AcasăDocument
CRITERII din 19 noiembrie 2007(*actualizate*)
medico-psihosociale pe baza cărora se stabileşte încadrarea în grad de handicap**) (actualizate până la data de 17 mai 2016*)
În vigoare
Previzualizare publică. Creează cont gratuit pentru versiuni istorice și notificări.
Jurisprudență și comentarii disponibile în Ortexo Pro.
NTA
Notă
Paragraf
**) Aprobate de ORDINUL nr. 1.992 din 19 noiembrie 2007/ORDINUL nr. 762 din 31 august 2007 publicat în Monitorul Oficial nr. 885 din 27 decembrie 2007.
CAPITOL
Capitolul I FUNCŢIILE MENTALE
Paragraf
I.1. EVALUAREA PERSOANELOR CU DEZVOLTARE INCOMPLETĂ A FUNCŢIILOR MENTALE, ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
PRE PRE_35
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la retardul mintal/întârzierea mentală.
Paragraf
Criterii de diagnostic - ICD 10 pentru retardarea/întârzierea mentală:
Paragraf
A. funcţionarea intelectuală generală semnificativ submedie;
Paragraf
B. dificultăţi semnificative în funcţionarea adaptativă în cel puţin două din următoarele domenii: comunicare, autoîngrijire, familie, aptitudini sociale/relaţii interpersonale, uz de resursele comunităţii, autoconducere, aptitudini şcolare, ocupaţie, timp liber, sănătate, securitate;
Paragraf
C. debut înainte de vârsta de 18 ani.
Paragraf
**) În funcţie de severitatea deficienţei asociate se va trece la handicap accentuat sau grav.
Paragraf
***) În funcţie de severitatea deficienţei asociate se va trece la handicap grav.
PRE PRE_44
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
I.2. EVALUAREA PERSOANELOR CU VÂRSTA CRONOLOGICĂ DE PESTE 18 ANI CU TULBURARE DE SPECTRU AUTIST, ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP
Paragraf
Tulburarea autistă este o tulburare pervazivă de dezvoltare caracterizată prin: deteriorarea calitativă în interacţiunea socială, deteriorări calitative în comunicare, precum şi patternuri stereotipe şi restrânse de comportament, preocupări şi activităţi. Este de asemenea caracterizată de întârzieri, cu debut înaintea vârstei de 3 ani, în cel puţin unul din următoarele domenii:
Paragraf
- interacţiune socială;
Paragraf
- limbaj, aşa cum este utilizat în comunicarea socială;
Paragraf
- joc imaginativ sau simbolic.
Paragraf
Relaţiile interpersonale generează anxietate mai ales când interacţionează cu persoane necunoscute. Anxietatea este generată şi de schimbările ambientale. Aceste persoane au abilităţi afective şi cognitive în limite variabile, dar nu au capacitatea de integrare constructivă a funcţiilor mentale, cu rol determinant în formarea de deprinderi interpersonale, necesare stabilirii de interacţiuni sociale.
PRE PRE_51
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
II. EVALUAREA PERSOANELOR CU REGRESIE (DETERIORARE) A FUNCŢIILOR INTELECTUALE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
PRE PRE_53
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la demenţe atrofico-degenerative şi la cele organice, caracterizate prin alterarea persistentă şi progresivă atât a funcţiilor cognitive (memorie, intelect, limbaj, judecată), cât şi a celor noncognitive (afectivitate, percepţie, comportament). Sindromul demenţial apare în boala Alzheimer şi în boala cerebrovasculară (demenţa corticală postinfarcte cerebrale multiple, encefalopatia aterosclerotică subcorticală - boala Binswanger, forma mixtă), dar şi în alte condiţii medicale care afectează primar sau secundar creierul: boala Pick, boala Creutzfeldt-Jacob, boala Huntington, boala Parkinson, maladia HIV, hidrocefalie, traumatismele cerebrale, tumorile cerebrale. Explorările imagistice confirmă diagnosticul etiologic al afecţiunii, dar există ca numitor comun reducerea populaţiei neuronale, evidenţiată prin atrofia corticală şi/sau subcorticală.
Paragraf
Criterii ICD 10:
Paragraf
A. Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:
litera a)
afectarea memoriei (afectarea capacităţii de învăţare a informaţiilor noi sau de evocare a informaţiilor învăţate anterior);
litera b)
una (sau mai multe ) dintre următoarele tulburări cognitive:
Paragraf 1
afazie (tulburare a limbajului);
Paragraf 2
apraxie (afectarea abilităţii de a efectua activităţi motorii, cu toate că funcţia senzorială este indemnă);
Paragraf 3
agnozie (incapacitatea de a recunoaşte sau de a identifica obiecte, cu toate că funcţia senzorială este indemnă);
Paragraf 4
perturbarea funcţionării executive (planificare, organizare, secvenţializare, abstractizare).
Paragraf
B. Deficitele cognitive menţionate cauzează, fiecare, afectarea semnificativă a funcţionării sociale sau ocupaţionale şi constituie un declin semnificativ faţă de un nivel anterior de funcţionare.
Paragraf
C. Afectarea memoriei trebuie să fie prezentă, însă, uneori, poate să nu fie simptomul predominant.
Paragraf
D. Evoluţia se caracterizează prin debut gradat şi declin cognitiv continuu.
Paragraf
În procesul evaluării complexe este necesar să fie identificate elemente precum: factorii motivaţionali sau emoţionali (ideaţia delirantă, halucinaţiile, depresia, tulburările de comportament), factori care pot influenţa nivelul general de funcţionare cognitivă, capacitatea adaptativă şi gradul de autonomie personală şi socială a persoanei evaluate. Afazia, cu dificultatea înţelegerii comenzilor sau a exprimării răspunsului corect la o întrebare, poate influenţa interpretarea unei examinări.
Paragraf
Cerinţa de bază pentru demenţă este dovada declinului memoriei şi a gândirii, declin care să aibă un grad suficient pentru a afecta autonomia personală şi socială (capacitatea de autoîngrijire - inclusiv controlul sfincterian - şi capacitatea de autoservire, autogospodărire, mobilizare, comunicare).
Paragraf
Evaluarea statusului funcţional şi psihoafectiv se realizează avându-se în vedere condiţia obligatorie de integritate psihică şi mentală a persoanei pentru a fi aptă să efectueze activităţile de bază şi instrumentale ale vieţii de zi cu zi, astfel încât este necesar să se identifice următoarele elemente:
litera a)
gradul deteriorării cognitive prin examenul MMSE, raportat la nivelul de studii al persoanei evaluate;
litera b)
gradul funcţionalităţii adaptative sociale prin scala de evaluare clinică şi funcţională GAFS;
litera c)
alte elemente care furnizează informaţii despre contextul sociofamilial în care persoana trăieşte.
PRE PRE_83
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
III. EVALUAREA PERSOANELOR CU TULBURĂRI DE PERSONALITATE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
PRE PRE_85
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Conform ICD 10, personalitatea poate fi descrisă drept configuraţia pattern-urilor răspunsurilor comportamentale, vizibile în viaţa de zi cu zi, caracteristică unei persoane, o totalitate care este de obicei stabilă şi predictibilă.
Paragraf
*) Se referă la tipurile de tulburări de personalitate (boli structurale-psihopatii):
litera a)
tulburare de personalitate paranoidă;
litera b)
tulburare de personalitate schizoidă;
litera c)
tulburare de personalitate antisocială;
litera d)
tulburare de personalitate instabil-emoţională
Paragraf
- de tip impulsiv şi
Paragraf
- de tip borderline.
Paragraf
Sunt caracterizate prin:
Paragraf 1
controlul incomplet al sferelor afectiv-voliţionale şi instinctive;
Paragraf 2
nerecunoaşterea deficitului structural;
Paragraf 3
incapacitatea de integrare armonioasă şi constantă în mediul social;
Paragraf 4
debutul poate fi trasat retrospectiv cel puţin până în adolescenţă.
Paragraf
În practică se întâlnesc aspecte clinice polimorfe care asociază două sau mai multe trăsături dizarmonice realizând tablouri simptomatologice complexe - tulburări de personalitate mixte (polimorfe).
Paragraf
N.B. În stabilirea deficienţei funcţionale se vor avea în vedere:
litera a)
tipul tulburării de personalitate;
litera b)
frecvenţa şi intensitatea decompensărilor (de tip psihotic);
litera c)
durata decompensărilor,
litera d)
răspunsul terapeutic şi calitatea remisiunilor;
litera e)
integrarea socio-comunitară şi profesională;
litera f)
toxicofilia asociată.
PRE PRE_127
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU PSIHOZE MAJORE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
PRE PRE_129
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la psihoze majore, care se manifestă prin pierderea capacităţii de testare a realităţii, de obicei cu halucinaţii, deliruri sau tulburări de gândire şi pierderea limitelor egoului:
litera a)
schizofrenie (debut până la împlinirea vârstei de 35 de ani, cu persistenţa simptomelor timp de cel puţin 6 luni, conform ICD 10);
litera b)
alte psihoze majore cu debut precoce (copilărie-adolescenţă): tulburarea schizoafectivă de tip depresiv sau de tip bipolar, psihoze afective (depresia majoră cronică, tulburarea afectivă bipolară);
litera c)
psihoze grefate pe o întârziere mentală, indiferent de gradul acesteia şi de vârsta solicitantului;
litera d)
psihoze la care se asociază o tulburare de personalitate (structurală);
litera e)
psihoze majore, indiferent de vârstă, la persoane fără venituri.
Paragraf
N.B: La evaluarea gradului de handicap în schizofrenie se vor avea în vedere:
litera a)
forma clinică: catatonică, hebefrenică, paranoidă, nediferenţiată, reziduală, simplă;
litera b)
tipul de evoluţie:
Paragraf
- cronică, cu sau fără episoade de acutizare;
Paragraf
- în remisiune (când o persoană cu schizofrenie nu mai prezintă niciun semn de tulburare);
litera c)
cooperarea la monitorizarea medicală şi eficienţa acţiunilor psihoterapeutice;
litera d)
climatul familial şi socioprofesional;
litera e)
spitalizări frecvente, instituţionalizare.
PRE PRE_165
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Cap. I "Funcţiile mentale" a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 692 din 23 mai 2013, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 313 din 30 mai 2013.
CAPITOL
Capitolul II FUNCŢIILE SENZORIALE
Paragraf
I. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcţiilor vizuale în vederea încadrării în grad de handicap*)
PRE PRE_175
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 1
În afecţiunile cronice primar şi secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative, degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluţie cronică-progresivă sub tratament specific sau cu sechele morfofuncţionale; vicii de refracţie (miopie forte; fortisima: 14-15D; hipermetropie medie +3D -+6D; forte ≥+6D), de acomodare, nistagmusul.
Paragraf
Nu se încadrează în grad de handicap persoane cu vicii de refracţie dacă acuitatea vizuală cu corecţie optică este bună şi câmpul vizual în limite normale.
Paragraf 2
Nu se încadrează în grad de handicap persoane cu afecţiuni reversibile prin tratament medical sau chirurgical, ca de exemplu, cataracta neoperată, cu şanse de recuperare a vederii prin intervenţie chirurgicală. Evaluarea se va face numai după intervenţia chirurgicală, dacă este cazul. Cazurile speciale, în care intervenţia pentru cataractă este inutilă, de exemplu pacienţii cu cataractă, dar fără simţ luminos etc., vor fi certificate de minimum 2 oftalmologi.
Paragraf 3
Ochiul unic, chiar cu vedere normală, se poate încadra în grad de handicap accentuat, timp de 6 luni de la pierderea ochiului - vederii - congener. Ulterior încadrarea se realizează în raport cu deficienţa vizuală, conform tabelului.
Paragraf 4
Acuitatea vizuală şi câmpul vizual sunt singurele criterii de încadrare într-un grad de handicap, din punct de vedere oftalmologic (pentru creşterea acurateţei sunt necesare două referate de specialitate).
PRE PRE_183
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
**) Câmpul vizual computerizat oferă relaţii privind sensibilitatea retinei cu modificări specifice structurii funcţiilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite în funcţie de diagnosticul clinic).
Paragraf
***) PEV şi ERG sunt utilizate în aprecierea stării funcţionale a retinei (teste obiective).
PRE PRE_187
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcţiilor auditive în vederea încadrării în grad de handicap*)
PRE PRE_189
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) În afecţiunile cronice auditive de cauză diversă: inflamatorie, infecţioasă, toxică, vasculară, heredodegenerativă, traumatică, tumorală - congenitale sau dobândite precoce - copilărie/adolescenţă - însoţite de hipoacuzie - tip transmisie, neurosenzorială, mixtă, protezabile sau neprotezabile ori cu surditate (cofoză), cu sau fără tulburări de comunicare (surdomutitate-surdocecitate).
