
Surdomutitatea;
punctul 3.
Amputațiile de membre toracale (antebraț, braț, mână) sau de membre pelvine (coapsă, gambă, picior);
punctul 4.
Spondilita anchilozantă în formă avansată(prinderea coloanei cervicale/prinderea centurilor);
punctul 5.
Poliartrita cronică deformantă, cu impotență funcțională accentuată, rebelă la tratament;
punctul 6.
Anchiloza de șold, genunchi, uni sau bilaterală, anchiloza de gleznă bilaterală;
punctul 7.
Ciroza hepatică, cu insuficiență hepatică ireductibilă;
punctul 8.
Insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție sub 25%;
punctul 9.
Hipertensiunea pulmonară severă, cu complicații grave, ireversibile;
punctul 10.
Insuficiența respiratorie cronică, cu indicație de oxigenoterapie de lungă durată;
punctul 11.
Insuficiența renală cronică, în stadiul de uremie depășită prin mijloace de epurare extrarenală (hemodializă, dializă peritoneală, plasmafereză, hemofiltrare arterio-venoasă continuă);
punctul 12.
Afecțiunile neoplazice cu metastaze fără răspuns la tratament după 12 luni;
punctul 13.
Afecțiunile genetice care determină deficiență funcțională ireversibilă prin tratament sau prin tehnici recuperatorii diverse;
punctul 14.
Sechelele poliomielitei anterioare - indiferent de gradul de invaliditate în care este încadrat;
punctul 15.
Sechelele encefalopatiilor infantile (deficite motorii) - indiferent de gradul de invaliditate în care este încadrat;
punctul 16.
SLA;
punctul 17.
Polineuropatiile ereditare, cu deficite motorii definitive și modificări trofice (Charcot - Marie, boala Frederich etc);
punctul 18.
Eredoataxiile (boala Pierre-Marie, degenerative etc.);
punctul 19.
Distrofiile musculare progresive;
punctul 20.
Coreea Huntington;
punctul 21.
Demența - stadiu sever;
punctul 22.
Retardarea mentală severă și profundă;
punctul 23.
Schizofrenia hebefrenică, formele de schizofrenie cu degradarea severă a personalității și comportamentului, potențial antisocial;
litera B.
La doi ani de la data încadrării în grad de invaliditate
punctul 1.
Boala Parkinson în formă avansată, rebelă la tratament, cu fenomene on-off;
punctul 2.
Scleroza multiplă în formă primar sau secundar progresivă, cu examen RMN sugestiv și deficite motorii definitive, anchiloze secundare, tulburări de coordonare, vorbire, tulburări de vedere;
punctul 3.
Para- și tetraplegiile secundare post-traumatisme vertebro-medulare, tumori etc., cu sau fără secțiune medulară, irecuperabile sub tratament;
punctul 4.
Miastenia gravis, forma avansată, cu tulburări de deglutiție, fonație și cu crize respiratorii frecvente, fără răspuns la tratament;
punctul 5.
Deficite motorii și/sau afaziile definitive sechelare - AVC, tumorale (evoluție staționară după doi ani de la episodul acut);
punctul 6.
Epilepsia cu crize subintrante frecvente, status epileptic repetat, cu tulburări psihice grave;
punctul 7.
Paraliziile de plex brahial sau lombo-sacrat, definitive;
punctul 8.
Sechele grave după politraumatisme;
punctul 9.
Sechele definitive invalidante după arsuri grave;
punctul 10.
Spondilita anchilozantă cu evoluție nefavorabilă, fără răspuns la tratament;
punctul 11.
Poliartrita reumatoidă, forme fără răspuns la tratament;
punctul 12.
Sindromul cohleo-vestibular cronic cu tulburări majore de echilibru;
punctul 13.
Afecțiuni cardiovasculare cu deficiențe funcționale ireversibile;
punctul 14.
Paraplegie sau tetraplegie, indiferent de cauză, la un interval de peste 2 ani de la data diagnosticării.
punctul 15.
Formele HIV/SIDA încadrate în gradul I de invaliditate.
litera C.
După o perioadă variabilă de supraveghere în pensie de invaliditate (2 termene maxime de revizuire)
punctul 1.
Alte condiții medicale cu evoluție îndelungată, staționară a parametrilor clinici și funcționali de la o revizuire la alta, cu epuizarea posibilităților de tratament recuperator și prognostic de recuperare a capacității de muncă redus, obligatoriu documentate prin acte medicale.
POR
TABELE
Paragraf
Tabel 1. Aprecierea statusului cardiovascular
Paragraf
Tabel 2. Evaluarea ecografică a disfuncției sistolice a ventriculului stâng (BRAUNWALD Heart Disease - eight edition):
Paragraf
Tabel 3. Clasificarea muncii după cerințele energetice
Paragraf
Adaptat după: Clasificarea muncii după cerințele energetice-Zdrenghea D Testarea de stress în cardiopatia ischemică Ed.Sincrom 1993 și Fletcher et.al.-Exercise Standards for Testing and Training, 1997);
Paragraf
MET=Echivalent metabolic, 3,5mlO2./Kg./min
Paragraf
Clasificarea activităților fizice legate de munca profesională în funcție de consumul de energie estimat se bazează pe datele preluate din Compendiul activităților fizice (Compendium of Physycal Activities) elaborat de către Colegiul American de Medicină Sportivă (American College of Sports Medicine) în anul 1983.
Paragraf
Compendiul a fost publicat pentru prima dată în 1993 și de atunci a fost revizuit și actualizat în repetate rânduri (2000,2011,2020), procesul fiind reluat pe măsura acumulării dovezilor științifice. Scopul principal al Compendiului a fost elaborarea unui sistem standardizat de clasificare a activităților fizice pe baza consumului energetic și de a pune la dispoziția cercetătorilor date care să asigure consistența și validitatea studiilor.
Paragraf
Compendiul cuprinde un sistem de codificare pe cinci categorii și tipuri de activități fizice asociat cu valoarea consumului energetic măsurat în echivalenți metabolici (MET). Prin datele oferite, Compendiul este deopotrivă un instrument util pentru practicieni din diverse domenii care ajută la evaluarea activităților fizice curente sau pentru recomandarea nivelului de efort corespunzător. Activitățile fizice codificate și cuantificate în Compendiu sunt clasificate în mai multe categorii,astfel: activități casnice, activități profesionale, activități de timp liber, antrenament fizic de întreținere/condiționare, activități sportive.
Paragraf
Redăm în Tabelul 4 exemple de activități profesionale grupate sistematic pe tipuri și consum energetic corespunzător. Pe baza datelor oferite se pot face recomandări adecvate privind intensitatea și durata efortului profesional. (Tabel 4) 2011 Compendium of Physical Activities published manuscript and web page (https://sites.google.com/ site/compendiumofphysicalactivities)
Paragraf
Tabel 4.
Paragraf
Activități sedentare (1,0-1,5 METs)
Paragraf
Activități ușoare (1,6-2,9 METs)
Paragraf
*Pot implica poziție ortostatică pe durate scurte și/sau deplasări posturale cu viteză mică.
Paragraf
Activități moderate (3-5,9 METs)
Paragraf
Activități grele (> 6 METs)
Paragraf
Activități foarte grele (>9METs)
Vrei mai mult?
Accesează jurisprudența, primește notificări la modificări și folosește AI-ul complet.
Începe gratuit