Paragraf
Evaluarea complexă va fi centrată pe aprecierea capacităţii de comunicare şi relaţionare socială şi identificarea tulburărilor psihice şi de limbaj.
PRE PRE_193
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
OBSERVAŢII:
Paragraf
În cazul deficienţei auditive există atât afectare cantitativă, cât şi calitativă a sistemului auditiv, de aceea, protezarea auditivă are limitări în unele situaţii, precum cele legate de localizarea spaţială sonoră sau înţelegerea vorbirii în zgomot. De asemenea, o persoană cu handicap auditiv protezată depinde de integritatea şi funcţionarea unui dispozitiv electronic, a cărui continuitate în funcţionare este supusă imprevizibilului.
Paragraf
III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcţiilor vestibulare în vederea încadrării în grad de handicap*
PRE PRE_197
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) În afecţiunile cronice vestibulare, precum şi ale căilor acestora sau în contextul unor afecţiuni neurologice, congenitale ori contractate precoce.
Paragraf
NOTE:
Paragraf
În general tulburările vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu.
Paragraf
Tulburările de echilibru survin când există o diferenţă funcţională mai mare de 20-30% între cele două vestibule.
PRE PRE_203
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Cap. II "Funcţiile senzoriale" a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 538 din 13 mai 2014, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 354 din 14 mai 2014, fiind înlocuit cu Cap. II din anexa la acelaşi act normativ.
CAPITOL
Capitolul III FUNCŢIILE FONATORII ŞI DE COMUNICARE VERBALĂ
Paragraf
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA VOCII*)
PRE PRE_213
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la tulburările fonatorii determinate de afectarea laringelui, cauzate de:
Paragraf
- stenoze post traumatice,
Paragraf
- pareze sau paralizii (corzi vocale - n. recurenţiali),
Paragraf
- procese tumorale benigne, maligne,
Paragraf
- procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive.
Paragraf
Funcţia fonatorie poate fi tulburată începând cu cavitatea bucală (stomatolalie) şi până la organul fonator principal, laringele, sub formă de :
Paragraf
- voce bitonală în paralizie recurenţială,
Paragraf
- disfonie prin formaţiuni tumorale,
Paragraf
- afonie consecutivă ablaţiei laringelui.
Paragraf
Cuantificarea tulburărilor fonatorii se face în raport de inteligibilitatea vocii de la uşoară şi până la accentuată, când este vorba de afonie.
Paragraf
În stabilirea gradului de handicap se vor avea în vedere şi:
Paragraf
- specificul profesiei (profesionişti ai vocii),
Paragraf
- efectul terapiei,
Paragraf
- eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi - recidive tumorale benigne sau malignă).
Paragraf
NB Funcţiile mentale ale limbajului, de articulare, tulburările de limbaj vorbit - mutitatea, limbaj slab cu toate încercările de reeducare (labiolectura) sunt prevăzute la capitolele respective.
PRE PRE_230
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) În principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii şi locuri de muncă poate fi hotărâtoare, în timp ce, în altele, unde nu există mesaj vorbit, munca se poate desfăşura normal.
CAPITOL
Capitolul IV FUNCŢIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR ŞI RESPIRATOR
Paragraf
A. FUNCŢIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
Paragraf
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR INIMII*)
PRE PRE_240
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) 1. În afectarea primară a funcţiei contractile a inimii:
Paragraf
- Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice:
Paragraf
- CMP dilatativă sau congestive,
Paragraf
- CMP hipertrofică sau obstructive,
Paragraf
- CMP restrictivă sau obliterantă.
Paragraf 2
În afectarea secundara a funcţiei contractile a inimii:
Paragraf
- Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficienţă cardiacă cronică clinic manifestată:
Paragraf
- DSA, DSV, Coarctaţie aortă Stenoză de aortă, Stenoză de arteră pulmonară asociată cu DSV,
Paragraf
- Tetralogia Fallot, transpoziţii de vase mari,
Paragraf
- Atrezia de tricuspidă, anomalia Ebstein.
Paragraf
- Valvulopatii: de etiologie diversă, complicate sau decompensate neoperate sau operate
Paragraf
(protezate), contractate precoce.
Paragraf 3
În afectarea ritmului şi conducerii cardiace:
Paragraf
- Tulburări de ritm şi de conducere persistente şi severe contractate precoce (purtător de pacemaker).
Paragraf 4
Complicaţii post-transplant cardiac.
PRE PRE_257
[Imagine S_PRE ID: N/A]
PRE PRE_258
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
II. Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcţiilor arterelor legate de fluxul sanguin
Paragraf
a. Construcţia şi/sau obstrucţia arterială (arteriopatii obliterante) - Trombangiopatii obliterante - boală Buerger
Paragraf
b. Angineuropatii primare (boală Raynaud)*)
Paragraf
c. Limfedemul primar**) şi secundar***)
PRE PRE_263
[Imagine S_PRE ID: N/A]
NTA
Notă
Paragraf
*) Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor şi, ocazional, al altor extremităţi, prag scăzut pentru aplicaţii reci sau orice cauză care activează simpaticul sau eliberarea de catecolamine.
Paragraf
În formele severe se pot forma tromboze ale articulaţiilor mici, care pot favoriza apariţia de necroze cu amputaţii (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police.
Paragraf
Afectează mai ales sexul feminin.
Paragraf
Patogenia este incertă.
Paragraf
**) Caracterizat prin acumularea excesivă de lichid limfatic şi tumefierea ţesutului cutanat din cauza obstrucţiei, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice.
Paragraf
Mai frecventă la femei şi de obicei unilateral.
Paragraf
Edem difuz, cu deformarea membrului inferior sau superior în fazele înaintate, fără modificări cutanate sau semne de insuficienţă venoasă.
Paragraf
Poate surveni la naştere, în adolescenţă sau mai târziu, pe parcursul vieţii.
Paragraf
***) Elefantiazis secundar unor neoplasme mamare şi urogenitale, cu afectare marcată în realizarea gestualităţii, manipulaţiei şi locomoţiei/deplasărilor posturale.
PRE PRE_300
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Punctul II, litera A, capitolul 4 "Funcţiile sistemului cardiovascular, hematologic, imunitar şi respirator" a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 90 din 28 ianuarie 2015, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 91 din 3 februarie 2015.
Paragraf
B. FUNCŢIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC
Paragraf
De reţinut:
Paragraf
- În afecţiunile care evoluează în pusee, evaluarea se va face în perioadele de remisiune, luându-se în considerare însă, ca element important, frecvenţa şi durata episoadelor acute (confirmate prin documente medicale).
Paragraf
- Se va ţine seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse şi persistenţa lor în timp.
Paragraf
- Evaluarea funcţională se face la 6 - 12 luni.
Paragraf
- În situaţia aplicării tratamentului citostatic, imuno-supresor şi radioterapeutic, în evaluare se vor avea în vedere atât efectele nefavorabile ale acestora cât şi tulburările funcţionale determinate de afecţiunea hematologică propriu-zisă.
Paragraf
- În caz de transplant de măduvă osoasă, evaluarea se va face la 6 luni de la realizarea transplantului.
Paragraf
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN ANOMALII ALE CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCŢIILOR DE PRODUCERE A SÂNGELUI ŞI ALE MĂDUVEI OSOASE)*
Paragraf 1
Leucemii acute**
PRE PRE_313
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* 1. Leucemii acute
Paragraf 2
Leucemia granulocitară cronică
Paragraf 3
Leucemia limfoidă cronică
Paragraf 4
Policitemia vera (Boala Vaquez)
Paragraf 5
Trombocitemia hemoragică
Paragraf 6
Mielofibroza cu metaplazie medulară
Paragraf 7
Sindromul mielo-displazic
Paragraf 8
Anemiile aplastice
Paragraf
** a. Proliferare malignă a celulelor hematopoetice, caracterizată prin oprirea lor în diferenţiere şi maturaţie, asociată sau nu cu trecerea celulelor blastice în sângele periferic.
Paragraf
Caracterul esenţial (major) de diagnostic = prezenţa de celule blastice peste 30% din totalul celulelor medulare la puncţie sau biopsie osoasă.
Paragraf
b. Intensitatea deficienţei funcţionale este determinată de caracterul malign al bolii, de anemia însoţitoare, de hemoragii, de infecţii, precum şi de alte complicaţii ca: meningita leucemică, infiltrate craniene, pulmonare sau nefropatia urică.
Paragraf 2
Leucemia granulocitară cronică*
PRE PRE_326
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* a. Afecţiune neoplazică hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizată prin creşterea excesivă a granulocitelor;
Paragraf
b. Are o evoluţie medie de 4 ani, dar supravieţuirea poate atinge 15-20 de ani;
Paragraf
c. Remisiunile în faza cronică produse de tratament, au durate de luni şi ani;
Paragraf
d. Deficienţa este determinată de caracterul malign, de complicaţii (hipersplenism, splină tumorală cu fenomene de compresiune abdominală, infarcte splenice, hemoragii, infecţii s.a.)
Paragraf 3
Leucemia limfatică cronică*
PRE PRE_332
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Este o afecţiune primară a ţesutului limfatic în care se produce acumularea şi proliferarea unei clone maligne de limfocite blocate în maturaţie.
Paragraf 4
Policitemia vera (Boala Vaquez)*
PRE PRE_335
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Este o afecţiune hematologică (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizată prin proliferarea excesivă a celulelor din seria roşie
Paragraf
Evoluează în trei faze
Paragraf
- faza policitemică în care sunt posibile remisiuni clinice şi citologice până la 20 ani,
Paragraf
- faza de metaplazie mieloida postpolicitemică,
Paragraf
- faza de leucemie acută postpolicitemică.
Paragraf 5
Trombocitemie hemoragică esenţială sau primară*
PRE PRE_342
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* a. Este o anomalie hematologică (din bolile mieloproliferative cronice) caracterizată prin proliferare megacariocitelor, ceea ce conduce la creşterea numărului de trombocite în sânge.
Paragraf
b. Diagnosticul se pune pe:
Paragraf
- trombocite >600.000/mmc
Paragraf
- masa eritrocitară normală, bazofilie prezentă
Paragraf
- splenomegalie
Paragraf
Se pot obţine, prin tratament, remisiuni pe durate variabile.
Paragraf 6
Mielofibroză cu metaplazie mieloidă*
PRE PRE_350
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* a. Este o afecţiune neoplazică, hematologică din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterzată prin:
Paragraf
- Hiperproducţie de celule hematopetice;
Paragraf
- Hipeproducţie de celule stromale (fibroblaşti).
Paragraf
b. Supravieţuirea este, în medie, de 5-7 ani, cu limite între 1-20 ani.
Paragraf 7
Sindromul mielo-displazic*
PRE PRE_356
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* a. Este forma de insuficienţă medulară datorată imposibilităţii maturării celulare din seriile mieloide;
Paragraf
b. Sunt incluse stări preleucemice cu anemie refractară simplă sau cu sideroblaşti inelari sau cu exces de blaşti şi leucemia cronică mielomonocitară;
Paragraf
c. Durata de viaţă 1-3 ani.
Paragraf 8
Anemiile aplastice*
PRE PRE_361
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* a. Caracterizate prin citopenie periferică şi medulară cu hipo sau acelularitate.
Paragraf
b. Pot avea aspect de:
Paragraf
- Anemie eritroidă pură (eritroblastopenie) cu reticulocite <1%
Paragraf
- Aplazie granulocitară (agranulocitoză) în care granulocitele sunt <500/ml
Paragraf
- Aplazie megacariocitară în care trombocitele sunt sub 20.000/ml
Paragraf
c. Complicaţii: infecţii, hemoragii, mielodisplazie, leucemie acută în fazele tardive
Paragraf
d. Remisiunile sunt rare, dar pot fi parţiale sau totale.
Paragraf
e. În formele severe mortalitate este > 80%, din care peste 50% mor în primul an de evoluţie
Paragraf
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA CAPACITĂŢII SÂNGELUI DE A TRANSPORTA OXIGEN
PRE PRE_371
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
De reţinut:
Paragraf
a. Anemiile reprezintă bolile sistemului eritocitar determinate de scăderea hemoglobinei şi/sau a masei eritrocitare totale care, prin scăderea capacităţii de transport a O(2) de către sânge, determină diferite grade de hipoxie tisulară sau celulară.
Paragraf
b. Daca se ia ca parametru valoarea hemoglobinei, se consideră:
Paragraf
- Valori normale = 14 g/dl (±2) la bărbaţi; 13 g/dl (±2) la femei (valorile variază în funcţie de vârstă)
Paragraf
- Anemie uşoară la Hb între 10-12 g/dl;
Paragraf
- Anemie medie la Hb între 8-10 g/dl;
Paragraf
- Anemie severă la Hb sub 8 g/dl.
Paragraf
c. În aprecierea deficienţei funcţionale se ţine seama de:
Paragraf
- Severitatea anemiei;
Paragraf
- Necesitatea transfuziilor repetate;
Paragraf
- Răspunsul la tratament şi caracteristicile bolii primare care a generat anemia.
PRE PRE_383
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Este o anemie hipocromă microcitară în care tulburarea de bază o reprezintă scăderea cantităţii de fier din hematii.
Paragraf
** Este o anemie datorata tulburării diviziunii celulare prin scăderea sintezei ADN urmare unui deficit de vitamină B(12)/de acid folic.
Paragraf
*** a. Se produc prin liza excesivă a eritrocitelor;
Paragraf
b. Durata de viaţă a eritrocitelor scade la 80-90 zile în hemolize uşoare, până la 5-10 zile în hemolize severe;
Paragraf
c. Forme de anemie hemolitică:
Paragraf
- sferocitoză ereditară,
Paragraf
- eliptocitoză ereditară,
Paragraf
- hemoglobinuria paroxistică nocturnă,
Paragraf
- hemoglobinopatii (talazemia majoră şi minoră),
Paragraf
- enzimopatii,
Paragraf
- autoimune,
Paragraf
- methemoglobinopatii.
Paragraf
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA SISTEMULUI LIMFOID*
Paragraf 1
Boala Hodgkin**
PRE PRE_398
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
N.B. Evoluţia cuprinde 4 stadii:
Paragraf
- Stadiul I (1E) = afectarea unei singure grupe ganglionare sau a unui organ visceral prin contiguitate;
Paragraf
- Stadiul II (2E) = afectarea a două grupe ganglionare de aceeaşi parte a diafragmului cu/fără afectarea unui organ visceral prin contiguitate;
Paragraf
- Stadiul III (3E) = afectarea de grupe ganglionare supra şi subdiafragmatice;
Paragraf
- Stadiul IV (4E) = determinări viscerale (examen: maduvă osoasă, ficat etc.) produse prin diseminare hematogenă.
Paragraf
* Se referă la:
Paragraf 1
B. Hodgkin
Paragraf 2
Limfoame Nonhodgkiniene
Paragraf 3
Mielomul multiplu
Paragraf 4
B.Waldenstrom (macroglobulinemia)
Paragraf
** a. Este determinată de proliferarea malignă a unei clone celulare, probabil din seria limfoidă cu forme de celule gigante tip STENBERG REED, paralele cu dezvoltarea unei reacţii celulare polimorfe granulomatoase.
Paragraf
b. Post terapeutic pot apare remisiuni de lungă durată, care pot fi complete (dispariţia ganglionilor şi a semnelor biologice) sau incomplete (dispariţia sau reducerea adenopatiilor cu VSH şi fibrinogen crescute).
Paragraf 2
Limfoame Nonhodgkiniene (LNH)*
PRE PRE_412
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Anomalie neoplazică cu proliferarea unei clone maligne de celule aparţinând sistemului imunitar.
Paragraf
Face parte din sindromul limfoproliferativ cronic.
Paragraf
Evoluţie în patru stadii (vezi B. Hodgkin).
Paragraf 3
Mielomul multiplu*
PRE PRE_417
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
NB În remisiuni: - scade componenţa monoclonală cu 50-75% şi eliminarea proteinei BJ în urină cu 90%,
Paragraf
- se stabilizează leziunile osoase şi
Paragraf
- se normalizează calciul seric.
Paragraf
Evoluţie stadială (trei stadii):
Paragraf
I. Hb>12gr%
Paragraf
a. Ca seric normal
Paragraf
b. Leziuni osoase absente
Paragraf
c. IgG sub 5gr%, IgA sub 3gr%
Paragraf
d. Proteina BJ în urină sub 4gr/24h
Paragraf
II. Intermediar între I-III
Paragraf
III. Hb<8gr%
Paragraf
Ca seric peste 12mg%
Paragraf
Complicaţii specifice
Paragraf
* a. Produsă de proliferarea malignă a celulelor plasmocitare, caracterizată prin leziuni osoase, tulburări în metabolismul imunoglobulinelor, insuficienţă medulară şi insuficienţă renală.
Paragraf
b. Fracturi patologice, sindrom de compresiune medulară, insuficienţă renală, infecţii, sindrom hemoragipar, sindrom de hipercalcemie, sindrom de hipervâscozitate.
Paragraf
c. Durata medie de viaţă în formele netratate este de peste 7 luni, la cei trataţi, peste 30 de luni.
Paragraf 4
Boala Waldenstrom (macroglobulinemia)*
PRE PRE_435
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* a. Este produsă prin proliferarea malignă a seriei limfo-plasmocitare şi se exprimă prin hiperplazia organelor limfoide, creşterea monoclonală de IgM şi fenomene de hipervâscozitate sangvină;
Paragraf
b. Apare de obicei la vârstnici;
Paragraf
c. Durata supravieţuirii este variabilă.
Paragraf
IV. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR DE COAGULARE*
Paragraf 1
Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)**
PRE PRE_441
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
De reţinut:
Paragraf
a. la un număr de trombocite mai mare de 100.000/mmc nu apar sângerări,
Paragraf
b. între 30.000-50.000/mmc apar sângerări la traume minime,
Paragraf
c. trombocite sub 30.000/mmc -apar sângerări cutaneo-mucoase,
Paragraf
d. trombocite sub 10.000/mmc -se constituie sindromul hemoragic generalizat cu risc crescut de hemoragii în SNC.
Paragraf
* Se referă la:
litera
1) Purpura trombocitopenică idiopatică (PTI)
litera
2) Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării
Paragraf
Hemofilia A şi B
litera
3) Alte sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării
litera
4) B. Von Willebrand
litera
5) Trombofilii ereditare (primare)
Paragraf
** a. Este un sindrom hemoragic produs prin trombocitopenie imună datorată anticorpilor antitrombocitări, ceea ce produce distrugerea prematură a trombocitelor în sistemul macrofagic.
Paragraf
b. Durata de viaţă, în majoritatea cazurilor, este normală, mortalitatea fiind mai mică de 10%.
Paragraf 2
Sindroame hemoragice prin deficit de factori plasmatici ai coagulării
Paragraf
Hemofilia A şi B prin deficit de factor VIII şi IX ai coagulării
Paragraf
A fost tratată la Cap. VII - Evaluarea afectării funcţiilor de statică, locomoţie sau/şi gestualitate - prin care devin handicapante
Paragraf 3
Alte sindroame hemoragice prin deficit de factorii plasmatici ai coagulării
PRE PRE_470
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 4
Boala Von Willebrand (BvW)*
PRE PRE_472
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* a. Este o deficienţa ereditară a factorului vW cu transmitere de tip autosomal şi expresie fenotipică variabilă chiar şi între membrii aceleaşi familii.
Paragraf
b. Factorul vW asigură adeziunea plachetelor la colagenul subendotelial dezgolit, transportul şi stabilitatea în plasmă a factorului VIII al coagulării (VIII C).
Paragraf
c. Tratamentul se instituie odată cu instalarea accidentelor hemoragice sau, profilactic, în cazul unor explorări invazive, de extracţii dentare sau intervenţii chiurgicale.
Paragraf
d. Hemoragiile pot fi stopate prin tratament medicamentos. În cele severe se recurge la substituţie (plasma proaspată congelată, crioprecipitate concentrate de F VIII C şi FvW).
Paragraf 5
Trombofilii ereditare (primare)*
Paragraf
Tromboze unice sau recurente (venoase sau/şi arteriale) sau predispoziţii pentru accidente trombotice generate de o stare latentă şi permanentă de hipercuagulabilitate plasmatică de cauză ereditară.
Paragraf
Mutaţiile genetice implică:
Paragraf
- Anomalii ale unor factori de coagulare (mutaţia genei protrombinei şi a genei factorului V şi rezistenţa la proteina C activată),
Paragraf
- Deficienţa inhibitorilor naturali ai coagulării (proteina C, proteina S, anitrombina III s.a.),
Paragraf
- Anomalii ale lizei cheagului (disfibrinogenemia, deficienţa plasmogenului şi a inhibitorului său),
Paragraf
- Hiperhomocisteinemia.
Paragraf
Studii populaţionale au evidenţiat frecvenţa ridicată a anomaliilor protrombinei, a factorilor V, a hiperhormocisteinemiei şi a inhibitorilor proteinei C, proteinei S şi a antitrombinei III.
Paragraf
Transmiterea este de tip autosomal.
Paragraf
Accidentele trombotice pot să apară din mică copilărie sau la adulţii tineri.
Paragraf
Sunt mai frecvente la hemozigoţi sau la dublu heterozigoţi.
Paragraf
Pot afecta preponderent teritorii venoase profunde (cava inferioară, mezenterică, cerebrale, renale, hepatice).
Paragraf
Factori predispozanţi pentru precipitarea accidentelor vasculare sunt: sarcina, lăuzia, contraceptivele orale, traumatismele sau manevrele chirurgicale laborioase.
Paragraf
După diagnostic, pacienţii trebuie anticoagulaţi toată viaţa.
PRE PRE_491
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Deficienţa funcţională este determinată de:
Paragraf
- frecvenţa şi intensitatea accidentului trombotic,
Paragraf
- teritoriile venoase afectate,
Paragraf
- manifestările clinice specifice,
Paragraf
- tratamentul anticoagulant de fond ce predispune la evenimente hemoragice,
Paragraf
- sechelele induse de accidentele trombotice.
Paragraf
V. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP LA PERSOANELE CU TRANSPLANT MEDULAR (Status post transplant - auto sau allo transplant)
PRE PRE_499
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Elemente valabile în toate afectările funcţiilor sistemului hematologic (indiferent de structura afectată)
Paragraf
C. FUNCŢIILE SISTEMULUI IMUNITAR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN SINDROMUL IMUNODEFICITAR CRONIC DOBÂNDIT *
PRE PRE_502
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
NB În SIDA stadiul clinico-imunologic C3, indiferent de complicaţiile specifice şi infecţiile oportuniste este necesară recomandara asistentului personal sau a indemnizaţiei de însoţitor.
Paragraf
* Se referă la sindromul imunodeficitar cronic dobândit = infecţia HIV-SIDA
Paragraf
Evaluarea deficienţei globale în sindromul prin deficit imunitar dobândit se face după ultimile criterii clinico-imunologice emise de CDC (Centrul de Control al Bolilor), de la Atlanta în anul 1993, pentru adulţi, şi în anul 1994 pentru copii
Paragraf
În evaluare trebuie avute în vedere:
Paragraf
a. stadiul clinico-imunologic al infecţiei HIV-SIDA (intensitatea supresei imunologice)
Paragraf
b. infecţiile specifice bolii SIDA - intensitatea tulburărilor funcţionale
Paragraf
c. infecţiile oportuniste grefate pe organisme fără apărare (rezistentă foarte scăzută sau absentă) SIDA este o problemă cu precădere medicală în ultimele faze, care timp de ani devine o problemă socială, educativă, comunitară, cu largi implicaţii ec
Paragraf
onomice.
PRE PRE_511
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
D. FUNCŢIILE SISTEMULUI RESPIRATOR EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR SISTEMULUI RESPIRATOR*
PRE PRE_513
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* 1. În afecţiunile respiratorii cronice, contractate precoce (copilărie, adolescenţă până 26 ani), care determină tulburări funcţionale permanente sau care riscă să devină permanente, de exemplu: astmul bronşic, anomalii congenitale, agenezie pulmonară parţială, BPOC, pneumopatii interstiţiale fibrozante difuze, bronşiectazii supuraţii bronhopulmonare, tuberculoză pulmonară activă, tuberculoză pulmonară operată, sindromul post tuberculos;
Paragraf 2
Cancerul bronho-pulmonar;
Paragraf 3
Transplantul pulmonar.
Paragraf
** Se poate determina: - presiunea parţiala a O(2) în sângele arterial sistemic [PaO(2)]-Valori normale: 78-100mm Hg
Paragraf
- presiunea parţială a CO(2) în sângele arterial sistemic [PaCO(2)]-Valori normale: 35-45 (în medie 40 mm Hg)
Paragraf
- saturaţia O(2) a Hb în sângele arterial sistemic [SaO(2)]-Valori normale = 95%
Paragraf
*** - reducere uşoră 150-110 w
Paragraf
- reducere medie 110-80 w
Paragraf
- reducere accentuată 80-35 w
Paragraf
- reducere gravă < 35w
PRE PRE_524
[Imagine S_PRE ID: N/A]
CAPITOL
Capitolul V FUNCŢIILE SISTEMULUI DIGESTIV, METABOLIC ŞI ENDOCRIN
Paragraf
I. a. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCŢII ALE SISTEMULUI DIGESTIV (DE DIGESTIE, SECREŢIE, ABSORBŢIE-ASIMILAŢIE)*
PRE PRE_531
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Se referă la:
Paragraf
- unele tumori maligne ale tubului digestiv, operabile sau neoperabile:
Paragraf
- Gastrectomie largă pentru ADK cu gastrostomă;
Paragraf
- TM oro-faringo-esofago-gastrice sau ale unor segmente intestinale inoperabile sau în faze de generalizare.
Paragraf
- Rezecţia unor segmente intestinale pentru TM cu colostomă, anus iliac, sigma anus sau anus contra lateralis (definitive),
Paragraf
- pancreatectomie parţială sau totală pentru TM,
Paragraf
- stenoze esofagiene strânse, de cauză diversă, care necesită dilataţii, esofagoplastii, protezare, gastrostomă pentru alimentaţie.
Paragraf
** Parametrii funcţionali se vor selecta în raport de segmentul de tub digestiv afectat, modificările morfologice şi biochimice induse, precum şi de datele antropometrice în funcţie de care se stabileşte echilibrul ponderal.
Paragraf
*** Indicele ponderal ideal se stabileşte după formula Lorencz:
Paragraf
X=A cm-100- (Acm-150)/4, unde Acm = înalţimea individului în cm
PRE PRE_542
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
I. b. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR HEPATICE*
PRE PRE_544
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Se referă la: afecţiuni cronice hepatice indiferent de etiologie:
Paragraf
-hepatite cronice şi ┐
Paragraf
> contractate precoce(copilărie adolescenta
Paragraf
-ciroze hepatice ┘ până la 26 ani)
Paragraf
-cancer hepatic primar sau secundar,
Paragraf
-transplant hepatic total sau parţial.
Paragraf
** Parametrii funcţionali se vor selecta în raport de structurile şi funcţiile hepatice afectate şi de natura afecţiunii.
PRE PRE_552
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA UNOR FUNCŢII METABOLICE*)
PRE PRE_554
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la diabetul zaharat tip I, juvenil sau al adultului tânăr până la 26 ani).
Paragraf
NB. Diabetul zaharat tip I este o boală metabolică, de cele mai multe ori determinată genetic, cu evoluţie cronică stadială, în care lipsa sau scăderea insulinei eficiente determină scăderea glucozei celulare urmată de hiperglicemie care, dacă nu este corectată, antrenează perturbări ale metabolismului lipidic, protidic şi ale echilibrului hidro-electrolitic. Aceste perturbări, după o perioadă variabilă, în funcţie de o serie de factori favorizanţi/determinanţi, medico-psiho-sociali, conduc la apariţia complicaţiilor metabolice, cardiovasculare, oftalmologice, renale, infecţioase.
Paragraf
- Cu cât diabetul este depistat la o vârstă mai tânără (copilărie), cu atât prognosticul este mai rezervat
Paragraf
**) Vor fi selectate şi aprofundate investigaţiile paraclinice în funcţie de echilibrul metabolic şi decelarea complicaţiilor specifice (microangiopatii cu localizare oculară, renală şi plăcută neuro-motorie)
Paragraf
NB. - Examenele paraclinice de la pct. 1, lit. a, b şi c au importanţă majoră pentru controlul terapeutic.
Paragraf
- Examenul clinic în diabetul tip I necomplicat are importanţă minoră.
PRE PRE_562
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
III. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR ENDOCRINE
Paragraf 1
Evaluarea gradului de handicap în hiperfuncţia hipofizară (tumora hipofizară secretantă de GH - hormon de creştere)*)
PRE PRE_565
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la acromegalie - tumoră hipofizară secretantă de GH (hormon de creştere) la adult.
Paragraf 2
Evaluarea gradului de handicap în hipofuncţia hipofizară
Paragraf
a. Nanismul hipofizar*)
PRE PRE_570
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la insuficienţa hipofizară de GH (hormon de creştere) sau tulburări la nivelul receptorilor periferici prin GH insuficient în perioada de creştere somatică cu hipotrofie staturală armonioasă, prezentând un deficit statural mai mare de 3 derivaţii standard (3DS) faţă de media de înălţime pentru generaţia respectivă de vârstă, uneori asocieri de insuficienţă hipofizară pluritropă (panhipopituitarism).
Paragraf
b. Condrodisplazia*)
PRE PRE_574
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Hipotrofie staturală disarmonică prin lipsa receptorilor pentru GH la nivelul cartilajelor de creştere ale extremităţilor toracale şi pelviene, cu artropatii secundare.
Paragraf
c. Sindrom Sheehan*)
PRE PRE_578
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la insuficienţa hipofizară primară (sindrom Sheehan) - afecţiune uni sau, mai frecvent, pluritropă, exprimată prin tulburări clinice şi hormonale.
Paragraf 3
Evaluarea gradului de handicap în insuficienţa hipofizară posterioară, prin deficit total/parţial de vasopresină (AVP)*)
PRE PRE_582
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Sindrom clinic de poliurie, polidipsie cu densitate urinară sub 1010 prin deficit total/parţial de vasopresină (AVP) sau lipsa acţiunii tisulare a AVP.
Paragraf 4
Evaluarea gradului de handicap în insuficienţa tiroidiană*)
PRE PRE_586
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la:
Paragraf
- mixedemul primar cu visceralizare;
Paragraf
- mixedemul congenital (disgenezie tiroidiană).
Paragraf
Sindrom clinic determinat de scăderea cantităţii de hormoni tiroidieni la nivelul receptorilor celulari ceea ce determină infiltrarea ţesuturilor cu consecinţele respective, handicapante.
Paragraf 5
Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcţiei paratiroidei
Paragraf
a. Hiperfuncţie paratiroidiană*)
PRE PRE_594
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
NB. Pentru evaluarea gradului de handicap mediu, accentuat şi grav vezi criteriile stabilite în afectarea funcţiilor osteo-musculo-articulare şi ale mişcărilor aferente precum şi a funcţiilor urinare.
Paragraf
*) Se referă la hiperparatiroidismul primar (boala Recklighausen), caracterizat prin: secreţie excesivă şi autonomă de parthormon (PTH) de catre una sau mai multe glande paratiroide (de obicei tumorale), adenoame, care produc:
Paragraf
- hipercalcemie serică,
Paragraf
- hipofosfatemie,
Paragraf
- rezorbţie osoasă excesivă.
Paragraf
b. Hipofuncţie paratiroidiană*)
PRE PRE_602
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la: hipoparatiroidismul primar (tetanie), caracterizat prin scăderea nivelului sangvin de parathormon (PTH) în urma lezării primitive a glandelor paratiroide.
Paragraf 6
Evaluarea gradului de handicap în afectarea glandei suprarenale
Paragraf
- Insuficienţa corticosuprarenală cronică, primară (Boala Addison)*)
PRE PRE_607
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la insuficienţa corticosuprarenală primară cronică (CSR), datorită distrugerii ambelor corticosuprarenale (peste 80%), care determină:
Paragraf
- scădere hormoni glucocorticoizi;
Paragraf
- scădere hormoni mineralocorticoizi;
Paragraf
- scădere hormoni androgeni adrenali.
Paragraf 7
Evaluarea gradului de handicap în insuficienţa gonadică
Paragraf
a. Insuficienţa gonadică primară (primitivă)*)
PRE PRE_615
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la: insuficienţa gonadică primitivă, disginezii gonadale (mai frecvent) cu simptomatologie variabilă, în funcţie de:
Paragraf
- tipul gonadic;
Paragraf
- vârsta instalării;
Paragraf
- intensitatea insuficienţei gonadice;
Paragraf
- cauza insuficienţei gonadice.
Paragraf
b. Insuficienţa gonadică prin disgenezii gonadale cu fenotip feminin (Sindromul Turner)*)
PRE PRE_623
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Afecţiune determinată de un deficit al cromozomului X cu cariotip 45Xa, - sindromul Turner (digenezii gonadale cu fenotip feminin).
Paragraf 8
Evaluarea gradului de handicap în afectarea funcţiei tiroidiene din proliferările maligne*)
PRE PRE_627
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la:
Paragraf
- cancerul tiroidian operat recent sau cu sechele metabolice sau pulmonare, dezechilibrate, sub tratament continuu,
Paragraf
- formele inoperabile sau/şi tratate chirugical sau/şi izotopic în faze de diseminare.
PRE PRE_632
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
NB. Pentru funcţiile care, pe lângă limitarea capacităţii de adaptare la efort au şi alte disfuncţii, de obicei complexe, vezi:
Paragraf
Criteriile de la afectarea mobilităţii-locomoţiei,
Paragraf
Criteriile de la afectarea funcţiilor mentale, pentru cazurile cu deficienţe prin nedezvoltarea globală intelectuală (pot executa sarcini în raport de nivelul lor de integrare şi comportamentul adoptat de familie şi comunitate).
CAPITOL
Capitolul VI FUNCŢIILE UROGENITALE
Paragraf
I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR DE FILTRARE ŞI SECREŢIE RENALĂ, DE COLECTARE ŞI STOCARE A URINEI ÎN VEZICA URINARĂ*)
PRE PRE_642
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la:
Paragraf 1
Toate afecţiunile cronice renale, congenitale sau dobândite, de etiologie multiplă, cu afectare primară sau secundară renală, localizate la ambii rinichi sau într-unul singur, în caz de rinichi unic congenital sau dobândit.
Paragraf
De exemplu:
Paragraf
- Cauze malformative (agenezie renală unilaterală, hipoplazii renale, rinichi polichistic, rinichi în potcoavă, duplicare ureterală, hidronefroză etc.);
Paragraf
- Cauze tumorale;
Paragraf
- Hipertensiune arterială renovasculară;
Paragraf
- Boli renale sau pielonefrită pe rinichi unic congenital sau chirurgical cu fenomene de IRC.
Paragraf
Afecţiuni renale cu evoluţie progresivă, care au ca expresie funcţională insuficienţa renală cronică.
Paragraf 2
Rezecţia totală a vezicii urinare pentru cancer, cu implantare de uretere (indiferent unde este implantul) - pierderea funcţiei de colectare şi stocare a urinei de către vezica urinară.
Paragraf
Insuficienţa renală cronică evoluează stadial, indiferent de structura afectată şi de cauzele ei în 5 stadii.
PRE PRE_654
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Gradul de handicap în stadiul V (uremie depăşită) este variabil.
Paragraf
În evaluare se vor avea în vedere:
Paragraf
- eficienţa metodelor de epurare extrarenală (grad IRC);
Paragraf
- apariţia de complicaţii specifice nefropatiei de fond;
Paragraf
- patologia indusă de tehnica de epurare extrarenală.
Paragraf
În stările post transplant de rinichi:
Paragraf
- Handicap grav în primele 12 luni, datorită posibilităţii de apariţie a fenomenelor de respingere, cu reluarea programului de hemodializă;
Paragraf
- Ulterior evaluarea gradului de handicap se face în funcţie de gradul de restabilire a funcţiei renale.
Paragraf
În evaluare se va ţine seama şi de efectul tratamentului imunosupresor, psihicului şi cooperararea pacientului.
Paragraf
II. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUCŢIILOR UROGENITALE
Paragraf 1
Neoplasme urogenitale operate cu recidive locoregionale sau la distanţă sau inoperabile, în faze de generalizare.
Paragraf 2
Neoplasme mamare inoperabile în faza de generalizare, sau operate cu recidive locale sau/şi la distantă.
PRE PRE_668
[Imagine S_PRE ID: N/A]
CAPITOL
Capitolul VII FUNCŢIILE NEURO-MUSCULO-SCHELETICE ŞI ALE MIŞCĂRILOR AFERENTE
Paragraf
I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilităţii articulaţiilor şi oaselor în vederea încadrării în grad de handicap*
Paragraf
Se referă la anomalii şi structuri afectate, respectiv la:
Paragraf 1
Afecţiuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce (documentele trebuie să releve debutul şi evoluţia afecţiunii, tratamentele de recuperare efectuate etc.):
Paragraf
- bolile constituţionale ale oaselor (de exemplu: acondrodisplazia);
Paragraf
- malformaţii (de exemplu: amielia unuia sau mai multor membre, totală ori parţială, toracal sau pelvin, sindactilie - a se vedea capitolul 7.III.1 );
Paragraf
- deformări rahitice cu tulburări de postură;
Paragraf
- luxaţie congenitală de şold (unilateral sau bilateral) cu coxartroză secundară şi/sau modificări ale coloanei vertebrale, iar formele cu indicaţie chirurgicală, după realizarea artroplastiei şi a adaptării la proteză;
Paragraf
- redori şi anchiloze congenitale, posttraumatice sau după osteoartrită TBC, redori strânse mono ori bilaterale de şold, genunchi sau combinate, în poziţii vicioase, asociate ori nu cu paralizii nervoase;
Paragraf
- anchiloze ale coatelor sau umerilor;
Paragraf
- pseudartroze (gambă, coapsă, antebraţ, braţ - neoperabile).
Paragraf 2
Hemofilia A şi B, boală congenitală care apare la sexul masculin prin deficit de factor VIII (Hemofilia A) şi factor IX (Hemofilia B), în formele cu modificări ale mecanicii articulare sau în formele cu anchiloze în poziţii vicioase şi amiotrofii care împiedică mobilizarea (locomoţia) sau/şi autoservirea.
Paragraf 3
Colagenoze:
litera a)
poliartrită reumatoidă (PR);
litera b)
sclerodermia: cu tulburări cutanate specifice, care reduc gestualitatea datorită sclerodactiliei;
litera c)
dermatomiozita;
litera d)
lupusul eritematos sistemic;
litera e)
boala mixtă a ţesutului conjunctiv - forme severe, rezistente la tratament.
Paragraf 4
Afecţiunile articulare degenerative primare sau secundare (posttraumatice, postinfecţioase sau induse de microcristale) în stadiul sever, la nivelul articulaţiilor şoldului, bilateral, obiectivate imagistic, fără potenţial de recuperare, care determină prin progresia în timp, limitarea mobilităţii până la anchiloze în poziţii vicioase şi care împiedică mobilizarea şi autoîngrijirea, persoana având un grad înalt de dependenţă (fotoliu rulant, imobilizat, fără capacitate de autoservire), pot fi încadrate în grad de handicap grav, cu sau fără asistent personal.
Paragraf 5
Artropatia psoriazică în formă de spondilită, cu afectare axială prin prinderea coloanei cervicodorsolombare, cu tendinţă la anchiloză, asociată sau nu cu interesare articulară periferică cu deformarea mâinilor, cu tulburări majore ale gestualităţii şi deplasării, determină deficienţa funcţională accentuată.
Paragraf 6
Tumori osoase maligne, în primul an de la iniţierea chimio- sau radioterapiei specifice şi care determină o deficienţă funcţională accentuată. Ulterior, evaluarea se realizează luând în considerare prezenţa recidivelor sau a determinărilor la distanţă (cel mai frecvent apar determinări pulmonare), afectarea neurologică sechelară ori existenţa amputaţiei de membru.
Paragraf 7
Leziuni structurale induse de corticoterapia îndelungată (miopatie cortizonică cu atrofia masei musculare în special la nivelul coapselor, accelerarea osteoporozei cu fracturi pe os patologic, ostenecroză ischemică, necroză aseptică de cap femural etc.). Gradul de handicap se evaluează în funcţie de intensitatea deficienţelor funcţionale, după criteriile prezentate pentru afectarea funcţiilor respective, reversibilitatea şi rezistenţa la tratamentul medicamentos specific.
Paragraf 1
Afecţiuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce
PRE PRE_706
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Evaluarea în vederea încadrării în grad de handicap se realizează particularizat în funcţie de:
Paragraf
- intensitatea tulburărilor de postura sau/şi gestualitate;
Paragraf
- localizarea unilaterală sau bilaterală a deteriorării (anomaliei);
Paragraf
- membrul sau membrele afectate;
Paragraf
- consecinţele secundare (la articulaţiile suprajacentei, coloana vertebrală);
Paragraf
- capacitatea respiratorie afectată secundar;
Paragraf
- existenţa tulburărilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;
Paragraf
- în raport cu gestualitatea şi deservirea necesară;
Paragraf
- capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de deplasare;
Paragraf
- limitarea prehensiunii şi manipulaţiei;
Paragraf
- capacitatea de autoservire şi autoîngrijire.
PRE PRE_718
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 2
Hemofilia A şi B*)
PRE PRE_720
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulării.
Paragraf
NOTĂ: În evaluare se va ţine seama şi de afectarea altor structuri care predispun la sângerare.
Paragraf
**) Încadrarea în gradul de handicap accentuat, respectiv grav, cu termen de valabilitate permanent se va face la a doua prezentare la evaluare.
PRE PRE_725
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 3
Colagenoze
litera a)
Poliartrită reumatoidă (PR)*)
PRE PRE_730
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Diagnosticul se stabileşte în baza criteriilor EULAR/ACR 2010.
Paragraf
**) Scala DAS28 (Disease Activity Score) măsoară gradul de activitate al bolii şi permite o monitorizare a ei. Cuprinde 4 itemi, care se referă la: numărul de articulaţii dureroase, numărul de articulaţii cu tumefacţie, VSH (unele teste îl înlocuiesc cu CRP) şi durerea resimţită, evaluată de la 1 la 10 prin scala VAS. Interpretarea scorului este:
Paragraf
- DAS 28 > 5,1 activitate înaltă, DAS28 >3,2-5,1 activitate moderată, DAS28 > 2,6-3,1 activitate scăzută, DAS < 2,6 remisiune.
Paragraf
***) Scala HAQ (Healt Assessment Questionnaire = chestionar de evaluare personală) conţine 20 de întrebări legate de capacitatea de a desfăşura activităţi zilnice în ultima săptămână (0 = fără dificultăţi până la 3 = imposibil de realizat), fiind un factor predictiv pentru progresia bolii, statusul funcţional şi capacitatea de muncă. Interpretarea acestei scale este următoarea:
Paragraf
- 0-1 dizabilitate uşoară - medie;
Paragraf
- 1-2 dizabilitate medie - severă;
Paragraf
- 2-3 dizabilitate severă - foarte severă.
litera b)
Sclerodermia (Scleroza sistemică SS)*)
PRE PRE_742
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Scleroza sistemică (SS) este o afecţiune multisistemică, caracterizată prin fibroza pielii, a vaselor sanguine şi a organelor viscerale, incluzând tractul gastrointestinal, plămânii, inimă şi rinichii. Sunt identificate două subtipuri: sclerodermie cutanată difuză, cu invadare cutanată rapidă la nivelul extremităţilor, faţă şi trunchi, cu cel mai mare risc pentru interesarea precoce renală şi a altor viscere, şi sclerodermie cutanată limitată definită prin îngroşarea simetrică a pielii, limitată la nivelul extremităţilor distale şi a fetei. SS a organelor viscerale se poate întâlni şi în absenţa interesării cutanate, caz în care este denumită scleroză sistemică fără sclerodermie.
Paragraf
Evaluarea în vederea încadrării în grad de handicap se face în funcţie de forma clinică, respectiv de intensitatea tulburărilor de gestualitate, renale, respiratorii şi de nutriţie, prevăzute pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele în cauză.
litera c)
Dermatomiozită/Polimiozită*)
PRE PRE_749
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Afecţiune de etiologie presupus autoimună, în care muşchii scheletici sunt lezaţi de un proces inflamator nesupurativ dominat de infiltrat limfocitar. Termenul de polimiozită este aplicat când procesul inflamator este localizat la nivelul muşchilor, iar termenul de dermatomiozită este folosit când apare asocierea cu o erupţie cutanată caracteristică.
litera d)
Lupus eritematos sistemic*
PRE PRE_755
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) LES este o afecţiune multisistemică caracterizată de prezenţa anticorpilor antinucleari şi un proces inflamator cronic difuz, care afectează funcţionalitatea unor structuri precum piele, sistem osteoarticular, nervos, renal, hematologic, evoluând cu perioade de exacerbare şi acalmie, remisiunea completă apărând la mai puţin de 10% din cazuri. Diagnosticul se stabileşte în baza criteriilor ARA. Evaluarea activităţii în LES se cuantifică prin scorul SLEDAI**) (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), care include 25 de itemi, cu următoarea interpretare:
Paragraf
- activitate moderată > 3 puncte;
Paragraf
- activitate severă > 12 puncte.
PRE PRE_760
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilităţii coloanei vertebrale, în vederea încadrării în grad de handicap*)
Paragraf
*) Se referă la:
Paragraf 1
Spondilita anchilozantă (SA), forma centrală, periferică sau mixtă (centrală şi periferică) - afecţiune inflamatorie cronică, ce afectează preponderent coloana vertebrală, procesul inflamator debutând frecvent la nivelul articulaţiilor sacro-iliace şi progresează ascendent.
Paragraf 2
Cifoscolioze şi scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbură, operate sau nu, care împiedică capacitatea respiratorie normală şi/sau cu tulburări neurologice (parapareze, paraplegii).
Paragraf 1
Spondilită anchilozantă (SA)
PRE PRE_767
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, în funcţie de evoluţie, în:
Paragraf
- sacroiliită gr. II-III (moderată): scleroză şi osteocondensare ale articulaţiilor;
Paragraf
- sacroiliită grad IV: anchiloză cu dispariţia spaţiilor articulare;
Paragraf
- apariţia de punţi intervertebrale [iniţial D(11)-D(12), L(1)-L(2)] - sindesmofite (osificări interligamentare), ulterior se generalizează - aspect "trestie de bambus";
Paragraf
- afectarea articulaţiilor interapofizare cu tendinţă la pensare şi anchiloze care pot lua aspect de "şină de tramvai".
Paragraf
**) Antigenul HLA B(27): are semnificaţie predispozantă pentru afecţiune; este prezent la 80-90% dintre persoane.
Paragraf
***) Evaluarea funcţionalităţii în SA poate fi cuantificată prin scala BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Funcţional Index), iar indicele activităţii SA se stabileşte prin completarea chestionarului BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), ambele validate şi în România.
Paragraf
Scala BASFI este constituită dintr-un chestionar cu 10 întrebări, apreciate fiecare cu un punctaj de la 0 (activitatea se execută uşor) la 10 (activitate imposibilă). Această scală reflectă impactul dizabilităţii date de boală asupra activităţilor cotidiene, sub influenţa tratamentului recuperator.
Paragraf
Scala BASDAI este constituită dintr-un chestionar cu 6 întrebări, fiecare având punctaj între 0 (fără simptome) până la 10 (afectare severă), iar un scor de peste 4 indică un grad suboptimal de control al bolii, necesitând modificarea intervenţiei terapeutice.
PRE PRE_778
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 2
Cifoscolioze idiopatice
PRE PRE_780
[Imagine S_PRE ID: N/A]
PRE PRE_781
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcţiilor motorii (a staticii şi mobilităţii - locomoţiei sau/şi gestualităţii) în vederea încadrării în grad de handicap
PRE PRE_783
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la:
litera a)
amputaţii congenitale, contractate precoce (copilărie-adolescenţă), unilateral sau bilateral, de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulaţie membru pelvin, dezarticulaţie membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu pro tezabile.
litera b)
amputaţii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile, protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vârstă şi statut.
Paragraf
În evaluarea deficienţei funcţionale se vor avea în vedere:
Paragraf
● Cauza care a condus la indicaţia de amputaţie:
litera a)
distrugerea unui membru prin strivire;
litera b)
pierderea vascularizaţiei;
litera c)
gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii);
litera d)
durere severă de cauză circulatorie;
litera e)
tumori maligne;
litera f)
infecţie necontrolabilă terapeutic.
Paragraf
● Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame hiperalgice, cu leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe
Paragraf
● Compensarea deficitului funcţional prin protezare
Paragraf
● Nivelul amputaţiei, la membrul sau membrele afectate
Paragraf
● Afecţiuni somatice sau neurologice severe care pot potenţa deficitul locomotor
Paragraf
SCOR ADL
PRE PRE_817
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Clasificare:
Paragraf
st. I 10 - autonomie;
Paragraf
st. II 8-10 - cvasiindependent;
Paragraf
st. III 3-8 - independenţă asistată;
Paragraf
st. IV 0-3 - dependenţă totală, necesită asistent personal.
PRE PRE_823
[Imagine S_PRE ID: N/A]
PRE PRE_824
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la afectarea funcţiilor motorii asociată sau nu cu afectarea funcţiei senzitive, tulburări de limbaj, de câmp vizual, neurocognitive, din afecţiuni de etiologie variată:
Paragraf
- sechelele bolilor cerebrovasculare şi în mod particular ale accidentelor vasculare cerebrale (în toate variantele etiopatologice);
Paragraf
- afecţiuni neurodegenerative (în mod particular Boala Alzheimer şi Degenerescentele Fronto-Temporale), posttraumatice, postinfecţioase, posttumorale;
Paragraf
- malformaţii congenitale;
Paragraf
- sechelele după meningoencefalopatii infantile (paralizia cerebrală - cu mai multe forme anatomo-clinice);
Paragraf
- bolile prin tulburări de dezvoltare a sistemului nervos;
Paragraf
- bolile metabolice genetice ale sistemului nervos central şi periferic (în mod particular leucodistrofiile şi bolile lizozomale, bolile mitocondriale, aminoaciduriile etc.);
Paragraf
- neuropatii motorii cronice severe periferice, evidenţiate EMG.
Paragraf
Aceste afecţiuni au implicaţii asupra staticii, mobilităţii şi gestualităţii, coordonării şi echilibrului, capacităţii neurocognitive, comunicării şi orientării vizual-spaţiale, datorate afectării sistemului nervos central sau/şi periferic, manifesta te clinic prin pareze (pierdere uşoară-medie a forţei musculare, slăbiciune musculară), plegii (afectare severă cu pierderea contractilităţii), tulburări de coordonare, de limbaj (afazii) şi/sau de vorbire (dizartrie/anartrie, difonie/afonie), tulburări senzoriale majore (tulburări de câmp vizual, de orientare spaţială, de recunoaştere a propriei scheme corporale şi a relaţiei sale cu mediul înconjurător, tulburări severe proprioceptive însoţite de tulburări de coordonare a mişcărilor), tulburări neuro cognitive de diferite intensităţi (având ca formă extremă sindroamele demenţiale).
Paragraf
Se descriu următoarele afectări motorii:
Paragraf
- deficit motor al unui membru - monoplegie brahială sau crurală - întâlnit atât în leziuni ale sistemului nervos central, cât şi periferic;
Paragraf
- deficit motor al unui membrului superior şi unui membru inferior, în marea majoritate a cazurilor (dar nu obligatoriu) de aceeaşi parte - hemiplegie - cauzată de leziuni localizate de regulă în sistemul nervos central, fiind asociată sau nu cu alte semne şi simptome neurologice (simptome extrapiramidale, senzitive, cerebeloase, tulburări de limbaj, de vorbire, neurocognitive, de fonaţie, de deglutiţie, crize epileptice, alte semne de suferinţă a trunchiului cerebral sau a măduvei spinării cervical e etc.);
Paragraf
- deficit motor al membrelor inferioare-paraplegie - poate să apară atât în leziunea neuronului motor central - cel mai frecvent în leziuni ale măduvei spinării, dar şi hemisferice - parasagital bilateral sau la nivelul punţii sau prin leziuni multip le (de exemplu, boala Little, paraplegia bătrânilor prin leziuni bilaterale etc.), cât şi în lezarea neuronului motor periferic, precum în poliomielită sau diferite forme de polineuropatie sau mononeuropatii multiplex, determinând deficit asimetric sau s imetric, asociate sau nu cu tulburări sfincteriene importante;
Paragraf
- deficit motor al tuturor membrelor - tetraplegie - determinat de leziuni de neuron motor periferic sau central, prin afectarea medulară sau de trunchi cerebral, precum în sindromul Guillain-Barre (demielinizare inflamatorie a rădăcinilor şi nervilor periferici, cu afectare predominant a fibrelor motorii) sau în accidentele vasculare cerebrale repetate care produc hemiplegii bilaterale;
Paragraf
- deficit motor doar al ambelor membre superioare - diplegia/dipareză brahială - formă mult mai rară decât precedentele, determinată fie de leziuni în sistemul nervos central (de regulă pontine, mai rar în măduva cervicală), fie de leziuni în sistemul nervos periferic (mai frecvent în polineuropatia cauzată de porfirie, în polineuropatiile cronice inflamatorii demielinizante ş.a.);
Paragraf
- deficit motor a 3 membre - tripareze - forme rare, determinate de obicei de leziuni în măduva cervicală sau în unele neuropatii periferice sau în leziuni multiple în sistemul nervos central (mai frecvent în scleroza multiplă sau alte boli inflamatorii, tumorale sau vasculare neurologice).
Paragraf
**) Deficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scăderii forţei musculare, conform scalei de gradare a forţei musculare segmentare (FMS), asociată sau nu cu prezenţa atrofiilor musculare (atrofia severă apare când denervarea persistă săptămâni sau luni); în situaţii particulare deficitul muscular se poate însoţi de pseudohipertrofii musculare (unele forme de distrofie musculară).
Paragraf
● 5/5 = FMS normală;
Paragraf
● 4/5 = opune rezistenţă;
Paragraf
● 3/5 = învinge gravitaţia;
Paragraf
● 2/5 = deplasează membrul în planul patului;
Paragraf
● 1/5 = contracţie musculară voluntară fără deplasare de segment:
Paragraf
gr. I - nicio contracţie;
Paragraf
gr. II - contracţie minimă;
Paragraf
gr. III - contracţie controlaterală.
Paragraf
Analizarea mişcărilor pasive oferă informaţii asupra alterării tonusului muscular, constatându-se astfel existenţa hipotoniei, spasticităţii sau rigidităţii.
Paragraf
Uneori, în mod particular în cazul neuropatiilor periferice şi al bolilor musculare, este necesară utilizarea investigaţiilor electroneurofiziologice (EMG - electromiografie, măsurarea vitezelor de conducere a nervilor periferici etc.) pentru a susţine diagnosticul şi a obiectiva tipul şi gradul de suferinţă morfofuncţională a nervilor periferici şi muşchilor, traseul electromiografic putând lua un aspect neurogen sau miogen (în afecţiuni musculare).
Paragraf
***) SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Paragraf
Măsoară performanţele pacientului în zece activităţi ale vieţii cotidiene în funcţie de ajutorul exterior necesar. Scorul maxim este de 100 de puncte şi corespunde unei autonomii complete. Scorul de 60 de puncte semnifică "independenţa asistată", iar cel de 75 de puncte - cvasiindependenţa.
PRE PRE_855
[Imagine S_PRE ID: N/A]
PRE PRE_856
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 3
Evaluare grad de handicap în afecţiuni heredo-degenerative ale SNC cu afectare predominant motorie (altele decât cele care determină tulburări de control al comportamentului motor - v. cap. 7.V)
Paragraf
Se referă la boli degenerative şi heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect anatomo-patologic de tip degenerativ):
litera a)
sindroamele de ataxie progresivă (ataxiile spino-cerebeloase - boli genetice cu cel puţin 33 de variante cu transmitere mendeliană identificate până în prezent, cea mai frecventă fiind ataxia Friedreich; ataxiile cerebeloase corticale; ataxiile ce rebeloase ereditare şi sporadice asociate şi cu alte manifestări neurologice);
litera b)
sindroame cu deficit motor şi atrofii musculare neurogene lent progresive (scleroză laterală amiotrofică - SLA şi variante înrudite, atrofiile musculare spinale progresive pure sau asociate şi cu alte manifestări neurologice);
litera c)
neuropatiile heredo-degenerative: senzorio-motorii (boala Charcot Marie-Tooth cu mai multe variante genetice, boala Dejerine-Sottas), pur sau predominant senzitive, pur ori predominant motorii, vegetative.
PRE PRE_868
[Imagine S_PRE ID: N/A]
PRE PRE_869
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la scleroza multiplă (sinonime: scleroză în plăci, leuconevraxită) şi alte afecţiuni inflamator-demielinizante ale sistemului nervos central, dar care sunt entităţi patologice şi clinice definite diferite de scleroză multiplă: boala Devic (neuro-oftalmomielita), encefalomieopatia diseminată acută (cu episoade unice sau multiple), encefalopatia periaxială difuză (boala Schilder).
Paragraf
Scleroza multiplă este o afecţiune neurologică cronică, generată de un proces difuz inflamator în sistemul nervos central asociat cu focare de demielinizare degenerescenţă axonală cronică şi continuă, având drept consecinţă întreruperea fluxului impulsurilor nervoase pe căile cu focare de demielinizare, precum şi atrofia cerebrală şi spinală cronică progresivă prin neurodegenerare care afectează sistemul nervos central (creierul, măduva spinării şi nervii optici). Fenomenele neurodegenerative din scleroza multiplă sunt ireversibile şi reprezintă cauza majoră a invalidării acestor bolnavi (dizabilitate şi handicap). Scleroza multiplă poate provoca dificultăţi în forţă şi controlul activităţii motorii, tulburări de vedere, de echilibru, ale sensibilităţii, tulburări sfincteriene şi alte tulburări vegetative, tulburări ale funcţiilor neurocognitive şi mentale.
Paragraf
**) Examen neurologic complet cu precizarea formei de evoluţie şi a sindroamelor afectate, respectiv sindromul pur sau combinate.
Paragraf
Diagnosticul pozitiv se susţine pe:
Paragraf
- simptome şi tulburări tranzitorii ca: nevrita optică retrobulbară, oftalmopareze, deficite piramidale sau de sensibilitate, tulburări cerebeloase, ataxie spinală, sindroame medulare acute, alte semne şi simptome de trunchi cerebral, afectarea altor nervi cranieni, combinaţii de semne subiective şi obiective;
Paragraf
- diagnosticul trebuie să cuprindă forma clinică de evoluţie şi sindroamele respective (combinate sau pure).
Paragraf
Forme clinice:
Paragraf
- forma cu recăderi şi remisiuni
Paragraf
- forma primar progresivă
Paragraf
- forma secundar progresivă
Paragraf
- forma progresivă cu recăderi
Paragraf
Scala Kurtzke extinsă a dizabilităţii (EDSS)*), **)
Paragraf
● 0.0 - Examen neurologic normal (0 la toate scorurile funcţionale)
Paragraf
● 1.0 - Fără dizabilitate, semne minime la un scor funcţional (adică gradul 1)
Paragraf
● 1.5 - Fără dizabilitate, semne minime la unul sau mai multe scoruri funcţionale (mai mult de un scor funcţional de 1)
Paragraf
● 2.0 - Dizabilitate minimă la un scor funcţional (un scor funcţional de grad 2, celelalte 0 sau 1)
Paragraf
● 2.5 - Dizabilitate minimă la două scoruri funcţionale (două scoruri cu gradul 2, celelalte cu grad 0 sau 1)
Paragraf
● 3.0 - Dizabilitate moderată la un scor funcţional (un scor cu gradul 3, celelalte de 0 sau 1) sau dizabilitate minimă la 3 sau 4 scoruri funcţionale (3 sau 4 scoruri de 2, celelalte de 0 sau 1), ambulaţie normală
Paragraf
● 3.5 - Ambulaţie normală, dar cu dizabilitate moderată la un scor funcţional (grad 3) şi sau două grade funcţionale cu grad 2; sau două scoruri funcţionale de grad 3 (cu celelalte scoruri cu grad 0 sau 1) sau 5 scoruri funcţionale cu grad 2 (celelalte scoruri cu grad 0 sau 1)
Paragraf
● 4.0 - Ambulaţie normală fără ajutor, independent şi activ 12 ore pe zi, în ciuda dizabiltăţii severe ce constă într-un scor funcţional cu grad 4 (celelalte cu grad 0 sau 1) sau combinaţii de grad mai mic, dar care depăşesc limitele scorului anterior, capabil să se deplaseze fără repaus mai mult de 500 de metri
Paragraf
● 4.5 - Ambulaţie normală fără ajutor, independent mare parte din zi, capabil să muncească conform unui program normal de muncă, dar cu limitarea activităţilor zilnice sau necesită minim ajutor, caracterizat printr-o dizabilitate severă ce constă într-un scor funcţional de grad 4 (celelalte de 1) sau combinaţii de grad mai mic, dar care depăşesc limitele scorurilor anterioare, capabil să se deplaseze fără ajutor 300 de metri
Paragraf
● 5.0 - Ambulaţie păstrată fără ajutor sau repaus pentru 200 de metri, dizabilitate destul de severă astfel încât să afecteze toate activităţile cotidiene (capabil încă să lucreze toată ziua fără măsuri speciale) (de obicei, echivalenţele pe scorurile funcţionale sunt de grad 5 la un scor funcţional, celelalte fiind de 0 sau 1, sau combinaţii de grade mai mici, dar care depăşesc specificaţiile de la scorul 4.0)
Paragraf
● 5.5 - Se deplasează fără ajutor 100 metri, dizabilitate severă astfel încât să afecteze activităţile cotidiene (echivalentele scorurilor funcţionale sunt de grad 5 la un scor, celelalte de 0 sau 1 sau combinaţii de grad mai mic, dar care le depăşesc pe cele de la scorul 4.0)
Paragraf
● 6.0 - Necesită intermitent şi constant unilateral asistenţă (baston, cârjă) pentru a se deplasa 100 de metri cu sau fără repaus (echivalenţele de scor sunt combinaţii de scoruri cu mai mult de 2 scoruri cu grad de cel puţin 3)
Paragraf
● 6.5 - Asistenţă bilaterală constantă la mers pentru a se deplasa 20 de metri fără repaus (echivalenţele de scor sunt, de obicei, combinaţii cu două sau mai multe scoruri cu grad de cel puţin 3)
Paragraf
● 7.0 - Incapabil să se deplaseze mai mult de 5 metri chiar şi cu ajutor, în mare parte din timp în cărucior, se poate deplasa singur cu scaunul cu roţile şi se poate transfera singur, poate sta în picioare şi stă în cărucior aproximativ 12 ore pe zi (echivalenţele de scor sunt combinaţii cu mai mult de un scor cu grad mai mare de 4, foarte rar un scor piramidal de 5 izolat)
Paragraf
● 7.5 - Nu este capabil să facă mai mult de câţiva paşi, stă în cărucior, are nevoie de ajutor pentru transfer, se deplasează singur cu căruciorul, dar nu toată ziua; poate necesita un scaun motorizat (echivalenţele de scor sunt combinaţii cu cel puţin un scor de grad minimum 4)
Paragraf
● 8.0 - Restricţionat la planul patului sau în cărucior sau deplasat de altă persoană într-un scaun cu rotile, îşi păstrează majoritatea capacităţilor de autoîngrijire, funcţiile mâinilor fiind bune (echivalenţele de scor fiind combinaţii de scor cu grad de minimum 4 în mai multe sisteme)
Paragraf
● 8.5 - Restricţionat la planul patului marea majoritate a zilei, poate utiliza mâinile, îşi păstrează unele funcţii de autoîngrijire (echivalenţele de scor sunt combinaţii de mai multe scoruri funcţionale cu grad de cel puţin 4)
Paragraf
● 9.0 - Pacient imobilizat la planul patului, poate comunica şi înghiţi (echivalenţele de scor sunt combinaţii la marea majoritate a sistemelor funcţionale de grad minimum 4)
Paragraf
● 9.5 - Pacient complet imobilizat la planul patului, incapabil să comunice eficient şi incapabil să mănânce sau înghiţi (echivalenţele de scor sunt combinaţii de grad cel puţin 4)
Paragraf
● 10.0 - Deces datorită sclerozei multiple
Paragraf
Scorurile funcţionale se referă la examinarea următoarelor funcţii: piramidală, cerebeloasă, ale trunchiului cerebral, senzitivă, vizuală, ale tractului gastro-intestinal şi vezicii urinare, mentală (dispoziţia şi funcţiile neurocognitive)
Paragraf
Scorurile EDSS de la 1.0 la 4.5 se referă la pacienţi care sunt capabili să se deplaseze şi scorul total este definit de scorurile funcţionale. În cazul scorurilor EDSS între 5 şi 9.5, pacienţii au dificultăţi de deplasare şi sunt conferite echivalenţe ale scorurilor funcţionale).
PRE PRE_905
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECŢIUNI MUSCULARE PENTRU ÎNCADRAREA ÎNTR-UN GRAD DE HANDICAP*)
Paragraf
*) Se referă la:
Paragraf 1
Miopatii infecţioase şi inflamatorii: parazitare, virale, fungice, primare idiopatice (polimiozite, dermatomiozite), secundare (în boli de colagen, paraneoplazice), miopatia cu incluzii, alte miopatii inflamatorii (mai rare).
Paragraf 2
Distrofiile musculare progresive (DMP) cu fenotipuri relativ specifice diferite (cel puţin 21 forme genetice cu transmitere mendeliană identificate până în prezent, cele mai multe autozomale - dominante sau recesive, dar şi legate de cromozomul X - în această din urmă categorie se încadrează şi fenotipurile clasice Duchenne şi Becker). Distrofia miotonică (cu două forme: DM1 - forma clasică a distrofiei miotonice Steinert şi DM2) face parte tot din această categorie de boli.
Paragraf 3
Miopatii metabolice (boli enzimatice: în glicogenoze, boli ale metabolismului lipidic; în boli endocrine: tiroidiene, corticosteroide, paratiroidiene şi deficit de vitamină D, pituitare) şi toxice (medicamentoase, alte toxice).
Paragraf 4
Anomalii şi malformaţii musculare congenitale, dacă împiedică statica şi locomoţia (de exemplu, hipertrofii, redori, refracţii musculare mutilante).
Paragraf 5
Boli ale joncţiunii neuromusculare: miastenia gravis (mai multe forme etiologice şi imunologice identificate) şi sindroamele miastenice (endocrine, paraneoplazice, medicamentoase, determinate de neurotoxine din mediul înconjurător).
Paragraf 6
Canalopatii: de clor, de sodiu, de calciu, de potasiu care afectează fibrele musculare (paraliziile periodice diselectrolitice, miotoniile ereditare non-distrofice - Thomsen, Becker, paramiotonia congenitală Eulenburg şi altele).
Paragraf 1
Evaluare grad de handicap în distrofiile musculare progresive (DMP)
PRE PRE_916
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 2
Evaluare grad de handicap în miotonii*)
Paragraf
*) Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxării musculare după contracţie voluntară, fenomenul diminuând progresiv după repetarea contracţiei voluntare (fenomen de încălzire).
PRE PRE_920
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 3
Evaluare grad de handicap în miopatiile infecţioase şi inflamatorii*)
Paragraf
*) Se caracterizează printr-o simptomatologie dureroasă cu traseu EMG polimorf şi leziuni musculare de tip inflamator.
PRE PRE_924
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 4
Evaluare grad de handicap în miastenia gravis şi sindroamele miastenice*)
Paragraf
*) Sunt boli ale joncţiunii sinapsei neuromusculare, cel mai adesea de cauză imunitară, care se caracterizează prin oboseală excesivă şi defect al musculaturii striate ce apare la efort şi se recuperează, parţial sau total în repaos şi sub acţiunea unor substanţe anticolinesterazice.
PRE PRE_928
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 5
Evaluare grad de handicap în malformaţii musculare*)
Paragraf
*) Se referă la persoane cu anomalii şi malformaţii congenitale sau contractate precoce (copilărie - adolescenţă), de exemplu: hipertrofii, redori, refracţii musculare mutilante, care împiedică statica şi locomoţia.
PRE PRE_932
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
V. Evaluarea persoanelor cu afectarea funcţiilor de control al comportamentului motor în vederea încadrării în grad de handicap
Paragraf
Cele mai multe afecţiuni cuprinse în acest capitol se referă la boli determinate de leziuni de orice etiologie (neurodegenerative, neurochimice - disfuncţie sinaptică, vasculară, metabolică, inflamatorie, demielinizantă, tumorală, infecţioasă, imunologică ş.a.) care produc disfuncţii sinaptice/leziuni la nivelul ganglionilor bazali (putamen, nc. caudat, globus pallidus, nuclei talamici, nc. subtalamic, substanţă neagră mezencefalică) şi circuitelor lor cortico-subcorticale şi cu alte structuri din trunchiul cerebral şi cerebel. Există un foarte mare număr de astfel de afecţiuni, dintre care cel mai frecvent întâlnite în populaţia generală sunt cele de mai jos.
Paragraf
*) Nu sunt excluse din acest capitol afecţiunile neurologice mai rare care corespund descrierii de mai sus, dar care produc tulburări clinice semnificative invalidante.
litera a)
Sindroamele extrapiramidale, de cauze diverse: neurodegenerative, metabolice, postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale ş.a. Cele mai frecvente sunt de tip neurodegenerativ şi se încadrează în sindroamele de "parkinsonism atipic" (boală difuză cu corpi Lewy, atrofia multisistem, paralizia supranucleară progresivă, degenerescenţă cortico-bazală ş.a.) adesea asociate şi cu alte boli neurodegenerative (SLA, degenerescenţe fronto-temporale, boala Alzheimer); cauza vasculară este de asemenea relativ frecvent întâlnită.
litera b)
Boala Parkinson - a doua boală neurodegenerativă ca frecvenţă în populaţia generală; 16 forme cunoscute în prezent ca având determinism genetic de tip mendelian, marea majoritate având un caracter sporadic (b. Parkinson idiopatică). Se manifestă clinic prin semne şi simptome motorii care în timp pot deveni foarte invalidante, producând handicap major, şi semne şi simptome nonmotorii: tulburări de somn, neurocognitive - cu formă extremă demenţă din boala Parkinson, vegetative, psihiatrice (afective, psihotice), senzitive, hiposmie, fatigabilitate ş.a. Simptomatologia nonmotorie poate contribui la accentuarea sau determinarea invalidităţii produse de boala, mai ales în stadiile avansate de boală. Tratamentul actual este simptomatic (medical şi/sau chirurgical) - bazat pe stimularea dopaminergică în SNC, dar care produce o serie de efecte secundare uneori invalidante ele însele.
litera c)
Boala Huntington - boală genetică ereditară cu transmisie mendeliană de tip autozomal dominant cu penetranţă mare, cu debut clinic de regulă în decadele a 3-a - a 4-a, ceea ce nu exclude posibilitatea debutului şi la vârste mai tinere (b. Huntington - forma juvenilă) sau mai înaintate.
Paragraf
Tulburări clinice progresive cu debut insidios şi agravare cronic progresivă şi ireversibilă, manifestate în plan motor, neurocognitiv şi comportamental; manifestările motorii se caracterizează prin mişcări coreo-atetozice, distonice şi tulburări de tonus muscular (cel mai caracteristic de tip hipotonie, dar în formele juvenile, precum şi în stadiile avansate ale bolii sunt de tip rigiditate) care invalidează progresiv până la imobilizare definitivă la pat; tulburările neurocognitive se însoţesc de regulă de tulburări depresive (uneori cu risc de suicid) şi tulburări comportamentale, au o evoluţie progresivă până la stadiul de demenţă severă.
litera d)
Boala Wilson - degenerescenţă hepato-lenticulară (sindromul de panstriat cu ataxie, coreeo-atetoză cu afectarea posturii şi gestualităţii).
Paragraf
Afecţiune metabolică cu determinare genetică cu transmitere mendeliană de tip autozomal-recesiv, caracterizată prin acumularea de cupru în SNC, ficat, cornee, rinichi, cord, pancreas şi alte ţesuturi. Leziunile neurologice determină tulburări severe şi invalidante de control al comportamentului motor cu rigiditate, tremor important accentuat la mişcările voluntare (tremor de acţiune), distonii severe care în cazuri grave determină posturi distonice grave, distorsionante extrem de dureroase.
litera e)
Sindromul Prader-Willi (SPW) - disfuncţie neuro-comportamentală care rezultă din anomalia cromozomului 15.SPW determină în mod caracteristic tonus muscular scăzut, statură mică, dacă nu este tratată cu hormoni de creştere, deficienţe cognitive, dezvoltare sexuală incompletă, tulburări de comportament, senzaţie cronică de foame, care, cuplată cu un metabolism cu consum mai puţin de calorii decât cel normal, poate duce la alimentaţie excesivă şi obezitate.
Paragraf
La naştere copilul prezintă greutate mică faţă de durata gestaţiei, hipotonie, dificultate la supt din cauza musculaturii slabe ("eşec în dezvoltare corespunzătoare"). În al doilea stadiu ("dezvoltare exagerată") cu început între vârsta de 2-3 ani apare apetit crescut, tulburări în controlul greutăţii, întârzierea dezvoltării motorii şi tulburări de comportament.
Paragraf
Pentru diagnosticarea Sindromului Prader Willi există criterii minore şi majore, iar diagnosticul clinic se stabileşte pentru copiii sub 3 ani, când scorul clinic este de 5 puncte, dintre care 4 trebuie să fie aduse de criteriile majore.
Paragraf
Pentru indivizii mai mari de 3 ani sunt necesare 8 puncte pentru diagnostic, dintre care cel puţin 5 trebuie să fie contribuţia criteriilor majore.
litera a)
Diagnosticul clinic
Paragraf
Criteriile de diagnostic clinic ale sindromului Prader-Willi au fost stabilite în 1993 (Holm şi colab., 1993) şi s-au dovedit a fi corecte (Gunay-Aygun şi colab. 2001).
Paragraf
Tabelul 3. Criteriile de diagnostic ale lui Holm (1993)
PRE PRE_962
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Criteriile majore sunt notate cu un punct, iar cele minore cu jumătate de punct.
litera b)
Diagnosticul genetic în sindromul Prader-Willi este făcut de ani de zile în Timişoara, la Disciplina de genetică, Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş.
Paragraf
Evaluarea în vederea încadrării în grad şi tip de handicap pentru persoanele adulte, cu Sindromul Prader-Willi se realizează în baza principiilor CIF, în funcţie de intensitatea deficienţelor funcţionale pe aparate şi sisteme şi a restantului funcţional, după criteriile prezentate pentru afectarea funcţiilor respective, reversibilitatea şi rezistenţa la tratamentul medicamentos specific.
Paragraf
Referitor la ocupaţiile sau activităţile de muncă/profesionale pe care persoana cu handicap le poate desfăşura, acest lucru este stabilit în urma unei evaluări a abilităţilor, intereselor, nevoilor persoanei raportate la cerinţele specifice ale unui loc de muncă, realizate de către consilierul de orientare vocaţională specializat în evaluarea persoanelor cu dizabilităţi.
litera f)
Distonii musculare (primare şi secundare) - boli neurologice manifestate prin contracţii tonice involuntare susţinute, repetitive sau permanente, având un caracter direcţional definit şi care imprimă posturi distonice anormale (tranzitorii sau definitive, adesea foarte dureroase şi invalidante, în funcţie de severitatea bolii). Distoniile primare au o etiologie genetică (20 forme familiale cu transmitere mendeliană cunoscute până în prezent) şi sunt considerate boli neurochimice (care produc disfuncţii sinaptice în circuitele ganglionilor bazali). Distoniile secundare apar în leziuni identificabile ale circuitelor ganglionilor bazali de orice etiologie. În funcţie de gradul de extensie topografică la grupele musculare, se pot grupa în: distonii generalizate şi distonii focale şi segmentare.
PRE PRE_972
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Nu sunt excluse din acest capitol afecţiunile neurologice mai rare care corespund descrierii de mai sus, dar care produc tulburări clinice semnificative invalidante.
Paragraf
Scala lui Hoehn şi Yahr examinează parametrii expresiei faciale, tulburările de vorbire, tremurul, rigiditatea postură, tulburările de mers, bradikinezia.
Paragraf
● Stadiul I: trăsături de boală Parkinson unilaterale, inclusiv manifestările majore: tremor, rigiditate sau bradikinezie
Paragraf
● Stadiul II: trăsăturile menţionate anterior, prezente bilateral în asociere cu posibile probleme de fonaţie, capacitate scăzută de menţinere a poziţiei şi mers anormal
Paragraf
● Stadiul III: trăsături de boală Parkinson prezente bilateral, agravate, în asociere cu dificultăţi de echilibru. Funcţionalitatea independentă a pacienţilor este menţinută.
Paragraf
● Stadiul IV: Pacienţii nu pot locui singuri şi independenţi.
Paragraf
● Stadiul V: Pacienţii au nevoie de scaun pe rotile sau nu pot să se coboare din pat.
Paragraf
Boala corespunzătoare stadiilor IV şi V a fost observată la 37% şi 42% din pacienţii cu o durată a bolii de 10 şi, respectiv, 15 ani. Totuşi, Hoehn şi Yahr au găsit o variabilitate semnificativă; 34% din pacienţii cu o durată a bolii de 10 ani sau mai mult erau încă în stadiile I sau II, reflectând heterogenitatea bolii.
Paragraf
Scala di Webster examinează limitele de mişcare şi de autonomie cu un scor împărţit în 3 grupe de gravitate: 1-10 Parkinson uşor; 11-20 Parkinson moderat, 21-30 Parkinson sever. Indicele Barthel analizează activitatea cotidiană: baia, utilizarea toaletei, continenţa, deplasarea prin casă, nutriţia.
Paragraf
Scala UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) are 3 arii de evaluare în domeniul dizabilităţii induse de boala Parkinson împreună cu o a patra evaluare a complicaţiilor şi tratamentului. Scorul final cumulativ este între 0 (no disability) şi 199 (total disability).
PRE PRE_984
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
VI. EVALUAREA PERSOANELOR CU EPILEPSIE ÎN VEDEREA ÎNCADRĂRII ÎN GRAD DE HANDICAP*)
PRE PRE_986
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
*) Se referă la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilărie-adolescenţă, până la 26 de ani), indiferent de etiologie şi la epilepsie indiferent de data debutului, la persoane fără venituri.
PRE PRE_989
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
NOTĂ:
Paragraf
Parametrii funcţionali enumeraţi în cadrul afecţiunilor medicale cuprinse în capitolul 7 - Funcţiile neuro-musculo-scheletice şi ale mişcărilor aferente - au caracter informal.
Paragraf
Pentru încadrarea în grad de handicap, capacitatea de decizie aparţine medicilor implicaţi în procesul de evaluare.
Paragraf
Cap. VII "Funcţiile neuro-musculo-scheletice şi ale mişcărilor aferente" a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 538 din 13 mai 2014, publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 354 din 14 mai 2014, fiind înlocuit cu Cap. VII din anexa la acelaşi act normativ.
CAPITOL
Capitolul VIII FUNCŢIILE PIELII
Paragraf
EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP ÎN AFECTAREA FUNCŢIILOR PIELII
Paragraf
Afectarea funcţiei de protecţie şi reparatorie a pielii* -
PRE PRE_1003
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
* Se referă la:
Paragraf 1
Dermatoze:
Paragraf
a. În psoriazis (dermatoză cu evoluţie cronică şi tendinţă la recidive):
Paragraf
- psoriazis pustulos
Paragraf
- generalizat
Paragraf
- palmo - plantar
Paragraf
- psoriazis eritrodermic
Paragraf
- psorizis artropatic
Paragraf
b. Pemfigus - afecţiune cutanată autoimună, caracterizată prin bule intradermice şi eroziuni extinse;
Paragraf
c. Ihtioza ereditară caracterizată prin acumularea excesivă de scuame pe suprafaţa pielii. Poate fi asociată cu manifestări de tip polinevritic, tulburări mentale. Poate fi întâlnită şi în unele boli sistemice.
Paragraf
d. Epidermoliza buloasă (simplă sau distrofică):
Paragraf
- în formele esofagiene cu stenoze cicatriceale
Paragraf
- în formele retiniene cu dezlipire de retină
Paragraf 2
Dermatomiozite:
Paragraf
- în formele cu scleroză musculară cronică şi difuză,
Paragraf
- în formele care determină deformaţii ireductibile ale membrelor.
Paragraf 3
Neurofibromatoza Recklinghausen:
Paragraf
- Afecţiune congenitală caracterizată prin tumorete cutanate şi noduli subcutanaţi localizaţi pe traiectul nervilor periferici ;
Paragraf
- Se pot asocia cu afectări cerebrale şi viscerale.
Paragraf 4
Tumori maligne ale pielii, de ex. melanomul
PRE PRE_1024
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Evaluarea persoanelor cu sechele majore ale
Paragraf
arsurilor complexe în vederea încadrării în grad de handicap
Paragraf
Evaluarea persoanelor cu sechele postarsură prin agenţi termici - flacără, substanţe inflamabile, contact cu solide sau lichide fierbinţi -, electrici, chimici, explozii sau radiaţii, asociate sau nu cu intoxicaţii prin inhalarea substanţelor rezultate în urma combustiei, în vederea încadrării în grad de handicap, se realizează particularizat în funcţie de:
Paragraf
- suprafaţa şi profunzimea arsurii: factori care determinată gravitatea leziunii;
Paragraf
- localizarea arsurii: pe faţă şi gât - risc de asfixie şi defecte estetice, cu puternic impact asupra psihicului; pe organele genitale - risc de infectare; pe extremităţi - incapacitate funcţională; pe mâini - insuficienţă funcţională şi estetică; arsurile părţii superioare a corpului sunt mai problematice, interesează zone vaste de ţesut tegumentar, generând îngrijiri speciale: leziuni respiratorii primare, de o gravitate deosebită, precum şi alte leziuni asociate;
Paragraf
- consecinţele secundare în plan psihologic, care determină tulburări psihice asociate (tulburare de stres posttraumatic, tulburare de anxietate generalizată, tulburări afective organice etc.);
Paragraf
- instalarea unor complicaţii majore pe aparate şi sisteme afectate secundar: deficienţe senzoriale, insuficienţă respiratorie, hepatică, renală;
Paragraf
- existenţa tulburărilor osteoarticulare, musculotendinoase sau/şi neurologice secundare de tip paretic/plegic, amputaţii;
Paragraf
- prezenţa unor stome definitive;
Paragraf
- asocierea unor tulburări ale funcţiilor mişcării cu cele somatice sau senzoriale;
Paragraf
- intensitatea tulburărilor de postură, locomoţie sau/şi gestualitate;
Paragraf
- limitarea prehensiunii şi manipulaţiei;
Paragraf
- deteriorarea capacităţii de autoservire şi autoîngrijire;
Paragraf
- necesitatea susţinerii în activităţile de autoîngrijire, pe durata terapiei complexe chirurgicale intraspitaliceşti sau ca urmare a realizării transplantului de piele.
Paragraf
Sechelele cicatriciale postcombustionale majore la nivelul dermului şi hipodermului sunt reprezentate de deformări cicatriciale: cicatrici normotrofice, hipertrofice, atrofice şi cheloide; bride cicatriciale; redori cicatriciale; cicatrici ulcerate sau malignizate. Retracţiile cicatriciale sunt cel mai frecvent sechele postcombustionale, cauzate de contracţia ţesuturilor moi în urma vindecării plăgilor. Bridele cicatriciale se evidenţiază, de regulă, pe pliurile de flexie articulară sau în zonele cu exces cutanat: regiunile gâtului, axilară, poplitee, cubitală.
Paragraf
Alte sechele majore sunt reprezentate de redori: 80% din redori sunt dermogene, iar 20% sunt cauzate de retracţii ale muşchilor, tendoanelor, ligamentelor şi capsulelor articulare.
Paragraf
Următoarele scale pot orienta asupra gradului de funcţionalitate şi autonomie a persoanei cu sechele complexe postcombustionale, în corelaţie cu rezultatul evaluării complexe: scala universală de apreciere a cicatricilor (SUAC, 2006), scala de apreciere a gradului de impact al procesului cicatricial asupra calităţii vieţii pacientului (BSHS-R, 1994), scorul de apreciere a rezultatului final de tratament la membrul superior (UCLA, 1986), sistemul de apreciere a disfuncţiei membrului inferior (OBERG, 1994), care pot fi ataşate referatului de specialitate, în funcţie de structurile afectate.
PRE PRE_1042
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 1
Scala de apreciere a gradului de impact al procesului cicatricial asupra calităţii vieţii pacientului - BSHS-R (Revised Burn-Specific Health S
Paragraf
cale)
PRE PRE_1045
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Aprecierea gradului de impact al procesului cicatricial asupra calităţii vieţii pacientului BSHS-R:
Paragraf 0
-7 puncte - impact extrem în calitatea vieţii (grav);
Paragraf 8
-15 puncte - calitatea vieţii sever pierdută (accentuat);
Paragraf 16
-21 de puncte - calitatea vieţii pierdută moderat (mediu);
Paragraf 22
-28 de puncte - calitatea vieţii neschimbată.
Paragraf 2
Scorul de apreciere a rezultatului final - UCLA (UCLA end-result score)
PRE PRE_1052
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Punctajul maximal este de 35 de puncte, un scor de peste 27 de puncte semnificând un rezultat satisfăcător al funcţionalităţii persoanei.
Paragraf 3
Sistemul de apreciere a disfuncţiei membrului inferior - OBERG
PRE PRE_1055
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf 4
Scală universală de apreciere a cicatricilor (SUAC)
PRE PRE_1057
[Imagine S_PRE ID: N/A]
Paragraf
Aprecierea gradului de manifestare a procesului cicatricial conform SUAC:
Paragraf 0
-10 puncte - proces cicatricial nepronunţat;
Paragraf 11
-20 de puncte - proces cicatricial moderat pronunţat;
Paragraf 21
-38 de puncte - proces cicatricial sever.
Paragraf
"Evaluarea persoanelor cu sechele majore ale arsurilor complexe în vederea încadrării în grad de handicap" a cap. VIII a fost introdusă de art. I din ORDINUL nr. 554 din 4 mai 2016 publicat în MONITORUL OFICIAL nr. 376 din 17 mai 2016.
Vrei mai mult?
Accesează jurisprudența, primește notificări la modificări și folosește AI-ul complet.
Începe gratuit